La mesure ambulatoire de la pression artérielle (MAPA) permet d’éliminer un effet « blouse blanche » lié à la présence du médecin

Une EAL de dépistage est recommandée chez un fumeur de 85 ans

Pas d'EAL de dépistage indiquée après 80 ans

Un diabétique de type 1 de 45 ans sans autre facteur de risque cardiovasculaire ni atteinte d'organe a un risque cardiovasculaire modéré

L'obésité abdominale est un critère indispensable dans le diagnostic du syndrome métabolique

Environ 20 millions de Français sont en surpoids, dont 6 millions obèses


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des facteurs de risques cardiovasculaires non-modifiables ?

Modifiable car on peut la prendre en charge et faire en sorte que ce ne soit plus un facteur de risque

Prise en charge non-pharmacologique puis pharmacologique


Parmi les propositions suivantes, lesquelles désignent des situations dans lesquelles la table SCORE n'est pas utilisable ?


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont rentrent dans le cadre du syndrome métabolique ?


Une élévation du niveau de cortisol peut précipiter ou entretenir le syndrome confusionnel

Le métabolisme cérébral oxydatif est diminué

On pense que le système cholinergique est largement impliqué

Il correspond à un dysfonctionnement cérébral aigu et grave

Il est responsable d'une augmentation de la morbimortalité dans l'année qui suit


Parmi ces propositions, lesquelles font parties des critères diagnostiques du DSM-V ?

C'est la diminution de la capacité de diriger, focaliser, soutenir et déplacer son attention

L'installation est sur un temps court, de quelques heures à quelques jours

Il faut mettre en évidence une rupture avec l'état antérieur

Notamment via l'interrogatoire d'un proche

Aucun critère biologique. Le diagnostic est purement clinique


Concernant le 5-FU, quelles propositions sont vraies ?

Son nom complet est : 5-Fermanto-Uracile

C'est un analogue des pyrmidines (bases C, T et U)

C'est un inhibiteur des topo-isomérases de type II

Les inhibiteurs de la toposiomérase de type 2 sont l'étoposide et l'anthracycline

Il a des effets indésirables de type cardiaque

Il a des effets indésirables de type respiratoires


Parmi ces propositions, laquelles ou lesquelles est, ou sont, des inhibiteurs de la topo-isomérase de type 2 ?

C'est un antimétabolique (analogue de la pyramidine)


Parmi ces propositions, laquelles ou lesquelles est, ou sont, vraie(s) concernant les sels de platine ?

Les trois sels de platines sont : le cisplatine, l'oxaliplatine et le carboplatine

Ces composés sont des agents alkylants de l'ADN

Le cisplatine comporte une toxicité rénale pouvant être à l'origine de nécrose tubulaire aiguë


Parmi ces propositions, laquelles ou lesquelles est, ou sont, des effets indésirables attendues de l'hydroxyurée ?

L'hydroxyurée est un myélosupresseur : on peut observer des pénies (leucopénies, thrombopénie, voire anémie macrocytaire)


Parmi ces propositions, laquelles ou lesquelles est, ou sont, des antimétaboliques foliques ?

C'est un antimétabolique pyrimidique, avec la gemcitabine


Parmi ces propositions, laquelles ou lesquelles est, ou sont, des stabilisateurs du fuseau ?

C'est un inhibiteur de la topo-isomérase de type 2

C'est un inhibiteur de la topoisomérase de type 2


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont vraies concernant le Denosumab ?


Parmi les propositions suivantes, laquelle est vraie ?

Les sels de platines bloquent la dépolymérisation des chromosomes

C'est le cas des inhibiteurs de la dépolymérases (les taxanes comme le Paclitaxel)

Les sels de platines provoquent des adduits avec l'ADN inhibant sa réplication

Les sels de platines inhibent la synthèse des folates

C'est le cas des Técans (irinotécan et topotécan)

Les sels de platines inhibent l'action de la topo-isomérase II

C'est le cas des anthracyclines et de l'étoposide


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des toxicités des sels de platines ?

C'est le cas du 5-FU (spasme coronarien) et des anthracyclines (cardiomyopathie dilatée)


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont recommandées avant l'instauration d'un traitement par Denosumab ?


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des complications d'une autogreffe ?


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont vraies ?

Les anthracyclines ont une toxicité cardiaque cumulative

Le cyclophosphamide est un sel de platine

Le trastuzumab expose à un risque de toxicité myocardique

Les anti-pyrimidiques sont des inhibiteurs de la topoisomérase


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont vraies concernant le Bentuximab ?

Il s'agit d'un anticorps monoclonal anti-CD30

Il s'agit d'un inhibiteur de tyrosine kinase

Faux, c'est le cas de Jakavi par exemple

Il y a un risque de neuropathie périphérique


Parmi les propositions suivantes concernant les effets indésirables de la radiothérapie cérébrale, lesquelles sont vraies ?

Vrai, due à la démyélinisation diffuse transitoire


Parmi ces propositions, lesquelles permettent d'étudier des cellules isolées ?

Les biopsies de tumeurs solides extraient du tissu, et non des cellules isolées.

La biopsie d'une tumeur gastrique induite par H. Pylori

Tandis que la BOM permet d'étudier le tissu


Parmi ces colorations, laquelle ou lequelles permet(tent) de mettre en évidence le Fer ?

Elle permet de mettre en évidence le fer fixé dans l'hémosidérine colorée en bleu par le bleu de Prusse ; les noyaux sont mis en évidence par le rouge nucléaire.

Attention, ça ne compte pas comme une coloration. C'est une technique de microscopie différente

Elle est utilisé en histologie pour la visualisation des champignons, de certains pathogènes, des membranes basales


Parmi ces colorations, laquelle ou lequelles permet(tent) de mettre en évidence les lipides ?

Les colorants Sudan sont des colorants synthétiques caractérisés par un groupement azoté. Leur principale propriété est d'être solubles dans des hydrocarbures, huiles, graisses et cires, qui sont alors colorés.

Ce n'est pas une coloration mais un agent fixateur

C'est le colorant utilisé pour mettre en évidence les Bacilles Acido-Alcoolo-Résistants (les bacilles tuberculeux)


L'hémorragie génitale est une raison très rare de consultation en médecine générale

La principale étiologie est l'infection urinaire

2 étiologies principales : dysfonctionnements hormonaux + grossesse

La grossesse est une cause fŕequente d'hémorragie génitale

L'examen complémentaire essentiel est le dosage LH/FSH

Elles ne sont donc pas limitées aux seules hémorragies d’origine utérine


On distingue les hémorragies vulvaires, les hémorragies vaginales et les hémorragies cervicales

C'est les trois sous-types d'hémorragies

En cas de suspicion d'adénomyose, l'IRM est indiquée

Il faut suspecter une cancer de l'endomètre en post-ménopausique

Les hémorragie génitales hautes proviennent du col de l'utérus

Ce serait une hémorragie génitale basse. Haute = cavité hutérine extériorisée par le col

La durée des règles normales se situe entre 3 et 6 jours

L'abondance normale est entre 50 et 80 mL


Concernant les saignements anormaux pendant les règles :

Classiquement les règles sont plus abondantes les 3 premiers jours et moins abondantes ensuite

Le sang des règles normales est coagulable, comme le sang veineux

Le sang des règles normales est incoagulable

Les ménorragies sont des hémorragies génitales hautes contemporaines des règles

Règles avec anomalies de la durée et de l'abondance

La prévalence des méno-métrorragies est autour de 1% dans la population générale


Les métrorragies fonctionnelles sont dues à une altération de l'endomètre

Souvent provoquées par un déséquilibre de la balance oestro-progestative

Les ménorragies fonctionnelles sont inexistantes

Les métrorragies organiques concernent le col de l'utérus le plus souvent

Pathologie utérine, tubaire ou ovarienne. Les saignements du col font partis des hémorragies génitales basses

Les causes des ménoet des métrorragies sont souvent intriquées

Les hémorragies génitales ne sont pas limitées aux hémorragies d'origine utérine

Elles sont dues à une altération permanente ou temporaire de l’endomètre provoquée par un déséquilibre hormonal de la balance œstro-progestative


Les biothérapies existent depuis une centaine d'années

Les biothérapies sont des molécules tirées du corps humain et injectées en grandes quantité chez les personnes malades

Ce sont des substances produites et purifiées à partir de l'utilisation d'organismes vivants dans le but de traiter des maladies

Les traitements de fond s'opposent aux traitements symptomatiques

Les DMARD sont les Drug Modifing the Activity of the Rheumatic Disease

On sépare les DMARD synthétiques et les DMARD biologiques


On distingue les bDMARD originaux (boDMARD) et les bDMARD biosimilaires (bsDMARD)

Les biosimilaires correspondent à des copies des molécules originales mais qui nécessitent la même technologie pour les produire

Le boDMARD sont moins chers que les bsDMARD

Les -mumab sont des anticorps chimériques


Les tsDMARD sont les targeted synthetic DMARD

Les bsDMARD sont les biological original DMARD

Il y a douze biothérapies qui ont une AMM dans les rhumatismes inflammatoires chroniques et maladies auto-immunes

La prescription des biomédicaments est encadrée par une prescription initiale hospitalière (PIH)

La prescription de première intention dans l'arthrose est le méthotrexate


Concernant les indications des thérapies ciblées :

En cas de contre-indication au méthotrexate dans la PR, on prescrit des AINS

Léflunomide si CI au méthotrexate dans la PR

Dans la PR, il est en général conseillé d'associer une biothérapie à un DMARD

Les anti-TNF ont des indications dans certaines SpA

Le secukinumab a l'AMM dans la spondylarthrite ankylosante

Le secukinumab n'a l'AMM que dans la spondylarthrite ankylosante


Quelles sont les indications des culots globulaires phénotypés ?

Sauf si à risque de transfusions répétitives


Parmi ces substances, lesquelles peuvent être à l'origine de syndrome de Raynaud secondaire ?

Antiarythmique de classe III selon la classification de Vaughan-Williams. Il retarde la repolarisation de la cellule cardiaque et allonge la période réfractaire de cette dernière de manière homogène. Il n'a pas d'effet significatif sur la vasoconstriction des artères des doigts

Ce sont les bêta-bloquants qui provoquent une vasoconstriction périphérique

Les inhibiteurs de l'enzyme de conversion (qui réduisent alors la production d'angiotensine II) n'ont pas d'effets significatifs sur les artères des mains

les inhibiteurs calciques, comme la nifédipine ou l'amlodipine, réduisent le nombre de crises et diminuent leur sévérité par leur effet vasodilatateur


Parmi ces propositions concernant le syndrome de Raynaud, laquelle/lesquelles est/sont vraie(s) ?

Durant la phase syncopale, les doigts sont rouges

La phase syncopale s'accompagne d'une hyperesthésie cutanée

On retrouve plutôt une hypoesthésie cutanée


Le phénomène de Raynaud est le plus fréquent des acrosyndromes

Les acrosyndromes peuvent s'accompagner de troubles trophiques

Une sclérodermie peut accompagner un phénomène de Raynaud

La maladie de Raynaud est la seule étiologie du phénomène de Raynaud

Le phénomène de Raynaud peut avoir de nombreuses étiologies : maladie de Rayaud, sclérodermie, Léo Burger, ...

L'acrocyanose essentielle retrouve des extrémités chaudes et douloureuses

Dans l'acrocyanose essentielle, les extrémités sont violettes, froides, moittes et indolores


Parmi ces propositions, lesquelles sont des acrosyndromes ?

Lésions cutanées après exposition au froid et/ou à l'humidité


Elle est aussi appelée Thromboangéite Oblitérante

Elle est caractérisée par une oblitération segmentaire et inflammatoire des vaisseaux de moyen et petit calibre

Le rôle du tabac apparaît essentiel dans le déclenchement et l’aggravation clinique de la maladie.

