Concernant le code de déontologie médicale :

Le comité de protection des personnes permet de faire participer les citoyens à la reflexion éthique.

C'est le Comité Consultatif National d'Ethique (CCNE) dont l'un de ses objectifs est de faire participer les citoyens à la réflexion éthique.

La déontologie médicale est l'« Ensemble des règles et des devoirs qui régissent l'exercice médical et les rapports individuels vis-à-vis de l'exercice concernant leurs malades et de leurs confrères »

Les principes éthiques dans le domaine médical sont : Primum non nocere, la bienfaisance, l'autonomie du patient et la justice/équité.

Elle sert de référence aux tribunaux correctionnels

Elle sert de référence aux instances juridictionnelles des médecins, de l'Ordre mais d'abord de guide aux médecins dans leur pratique quotidienne, au service des patients. 23 iKB SANTE PUBLIQUE 2.CODE DE DEONTOLOGIE MEDICALE 2.1. HISTORIQUE Le Serment d'Hippocrate : du Code de déontologie

Le serment d'Hippocrate n'a rien à voir avec le Code de Déontologie

Toujours utilisé pour prêter serment du Code de déontologie : 1ère version


Il est tout à fait libre de refuser de prendre des médicaments s'il ne le souhaite pas. Il ne peut, en revanche, pas obliger un médecin à lui prescrire un médicament spécifique

Il est libre d'obliger la prescription de princeps au lieu de génériques

Il peut demander. Le médecin peut accepter si nécessaire. Mais il n'est en aucun cas en droit d'obliger le médecin

Sa liberté est confortée par le devoir d'information du médecin


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont vraies ?

La déontologie médicale est l'« Ensemble des devoirs qu'impose à des professionnels l'exercice de leur métier»

La déontologie rassemble les éléments d'un discours sur les devoirs

La déontologie médicale concerne le médecin qui exerce une profession au sens strict du terme, à laquelle les lois françaises donnent depuis près de deux siècles un monopole dans le domaine de la santé

Le patient a la liberté fondamentale de choisir son médecin et d'accepter ou de refuser les soins

Les actes médicaux ne peuvent pas être jugés par un tribunal car il n'en a pas les compétences

Peuvent être jugée au niveau pénal, civil, administratif ou disciplinaire


Les médicaments utilisés pour traiter la douleur nociceptive sont classés en trois paliers par l’OMS

Les médicaments co-analgésiques sont contre-indiqués en cas d'administration d'analgésique vrai

Des médicaments spéciﬁques des douleurs neuropathiques ainsi que des médicaments dits « coanalgésiques » peuvent être associés aux analgésiques des paliers de l’OMS

Les thérapeutiques non médicamenteuses sont inutiles en période de crise et doivent être réservées aux périodes froides

Les thérapeutiques non médicamenteuses, seules ou dans le cadre d’une analgésie multimodale en association avec les thérapeutiques médicamenteuses, peuvent diminuer l’intensité d’une douleur aiguë ou chronique

La balance bénéﬁces/risques devra être évaluée avant l’administration de thérapeutiques antalgiques, sauf en cas de douleur à 10/10

Elle devra systématiquement être évaluée

Le soulagement de la douleur est un droit fondamental de toute personne


La source de la douleur devra être traitée avant que l'on traite la douleur elle-même

Les placebos n'ont aucun effet sur la douleur aigue

Il n’y a pas de rationnel éthique ou scientiﬁque à utiliser des placebos, même si 30 à 70 % des patients y semblent sensibles à divers degrés

Un traitement optimal résulte d'une approche médicamenteuse exclusive soulageant la douleur

Un traitement optimal résulte de la combinaison de plusieurs approches, à la fois médicamenteuses et non médicamenteuses, idéalement coordonnées par une équipe multi disciplinaire

Les approches non-thérapeutiques ont plusieurs intérêts, donc celui de limiter la iatrogénie

Elle permettrait une amélioration de l’analgésie ainsi qu’une diminution des effets secondaires via une diminution des doses de chaque médicament

La source de la douleur devra être traitée de manière concomitante à la douleur elle-même


L’OMS a établi en 1986 un modèle conceptuel en 3 paliers pour guider le traitement de la douleur

La prise en charge thérapeutique de la douleur commence toujours au palier 1 puis croît en palier jusqu'à atteindre l'efficacité recherchée

Pas du tout. On va directement au palier le plus adapté

Les AINS sont contre-indiqués en post-opératoire si clairance < 50 ml/min

Le choix du palier repose sur l’évaluation de l’intensité de la douleur

Une douleur modérée évaluée entre 3 et 7 demande un analgésique de palier 3

Une douleur modérée est de 4 à 6/10 et demande un palier 2


La puberté chez la fille commence par l'apparition du bourgeon mammaire

L'absence de développement mammaire à l'âge de 13 ans permet de définir un retard pubertaire

Une aménorrhée primaire à l'âge de 15 ans permet de définir le retard pubertaire

La puberté comprend l'accélération de la vitesse de croissance


L'axe gonadotrope est fonctionnel pour la première fois pendant la puberté

Cet axe gonadotrope est fonctionnel pendant la vie intra-utérine et pendant quelques semaines après la naissance

La « mini puberté » se voit pendant les quelques semaines post-partum chez le nourisson

Pendant l'enfance, l'axe gonadotrope est inhibé

La puberté est la conséquence de la sécrétion pulsatile de la GnRH par des neurones hypophysaires

La GnRH est secrétée par des neurones hypothalamiques

Le stéroïde gonadique est l'estradiol chez la fille


L'âge de début de puberté dépend de facteurs génétiques seulement

Aussi de facteurs environnementaux, en particulier la nutrition et la dépense énergétique

Les enfants obèses ont une puberté plus tardive que les enfants de la population générale

Une dépense physique excessive ou un manque de sommeil induisent un retard pubertaire

Chez la fille, le premier signe de puberté est l'augmentation du volume des seins

Chez le garçon, le premier signe de la puberté est l'augmentation du volume musculaire


Concernant les signes cliniques de puberté :

La pubarche est l'apparition de la pilosité pubienne

Les stades de Llyel suivent le développement mammaire

Stade de Tanner (et non Turner, attention)

Le stade S2 ou apparition du bourgeon mammaire correspond à la télarche

Le stade S2 survient en moyenne à l'âge de 16 ans

La vulve passe de la position horizontale à la position verticale

Elle passe de la position verticale à la position horizontale, les petites lèvres se développent, le volume clitoridien augmente


L'apparition des règles est la première étape de la puberté

D'abord le développement mammaire puis les modifications de la vulve

En France, l'âge moyen de la menarche est de 16,9 ans

Une irrégularité des cycles lors des 2 premières années après la ménarche doit amener à explorer la pathologie

Chez le garçon, les stades de Tanner vont de G1 à G3

Le développement de la taille testiculaire débute en moyenne vers l'âge de 11,5 ans


Un volume testiculaire supérieur à 4 mL ou une hauteur supérieure à 2,5 cm est en faveur d’un début de puberté

Le volume testiculaire adulte normal est supérieur à 35 mL

Le début de puberté coïncide avec l’apparition du capitatum

Le début de puberté coïncide avec l'apparition du sésamoïde du pouce, sur la radiographie d'âge osseux réalisée au poignet gauche chez les droitier et inversement

Il existe à la puberté une accélération de la vitesse de croissance qui passe de 5 mm/an à 9 mm/an

Le pic de croissance a lieu chez la fille vers l'âge de 12 ans


Concernant la croissance pubertaire et la puberté précoce :

La croissance pubertaire totale est en moyenne de 25 cm chez les garçons

La taille finale est atteinte en moyenne à 21 ans chez le garçon

À 16 ans chez la fille et à 18 ans chez le garçon

Il existe lors de la puberté une augmentation majeure de la masse maigre par rapport à la masse grasse, chez la fille

Surtout de la masse grasse chez la fille

Lorsque le développement mammaire survient avant l'âge de 8 ans chez la fille, on parle de puberté précoce

La puberté précoce touche 15 % des garçons de nos jours

Elle est plutôt rare : 0,2 % des filles et 0,05 % des garçons


Concernant la puberté précoce et la puberté avancée :

La puberté précoce est 10 fois plus fréquente chez les garcons que chez les filles

Inverse : elle est 10 fois plus fréquente chez les filles que chez les garçons

La puberté est dite avancée lorsqu'elle survient entre 8 et 10 ans chez la fille

La puberté avancée est aussi pathologique que la puberté précoce

La puberté précoce est d'origine centrale ou hypothalamo-hypophysaire

La puberté précoce peut être une puberté « vraie » d’origine centrale ou hypothalamo-hypophysaire ou une « pseudo puberté » d’origine périphérique, soit d’origine gonadique, soit d’origine surrénalienne

La puberté précoce n'est pas pathologique

La puberté précoce est idiopathique dans 90 % des cas chez les filles, elle est pathologique dans 66 % des cas chez les garçons


Parmi ces propositions, lesquelles sont des étiologies possibles de puberté précoce ?

Associée à des taches café au lait et une dysplasie fibreuse osseuse. Résulte d'une mutation du gène GNAS"


Le principal retentissement de la puberté précoce au long cours est la petite taille définitive

Le retard pubertaire doit être évoqué chez le garçon devant une absence d’augmentation du volume testiculaire à l’âge de 14 ans

Le retard pubertaire est toujours acquis

Le retard pubertaire peut être congénital ou acquis

Une enquête familiale est nécessaire en cas de retard pubertaire

Le retard pubertaire est toujours d'origine centrale

Le retard pubertaire peut être d’origine centrale ou périphérique


Parmi ces propositions, lesquelles sont des temps du dispositif d'annonce ?

Les 4 temps d'une consultation d'annonce sont, dans l'ordre : le temps médical, le temps d'accompagnement soignant, le temps des soins de supports et le temps d'articulation avec la médecine de ville


Parmi ces propositions, laquelle(lesquelles) appartienne(nt) au palier 3 des antalgiques ?


Parmi ces propositions, laquelle(lesquelles) est(sont) des soins de support ?

Le traitement anti émétique de la chimiothérapie

C'est un traitement de la maladie de base


Parmi ces propositions concernant l'information médicale, lesquelles sont vraies ?

Elle doit rentrer dans les détails scientifiques

Elle doit être loyale mais compréhensible

Et on doit s'assurer que le patient l'a bien comprise et intégrée en lui demande de reformuler

L'information doit être vérifiée auprès des proches avant d'être délivrée au patient

Le secret médical contrevient à cette proposition


Concernant la prise de morphine per os :

Elle est contre-indiquée sauf en soins de fin de vie

C'est un traitement essentiel contre la douleur

Elle s’instaure en général à la dose de 10 mg/j

Il n'y a pas de dose maximale commune à tous les patients

La relation dose-efficacité-tolérance est très variable d'un patient à l'autre. Il est donc important d'évaluer fréquemment l'efficacité et la tolérance, et d'adapter la posologie progressivement en fonction des besoins du patient. Il n'y a pas de dose maximale, tant que les effets indésirables peuvent être contrôlés.

Le seul effet de la morphine est antalgique

Le principal effet indésirable est digestif


Concernant les Soins Oncologiques de Support :

Elle permet de faciliter le recours à l’euthanasie active

Absolument pas. L'euthanasie active est illégale en France

Elle permet d'arrêter tous les traitements

On n'arrête pas les médicaments qui ont un effet positif sur le confort du patient

Ils se mettent en place exclusivement au domicile du patient

Possible aussi à l'hôpital, ou chez des proches par exemple

Elles appellent à une prise en charge plus accrue de la douleur

Pas plus "qu'ailleurs", la prise en charge de la douleur est toujours essentielle

Le but principal est d'améliorer le confort de vie du patient par un meilleur contrôle des symptômes


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont vraies concernant la classification de Lefort ?

Lefort III correspond à une mobilité anormale de l’arcade dentaire supérieure par rapport à la base du crâne

Lefort III correspond à une mobilité anormale de l’arcade dentaire supérieure par rapport à l'arcade sourcilière

Lefort II correspond à une mobilité anormale de l’arcade dentaire supérieure par rapport aux pommettes

La fracture la plus fréquente est la Lefort I

La fracture la pus grave est la Lefort II


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont innervées par la portion V3 mandibulaire du nerf trijumeau ?


