Concernant les infections urinaires et les sondes urinaires :

Pour les vessies neurologiques, on préfère le sondage à demeure

Les évènements indésirables associés aux soins (EIAS)  Préférer le sondage pluriquotidien au sondage à demeure pour les vessies neurologiques

Mesurer le résidu mictionnel par échographie (bladder scan) plutôt que par sondage en aller-retour est une mesure de prévention des EIAS

Changer systématiqueent la sonde vésicale (ex : 1 fois tous les 3 jours) permet de limiter les infections urinaiers

Pas de changement systématique de la sonde vésicale

On ne change les sondes urinaires que si elles fuitent

Changement si elle dysfonctionne (obstruction, fuite…) ou en cas d’infection tissulaire avérée après 24 h d’antibiothérapie efficace (permet de mettre en place la sonde ‘propre’ dans un environnement à plus faible inoculum, en présence d’antibiotiques)

Effectuer un suivi épidémiologique et microbiologique des infections urinaires pour détecter les phénomènes épidémiques est important


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont vraies ?

On assiste globalement à une augmentation des bactéries multi résistantes

Les BMR les plus fréquemment rencontrées sont les  entérobactéries productrices de bétalactamase à spectre étendu

Le terme d’IN désigne les infections acquises en établissement de santé

La définition de certaines IN repose sur des délais plus longs

Les champignons prennent une place croissante dans les IN


La dysphonie (ou enrouement) est une altération purement objective du support sonore de la parole se traduisant par l’atteinte isolée ou combinée des trois paramètres acoustiques de la voix qui sont la hauteur, l’intensité et le timbre

La dysphonie (ou enrouement) est une altération objective ou subjective du support sonore

La voix est un son produit par les cordes vocales sous l'influence de l'air expiré

Le larynx est un élément des voies aériennes supérieures

La phonation nécessite l'abduction des cordes vocales et le maintien d'une pression sous-glottique

L'hypophonie au cours des insuffisances respiratoires aiguës ou chroniques est un type de dysphonie

C'est une altération de la voix en rapport avec un défaut de capacité respiratoire donc pas une dysphonie


Les rhinolalies ouvertes impliquent une hypernasalité

L'enseignant, l’avocat et le chanteur amateur ou professionnel sont davantage exposés aux troubles fonctionnels de la voix

Une dyspnée ou une dysphagie associée indiquent une lésion étendue au-delà des cordes vocales

L’echographie est l’examen de base à réaliser devant une dysphonie dont l’évolution n’est pas rapidement favorable

L’examen laryngoscopique est l’examen de base à réaliser devant une dysphonie dont l’évolution n’est pas rapidement favorable

Seul le scanner dynamique chez un patient conscient permet d’obtenir des renseignements précis sur la mobilité du larynx et des cordes vocales


On observe une dysphagie et un signe du rideau lors de la paralysie du nerf facial

La paralysie vélopharyngée doit être recherchée par une régurgitation nasale et une rhinolalie ouverte notamment

Les signes sensitifs sont souvent très marqués au niveau du visage

Les signes sensitifs sont peu marqués : hypoesthésie ou hémianesthésie du pharynx et du voile sur une zone limitée

L’atteinte du nerf XI accessoire (également appelé "spinal") interne se traduit par une paralysie des ailes du nez

L’atteinte du nerf XI accessoire (également appelé "spinal") interne se traduit par une paralysie vélopalatine

La Stroboscopie permet de visualiser des anomalies du pharynx

Elle permet, par la décomposition du mouvement vibratoire des cordes vocales, de visualiser une anomalie localisée au niveau de la muqueuse de la corde vocale (synéchie, cicatrice fibreuse, tumeur débutante)


Concernant le diagnostic et les étiologies :

L'électromyographie laryngée est inutile et est reservée en dernière intention aux dysphonies de plus de 6 mois d'évolution

Elle permet de confirmer les syndromes neurogènes périphériques (paralysie de corde vocale), de la jonction neuromusculaire (syndromes myasthéniques) et dystoniques (dysphonie spasmodique)

L'Examen phoniatrique consiste à enregistrer les mouvements des lèvres pour évaluer une cause neurologique

Il consiste, en plus de l’examen laryngoscopique, en la réalisation d’un enregistrement vocal et d’une étude des paramètres objectifs de la voix

L'examen d'imagerie de référence est l'échographie

Le scanner ou l’imagerie par résonance magnétique sont les deux examens utiles pour le diagnostic étiologique

Dans les paralysies unilatérales du nerf pneumogastrique, la voix est typiquement soufflée ou bitonale

Dans les Dysphonies par paralysie vélopalatine, la voix est rauque, grave et plus intense

Dans les paralysies unilatérales, les signes fonctionnels sont réduits au minimum : voix nasonnée, discrets troubles de la déglutition, les liquides ayant tendance à refluer par le nez


L'âge moyen de survenue de l'AVC est de 83 ans

73 ans (70 ans pour les hommes, 76 ans pour les femmes)

L'incidence est de 150 000 patients par an

L'AVC est la première cause de handicap moteur acquis de l'adulte en France

L'AVC est la première cause de mortalité chez l'homme

Première cause de mortalité chez la femme, troisième cause de mortalité chez l'homme


Concernant les principales manifestations cliniques des infarctus cérébraux en fonction des territoires artériels :

La circulation antérieure comprend entre autres l'artère opthalmique, l'artère cérébrale antérieure et l'artère cérébrale moyenne.