Elle est bénigne et ne nécessite pas d'examen complémentaire

Il faut éliminer une cause immunologique sous-jacente ou une thrombophilie (bilan inflammatoire, immunologique à la recherche d’ANCA, d’anticorps antiphospholipides, ou d’anticorps antinucléaires) et des examens d'imagerie sont souvent nécessaires

Les inhibiteurs calciques sont proposés en première intention

Il n’existe pas actuellement de traitement spécifique de la maladie de Buerger. Seul l'arrêt du tabac a démontré son efficacité


Les bases de la polykystose rénale autosomique dominante (PKRAD) :

La polykystose rénale autosomique dominante a une prévalence de 1/1 000 dans la population générale

Elle cause environ 60 à 80 % des insuffisances rénales terminales

La première cause des IRT est la néphropathie hypertensive. La PKRAD est responsable de 8 à 10 % des IRT

La transmission de la maladie se fait sur le mode autosomique dominant

Le gène concerné est situé sur le chromosome Y

C'est soit le chromosome 16 (pour PKD1), soit le chromosome 4 (pour PKD2)


C'est l'inverse : la fréquence de la PKD1 est de 85%

Environ 5 % des patients ont une mutation de novo

L'échographie abdominale permet d'évoquer le diagnostic

Le diagnostic est le plus souvent posé à partir de 60 ans, lorsque l'insuffisance rénale devient terminale

C'est généralement chez l'adulte jeune (HTA, pensanteur abdominale, etc)

Après l’âge de 40 ans, la présence de moins de 2 kystes exclut la maladie


L'échographie a une sensibilité supérieure au scanner

Le scanner est plus sensible pour détecter

Les kystes sont multiples et bilatéraux le plus souvent

Les kystes sont responsables d’une compression et d’une fibrose progressive du parenchyme rénal non-kystique

La PKRAD est par conséquent une néphropatie glomérulaire

Les kystes sont des cavités liquidiennes


La caractérisation exacte de la mutation en cause est indispensable

Étant une maladie polygénique, à la prise en charge relativement indépendante du type de mutation, l'analyse génétique précise est à la fois complexe et inutile

Le mode de transmission concerne les gonosomes

Chromosome 4 (PKAD 2) et 16 (PKAD 1) majoritairement

Elle nécessite un arbre généalogique pour l'identification et le suivi des apparentés

Elle est liée à des mutations de novo dans 90% des cas


Quels sont les symptomes possiblements causés par la polykystose rénale autosomique dominante ?


Concernant les anévrysmes cérébeaux concommitants des PKAD :

La prévalence des anévrysmes cérébraux est de 40% en cas de PKAD confirmée

8%, ou 16% en cas d'antécédent familial d'anévrysme. Dans la population générale, la prévalence est de 1,5%

Ils siègent préférentiellement au sein du polygone de Willis

Une angio-IRM de dépistage doit être proposée avant 50 ans aux apparentés du premier degré des patients PKRAD ayant rompu un anévrysme cérébral


Il faut systématiquement rechercher un anévrisme cérébral par angio-IRM chez tous les patients atteints de PKRAD

Faux. Seulement si un patient a des antécédents familiaux au 1er degré d'anévrisme cérébral, ou si le patient fait un métier à risque (ex. pilote de ligne)

Au sein d’une famille atteinte de PKRAD, un sujet non atteint ne transmet pas la maladie

Environ 5 % des patients ont une mutation de novo, c’est-à-dire non transmise par un parent

Devant le diagnostic de PKRAD, il n’est pas actuellement indiqué d’identifier la mutation génétique dans les familles, sauf cas particulier

Si une mère atteinte de PKRAD souhaite avoir un enfant, elle peut avoir une consultation génétique et un diagnostic pré-implantatoire


Dans quelle(s) circonstance(s) peut-on affirmer le diagnostic de PKRAD ?

6 kystes par rein chez un sujet de plus de 60 ans

Vrai. ≥ 5 kystes / rein à partir de 60 ans

1 kyste sur le rein droit et 2 kystes sur le rein gauche chez un sujet de 45 ans

Faux. Il faut ≥ 2 kystes / rein entre 40 et 60 ans pour faire le diagnostic.

4 kystes par rein chez un sujet de 63 ans

Faux. Il faut ≥ 5 kystes / rein à partir de 60 ans

1 kyste sur le rein gauche et 2 kystes sur le rein droit chez un sujet de 33 ans

Vrai. ≥ 3 kystes uni- ou bilatéral si le sujet a moins de 40 ans.

5 kystes sur le rein droit et 4 kystes sur le rein gauche chez un sujet de 69 ans

Faux. ≥ 5 kystes / rein à partir de 60 ans


Chez un patient de moins de 18 ans avec un parent atteint de PKRAD, il faut faire un dépistage par échographie abdominale

Faux. Pas de dépistage chez les mineurs. L'échographie abdominale se fera après 18 ans

Chez un patient de moins de 18 ans avec un parent atteint de PKRAD, il faut un suivi pédiatrique avec surveillance annuelle de l'HTA

L’atteinte rénale est secondaire au développement progressif de multiples kystes dans les deux reins, responsables d’une compression et d’une fibrose progressive du parenchyme rénal non-kystique

Les kystes sont développés uniquement aux dépens des tubules rénaux distaux

Faux. Les kystes sont développés aux dépens de n'importe lequel tubule rénal

La croissance des kystes résulte d’une prolifération des cellules bordant les kystes, et d’une sécrétion de fluide par ces mêmes cellules


Devant un patient atteint par la PKRAD et qui présente une hématurie macroscopique sans fièvre, il faut évoquer quel(s) diagnostic(s) ?


Parmi les propositions suivantes, lesquelle(s) peuvent être présent(s) chez un patient atteint de PKRAD ?


Concernant la prise en charge des infections intra-kystiques. Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont vraies ?

Les signes fonctionnels urinaires sont peu fréquents

Si l'ECBU ne met pas en évidence des bactéries, on peut rejeter le diagnostic d'une infection d'un kyste rénal

Faux. L'ECBU est souvent stérile car les bactéries sont dans le kyste.

Une bithérapie par C3G + amikacine est recommandée

Faux. Fluoroquinolone + Cotrimoxazole 3 à semaines

Il faut systématiquement ponctionner le kyste pour évacuer son contenu

Faux. On fera une ponction du kyste quand il y aura une persistance de la fièvre > 7 jours sous bi-antibiothérapie

Un PET-scanner est systématiquement recommandé

Faux. Le PET-scanner peut être fait en cas de l'échec de l'antibiothérapie


Les œdèmes généralisés sont la conséquence d’une hyperhydratation extracellulaire

Une anasarque correspond à des oedèmes des membres inférieurs qui ne disparaissent pas au bout de 3 mois

C'est l'association d’œdèmes généralisés et d’épanchements des séreuses

Les oedèmes généralisés ne s'accompagnent pas de dermite ocre

Un obstacle veineux ne peut impliquer que des oedèmes généralisés

Une thrombophlébite peut avoir comme conséquence un OMI

La formation des œdèmes nécessite une épuration majorée de sel par les reins

Au contraire, on observe une rétention de sodium et d’eau par les reins


L’augmentation de la pression hydrostatique capillaire correspond à une augmentation de la force de Starling

Les zones où la pression hydrostatique capillaire est minimale sont les zones déclives

La pression hydrostatique capillaire est, au contraire, maximale dans les zones déclives. C'est pour cela que les oedèmes se forment préférentielles dans ces zones là (membres inférieurs lorsque le patient est en position verticale, lombes lorsqu'il est en position horizontale)

La quantité de sodium contenue dans le corps humain détermine le volume extracellulaire

La régulation du capital sodé de l’organisme est effectuée par le foie

L'hypervolémie vraie est une rétention de sodium par le rein

Se voit au cours de l'insuffisance rénale


Concernant les étiologies des odèmes et leurs signes cliniques :

Dans l'insuffisance cardiaque, les systèmes antinatriurétiques sont stimulés et réabsorbent du sodium et de l’eau

L’augmentation de la volémie consécutive à la balance sodée et hydrique positive permet d'augmenter les pressions de remplissage et d'améliorer la fonction cardiaque

On observe une hypovolémie vraie dans la cirrhose hépatique

C'est une hypovolémie efficace qui est due à la séquestration de sang dans le territoire splanchnique

Les signes cliniques commencent à être francs dès 100 mL d'odèmes

Ils sont francs lorsqu'ils dépassent 3 % du poids du corps (2L au moins)

Les oedèmes généralisés sont blancs, mous, douloureux et ne prennent pas le godet

Ils sont bilatéraux, symétriques, déclives, blancs, mous, indolores, prenant le godet


La pesée régulière d’un patient est le meilleur paramètre permettant d’évaluer l’efficacité du traitement mis en place

Les oedèmes n'ont aucune conséquence franche sur le bilan biologique

On observe une hémodilution et une diminution de l’hématocrite et de la protidémie

La natriuérèse est conservée dans la phase de constitution des œdèmes

Des épanchements pleuraux font suspecter une anasarque

Une hépatite virale chronique ou aiguë peut provoquer des oedèmes


Une augmentation de la pression artérielle systémique

Une augmentation de la pression hydrostatique capillaire

Une augmentation de la pression oncotique plasmatique

Une augmentation de l'osmolalité plasmatique

Une augmentation de la perméabilité capillaire


Un patient de 50 ans consulte pour des oedèmes des membres inférieurs. Le bilan retrouve une HTA, une albuminémie à 20 g/L, une protidémie à 50 g/L, une natrémie à 120 mmol/L. BU : 3 croix de prot, une croix d'hématie, pas de leucocyte. Le patient présente :

Les oedèmes sont expliqués par l'hyponatrémie.

Sd néphrotique : Protéinurie + Hypoabuminémie. Impur car hématurie et HTA.


La qualité des soins et du système de santé est un véritable enjeu de santé publique

Les structures d'évaluation du système de santé ont été crées très tardivement. La première (l'ANDEM) a été crée en 1989

La HAS (Haute Autorité de Santé) a vu le jour en 1946

2004. C'est la descendante de l'ANAES (1996), elle-même qui vient de l'ANDEM (1989)

La démarche qualité est inspirée du monde de l'industrie et des service

La France est précurseur dans le domaine de la de


La qualité des soins est une démarche qui doit permettre :

De lui garantir la meilleur prise en charge (pas forcément la guérison)

D'avoir un coût minimal pour des résultats acceptables

D'avoir un cout minimal pour le meilleur résultat (concept d'efficience)

D'apporter la meilleur satisfaction aux intervenants (patients et soignants)


Concernant les généralités de la démarche qualité

La France a été très précoce dans le domaine de la démarche qualité avec de nombreux institutions crées au 19ème siècle

La France a tardé à se doter de structures d'évaluation : l'ANDEM en 1989 (Agence Nationale pour le Développement de l'Evaluation Médicale), devenue l'ANAES en 1996 (Agence Nationale d'Accréditation et d'Evaluation en Santé), puis la HAS en 2004 (Haute Autorité de Santé)

La formalisation d'une « démarche qualité », inspirée du monde de l'industrie et des services, s'est peu à peu développée en France, après s'être imposée dans les pays anglo-saxons.

La qualité est l’ensemble des propriétés d'un produit qui font qu'il dure dans le temps

Ensemble des propriétés et caractéristiques d'un produit ou d'un qui lui confèrent service l'aptitude à satisfaire des besoins exprimés ou implicites (ISO 8402)

L'assurance qualité est l'ensemble des actions nécessaires pour donner la confiance appropriée en ce qu'un produit ou service satisfera aux exigences

La démarche qualité est l'ensemble des actions pour satisfaire les clients et usagers.


Parmi ces propositions, lesquelles sont des indicateurs de qualité et de sécurité des soins ?

C'est un indicateur. Ca ne permet pas d'en valider un.


Concernant les indicateurs de qualité et de sécurité de soins :

3 types : indicateur de structure, indicateur de processus, indicateur de résultat

Il est obligatoire de tous les recueillir

Certains sont obligatoires, d'autres sont facultatifs

Ils ne concernent que les établissement publics

Tous les établissement de santé sont concernés

Thèmes transversaux et thèmes de spécialité"


Chaque hôpital a l'obligation d'avoir un service qualité avec un responsable de la qualité.

La démarche d'amélioration continue de la qualité est symbolisée par la roue de Demin

Un indicateur de qualité et de sécurité des soins est un outil qui permet de suivre les coûts des procédures de sécurité

Outil de mesure d'un état de santé, d'une ou de la survenue pratique d'un évènement, qui permet d'évaluer de manière valide et fiable la qualité des soins et ses variations dans le temps et l'espace

Le champs d'application des indicateurs de qualité se limite aux CHU et CH périphériques de plus de 200 employés

Etablissements de santé publics et privés par la HAS : programme IPAQSS (Indicateurs Pour l'Amélioration de la Qualité et de la Sécurité Pilotage des Soins)

La HAS informe régulièrement les ARS de l'engagement et de l'avancement des établissements dans la procédure de certification.