Concernant les infections cutanéo-muqueses

Les infections cutanées à pyogènes sont dues principalement à Staphylococcus aureus et à Streptococcus pyogenes (également appelé Streptocoque ß-hémolytique du groupe C)

L’impétigo est une infection contagieuse de l’épiderme due à S.aures ou S.pyogènes

Un traitement local est le plus souvent suffisant dans les impétigo

Folliculites et furoncles sont des infections du follicule pilo-sébacé

Une antibiothérapie générale est indiquée dans les furoncles de la face en raison du risque de staphylococcie maligne


Concernant les infections cutanéo-muqueuse

L’abcès cutané est le plus souvent lié à S. pyogènes

L’abcès cutané est le plus souvent lié à S. aureus

Le traitement de l'abcès repose essentiellement sur l'antibiothérapie

Le traitement est essentiellement chirugical

L'erysipèle est une dermo-hypodermatite nécrosante due principalement à S.Aureus

L’érysipèle est une dermo-hypodermite non nécrosante essentiellement due à Streptococcus pyogenes

Le diagnostic est clinique pour l'erysipèle

Le traitement de l'erysipèle est chirurgical


Concernant les infections cutanéomuqueses

Les Mycoses superﬁcielles sont des infections fréquentes et bénignes de l’épiderme et des phanères dues à des champignons

Le diagnostic des mycoses est essentiellement microbiologique

En France, les staphylocoques dorés communautaires sont sensibles à la méticilline dans > 95 % des cas et l’antibiotique de référence est la pénicilline M (cloxacilline)

Streptococcus pyogenes est sensible à la pénicilline dans 100 % des cas et l’antibiotique de référence est l’amoxicilline

En cas d’allergie aux ß-lactamines dans les infections à staphylocoques ou streptocoques, on utilise la pristinamycine ou la clindamycine


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont vraies concernant l'ostéite du pied chez le patient diabétique ?

Elle est due à une atteinte vasculaire seulement

Pas seulement : atteinte neuropathique aussi


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont vraies concernant l'impétigo ?

S. aureus et S. pyogenes sont les deux germes les plus fréquemment retrouvés dans les impetigos

Le diagnostic nécessite un prélèvement bactériologique avant la mise en route d'une antibiothérapie

Le traitement de l'impetigo simple repose sur la doxycycline

Le savon permet de détacher les bactéries

Vrai, et l'eau de les rincer. Le lavage quotidien à l'eau et au savon des lésions est une mesure à conseiller dans tous les cas


Concernant les infections cutanéo-muqueuses

Il n'y a pas de fièvre dans les impétigos

L'ecthyma est une pathologie fréquente de la précarité

Parmi les complications de l'ecthyma, on retrouve la glomérulonéphrite post-streptococcique et le rhumatisme articulaire aigu

Un contrôle de la protéinurie 3 semaines après l’épisode infectieux est nécéssaire

La folliculite est de nature papulo-pustuleuse inﬂammatoire


Concernant les infections cutané-muqueuses

Le furoncle est une infection profonde mais non-nécrosante du follicule pilo-sébacé

Il faut éviter la manipulation du furoncle de la part du patient

Pour les furoncles, l'antibiothérapie systémique par voie orale si nécessaire doit être active sur S. Aureus

Le panari est une lésion élémentaire du repli unguéal érythémateux, oedémateux et douloureux

Incision et drainage en cas de collection purulente d'un panari sont nécéssaires


Parmi ces propositions, lesquelles sont vraies ?

Une agranulocytose peut être toxique ou infectieuse

Il y a deux causes possibles à une agranulocytose : soit elle est immunoallergique, soit elle est toxique. Les infections ne causent pas d'agranulocytose, au contraire, on observe une augmentation des PNN dans le cadre de la réponse immunitaire

Une agranulocytose vraie est définie par une seuil de PNN inférieur à 1 G/L

Le seuil pour l'agranulocytose vraie est fixé à 0.2G/L. La neutropénie profonde est définie à 0.5G/L

Une neutropénie correspond à des PNN inférieurs à 1 G/L

Le seuil pour les neutropénies est fixé à 1.5 G/L

L'agranulocytose correspond à une chute brutale et dangereuse du nombre de monocytes dans le sang

Les monocytose (c'est-à-dire les cellules dendritiques et les macrophages) ne rentrent pas dans le cadre définitionnel des agranulocytoses. Une agranulocytose est définie par la chute des polynucléaires neutrophiles (PNN) dans le sang

Les agranulocytoses représentent moins de 3% des accidents iatrogéniques


L'agranulocytose est objectivable par un hémogramme

On observe une agranulocytose vraie lorsque les PNN sont inférieurs à 0.2 G/L. On peut toutefois parler d'agranulocytose en cas de PNN inférieurs à 0.5 G/L (qui est le seuil pour les neutropénies sévères, de grade IV) ;  le risque infectieux est alors très important.

On observe 5% de décès même en cas de prise en charge optimale

La principale complication est hémostatique

L'agranulocytose toxique touche, le plus souvent, une seule lignée cellulaire

C'est le cas de l'agranulocytose immunoallergique (iatrogène). L'agranulocytose toxique aboutit souvent à une pancytopénie

L'agranulocytose toxique est aujourd'hui moins fréquente que l'agranulocytose médicamenteuse

L'agranulocytose médicamenteuse est aiguë, brutale et a donné sa redoutable réputation au phénomène; mais elle est en fait devenu minoritaire aujourd'hui, depuis l'éviction des dérivés du pyramidon et de la phénylbutazone.


Parmi ces propositions, lesquelles sont des causes d'agranulocytose ?

Les métastases osseuse ne touchant par les os plats (sternum, os de la hanche et vertèbres) ne peuvent avoir aucun impact sur la moelle osseuse puisqu'il n'y en a plus dans ces os-là. Les métastases vertébrales n'ont que très rarement un envahissement médullaire.


À partir de quel seuil, en G/L, peut-on parler de neutropénie sévère (c'est-à-dire d'agranulocytose) ?

C'est à partir de là que le risque d'infection devient extrêmement élevé


À partir de quel seuil, en G/L, peut-on parler d'agranulocytose vraie ?

Seuil pour la neutropénie sévère (stade IV)


Parmi ces molécules, lesquelles sont les plus susceptibles d'entraîner une agranulocytose médicamenteuse ?

Les médicaments les plus sujets à l'agranulocytose médicamenteuse sont : les antipsychotiques (et surtout la clozapine), les antithyroïdiens de synthèse, l'allopurinol et la colchicine, les antibiotiques de la famille des sulfamides (le cotrimoxazole, aka le bactrim, par exemple) et les anti-épileptique


La neutropénie est rare dans les collagénoses

Collagénose = connectivite. Elle est très fréquente. C'est un des signes biologiques classique dans le lupus

Le plus souvent, l'agranulocytose est accompagnée d'une chute d'autres lignées sanguine

En effet, l'agranulocytose est le plus souvent toxique (vs immunoallergique) et s'accompagne d'une thrombopénie et d'une anémie

Dans l'agranulocytose toxique, la lignée mégacaryocytaire est respectée

Ce type d'agranulocytose aboutit à une pancytopénie si elle n'est pas traitée. Au départ, elle s'accompagne souvent d'une anémie et d'une thrombopénie.

L'agranulocytose médicamenteuse est une agranulocytose périphérique

L'agranulocytose toxique est une agranulocytose centrale


C'est souvent les chimiothérapies qui sont en cause. En effet, ces molécules inhibent la division cellulaire et ont donc un impact sur tous les types cellulaires qui se divisent beaucoup. La moelle osseuse, qui produit plusieurs milliards d'hématies, de plaquettes et de cellules immunitaires chaque jour, est donc une cible (souvent collatérale et non-volontaire d'une point de vue thérapeutique) des chimiothérapies.

Elle est prévisible : on sait l'impact qu'auront les molécules avant de les administrer.


Concernant l'agranulocytose immunoallergique :

Elle concerne l'agranulocytose médicamenteuse classique

Elle peut avoir lieu lors de la première introduction d'un médicament

Un externe nous a fait remonter cette phrase dans le collège : Collège hématologie (édition 2020 ; page 122) : "la toxicité peut être due à un traitement sur une période de plusieurs jours (même si première introduction du médicament)". Attention : cette phrase veut dire que la toxicité arrive après la première prise (parce qu'il faut que les cellules soient sensibilisées une première fois) mais  peut arriver pendant la première PÉRIODE d'introduction (par exemple au bout de dix jours d'un traitement par amoxicilline) :) Bon courage !!


Concernant le myélogramme et la biopsie ostéomédullaire :

Elle est nécessaire au diagnostic d'agranulocytose toxique

L'hémogramme, la connaissance du médicament et la temporalité suffisent la plupart du temps

Elle montre, dans les deux types d'agranulocytose, une diminution de la richesse de la moelle

Elle n'est pas tellement douloureuse mais elle provoque un sentiment "d'aspiration" très désagréable


En pratique clinique, on parle de diarrhée, selon l’OMS, lorsqu’il y a au moins 3 selles très molles à liquides par jour

Une diarrhée est dite aiguë chronique lorsqu’elle évolue depuis plus d’un mois

Une diarrhée est dite aiguë lorsqu’elle évolue depuis moins de 2 semaines, prolongée lorsqu’elle évolue depuis 2 à 4 semaines, chronique lorsqu’elle évolue depuis plus d’un mois

Une polyexonération liée à un syndrome dyschésique et/ou à un trouble de la statique pelvienne :; • une incontinence fécale ; • une fausse diarrhée du constipé sont les trois diagnostics différentiells à ecarter

Des selles nocturnes traduisent le caractère organique de la diarrhée

il est important d’examiner le poids, la taille, l’indice de masse corporelle et la cinétique de perte pondérale en cas d’amaigrissement


Devant toute diarrhée motrice il faudra rechercher une hyperthyroidie

La maladie coeliaque est l'une des causes les plus fréquentes de diarrhé chronique

La maladie coéliaque est diagnostiquée notamment grace aux anticorsantigliadine et anti-endomysium

Un antitransglutaminase et anti-endomysium

La diarrhée chronique fonctionnelle d'allure motrice est en génrale facilement améliorée par un ralentissement du transit

L’apparition d’une diarrhée modérée sans anomalie biologique notable chez un adulte n’ayant pas d’antécédent personnel de troubles fonctionnels intestinaux doit faire évoquer entre autres hypothèses un cancer du pancréas et/ou une carcinose


En cas de diarrhée en retour de voyage il faut rechercher les parasitoses chronique

Lors d'une diarrhée motrice les selles liquides surviennent typiquement au réveil et en post-prandial

Le temps de transit du rouge carmin est accéléré lors d'une diarrhée motrice

Les diarrhées par malabsorption peuvent être responsables de carences et de perte de poids malgré des apports alimentaires conservés

Les selles sont réparties sur la journée, volumineuses, parfois visiblement graisseuses dans les diarrhés osmotiques

C'est le cas pour les diarrhées par malabsorption


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont à proscrire en cas de régime sans gluten ?


Parmi ces organes, lesquels sont préférentiellement le siège de métastases des cancers du rein ?

Les 5 localisations à retenir sont : SNC, Foie, Poumons, Os, Ganglions. Les ganglions les plus atteints sont ceux du hile rénal et ceux du rétropéritoine. À retenir aussi : les tumeurs rénales ont un tropisme accentué pour les deux glandes que sont les surrénales et la prostate.


Parmi ces propositions, lesquelles désignent un critère de gravité de l'hémoptysie ?

Une hémoglobine inférieure à 11 g/dL chez une femme ayant eu de vraies règles il y a 1 semaine

La gravité de l'hémoptysie ne se situe pas du tout dans la perte d'hémoglobine. C'est très rare, voie impossible qu'une hémoptysie provoque une instabilité hémodynamique quelconque. La gravité principale est l'asphyxie.

On dit souvent que c'est important à plus de 250 mL


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont vraies ?

Une rectorragie est un saignement du rectum

Vrai, pardon pour la facilité mais il fallait qu'on trouve une cinquième proposition 😅

Une hématémèse est un saignement digestif

Une hémoptysie est un saignement des muqueuses respiratoires


Parmi les propositions suivantes, laquelle est la cause possible de décès en cas d'hémoptysie ?

