Concernant la sémiologie neurologique des déficits moteurs :

Le RCP est en flexion dans le syndrome pyramidal

C'est le seul syndrome où il est en extension = signe de Babinski

L'hémiplégie traduit une atteinte du système nerveux central au-dessus de la moelle cervicale (inclue)

Le Syndrome alterne moteur est l'association d'une hémiparésie ou d'une hémiplégie et d'une atteinte controlatérale d'un nerf crânien moteur (III, VII, XII)

La Tétraplégie traduit une atteinte de la moelle épinière thoracique ou lombaire

Elle traduit une atteinte de la moelle épinière cervicale haute ou du tronc cérébral

La paraplégie traduit une atteinte du cortex moteur

Elle traduit une atteinte cervicale basse, thoracique ou du cône terminal, la moelle se finissant au niveau L1-L2


Lorsque la lésion est de petite taille et/ou épargne les structures sensitives, le déficit moteur peut être isolé

Le syndrome neurogène périphérique se caractérise par une atteinte de la motricité volontaire et réflexe

Des fasciculations spontanées peuvent être observées dès l'inspection dans le syndrome neurogène périphérique

Il n'y a pas d'amyotrophie dans le syndrome neurogène pérpiphérique

Abolition des réflexes ostéotendineux et Amyotrophie des muscles atteints quand le déficit moteur se prolonge

Il existe trois grands types de neuropathies diffuses selon le mode d’installation


La polyradiculonévrite aiguë a une atteinte unilatérale

La polyradiculonévrite aigue a une atteinte symétrique

L'atteinte de la polyradiculonévrite aigue est exclusivement proximale

Les mononeuropathies multiples sont des atteintes tronculaires multiples

Les neuropathies focales sont en rapport avec l’atteinte d’une racine, d’un plexus ou d’un tronc répondant à une systématisation précise


Concernant les atteintes motrices et sensitives :

Le syndrome myogène est caractérisé par un déficit moteur de topographie variée

Le syndrome myogène touche les muscles distaux

En cas d'atteinte transversale complète de la moelle spinale, en plus du déficit moteur (tétraou paraplégie), existe un niveau sensitif avec un syndrome lésionnel et sous-lésionnel

Le syndrome de l'hémi-moelle (syndrome de Brown-Séquard) a une très grande valeur localisatrice

L'atteinte plexique correspond à l’atteinte d'un seul dermatome

Le territoire sensitif correspond à l’atteinte de plusieurs dermatomes


Les sialites sont des inflammations des glandes salivaires

Les sialites peuvent avoir une composante infectieuse

Les sialoses sont des infections parasitaires

Les sialoses sont des hypertrophies globales

Les glandes salvaires peuvent être le siège de tumeurs


Les tumeurs peuvent être diagnostiquées par échographie

Difficile de diagnostiquer formellement une tumeur, sauf par examen histologique

Une tuméfaction isolée non inflammatoire fait évoquer une tumeur en première intention

Les tumeurs des glandes salivaires principales apparaissent parfois plusieurs années

Les diagnostic différentiels sont nombreux et doivent être éliminés

Ils sont relativement rare (mastoidite, apopyse transversale de l'atlas, etc)

Les tumeurs parotidiennes les plus fréquentes sont les adénomes pléomorphes


Le traitement de l'adénome pléomorphe est chirurgical

La surveillance post-chirurgie d'un adénome pléomorphe est inutile

Prolongé car il exsite un petit risque de cancérisation

L'adénome tubulaire est une tumeur maligne

Les tumeurs malignes représentent 50% des tumeurs

Chez l'enfant, près de 50% des tumeurs de la parotide sont malignes


Concernant l'insuffisance surrénalienne aiguë :

Le traitement est entrepris dès que les dosages hromonaux ont validé le diagnostic

Le traitement est urgent même sans certitude diagnostique. Les dosages hormonaux pourront être réalisés secondairement.

On retrouve une hémoconcentration dans l'insuffisance surrénalienne primitive

L'hyponatrémie est spécifique de l'insuffisance surrénalienne primitive

Non mais l'hyperkaliémie oui, par carence en aldostérone

La biologie retrouve une alcalose métabolique

On retrouve une acidode métabolique aux gazs du sang


Concernant les symptômes de l'insuffisance surrénalienne aigue :

La déshydratation extracellulaire est souvent marquée

On retrouve notamment un pli cutanée et une hypotension pouvant aller jusqu'au collapsus

L'hypernatrémie peut entraîner une confusion et des crises convulsives

C'est l'hyponatrémie et l'hypoglycémie qui ont ces effets là

La présence de fièvre élimine le diagnostic d'insuffisance surrénalienne

La fièvre peut être présente, elle peut rentrer dans le cadre d'une infection ayant précipité la décompensation

Des troubles urinaires associés confirment le tableau

Les myalgies peuvent faire partie du tableau


Concernant le diagnostic de l'insuffisance surrénalienne aiguë :

Le diagnostic positif est anatomopathologique

Il est biologique (dosage du cortisol et de ATCH). Chez l'enfant, on dose en plus la rénine.

Une insuffisance surrénalienne chronique connue rend les dosages hormonaux inutiles

Les dosages hormonaux n'ont aucun intérêt si l'insuffisance surrénale est connue

La cortisolémie est effondrée dans l'insuffisance surrénalienne aigue

L'ACTH est effondrée dans l'insuffisance surrénialienne primitive

Elle est très augmentée dans l'insuffisance surrénalienne primitive

Le bloc enzymatique surrénalien (21-hydroxylase) complet est une étiologie de l'insuffisance surrénalienne aiguë


Concernant la prise en charge de l'insuffisance surrénalienne aigue :

Elle se fait en service de médecine clinique

Le patient est transféré en urgence ou en réanimation

Au domicile du patient, on injecte 100mg d'hydrocortisone

En IV ou en IM. à défaut en SC. Un patient dont l'insuffisance surrénale est connue doit avoir avec lui au moins deux boîtes d'Hydrocortisone 100 mg et savoir faire une injection SC d'hydrocortisone en cas d'Urgence.

En milieu hospitalier, la déshydratation est compensée par un remplissage par NaCl 0.9%

Les troubles hydroélectrolytiques sont compensés par l'administration de potassium et de bicarbonates

Pas de supplémentation potassique, car hyperkaliémie (+++)

Le traitement d'entretien se fait par 100 mg par 24 heures en perfusion IV


Concernant l'insuffisance surrénale, quelles propositions sont vraies ?

La mélanodermie est spécifique d'une insuffisance surrénale secondaire.

La mélanodermie (due à un excès d'ACTH) est spécifique de l'insuffisance surrénalienne primaire, c'est un élément clinique pouvant aider à orienter le diagnostic

Chez l'enfant, le traitement de l'insuffisance surrénale ne peut pas corriger les signes d'hyperandrogénie au long cours, en cas de déficit en 21 hydroxylase

L'absence de signes d'hyperandrogénie au long cours est un des objectifs du traitement en cas de déficit en 21 hydroxylase

Dans le suivi biologique du traitement de l'insuffisance surrénale chronique chez l'enfant, il est recommandé de doser le cortisol et l'ACTH plasmatique

Dans le cas d'une insuffisance surrénale aiguë chez un nouveau-né ou un nourrisson, il est possible de retrouver un ictère cholestatique persistant.

Hypoglycémie, hypotonie, convulsions, hypotension artérielle et ictère cholestatique persistant

Une insuffisance surrénale aiguë peut être déclenchée chez le grand enfant par l'arrêt brutal d'un traitement corticoïde inhalé au long cours et à forte dose.

Arrêt brutal d'un traitement corticoïde p.o., inhalé (Fluticosone forte dose et prolongé) ou en application locale (grande surface)


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des étiologies de fausse sérologie syphilitique ?


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont vraies concernant Chlamydia trachomatis ?

Il s'agit de la première cause d'IST bactérienne en Europe

L'incidence est plus fréquente entre 15 et 34 ans chez la femme

Le pic d'incidence survient plus tard chez l'homme

Le gram est négatif, comme beaucoup de bacille (sauf Clostidioides, Listeria et Tropheryma)

Le portage n'est jamais asymptomatique chez l'homme


Parmi les propositions suivantes, laquelle est le traitement de première intention de N. gonorrhoeae ?

Vrai, en effet, il s'agit de Ceftriaxone en IM monodose de 500 mg


Le GPAO se définit comme une neuropathie optique progressive

C'est la forme clinique largement prédominante de tous les glaucomes dans les pays occidentaux

Le GPAO touche principalement la population de plus de 40 ans

Il constitue la deuxième cause de cécité dans les pays occidentaux (après la DMLA) et la première cause de cécité irréversible dans le monde

Le GPAO n'a pas de facteur de risque connu

Le GPAO présente plusieurs facteurs de risque comme l'âge ou l'ethnicité


La prévalence est d'environ 10 % après 85 ans

L'hypertonie oculaire n'est pas un facteur de risque connu

l'hypertonie oculaire : l'augmentation de la pression intraoculaire (PIO) au-delà de deux écarts types est un facteur de risque

L'hypertonie oculaire est une cause connue du GPAO

un facteur de risque mais pas la cause du GPAO

Les antécédents familiaux directs confèrent un risque 3 fois plus élevé de développer un GPAO pour les descendants

Aucun gène prédisposant au GPAO n'a été retrouvé

Des gènes ont été identifiés mais leur recherche n’a pas d’application clinique pour le moment


Les patients mélanodermes ont un risque 3 fois plus élevé de développer un GPAO

La myopie quelle que soit son intensité multiplie par trois le risque de développer un GPAO

Les maladies cardiovasculaires et métaboliques ne sont pas des facteurs de risques démontrés

D'autres facteurs de risque comme le diabète, les maladies cardiovasculaires sont décrits mais beaucoup moins bien étayés que ceux retenus ci-dessus

La physiopathologie du GPAO s'inscrit dans le cadre des maladies neurodégénératives

Il y a environ 1 million de cellules ganglionnaires dans chaque œil


Après 40 ans, le simple fait de vieillir entraîne la perte d'environ 8000 cellules ganglionnaires par an

Le GPAO est la perte brusque et fugace des cellules rétiniennes dont l'impact s'étale dans le temps

Le GPAO est en fait la perte accélérée de ces fibres optiques par rapport à la perte physiologique liée à l'âge

On observe un angle ouvert en gonioscopie (visibilité du trabéculum pigmenté de plus de 180°)

L’acuité visuelle baisse de manière constante et aggrave la myopie déjà souvent présente

L’acuité visuelle n’est pas affectée, sauf dans les stades tardifs de la maladie ou en cas d’autre pathologie oculaire associée (cataracte, dégénérescence maculaire liée à l’âge)

Le GPAO à pression élevée est extrêmement rare

Il représente environ 70 % des cas des GPAO dans les populations occidentales


Il est caractérisé par une neuropathie optique progressive avec anomalies de structures et/ou de fonctions

L'augmentation de l'excavation papillaire accompagne la perte de l'anneau neurorétinien

Une asymétrie de ce ratio supérieure à 0,2 entre les deux yeux est suspecte de glaucome

L'OCT peut calculer des surfaces et des volumes à une résolution d'environ 5 microns

Elle est utile pour le diagnostic positif et le diagnostic différentiel du GPAO ainsi que pour l'évaluation du suivi et l'efficacité des traitements mis en place


L'acuité visuelle centrale est touchée très tardivement

L'examen clé est le champ visuel réalisé aujourd'hui avec la périmétrie statique automatisée (PSA)

Le PSA prend environ 30 mn par oeil et est effectué par un orthoptiste

Cet examen qui prend aujourd'hui environ 5 minutes par œil exige une bonne coopération et une bonne compréhension du test

L’altération du champ visuel est principalement marquée par l’apparition de scotomes

La forme habituelle du GPAO se présente sans traitement avec une PIO supérieure à 21 mmHg


Le GPAO à pression normale représente environ 70 % des cas de GPAO dans les populations asiatiques

Les altérations de la structure et de la fonction sont sensiblement les mêmes que le GPAO à pression élevée

Contrairement à la forme classique du GPAO, le GPAO à PIO normale se présente sans traitement avec une PIO inférieure ou égale à 21 mmHg

Le GPAO est un facteur de risque pour les occlusions veineuses rétiniennes

L'Hypertonie oculaire se définit comme une PIO supérieure à 15 mmHg

Hypertonie oculaire Elle se définit comme une PIO supérieure à 21 mmHg, un angle ouvert en gonioscopie et l'absence de neuropathie optique