Concernant le processus de certification des établissements de santé

Le document d'interface doit être envoyé 3 semaines avant l'envoi du compte-qualité

Envoyé par l'établissement à la HAS dans les 6 mois précédant l'envoi du Compte-Qualité (soit 12 mois avant la visite)

La HAS choisit une date de visite pour la certification et a l'obligation légale de la respecter

La HAS peut différer la visite de certification si des points importants de la gestion de la sécurité des patients ne sont pas remplis par l'établissement, après analyse du document d'interface

La méthode d'analyse du compte-qualité est choisie et propre à chaque établissement: elle n'est pas imposée par la HAS.

La HAS a pour seul rôle de visiter l´établissement et de délivrer (ou non) la certification en se basant sur cette dernière seulement

Elle réalise un contrôle qualité du Compte-Qualité : elle peut demander un complément d'informations

Les experts-visiteurs sont désignés par la HAS


Concernant les différents niveaux de certification :

De A (le meilleur) à E (la non-certification)

La certification avec recommandation d'amélioration est valable 3 ans

La décision de surseoir à la certification impose une visite de suivi dans les 6 mois

Une nouvelle décision sera rendue au terme de cette visite de suivi

La certification simple est valable 4 ans

6 ans pour une certification de niveau A

La certification avec obligations d'amélioration impose l'envoi d'un compte-qualité à 12 mois de la visite


La HAS prend la décision de certifier ou pas un établissement après analyse des recommandations de la CREDO

Le rapport de certification est confidentiel et l'établissement de santé a l'interdiction de le diffuser

L'établissement doit : assurer la plus large diffusion possible du rapport de certification (CME, CDU ... ) mettre à disposition du public les résultats des indicateurs de qualité et de sécurité des soins

Le livret d'accueil de l'établissement à destination des patients hospitalisés doit comporter une information sur les résultats des différentes procédures d'évaluation de la qualité des soins

Le site internet de la HAS ne doit pas contenir les rapports de certification des hôpitaux

La HAS publie les certifications et les différents rapports sur son site internet

L'accréditation des médecins est mise en œuvre par la HAS


Parmi ces spécialités, lesquelles sont concernées par une accréditation ?

L'échographie obstricale, la gynécologie-obstétrique, les chirurgies, l'anesthésie-réanimation, les soins intensifs et les spécialités interventionnelles


La maladie de Crohn peut atteindre tous les segments du tube digestif, le plus souvent l’iléon terminal, le côlon et l’anus

La maladie de Crohn peut débuter à tout âge mais son pic de fréquence est entre 20 et 30 ans

Pour porter le diagnostic, il faut réaliser une endoscopie oeso-gastro-duodénale et une iléocoloscopie avec biopsies des zones lésées mais aussi des zones macroscopiquement saines

Les lésions endoscopiques de la maladie de Crohn sont très spécifiques

Les lésions endoscopiques de la maladie de Crohn ne sont pas spécifiques

Les lésions s'étendent dans le tube digestif sans laisser des intervalle de muqueuse saine

Des intervalles de muqueuse saine sont possibles,


Parmi les caractéristiques de la rectocolite hémorragique :

Elle est absente : il n'y a pas d'atteinte de l'anus dans la RCH

L'extension colique peut atteindre, au maximum, le caecum

Il existe des intervalles de muqueuse saine entre les lésion

Les lésion ne laissent pas d'intervalle de muqueuse saine


Concernant les étiologies des baisses d'acuité visuelles progressives :

La cataracte est une opacification de l'humeur vitrée

La topographie de l'opacification en cas de cataracte est toujours périphérique

Elle peut être nucléaire (centrale), corticale (périphérique) ou postérieure

Le glaucome chronique à angle ouvert est d'emblée symptomatique

Longtemps asymptomatique, contrairement au glaucome à angle fermé

La maculopathie héréditaire la plus fréquente est la Maladie de Stargardt

Les rétinopathies pigmentaires concernent les batônnets en priorité

Parfois, l'atteinte peut s'étendre jusqu'aux cônes et conduire à une cécité complète


Parmi les propositions suivantes, lesquelles font parties du segment postérieur ?

C'est sur cette coque fibreuse de soutien que viennent s'insérer les muscles oculomoteurs. C'est également dans sa partie postérieure que s'insère le nerf optique.


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des milieux transparents de l'oeil ?

3 milieux transparents : corps vitré, humeur aqueuse, cristallin

Vrai, son opacification cause la cataracte


Où se situe la glande lacrymale principale ?


Parmi les propositions suivantes, lesquelles font parties du segment antérieur ?


L'ulcère est une atteinte de la sous-muqueuse

Un ulcère se définit comme une perte de substance de la paroi gastrique ou duodénale atteignant en profondeur la musculeuse

Les ulcères gastriques ou duodénaux (UGD) résultent du déséquilibre entre l’agression chlorhydro-peptique et les mécanismes de défense (barrière muqueuse) en un point précis de la muqueuse

H. pylori est un cocci gram positif qui résiste à l’acidité gastrique grâce à son activité uréasique et qui colonise la surface de la muqueuse gastrique

L'infection à H. pylori est contractée le plus souvent dans l’enfance par voie oro-orale ou féco-orale

Le plus souvent, la gastrite à HP ne se complique pas


Les AINS sélectifs (coxibs) qui inhibent la COX-2 en préservant l’activité COX-1 réduisent le risque de complications ulcéreuses

Ils ne suppriment pas ce risque mais le réduisent, en effet

Le syndrome de zolliger ellison doit être évoqué en cas d’ulcères multiples ou récidivants, volontiers compliqués

« Le stress » ou les facteurs psychologiques n’ont aucun rôle démontré dans la physiopathologie de l’ulcère

L’incidence des UGD a augemnté dans les pays développés au cours des 3 dernières décennies

L’incidence des UGD a régressé dans les pays développés au cours des 3 dernières décennies parallèlement au recul de l’infection gastrique à H

L’Ulcère duodénal est moins fréquent que l’Ulcère Gastrique avant 55 ans


Le taux de mortalité des complications ulcéreuses est de l’ordre de 10 %

Le syndrome ulcéreux typique est une association de douleurs épigastriques, sans irradiations, rythmées par les repas avec un intervalle libre de 1 à 3 heures, à type de crampe ou faim douloureuse, calmées par la prise d’aliments ou d’antiacides.

C'est la définition classique. Attention cependant aux syndromes atypiques

L’examen physique est normal en l’absence de complication

Endoscopie digestive haute permet de visualiser le tractus digestif haut jusqu’au deuxième duodénum et de réaliser des biopsies

L'endoscopie gastrodudénale est l'examen clé du diagnostic


L'ulcère gastrique est a risque de cancerisation

Les AINS sont responsable d'un tier des complications ulcèreuse

L'ulcère duodénale nécéssite un controle de la cicatrisation systématique

Le traitement d'éradication de H. Pylori est basé sur des antibiotiques uniquement, pendant 10 à 14 jours suivant le protocole retenu

Antibiotiques + IPP +/sels de bismuth suivant le protocole


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont vraies concernant Helicobacter pylori ?

C'est facteur de risque d'ulcère gastrique

C'est un facteur de risque de lymphome de MALT

C'est un facteur de risque de carcinome gastrique (en cas d'atrophie gastrique)

C'est un facteur de risque de pancréatite

C'est un facteur de risque d'ulcère de Barrett

Aussi appelé Endobrachyoesophage
Les facteurs de risque sont plutôt le surpoids ou le RGO chronique


C'est un facteur de risque de survenue d'ulcère duodénal

Il est contracté le plus souvent dans l'enfance

100% des infections par Helicobacter pylorie évoluent vers des gastrites

Vrai, d'après la figure 9.2 de la 4ème édition du collège d'HGE


Concernant les hémorragies génitales du 1er trimestre :

Les hémorragies génitales compliquent environ 25 % des grossesses

Une grossesse môlaire est une cause très rare d'hémorragie du 1er trimestre

Un cancer du col est une cause très rare d'hémorragie du 1er trimestre

Le toucher vaginal permet notamment de vérifier la perméabilité du col et l'éventuelle présence d'une masse latéro-utérine

Le toucher vaginal permet d'apprécier l'état du col, le volume utérin, les annexes. VRAI

Les hémoragies génitales du premier trimestre étant fréquentes, elles ne nécessitant pas d'examen complémentaire

Toute hémorragie génitale chez une femme enceinte doit être explorée. Les examens complémentaires principaux sont : • le dosage plasmatique d'’hCG en cas de doute sur l'’état de grossesse, une échographie endovaginale et une bandelette urinaire. Un bilan sanguin sera réalisé en cas d'hémorragie importante avec retentissement hémodynamique.


Parmi ces signes, lequel (lesquels) est (sont) en faveur d'un avortement spontané ?

Une disparition des signes sympathiques de grossesse

Des hémorragies de sang foncé sans caillot ni débri

Sang rouge clair, abondant, avec caillots et débris


Concernant les signes en faveur d'une GEU :

La présence d'un dispositif intra-utérin est en faveur d'une GEU

En cas de grossesse chez une femme disposant d'un DIU, il est plus probable qu'il s'agisse d'une GEU. Le DIU n'est toutefois pas reconnu comme un FDR de GEU. VRAI

Un utérus très volumineux est un signe clinique en faveur d'une GEU

En cas de GEU, l'utérus est plus petit que le volume attendu en cas de grossesse intra-utérine.

On retrouve un col lâche et ouvert en cas de GEU

En cas de GEU, le col sera plutôt tonique et fermé

La présence d'une masse latéro-utérine indolore est un signe clinique en faveur d'une GEU

La masse latéro-utérine (la GEU) inconstante sera typiquement douloureuse, on pourra provoquer des douleurs dans le cul-de-sac latéral ou postérieur au TV (signes d'irritation péritonéale)

Un sac ovulaire intra-utérin bien centré dans la cavité utérine oriente vers une grossesse normale.

Attention, le "pseudo-sac" est à différentier du sac gestationnel. Contrairement au sac gestationnel, le pseudo-sac est centré dans la cavité et sans couronne trophoblastique (contrairement au sac gestationnel qui est latéralisé et avec une zone hypoéchogène périphérique) : il s’agit souvent d’un caillot de sang
dans la cavité utérine, en voie d’expulsion, que l'on peut retrouver à l'échographie en cas de GEU. Le pseudo-sac est fréquent et peu entraîner une erreur diagnostique.


Il s'agit d'une maladie très fréquente en France.

La maladie trophoblastique ou grossesse molaire est exceptionnelle en Occident, plus fréquente en Asie du Sud-Est. Elle résulte d'une anomalie de la fécondation et est caractérisée par une prolifération trophoblastique anormale sans développement embryonnaire normal possible.

Une grossesse molaire se traduit par un utérus plus petit que ne le voudrait l'âge gestationnel.

À l’'échographie : l’'utérus est plus gros que ne le voudrait l'âge gestionnel. Il est occupé par une masse hétérogène, floconneuse, contenant de multiples petites vésicules. Les ovaires sont gros, polykystiques

L'échographie ne retrouve ni cavité ovulaire, ni embryon visible en cas de maladie trophoblastique.

En effet, il ne peut y avoir de développement embryonnaire en cas de maladie trophoblastique. VRAI

Le diagnostic de grossesse molaire est échographique

Le diagnostic évoqué à l’échographie nécessite une aspiration sous contrôle échographique avec examen anatomopathologique systématique

La grossesse molaire s'accompagne de signes sympathiques de grossesse très intenses, ainsi que de taux de hCG très élevés. Le traitement consiste en l'aspiration du contenu endo-utérin sous AG, et la surveillance de la bonne décroissance du taux de hCG dans le temps. En l'absence de décroissance, on redoutera une môle invasive ou un cholangiocarcinome (traitement par chimiothérapie).