Occlusion digestive par passage postérieur de sang

Le sang est expectoré lors d'efforts de toux réflexe le plus souvent

Il n'y a pas de décès à cause d'hémoptysie


Les principales causes d’hémoptysies sont les BPCO et l'insuffisance cardiaque droite

Les bronchectasies, les cancers broncho-pulmonaires, la  tuberculose, les aspergillomes sont les principales causes d’hémoptysies

La prise en charge des d’hémoptysies graves est multidisciplinaire impliquant des  pneumologues, des réanimateurs, des radiologues mais jamais les chirurgiens thoraciques

Parfois, lorsque l'EAB ne fonctionne pas, une prise en charge chirurgicale s'impose

L’embolisation des artères  bronchiques occupe une place centrale dans la prise en charge des hémoptysies graves

L’hémoptysie correspond à un  saignement, extériorisé ou non, de la muqueuse nasale

L’hémoptysie correspond à un  saignement, extériorisé ou non, des voies respiratoires sous glottiques

L'hémoptysie traduit l’existence d’une  anomalie siégeant au niveau des bronches

L'hémoptysie traduit l’existence d’une  anomalie pouvant siéger à tous les étages de l’appareil respiratoire


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des éléments de gravité de l'hémoptysie ?

La gravité se juge sur l'asphyxie et pas l'atteinte hémodynamique (il n'y en a classiquement pas. Lorsqu'il y en a, c'est causé par l'asphyxie)

Elle peut aller jusqu'au décès par asphyxie


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des causes fréquentes d'hémoptysie ?

Vrai, c'est un des critères du Score de Genève


L’hémoptysie est à distinguer de l’hématémèse et de l’épistaxis, sur la base de la clinique

Une hémoptysie doit toujours être considérée comme une urgence

La prise en charge des d’hémoptysies graves est multidisciplinaire impliquant des  pneumologues, des réanimateurs, des radiologues et parfois des chirurgiens thoraciques

L’embolisation des artères bronchiques occupe une place centrale dans la prise en charge des hémoptysies graves

Il traduit l’existence d’une  anomalie pouvant siéger à tous les étages de l’appareil respiratoire


Parmi les immunothérapies suivantes, laquelle est conditionnée par une surexpression de HER2 ?

Inhibiteur de l'EGF-R (surtout le cancer colorectal ou les tumeurs pulmonaires)

Anti-EGF direct. Utilisé, d'après Wikipédia, dans le cancer colorectal, les cancers du poumon, du sein, du rein et de l'ovaire et le glioblastome

Anti-PDL1 (mélanome, maladie de Hodgkin et tumeurs pulmonaires non à petites cellules)

Anti-CTLA4 (mélanome et tumeur du rein de haut grade)


Le cancer du sein est le cancer le plus fréquent chez la femme

Le cancer du sein relève d’un dépistage de masse

Le cancer du sein n'affecte pas les hommes

C'est bien plus rare que chez la femme mais il existe

Le cancer du sein est la deuxième cause de décès par cancer chez la femme

C'est la première cause de décès par cancer chez la femme

Le cancer du sein peut affecter les femmes à tout âge


Quel est le stade TNM d’un carcinome canalaire infiltrant de 3 centimètres, avec une adénopathie axillaire mobile, sans extension métastatique ?

Vrai. Tumeur > 2 et ≤ 5cm. Adénopathie axillaire homolatérale mobile. Pas de métastase à distance.


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des options possibles de bilan d'extension du cancer du sein ?

Radiographie Thoracique + échographie abdominale + scintigraphie osseuse

Radiographie Thoracique + scintigraphie osseuse


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont vraies concernant la mutation BRCA1 ?

La transmission est autosomique dominante

La transmission est autosomique récessive

Le risque de transmission à la descendance est d'environ 25%

Le risque de transmission à la descendance est d'environ 50%


Un carcinome inflammatoire classe directement la tumeur en grade :

Le T5 n'existe pas. C'est T4d qui est le maximum


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des toxicités attendues lors d'un traitement par anthracycline ?


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des critères de mauvais pronostic ?

C'est un critère de bon pronostic car accessible au traitement hormonal

Vrai, aussi appelé Elston et Ellis. Le grade III est le grade maximal


Vous biopsiez une lésion macroscopie du sein droit. Parmi les propositions suivantes, lesquelles doivent apparaître dans le compte-rendu anatomopathologique ?

N'est pas recherché dans le cancer du sein (mais il l'est dans les tumeurs pulmonaires ou colorectales)

Vrai, ainsi que l'index de prolifération Ki67

Le degré d'expression des récepteurs hormonaux

Vrai, but pronostic et thérapeutique (s'ils sont positifs, on prescrira une hormonothérapie adjuvante)


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des critères histologiques et immunohistochimiques utiles pour mieux caractériser la tumeur ?

Index de prolifération (pourcentage de cellules exprimant Ki67)

Expression de récepteurs à la progrestérone


Parmi les propositions suivantes, quelles sont les étapes indispensables avant la prise en charge thérapeutique ?

Discussion en Réunion de Concertation Pluridisciplinaire

Consultation d'annonce dans les règles de l'art

Faux. Il faut faire une demande l'ALD, mais c'est le médecin traitant qui fait la demande

Faux. À discuter avec la patiente. Ce n'est pas indispensable.

Tests génétiques à la recherche de mutations de BRCA1/2


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont inclues dans la chimiothérapie adjuvante classique d'un cancer du sein ?

Faux. Les taxanes sont des inhibiteurs de la dépolymérisation


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des diagnostics à évoquer devant une diplopie binoculaire non-douloureuse ?

Vrai, avec atteinte isolée du nerf abducens (qui innerve le droit latéral).

Vrai, avec atteinte du nerf oculomoteur commun. La douleur est très inconstante chez les diabétiques

Vrai, avec les caractéristiques de la myasthénie (ptosis, augmenté en fin de journée, etc)


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des causes de diplopie douloureuse ?


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont vraies ?

Le nerf moteur oculomoteur commun innerve le muscle droit supérieur

Vrai, il innerve aussi le muscle droit inférieur, le muscle oblique inférieur, et le muscle droit médial. C'est le nerf qui innerve le plus de muscle de l'oculomotricité. Il innerve aussi le releveur de la paupière et assure l'innervation parasympathique de la pupille

Le nerf abducens innerve le muscle droit médial

Comme son nom l'indique, il s'occupe de l'abduction de l'oeil. Il innerve donc le droit latéral

Le nerf trochléaire innerve le muscle oblique supérieur

Vrai. C'est le seul muscle qu'il innerve

Le nerf moteur oculaire commun assure l'innervation parasympathique de la pupille

Le nerf trochléaire innerve le muscle releveur de la paupière

C'est le nerf oculomoteur qui innerve le muscle releveur de la paupière


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des diagnostics à évoquer devant une diplopie binoculaire douloureuse ?

Un anévrysme de la terminaison carotidienne

Vrai, l'anévrysme peut atteindre le nerf oculomoteur commun. Ce dernier s'assurant de l'innervation parasympathique de la pupille, son atteinte peut provoquer une mydriase (atteinte intrinsèque)

Vrai, c'est le plus fréquent même si la douleur est inconstante, comme toujours chez le diabétique

Le syndrome de Claude-Bernard-Horner (CBH)

Il n'y a pas de diplopie dans le CBH. On retrouve un ptosis, un myosis, et une énophtalmie. Normalement, il n'y a pas de douleur non plus (sauf si association avec une dissection carotidienne)

Vrai, tout déficit neurologique focal doit faire évoquer un AVC


Le muscle droit médial est innervé par la IIIe paire de nerfs crâniens

Le muscle droit latéral est innervé par la IIIe paire de nerfs crâniens

Le droit latéral est le seul muscle oculomoteur à être innervé par la VI paire (nerf abducens)

Le muscle oblique inférieur est innervé par la IIIe paire de nerfs crâniens

Le muscle oblique supérieur est innervé par la IVe paire de nerfs crâniens

Le muscle droit supérieur est innervé par la IVe paire de nerfs crâniens

Il est innervé par le nerf oculomoteur commun (IIIe paire des nerfs crâniens)


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des causes de diplopies binoculaires ?


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des causes de diplopies monoculaires ?


Les néphropathies glomérulaires sont des maladies chroniques

Il existe des néphropathies glomérulaires aigues et chroniques

Les néphropathie glomérulaires sont toujours la conséquence de maladies génétiques

Pas toujours. Elles peuvent être liées à une maladie métabolique, auto-immune, infectieuse, etc...

L’atteinte rénale peut être isolée ou pas

Le diagnostic des néphropathies glomérulaires repose sur l'Imagerie par Résonnance Magnétique

Le diagnostic repose sur l'histologie/l'anapath

Le diagnostic de néphropathie glomérulaire repose sur l’identification du syndrome glomérulaire


Une pathologie glomérulaire est évoquée devant une protéinurie et/ou une hématurie

La présence d'une HTA ou d'oedèmes élimine le diagnostic de syndrome glomérulaire

Trois signes peuvent être associés à l'hématurie et/ou la protéinurie : HTA ; œdèmes ; insuffisance rénale

Lors d'une néphropathie à IgA, on ne retrouve aucune hématurie

Le principal symptome est une hématurie macroscopique récidivante à laquelle peut se rajouter une hématurie microscopique

Le syndrome néphrotique associe une protéinurie supérieure à 3g par 24h et une albuminémie inférieure à 30 g/L

HIVAN est une néphropathie associée au virus HIV


Parmi ces propositions, lesquelles correspondent à un syndrome glomérulaire :

Le syndrome d'hématurie macroscopique récidivante

C'est une anomalie de la réabsorption tubulaire rénale proximale


Doser les ANCA permet de tester l'hypothèse diagnostique de lupus

Pour le lupus, on dose les anticorps anti-nucléaires et les anti-ADN natifs

Les antiagrégants plaquettaires doivent être arrêtés en cas de biopsie rénale

Arrêt plusieurs jours avant le geste : 5j pour l'aspirine et 10j pour le clopidogrel

En cas de trouble de l’hémostase, il est possible d'effectuer une PBR par voie transjugulaire

Les anticorps anti-membrane basale glomérulaire (les MBG) permettent de tester l'hypothèse diagnostique de Syndrome d'Alport

Ces anticorps sont un argument pour la maladie de Goodpasture

La PBR est indiquée dans la plupart des syndromes de néphropathie glomérulaire

Sauf pour les enfants entre 1 et 10 ans présentant un syndrome néphrotique pur, les glomérulopathies héréditaires déjà documentées, etc (cf item 258, 8° édition du collège p. 151)


Les causes infectieuses telles que le VHB, le VHC, la syphilis, la lèpre, la filariose

On retrouve alors des anticorps anti PLA2-R.


Concernant l'histologie des syndromes glomérulaires :

On retrouve des dépots dans les glomérulonéphrites des vascularites à ANCA

La colorartion au rouge Sirius permet de voir les dépots amyloides

Rouge Congo, Sirius pour les nodules de régénération hépatique

Il existe une prolifération cellulaire et des dépots dans la LGM

On retrouve des dépots d'IgA linéaires le long de la MBG dans la maladie de Goodpasture

On retrouve une accumulation de matrice extracellulaire glycosylée dans la néphropathie diabétique


La forme primitive est appelée maladie de Berger, c'est la plus fréquente des glomérulonéphrites dans le monde

Elle touche essentiellement les femmes agées

Les dépots d'IgA peuvent être secondaires à des maladies telles que la cirrhose, les MICIs, les spondyloartrites ou la dermatose bulleuse

Après transplantation hépatique, il y a récidive sur le greffon, sans perte de ce dernier

L'HTA est un facteur de mauvais pronostic


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des facteurs pronostics de la glomérulonéphrite à dépôts mésangiaux d'IgA ?

Le stade de l’insuffisance rénale au diagnostic

L'importance de la sclérose glomérulaire et de la fibrose interstitielle


Parmi les propositions suivantes concernant les glomérulonéphrites rapidement progressives (GNRP), lesquelles sont vraies ?