Les pneumopathies interstitielles diffuses (PID) rassemblent de nombreuses entités dont le point commun est de donner des opacités infiltratives diffuses sur la radiographie pulmonaire

Les PID aiguës sont dominées par les causes infectieuses et hémodynamiques

Le lavage broncho-alvéolaire est l’examen clé au cours des PID aiguës fébriles

Le bilan cardiologique est indispensable au cours des PID aiguës fébriles

Le bilan cardiologique est indispensable au cours des PID aiguës non fébriles

PID sub-aiguës ou chroniques sont dominées par la sarcoïdose, la fibrose pulmonaire idiopathique et les fibroses pulmonaires associées aux connectivites


La présentation clinique et les EFR des PID sont peu discriminantes

Le scanner thoracique représente la pierre angulaire de l’orientation étiologique des PID sub-aiguës ou chroniques

Les PID ont en commun à l'imagerie thoracique DES opacités parenchymateuses diffuses, non systématisées, bilatérales et symétriques

La démarche diagnostique et la prise en charge sont fondamentalement différentes, selon que l’on se trouve face à une PID aigue ou une PID sub-aigue ou chronique (PID-SC)

Le LBA est très performant pour le diagnostic des infections et permet une orientation diagnostique dans les autres cas


L’analyse des lésions prédominantes, de leur topographie et des lésions associées permet de définir des profils radiologiques (patterns) qui chacun ont une valeur d’orientation étiologique

La démarche diagnostique fait appel à l’histologie très fréquemment

On fait appel à l’histologie dans moins de 10% des PID

La complexité du raisonnement face à une PID justifie que la très grande majorité des cas fasse l’objet d’une discussion multidisciplinaire

1 Fibrose Pulmonaire idiopathique (FPI) La plus fréquente des PID de cause inconnue après la sarcoïdose

Les pneumopathies d'hypersensibilité sont rare chez les fumeurs


Concernant les grandes généralités sur l'arthrose :

Elle affecte principalement le rachis, les genoux, les hanches et les mains

Elle affecte le cartilage articulaire uniquement

C'est une maladie de l'ensemble des tissus articulaires affectant en premier lieu le cartilage articulaire, mais aussi la membrane synoviale et l'os sous-chondral

Elle entraîne des douleurs de type inflammatoire

Lorsqu'elle devient symptomatique, elle entraîne des douleurs mécaniques et un handicap fonctionnel

Elle touche environ 1% de la population française

Une surmortalité cardiovasculaire est observée chez les patients gonarthrosiques


Les chondrocytes sont en charge de la production et de la dégradation de la matrice extracellulaire du cartilage

La matrice extracellulaire est composée à plus de 10 % d'eau

Cette matrice est composée à plus de 80 % d'eau et d'un réseau de collagène et de protéoglycanes, fortement hydrophiles

Les interactions entre l'os et le cartilage sont très importantes et permettent le passage de nutriments et de différents médiateurs

La face interne de la capsule articulaire est tapissée de la membrane synoviale responsable de la production du liquide synovial

L'os spongieux apporte des nutriments pour le cartilage articulaire

C'est la membrane synoviale qui s'en charge


La douleur est due à une inflammation du cartilage

La douleur est un phénomène mal compris dans l'arthrose et complexe puisque le cartilage n'est pas innervé. Il s'agit plutot d'une souffrance de l'os sous chondral qui est responsable des douleurs

La coxarthrose désigne une gonalgies due à l'arthrose

Arthrose de l'articulation coxo-fémorale

La limitation fonctionnelle est le motif le plus fréquent de consultation

La localisation la plus spécifique de la douleur de coxarthrose est dans le pli de l'aine

Une douleur du genou de type mécanique est très spécifique de la gonarthrose

Attention ! La douleur de la coxarthrose peut être dite « projetée » en regard du genou, ce qui peut être trompeur


Parmi les propositions suivantes, lesquelles pourraient correspondre à une coxarthrose installée ?

Une douleur à la mobilisation en rotation interne

Se voit plutôt dans les séquelles d'AVC (raideur du genou, hypertonie du quadriceps/triceps sural qui donne une attitude du pied en varus)

Se voit plutôt dans le Charcot-Marie-Tooth ou dans les atteintes neurologiques périphériques, où il y a un défaut de dorsiflexion du pied


Concernant les troubles cognitifs du sujet agé

La cause de démence la plus fréquente est la maladie d'alzheimer

La déméence inclut une détérioration de la cognition

la démence inclut une perte de l'autonomie

La demence inclut les troubles du sommeil

En phase prédementielle de la maladie d'alzheimer le signe clinique le plus fréquent est l'oubli


Les stigmates histologique de la maladie d'alzheimer sont


Le portage de l'homozygotie pour l'allèle ε4 de l'apolipoprotéine E est un facteur de risque de la maladie d'Alzheimer

l'accumulation anormale de protéines β-amyloïdes (Aβ-42) en amas extracellulaires caractérise la maladie d'alzheimer

Le bas niveau d'education protège contre la maladie d'alzheimer

L'analyse du liquide céphalorachidien retrouve lors de la maldie d'alzheimer retrouve une baisse massive de AB42 et une augmentaux des TAU -p

Le diagnostic de certitude de la maladie d'alzheimer repose sur la neuropathologie (post mortem)


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont obligatoires et systématiques en première intention ?

Biologie : NFS, CRP, TSH, Ionogramme, Glycémie, Calcémie

Non recommandé. Les sérologies recommandées selon le contexte sont : VIH, Syphilis, B9 et B12

IRM cérébrale avec coupes passant par l'axe des hippocampes

Aucune examen complémentaire n'est obligatoire

Faux, par contre c'est le cas de la maladie de Parkinson typique


Parmi les propositions suivantes, lesquelles peut-on retrouver dans une maladie d'Alzheimer ?

Trouble visuopraxique avec des erreurs lors du recopiage de la figure du MMSE

Perturbation du rappel différé lors du test des 5 mots, normalisé par l'indiçage

Il n'y pas de problème de restitution ou d'accès à l'information dans la maladie d'Alzheimer

Perturbation du rappel différé lors du test des 5 mots, peu amélioré par l'indiçage

Difficulté aux séquences motrices lors du BREF (Batterie Rapide d'Efficience Frontale)

Comme son nom l'indique, on le retrouverait dans les syndromes frontaux


Un déficit neurologique est la perte d'une fonction liée à une dysfonction temporaire (déficit transitoire) ou lésionnelle (déficit permanent) d'une région du système nerveux

Un déficit neurologique récent (moins de 1 mois) est un motif fréquent de consultation aux urgences et en neurologie

Un déficit neurologique récent témoigne le plus souvent d'une atteinte du système nerveux central mais peut aussi être causé par une atteinte du système nerveux périphérique, de la jonction neuromusculaire ou musculaire

Un déficit neurologique récent est le signe d'entrée dans une maladie chronique et n'est donc jamais urgent

Un déficit neurologique récent peut signer un problème neurologique grave nécessitant un traitement spécifique et urgent, mais peut aussi être un mode d'entrée dans une maladie neurologique chronique

Tout déficit neurologique récent d'installation brutale doit faire suspecter un AVC


Dans le cas d'une atteinte du système nerveux central, la lésion se situe sur les racines, les plexus, les troncs nerveux, la jonction neuromusculaire ou les muscles

L’atteinte du système nerveux périphérique est évoquée devant l’atteinte d’un hémicorps (motrice ou sensitive)

L’atteinte du système nerveux central est évoquée devant une telle atteinte

L'hémianopsie latérale homonyme est un signe d'atteinte du cortex frontal

L'hémianopsie latérale homonyme est un signe d'atteinte rétrochiasmatique

Le signe de Babinski est un signe intéressant le la moelle épinière

signe de Babinski = signe pyramidal = atteinte centrale

L’atteinte du système nerveux périphérique est évoquée devant des fasciculations


Concernant les étiologies et les diagnostic différentiels :

L’atteinte de la jonction neuromusculaire ou musculaire est évoquée devant une atteinte motrice pure

L’analyse clinique doit permettre de définir le syndrome

Il n'y a pas de diagnostic différentiel non neurologique au déficit neurologique récent

Métabolique, psychiatrie, orthopédique, etc

Une rupture de coiffe peut mimer un déficit neurologique récent

Les troubles de l’élocution ont toujours une origine neurologique

Pour les troubles de l’élocution, de l’équilibre et de la vision, la cause peut être non neurologique, d’origine locale : ORL


Un déficit peut avoir une origine psychogène, il s’agit alors d’un trouble de conversion

Il s’agit alors d’un trouble somatomorphe : territoire moteur ou sensitif un peu « aberrant », non anatomique, avec discordance de l’examen clinique, plaintes changeantes, « belle indifférence »… Les troubles somatoformes peuvent s'inscrire dans différents contextes : hystérique (conversion), simulation, syndrome dépressif…

Le mode d’installation du déficit est un élément majeur d’orientation diagnostique

L'étude de l'anamnèse doit être particulièrement minutieuse

Âge Plus le patient est âgé, plus les causes vasculaires sont fréquentes

Les examens complémentaires neurologiques sont orientés par le diagnostic topographique


Quel est le seuil du QT corrigé pour pouvoir suspecter un syndrome du QT long ?


Parmi ces généralités, lesquelles sont vraies ?

EBV est un facteur de risque important du cancer du cavum

Une otalgie unilatéral peut parfois être le seul symptôme d'un cancer des VADS

HPV est un facteur de risque très important des tumeurs de l'oropharynx

Les tumeurs de l'oropharynx induites par HPV sont favorisées par les relations sexuelles anales

Favorisés par les relations génito-buccales

Le type histologique le plus fréquent des tumeurs des sinus est le carcinome indifférencié

C'est le cas du cavum. Pour les fosses nasales et les sinus, on retrouve essentiellement les adénocarcinomes


La radiothérapie cervicale peut induire une hypothyroïdie

L'IRM est surtout indiqué dans le bilan d'extension de tumeurs sous l'os hyoide

Au dessus de l'os hyoide (cavité buccale, cavum, sinus, fosses nasales, oropharynx) : IRM. En dessous : Scanner

Le scanner est surtout indiqué dans le bilan d'extension des tumeurs au-dessus l'os hyoide

Au dessus de l'os hyoide : IRM. En dessous (larynx, hypopharynx) : Scanner

La localisation des tumeurs des VADS est souvent bilatérale

Souvent quasiment exclusivement unilatérale. Les symptomes qui l'accompagne sont donc, eux aussi, unilatéraux.


Parmi ces spécialités, lesquelles sont absolument nécessaires à la tenue d'une RCP ?

Trois spécialités : chirurgie, oncologie, et radiologie


Le cavum est le nouveau nom de l'oropharynx

Le cavum est le nouveau nom du rhinopharynx (ou nasopharynx)

Il est spécifiquement favorisé par l'infection à HPV

Il s'agit le plus souvent d'un adénocarcinome

Il représente 30 à 50% des tumeurs des VADS

L'examen de l'oreille peut retrouver une otite séromuqueuse unilatérale


Parmi les propositions suivantes, laquelle correspond au type histologique le plus fréquent de tumeurs de l'ethmoïde ?

Fréquent dans les tumeurs de la cavité buccale, de l'oropharynx, du larynx et de l'hypopharynx

Vrai, fréquent dans les tumeurs des fosses nasales et des sinus

Fréquent dans les tumeurs du cavum induites par EBV

Ce n'est pas un type histologique mais un stade T

C'est l'adénocarcinome qui est le type hystologique le plus fréquent des tumeurs de l'ethmoïde


Concernant l'épidémiologie des tumeurs des VADS, quelles propositions sont vraies ?

Ces tumeurs surviennent le plus souvent chez la femme

Le pic de fréquence se situe entre 60 et 70 ans.

Le pic de fréquence se situe entre 60 et 70 ans (sauf les cancers de l'oropharynx lié à l'HPV)

Elles sont souvent associées à un niveau socio-économique bas.

Elles sont situées le plus souvent au niveau du cavum.

Faux, cavum dans < 1% des cas. Le plus souvent au niveau du larynx (35%).

Il y a actuellement une baisse de l'incidence chez l'homme de ces tumeurs en raison de la diminution de l'intoxication alcoolo-tabagique.