Concernant les avortements spontanés au premier trimestre :

La cause principale des avortements spontannés au premier trimestre est l'automédication tératogène

Banale pour le médecin, la fausse couche est souvent vécue par la femme comme un traumatisme culpabilisant, source d’inquiétude pour l’avenir.
Il est important de consacrer quelques minutes à l’information: • la cause habituelle (60 % des cas) des ASP est une anomalie chromosomique de l’'embryon, due au hasard. La fausse couche est un phénomène banal qui concerne 10 à 15 % des grossesses et n’a aucune conséquence sur l’avenir obstétrical.

L'activité physique est un facteur favorisant les fausses couches

L’'activité physique et la voiture n'’y sont pour rien.

La fausse couche est un phénomène banal qui concerne 10 à 15 % des grossesses et n'’a aucune conséquence sur l’'avenir obstétrical.

L'expulsion de la grossesse arrêtée se fait impérativement par voie chirurgicale.

Deux méthodes sont disponibles : • un traitement médical par prostaglandines si l'oeuf est de petite taille et les hémorragies peu importantes, un traitement chirurgical dans les autres cas.

On parle d'avortements spontanés à répétition lors de la la survenue d'au moins cinq avortements spontanés consécutifs avant 14 SA

Au moins trois avortements spontanés consécutifs avant 14 SA


Parmi ces propositions, laquelle (lesquelles) est (sont) une (des) étiologie(s) possible(s) d'avortement précoce spontanés à répétition :

Diabète non-équilibré (controversé). Sinon : les causes possibles d'ASP à répétition sont :
une malformation utérine (plutôt responsable d’avortements tardifs) ; il faut faire une hystérographie
un lupus, un syndrome des antiphospholipides
des causes génétiques (caryotype)
une endométrite chronique (pouvant être causée par une infection chronique à rechercher)
des causes hormonales et métaboliques (dysovulation, hyperandrogénie, hypothyroïdie, diabète) qui sont classiques mais très  controversées
des causes immunologiques (immunisation contre les antigènes du conjoint).
Le bilan étiologique est souvent négatif."


Concernant les avortements spontanés à répétition :

Une enquête étiologique devient légitime en cas d'avortements spontanés à répétition

Le bilan étiologique est souvent négatif

Un traitement préventif des récidives par aspirine à faible dose et héparine de bas poids moléculaire a été proposé

Ce traitement est efficace en cas de syndrome des antiphospholipides (troubles de la vascularisation placentaire).
Sinon, il n’a aucun intérêt. Certains proposent un traitement préventif  par aspirine à faible dose misant sur l’effet placebo. VRAI

Le traitement préventif par aspirine et HBPM est efficace en cas de diabète

Un traitement préventif des ASP à répétition par misoprostol est proposé.

Le misoprostol est un analogue des prostaglandines PGE1, tératogène, utilisé dans les interruptions de grossesse médicamenteuses (GymsO, MisoOne)


Concernant les hémorragies du troisième trimestre :

Une hémorragie génitale du troisième trimestre est une urgence obstétricale

La démarche diagnostique est centrée sur le diagnostic différentiel entre les deux grandes causes que sont le placenta praevia (inséré en partie ou en totalité sur le segment inférieur) et l'hématome rétroplacentaire, 2 urgences thérapeutiques.

Le toucher vaginal est contre-indiqué tant qu'un placenta praevia n'a pas été écarté

Risque d'hémorragie maternelle grave, risque d'hémorragie foetale gravissime en cas de rupture d'un vaisseau praevia.

L'examen clinique s'intéresse au retentissement foetal uniquement

L'examen s’'intéresse : • au retentissement maternel : pouls

Un contexte vasculaire est en faveur d'un hématome rétro-placentaire

Une hémorragie peu abondante élimine un hématome rétroplacentaire

Typiquement, l'hématome rétroplacentaire se présente par :
une hémorragie peu abondante, noirâtre, incoagulable associée à douleurs utérines brutales, permanentes, qui dominent le tableau ;
un retentissement maternel sévère et sans rapport avec l’abondance des hémorragies : femme prostrée, état de choc, tachycardie mais TA variable, parfois élevée (HTA gravidique, protéinurie)
une contracture utérine permanente et douloureuse (« ventre de bois »)
une activité cardiaque fœtale non perçue (fœtus mort) dans les formes complètes.


Concernant l'hématome rétroplacentaire :

Il y a peu de retentissement maternel, en raison de la faible abondance des hémorragies.

Le retentissement maternal peut être sévère, sans lien avec l'abondance de l'hémorragie.

Une contracture utérine permanente et douloureuse (« ventre de bois ») doit le faire évoquer.

Un hématome rétroplacentaire sans signe de gravité peut être pris en charge en ambulatoire

Le traitement d'un HRP est une urgence. La conduite à tenir implique l'hospitalisation de la patiente, un traitement médical urgent (O2, remplissage, défibrination si nécessaire), la réalisation d’un bilan préopératoire et l'extraction foetale en urgence.

Il faut réaliser une échographie obstétricaleen urgence

L'hématome rétroplacentaire est souvent visible à l'échographie

Rarement visible. Une échographie négative n'élimine pas le diagnostic


Concernant l'hémorragie de la délivrance :

L'hémorragie de la délivrance est une urgence obstétricale

L'hémorragie de la délivrance met en jeu le pronostic vital foetal mais pas maternel

Dans ses formes graves ou négligées, elle met en jeu le pronostic vital maternel

Il s'agit de la troisième cause de mortalité maternelle actuellement en France

Il s’'agit de la première cause de mortalité maternelle actuellement en France

Elle survient dans environ 0,7 % des naissances

Elle survient dans environ 7 % des naissances

Son diagnostic précoce repose sur la surveillance rigoureuse de toute accouchée, en particulier pendant les 2 heures après l'accouchement


La prévention repose sur l'injection d'ocytocine au moment de l'expulsion placentaire.

L'injection d'ocytocine se fait au moment du dégagement de l'épaule du nouveau-né (ou dans les secondes suivant sa naissance), c'est ce qu'on appelle la délivrance dirigée.

La reconnaissance d'une hémorragie de la délivrance nécessite une quantification précise des saignements.

L'hémorragie de la délivrance est définie par un saignement > 500 ml. La prise en charge doit être immédiate.

Il n'y a aucun facteur de risque retrouvé dans plus de 50% des cas d'hémorragie de la délivrance.

Il existe des accouchements à "bas risque" d'hémorragie de la délivrance.

Dans plus de la moitié des cas d'hémorragie de la délivrance, aucun facteur de risque n'est retrouvé : toute femme qui accouche présente un risque possible d'hémorragie de la délivrance. C'est une des
raisons pour lesquelles on ne peut jamais parler d'accouchement «à bas risque».

La présence d'un utérus cicatriciel est un facteur protecteur contre l'hémorragie de la délivrance en raison de la moindre distension de l'utérus fibrotique.

Les facteurs de risques sont :
• les fibromes
• le placenta praevia
• l'utérus cicatriciel
• les antécédents d'hémorragie de la délivrance
• le travail déclenché
• le travail très rapide ou prolongé
• l'hyperthermie
• la macrosomie, l'hydramnios, la grossesse multiple;
• la grande multiparité
• l'absence d'injection d'utérotoniques (ocytocine 5 à 10 UI en IVD) dans les secondes qui
suivent la naissance de l'enfant


Concernant la prise en charge d'une hémorragie de la délivrance :

La première étape consiste à réaliser une délivrance artificielle en urgence.

Vrai, si l'hémorragie survient avant l'expulsion du placenta.

L'inspection des voies génitales sous valve n'est systématique qu'en cas d'argument fort pour une déchirure vaginale.

Elle est systématique en cas d'hémorragie de la délivrance.

L'administration d'utérotoniques ne se fait qu'en cas d'absence d'injection antérieure d'ocytocine.

L'injection d'ocytocine après délivrance artificielle doit être systématique et fait partie du traitement de l'hémorragie de la délivrance, même si l'injection a déjà bien été réalisée à la naissance.

La prise en charge de l'hémorragie de la délivrance implique des gestes endo-utérins (délivrance artificielle + révision utérine). Une antibioprophylaxie doit donc être administrée.

Dans un second temps, on pourra injecter du sulprostone.

En cas de persistance de l'hémorragie, le deuxième utérotonique utilisable est la suprostone (analogue de la prostaglandine E2 avec une activité ocytocique). En l'absence d'amélioration, on aura recours à la radiologie interventionnelle (embolisation des artères qui saignent) voire à la chirurgie (ligature des artères utérines, jusqu'à l'hystérectomie si nécessaire)


Le traitement par prostaglandines doit être administré dans les 30 minutes du début de la prise en charge en cas de persistance de l'hémorragie.

L’administration  de  sulprostone devrait intervenir dans les 30 minutes suivant le diagnostic d’hémorragie de la délivrance. En cas d’échec de l’ocytocine, ce délai pouvant être raccourci en fonction de la gravité du saignement (reco CNGOF 2014).

La révision utérine est réalisée d'emblée devant toute hémorragie de la délivrance.

Elle est réalisée après délivrance artificielle si l'expulsion du placenta n'a pas eu lieu, sinon d'emblée après délivrance naturelle.

Dans certaines situations, il est possible de réaliser une hémostase par tamponnement utérin avec un ballon intra-utérin.

Si les techniques radiologiques, chirurgicales ne sont pas rapidement disponibles, cela peut être une solution d'attente jusqu'à un éventuel transfert en unité spécialisée.

En cas d'hémodynamique instable, la prise en charge préférable est chirurgicale.

La prise en charge doit être extrêmement rapide en cas d'hémodynamique instable, ce qui ne laisse pas le temps de réaliser un transfert ou une radio-embolisation.

Une surveillance du bilan de coagulation n'est pas impérative.

L’évolution parfois rapide de  la  coagulopathie au cours d'une hémorragie de la délivrance justifie une surveillance biologique de la coagulation (reco CNGOF 2014)


Le DFG augmente dès le premier trimestre

Le débit cardiaque baisse du fait de l'hypervolémie

Il augmente justement pour faire face à la vasodilatation

La vasolidatation n'apparaît qu'au troisième trimestre


Elle ne peut être diagnostiquée qu'à partir de 30 SA

On doit objectiver une HTA, c'est à dire une PAs supérieure ou égale à 140 mmHg et/ou une PAd supérieure ou égale à 90 mmHg

La protéinurie est supérieure à 30 mg/24h dans la pré-éclampsie

Une des conséquences de la pré-éclampsie peut être le retard de croissance intra-utérin

La pré-éclampsie peut se compliquer d'un OAP


Quels sont les objectifs tensionnels chez une femme enceinte hypertendue ?

Ce sont les mêmes que chez la femme non enceinte

On ne vise pas des chiffres de PA < 140/90 mmHg car cela aurait pour conséquence une souffrance foetale

Les objectifs tensionnels sont une PAs < 160 mmHg et une PAd entre 85-100 mmHg


Quels sont éléments en faveur d'un syndrome HELLP ?

H = hémolyse. EL = Elévation des enzymes hépatiques. LP = Low Platelets (plaquettes)

N'est pas en rapport avec un HELLP le plus souvent


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des molécules utilisables pour la tocolyse ?

Ils peuvent engendrer indésirables maternels parfois graves.
Il est recommandé de ne plus les prescrire.


Parmi les propositions suivantes, lesquelles font parties des bénéfices d'une administration de corticoïde en prénatal en cas de menace d'accouchement prématuré ?

Réduction du taux d'ictère du nouveau né

Réduction du taux de infection materno-fœtale

Réduction du taux de maladie des membranes hyalines

Réduction du taux de entérocolite ulcéro-nécrosante


Parmi les propositions suivantes, lesquelles doivent être effectuées à l'admission d'une patiente présentant une menace d'accouchement prématuré ?

Prélèvement d'un bilan biologique comprenant entre autres une NFS et CRP

Vrai, à la recherche d'un syndrome inflammatoire biologique, en faveur d'une infection intra-utérine


Concernant les pathologies du post-partum :

La période des suites de couches se situe entre 2h post-partum et 40 jours environ

La cause la plus fréquente de fébricule en post-partum est la montée laiteuse et ne nécessite donc pas d'exploration d'exploration

C'est la montée laiteuse, mais c'est un diagnostic d'élimination donc il faut éliminer les étiologies infectieuses, thrombo-emboliques, etc

Si l'allaitement est artificiel, les principales causes de fièvre post-partum sont liées au stress accumulé

Non. Dans ce cas là, les principales causes de fièvre sont l'endométrite, l'infection urinaire et la maladie thrombo-embolique

L'endométrite est une cause de fièvre du post-partum

Le diagnostic d'endométrite est clinique


Parmi ces propositions, lesquelles désignent un facteur favorisant d'endométrite ?