Elles sont habituellement caractérisées par des lésions endo-capillaires sévères

L’immunofluorescence permet de différencier les 3 types de GNRP

Vrai. Type 1 : Syndrome de Goodpasture (IgG sur la MBG avec dépôts linéaires). Type 2 : associées aux dépôts de complexes d'immunoglobulines IgG (Purpura Rhumatoïde, LES, cryoglobulinémie mixte). Type 3 : associées aux vascularites (Wegener et Polyangéite) où on retrouve des ANCA

La maladie de Goodpasture est liée à des anticorps anti-PLA2R

C'est le cas de la glomérulonéphrite extra-membraneuse primitive (GEM)

Le purpura rhumatoïde est une cause de GNRP

Les dépôts sont linéaires en immunofluorescence dans les GEM

C'est le cas dans le syndrome de Goodpasture


Parmi les propositions suivantes sur le syndrome de Goodpasture, lesquelles sont vraies ?

C'est une cause de syndrome pneumo-rénal

L’anticorps est dirigé contre la chaine alpha 3 du collagène IV

Le traitement repose sur les corticoïdes, les échanges plasmatiques et le cyclophosphamide

La suppléance rénale arrive malheureusement souvent rapidement

Il y a fréquemment un syndrome inflammatoire biologique


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont à rechercher face à une suspicion de glomérulonéphrite ?

Vrai, glomérulonéphrite à dépôts mésangiaux d'IgA

Responsable d'une néphrite tubulo-interstitielle, mais pas de syndrome glomérulaire

Vrai, pouvant être compliquée une cryoglobulinémie (GNRP de type 2)

Pas d'atteinte glomérulaire, plutôt une néphropathie vasculaire, contrairement aux vascularites à ANCA (Wegener et Polyangéite) qui peuvent faire des GNRP de type 3


Le diagnostic de l’infection tuberculeuse latente repose sur l' IDR à la tuberculine ou test interféron gamma

Primo-infection tuberculeuse le plus souvent asymptomatique

La tuberculose maladie représente l'expression clinique de l’infection, pulmonaire ou extra-pulmonaire

La Tuberculose pulmonaire est forme la plus fréquente

La tuberculose extra-pulmonaire est très contagieuse

La tuberculose extra-pulmonaire est non contgieuse


La dissémination d'une miliaire tuberculeuse se fait par voie lymphoide

Miliaire tuberculeuse = dissémination hématogène

La tuberculose est une affection longue durée

Antituberculeux de 2e ligne :sont à réserver aux tuberculoses multi-résistantes

Les formes multirésistance sont celles qui résiste à l'isoniazide et la spiramycine

Multi-résistance = résistance isoniazide +


C'est la 3e cause de mortalité par maladie infectieuse dans le monde

ƒƒ dans une tuberculose active, le BK aura 3 phénotypes dans 3 compartiments : intracellulaire dans les macrophages, extracellulaire au sein du caséum, extracellulaire dans les cavernes

ƒƒ La caverne est le principal support de la transmission interhumaine des BK par voie aérienne

Seulement 10 % des individus exposés à un inoculum de BK développent une primo-infection tuberculeuse

Seulement 1/3 des individus exposés à un inoculum de BK développent une primo-infection tuberculeuse

La multi-thérapie permet de rpévenir l'emrgence de mutants résistant naturels croisés


Parmi les propositions suivantes, lesquelles font parties du complexe tuberculosis ?


À quel(s) organisme(s) doit-on déclarer l'infection tuberculeuse ?

Centre de Lutte Anti-Tuberculeuse (CLAT)

Vrai, en urgence, déclaration nominative qui permettra d'enquêter sur le cas et l'entourage

Centre Régional de PharmacoVigilance (CRPV)


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont vraies concernant le quantiféron ?

L'IDR est un autre test immunologique. L'autre nom du Quantiféron est le test de libération de l'interféron gamma.

Il est très spécifique de l'infection par le complexe tuberclosis

Vrai. Spécificité de 98% pour les bactéries du complexe tuberculosis : M. tuberculosis, M. bovis et M. africanum

Il signe une infection tuberculeuse (Infection latente compris).

La positivité à ce test ne donne pas d'indication sur le caractère récent ou ancien de l'infection

La positivité à ce test n'est pas influencée par la vaccination par le BCG


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont vraies concernant la tuberculose ?

La tuberculose est la troisième cause de mortalité par maladie infectieuse dans le monde

L'incidence annuelle chez l'enfant de moins de 15 ans en France est d'environ 250

La proportion d'examens directs positifs est identique chez l'enfant et chez l'adulte

Beaucoup plus rare de trouver des BAAR dans les expectorations chez l'enfant, l'examen microscopique est positif chez moins de 20 % des enfants avec une tuberculose- maladie. La culture est positive dans moins de 50 % des cas.
Malgré cette faible rentabilité, les recherches microbiologiques sont systématiques devant toute suspicion de tuberculose-maladie. Leur positivité imposera un dépistage autour de l'enfant.

En cas d'infection, l'enfant de moins de 2 ans est plus à risque d'évoluer immédiatement vers une tuberculose-maladie

Le risque de transmission est nul si le patient souffre d'une tuberculose pulmonaire à examen direct négatif


Beaucoup plus rare de trouver des BAAR dans les expectorations chez l'enfant, l'examen microscopique est positif chez moins de 20 % des enfants avec une tuberculose- maladie. La culture est positive dans moins de 50 % des cas.
Malgré cette faible rentabilité, les recherches microbiologiques sont systématiques devant toute suspicion de tuberculose-maladie.


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont vraies pour éviter toute transmission de la tuberculose au cours d'une hospitalisation ?

Port permanent d'un masque chirurgical par le patient dans sa chambre

Port d'un masque FFP2 par toute personne pénétrant dans la chambre du patient

En cas de sortie de la chambre, port d'un masque chirurgical par le patient

Retrait du masque porté par le personnel avant la sortie de la chambre du patient

Chambre individuelle avec pression négative  pour le patient


Parmi les propositions suivantes, lesquelles désignent des pays qui autorisent l'euthanasie ?

L'euthanasie est autorisée en Suisse, en Hollande, en Belgique, au Luxembourg et dans 3 états américains


Parmi les propositions suivantes, laquelle correspond à un score de Rudkin à 4 ?

Le patient ne répond pas à une stimulation tactile légère et a les yeux fermés

Le patient répond à une stimulation tactile légère et a les yeux fermés

Le patient a les yeux fermés mais répond à l'appel


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont vraies ?

Un vécu décrit comme insupportable ne justifie pas une sédation en soi

L'induction de la sédation chez l'adulte est sur indication médicale seulement

La procédure de prise de décision de sédation incombe au médecin traitant seul

La procédure de prise de décision de sédation est collégiale

La méthode de sédation repose sur de la Kétamine

La méthode de sédation repose sur du midazolam IV 1mg

La sédation diminue la vigilance et peut aller jusqu'à la perte de conscience


Parmi les propositions suivantes, lesquelles désignent des pays qui autorisent le suicide médicalement assisté ?

Les pays qui autorisent l'euthanasie sont aussi ceux qui autorisent le suicide médicalement assisté : Suisse, Luxembourg, Belgique, Hollande et 3 états américains


Il existe 2 formes : la pancréatite aiguë bénigne, dite œdémateuse, et la pancréatite aiguë nécrosante, potentiellement grave

La migration d’un calcul biliaire dans le cholédoque ou une consommation chronique et prolongée d’alcool, représentent 80 % des causes

L’examen clinique s’attache aussi à chercher des signes de gravité, notamment des défaillances viscérales : polypnée, signe de déshydratation extracellulaire, instabilité tensionnelle et tachycardie, désorientation

Dosage des enzymes pancréatiques dans le sang Le dosage de l'amylase doit être préféré

Dosage des enzymes pancréatiques dans le sang Le dosage de la lipase doit être préféré (meilleure sensibilité et spécificité), avec un seuil de 3 N ; celui de l’amylasémie doit être abandonné

L’élévation de la lipasémie est précoce, parfois fugace, pour atteindre un maximum en 4 à 8 heures

L’élévation de la lipasémie est précoce, parfois fugace, pour atteindre un maximum en 24 à 48 heures


L'incidence de la pancréatite aiguë est plus élevée chez l'homme que chez la femme

Vrai, 30 pour 100 000 chez l'homme vs 20 pour 100 000 chez la femme

Il y a deux formes à distinguer dans la pancréatite aiguë (PA) : œdémateuses et nécrosantes

La position antalgique est en chien de fusil

Pour établir avec certitude le diagnostic de pancréatite aiguë il faut réaliser une imagerie

Faux, le diagnostic de certitude se fait par l'association d'une douleur abdominale typique et d'une lipasémie > 3N

Le score de Balthazar est prédictif de la mortalité et repose sur un scanner comprenant une séquence avec injection de produit de contraste

Vrai, le scanner est réalisé au mieux 48 à 72h après le début des symptômes. L'injection de produit de contraste permet d'évaluer la nécrose pancréatique


Une défaillance d’organe est définie par un état de choc cardiovasculaire, une insuffisance rénale, un score de Glasgow < 13, une thrombopénie < 80 000/mm3 ou une hémorragie digestive

La nécrose se définit par la présence de tissu pancréatique gangréné

La nécrose se définit par la présence de tissu pancréatique dévascularisé

Le diagnostic de la nécrose est établi par la présence de zones focales ou diffuses ne prenant pas le contraste au temps artériel d’un scanner avec injection de produit de contraste

La présence de lésions hémorragiques dans le pancréas ou les tissus avoisinants est possible

Pseudo-kystes • Un pseudo-kyste est une collection de liquide pancréatique, circonscrite par une paroi , sans épithélium


Le liquide des pseudokyste est le plus souvent de nature inflammatoire riche en enzymes pancréatiques et en débris tissulaires et nécrotiques peut se surinfecter

La formation des pseudo-kystes nécessite plusieurs heures

La formation des pseudo-kystes nécessite plusieurs semaines

Les formes aiguës sévères des pancréatites représentent, selon les séries, de 10 à 30 % des pancréatites

• La lithiase biliaire et l’intoxication alcoolique sont les causes les plus fréquentes de pancréatite, observée dans 35 à 45 % des cas pour chacune d’entre elles

• Les étiologies médicamenteuses et toxiques sont rares


Le motif de recours des PA aux urgences est le plus souvent un syndrome douloureux abdominal aigu

Le diagnostic aux urgences repose sur l’association d’une douleur abdominale en région épigastrique, intense, avec irradiation postérieure et d’une élévation de l'amylasémie (> 3N)

Le diagnostic aux urgences repose sur l’association d’une douleur abdominale en région épigastrique, intense, avec irradiation postérieure et d’une élévation de la lipasémie (> 3N)

• L’amylasémie normale n’exclut pas le diagnostic

La radiographie thoracique est systématique à l’admission et recherche des épanchements pleuraux

• L’imagerie pancréatique est demandée en urgence systématiquement


La pesée doit faire partie systématiquement de tout examen clinique

Le changement de taille des vêtements, le tour de ceinture et des photographies antérieures peuvent aider le praticien en l'absence de poids antérieur disponible.

Le score SEFI permet d'évaluer les prises alimentaires

Un SEFI < 7 signe un risque de dénutrition

L'examen cutanée permet d'objectiver de possibles mélanodermie

Ou au contraire une dépigmentation, un ictère conjonctival, une paleur


Quelle est la bonne formule de calcul de l'IMC ?

Poids en kg / le carré de la taille en mètre


Quelles sont les étiologies possibles d'un amaigrissement avec restriction alimentaire non volontaire ?

Pas de restriction alimentaire en général

Plutot une restriction alimentaire volontaire

Amaigrissement sans restriction alimentaire


Quelles sont les étiologies possibles d'un amaigrissement sans restriction alimentaire ?

Il y a restriction alimentaire volontaire

Certaines pathologies inflammatoires induisent un amaigrissement avec restriction alimentaire non volontaire

Amaigrissement avec restriction alimentaire volontaire


Cela constitue une motif très rare de consultation

La consultation est toujours menée par un uro-pédiatre

Souvent le médecin généraliste en première consultation

Environ 12% des enfants de 6 à 8 ans présentent des fuites urinaires

Les fuites urinaires sont exclusivement noctures à partir de 6 ans


Une miction physiologique doit aboutir à une vidange complète de la vessie

Lors de la miction, le destrusor se contracte

Lors de la miction, les sphictères vésicaux se contractent

Ils se relâchent en harmonie avec la contraction du détrusor

L'acquisition du controle mictionnel est contemporain de la naissance

Se faire généralement entre 18 mois et 3 ans

Le diagnostic d'un trouble mictionnel est clinique


Il permet d'objectiver certains troubles urinaires

Il quantifie la séverité de l'urgenturie

Il fait la différence entre le caractère organique ou fonctionnel des fuites

Permet surtout d'objectiver le trouble urinaire et de quantifier l'urgenturie

Il nécessite une observance accrue de la part du patient


Parmi ces propositons, laquelle/lesquelles est/sont une/des uropathie(s) malformative(s) ?