Concernant les facteurs de risque de cancer des VADS, quelles propositions sont exactes?

Pas le CMV mais l'EBV pour le cancer du cavum et l'HPV pour l'oropharynx.

L'exposition aux poussières de bois (reconnaissance possible en maladie professionnelle)


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont vraies ?

Les cancers de l'ethmoïde sont fréquemment associés à l'EBV.

Faux, ce sont les cancers du rhinopharynx.

Les cancers du cavum sont généralement de type carcinome épidermoïde.

Faux, ils sont le plus souvent de type UCNT (undifferenciated carcinoma of nasopharyngeal type)

L'alcool et le tabac sont les facteurs de risque les plus fréquents des cancers ORL.

L'adénocarcinome de l'ethmoïde est considéré comme une maladie professionnelle.

L'adénocarcinome de l'ethmoïde est considéré comme une maladie professionnelle (exposition professionnelle aux poussières de bois)

Les cancers des VADS sont au 5eme rang des cancers les plus fréquentsen France.


Quelle est l'incidence annuelle des cancers de l'enfant en France ?


Quel est le taux de guérison approximatif des tumeurs de l'enfant et de l'adolescent ?


Ont une croissance très lente et pauci-symptomatique

Ils sont en effet pauci-symptomatiques, mais leur croissance est très rapide (en général, beaucoup plus que les tumeurs adultes)

À part dans certaines leucémies, on retrouve un état général assez bien conservé

Se traduisent par des signes cliniques disparates et peu spécifiques


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des éléments du syndrome de Claude Bernard Horner ?

Faux, cela ne rentre pas dans la définition du CBH

C'est un myosis de l'oeil atteint qui rentre dans la definition du CBH

Le CBH regroupe : ptosis, myosis et énophtalmie, le tout du même côté


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont vraies concernant la Lactate Déshydrogénase ?

Elle est souvent utilisée comme marqueur de dommage tissulaire

Elle catalyse la conversion du pyruvate en lactate

Il s'agit d'une protéine extracellulaire

Les LDH sont des enzymes présentes dans une grande diversité d'organismes, aussi bien végétaux qu'animaux.

Elle est abondante dans les globules rouges et peut donc servir à orienter vers une hémolyse


La boiterie correspond à une démarche asymétrique

Les examens complémentaires seront demandés en fonction des données récoltées par la clinique

L’âge de l’enfant est l’élément déterminant qui oriente vers une pathologie plutôt qu'une autre

Au vu de l'urgence qui n'est pas vitale, on commence par interroger le patient

Les épisodes de fièvre orientent grandement vers un phénomène infectieux


Concernant l'interrogatoire et l'examen clinique :

L’origine précise de la boiterie est difficile à à retrouver chez le petit enfant

L’observation de la boiterie : dans la boiterie d’épaule ou d’équilibration qui traduit une pathologie de la hanche, l’enfant transfert son centre de gravité à chaque appui du côté de la hance physiologique

L’observation de la boiterie : dans la boiterie d’épaule ou d’équilibration qui traduit une pathologie de la hanche, l’enfant transfert son centre de gravité à chaque appui du côté de la hanche pathologique

Une lésion cutanée oriente vers une pathologie endocrinienne

La diaphyse tibiale est palpée avec une attention particulière pour déceler une possible fracture du cotyle


Concernant les douleurs chez le petit enfant :

Dans les maladies de hanche, l'adduction et la rotation externe sont impossibles

Dans les maladies de hanche, l abduction et la rotation interne sont limitées

L’examen neurologique recherche une marche en équin, teste le tonus musculaire, la force musculaire, les réﬂ exes ostéotendineux

Le refus de la station assise est parfois le seul signe objectif

Le secteur pathologique est plus facilement identifiable chez le petit enfant que chez l'adolescent

Les pathologies de hanche sont souvent responsables de douleurs projetées au talon


L'examen biologique est systématique à la recherche d'un syndrome inflammatoire

Le meilleur examen pour identifier un un épanchement articulaireest la radiographie au niveau de la hanche

C’est l’échographie qui visualise au mieux un épanchement articulaire au niveau de la hanche ou de la cheville

L'échographie peut objectiver un épanchement des parties molles

Les clichés comparatifs ne sont justiﬁ és qu’en cas de doute sur une image d’ostéolyse, ou d’œdème des parties molles

L'IRM est indiquée en première intention lorsque la suspiscion de rupture ligamentaire est modérée à forte


Concernant les infections ostéo-articulaires :

Les scanners et IRM n’ont pas de caractère routinier

Un bilan infectieux est indispensable en cas de suspicion d’infection ostéoarticulaire

La ponction à visée de recherche bactériologique relève de l’urgence en cas de doute sur infection ostéoarticulaire

Une boiterie dans un contexte fébrile est suspecte de rupture tendineuse en premier lieu

Ë Une boiterie dans un contexte fébrile est due à une infection ostéo-articulaire jusqu’à preuve du contraire

Les prélèvements bactériologiques doivent être faits sous anesthésie générale, en urgence


Une ostéochondrite de hanche est fébrile et concerne l'enfant entre 8 et 10 ans

L'hémiplégie cérébrale infantile peut arriver à tout âge dans l'enfance

La luxation congénitale de hanche est très fréquente avant 3 ans

La synovite aigue transitoire est très fébrile en pic


Une boiterie dans un contexte fébrile est due à une infection ostéo-articulaire jusqu’à preuve du contraire

L’antibiothérapie initiale est urgente, intraveineuse et adaptée à l’antibiogramme

Elle est probabiliste dans un premier temps


Les zoonoses sont des maladies infectieuses transmises à l'homme, soit directement par un animal, soit indirecternent via des vecteurs

En métropole, les zoonoses les plus fréquentes sont la borréliose de lyme, la pasteurellose, la toxoplasmose et la maladie des griffes de chat

La brucellose a été contrôlée et est actuellement quasi-inexistante en France

Cf item dans la dernière édition du collège

La lenteur d'incubation est caractéristique de la pasteurellose

C'est la rapidité d'incubation est caractéristique de la pasteurellose

Dans 10 % des cas de pasteurellose, une forme ophtalmique associant conjonctivite et adénopathie prétragienne est décrite, principalement chez les enfants


Concernant la maladie des griffes du chat :

La puce du chat est le vecteur de la maladie des griffes de chat

Chez l'homme, à partir de la lésion d’inoculation, la bactérie va se multiplier dans un ganglion relais

L'adénopathie est le signe d’une réaction inflammatoire avec granulome caséeux

Cette adénopathie est le siège d’une réaction inflammatoire avec granulome épithélioide sans nécrose caséuse

Cette maladie est plus fréquente chez les enfants et les jeunes adultes, avec une incubation de 2-3 jours en moyenne

Dans la moitié des cas, on retrouve une lésion primaire erythémateuse papuleuse située dans le territoire de drainage lymphatique de la lésion cutanée


L'Homme se fait principalement piquer lors de promenades en fortê

À partir du point d’inoculation, la bactérie migre et se multiplie dans le derme (erythéme migrant)

Dans un second temps, elle peut disséminer par voie sanguine et atteindre le système nerveux central et périphérique, les méninges et les grosses articulations

Une grande partie des infections sont inapparentes, laissant pour seule trace de leur survenue la détection d’anticorps spécifiques

La très grande majorité des diagnostics sont faits en phase tertiaire de la maladie

La très grande majorité des diagnostics sont faits en phase primaire de la maladie


L'homme est contaminé soit par voie digestive (consommation de lait cru) soit par voie inhalée (inhalation d’aérosols à partir d’éléments contaminés par la bactérie : paille, fumier, etc)

Les tiques ne peuvent pas transmettre la bactérie

Les tiques peuvent éventuellement transmettre la bactérie

Il s’'agit d’une maladie exclusive du bassin méditerranéen et des caraïbes, plus fréquente en zone rurale

Il s'agit d’une maladie cosmopolite, plus fréquente en zone rurale

Environ 95 % des infections resteront asymptomatiques

Environ 60 % des infections resteront asymptomatiques

C’est la fiévre Q aigle qui est de loin la forme clinique la plus fréquente de la maladie


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des pathologies à transmission directe 🐩➡👩 ?


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des pathologies à transmission vectorielle ?


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des atteintes cardiaques possibles de la maladie de Lyme ?


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont vraies concernant la rage 🐕🦺 ?

Vrai. Les Lyssavirus sont un genre de virus de la famille des Rhabdoviridae, de l'ordre des Mononegavirales qui inclut le virus de la rage et des virus apparentés. En 2017, ce genre compte au moins 14 membres, dont le premier sérotype connu est le virus de la rage ou RABV pour RABies Virus, responsable de la rage humaine.

La prise en charge de la plaie passe par le lavage au savon, l'antiseptique et le parage

La vaccination doit être effectuée en urgence si le patient n'est plus immunisé 🚨


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des signes ou symptômes d'une toxoplasmose congénitale chez un nouveau-né ?

Plutôt prématurité donc un poids de naissance faible


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont vraies concernant le virus Zika ?

Vrai. Moustique tigre = Aedes albopictus

NON, c'est le cas pour la maladie de Lyme

C'est une maladie à déclaration obligatoire


Une zoonose est une maladie transmissible de l'animal à l'être humain

La brucellose se transmet par un vecteur seulement

On retrouve un érythème migrant dans la maladie de Lyme

La tularémie est classiquement apyrétique


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des bactéries encapsulées ?

Les staphylocoques ne sont pas encapsulés

Les 3 à retenir sont : Haemophilus, Neisseria, Streptococcus


La constipation est un symptôme qui correspond à une insatisfaction du malade lors de la défécation

Le caractère chronique de la constipation est défini par une durée d’évolution des symptômes supérieure à 6 semaines

Selon les critères internationaux (critères de Rome), le caractère chronique de la constipation est défini par une durée d’évolution des symptômes supérieure à 6 mois

Chez les toxicomanes et notamment les morphinomanes, la constipation est quasi constante

L’hyperactivité correspond à une augmentation des contractions segmentaires dans la région sigmoïdienne, qui freinent la progression des matières


Les élements qui orientent vers une constipation distale sont:

C'est le cas pour la constipation de transit

Sensation d'une gene au passage des selles ou évacuations incomplète


L'apport quotidien de fibre doit etre supérieur à 5 g/j

Un constipation récente ou l'aggravation d'une constipation chronique doit faire rechercher une cause organique

Les laxatifs osmotiques sont le traitement de premiere intention de toute constipation

En cas de consitpation de transit les laxatifs par voie rectale sont souvent nécéssaires

C'est le cas pour la constipation distale

Certain médicaments peuvent etre à l'origine de constipation comme les anti-deprésseurs et les opiacés


Quel est l'antidote d'une intoxication au fer ?

Intoxication aux fumées d'incendie (cyanure)


Quel est l'antidote de l'intoxication par paracétamol ?

Intoxication au phénobarbital ou à la théophylline


Quel est l'antidote d'une intoxication aux benzodiazépines ?


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des examens complémentaires systématiques en cas de suspicion d'intoxication aiguë ?


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont pourvoyeurs de syndrome sérotoninergique ?

Antidépresseurs inhibiteurs de la récapture de la sérotonine

Agoniste spécifique de la recapture de la sérotonine


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont pourvoyeurs de syndrome sympathomimétique ?


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont pourvoyeurs de syndrome anticholinergiques ?


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont vraies ?