L'apparition de l'endométrite est souvent tardif, vers 30j post-partm

Non, il est souvent précoce : 3 à 5 jours après l'accouchement

Une hauteur utérine stagnante et un col béant sont des signes d'endométrite

La prise en charge des endométrites est ambulatoire le plus souvent

En cas d'endométrite, l'antibiothérapie est commencée lorsque l'antibiogramme est prêt

Elle est commencée directement en IV puis adaptée secondairement aux résultats de l'ECB vaginal

La durée optimale de l'antibiothérapie est entre 5 et 10 jours


L'endométrite est rapidement favorable sous traitement adapté

Le tableau clinique d'une infection urinaire n'a rien avoir en post-partum, par rapport au tableau clinique d'une IU en dehors d'un contexte de grossesse

Le tableau clinique et les principes du traitement sont identiques

L'ECBU confirme le diagnostic d'infection urinaire

L'échographie rénale n'a aucune utilité en cas de pyélonéphrite aigue post-partum

Le traitement antibiotique est d'une durée de 5-10 jours

Le traitement antibiotique doit être compatible avec un allaitement maternel éventuel (céphalosporines de 3e génération ± aminoside) et poursuivi pour une durée totale de 21 jours. 5-10 jours est la durée de traitement pour l'endométrite


Les soins palliatifs interviennent seulement au dernier stade de la maladie

Ce sont des soins qui accompagnent le patient tout au long de sa pris en charge, destinés à soulager des symptômes gênants comme la douleur

Les soins palliatifs ne concernent que les personnes au-delà de 65 ans

Les soins palliatifs sont incompatibles avec une prise en charge curative

Ils sont tout à fait compatible avec l'objectif de guérir de la maladie

Les soins palliatifs sont réservés aux patients dont l'EVA de la douleur est supérieur à 6/10


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des médicaments qui peuvent provoquer une constipation ?

Les principaux médicaments responsables d'une constipation sont : les morphiniques, la plupart des psychotropes, les diurétiques thiazidiques, les analogues du GABA, les sels de platines et le fer.


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des objectifs de soins palliatifs ?

Bien sûr que non. Il s'agit de soulager la douleur et soutenir les patients en améliorant leur qualité de vie.

L'approche des soins palliatifs peut se rapprocher de certaines techniques psychologiques, mais ces dernières sont bien plus complètes et complexes pour être des objectifs de soins palliatifs.

Soulager le patient de symptômes altérants sa qualité de vie

Vrai, comme la douleur, la constipation, etc.


La sensation de grains de sable dans l'oeil évoque une conjonctivite

Un blépharospasme évoque un glaucome à angle fermé

Les douleurs sont foudroyantes et très intenses dans l'épisclérite

L'épisclérite s'accompagne de douleurs modérées

Une douleur intense avec des irradiations dans le territoire du nerf trijumeau évoque un glaucome aigu

La conjonctivite ne s'accompagne pas d'une baisse d'acuité visuelle


Un oeil rouge sans anomalie du champ visuel peut évoquer une hémorragie sous-conjonctivale ou une épisclérite

L'hémorragie sous-conjonctivale n'est pas douloureuse. L'épisclérite est modérément douloureuse.

L'examen clinique est bilatéral et comparatif

L'acuité visuelle est mesurée de loin et de près, avec correction optique éventuelle

Une plaie conjonctivale doit être systématiquement recherchée, même sans traumatisme apparant

L'IRM est indiquée en urgence en cas de corps étranger intra-oculaire

Contre-indiquée car risque de projection du corps étranger. On fait un scanner orbitaire.


Concernant l'examen clinique à la lampe à fente et à la fluorescéine :

La rougeur occulaire est diffuse en cas de conjonctivite

La rougeur occulaire est sectorisée en cas d'épisclérite

L'épithélium cornéen sain ne fixe pas la fluorescéine

Une ulcération localisée avec une zone blanche adjacente évoque une kératite bactérienne avec un abcès de cornée

Cf. Item dans la dernière édition du Collège d'Ophtalmologie

Un ulcère dendritique évoque une uvéite postérieure

Un ulcère dendritique évoque une kératite herpétique


Concernant l'iris, la pupille et le cul-de-sac conjonctival :

La présence de synéchies irido-cristalliniennes se voit dans les uvéites antérieures

Le diabète est une cause d'atrophie irienne.

Un myosis se retrouve dans la kératite aiguë ou l'uvéite aiguë

Une semi-mydriase aréflexique se retrouve dans le glaucome néovasculaire


Une chambre antérieure étroite ou plate évoque un glaucome aigu ou une plaie perforante

L'effet Tyndall est pathognomonique de la rétinite

Précipités rétrocornéens retrouvés dans l'uvéite antérieure

La mesure du tonus oculaire est effectuée au tonomètre à air ou à aplanation

Une hypotonie évoque une plaie oculaire transfixiante

Le signe de Seidel met en évidence une fuite d'humeur aqueuse qui lave la fluorescéine préalablement instillée.


La conjonctivite virale s'accompagne de la présence de follicules lymphoïdes

L'hémorragie sous-conjonctivale spontanée est une urgence chirurgicale majeure

Fréquente, banale, indolore, elle régresse en quelques semaines sans traitement

L'hémorragie sous-conjonctivale doit faire rechercher une hypertension artérielle (HTA) et/ou un trouble de la coagulation

La conjonctivite se manifeste par une sensation de grains de sable dans l'oeil

Les conjonctivites sont très algiques pendant les 3 premiers jours


Concernant l'uvéite dans la sarcoïdose :

L'uvéite antérieure est la présentation ophtalmologique la plus fréquente dans la sarcoïdose

Les uvéites intermédiaires (= hyalite) et les uvéites postérieures poeuvent aussi être présents, mais sont plus rares que l'uvéite antérieure

L'existence des préciptés rétro-cornéens épais et des nodules définit le caractère granulomateux de l'uvéite antérieure aigüe dans la sarcoïdose

Les uvéites antérieures chroniques (> 3 mois) se rencontrent préférentiellement chez les sujets jeunes

Chez les femmes d'âge moyen (50-60 ans). Chez les sujets jeunes, les uvéites aiguës sont plus fréquentes.

L'uvéite est typiquement aiguë et unilatérale dans la sarcoïdose

Elle est le plus souvent chronique (> 3 mois) et bilatérale

L'œdème maculaire cystoïde est la principale cause de baisse de l'acuité visuelle dans les uvéites postérieures


Quelles sont les 2 causes les plus fréquentes de l'uvéite intermédiaire (hyalite) ?

Surtout vue dans les uvéites antérieures

La sarcoïdose et la SEP sont les 2 étiologies principales de l'hyalite. Mais la hyalite est majoritairement idiopathique. Cf. Sarcoïdose dans le collège de médecine interne.


L'uvéite antérieure est définie comme étant une iritis ou une iridocyclite

Inflammation de l'uvée du segment antérieure

L'uvéite intermédiaire est une pars planite et/ou une cyclite postérieure et/ou une hyalite

L'uvéite postérieure est une choroïdite focale ou diffuse ou une rétinochoroïdite ou une rétinite

La panuvéite est une atteinte des 3 segments de l'oeil

L'uvéite postérieure est une cause d'œil rouge et douloureux

Il y a que l'atteinte du segment antérieur (uvéite antérieure) qui peut causer un œil rouge et douloureux


L’urticaire est une dermatose inﬂammatoire fréquente due à l’activation des mastocytes

Le diagnostic de l'urticaire repose sur l'augmentation des IgE isolée

L’urticaire correspond à un œdème dermique avec augmentation de la perméabilité capillaire secondaire à la libération par les mastocytes de séortonine

Les mastocytes libèrent essentiellement de l'histamine. D'où l'efficacité des anti-histaminiques

Les lésions élémentaires de l'urticaire superficiel sont des pustules oedémateuses

Quel que soit le type des lésions, elles sont prurigineuses, fugaces, et migratrices


Dans l'urticaire profond, l’œdème est blanc-rosé, de consistance ferme et prurigineux

Il est non prurigineux mais donne une sensation de tension ou de douleur

L’urticaire superﬁcielle est isolée dans la moitié des cas, associée à des angiœdèmes dans 40 % des cas

Dans 70 % des cas, il n’y a que des angiœdèmes

Il n’y a que des angiœdèmes dans 10% des cas, qui nécessitent une approche diagnostique et thérapeutique différente

Les piqures d'insectes et les dermatoses bulleuses au stade pré-bulleux représentent des diagnostics differentiels de l'urticiare

Quand l’urticaire est atypique, peu ou non prurigineuse, ﬁxe, d’autres diagnostics doivent être évoqués comme la vasculite urticarienne


Concernant l'eczéma et les différentes formes d'urticaire :

L’eczéma aigu du visage peut être responsable d’un œdème les lésions sont ﬁxes, vésiculeuses et suintantes

Le diagnostic d'urticaire physique est posé à l'interrogatoire

Le diagnostic de l'urticaire au froid est confirmé par le test du glaçon

La conﬁrmation du diagnostic d'urticaire solaire se fait par des photo-test

la conﬁrmation du dermographisme urticairien se fait par frottement de la peau avec une pointe mousse


Parmi les propositions suivantes, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte (s) ?

La thyroïde est sous le contrôle de l'hormone hypophysaire TSH qui stimule toutes les étapes de la biosynthèse des hormones thyroïdiennes

Chez l'enfant, il s'agit généralement d'une maladie de Basedow

Dans les formes importantes, la radiographie par rayons X de la selle turcique permet de mesurer le degré de protrusion

La biosynthèse des hormones thyroïdiennes requiert du mercure

La thyroïdite du post-partum est auto-immune


L'hyperthyroïdie constitue l'ensemble des troubles liés à l'hyperfonctionnement de la glande thyroïde

Le syndrome de thyrotoxicose correspond aux conséquences de l'excès d'hormones thyroïdiennes lorsqu'elle est due à une hyperthyroidie primaire

Quelle que soit sa cause (par exemple, un excès d'hormones thyroïdiennes exogènes)

La prévalence de l'hyperthyroïdie est d'environ 10% en population générale

La prévalence de l'hyperthyroïdie est élevée mais variable selon les pays (0,2 à 1,9 % toutes causes confondues)

Le sex-ratio est d'environ 7 femmes pour 1 homme

La thyroperoxydase, ou TPO, permet l'organification de l'iodure entre autre


Concernant les causes et les symptomes de l'hyperthyroïdie :

Chacune des protéines TSHR, TPO, Tg est susceptible de se comporter comme un auto-antigène

La thyroïde produit majoritairement de la thyroxine (T4)

La demi-vie de la T4 est de 5 jours environ

Les hormones thyroïdiennes ont des effets multiples par liaison de la T3 à son récepteur membranaire

Le récepteur de la T3, l'hormone active, est nucléaire. Il permet une réponse génomique rapide

Les effets cardiovasculaires d'une hyperthyroidie sont, notamment, une tachycardie régulière, sinusale, exagérée lors des efforts et des émotions, persistant au repos


Concernant le diagnostic d'hyperthyroïdie :

L'hyperthyroïdie peut s'accompagner d'une syndrome confusionnel hypotone pouvant s'apparenter à de la dépression

Troubles neuropsychiques Ces troubles sont caractérisés par : une nervosité excessive, une agitation psychomotrice et une labilité de l'humeur ; un tremblement �n et régulier des extrémités (manoeuvre « du serment ») ;u contraire, on assiste à

La Thermophobie est accompagnée d'une hypersudation, avec les mains chaudes

La perte de poids due à l'hyperthyroïdie est très souvent suivie d'une prise de poids due à une polyphagie trop importante

Elle est rarement suivi d'une prise paradoxale de poids. C'est en effet le cas lorsque la polyphagie « dépasse » l'hypercatabolisme

Augmentation de la fréquence des selles : par accélération du transit ; avec parfois une véritable diarrhée motrice

L'examen biologique de première intention est le dosage de la T4 libre

C'est la TSH. La TSH est effondrée, sauf dans certaines causes exceptionnelles (examen à demander en première ligne d'après l'HAS)