Il survient à la suite d’une migration défectueuse des tubercules génitaux primordiaux vers la membrane cloacale, et donc d’une malformation du tubercule génital, vers la 5e semaine de gestation.


Une bandelette urinaire est effectuée pour éliminer un diabète

La recherche d'un globe vésical est systématique

L'aspect du jet urinaire est important à évaluer

La recherche d'un fécalome se fait au toucher rectal

La recherche d'encombrement stercoral se fait à la palpation abdominale


Concernant la rétention aiguë d'urine chez l'enfant :

Elle est définie par une impossibilité complète et douloureuse d'uriner depuis plus de 6 heures

Le traitement de première intention est le sondage urétéral

Ce sont les mesures de stimulation à la miction

Le traitement de seconde intention est le cathétérisme sus-pubien

Une des étiologies possibles est l'effet indésirable médicamenteux


Des fuites permanentes avec mictions conservées orientent vers un abouchement ectopique urétéral

Une dysurie peut orienter vers un trouble urinaire du bas appareil

Une énurésie nocture isolée est le souvent très peu inquiétante

L'oxyurose est une cause infectieuse de troubles mictionnels

Une hyperactivité détrusorienne cause des pollakiuries


Une pathologie des valves de l'urètre postérieur cause des fuites permanentes

Une hyperactivité détrusorienne fonctionnelle cause des urgenturies

Les pollakiuries sont souvent accompagnées d'urgenturie

Un trouble neuro-orthopédique peut causer des urgenturies

Une dysurie peut être due à une hyperactivité du déstrusor fonctionnelle

Plutôt une dyssynergie vésicosphinctérienne


Elle est associée au TDAH dans 45% des cas

Le diagnostic positif se fait par courbe débit-volume

Elle est dite isolée lorsqu'il n'y a pas de symptomes diurnes

Elle concerne les enfants de moins de 5 ans essentiellement


L’évolution naturelle d’une péritonite est marquée par un état septique pouvant s’accompagner d’un choc septique souvent mortel

Chez les patients porteurs de maladies sous-jacentes, la survenue d’une péritonite se traduit souvent par une décompensation brutale du tableau avec un état de choc inaugural ou une défaillance polyviscérale

La fréquence maximale des péritonites post-opératoires survient entre 5 et 7 jours après l'intervention

Les examens biologiques sont essentiellement utilisés pour évaluer le retentissement de l’infection et pour faire un bilan pré-opératoire

En cas de suspicion de péritonite, comme devant toute suspicion de sepsis, il convient de prélever des hémocultures


Le terrain joue un rôle pronostique essentiel : âge, comorbidité, immunodépression, dénutrition, obésité

Plus une perforation est proximale, plus le risque septique est élevé

Plus une perforation est distale plus le risque septique est élevé (péritonite stercorale colique)

Les péritonites post-opératoires sont de bons pronostic

Les péritonites post-opératoires ont un mauvais pronostic et le délai de réintervention joue un rôle majeur

Quelle que soit l’origine de la péritonite, le principal facteur pronostic est la précocité du traitement chirurgical

Les principaux autres diagnostics sont l’ischémie mésentérique, la pancréatique chronique (vérifier l'amylasémie), les occlusions

Les principaux autres diagnostics sont l’ischémie mésentérique, la pancréatite aiguë (lipasémie), les occlusions


En cas d’infection spontanée du liquide d’ascite, il est recommandé d’utiliser des macrolides associés à un remplissage vasculaire par albumine

En cas d’infection spontanée du liquide d’ascite, il est recommandé d’utiliser une céphalosporine de 3e génération, associée à un remplissage vasculaire par albumine

En cas d’infection sur dialyse péritonéale, l’antibiothérapie intrapéritonéale est orientée sur les staphylocoques, les Gram négatifs et le Candida (Vancomycine + aminosides)

L’ablation du cathéter de dialyse doit être discutée en fonction de l’évolution

Le traitement des péritonites secondaires et tertiaires associe une réanimation et un traitement chirurgical en urgence

Pour les formes localisées avec constitution d’abcès, un drainage radiologique ou chirurgical est utile et doit être associé au contrôle du foyer causal par l’antibiothérapie


La péritonite est une inflammation aiguë du péritoine, localisée ou généralisée, dont la cause est le plus souvent infectieuse

Le diagnostic doit donc être rapide et le traitement est une urgence dans l’immense majorité des cas chirurgicale

La classification de Hambourg sépare les péritonites en 5 classes selon l’origine de l’infection

La classification de Hambourg sépare les péritonites en 3 classes selon l’origine de l’infection

Les péritonites secondaires représentent 5 % des péritonites aiguës

Les péritonites secondaires représentent 90 % des péritonites aiguës

les péritonites primaires sont dues à une infection spontanée monobactérienne du péritoine d’origine hématogène ou par translocation


Le traitement de la péritonite primaire est chirurgical

Il est avant tout médical, basé sur une antibiothérapie

Les causes les plus fréquentes de péritonite primaire sont l’infection d’ascite chez le cirrhotique ; l’infection à staphylocoque par l’intermédiaire du cathéter péritonéal chez les patients avec dialyse péritonéale ; la péritonite spontanée à pneumocoque

Les péritonites secondaires sont liées à la diffusion d’une infection abdominale localisée ou à la perforation d’un viscère digestif

Les péritonites tertiaires correspondent à des infections abdominales persistantes malgré un traitement (antibiothérapie adaptée et éradication du foyer primitif abdominal par une ou plusieurs interventions)

Le diagnostic de péritonite est radiologique

BDiagnostic positif Le diagnostic de péritonite est clinique et en général facile


Des examens paracliniques sont utiles pour préciser l’origine de la péritonite et/ou planifier la prise en charge ; ils ne doivent en aucun cas retarder le traitement

Le diagnostic de péritonite est rapidement fait à l’examen physique devant la présence de signes péritonéaux

La contracture est le signe essentiel d’une péritonite aiguë

Les signes péritonéaux peuvent être modérés voire absents notamment chez les personnes âgées, ou dénutries

toutes les péritonites s’accompagnent d’un pneumopéritoine

Attention, toutes les péritonites ne s’accompagnent pas d’un pneumopéritoine


Le scanner abdominal est le meilleur examen lorsque l’examen clinique est douteux (immuno-déprimé, péritonite asthénique du vieillard, obésité, péritonite post-opératoire, traumatisé de l’abdomen)

L’interrogatoire cherche des antécédents d’ulcère, la prise récente de médicaments gastro-toxiques

Dans une perforation d'ulcère la contracture généralisée ou localisée à la région hypogastrique avec défense dans le reste de l’abdomen

L’endoscopie digestive haute est formellement contre-indiquée dans une péritonite causée par une pérforation d'ulcère

Il n’y a pas de pneumopéritoine en cas de péritonite appendiculaire


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des étiologies de rétention aiguë d'urine ?


Parmi les propositions suivantes, laquelle ou lesquelles sont des contre-indications  au cathétérisme sus-pubien ?

Vrai
Relative
L'élimination de la présence d'un anse intestinale par échographie est nécessaire au préalable


Parmi les propositions suivantes, le(s)quelle(s) désigne(nt) une(des) contre-indication(s)  au sondage vésical ?


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des contre-indications absolues au sondage vésical ?

Vrai, ce sont les trois contre-indications absolues au sondage vésical


Une vessie pleine permet de différencier la rétention aigue d'urine de l'anurie

L'anurie (= pas d'urine sécrétée par le rein) est un diagnostic différentiel et tout autre chose

L'anurie ne s'accompagne pas de globe vésical

L'échographie fait la différence entre anurie et RAU


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des contre-indications absolues au cathétérisme sus-pubien ?

Pontage vasculaire en région sus-pubienne

Vrai, ce sont les deux CI absolues du cathétérise sus-pubien


Les voies veineuses périphériques sont utilisées pour perfuser des médicaments peu veinotoxiques

La complication immédiate la plus fréquente est l’échec de ponction

Les complications de ces abords veineux bien qu’étant relativement rares constituent du fait du nombre de cathéters utilisés une problématique fréquente

La surveillance de ces abords veineux à la recherche de complication est donc du domaine du quotidien du médecin

De plus aﬁn de limiter au maximum ce risque iatrogène, la pose d'abord périphérique doit etre systématique

De plus aﬁn de limiter au maximum ce risque iatrogène, le médecin doit sans cesse se poser la question de l’indication à maintenir en place ces abords veineux


On utilise le terme de cathéter veineux périphérique lorsque l’extrémité est placée dans la veine cave supérieure ou inférieure

On utilise le terme de cathéter veineux central lorsque l’extrémité est placée dans une veine « centrale » c’està-dire la veine cave supérieure ou inférieure

Les voies veineuses centrales sont réservées aux produits toxiques pour les veines (chimiothérapie, certains antibiotique) uniquement

Les voies veineuses centrales sont réservées aux produits toxiques pour les veines mais peuvent aussi être utilisées pour les perfusions de longue durée ou chez les patients dont le capital veineux périphérique est « pauvre »

dans les voies d’abord superficielles La complication la plus fréquente est la plaie de la veine qui provoquera un hématome

Si cette plaie n’est pas diagnostiquée rapidement, une perfusion extra-veineuse risque de se produire

Concernant Les voies d’abord profondeslLa complication la plus fréquente est l’échec de ponction


Les sociétés savantes recommandent l’utilisation de l’échographie et la réalisation de la ponction échoguidée pour l’abord de la veine jugulaire interne

le cathéter (et/ou le guide utilisé pour sa pose) peut perforer la veine et avoir un trajet aberrant dans les parties molles

Un Pneumothorax peut résulter de la ponction du dôme pleural lors d’une tentative de ponction de la veine sous-clavière

L’embolie gazeuse peut survenir lors de la pose du cathéter lorsque la lumière de la veine est en communication avec l’air atmos-phérique

Ce risque est d’autant plus important que la pression médiastinale est inférieure à la pression atmosphérique


Concernant les complications des abords veineux

Les facteurs favorisants sont d'une infection sont notamment la durée de maintien de la voie veineuse, les manipulations, la perte d’étanchéité du pansement occlusif

Surveillance et complications des abords veineux ²²Ä Cathéters profonds : l’infection ayant pour point de départ une voie veineuse centrale est rare

Surveillance et complications des abords veineux ²²Ä Cathéters profonds : l’infection ayant pour point de départ une voie veineuse centrale est relativement fréquente puisque le centre de coordination de la lutte contre les infections nosocomiales estime que la prévalence est de l’ordre de 2 % des porteurs d’une voie veineuse centrale

Outre les facteurs généraux favorisant l’infection, la survenue de cette complication dépend directement de la durée d’utilisation du cathéter et

Le cathéter peut être colonisé par les germes cutanés lors de la pose ou de manipulations ultérieures : il s’agit de contamination par la voie extraluminale

La voie endoluminale sera quant à elle susceptible d’être colonisée lors de contamination microbienne à partir des robinets et tubulures qui vont être connectées au cathéter


L'otite moyenne aigue est une infection très fréquente

Streptococcus pneumoniae et Staphyloccocus Aureus représentent les deux principales étiologies bactériennes

Haemophilius Influenzae et Streptococcus pneumoniae

Le diagnostic d’OMA purulente doit être évoqué devant une fièvre et une otalgie

Le diagnostic est confirmé par la réalisation d’une otoscopie montrant des signes inflammatoires du tympan

Après l'âge de 2 ans, la majorité des OMA purulentes guérissent spontanément


L’otite externe correspond à une inflammation de la peau du conduit auditif externe

L’otite séromuqueuse correspond à un épanchement rétrotympanique chronique

En cas de rhinopharyngite, l’infection virale touche aussi la muqueuse de l’oreille interne, moyenne et externe

L'infection virale touche aussi la muqueuse de l’oreille moyenne

Elle est beaucoup moins fréquente après l’âge de 6 ans

La mastoïdite extériorisée avec collection purulente rétro-auriculaire est exceptionnelle


En cas d'OMA purulente chez un enfant > 2 ans, l'antibiothérapie est recommandée d’emblée

Si l'évolution est favorable, le controle systématique des tympans en fin de traitement n'est pas nécéssaire

En cas d'otites externe, la fièvre est généralement très élevée

L’otite séromuqueuse (OSM) est définie par l’existence d’une inflammation chronique, évoluant depuis plus de 3 mois, de l’oreille moyenne à tympan fermé

L'otite séro-muqueuses est unlilatérale dans la très grande majorité des cas

Elle est bilatérale dans la très grande majorité des cas


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des indications d'antibiothérapie d'otite moyenne aiguë ?