Les intoxications représentent la première cause d’admission à l’hôpital des adultes de moins de 30 ans

Vrai, c'est exactement ce qui est écrit dans le collège d'anesthésie-réanimation (édition 2018, page 365)

L’intoxication au CO2 représente chaque année 4 à 8 000 victimes en France

Faux, c'est au CO (à noter que c'est écrit 4000 dans le collège de réanimation, et 8000 dans le collège d'urgences)

L'incidence des intoxications est en drastique diminution

L’étiologie la plus fréquente est représentée par les intoxications volontaires aux psychotropes

Vrai, exactement la phrase du Medline d'urgence


Une hyperéosinophilie se définit comme un nombre absolu de polynucléaires éosinophiles > 5 G/L, confirmée sur un second prélèvement

Une hyperéosinophilie se définit par un nombre absolu de polynucléaires éosinophiles > 0,5 G/L, confirmée sur un second prélèvement

Les principales causes d’hyperéosinophilie sont, par ordre de fréquence : allergiques, infectieuses (parasitaires), plus rarement néoplasiques (hémopathie maligne, cancer) ou en lien avec une maladie systémique

Une hyperéosinophilie majeure, quelle qu’en soit la cause, peut avoir des conséquences néfastes sur le fonctionnement de différents organes et notamment le cœur

VRAI. Les PNE activés libèrent des médiateurs (protéines ationiques, métabolites toxiques de l'oxygène), toxiques pour certains organes, dont le cœur

Un interrogatoire minutieux doit rechercher en particulier la possibilité d'une giardose

On recherche en particulier une helminthose

Parmi les parasitoses, seules les helminthoses provoquent une hyperéosinophilie

C'est le plus souvent une helminthose, mais d'autres parasites peuvent être en cause


On retrouve une hyperéosinophile dans certaines hémopathies

Principalement la maladie de Hodgkin, les lymphomes T, notamment cutanés, ou les syndromes myéloprolifératifs

L'interrogatoire devra rechercher notamment des élements vers une atteinte parasitaire tels que la consommation de viande mal cuite ou un séjour en zone tropicale

En cas d’hyperéosinophilie avec signes de gravité, le patient doit etre mis sous traitement en ambulatoire en urgence

Le patient doit être hospitalisé en urgence avec un avis spécialisé

L'introduction de nouveaux médicament et le prises médicamenteuses doivent etre recherchées à l'interrogatoire

L'imputabilité d'un médicament dans le développement d'HE est difficile à prouver, la preuve n'est parfois apportée qu'avec la disparition lente et progressive de l'HE après éviction du médicament

Hyperéosinophilie> 1 G/L depuis >3mois sont des signes de gravité

Hyperéosinophilie> 1,5 G/L depuis >6 mois


Le bilan de première intention face à un patient asymptomatique et ayant séjourné en zone tropicale sera complété par

Le dosage des IgE n'est pas en 1ère intention mais après le traitement antiparasitaire d'épreuve d'une HE chronique selon le collège d'hématologie

Examen parasitologique des selles à répéter trois fois

Sérologie bilharziose, fillariose, stronglyoidose


Les 5 spondylarthrites sont : la spondylarthrite ankylosante, le rhumatisme psoriasique, les arthrites réactionnelles, les arthrites associées aux entérocolopathies inflammatoires et les SpA indifférenciées

La prévalence globale de l'ensemble des spondyloarthrites est de 0,35 % en France

La majorité des cas débute chez l'adulte jeune (avant trente-cinq ans ou quarante ans)

Le sex-ration est de 2 femmes pour 1 homme

Les enthèses sont les insertions osseuses des organes sur les os

Plutôt des tendons, des ligaments, des capsules et des fascias sur les os


La sacro-iliite est une une douleur de la fesse d'horaire mécanique

Soit unilatérale, soit bilatérale, soit à bascule

Si. Elle peut irradier en dessous du pli fessier et être confondue avec une sciatalgie tronquée

On peut retrouver des signes neurologiques associés à cette pyalgie

Aucun caractère neurogène ou radiculaire dans la sacro-illite pure

On arrive à déclencer ces douleurs par des manœuvres de cisaillement des sacro-iliaques


Le rhumatisme psoriasique peut s'accompagner d'arthrite des interphalengiennes distales

Qu'on ne voit pas dans l'arthrose ou dans la PR

L'atteinte caractéristique des spondyloarthrites est la fracture distale du fémur

Seules les enthèses des membres inférieurs et du dos sont atteintes

Toutes les enthèses peuvent potentiellement être atteintes

L'atteinte la plus fréquente et la plus caractéristique est la talalgie

La talalagie est unilatéralie le plus souvent


Concernant les signes et symptomes associés :

La dactylite est pathognomonique des spondyloarthrites

Peut être vue dans de multiples autres pathologies !

La SpA a des manifestations purement rhumatologique

Dans le rhumatisme psoriasique : atteinte dermique. Dans la SpA associée aux entérocolopathie : atteinte digestive. etc

Les uvéite aiguë antérieure sont, le plus souvent, non granulomateuse

L'uvéite antérieur aigue peut être soit unilatérale, soit bilatérale

L'uvéite antérieure aigue n'est jamais inaugurale

Sa prévalence est de 20 % et elle peut tout à fait être inaugurale


Concernant la spondylarthrite ankylosante :

Le psoriasis précède de 10 ans la survenue du rhumatisme psoriasique dans la majorité des cas

La spondylarthrite ankylosante est la forme la plus typique et la plus sévère des SpA

Le syndrome périphérique est prédominant sur le plan clinique

L'atteinte pelvirachidienne est au premier plan

L'ossification des enthèses n'est pas toujours douloureuse

Le signe extrarhumatismal au premier plan est l'uvéite antérieure aiguë


Le syndrome de Fiessinger-Leroy-Reiter est la forme la plus complète d'arthrite réactionnelle et est défini par la triade urétrite-conjonctivite-arthrite

Les SpA indifférenciées sont des SpA répondant aux critères de l'ESSG par exemple

L'enthésite périphérique est le signe clinique le plus fréquent

Les SpA indifférenciées sont bénignes le plus souvent


A l'examen clinique d'un patient de 75 ans au SAU vous retrouvez une PA à 106/67 mm Hg en position couché et 85/45 mm Hg en position debout et un pli cutané. NFS = Hb : 16 g/dL, pq : 250 G/L, leuco : 9,6 G/L. Natrémie : 115 mmol/L. Kaliémie : 3,5 mmol/L. Protidémie  90 g/L. Quel est l'état d'hydratation ?

Pli cutané, hypototension, hyperprotidémie


Formule pour calculer l'osmolarité plasmatique :


Analyser ce GDS : pH = 7,20 pCO2 = 45 mmHg pO2 = 75 mmHg HCO3= 17 mmol/L.

Acidose ventilatoire avec compensation métabolique car les bicarbonates sont élévés

Acidose métabolique avec compensation ventlatoire car la capnie est élevée

Acidose mixte, ventilatoire et métabolique

On parle d'acidose quand le pH est < à 7,38

En cas d'acidose métabolique simple, la PaO2 attendue est = à 1,5 x HCO3+ 8 ( +/2 )


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des étiologies de sécrétion hypothalamique inappropriée d'ADH ?

Cause de syndrome paranéoplasique (sécrétion tumorale ectopique d’ADH, ou substance ADH-like)


Posm = [Na+ x 2] + Glycémie (mmol/L) + Kaliémie

Les deux formules possibles pour calculer l'osmolarité plasmatique sont : P = 2Na + Glc ou P = 2Na + Glc + Urée

Posm = [Na+ x 2] + Glycémie (mmol/L) + Chlorémie

Posm = [Na+ x 2] + Glycémie (mmol/L) + Acide urique


C'est bien une cause de sécrétion d'ADH, mais la sécrétion est ectopique (syndrome paranéoplasique) et non hypophysaire

Elle potentialise l'effet de l'ADH (comme la chlorpropamide ou le clofibrate) mais ne provoque pas davantage de sécrétion


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des causes d'hyponatrémie isotonique ?

Les hyponatrémies isotoniques ne sont pas possibles

Les hyponatrémies isotoniques dites « pseudohyponatrémies », sont celles qui sont associées à des hyperlipidémies ou hyperprotidémies sévères et ne s’assompagnent d’aucun trouble de l’hydratation intracellulaire.


Parmi les propositions suivantes, lesquelles peuvent aggraver une hypokaliémie sévère ?

C'est la bonne prise en charge. Elle ne doit pas dépasser les 20 mmol/h et sous surveillance rythmique

Pas conseillé en cas de sévérité, mais ne l'aggrave pas


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des signes cliniques de la déshydratation intracellulaire ?


Parmi les propositions suivantes, lesquelles peuvent être des anomalies d'ECG secondaires à une hypokaliémie ?


La bicuspidie est l’étiologie la plus fréquente entre 35 et 65 ans

La bicuspidie est une malformation « évolutive » qui finit par entraîner un rétrécissement aortique à l’âge adulte

La valve bicuspide est souvent associée à un anévrisme de l’aorte ascendante

Le rétrécissement aortique acquis post-rhumatismal est une étiologie très fréquente en France

Le RA post-rhumatismal est devenue rare dans les pays développés

La prévalence du rétrécissement valvulaire aortique dégénératif diminue avec l’âge

La prévalence augmente avec l’âge et, de fait, constitue de loin la cause la plus fréquente de rétrécissement valvulaire aortique


La principale étiologie du RA est dégénératif dans la majorité des cas après 65-70 ans

En présence d’un obstacle à l’éjection ventriculaire, il y a apparition d’une hyperpression intraventriculaire gauche avec gradient de pression systolique ventriculo-aortique : PVG > PAorte

Le gradient de pression VG-aorte est d’autant plus bas que le rétrécissement aortique est serré

Plus le RA est serré, plus le gradient de pression est grand

Lorsque le gradient de pression VG-aorte atteint 4 mmHg, le RA est considéré comme serré

c'est lorsque le gradient de pression VG-aorte atteint 40 mmHg que le RA est considéré comme serré

Les patients atteints d’un RA conservent longtemps une performance systolique normale


Au début, la performance systolique globale du VG est le plus souvent normale chez un patient atteint de RA

La performance systolique du ventricule peut se normaliser dès que l’on supprime l’obstacle aortique

L’apparition des symptômes en présence du RA serré est précédée d’une longue période asymptomatique qui peut durer plusieurs années

La toux, la douleur angineuse et les oedèmes sont les trois maîtres symptômes du rétrécissement aortique

Les trois maîtres symptomes sont : l'angor d’effort, la syncope d’effort et la dyspnée d’effort

Quand les symptômes apparaissent, le pronostic vital peut-être engagé


On retrouve à l'auscultation un souffle mésosystolique, intense, doux, râpeux, maximum au 2e espace intercostal gauche, irradiant dans l'aisselle gauche

Le souffle est mésosystolique, éjectionnel, intense, rude, râpeux, maximum au 2e espace intercostal droit, irradiant dans les vaisseaux du cou

Dans les cas évolués, on retrouve un élargissement du choc de pointe qui est dévié en haut et à gauche

La déviation du choc de pointe est en bas et à gauche signant la dilatation du ventricule gauche

On retrouve une potentielle fibrillation auriculaire, en général mal tolérée

Elle peut être inaugurale et révélée le RA

Le RA serré symptomatique ne se complique jamais de mort subite

C'est pour cela que le pronostic vital peut être engagé en fonction de la tolérance hémodynamique

La radiographie thoracique peut être strictement normale

Parfois, elle montre une cardiomégalie est une surcharge pulmonaire


La taille de l’aorte est importante à évaluer, notamment en cas de biscupidie dans le bilan préopératoire pour savoir si un geste associé sur l’aorte peut être nécessaire

Le cathétérisme est réalisé de manière systématique

Le cathétérisme n’est habituellement pas réalisé

L’angor peut s’observer dans le RA en l’absence de toute atteinte coronaire directe

La place du coroscanner en remplacement de la coronarographie préopératoire est établie

Le scanner permet d’apprécier la taille de l’aorte de manière fiable


le remplacement par prothèse mécanique impose un traitement anticoagulant à vie

Une prothèse biologique, indiquée chez le patient est jeune, évite le traitement anticoagulant

La prothèse biologique évite bien le traitement anticoagulant mais est indiqué chez le patient âgé de plus de 65 ans car il y a un risque de dégénérescence dans les 10–15 ans

L’indication de valve aortique percutanée ne peut pas être portée sans l’aval d’une équipe médicochirurgicale expérimentée et seulement après une discussion pluridisciplinaire en staff dédié dans des équipes entraînées

Tout rétrécissement aortique serré symptomatique doit être opéré compte tenu du risque vital existant et ce, pratiquement sans limite d’âge, sous réserve d’un état général conservé

En cas de RA serré asymptomatique d’après l’interrogatoire, on propose un systématiquement un remplacement valvulaire chirurgicale

En cas de RA serré asymptomatique d’après l’interrogatoire, on propose un test d’effort pour vérifier que le patient est réellement asymptomatique et ainsi dépister les faux asymtomatiques qui relèvent de la chirurgie : si la pression artérielle ne s’élève pas lors du test d’effort ou diminue à l’effort, l’indication opératoire peut être discutée


L’insuffisance mitrale est un défaut d’étanchéité de la valve mitrale entraînant un reflux de sang du ventricule gauche vers l’oreillette gauche au cours de la diastole