Concernant la thyrotoxicose et l'hyperthyroidie :

L'élévation de la T4 libre et/ou de la T3 libre (il existe des hyperthyroïdies à T3 seule élevée) permet d'apprécier l'importance de la thyrotoxicose

Le principal trouble du rythme cardiaque en cas de thyrotoxicose est supraventriculaires à type de fibrillation auriculaire

L'insuffisance cardiaque est classiquement à prédominance gauche

L'insuffisance cardiaque est : associée généralement à une FA ; classiquement à prédominance droite ; accompagnée d'un débit cardiaque élevé ou normal

L'ostéoporose est due à l'action ostéoclastique des hormones thyroïdiennes et prédomine au niveau du rachis avec un risque de tassement vertébral

Ce phénomène est surtout observé chez les femmes ménopausées

En Europe, les causes les plus fréquentes sont, outre la iatrogénie, par ordre décroissant : la maladie de Basedow ; le goitre multinodulaire toxique ; l'adénome toxique


Une anomalie de l’hémostase peut être évoquée au décours d’un événement clinique évocateur (hémorragie inexpliquée, thrombose insolite) ou en raison d’un bilan biologique anormal prescrit systématiquement

L'interrogatoire doit préciser notamment le caractère spontané ou provoqué

L’interrogatoire et l’examen clinique aident à distinguer une pathologie de l’hémostase primaire d’une maladie de la coagulation, et orientent vers une étiologie constitutionnelle ou acquise

Un purpura pétéchial et/ou échymotique, un saignement spontanés et/ou provoqués orientent vers une atteinte de l'hémostase

Les valeurs de référence chez l’adulte sont habituellement comprises entre 30 et 40 secondes pour le TCA


Un allongement significatif du TCA est défini par un rapport temps malade/temps témoin supérieur à 1,2

Le TCA allongé permet de dépister, lorsqu’il est isolé, un déficit en facteur antihémophilique

FVIII (facteur antihémophilique A), FIX (facteur antihémophilique B)

L’allongement d’un TCA peut révéler un déficit asymptomatique, ne prédisposant pas à l’hémorragie

Le temps de quick explore la voie directe (dite « extrinsèque ») de la coagulation

Le temps de saignement explore l’hémostase primaire dans sa globalité


L’expression en INR du temps de quick est à réserver aux surveillances des traitements AVK

Le temps de saignement (TS) est opérateur-dépendant, avec une reproductibilité et une sensibilité médiocres

Le résultat du temps de saignement est prédictif du risque hémorragique

le résultat obtenu n’est pas prédictif du risque hémorragique

La maladie de Willebrand est la plus fréquente des pathologies constitutionnelles de l’hémostase

Une thrombopathie est évoquée devant des saignements cutanéomuqueux inexpliqués, associés à une numération plaquettaire normale, un TCA et un TQ normaux


La maladie de Willebrand est due à un déficit quantitatif ou qualitatif du facteur de wilebrand

un déficit en FVIII est souvent associés

La maladie de Willebrand est transmise dans la majorité des cas selon un mode autosomal dominant

Le taux plasmatique du wWF est compris chez le sujet normal entre 50 et 150 %

L'expression clinique de la maladie de willebrand est très hétérogène

Les injections intra-musculaire sont contre-indiquées chez les patients atteints de la maladie de willebrand


L'hémophilie congénitale est due à un déficit en FVIII (hémophilie A) ou en FIX (hémophilie B, 5 fois moins fréquente)

L’hémophilie est transmise selon un mode autosomiqu<e récessif

L’hémophilie est transmise selon un mode récessif lié au sexe, les gènes des FVIII et IX étant localisés sur le chromosome X

Seuls les garçons sont donc atteints et les femmes sont conductrices

La gravité du syndrome hémorragique dépend de la sévérité du déficit en FVIII ou FIX : le déficit peut être sévère (taux < 10 %)

La gravité du syndrome hémorragique dépend de la sévérité du déficit en FVIII ou FIX : le déficit peut être sévère (taux < 1 %), modéré (taux entre 1 et 5 %) ou mineur (taux entre 5 et 30 %)

Les manifestation cliniques sont dominées par les saignements provoqués par un choc parfois minime


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont vraies ?

La protéine S est un inhibiteur de la coagulation

La protéine S agit comme un cofacteur de la protéine C activée (PCa)

Le dosage de la protéine S fait partie du bilan de thrombophilie


Concernant les généralités des psychothérapies :

Il s'agit de 'Toute méthode de traitement des désordres psychiques ou corporels utilisant des moyens psychologiques et, d'une manière plus précise, la relation du thérapeute et du malade'

L'échange verbal simple est une psychothérapie

Tout échange verbal/conversation ne constitue pas une psychothérapie bien qu'un simple échange verbal puisse former une thérapie à condition d'être structuré autour de critères prédéfinis

La psychothérapie vise à guérir la maladie lorsque les traitements médicamenteux sont inefficaces

La psychothérapie vise à améliorer le bien-être général du patient. Cela permet parfois la guérison mais pas uniquement en désespoir de cause lorsque le traitement médicamenteux est inefficace.

La psychothérapie convient à tous les patients car ils peuvent àªtre presque totalement passif

Elle implique de la part du patient une demande de soin et de changement

Toute psychothérapie comporte un cadre avec ses règles comme le nombre de séances, leur durée, etc


Concernant la pratique de la psychothérapie :

Un psychothérapeute est un psychologue sur-spécialisé

Un psychothérapeute peut avoir différent types de formation : psychiatre, psychologue, ou formation spécifique à la technique psychothérapique sans autre diplôme

Le titre de psychologue est de niveau licence

Le titre d'hypnothérapeute échappe à toute réglementation

Le titre de psychopraticien nécessite un bac+4 minimum

Aucune règlementation n'encadre ce titre

Toute psychothérapie n'est pas applicable à tout patient


Un point commun à toutes ces psychothérapies est l'établissement d'une relation thérapeutique de qualité, basée sur l'empathie

La psychothérapie n'est pas une simple conversation

Il est généralement plus aisé de mesurer l'efficacité de thérapies centrées sur un symptôme défini (comme une phobie) que sur un syndrome global

La psychothérapie de soutien est considérée comme une psychothérapie de premier niveau

La psychothérapie de soutien est la technique la moins utilisée

Elle est la psychothérapie la plus utilisée et la moins théorisée mais elle répond à un cadre précis et des techniques définies


Le diagnostic de schizophrénie est biologique

Les idées délirantes se caractérisent par leur intensité et l'impact sur l'idéation normale

Les idées délirantes se caractérisent par leur thème, mécanisme, systématisation, adhésion, et retentissement émotionnel et comportemental

La schizophrénie est une maladie chronique

L'impact de la schizophrénie sur l'espérance de vie est depuis peu devenue nulle grâce aux nouvelles méthodes de prise en charge

L’espérance de vie est diminuée, principalement en raison des comorbidités (notamment les maladies cardiovasculaires) et des suicides

La prise en charge repose sur un traitement pharmacologique à base de benzodiazépines

La prise en charge repose sur un traitement pharmacologique antipsychotique, le traitement des comorbidités et la réhabilitation psycho-sociale (psycho-éducation, thérapie cognitivo-comportementale, remédiation cognitive et réadaptation psychosociale)


La schizophrénie a été décrite au début du xxe siècle comme une maladie fréquente et sévère

Cette maladie est actuellement classée par l’OMS parmi les dix maladies qui entraînent le plus d’invalidité en particulier chez les sujets jeunes

Elle se caractérise au premier plan par une altération du langage et de la mémoire

Elle fait partie des troubles psychotiques chroniques qui se caractérisent par une altération du contact avec la réalité

L'étiologie principalement retrouvée est iatrogène (effets indésirables des médicaments, des vaccins et des OGM)

L’hypothèse d’un trouble du neurodéveloppement, qui prévaut aujourd’hui, postule que la schizophrénie est la conséquence retardée d’anomalies du neurodéveloppement débutant des années avant le début de la maladie

La prévalence de la schizophrénie est d’environ 10 % en population générale


La maladie débute classiquement à la fin de l’adolescence ou chez l’adulte jeune entre 15 et 25 ans

L’âge de début est généralement plus tardif chez la femme par rapport à l’homme d’environ 5 ans

L’émergence des symptômes schizophréniques est brutale et innatendue (coup de tonnerre dans un ciel calme)

L’émergence des symptômes schizophréniques est généralement précédée par des altérations cognitives et des symptômes prodromiques non spécifiques peuvent être présents 2 à 5 ans avant l’émergence du trouble

Le sex-ratio montre que les femmes sont plus atteintes que les hommes

Le sex-ratio est assez équilibré, même s’il existe une légère prédominance chez les hommes (x 1,4)

Les idées délirantes correspondent à des altérations du contenu de la pensée entraînant une altération du contact avec la réalité


Dans la schizophrénie, la prévalence des idées délirantes est estimée à plus de 90 %

Le thème de l’idée délirante correspond au degré de réalité de celle-ci

C'est le sujet principal sur lequel porte cette idée

Les thématiques sont souvent celles de l'auto-flagellation

Les thématiques peuvent varier à l’infini, être uniques ou multiples, s’associer entre elles de façon plus ou moins logique

Le mécanisme de l’idée délirante correspond au processus par lequel l’idée délirante s’établit et se construit

Il existe 2 types différents de mécanisme à l’origine des idées délirantes : l'hallucination et l'imagination

Il existe 4 types de mécanisme à l’origine des idées délirantes : les mécanismes interprétatif, hallucinatoire, intuitif et imaginatif


Les idées délirantes dans la schizophrénie :

Le thème de l'idée délirante évalue l’organisation et la cohérence des idées délirantes

C'est le degré de systématisation qui évalue cela

Une idée délirante est considérée peu systématisée lorsque l’organisation est floue, vague et peu cohérente

Dans la schizophrénie, les idées délirantes sont souvent très précises et systématisées

Dans la schizophrénie, on retrouve dans la majorité des cas des idées délirantes non systématisées, floues, sans logique, incohérentes, contrairement au trouble délirant persistant de type persécution au cours duquel les idées délirantes sont généralement systématisées et où la cohérence donne une certaine logique à la production délirante

L’adhésion aux idées délirantes est le degré de conviction qu'éprouve le patient vis-à-vis de ces idées

Lorsque la conviction est inébranlable, inaccessible au raisonnement et aux critiques, l’adhésion est dite « pas raisonnable »


Lorsque l’adhésion est partielle, le patient est en mesure de critiquer ses propres idées délirantes

Les idées délirantes n'induisent que très rarement une auto-agressivité

La dangerosité pour soi-même ou pour autrui peut être la conséquence directe des idées délirantes (échapper au complot, expier ses fautes, se venger d’un persécuteur)

La persécution est un type d'idée délirante dans laquelle le thème central consiste, pour le sujet, à être attaqué, harcelé, etc.

Une idée délirante somatique a comme thème central le fonctionnement du corps

Un patient qui explique que : 'Au 20h, Laurent Delahousse m'a parlé à travers la télévision pour me dire que je devais sauver le monde' peut être un exemple d'une idée délirante de référence


L’hallucination est définie comme une perception sans objet

La schizophrénie est incompatible avec de vraies hallucinations

Dans la schizophrénie, 75 % des patients présentent des hallucinations, notamment en phase aiguë

Les hallucinations psychosensorielles relèvent de manifestations sensorielles

Dans la schizophrénie, tous les sens peuvent être touchés

Les hallucinations tactiles sont extrêmement fréquentes et se retrouvent chez plus de la moitié des patients souffrant de schizophrénie

Les hallucinations tactiles (sens du toucher superficiel) sont présentes chez environ 5 % des patients souffrant de schizophrénie


Les hallucinations touchant le goût sont très fréquentes dans le cadre de la schyzophrénie

Les hallucinations olfactives portent le plus souvent sur des mauvaises odeurs provenant du patient lui-même

Les hallucinations cénesthésiques intéressent la sensibilité interne

Le syndrome d’influence est caractérisé par le sentiment d’être dirigé et de perdre son libre arbitre

Le syndrome négatif correspond à une dépression associée à une schyzophrénie pré-existante

Le syndrome négatif regroupe les signes cliniques qui traduisent un appauvrissement de la vie psychique


Une anhédonie est la perte de capacité à éprouver du plaisir

La clinophilie peut mener in fine à l'incurie

Le syndrome de désorganisation correspond à la perte de l’unité psychique entre idées, affectivité et attitudes

Dans cette maladie, la capacité de langage est conservé

La désorganisation au niveau cognitif se manifeste aussi par une symptomatologie touchant le langage

La catalepsie est une flexibilité cireuse des membres avec maintien des attitudes imposées


La précarité est définie comme un état de fragilité et d’instabilité sociale

Les 2 sécurités indispensables à la santé, identifiées par l’OMS, sont l'accès aux médicaments et à l'eau potable.