Enfant de moins de deux ans, systématiquement

Vrai, systématique chez l'enfant de moins de deux ans

Enfant de moins de deux ans, en cas de symptômes légers

Vrai, quelle que soit la sévérité des symptômes pour les enfants < 2 ans (en 1ère intention Amoxicilline PO 2-3 prises /J , 80 à 90 mg/kg/J)

Enfant de plus de deux ans, en cas de symptômes sévères

Enfant de plus de deux ans, en cas de symptômes légers

Chez l'enfant > 2 ans, on introduit une antibiothérapie si l'OMA est mal supportée ou en cas d'échec thérapeutique ou de complication


Quelle antibiothérapie prescrire devant un syndrome de otite-conjonctivite chez un patient ne présentant pas d'allergie particulière ?

Le SOC suggère fortement une infection à Hameophilus influenzae


Parmi les propositions suivantes, laquelle correspond à la durée recommandée d'antibiothérapie d'une otite moyenne aigue chez l'enfant de moins de deux ans ?


Quels germe est le plus souvent incriminé devant un syndrome otite-conjonctivite ?


Parmi les propositions suivantes, lesquelles orientent vers une otite séreuse ?

Otite externe, perforation tympanique ou cholestéatome


Les amplitudes articulaires nécessaires à la marche sont les suivantes :

Hanche : 100 degrés de flexion et 30 degrés d'extension

C'est l'inverse : 30° de flexion et 100° d'extension

Le genou : 0° d'extension et 70° de flexion


Concernant les troubles de la marche et de l'équilibre

Débattements articulaires nécessaires pour monter et descendre les escaliers en enchaînant les escaliers : flexion de hanche 110° et extension 10°

Débatement articulaire nécessaires pour s'assoir : 90° pour la flexion de hanche et de genou

Le quadricpes est un muscle freinateur lors de la prise d'appui en phase d'appui

Le tibial antérieur est un muscle propulseur en début de phase d'appui et un muscle

le moyen fessier et le tenseur du facia lata sont des muscles stabilisateurs latéraux du genou fléchi


Concernant les troubles de la marche et de l'équilbre :

Les muscles essentiels de la station debout sont les muscles antigravitaire a savoir les extenseurs du membre inferieur et les paravertebraux

lors d'une boiterie d'esquive, on retrouve une diminution du temps de l'appui monopdal et de la force d'appui du coté de la douleur

Le steppage est en rapport avec un déficit des muscle de la loge postérieure de la jambe

Une perte de la force du quadriceps est à l'origne d'une boiterie avec salutation

Une atteinte du nerf tibial postérieur est à l'origine d'un steppage


Concernant les troubles de la marche et de l'équilibre :

La marche, production motrice très automatisée, échappe largement au contrôle conscient

Le signe de Romberg est l'aggravation d'une instabilité à la fermeture des yeux et signe l'origine sensorielle de l'ataxie

Il peut s'agir d'une ataxie vestibulaire ou proprioceptive

Les réflexes posturaux sont altérés en cas de lésion des noyaux gris centraux ou des régions frontales

Quasiment tous les médicaments prescrits dans le champ de la neuropsychiatrie peuvent induire des baisses de tension artérielle et des troubles attentionnels pouvant majorer le risque de chutes

La marche est classiquement ébrieuse, le polygone de sustentation est élargi, la marche funambulesque précocement altérée lors de l'atteinte proprioceptive


Le syndrome vestibulaire périphérique est bruyant, se manifestant sous la forme d'un vertige rotatoire accompagné de vomissements et de signes végétatifs

Lors d'un syndrome vestibulaire les anomalies de la marche et de l'équilibre sont latéralisées du côté de la saccade lente du nystagmus, vers le côté sain

Les anomalies de la marche et de l'équilibre sont bien latéralisées du côté de la saccade lente du nystagmus, mais il s'agit du côté malade

L'épreuve de Romberg est très perturbée, aggravée nettement à la fermeture des yeux lors de l'ataxie proprioceptive

Lors de l'ataxie proprioceptive, les réflexes de posture sont perturbés, le polygone est élargi.

Le polygone est bien élargi mais les réflexes de posture sont normaux.

Lors de l'atteinte proprioceptive, la marche est talonnante, l'appui au sol est mal contrôlé et le contact parfois violent.


Les séquelles d'accident vasculaire cérébral sont essentiellement sous la forme d'une hémiparésie ou d'une hémiplégie à l'origine d'un fauchage, le membre supérieur homolatéral étant fixé en abduction.

Dans les séquelles d'accident vasculaire cérébral, le membre supérieur homolatéral est fixé en adduction

Les paraparésies avec spasticité sont secondaires à des affections de la moelle spinale : sclérose en plaques, myélite, compression tumorale ou mécanique, et la paraparésie spastique héréditaire

Les dystonies des membres inférieurs sont toujours bilatérales

Elles peuvent être unilatérales ou bilatérales

Un test de dopa-sensibilité doit être réalisé devant une dystonie, le plus souvent

Dans la chorée de Huntington, les troubles de la marche et de l'équilibre sont complexes : atteinte sévère des réflexes posturaux, syndrome akinétique, mouvement choréodystoniques axiaux et des membres


Concernant les troubles moteurs hypokinétiques :

Dans la maladie de Parkinson, les dyskinésies induites par la levodopa induisent des déséquilibres à la marche

L'hydrocéphalie chronique de l'adulte se caractérise cliniquement par la triade de Hakim et Adams : troubles de la marche et de l'équilibre, troubles sphinctériens et syndrome démentiel.

Dans l'hydrocéphalie chronique de l'adulte, il existe un élargissement du polygone de sustentation et un freezing dans 2 à 3% des cas

Il existe un élargissement du polygone de sustentation et un freezing dans 20 à 30 % des cas

Le diagnostic d'hydrocéphalie chronique de l'adulte repose sur l'IRM cérébrale qui montre une dilatation tétraventriculaire avec peu d'atrophie corticale et des plages d'hyposignal T2 autour des ventricules

Le traitement de l'hydrocéphalie chronique de l'adulte consiste en une dérivation ventriculopéritonéale qui entraîne une amélioration inconstante des troubles moteurs et cognitifs


La phase oscillante concerne 60% du temps de marche

Phase oscillante = 40% ; phase d'appui = 60%

Le début du cycle de la marche débute avec une attaque par le talon

Pour une marche normale, il faut une extension de hanche à 10˚ et une flexion de hanche à 30˚

Pour une marche normale, il faut une flexion de genou à 70˚ et une extension de genou à 10˚

Il faut une extension de genou de 0˚. Au delà de cet angle, on parle de recurvatum du genou qui est anormal lors de la marche.

Pour la marche normale, il faut une flexion plantaire de cheville de 15˚ et une flexion dorsale de 10˚


Les réflexes posturaux sont modifiés par des lésions dans quelle(s) partie(s) de l'encéphale ?


Une ataxie peut être d'origine vestibulaire, proprioceptive ou cérébelleuse

Une aggravation des troubles de l'équilibre à la fermeture des yeux (signe de Romberg) signe un syndrome cérébelleux

En fermant les yeux, on élimine les afférences sensorielles provenant des yeux qui aident à garder l'équilibre. Il y aura une aggravation de l'équilibre s'il y a un syndrome vestibulaire ou un trouble de la proprioception.

Une ataxie cérébelleuse cinétique est secondaire à une lésion du vermis

Hémisphères cérébelleux. Vermis = statique

L'ataxie cérébelleuse est multidirectionnelle lors de l'épreuve de Romberg

La marche est classiquement ébrieuse, le polygone de sustentation est élargi, la marche funambulesque précocement altérée lors du syndrome cérébelleux


AVC du territoire vertébro-basilaire par atteinte de la PICA


La maladie de Biermer peut causer une ataxie proprioceptive

La maladie de Biermer est une maladie auto-immune avec des anticorps anti-facteur intrinsèque, ce qui inhibe l'absorption en vitamine B12. Cette carence en vitamine B12 induit une sclérose combinée de la moelle : syndrome cordonal postérieur (ataxie proprioceptive, signe de Romberg, troubles de la sensibilité profonde) et syndrome pyramidal par atteintes des cordons latéraux (signe de Babinski bilatéral, ROT exagérés).

Lors d'une ataxie vestibulaire, la marche est en étoile

Lors d'une ataxie proprioceptive, la marche est tallonante, l'appui au sol est mal contrôlé, le contact au sol est parfois violent et le polygone de sustension est augmenté

Une SEP peut être la cause d'une ataxie cérébelleuse et d'une ataxie proprioceptive

Ataxie cérébelleuse par atteinte du cervelet et ataxie proprioceptive par atteinte du cordon postérieur de la moelle

Une atteinte du vermis du cervelet peut causer une ataxie cérébelleuse statique


Il s'agit d'un trouble moteur hyperkinétique

Les dystonies sont uniquement causées par la prise prolongée de la L-Dopa dans la maladie de Parkinson

Elles peuvent être causées par des dystonies généralisées héréditaires et des anoxies néonatales

Un pied en varus équin douloureux est une dystonie

S'il y a la présence de dystonies, il faut faire un test de dopa-sensibilité


Concernant la triade de Hakim et Adams dans l'hydrocéphalie chronique de l'adulte :

Il y a un syndrome démentiel de type sous-cortico-frontal

Il y a une perte du ballant des bras lors de la marche

Il y a un élargissement du polygone de sustention lors de la marche

Tout comme la maladie de Parkinson à évolution tardive


Concernant la physiologie de la marche :

Le quadriceps est un muscle freinateur lors de la phase d'appui

Le muscle tibial antérieur permet de raccourcir le membre lors de la phase oscillante

Une flexion dorsale de 10˚ est nécessaire pour une marche normale

Le triceps sural permet une propulsion du membre lors du fin de la phase d'appui

Une extension d'orteil n'est pas nécessaire pour une marche normale


Quel(s) anomalie(s) est/sont susceptible(s) de causer un début de la marche par une attaque par la pointe du pied ?

Pouvant aussi causer un récurvatum de genou


La marche est contrôlée par des circuits corticaux sous-cortical, en autre par les noyaux gris centraux, des régions du tronc cérébral et de la moelle spinale.

L'enjambée est définie comme étant une succession de 2 pas

2 pas = 1 cycle de marche ; environ 1,4m

Le muscle moyen fessieur est stabilisateur de la hanche

Il y a toujours au moins 1 appui au sol lors de la marche


Quelles propositions sont vraies ? (une ou plusieurs réponses exactes)

La prise en charge en réanimation implique un monitorage continu des fonctions vitales et, le cas échéant, le recours à des méthodes de suppléance des organes défaillants

La réanimation est basée sur les thérapeutiques actives uniquement

Les soins de support devront toujours être poursuivis

L’obstination déraisonnable est déﬁnie par l’instauration ou la poursuite d’une thérapeutique curative non-souhaitée par la famille

L’obstination déraisonnable est déﬁnie par l’instauration ou la poursuite d’une thérapeutique curative ou d’une stratégie diagnostique (et c’est en cela que l’expression obstination déraisonnable est plus inclusive que le seul acharnement thérapeutique) inutile et non justiﬁée au regard du pronostic en termes de survie ou de qualité de vie

Les soins palliatifs sont des soins actifs délivrés dans une approche globale de la personne atteinte que d'une maladie en phase terminale

Elle doit concerner tous les malades chroniques (surtout les cancers, quelques soit leur phase de la maladie)

Une LATA implique l'arrêt de tous les soins et suppléances d'organes, quelque soit la LATA faite.