Le reflux de sang du ventricule gauche vers l’oreillette gauche est au cours de la systole

Dans les IM de type III selon la classification de Carpentier : une valve au moins dépasse le plan de l’anneau lors de la systole ventriculaire

type II : une valve au moins dépasse le plan de l’anneau lors de la systole ventriculaire

L'étiologie rhumatismale est devenue rare dans les pays développés

L’association d’une sténose et d’une insuffisance mitrale est désignée sous le terme de « maladie mitrale »

L'insuffisance mitrale dystrophique est une étiologie très fréquente


L’installation de la dyspnée est souvent brutale

L’installation de la dyspnée est lente et progressive

On retrouve à l'examen une déviation et abaissement du choc de pointe s'il y a une dilatation du VG

On retrouve à l'auscultation un souffle systolique de régurgitation maximum à la pointe

L'ECG reste longtemps normal dans les IM modérées


À la radiographie, on retrouve une cardiomégalie par dilatation du VD même dans les IM modérées

La RT est souvent normale dans les IM. En cas d'IM sévère et avancée, on peut observer une cardiomégalie par une hypertrophie du VG

L'ETT est l’examen clé pour le diagnostic positif et le diagnostic étiologique

La fuite mitrale est confirmée par un signal doppler holosystolique en arrière du plancher mitral enregistré en doppler pulsé, continu et couleur

Le mécanisme doit être précisé par l’échocardiographie (selon la classification de Carpentier)

L’ETT est un examen fondamental pour le diagnostic des IM sur endocardite, mettant en évidence les végétations parfois très fines

L’ETO est un examen fondamental pour le diagnostic des IM sur endocardite, mettant en évidence les végétations parfois très fines et impossibles à voir en ETT


La coronarographie est systématique dans le cadre du bilan préopératoire quand une indication chirurgicale est retenue en cas de FDR cardiovasculaires

La gradation de l'IM reposent sur le calcul de la fraction régurgitante

Le cathétérisme droit permet la mesure du débit cardiaque par thermodilution et la mesure des pressions droites (pressions capillaire et pulmonaire)

Le principal intérêt de l'epreuve d'éffort est de démasquer des symptômes et de les comprendre chez des patients qui se disent asymptomatiques

L’épreuve d’effort avec mesure de la VO2 permet de mieux apprécier la capacité à l’effort du patient


Une consommation maximale en O2 basse < 15 mL/kg/min est le témoin d’une mauvaise tolérance de l’IM

L’échocardiographie d’effort permet d’apprécier la fuite à l’effort, son éventuelle augmentation, son retentissement (augmentation de la PAPs > 60 mmHg)

D’une manière générale, les IM constituées progressivement sont bien tolérées pendant longtemps, et les signes d’insuffisance cardiaque apparaissent tardivement

Au contraire, les IM d’installation brutale (rupture de cordages, endocardite, IM sur infarctus) sont en général mal tolérées et évoluent rapidement vers l’apparition d’un tableau d’œdème du poumon

Parmi les complications de l'IM, on retrouve l'endocardite infectieuse


L'apparition d'une fibrillation atriale ou flutter atrial peut entraîner une décompensation cardiaque

L'insuffisance cardiaque est d’apparition tardive dans les IM chroniques mais peut survenir rapidement en cas d’IM aiguë. Elle peut être favorisée par un trouble du rythme

Il faut toujours recherche de signes d’autres pathologies associées (ex : stigmates de la maladie de Marfan)

Si la fuite mitrale est importante et responsable d’une symptomatologie fonctionnelle, il est urgent d'envisager la chirurgie

En cas d’IM aiguë il faut instaurer un traitement de l’OAP ou du choc, et discuter la chirurgie en urgence


Concernant le Rétrécissement Aortique, quelles propositions sont vraies ?

La maladie de Monckeberg est synonyme de rétrécissement aortique calcifié (RAC)

Le rétrécissement aortique entraine une augmentation de la post-charge et induit ainsi une diminution du gradient ventriculo-aortique.

Le rétrécissement aortique entraine une augmentation de la post-charge et induit ainsi une augmentation* du gradient ventriculo-aortique.

Le rétrécissement aortique est bien toléré longtemps, jusqu'à un stade avancé avec apparition de symptômes d'effort à type d'angor d'effort, dyspnée d'effort et claudication intermittente des membres inférieurs.

La triade clinique du rétrécissement aortique serré est : angor d'effort, syncopes d'effort, dyspnée d'effort

Les critères de rétrécissement aortique serré à l'écho-doppler cardiaque sont notamment : un gradient moyen > 40 mmHg et une surface aortique > 1 cm2 (0.6 cm2/m2 de surface corporel)

Surface aortique <* 1 cm2 (0.6 cm2/m2 de surface corporel)

Il est possible de retrouver à l'ECG : une hypertrophie ventriculaire gauche, une hypertrophie atriale gauche, un trouble de la conduction (BAV 1 et bloc de branche gauche), ainsi qu'un trouble du rythme (fibrillation auriculaire).


Concernant la lithiase biliaire et ses complications

ILa fréquence de la lithiase vésiculaire dans les pays occidentaux est d’environ 20%

La fréquence augmente avec l’âge pour atteindre 60% après 80 ans

•Près de 90% des sujets ayant un calcul vésiculaire n’ont jamais aucun symptôme

Un calcul biliare ce complique dans 20% des cas, cette complication est la migration du calcul dans le canal cystique ou la voie biliaire principale

• On peut donc estimer que 2 à 4% des Français sont susceptibles de développer au moins une complication nécessitant une exploration de la voie biliaire principale


Concernant la lithiase vésiculaire et ses complications

Malgré sa fréquence, le dépistage de la lithiase vésiculaire n’est pas indiqué

La découverte fortuite d’un calcul vésiculaire asymptomatique ne conduit, dans la plupart des cas, à aucun traitement

Le symptôme le plus typique est la colique hépatique

La colique hépatique est due à la mise en tension brutale des voies biliaires, par blocage permanent d’un calcul, soit dans le canal cystique, soit dans la voie biliaire principale

Elle est due à la mise en tension brutale des voies biliaires, par blocage transitoire d’un calcul, soit dans le canal cystique, soit dans la voie biliaire principale

Typiquement, la colique hépatique est une douleur brutale souvent intense, permanente, siégeant dans l’épigastre (2/3 des cas) ou l’hypochondre droit


Concernant la lithiase biliaires et ses complications

Le traitement de la cholécystite est la cholécystectomie sans délai

Les manifestations cliniques peuvent être de gravité variée, et sont : la colique,l'angiocholite, la cholécystite

La cholangio-IRM et l'écho-endoscopie sont les examens les plus sensibles pour détecter un calcul de la voie biliare princpale

L’angiocholite aiguë lithiasique se traduit par l’apparition successive de 3 signes

L'angiocholite est apyrétique le plus souvent


Les TSA sont des troubles neurodéveloppementaux

Le TDAH est un trouble neurodéveloppemental

L'addiction aux jeux vidéos est un trouble neurodéveloppemental

L'addiction aux jeux vidéos ne rentre pas dans ce cadre

Ces troubles ont une prévalence d'environ 10% dans la population générale en France

Ces troubles sont plus fréquents chez les filles que chez les garçons

C'est l'inverse : ils sont plus fréquents chez les garcons


Concernant les troubles neurodéveloppementaux :

La prise en charge de ces patients se fait par le psychiatre uniquement

La prise en charge multidisciplinaire est très importante

L'origine de ces troubles est essentiellement génétique

Elle est multifactorielle et inconnue. La part génétique est surement non-nulle.

Les troubles neurodéveloppementaux sont souvent associés à des troubles psychiatriques autres

Ces troubles sont fréquents dans la population générale (~10 %) et plus fréquents chez les garçons que chez les filles

Les troubles neurodéveloppementaux sont notamment définis par leur retentissement fonctionnel


Concernant l'impact des parents et le développement de l'enfant :

Il existe une variabilité inter-individuelle très faible concernant le développement de l'enfant

La variablité inter-individuelle est importante

L’âge développemental est mesuré directement par des outils standardisés automatiques

Les tests mesurent des compétences. L'âge développemental est basé sur des statistiques : 95% des enfants ont acquis ces compétences à cet âge

Les interactions parents-enfants précoces n'ont que peu d'impact dans le développement de l’enfant, qui est essentiellement contrôlé par la génétique

Elles ont un rôle important dans le développement de l’enfant

Il est très pathologique qu’un enfant âgé de 6 mois présente des manifestations anxieuses dans les moments de séparation avec ses parents

Tout à fait physiologique dans la plupart des cas. Le collège de psychiatrie indique que c'est physiologique jusqu'à l'âge de 1 an

L’anxiété de séparation est un trouble anxieux apparaissant dans les situations de séparation avec les parents à un âge jeune


Les psychologues n'ont pas de rôle à jouer dans ces pathologies

les psychologues peuvent intervenir dans la ralisation de bilan, pour des psychothrapies et des apprentissages

Le retentissement fonctionnel correspond aux difficultés à effectuer des actions dans un ou plusieurs domaines donnés

Un déficit du développement d’un domaine est dit "spécifique" lorsqu’il n’est pas expliqué par un autre trouble

Les enfants qui présentent un déficit auditif ont fréquemment un retard de langage oral

On distingue plusieurs niveaux de sévérité du handicap intellectuel


Elle est due au Streptocoque du groupe A

Elle touche le nouveau-né et le nourisson

La période d'incubation est d'environ une semaine


Il s'agit d'une vascularite systémique aigue

La biologie montre un syndrome inflammatoire


Concernant l'épidermolyse staphylococcique :

On l'appelle aussi la scarlatine staphylococcique

La bactérie sécréte essentiellement des exotocines

C'est le cas des streptocoques. Les staphylocoques sécrètent des entérotoxines, aussi appelées TSST1

Aussi : les nourissons, les jeunes enfants ou les adultes immunodéprimés

Les exanthèmes débutent au niveau des grands plis


Concernant les exanthèmes morbiliformes :

La mononucléose infectieuse est due au VHC

Le mégalérythème épidémique a une composante rhumatologique à type de fractures

Le syndrome de Kawasaki ne peut donner d'exanthème morbiliforme

L'incubation de la rougeole est d'un mois environ


Ses indications sont très nombreuses et dépassent largement le cadre des pathologies hématologiques

C'est l'examen le plus prescrit en France

Il est réalisé à partir d'un échantillon de sang prélevé par ponction veineuse et recueilli dans un tube contenant un anticoagulant sec de type EDTA

Il a pour but d'apporter des informations quantitatives sur les cellules sanguines mais également des informations qualitatives

L'identification précise des cellules et de leurs anomalies éventuelles nécessite un frottis sanguin de bonne qualité


Les valeurs normales varient en fonction de l'âge, du sexe et de l'origine ethnique

Les thrombopénies <200 G/L doivent toujours être vérifiée sur l'examen du frottis sanguin

On parle de thrombopénie si < 150 G/L (grave si <50 G/L)

La limite inférieure de l'hémoglobine (anémie) est la suivante : Nouveau-né : 14 g/L ● Homme adulte : 13 g/L ● Femme adulte : 12 g/L

Les limites sont : Nouveau-né : 140 g/L Homme adulte : 130 g/L Femme adulte : 120 g/L Femme enceinte (à partir du second trimestre de grossesse) : 105 g/L

Le VGM peut être calculé par le rapport entre l'hématocrite et le nombre d'hématies

La valeur normale de VGM est de 60 à 80 fl

La valeur normale est de 80 à 100 fl chez l'adulte


Un VGM < 80 fl signe un microcytose chez l'adulte

La CCMH est la Concentration Corpusculaire Moyenne en Hémoglobine

Les valeurs normales de la CCMH sont comprises entre 32 et 46 g/dL

Les valeurs normales sont comprises entre 32 et 36 g/dL

La formule leucocytaire, exprimée en %, n'a aucun intérêt prise isolément

Il faut privilégier les valeurs absolues concernant la formule leucocytaire


Les valeurs normales du TGMH sont de 27 à 32 pg par cellule

Toute thrombopénie sans signe hémorragique doit faire rechercher une fausse thrombopénie à l'EDTA par agglutination des plaquettes

Un taux d'hémoglobine < 60 g/L ou mal toléré nécéssite la prise en charge urgente par un spécialiste

L'anémie est définie par une diminution du CCMH concommitante à des signes cliniques

L'anémie est définie par une diminution de l'hémoglobine à l'hémogramme, après avoir éliminé une fausse anémie par hémodilution

Les anémies microcytaires (VGM < 80 fl) traduisent un trouble de synthèse de l'hémoglobine

La cause la plus fréquente est la carence martiale


Les anémies microcytaires les plus fréquentes sont les anémies hyposidérémiques par carence martiale

Les anémies macrocytaires (VGM > 100 fl) évoquent en premier lieu 3 grandes étiologies : l'Éthylisme, un déficit en vitamine B12, un syndrome myélodysplasique

Les anémie régénérative avec réticulocytes < 150 G/L traduisent une atteinte péripérique

Les infections virales n'entraînent pas en général de polynucléose neutrophile en dehors d'une surinfection

La myélémie est le passage dans le sang de formes immatures de la lignée granuleuse de la moelle


Une myélémie significative est pathologique

L' érythroblastose sanguine (érythroblastémie) correspond au passage dans le sang d'érythroblastes

L' érythromyélémie est l'association d'une myélémie et d'une érythroblastose sanguine

Les deux principales étiologies d'hyperéosinophilie sont des étiologies parasitaires et allergiques

Une hyperlymphocytose vraie se définit par une augmentation du nombre absolu de lymphocytes sanguins


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des causes de fausse anémie ?