Les sécurités indispensables à la santé, identifiées par l’OMS, sont beaucoup plus nombreux que cela\ : * se loger, * accéder à l’éducation et à l’information, * se nourrir convenablement en quantité et qualité, * disposer d’un revenu suffisant, certain et stable, * bénéficier d’un écosystème stable, protecteur, * compter sur un apport durable de ressources, * avoir droit à la justice sociale et à un traitement équitable.

La précarité correspond aux classes sociales modestes

La précarité ne caractérise pas une catégorie sociale particulière mais un ensemble de situations de non sécurité et de fragilisation économique, sociale et familiale

La précarité est une situation dynamique, réversible et multifactorielle

Un sujet en situation de précarité n'a pas les moyens de subvenir à ses besoins

Attention, un sujet en situation de précarité n’est pas forcément pauvre ni exclu


La pauvreté est un terme qui se rapporte généralement à la dimension financière

Autour de 10 % de la population vivent en dessous du seuil de pauvreté

L’exclusion est un état statique difficilement modulable

L’exclusion 113 L’exclusion est une réalité dynamique caractérisée par l’absence pour un individu, pendant une période plus ou moins longue, de la possibilité de bénéficier des mêmes droits sociaux qu’un autre individu

L’exclusion nécessite une prise en charge médicale le plus souvent

L’exclusion n’est pas une maladie, mais elle réduit le soutien social perçu et crée un sentiment d’inutilité sociale et de dévalorisation de soi à l’origine d’une intense souffrance psychique et de la difficulté à s’insérer dans un tissu social


L’exclusion est la forme extrême de la précarité

Le phénomène de précarisation, au sens d’absence d’une ou plusieurs sécurités, toucherait environ 5% de la population

Épidémiologie : Le phénomène de précarisation, au sens d’absence d’une ou plusieurs sécurités, toucherait 12 à 15 millions de personnes en France, soit 20 à 25 % de l’ensemble de la population

En France, l’écart d’espérance de vie à 35 ans entre les ouvriers et les cadres supérieurs est très faible du fait de l'État providence

Il est important, de 8 ans à 35 ans et de 4,5 ans à 60 ans

La morbi-mortalité médicale n'est pas impactée par la précarité car l'accès aux soins d'urgence est gratuit

La morbi-mortalité médicale est augmentée chez les individus en situation de précarité

La précarité est un facteur de risque positif de la survenue de troubles psychiatriques


Elle doit être différenciée de l’odynophagie douleur ressentie lors de la progression des aliments dans l’œsophage mais sans sensation de blocage de l’alimentation

La dysphagie est une sensation de gene ou d'obstacle à la progression du bol alimentaire survenant au cours de la déglutition

L'endoscopie œso-gastro-duodénale est l'examen clé à faire en premier lieu devant toute dysphagie

Même en cas de muqueuse normale, des biopsies muqueuses doivent être systématiquement réalisées pour rechercher une œsophagite à éosinophiles

L’écho-endoscopie est l’examen qui explore le plus précisément la paroi œsophagienne


Si l’endoscopie œso-gastro-duodénale est normale, il faut chercher un trouble moteur œsophagien

La manométrie œsophagienne : • est l’examen clé pour le diagnostic des troubles moteurs de l’œsophage

La manometrie peut être utile pour rattacher à l’œsophage une douleur thoracique d’allure angineuse

En cas de Dysphagies lésionnelles, la dysphagie en général prédomine sur les liquide

la dysphagie en général : • prédomine sur les solides ; • • et retentit sur l’état général

L'oesophagite à éosinophiles, qui touchent surtout l’homme, est en association dans 50 % des cas avec des manifestations atopiques


En cas d'oesophagite éosinophile l’endoscopie peut être normale, ou visualiser les lésions suivantes : granité blanchâtre, muqueuse épaissie avec présence de fissures linéaires verticales, sténoses uniques ou multiples et aspect en « pseudo-trachée »

En cas diverticule de Zenker la dysphagie est haute et associée à des régurgitations alimentaires parfois déclenchées par une pression cervicale

Le diagnsotic de diverticule de zenker se pose à l'endoscopie oeso-gastro-duodénale

Le diverticule de zenker est CONTRE INDICATION à l'EOGD à cause du risque de perforation

L'achalasie est ’un trouble moteur primitif de l’œsophage de cause inconnue, défini par l’absence complète de péristaltisme dans le corps de l’œsophage

Les causes organiques les plus fréquentes de dysphagie sont les tumeurs et l'oesophagite


Le diagnostic de l'achalasie est endoscopique

l'oesophagite à esopniphilies peut etre à l'origine d'impaction alimentaires

Le cancer de l'oesophage est à l'origine d'une dysphagie progressive portant d'abord sur les liquides

Les dysphagie oro-pharyngées relève essentiellement de cause ORL ou neurologique

Des troubles moteurs secondaires de l'oesophage peuvent s'observer en cas de sclérodermie ou de diabète


L'endoscopie œso-gastro-duodénale (EOGD) est l'examen clé à faire en premier lieu devant toute dysphagie

Le TDM est la méthode la plus performante  pour le diagnostic des tumeurs de l’œsophage et des œsophagites

C’est l'EOGD qui est la méthode la plus performante  pour le diagnostic des tumeurs de l’œsophage et des œsophagites

L'EOGD permet à la fois l’étude précise de la muqueuse et la réalisation de biopsies

Grande maniabilité et visualisation << en direct >>

Même en cas de muqueuse normale, des biopsies muqueuses doivent être systématiquement réalisées pour rechercher une œsophagite à lymphocytes

On recherche une œsophagite à éosinophiles, qui s'associe souvent avec une hyperéosinophilie sanguine et des manifestations atopiques

Le scanner thoracique permet de chercher une lésion médiastinale et apprécie l’extension pariétale, médiastinale et ganglionnaire des cancers

Et même à distance pour les formes évoluées


Quelle est l'étendue du score d'Eckart ?

Le score d'Eckart va de 0 à 3 et concerne la dysphagie.


La dysphagie est une sensation de gêne ou d’obstacle à la progression du bol alimentaire survenant au cours de la déglutition

L'odynophagie est une douleur ressentie lors de la progression des aliments dans l’œsophage mais sans sensation de blocage de l’alimentation

Le « globus hystericus »  est une sensation de striction cervicale liée à l'endo-brachy-oesophage

Le globus hystericus est lié à l'anxiété

L'odynophagie porte de façon élective sur certains aliments

La dysphagie oropharyngée se traduit par une difficulté à initier la déglutition et à propulser le bol alimentaire dans l’œsophage

Vrai. Les causes de dysphagie oropharyngée sont surtout ORL ou neurologique


Parmi les propositions suivantes, lesquelles peuvent être responsable d'oesophagite ?


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont vraies concernant la candidose oesophagienne ?

Elle peut être responsable de dysphagie sans sténose

Elle peut être responsable de régurgitations

Elle peut être responsable de carcinome épidermoïde

On retrouve des dépôts de fausses membranes à la FOGD


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont en faveur d'un adénocarcinome de l'oesophage ?

En faveur du carcinome épidermoïde de l'oesophage

Le RGO chronique et le surpoids sont les 2 facteurs de risques principaux de l'ADK de l'oesophage


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des causes possibles de dysphagie ?

Vrai, s'accompagne de fasciculations de la langue

Vrai, complication retardée de la radiothérapie

Diverticule de Zencker (Meckel = digestif)


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont vraies concernant l'oesophagite à éosinophiles ?

Elles touchent plus d'hommes que de femmes

Le traitement repose sur la prescription  d'antihistaminiques

Les biopsies montrent une infiltration par des PNE 35% par champ


Les étiologies des toux chroniques sont peu ou prou les même que celles des toux aigues

La majorité des toux aigues sont allergiques

Surtout post-infectieuses et elles ne nécessitent pas d'investigation

La toux chronique est souvent un phénomène de défense en réponse à une agression

La toux implique un arc neuronal réflexe dont les voies de conduction sont encore inconnues à ce jour

Elles sont connues de manière assez précises

La toux est un symptôme relativement rare en libéral


On parle de toux chronique lorsque la durée est supérieure à 3 semaines dans littérature francophone

Les toux post-infectieuses nécessitent un bilan biologique

Une toux chronique peut causer une fracture de cote

Les pertes d'urines associées à une toux chronique doivent faire évoquer une hyperactivité vésicale

La capsaïcine stimule les récepteurs des fibres C et provoque la toux


Parmi les propositions suivantes, lesquelles désignent des causes de toux iatrogènes ?

Il y a aussi les médicaments vaporisés ou inhalés


Parmi les propositions suivantes, lesquelles désignent des causes de toux organiques ?

C'est une cause iatrogène, et non organique


Les néphropathies interstitielles chroniques regroupent une large variété de pathologies

Le plus souvent, l'évolution est rapide et mortelle sans traitement

Des antécédents répétés d’infections urinaires sont en faveur d'un diagnostic de NIC

Une sarcoïdose ne peut pas provoquer de NIC

Le syndrome de Sjögren est une des étiologies de NIC


Parmi ces propositions, lesquelles sont des signes de NIC ?

Une HTA très précoce et d'allure secondaire

Elle est tardive dans ce type de néphropathie

Il n'est pas indiqué d'impact ou de lien (dans le référentiel en tout cas) entre le DT2 et les NIC

Elle est chronique et d'évolution lente. Le DFG baisse de moins de 5 ml/min chaque année


L'échographie montre une dilatation importante des reins et de possibles kystes

La biopsie rénale est urgente à visée diagnostique

Le plus souvent, elle n'est pas réalisée, à cause de la petite taille des reins et du contexte clinique souvent très évocateur

L’histologie est non spécifique de la cause de la NIC

Cf item dans la dernière (8°) édition du collège p.394

L'anatomopathologie révèle de manière constante une infiltration interstitielle par des cellules cancéreuses

L'infiltration est due à des cellules mononucléées. On peut parfois observer la présence de granulomes (dans le cas d'une étiologie correspondante, par exemple la sarcoidose)

Les glomérules et les vaisseaux sont le plus souvent préservés aux stades initiaux


Parmi ces propositions, lesquelles sont des causes urologiques de NIC ?