Une LATA définit les soins éthiquement autorisés (surveillance légère au minimum, suppléance d'organes si décidés)


Le vertige est une illusion de mouvement de l'environnement exclusivement, sans mouvement subjectif

Le vertige est une illusion de mouvement, soit du patient, soit de l'environnement, qui se traduit le plus souvent par une impression de rotation ou parfois de déplacement linéaire

L'impression de déplacement est toujours rotatoire

Le système vestibulaire périphérique est constitué des canaux semicirculaires, de l'utricule et de la saccule

Les crêtes ampullaires des canaux semi-circulaires détectent les mouvements de rotation de la tête

Les macules otolithiques de l'utricule et du saccule détectent les mouvements linéaires de la tête et la direction gravitaire


Les informations issues du labyrinthe postérieur sont véhiculées dans le XIIe nerf crânien

Nerf cochléovestibulaire = VIIIe nerf crânien

Les noyaux vestibulaires sont étroitement connectés avec le cervelet vestibulaire

Un processus lésionnel aigu ou subaigu d'une des structures vestibulaires entraîne un fonctionnement asymétrique, d'où l'apparition d'un syndrome vestibulaire aigu

Une atteinte chronique des structures vestibulaires se manifeste essentiellement par un nystagmus

Essentiellement par une ataxie vestibulaire

La durée et la fréquence des crises permettent de classer les vertiges en quatre catégories utiles au diagnostic

C'est l'élément déterminant de l'interrogatoire qui permet de classer les vertiges en quatre catégories très utiles sur le plan du diagnostic étiologique


Concernant les troubles de la posture dans le cadre du syndrome vestibulaire périphérique :

Un syndrome vestibulaire donne généralement des troubles posturaux latéralisés aggravés à la fermeture des yeux

Un sujet normal tient plus de 6 secondes les yeux fermés debout en statique sans bouger les pieds

En cas de troubles proprioceptifs, les oscillations du corps se font en tous sens

En cas d'atteinte vestibulaire, on observe une déviation lente de l'axe du corps vers l'arrière

En cas d'atteinte vestibulaire, on observe une déviation lente de l'axe du corps toujours du même côté (latéral)

En cas d'atteinte vestibulaire, la déviation latérale de l'axe du corps participe au fait que le sujet ne reste pas sur la même ligne mais se déplace en étoile


Lesquelles de ces structures constituent le système vestibulaire ?

Le système vestibulaire périphérique est constitué des canaux semicirculaires, de l'utricule et de la saccule


Le décubitus est sans conséquences pendant une nuit de sommeil chez le sujet sain

le décubitus et l'hypomobilité sont la cause de complications chez le patient alité

Le décubitus n'a pas d'impact sur les fonctions sensorielles

On a un appauvrissement des afférences sensorielles

La réduction des efforts induit une désadaptation cardiorespiratoire

Le décubitus prolongé est à l'origine d'une amyotrophie


Concernant les complications générales :

La résorption osseuse entraîne une hypercalciurie

On observe un retentissement neuropsychologique parfois important

On peut distinguer les complications de l'hypomobilité et du décubitus selon leur précocité et leur caractère local, régional ou général

Les rétractions musculaires sont des complications précoces

La constipation est une complication précoce du décubitus


Parmi ces propositions, lesquelles sont des complications précoces :


Parmi ces propositions, lesquelles sont des complications tardives du décubitus ?


Quelles circonstances médicales nécessitent réellement un alitement ?


Concernant les complications de l'alitement :

Les complications sont prévisibles et souvent prévenues par une prise en charge thérapeutique adaptée, entreprise dès le début du décubitus

Le déficit neurologique avec troubles du tonus du tronc est une pathologie induisant un décubitus à vie

Seulement au stade initial. Il faut ensuite y mettre un terme via des moyens adaptés

L'immobilité favorise la stase veineuse et la survenue de la maladie thromboembolique avec un risque d'embolie pulmonaire

Le traitement préventif de la MTEV repose sur les héparines de bas poids moléculaire (HBPM)


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont vraies ?

La définition de la cirrhose est clinique

La définition de la cirrhose est biologique

La définition de la cirrhose est anatomopathologique

La définition de la cirrhose est histologique 🔬

La définition de la cirrhose est radiographique


Parmi les propositions suivantes, lesquelles rentrent dans le calcul du score de Maddrey ?

Vrai, sauf s'il est < 30% (car le score est alors toujours supérieur à 32)

Le score de Maddrey est un score pronostique évaluant la sévérité de l'hépatite alcoolique. Score = TP * 4,6 + (Bilirubine totale / 17)


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des signes échographiques (ou à l'echo-doppler) de cirrhose ?

Vrai. Plus précisément, une reperméabilisation de cette veine (circulation collatérale mise en place car la circulation au sein du foie est trop difficile)

Présence d'épanchement péritonéal (ascite)


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des signes biologiques de cirrhose ? 💉


Parmi les propositions suivantes, lesquelles rentrent dans le calcul du Child Pugh ?

Vrai. TP > 50% : 1 point. TP 40-50% : 2 points. TP <40% : 3 points

Encéphalopathie. Absence : 1 point. Légère à modéré : 2 points. Sévère : 3 points.

Ne rentre pas dans le calcul. Les 5 éléments à prendre en compte sont : ascite, bilirubine, encéphalopathie, taux de prothrombine et albumine.

Vrai. En g/L. Albumine > 35 : 1 point. Albumine 28-35 : 2 points. Albumine < 28 : 3 points.

C'est la bilirubine totale qui est prise en compte. < 35 : 1 point. 35-50 : 2 points. >50 : 3 points.


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des signes d'hypertension portale ?

Signe d'un insuffisance hépato-cellulaire (augmentation de la bilirubine)

Vrai, par augmentation de la pression hydrostatique (résistance accrue des capillaires hépatiques)


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont vraies concernant la leucémie lymphoïde chronique ?

Le plus souvent, il s'agit d'une hémopathie de l'enfant

Le diagnostic peut se faire fortuitement sur l'hémogramme

Les complications sont notamment auto-immunes

Transformation de Richter (5-10% des LLC aboutissent à un Lymphome Non-Hodgkinien agressif)

La classification de Binet a 5 possibilités, de A à E

3 : Binet A, Binet B et Binet C (le plus péjoratif)


Quel est le stade Binet d'un patient chez qui on retrouve uniquement 2 adénopathies axillaires sans hépatomégalie ni splénomégalie, sans anomalies biologiques (hormis une hyperlymphocytose) ?

Vrai. <3 aires ganglionnaires atteintes, pas d'anémie, pas de thrombopénie.


Quel est le stade Binet d'un patient chez qui on retrouve 2 adénopathies axillaires gauches, 2 adénopathies inguinales gauches, 4 adénopathies cervicales droites, une hépatomégalie et une splénomégalie, sans anomalies biologiques (hormis une hyperlymphocytose) ?

Vrai. >= 3 aires ganglionnaires atteintes, sans anémie ni thrombopénie


Au moment du diagnostic, 1/3 des patients sont BINET A

70 à 80% des patients sont en Binet A au moment du diagnostic

La classification de Binet est exclusivement clinique

Clinico-biologique (anémie ou thrombopénie ➡ Binet C)

Le stade Binet A ne nécessite pas de traitement le plus souvent

Vrai. Surveillance clinicobiologique tous les 6 mois

La LLC est la plus fréquente des leucémies de l'enfant

Elle ne se  rencontre pas chez l'enfant. La médiane d'âge au diagnostic est de 72 ans.

La découverte de la LLC est le plus souvent fortuite


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont de mauvais pronostic ?

Expression de CD38 sur les cellules de LLC

Temps de doublement de la lymphocytose sanguine inférieur à 36 mois

Mutation somatique du gène de la chaîne lourde d'immunoglobuline (IGVH)


Quel est le stade Binet d'un patient chez qui on ne retrouve pas d'adénopathies axillaires mais une hépatomégalie et une splénomégalie, et une anémie <10g/dL ?

Vrai. L'anémie classe directement la LLC en stade C


Quel est le stade Binet d'un patient chez qui on ne retrouve pas d'adénopathies axillaires mais une hépatomégalie et une splénomégalie, sans anomalies biologiques (hormis une hyperlymphocytose) ?


Parmi les propositions suivantes, laquelle/lesquelles est/sont une/des complication(s) visibles dans la maladie de Vaquez ?

On observe plutôt une carence martiale du fait des saignées

Le Phosphore 32 n'est plus utilisé en France à cause de son potentiel hautement leucémogène. C'est l'hydroxycarbamide (prescrit chez les +60 ans ou en cas d'antécédents de thrombose) qui a des effets indésirables cutanés


Parmi les propositions suivantes, laquelle est le critère mineur en faveur d’une maladie de Vaquez selon l'OMS (2016) ?

Faux. Critère majeur (myélogramme riche)

Pousse spontanée des progéniteurs érythroblastiques médullaires

Dosage d’érythropoïétine (EPO) sérique bas


Parmi les propositions suivantes, laquelle permet de définir une polyglobulie avec certitude ?

Vrai, c'est l'examen de référence (mesure isotopique). Par définition, la mesure de la masse sanguine est augmentée : on parle de polyglobulie vraie lorsque le volume globulaire total est supérieur de 25% à la valeur normale.


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des signes cliniques en faveur d'une maladie de Vaquez ?

Vrai, liée au syndrome myéloprolifératif (tout comme le prurit à l'eau)

Vrai, en rapport avec l'hyperviscosité sanguine

Pas de rapport décrit entre ces deux pathologies dans le collège


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont vraies concernant la mutation V617F de JAK2 ?

Il s’agit d’une anomalie génétique constitutionnelle

Elle peut être présente dans les polynucléaires circulants

Elle est obligatoire au diagnostic de maladie de Vaquez

Il existe d'autres mutations pouvant induire une polyglobulie primitive (mutation de l'exon 12 de JAK2, mutation de CARL, mutation de MPL...). Elles sont beaucoup plus rares

Elle est présente dans environ la moitié des cas de thrombocytémies essentielles

Elle n’est pas retrouvée dans la leucémie myéloïde chronique


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des causes de fausses polyglobulie ?

On retrouve une séquestration des globules rouges et une hémodilution, donc plutôt une anémie (souvent modérée avec une petite composante hémolytique de stase). Pour information, une volumineuse splénomégalie peut séquestrer jusqu'à 25% de la masse sanguine totale.

En aiguë, on n'a pas d'impact sur la NFS (perte équivalente de globules rouges et de plasma). Prolongée, on retrouve une anémie


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont les critères majeurs en faveur d’une maladie de Vaquez suivant l’OMS (2016)?

Ne rentre pas dans le cadre des critères de l'OMS 2016 car peu spécifique

Ne rentre pas dans le cadre des critères de l'OMS 2016 car peu sensible (seulement 2/3 des patients) et peu spécifique (nombreux diagnostics différentiels)

Hypertrophie myéloïde à la biopsie ostéo-médullaire


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des causes de polynucléose modérée ?

Dans ce cas, c'est surtout une lymphocytose. On retrouve une polynucléose dans les infections bactériennes.

Les AINS ne provoquent pas de polynucléose, au contraire


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont vraies concernant l'étiologie de la LMC ?

Elle peut être secondaire à une exposition aux radiations ionisantes

Elle peut être secondaire à une exposition au benzène

Vrai, ce sont les deux seules maladies professionnelles dans les tableaux de MP

Elle peut être secondaire à une exposition aux statines

Elle peut être secondaire à une exposition à la cocaïne


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont vraies concernant les myélofibroses ?

Une myélofibrose secondaire peut compliquer toutes les néoplasies myéloprolifératives

Dans la maladie de Vaquez, cette évolution est plus fréquente en cas de traitement par saignée

Le diagnostic est fait sur l’aspect de moelle pauvre au myélogramme

On ne voit pas l'aspect de la moelle au myélogramme mais à la biopsie ostéo-médullaire. On observe des anomalies de la charpente médullaire.  La myélofibrose est une anomalie mise en évidence par des colorations spécifiques, qui peut évoluer en plusieurs stades (réticulinique coloré par les dérivés argentiques, collagène visible au trichrome, ou sclérosante et alors volontiers mutilante) et empêche souvent l'aspiration du suc médullaire.