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des professionnels de santé ?


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des inhibiteurs enzymatiques ?


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des inducteurs enzymatiques ?


Quelle durée est nécessaire pour affirmer l'infertilité d'un couple ?

Un couple est considéré comme infertile en l'absence de grossesse après 1 an de rapports sexuels non protégés


Combien de couples en France consultent pour désir de grossesse ?

En France, un couple sur sept (14 %) consulte pour désir d'enfants


Le terme de stérilité ne peut être employé que si la situation d'infertilité est définitive

Une personne castrée bilatéralement est stérile

Une femme ménopausée est dite stérile, le terme infertilité est réservé aux couples

La fécondabilité de la femme par cycle est d'environ 75% par cycle d'exposition.

Au mieux, la fécondabilité est de 25% par cycle.

La fertilité est un terme définit dans le cadre d'un couple.


Concernant l'épidémiologie de l'origine de l'infertilité :

1/3 féminine, 1/3 masculine et 1/3 d'origine partagée

L'infertilité est partagée dans 1/3 des cas

Elle est d'origine masculine dans environ 33% des cas

Elle est d'origine partagée dans 80% des cas


On doit aborder la fréquence des rapports

Chercher à savoir notamment s'ils sont régulier ou épisodiques

Il faudra préciser les antécédents gynécologiques

Les douleurs pelviennes chez la femme peuvent évoquer une endométriose

Il n'est pas important de rechercher d'éventuels antécédents d'IVG, notamment en présence du mari

Ce n'est pas du tout inutile puisqu'il peut y avoir des conséquences. Par contre, il faudra évidemment en parler seul(e) à seul(e) avec la patiente, dans un premier temps

Les troubles de la libido ne peuvent pas avoir d'impact sur la fertilité

Les troubles de la libido peuvent diminuer la fréquence des rapports sexuels


Concernant l'exploration hormonale de première intention chez la femme :

En cas d'irrégularité du cycle, on dose surtout la LH

On cherche d'abord à préciser l'origine de l'irrégularité

En cas d'irrégularité du cycle, on dose surtout la FSG

On dose l'oestradiol (E4), la LH, la FSH et la prolactine

Effectivement on dose la LH, la FSH et la Prolactine. Ce n'est pas l'oestradiol E4 mais l'oestradiol E2!

L'objectif en cas de cycle régulier et de déterminer leur caractère ovulatoire (ou non)

Si les cycles sont réguliers, on cherche à préciser leur caractère
ovulatoire par un dosage de progestérone plasmatique, à J22-J23 du cycle

Pas systématique mais en fonction de la clinique


C'est un examen très informatif chez l'homme

Il doit être fait après 1 semaine d'abstinence

En-dessous on parle d'hypospermie et au-dessus on parle d'hyperspermie

Une mobilité inférieure à 30% définit l'asthénospermie

Une vitalité inférieure à 80% définit la nécrospermie

La nécrospermie est définie par un taux <58% de formes vivantes


La BPCO est une maladie fréquente, source de morbidité, de mortalité et de dépenses de santé élevées

La BPCO est définie par la présence de symptômes respiratoires chroniques et d’une restriction bronchique permanente

Elle est définie la présence de symptômes respiratoires chroniques (au moins un parmi toux, expectoration, dyspnée d’exercice, infections respiratoires basses répétées ou traînantes) et d’une obstruction bronchique permanente : il existe un trouble ventilatoire obstructif (défini par un rapport VEMS/CVF<0,70) qui persiste après prise de bronchodilatateurs

Le principal facteur de risque est le tabagisme

Des expositions professionnelles peuvent également être en cause

Le symptôme principal est la dyspnée précoce

Le symptôme principal est la dyspnée mais celle-ci est tardive souvent sous-estimée


Les principaux diagnostics différentiels sont l’asthme et les dilatations des bronches

L’évaluation spirométrique de la sévérité de l’obstruction bronchique repose sur la mesure du VEMS en l'absence de toute médication

L’évaluation spirométrique de la sévérité de l’obstruction bronchique repose sur la mesure du VEMS après broncho-dilatateur

la réhabilitation respiratoire fait partie intégrante du traitement

La BPCO est une maladie respiratoire chronique définie par l’existence de symptômes respiratoires chroniques (au moins un parmi toux, expectoration, dyspnée d’exercice, répétées ou traînantes) et d’une obstruction réversible

Maladie respiratoire chronique fréquente, définie par l’existence de symptômes respiratoires chroniques (au moins un parmi toux, expectoration, dyspnée d’exercice, répétées ou traînantes) et d’une obstruction permanente et progressive des voies aériennes = trouble ventilatoire obstructif (TVO) non complètement réversible

Un trouble ventilatoire obstructif (TVO) est défini par un rapport VEMS/CVF < 0,7 (ou < 70%)


La bronchite chronique est une toux productive quotidienne ou quasi-quotidienne durant au moins 3 mois par an et au cours d'au moins deux année consécutive

Un emphysème sans TVO n’est pas une BPCO

− L’asthme doit être évoqué lorsqu'existent une réversibilité très importante de l’obstruction bronchique (augmentation du VEMS de plus de 400 ml),

− Le phénotype « exacerbateur fréquent » est un élément d’évaluation de la sévérité d'une BPCO

La gravité des exacerbations : 1 exacerbation / an nécessitant une hospitalisation est un élément de mauvais pronostic


La BPCO est un problème de santé majeur elle concerne 5-10% de la population des plus de 45 ans

Dans le monde, la BPCO est en augmentation et devrait être la 3ème ou 4ème cause de mortalité d’ici 2030

L’exposition à des aéro-contaminants d’origine professionnelle est incriminée comme facteur de risque des BPCO

Au moins 15% des BPCO sont professionnelles

Le déficit en alpha-1 antitrypsine est le seul facteur de risque génétique identifié de BPCO


La sévérité du TVO appréciée par le VEMS post BD fait de cette mesure simple un facteur pronostique important

Des paramètres tels que l'intensité de la dyspnée et la dénutrition sont également fortement prédictifs de la mortalité liée à la BPCO

La spirométrie permet le diagnostic de certitude, aide au diagnostic différentiel avec un asthme, évalue la sévérité, participe aux choix thérapeutiques

Le TV obstructif se lève après administration de BD

Ce TVO persiste après administration de BD. Il se lève en cas d'asthme :)

La sévérité de l’obstruction bronchique varie en fonction de la valeur du VEMS post-BD


la réversibilité est étudiée en réalisant une 1ère spirométrie avant l’administration de BD d’action rapide puis une 2ème spirométrie 10 minutes après

La mesure de la capacité de transfert de l’oxyde de carbone (qui reflète la surface d’échanges gazeux disponible) permet d’évaluer la destruction alvéolaire

On considère comme pathologique toute valeur de DLCO (ou TLCO) < 50% de la valeur prédite

On considère comme pathologique toute valeur de DLCO (ou TLCO) < 70% de la valeur prédite

La radiographie thoracique n'a pas d’intérêt dans le diagnostic positif de la BPCO

La radiographie thoracique peut faire suspecter une cardiopathie associée


Concernant les généralités des dermatoses faciales :

L’acné est une dermatose inﬂammatoire chronique du follicule pilo-sébacé

La sécrétion du sébum est déclenchée et entretenue principalement par la dihydrotestostérone

Les androgènes circulants sont souvent augmentés dans l'acné

Les androgènes circulants sont présents à des taux normaux et l’acné résulte seulement d’une sensibilité particulière des récepteurs androgéniques présents sur les sébocytes et les kératinocytes (hyperandrogénie périphérique)

La formation du comédon est due à une hyperprolifération des kératinocytes du follicule pilo-sébacé

La ﬂore anaérobie des follicules sébacés est dominée par une bactérie à Gram positif Propionibacterium acnes


L’acné n’est pas une maladie infectieuse mais une maladie inﬂammatoire du follicule pilo-sébacé

La séborrhée est un aspect de la peau qui est anormalement fine

L'acnée concerne surtout les zones pauvres en glandes sébacées comme le visage et le dos

Affecte les zones riches en glande sébacées : partie centrale du visage (nez, front, menton, joues) et région thoracique supérieure (cou, dos et face antérieure du thorax)

Les comédons fernés sont des petites papules de 2 à 3 mm de couleur de peau normale


Les comédons fermés correspondent aux « points noirs »

Les comédons ouverts correspondent à l’accumulation des kératinocytes oxydés au sein de l’oriﬁce dilaté du canal infudibulaire

Les comédons ouverts font de l'ordre du centimètre

Ce sont des lésions infracentimètriques, entre 1 et 3 mm

L'évolution naturelle des comédons ouverts est l'inflammation dans tous les cas

peuvent s’expulser spontanément ou s’inﬂammer

Les papules inflammatoires évoluent vers la résorption ou la formation de pustules


Concernant les lésions élémentaires de l'acné :

Les pustules sont habituellement issues de papules

Le contenu des pustules est inflammatoire par accumulation de lymphocytes

Les lésions inﬂammatoires profondes donnent des papules

Des nodules de plus de 10mm atteignant le derme

Les nodules font de l'ordre du centimètre et atteignent le derme


Concernant les différentes formes cliniques d'acné :

L'acné mixte juvénile est la forme la plus commune de l’acné

L'acné mixte juvénile survient à la sortie de l'adolescence

L'acné exogène comporte une prédominance des comédons ouverts

L'acné de la femme adulte apparaît après 25 ans environ

L'acné de la femme adulte concerne les femmes qui n'ont pas eu d'acné durant l'adolescence uniquement

La plupart du temps, acné juvénile se prolongeant à l'âge adulte


Parmi les propositions suivantes, laquelle est (lesquelles sont) vraie(s) concernant la polyradiculonévrite aiguë inflammatoire ?

Les lésions touchent les neurones moteurs du cortex précentral

Racine des nerfs et leurs troncs nerveux en aval

La prévalence est de 2 millions en France

Pas de prévalence indiquée dans le collège


L'incidence est de 1 pour 100 000 environ

Une infection à cytomégalovirus peut précéder un syndrome de Guillain-Barré

L'infection par le virus d'Epstein-Barr provoque souvent une forme axonale du SGB

Campylobacter jejuni provoque souvent une forme démyélinisante de type AMAN du SGB

Les lésions touchent notamment les racines des nerfs


Concernant les syndromes de Guillain-Barré (SGB) :

Ils évoluent en 8 phases plus ou moins longues (environ 1 an au total)

3 phases : extension, plateau, récupération. La durée de chacune de ces phases est variable

Le diagnostic est confirmé par IRM et biopsie

Les neuropathies motrices axonales aiguës sont motrices pures

Les neuropathies axonales motrices aiguës (AMAN) sont à risque d'intubation

Le SGB sensitivomoteur est démyélinisant


Concernant la phase d'extension du syndrome de Guillain-Barré :

Vrai pour la forme sensitive, mais fausse pour la forme motrice

L'atteinte motrice est unilatérale et peu sévère le plus souvent

Relativement symétrique, étendue et sévère, elle prédomine en proximal puis touche les extrémités

L'atteinte motrice commence aux extrémités puis remonte

Atteinte d'abord proximale puis touche les extrémités

1 à 5 % des patients doivent être sous ventilation assistée


Concernant la phase de plateau du Syndrome de Guillain-Barré :

Un tiers des patients est confiné au lit

Un centième des patients nécessite une assistance respiratoire

L'aréflexie tendineuse dans les territoires déficitaires s'estompe rapidement

Elle persiste durant toute la phase de plateau

Elle peut durer jusqu'à plusieurs mois dans certains cas. C'est très variable


Parmi les propositions suivantes concernant le syndrome de Miller-Fischer, lesquelles sont vraies ?