Concernant les NIC secondaires à la prise de lithium :

30 à 45 % des patients ont des anomalies rénales fonctionnelles après 10 à 15 ans de traitement

Il existe un syndrome polyuro polidipsique

Il existe une acidose tubulaire proximale


Les médicaments responsables de NIC sont :

Les antinéoplasiques ( ex : la cisplatine )

Les anticalcineurines ( ciclosporine et tacrlimus )


Signifie Néphropathie Interstitielle et Tubulaire avec Urétrite

Est plus fréquent chez l'adulte que chez l'enfant

Est une néphrite interstitielle associée à une uvéite


Concernant la fièvre chez l'immunodéprimé

Trois urgences thérapeutiques sont identifées : neutropénie fébrile, fièvre chez l’asplénique, sepsis/choc septique

La présence d’une immunodépression impose de prendre en compte la possibilité d’une infection opportuniste

Toute neutropénie fébrile nécessite une antibiothérapie en urgence

La symptomatologie de la neutropénie fébrile est pauvre du fait de l’absence d’effecteurs phagocytaires

Toute fièvre chez un asplénique doit être traitée par une antibiothérapie probabiliste amoxicilline+acide clavulanique

Toute fièvre chez un asplénique doit être traitée par une antibiothérapie probabiliste par céphalosporine de 3e génération (après hémocultures) du fait du risque d’infection fulminante à pneumocoque


L’immunodépression a 3 conséquences :  l’impossibilité de mettre en place une réponse immunitaire adaptée vis-à-vis d’agents infectieux endogènes ou exogènes, des signes cliniques minorés rendant difficile l’appréciation de la gravité clinique qui peut être sous-estimée, la possibilité d’une multiplication plus rapide du ou des agent(s) infectieux en cause

C'est ce qui rend si difficile le diagnostic et la prise en charge

Toute fièvre aiguë chez un malade immunodéprimé est une urgence diagnostique

Toute fièvre aiguë chez un malade immunodéprimé est infectieuse jusqu’à preuve du contraire

La neutropénie est le plus souvent secondaire à une chimiothérapie anticancéreuse avec un délai d’apparition de 2 à 10 semaines

Délai d’apparition de 2 à 10 jours en fonction des chimiothérapies

Le terme de neutropénie s’applique en-dessous de 1000/mm3 polynucléaires neutrophiles

Le terme de neutropénie s’applique en-dessous de 1500/mm3 polynucléaires neutrophiles (PNN)


L’urgence infectieuse est franche lorsque PNN < 500/mm3

Les neutropénies fébriles sont définies par des PNN < 500/mm3 et une fièvre

Les translocations bactériennes les plus fréquentes ont pour origine le tube digestif

Les 3 portes d’entrée les plus fréquentes sont le tube digestif, la peau et les poumons

L’examen clinique est souvent pauvre chez un patient neutropénique fébrile, du fait de l’absence de foyer inflammatoire


Concernant les infections chez l'immunodéprimé

La fièvre est souvent la principale, voire la seule manifestation de l’infection

La présence d’un sepsis marque l’urgence absolue et la nécessité d’une orientation rapide vers une unité de soins continus

La pléiocytose est constante  dans le LCS en cas de méningite

La leucocyturie est souvent absente dans les infections urinaires

La fréquence et la gravité des infections sont proportionnelles à la profondeur de la neutropénie

Le risque infectieux est important si PNN < 500/mm3 et il est majeur si PNN < 100/mm3


Cette tumeur concerne 5% de la population

On parle bien de tumeur (dans le MedLine d'onco) et, en effet, elle est assez fréquente

Contenu liquidien clair indépendant (ne communiquant pas avec l'arbre biliaire)

Ils sont hyperintense en IRM en séquence T1


Elle touche 0,1 % de la population générale

C'est un tumeur assez fréquente qui touche environ 3% à 5% de la population (3% dans le MedLine d'oncologie, 5% dans le collège d'hépato-gastro-entérologie)

À l'IRM, elle est hyperintense en T2 avec un remplissage en mottes périphériques de plus en plus intense vers le centre


Le diagnostic nécessite une biopsie le plus souvent


L'abcès à pyogène est hyper-dense au scanner avec un réhaussement central

L'abcès à pyogène est hypoéchogène, hypodense au scanner avec réhaussement périphérique

Une sérologie de l’amibiase doit être réalisée au moindre doute

Le kyste hydatique est dû à echinococcus fermantosus

Echinococcus granulosus (fermantosus est inventé, il n'existe pas)

L'échinococcose alvéolaire est due à echnicoccus multilocularis

L'imageriee en faveur de nodules parfois infiltrants, pouvant mimer une néoplasie.


Les métastases métachrones sont de moins bons pronostic que les métastases synchrones

C'est l'inverse. Les lésions synchrones peuvent en effet signer un système immunitaire très affaiblit

En général, les métastases apparaissent hypodenses et ne se rehaussant pas au temps artériel

Si les métastases apparaissent dans un délai de l’ordre de 8 ans, dans le cadre d’une tumeur primitive connue et que l’imagerie est jugée compatible, le diagnostic est affirmé sans recours à la biopsie

Dans un délai de deux ans (d'après le MedLine d'oncologie)

La biopsie est nécessaire si le patient a deux cancers primitifs dans ses antécédents


Concernant le Carcinome Hépato-Cellulaire (CHC) :

C'est la tumeur maligne hépatique la plus fréquente

Seulement dans les lésions malignes primitives. Sinon, ce sont surtout les lésions bénignes (le kyste biliaire simple concerne presque 5% de la population). Aussi, il y a plus de métastases que de tumeurs primitives hépatiques.

Le CHC est plus fréquent chez l'homme. Le sex-ratio est de 6

La première cause de CHC est le virus de l'hépatite C

L’a atoxine donne des carcinomes hépatocellulaires sur foie sain en provoquant des mutations de p53

Toute image nodulaire sur cirrhose est un CHC jusqu’à preuve du contraire.


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des tumeurs bénignes ne nécessitant pas de surveillance ?

Il a un potentiel de dégénérescence et il peut se compliquer d'une hémorragie, donc il faut le surveiller


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des facteurs de risque de CHC ?


Quelle est la proportion de CHC survenant sur cirrhose ?


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont vraies ?

Les tumeurs épithéliales malignes sont les plus fréquentes

Dans le monde, le cancer de l’estomac se situe au cinquième rang des cancers

L’âge moyen de survenue est de 70 ans avec une prédominance féminine

La classification histologique la plus utilisée est celle de Lauren qui distingue 2 types  d’adénocarcinome

L’épidémiologie du cancer gastrique évolue différemment en fonction de la localisation et du type  histologique


En France, le cancer de l’estomac se situe au deuxième rang des cancers

On observe depuis quelques années une augmentation de l’incidence des cancers du cardia et des types diffus

On observe diminution de l’incidence des formes distales et de l’adénocarcinome de type intestinal

Helicobacter pylori est un facteur de risque

H. pylori est un bacille à gram négatif dont la transmission se fait principalement dans l’enfance


Les dermatoses bulleuses auto-immunes sont des maladies très fréquentes, surtout chez la femme en post-puberté

Les dermatoses bulleuses auto-immunes (DBAI) constituent un groupe hétérogène de maladies peu fréquentes et de pronostic variable, souvent péjoratif

Le diagnostic des DBAI nécessite la combinaison d’examens clinique, anatomopathologique et immunopathologique

Les desmosomes permettent l'adhérence interkératinocytaire

la jonction dermo-épidermique (JDE) est une région morphologiquement complexe

On distingue deux grands groupes de DBAI : les sus-épidermiques et les sous-épidermiques

Les intra-épidermiques et les sous-épidermiques (il n'y a rien au dessus de l'épiderme)


Les DBAI intra-épidermiques font parti du groupe des pemphigus

Les DBAI intra-épidermiques sont dus à une acantholyse

L'altération des desmosomes est causée par des PNN circulants

Par des auto-anticorps « anti-substance intercellulaire »

Une bulle est une lésion élémentaire liquidienne superﬁcielle de taille supérieure à 15 mm

Les bulles siègent exclusivement sur le revêtement cutanné

Elle peut siéger sur la peau ou les muqueuses


Concernant la clinique et l'histopathologie :

Le signe de Nikolsky correspond à un décollement cutané provoqué par un frottement appuyé sur la peau saine

Une acantholyse est un décollement intra-épidermique

Une bulle sous-épidermique par clivage entre le derme et l’épiderme est une bulle tendue

Le contenu d'une bulle sous-épidermique est clair ou hématique

Une bulle intra-épidermique par détachement des kératinocytes entre eux est une bulle tendue

C'est une bulle ﬂasque et fragile (car le toit de la bulle est très ﬁn du fait du clivage intraépidermique)


Il existe une liste de médicaments inducteurs de DBAI connus

La Pemphigoïde bulleuse est une DBAI intra-épidermique

La Pemphigoïde bulleuse (dépôts linéaires d'IgG et de C3) est une DBAI sous-épidermique

Les inhibiteurs de l’enzyme de conversion (IEC) sont des inducteurs connus de pemphigus

Les diurétiques épargnant le potassium sont des inducteurs connus de la pemphigoïde bulleuse

Les bulles sont tendues dans les DBAI de la JDE


Comme toutes les muqueuses, celle des fosses nasales est composée de trois couches

L'épithélium est composé d’une monocouche cellulaire

un chorion est composé d'une seule couche hypervasculaire

De la superficie vers la profondeur, il y a la couche lymphoïde, la couche glandulaire et la couche vasculaire


Concernant la vascularisation des fosses nasales :

La vascularisation artérielle des fosses nasales est tributaire des deux systèmes carotidiens

Ces artérioles sont dépourvues de membrane élastique interne

L’artère de la sous-cloison vascularise la partie antéro-inférieure de la cloison

Les rameaux de l’ethmoïdale antérieure restent indépendants de leur naissance à leur passage dans la microcirculation

L'artère de la sous-cloison s’anastomose avec l’artère de la cloison et avec les rameaux de l’ethmoïdale antérieure

La tache vasculaire est une zone d’anastomose de trois systèmes artériels


Concernant l'anatomie et le diagnostic :

La tache vasculaire de Kiesselbach est la principale zone d’épistaxis

Le système veineux se distribue en trois couches au niveau muqueux

Les veines des fosses nasales présentent des anastomoses abondantes avec le système artériel

Préciser l’abondance et le retentissement de l'epistaxis permet d'en déduire la gravité

Les étiologies ne sont jamais retrouvées

Il arrive que si : traumatisme, prise d'anticoagulant/antithrombotique, etc


assurer l’hémostase est le premier acte thérapeutique à envisager

Dans l'épistaxis bénin, l’écoulement est peu abondant, se faisant goutte à goutte par la narine, au début presque toujours unilatéral

L’appréciation du volume saigné est capital à retrouver et guide toute la prise en charge

L’appréciation du volume saigné est toujours difficile à estimer, fréquemment surestimé par le patient ou l’entourage mais parfois trompeur par défaut car dégluti. On se base plutôt sur le retentissement objectif hémodynamique

La présence de troubles de la coagulation rend le contrôle du saignement plus difficile

L'epistaxis grave est fréquemment unilatéral

L’examen des cavités nasales est parfois délicat en raison de l’abondance du saignement, fréquemment bilatéral et antéropostérieur


Un anxiolytique oral ou injectable chez un patient agité et anxieux peut être proposé

La recherche d'une étiologie est urgente face à un epistaxis en cours

tarir l’hémorragie est le traitement primaire

L’examen de la cavité nasale sera réalisé à l’aide d’un endoscope rigide 0ou 30 degrés

une compression digitale simple de l’aile du nez pendant 10 minutes peut arrêter la plupart des epistaxis


Une compression par tampon hémostatique est envisageable en première intention

une cautérisation de la tache vasculaire se fait au bloc opératoire

une cautérisation de la tache vasculaire se fait au lit du patient

En cas de localisation non déterminée, la coagulation par voie endonasale des artères sphénopalatines est le traitement de première intention

Il est fréquent de transfusion des patients qui ont été victime d'un épistaxis grave

Transfusion exceptionnelle En dehors de perte massive et d’une altération de l’état général, il est préférable de reconstituer les réserves martiales (fer per os ou injectable) ou de proposer un traitement par érythropoïétine (EPO)

Une épistaxis essentielle du jeune est traitée par tamponnement antéro-postérieur le plus souvent

Compression simple pendant 10 mn. Voir cautérisation de la tache vasculaire


Parmi les propositions suivantes concernant l’épistaxis, lesquelles sont vraies ?

Le traitement de première intention repose sur la compression digitale en cas d'hémorragie antérieure

L'embolisation de l'artère ethmoïdale est le traitement de troisième intention

L'embolisation de l'artère ethmoïdale est contre-indiqué car c'est une branche de l'artère carotide interne (ACI). Son embolisation expose donc à un risque d'AVC ou d'occlusion de l'artère centrale de la rétine (cécité). On effectue donc plutôt une ligature

Le fibrome naso-pharyngien est une tumeur vascularisée choanale

Vrai, elle touche principalement les garçons à l'âge péri-pubertaire

La cautérisation de la tache vasculaire est bilatérale le plus souvent

Unilatérale car risque de perforer le septum nasal si bilatérale

La première mesure à effectuer en cas d'epistaxis sévère est le méchage antérieur

Il faut d'abord effectuer un décaillotage car les caillots, lorsqu'ils se dissolvent, entraine encore plus de saignement


Parmi ces propositions, lesquelles sont vraies ?

Le panaris est une infection des parties molles de la main ou des doigts

Le phlegmon est une infection qui se développe dans un espace anatomique de la main ou des doigts

Les infections aiguë des parties molles sont monobactériennes le plus souvent

Les bactéries les plus fréquemment impliquées sont les streptococques oraux

Le traitement du phlegmon est chirurgical