Dans la myélofibrose primitive, on retrouve la mutation de JAK2 dans environ 50% des cas

Il existe un traitement ciblé par inhibiteur de JAK2


Quelle est la cause la plus fréquente des hypoglycémies tumorales de l'adulte ?


Concernant le diagnostic d'hypoglycémie :

Triade de Whipple : Signe de neuroglucopénie + Glycémie veineuse basse < 0,50 g/L (2,75mmol/L) + Symptômes disparaissent lors du re-sucrageà ne pas confondre avec la maladie de Whipple, infection causée par la bactérie intracellulaire Tropheryma whipplei

La normalisation de la glycémie doit entraîner la correction des symptômes

Effectivement comme indiqué dans le référentiel, le diagnostic d'hypoglycémie repose sur la triade de Whipple qui implique une correction des symptômes après normalisation de la glycémie

Les signes d'insulinopénie sont au premier plan

Les signes de neuroglucopénie (à savoir une dysfonction du SN) sont au premier plan

La mesure de glycémie capillaire basse est la base du diagnostic

C'est la mesure de la glycémie veineuse qui doit être effectuée afin de pouvoir poser un diagnostic d'hypoglycémie

Une glycémie sanguine à 0,4 g/L permet de poser le diagnostic d'hypoglycémie

Une glycémie basse isolée ne suffit pas à porter le diagnostic, il faut retrouver les éléments de la triade de Whipple


Parmi ces propositions, lesquelles sont des signes de réaction adrénergique à l'hypoglycémie ?


Parmi ces propositions, lesquelles sont des signes de neuroglucopénie ?

C'est un signe de la réaction adrénergique


Concernant l'hypoglycémie, parmi les propositions suivantes, lesquelles sont vraies ?

La triade de Whipple, indispensable au Dg, comprend : le syndrome neurovégétatif, une glycémie < 0.5 g/L et une correction des symptômes après normalisation de la glycémie.

La triade de Whipple, indispensable au Dg, comprend : le syndrome NEUROGLUCOPENIQUE*, une glycémie < 0.5 g/L et une correction des symptômes après normalisation de la glycémie.

L'hypoglycémie fonctionnelle, synonyme d'hypoglycémie hypercétotique idiopathique se caractérise notamment par son apparition lors d'un jeûne court.

Une hypoglycémie chez un enfant avec une hépatomégalie molle et volumineuse fait suggérer une glycogénose.

Une hypoglycémie associée à une défaillance multiviscérale fait suggérer un déficit de la β oxydation des acides gras.

Une hypoglycémie associée à une défaillance multiviscérale fait suggérer une insuffisance surrénale primaire.


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont vraies concernant le leuco-encéphalopathie multifocale progressive (LEMP) ?

Elle est fréquente entre 200 et 400 lynphocytes CD4 circulants

Il s'agit d'une affection démyélinisante

On retrouve un déficit uniquement sensitif

Il peut être sensitif et/ou moteur, en fonction des fibres qui sont démyélinisées

On peut retrouver un syndrome cérébelleux

Vrai, pas de fièvre, de céphalées, ni d'hypertension intra-crânienne


Quelle est la prévalence du VIH en France ?

Vrai et une incidence de 6400 cas par an environ


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont vraies ?

La trithérapie est à poursuivre environ 15 ans

La LEMP s'accompagne de fièvre le plus souvent

Classiquement pas de fièvre, pas d'HTIC, pas de céphalées

On peut retrouver un syndrome mononucléosique

Vrai, tout comme dans l'EBV, le CMV, la toxoplasmose et le DRESS syndrome

Le risque de transmission materno-foetal est quasiment nul lorsque la prise en charge est adaptée

Tous les vaccins vivants atténués sont contre-indiqués chez le patient VIH

Pas si les LT CD4 sont supérieurs à 200, sauf pour le BCG (toujours contre-indiqué chez le patient VIH)


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont vraies concernant le VIH ?

Le Ténofovir est un inhibiteur de transcriptase inverse

La maladie de Kaposi impose la proposition d'un test diagnostic du VIH au patient

Le VIH, non traité, induit une baisse importante de LT CD8 helpers, pouvant aller jusqu'au stade SIDA

Il s'agit des LT CD4 (helpers). Les LT CD8 sont les lymphocytes cytotoxiques

Le primo-infection s'accompagne d'une thrombocytose le plus souvent

On observe plutôt des cytopénies : thrombopénies et leucopénie prédominant sur les lymphocytes


Quelle est la période d'incubation du VIH ?


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des types de transmission vérifiées du VIH ?


Quel est le seuil de LT CD4 en dessous duquel est défini le stade SIDA ?

Vrai, c'est à partir de ce seuil que peuvent se déclarer la plupart des infections opportunistes


Quelle est l'incidence annuelle du VIH en France ?


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des INTI (Inhibiteurs Nucléosidiques de la Transcriptase Inverse) ?

INNTI (Inhibiteur Non-Nucléosidique de la Transcriptase Inverse). CI pendant la grossesse 🤰


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des INNTI (Inhibiteurs Non-Nucléosidique de la Transcriptase Inverse) ?

Inhibiteur nucléosidique de la transcriptase inverse (INTI)


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des inhibiteurs de la protéase ?

INTI (Inhibiteur Nucléosidique de la Transcriptase Inverse)

INNTI (Inhibiteur Non-Nucléosidique de la Transcriptase Inverse)


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont vraies concernant le VIH et la tuberculose ?

La co-infection VIH-tuberculose est fréquente

La transmission mère-enfant du virus est impossible

Risque très faible (0.3%) si prise en charge correcte, mais pas impossible

L'annonce du diagnostic à un adolescent est inutile tant qu'il est mineur

Annonce du diagnostic, traitement et prévention des complications indispensables à tout âge

Le traitement curatif de la tuberculose ne diffère pas chez les sujets VIH+ de celui recommandé chez les patients non VIH

La rifampicine interagit avec de nombreux inhibiteurs de protéases

Vrai. Pilly 2020 : "interactions médicamenteuses entre les antirétroviraux et la rifampicine"


Les compressions non traumatiques de la moelle épinière sont extrêmement rares

Les compressions non traumatiques de la moelle spinale et de la queue de cheval représentent une situation clinique fréquente dont le diagnostic doit être fait très précocement dès le début des signes afin d'en limiter les conséquences physiopathologiques et fonctionnelles

Les compressions extradurales sont les plus fréquentes, avec en particulier les métastases vertébrales

Les compressions intramédullaires sont les plus communes

intramédullaires : plus rares (exemple : épendymome)

Le seul examen de référence est le scanner non-injecté

L'analyse du niveau de la lésion est déterminante pour guider le niveau exploré par le seul examen de référence qu'est l'imagerie par résonance magnétique (IRM)

La moelle épinière s'étend chez l'adulte du foramen magnum jusqu'au disque intervertébral L4

La moelle naît à partir de l'émergence de C1 et se termine au niveau des disques intervertébraux L1-L2


En dessous de la vertèbre T12, il ne peut y avoir de compression médullaire

En dessous de la vertèbre L2, il ne peut donc y avoir de compression médullaire, il s'agit d'un syndrome de la queue de cheval

Le syndrome lésionnel correspond à l'atteinte au niveau du siège de la compression et à l'étendue en hauteur de l'atteinte de la substance grise et ou de plusieurs racines contiguës

Le syndrome sous-lésionnel correspond à l'expression de l'atteinte des voies longues descendantes et ascendantes au niveau de la lésion

La tétraplégie est un déficit ou la perte des fonctions motrices et sensitives dans les segments lombaire de la moelle épinière

Tétraplégie (terme préféré à quadriplégie) : ce terme correspond à un déficit ou à la perte des fonctions motrices et sensitives dans les segments cervicaux de la moelle épinière dû à une lésion du névraxe à l'intérieur du canal rachidien

La paraplégie correspond à un déficit ou perte des fonctions motrices et/ou sensitives dans les segments thoraciques, lombaires et sacrés de la ME


Concernant la prise en charge initiale des patients :

Le Grade E de la classification ASIA correspond à des fonctions sensitives et motrices normales

La systématisation de l'examen du blessé médullaire, comprenant notamment l'examen de la sphère sacrée, permet de dégager des facteurs pronostiques initiaux de récupération

Un testing moteur complémentaire des muscles non-clés est facultatif

Doit compléter l'examen standard minimum

Une évaluation de la proprioception doit être effectuée

L'évaluation de la spasticité est faite par l'échelle d'Allen modifiée

une évaluation de la spasticité (échelle d'Ashworth modifiée, échelle de spasmes de Penn) et de son retentissement sur le contrôle moteur et sur le plan fonctionnel


Les compressions médullaires réalisent le plus souvent des tableaux incomplets lorsque le diagnostic n'est pas trop tardif

Le syndrome de la queue de cheval doit être suspecté et recherché lors de toute sciatique

Le syndrome de la queue de cheval n'est jamais latéralisé

Le syndrome de la queue de cheval peut être latéralisé et incomplet

La grande spécificité des lésions médullaires est d'être à l'origine d'un tableau de déficiences multiorganes et multi-systèmes

La prise en charge des lésions médullaires relève de services de médecine physique et de réadaptation


Concernant la prise en charge des patients :

Le schéma de rééducation des lésions médullaires non traumatiques répond aux mêmes principes que celui des lésions traumatiques

La lésion médullaire est un terrain à risque majeur de survenue d'escarres à partir de 3 mois post-accident

Dès la phase initiale et tout au long de la vie du patient

La physiopathologie des escarres chez le médullo-lésé est liée aux troubles sensitifs seuls

La physiopathologie des escarres chez le médullo-lésé est liée aux troubles sensitifs et moteurs induits par la lésion spinale mais aussi à la paralysie végétative associée (défaut d'adaptation microcirculatoire à la pression)

L'incidence et la prévalence des escarres sont de l'ordre de 0.3 %

L'incidence et la prévalence des escarres, que ce soit à la phase aiguë ou chronique, sont de l'ordre de 30 %, et l'escarre constitue une des premières causes de ré-hospitalisation chez le médullo-lésé

Les atteintes thoraciques (Th6 et au-dessus) sont caractérisées par une atteinte sympathique et parasympathique

Atteinte sympathique et une préservation parasympathique


L'interruption des voies efférentes du baro-réflexe est à l'origine d'une hypotension orthostatique majeure lorsque l'atteinte est au-dessus de T6

La prévention de l'HO passe par une verticalisation progressive sur plan incliné

Le risque thromboembolique impose une prévention par HBPM d'au moins 8 semaines post-accident

Les troubles vésicosphinctériens sont rares dans ce type de lésion

Ces troubles constituent encore aujourd'hui une des premières causes de morbidité et de réhospitalisations justifiant une prise en charge spécialisée et un suivi au long cours

À la phase initiale, notamment lors de l'installation subaiguë d'une lésion médullaire ou de la queue de cheval, les symptomes vésicaux sont inexistants

À la phase initiale, notamment lors de l'installation subaiguë d'une lésion médullaire ou de la queue de cheval, la rétention aiguë est la règle


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont en faveur d'une compression médullaire ?


Parmi les propositions suivantes, lesquelles peuvent entraîner un conflit disco-radiculaire en cas de lombo-cruralgie L4 ?

Hernie foraminale ou extraforaminale X-Y => touche X

Hernie médiane ou paramédiane X-Y => touche Y


Une diarrhée est définie chez l’adulte par l’émission de selles trop fréquentes, trop abondantes, de consistance anormale (liquides ou très molles), et de poids supérieur à 30 g/j

Définitions Une diarrhée est définie chez l’adulte par l’émission de selles trop fréquentes, trop abondantes, de consistance anormale (liquides ou très molles), et de poids supérieur à 300 g/j

Une diarrhée est dite aiguë lorsqu’elle évolue depuis moins de 2 semaines

Dans la majorité des cas, la diarrhée aiguë est de début soudain

Elle est alors le plus souvent due à une infection, dure généralement moins d’une semaine et récidive à court terme

Elle est alors le plus souvent due à une infection, dure généralement moins d’une semaine et ne récidive pas à court terme

Un syndrome dysentérique se définit par des évacuations glaireuses et sanglantes pouvant être dissociées des matières