On retrouve une fatigabilité progressive au long de la journée


Les vomissements peuvent être provoqués ou spontanés

Les nausées sont des sensations subjectives désagrable non douloureuse provenant du tractus digestive ahaut

BDiagnostics différentiels • Régurgitations : remontée passive du contenu gastrique Ls regurgie

• Mérycisme ou rumination :sont des remontées involontaires dans la bouche d’aliments récemment ingérés qui sont ensuite de nouveau déglutis après mastication

L’endoscopie digestive haute est nécessaire pour confirmer le diagnostic et, si besoin, faire l’hémostase ; rupture de l’œsen cas de syndrome de mallory-weiss


Parmi les complications des vomissements


Les vomissements chroniques sont des vomissements qui durent plus de 7 jours

la consommation de drogues peut s’accompagner de vomissements (cannabis), ainsi que le syndrome de sevrage (héroïne)

L'evalution du retentissement métabolique des vomissements est systématique

Des vomissements doivent faire rechercher une grossesse, une insuffisance surrénalienne ainsiqu'une hypertension intracranienne

Les vomissement liée à la chimiotgérapie peuvent etre traités par les antihistaminique

Les vomissements liés à la chimiothérapie peuvent être traités en fonction des cas par :


Parmi les propositions suivantes, laquelle est attendue en cas de sténose du pylore ?


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des signes échographiques en faveur de la sténose du pylore ?

Vrai. Les signes sont : aspect en « cocarde », épaississement du muscle ≥ 4 mm, allongement du canal pylorique et stase gastrique (Collège de Pédiatrie, 2021)


Tous les troubles sexuels sont de l'ordre de la pathologie psychiatrique

Elles peuvent être en lien avec des pathologies non-psychiatriques ou des troubles psychologiques

L'hypersexualité est considérée comme une conduite addictive

L'hypersexualité peut être d'origine iatrogène

La santé sexuelle est un état de bien-être physique, mental et social dans le domaine de la sexualité

La sexualité 'normale' requiert une approche positive et respectueuse de la sexualité et des relations sexuelles


La phase d’excitation est caractérisée chez l’homme par l’établissement de l’érection

La relation sexuelle est précédée d’une phase de désir sexuel constituée de pensées sexuelles et érotiques ou de fantaisies imaginatives

La phase d'orgasme est constituée de plusieurs phases successives chez l'homme

Chez l’homme, orgasme et éjaculation coïncident généralement

La stimulation vaginale ou clitoridienne revient au même

La différence vaginale ou clitoridienne correspond à des modalités de stimulation différentes, mais est sous-tendue par une même entité anatomophysiologique (gland ou piliers du clitoris)


Concernant les troubles de la sexualité :

Les notions de déviance, de normalité de l’accomplissement de l’acte sexuel et d’identité de rôle comportemental peuvent varier selon les cultures et les époques

L'entretien est un moment fondamental du bilan d’une plainte sexuelle

L'interrogatoire doit rechercher tous les antécédents de troubles psychiatriques

La pléthysmographie pénienne nocturne et la cavernographie (fuite veineuse, Lapeyronie) ne sont presque plus utilisées en pratique courante

Les troubles des conduites sexuelles sont classiquement distingués en six catégories physiopathologiques

3 : dysfonctions sexuelles, troubles paraphiliques, et hypersexualité


Les dysfonctions sexuelles correspondent souvent à une des phases de la relation sexuelle (désir, excitation, ou orgasme)

Les douleurs sexuelles ne sont pas une réelle dysfonction sexuelle

Les douleurs sexuelles font partie des dysfonctions sexuelles

Une proportion assez élevée d’hommes et de femmes dans la population générale souffre de dysfonctions sexuelles (5 à 35 % selon le type et le sexe)

Les troubles psychiatriques comorbides n'ont que peu d'impact sur les dysfonctions sexuelles et ne doivent pas être pris en compte dans le recherche étiologique

Un trouble psychiatrique comorbide est retrouvé dans 30 % des cas – trouble dépressif ou anxieux, trouble addictif, anorexie mentale, etc

Les diagnostics différentiels non-psychiatriques sont à rechercher systématiquement par un examen clinique systématique


Parmi ces propositions, lesquelles sont vraies ?

L'exhibitionnisme est le fait d'être excité par montrer son corps à son/sa/ses partenaire(s)

Il s'agit d'une excitation sexuelle provoquée par l'exposition de son corps à des personnes inconnues dans des lieux publics

L'exhibitionnisme est le fait d'être excité sexuellement par des objets

L'exhibitionnisme est le fait d'être excité sexuellement par le fait de montrer son corps à des personnes étrangères dans des lieux publics

Le fétichisme est le fait d'être excité sexuellement par l'humiliation d'autrui

Le fétichisme est une excitation sexuelle causée par un contact visuel et/ou physique d'un objet, d'une partie du corps spécifique ou d'une situation.

Pathologique s'il respecte les 4 critères du DSM


Parmi ces propositions, lesquelles peuvent favoriser une trouble de conduite sexuelle ?

Tous les antécédents de trouble psychiatrique peuvent favoriser un trouble des conduites sexuelles


En tout cas, ce n'est pas mentionné dans les collèges

Il s'agit plutôt d'une hyperprolactinémie, qui peut être responsable d'une aménorrhée secondaire ou d'une dysfonction érectile


Quelles propositions font parties du comportement sexuel classique dans les deux sexes ?

Désir -> Excitation -> Plateau -> Orgasme -> Résolution -> Période réfractaire (chez l'homme seulement)

La phase d'orgasme, qui correspond toujours à l'éjaculation chez l'homme


Quel est le neurotransmetteur le plus impliqué dans la période réfractaire ?

Il s'agit des endorphines. Les chercheurs pensent que la sérotonine freine l'excitation et le désir

La dopamine augmente l'excitation et le désir

Le collège ne fait pas état d'un rôle du GABA dans la sexualité


Quel est le neurotransmetteur qui freine l'excitation et le désir ?

Les chercheurs pensent que la sérotonine freine l'excitation et le désir

Les endorphines sont impliqués dans la phase réfractaire essentiellement


Parmi ces propositions, lesquelles peuvent provoquer une hypersexualité ?

Cependant, certains agonistes dopamingergiques utilisés dans le traitement de la maladie de Parkinson peuvent provoquer une hypersexualité

Les syndromes frontal et temporal peuvent provoquer une hypersexualité. Mais pas le syndrome occipital.


Dans la radiculalgie symptomatique, la douleur est :

Réveil nocture en deuxième partie de nuit


Parmi ces propositions, lesquelles renvoient à une douleur mécanique ?

Ou réveil positionnel en première partie de nuit


Quels muscles sont touchés par un déficit de C5 ?

Le biceps est innervé par C5 et C6, comme le deltoide


Le réflexe tricipital est dépendant de C8

La face antérieure du bras est innervée par C6

Face extérieure de l’avant-bras est innervée par C7

Par C6, qui innerve la face antérieure du bras, la face extérieure de l'avant-bras et le pouce

Le plexus brachial est notamment composé de C7 et de C8

Les racines du plexus brachiales sont surtout sensitives


C7 = les 3 doigts médiaux, surtout le majeur


La Face postérieure du bras et de l’avant-bras est innervée par C7

Les Trois doigts médians (surtout le majeur) sont innervés par C8

Par C7, qui innerve aussi la face postérieure du bras et de l'avant bras (la racine arrive par l'arrière)

C8 innerve la face latérale du bras et de l’avant-bras

Face médiale du bras et de l'avant bras, ainsi que les 4e et 5e doigts


Concernant les racines du membre supérieur :

Le Triceps brachial permet l'extension de la main

L'extension du coude puisque c'est un muscle du bras (et pas de l'avant bras)

Les muscles interosseux sont innervés par C8

Le réflexe Bicipital est dépendant de C5

Le réflexe Bicipital n'est dépendant que de C6


Concernant les territoires sensitifs et les réflexes :

Le réflexe Stylo-radial est dépendant de C6

Le réflexe Tricipital est dépendant de C7

Le réflexe Cubito-pronateur est dépendant de C7

La Face antérieure de la cuisse est innervée par S1

Face antérieure de la cuisse = L3. Face postérieure de la cuisse = S1

La Face médiale du genou est innervée par L3


Concernant les territoires sensitifs de la jambe :

La Face extérieure de la cuisse est innervée par L4

La Face antérieure du genou est innervée par L4

La Face antéro-médiale de la jambe est innervée par L3

L3 s'arrête à la face médiale du genou après être passé par la face antérieure de la cuisse. C'est L4 qui innerve la face antéro-médiale du genou

La Face postérieure de la cuisse est innervée par L2

Face postérieure de la cuisse = L5 et S1

La Face latérale de la jambe est innervée par S1

C'est L5. S1 innerve la face postérieure de la jambe


Concernant les territoires sensitifs de la jambe et le réflexe patellaire :

Le Dos du pied et le gros orteil sont innervés par L5

La Face postérieure de la cuisse est innervée par L4

La Face postérieure de la jambe est innervée par S1

La Plante du pied et le 5e orteil sont innervées par L4

Le réflexe Patellaire est sous la dépendance de la racine L3


Concernant les bases des risques liés à la consommation d'eau ou d'aliments :

Les bouteilles d’eau commercialisées encapsulées ne contiennent normalement pas de bactéries, de virus ou de parasites

La transmission d'infections intestinales par l'alimentation est impossible

Les baignades ne sont pas des vecteurs de transmission tant qu'on ne boit pas l'eau

au cours des baignades (en piscine, en eau douce ou en mer), le contact avec de l'eau souillé est un vecteur de transmission

La transmission interhumaine peut être réduite par des mesures d’hygiène simples

Les aliments peuvent être vecteurs de toxines responsables de tableaux digestifs généralement brefs et bénins


Certains aliments sont responsables d’intoxications

Toute TIAC doit faire l’objet d’une déclaration à l’autorité sanitaire départementale

Seul le médecin doit faire la déclaration obligatoire de TIAC

Cette déclaration est aussi obligatoire pour le responsable des locaux où se trouvent les malades

La déclaration obligatoire est inutile d'un point de vue sanitaire, sa seule fonction étant administrative

C'est elle qui permet de décider, si nécessaire, d’une enquête épidémiologique

Les principales causes de TIAC déclarées en France sont les Escherichia Coli

Ce sont, par ordre de fréquence, les salmonelles (70 % des TIAC), Clostridium perfringens et Staphylococcus aureus


Concernant les généralités de la goutte :

La goutte est le rhumatisme inflammatoire intermittent, dans les pays à fort PIB, le plus prévalent

Les arthropathies chroniques sont dues à un déréglement de l'épuration rénale

C'est due à des tophus intra-articulaires et osseux

Le diagnostic de la goutte se fait par la mise en évidence de microcristaux effilées fortement biréfringents dans le liquide articulaire

La composante génétique de la goutte est nulle

C'est une maladie polygénique avec plusieurs gènes de prédisposition

Le terrain habituel est la jeune femme vegane

L'homme d'age mur ayant alimentation trop calorique et trop de protéines animales


Le pic symptomatologique est atteint en 31 jours environ

On observe un gonflement et une rougeur locale, signe de l'inflammation

La localisation la plus fréquente est la première métatarsophalangienne

La résolution de la crise passe obligatoirement par un traitement médicamenteux associé à une bonne hydratation

La résolution est spontanée mais elle peut etre raccourcie par les AINS

Tout patient qui a une uricémie supérieure à 60 mg/L est à risque de goutte


L'échographie articulaire est inutile dans ce contexte

C'est très utile en l'absence de signes radiographiques spécifiques. On peut voir un aspect en « double contour »

La prédominance féminine de la chondrocalcinose diminue avec l'âge

Le rhumatisme à PCC n'est jamais asymptomatique

Le diagnostic repose sur des dépôts cubiques dans les cartilages articulaires qui ne sont pas réfrigents

Dans le rhumatisme apatitique, le diagnostic peut être fait par l'anamnèse


Concernant l'alimentation du nourisson :

L'alimentation unique du bébé de moins de 5 mois est le lait

L’allaitement au sein est l’idéal et suffisant

L'alimentation au sein renforce le lien mère-enfant

Pour 100 kcal, un lait 1er âge contient environ 3kg de protéines de lait de vache

Une faible teneur en sodium correspond à moins de 1 mg de sel pour 100 kcal

Faible teneur en sodium: < 39 mg/100 kcal


Il ne faut jamais forcer un bébé bien portant à finir ses rations s’il semble rassasié

Les courbes de croissance pour le poids et la taille permettent de confirmer la bonne alimentation du bébé

Pendant les trois premières années de vie, l'enfant multiplie son poids par 4

Le cerveau grossit de 30 à 200 grammes entre 0 et 3 ans

Durant les trois premières années de vie, l'enfant multiplie sa taille par quatre


Les besoins énergétiques quotidiens varient peu les 36 premiers mois

La diversification est une étape arrivant à la troisième semaine de vie

Il existe trois types d'alimentation externe au sein : le lait 1er age, le lait 2ème age et les préparations de croissance

Azote absorbé = azote ingéré azote urinaire

Azote absorbé = azote ingéré azote fécal

Azote retenu = azote absorbé azote urinaire


Les AaE peuvent être apportés par des sources ayant des indices chimiques complémentaires

Pour les enfants prématurés ou de très petit poids de naissance, on dispose de laits couvrant leur besoins spécifiques comme le lait aux protéines non-hydrolysées

La diversification alimentaire passe par des étapes de substitution progressive

Comme des sucres à digestion lente, des fibres, des protéines différentes, etc

La deuxième catégorie d’aliments à introduire, après les sucres à digestion lente, est ceux riches en sucres rapides

D'abord les fibres. Elles apportent également de l'eau, des minéraux et des vitamines

Les fibres sont responsables de fermentation


L’intérêt des fibres est d’apporter également de l’eau, des minéraux, des vitamines à condition que l’on respecte certaines façons de les cuisiner

Les fibres ont pour intérêt également de réguler la réponse glycémique, donc la faim, et de limiter l’absorption de cholestérol

À 6 mois un bébé pourra recevoir, à la place d’un biberon de lait à midi, une purée de légumes et un laitage

On peut commencer à introuire des fromages à pâte cuite vers 6 mois

Vers 9 mois pour les pâtes cuites, vers 12 mois pour les pâtes fermentées

Il n’y a aucun danger à laisser le biberon pendant plusieurs mois, voire plusieurs années comme petit déjeuner


Avec la diversification, l’apport lipidique passe de 50 % à 30-35 % de la ration énergétique quotidienne

Le fer est apporté par la viande exclusivement

Aussi par les céréales enrichies ou les laits dits 3ème âge ou de croissance qui sont enrichis en fer

Les oeufs sont une source de protéines mais ne contiennent pas de vitamines

Les oeufs apportent beaucoup de vitamines, de protéines et de cholestérol

Durant la diversification, il faut faire très attention à ne pas introduire trop de protéines

Ce a quoi il faut vraiment faire attention est le sucre+sodium+calories

Des excès alimentaires glucidiques n'ont pas d'impact au vu de l'âge

Peuvent provoquer un rebond d'adiposité précoce


L’adolescence est une période à risque nutritionnel

Les obésités de l'adolescent ont toutes débuté lors de la puberté

On découvre trop souvent une obésité chez l'adolescent qui a débuté bien avant

L’obésité débute en général entre 3 et 5 ans dans la période où l’enfant devrait commencer à être maigre

Alors que l'enfant est normal/enrobé, et cela explique la plupart des obésités vues à l'adolescence

Il est utile voire impératif de développer l’habitude d’une activité physique régulière

Un adolescent sur deux reconnaît ne pas aimer se regarder dans une glace ou se faire prendre en photo

et 63% des filles disent vouloir perdre du poids


Il est recommandé d'administrer une supplémentation en vitamine D tous les 3 mois en période péri-pubertaire

Il est recommandé d’apporter au moins 100g de calcium par jour

L'apport recommandé en fer est de l’ordre de 15 à 22 mg/jour

Plus élevé chez la fille que chez le garçon

Il est recommandé de prendre un produit laitier à chaque repas y compris le goûter

Le grignotage est à déconseiller formellement


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des facteurs de risque de diabète gestationnel ?

Des antécédents familiaux, au premier degré, de diabète de type 2


Souvent, il s'agit d'un diabète présent précedemment mais asymptomatique

Il se révèle classiquement au troisième trimestre

Il se révèle classiquement au deuxième trimestre

Il se fait dorénavant sur facteur de risque : age supérieur à 35 ans, surpoids ou obésité, antécédents personnels ou familiaux de diabète ou de macrosomie


À quel moment de la grossesse l'HGPO pour recherche de diabète gestationnel est-elle indiquée ?

Vrai, uniquement indiquée si la glycémie à jeun < 0.92g/L (seuil du diabète gestationnel au premier trimestre

Aucune des réponses ci-dessus n'est exacte


Le cancer du sein est la premiere cause de mortalité par cancer chez la femme

C'est un problème majeur de santé publique pour tous les pays industrialisés

Taux de survie à 5 ans (tous cancers confondus) = 73 %

Le cancer represente la 1ère cause de décès chez l'Homme

Le cancer du poumon est la 1ère cause de décès par cancer chez l'homme


Concernant l'épidémiologie et la prévention des cancers

La mortalité prematurée par cancer est deux fois plus importante chez l'homme que chez la femme

Entre 1980 et 2015 l'incidence globale des cancers augmente depuis 1980 (+109 % chez l'homme comme chez la femme)

Le tabac, est un facteur sur lequel on peut agir

La prévention doit contribuer à la réduction des inégalités face au cancer

Au moins 1/3 des cancers seraient évitables, le principal facteur de risque étant l'alcool


L'alcool est à l'origine de 15 000 décès par cancers

La consommation de fruits et légumes est associée à une réduction du risque de plusieurs cancers : cavité buccale, pharynx, larynx, œsophage, estomac

La consommation de sel et d'aliments salés augmente le risque de cancer de l'estomac

La consommation de viande rouge et de charcuterie est associée à une augmentation du risque de cancer colorectal

Les agents infectieux seraient responsables de 76%  des cancers dans le monde


Une patiente de 57 ans se présente à votre cabinet.
Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des dépistages dont elle aurait pu bénéficier ?

Dépistage individuel du cancer du col de l'utérus

Dépistage de masse du cancer de l'ovaire


Il existe deux troubles du comportement alimentaires : l'anorexie et la boulimie

Il existe égalament l'hyperphagie boulimique, les troubles atypiques comme le syndrome d'alimentation nocturne et les troubles de l'ingestion d'aliments comme le pica

Il est important d’éliminer les causes médicales non-psychiatriques devant tout TCA

Les comorbidités psychiatriques sont extrêmement rares et mineures dans leur intensité

Le risque suicidaire doit être systématiquement évalué

Les TCA font partie des troubles psychiatriques avec la plus forte mortalité (environ 10% des patients dont la moitié par suicide)

Il n'est jamais nécessaire d'hospitaliser ces patients dont la prise en charge se fait sur le long cours en ambulatoire

Les critères d’hospitalisation, notamment pour l’anorexie doivent être connus


L’alimentation appartient aux fonctions instinctuelles des mammifères

L’étiopathogénie des TCA est encore mal connue

La prévalence sur la vie de l'anorexie mentale est estimée à plus de 6 % chez la femme caucasienne

Sa prévalence sur la vie est estimée à 0,6 % dans la population adulte caucasienne

Le sex-ratio de l'anorexie est de 1 homme pour 8 femmes

L'anorexie n'est pas une maladie mortelle


Après l’atteinte coronaire et cérébrale, l’AOMI est par sa fréquence la troisième localisation de l’athérosclérose

Elle est, dans sa forme symptomatique, 3 à 4 fois plus fréquente chez la femme que chez l'homme

Le pic de présentation se situe entre 60 et 75 ans chez l’homme

Le diabète est responsable d'une atteinte sévère d'emblée, avec une atteinte plus proximale

L'hypertension et le diabète sont les deux facteurs de risque cardiovasculaire prédominants dans l'AOMI


L'atteinte symptomatique concerne 10 à 15% des plus de 60 ans

1-5% des plus de 60 ans. Les formes asymptomatiques concernent 10-15% de cette population

Au stade claudication intermittente, la mortalité à 5 ans est de 15%

On estime que pour chaque cas d’AOMI symptomatique, il y a deux à quatre patients présentant une forme infraclinique de la maladie

La classification de Leriche-Fontaine est la classification actuellement recommandée pour appréhender la sévérité de l'atteinte clinique

Elle est supplantée aujourd'hui par la classification de Rutherford

Une AOMI doit être recherchée chez tout patient de plus de 50ans ayant des facteurs de risque cardiovasculaires


Longtemps asymptomatique, du fait d’un retentissement hémodynamique modéré et du développement progressif et compensateur d’artères collatérales

Lors d'une claudication intermittente, les symptômes disparaissent spontanément en 10minutes

La claudication est dite sévère si la distance de marche est inférieure à 300 mètres

Les distances de marche de la claudication peuvent être variables d'un jour à l'autre, chez un même patient

Il s'agit cependant d'une forme atypique

L'ischémie critique est un diagnostic clinique exclusivement

Clinico-hémodynamique : pression de perfusion <50mmHg au niveau de la cheville ou 30mmHg au niveau du gros orteil


Le syndrome de Leriche indique une atteinte fémorale

Atteinte aorto-iliaque. Pour rappel, le syndrome de Leriche associe claudication fessière ou fatigabilité à la marche + dysfonction érectile

Une douleur à la pression des masses musculaires du mollet témoigne d’une ischémie modérée

Une douleur à la pression des masses musculaires du mollet témoigne d’une ischémie sévère

Le temps de recoloration normal est <5 secondes

L'IPS se calcule par le rapport de la pression systolique la plus élevée des deux bras par la pression la plus haute des deux chevilles

C'est l'inverse (pression de la cheville / pression du bras)

Les ulcères sont en général très algiques, petits et creusants, sur les zones d'appui du pied


Deux causes d'une rigidité artérielle dûe médicalcose sont le diabète et la consommation de tabac

Le diabète et le patient dialysé. Cette rigidité artérielle se traduit par un IPS >1,4

Les troubles trophiques sont systématiquement recherchés particulièrment dans les espaces interdigitaux

Un pouls pédieux aboli témoigne d'une artériopathie oblitérante

Le pouls pédieux peut ne pas être présent de manière congénitale, dans 5 % de la population

Un IPS <0,9 caractérise une ischémie critique

Si la pression de perfusion de cheville est >50mmHg, non. Un IPS <0,9 caractérise une AOMI

En cas d'IPS >1,4, la pression de perfusion de cheville doit être utilisée pour poser le diagnostic d'AOMI

Dans ce cas la pression de perfusion de cheville n'est pas interprétable : on utilise la pression de perfusion au gros orteil


Pour poser le diagnostic d'AOMI, l'angioscanner injecté est fréquemment utilisé

L'angioscanner n'est utilisé qu'en cas d'indication de revascularisation

La douleur d'ischémie critique est améliorée en position déclive

Elle oblige à se lever la nuit ou garder jambe hors du lit

En cas de découverte d'AOMI, un ECG de repos et une échographie de l'aorte abdominale sont systématiques

Un patient ayant une AOMI asymptomatique doit bénéficier d'un traitement comportant une statine et un inhibiteur de l'enzyme de conversion

La revascularisation peut être proposée en cas de claudication intermittente

En cas de lésions menaçantes ou de symptomatologie invalidante malgré un traitement optimal depuis 3 mois


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont vraies concernant les anévrismes de l'artère poplitée ?

Ils sont fréquemment associées aux anévrismes de l'aorte abdominales

Bilatéraux dans près de la moitié des cas

L'indication opératoire se pose lorsqu'ils sont supérieurs à 15 mm

La complication la plus fréquente est l'embolie

Ils peuvent se manifester par compression des tissus adjacents