Circulation antérieure = axes carotidiens

Une atteinte de l'artère cérébrale antérieure peut donner un déficit moteur à prédominance brachio-faciale.

À prédominance crurale. Une atteinte de l'artère cérébrale moyenne (sylvienne) donne un déficit moteur à prédominance brachiofaciale.

Une atteinte du territoire vertébrobasilaire peut donner un syndrome de Wallenberg.

Via une attiente de la PICA (branche de l'artère vertébrale)

Lors d'une atteinte de l'artère sylvienne superficielle de l'hémisphère mineur, il peut y avoir une aphasie motrice et fluente de Broca.

Doublement faux. C'est une atteinte de l'hémisphère majeur qui donnera une aphasie de Broca. L'aphasie de Broca est motrice et non fluente.

Une atteinte de l'artère choroïdienne antérieure cause un syndrome des 3 H : hémiplégie, hémianesthésie et hémianopsie latérale homonyme homolatérale à l'occlusion artérielle.


Concernant l'infarctus du territoire de l'artère cérébrale moyenne (artère sylvienne) :

Un infarctus cérébral sylvien total associe des signes d'infarctus cérébraux superficiel et profond, mais aussi une déviation conjuguée de la tête et des yeux du côté contro-latéral à la lésion.

La déviation conjugée de la tête et des yeux va vers la lésion. Tout le reste de l'énoncé est vrai.

Lors de l'atteinte de l'hémisphère mineur dans l'infarctus cérébral sylvien superficiel, il s'agit du syndrome d'Anton-Babinksi.

Ce syndrome rassemble anosognosie, hémiasomatognosie et héminégligence.

L'infarctus cérébral sylvien profond correspond à une atteinte de la capsule interne, ce qui cause une hémiplégie massive proportionnelle.

L'hémiplégie est proportionnelle car tous les fibres pyramidales passent par la capsule interne. Il n'y aura donc pas de prédominance crurale ou brachiofaciale à la clinique.

Il peut y avoir une hémianopsie latérale homonyme lors d'un infarctus cérébral sylvien superficiel.

Attention : l'HLH est aussi présente lors d'une atteinte de l'artère cérébrale postérieure

Une atteinte de l'hémisphère mineur peut causer une anosognosie (non reconnaissance du trouble), une hémiasomatognosie (non-reconnaissance de l'hémicorps paralysé) et une héminégligence


Concernant l'infarctus du territoire de l'artère cérébrale antérieure :

Il y a une hémiplégie à prédominance brachio-faciale.

À prédominance crurale (atteinte du lobule paracentral)

Il peut y avoir une apraxie idéomotrice de la main

Il peut y avoir un syndrome frontal (adynamie, syndrome dysexécutif)

Lors d'une atteinte unilatérale et complète de l'artère cérébrale antérieure, il y a un mutisme akinétique

Ce serait vrai en cas d'atteinte bilatérale

L'artère cérébrale antérieure et de l'artère sylvienne peuvent être atteintes en même temps

Possible dans le cadre d'une thrombose de la terminaison de l'artère carotide interne ("T carotidien")


Concernant les infarctus des artères vascularisant le tronc cérébral :

Un syndrome alterne est défini par une atteinte d'un nerf crânien du côté de la lésion et d'une atteinte d'une voie longue (sensitive ou motrice) controlatérale à la lésion

Les syndromes alternes sont secondaires à une atteinte ischémique du tronc cérébral

Le syndrome alterne le plus fréquent est l'infarctus protubérantiel

Le syndrome de Wallenberg ou infarctus de la partie latérale de la moelle allongée

Le "locked-in syndrome" est causé par un infarctus bilatéral du pied du pont (ou protubérance)

Le seul mouvement possible lors d'un "locked-in syndrome" est un mouvement horizontal des yeux

Les infarctus du tronc cérébral sont causés par une atteinte de la vascularisation de l'artère cérébrale postérieure ou du tronc basilaire


Il s'agit d'un infarctus de la partie latérale de la moelle allongée (rétro-bulbaire), par occlusion de l'artère de la fossette latérale de la moelle allongée (issue de l'artère cérébelleuse postéro-inférieure)

Il peut y avoir une sensation de vertige, de troubles de l'équilibre et des céphalées postérieures

Sur le côté de la lésion, il y aura une atteinte du faisceau spinothalamique qui cause une anesthésie thermoalgique de l'hémicorps épargnant la face

Le syndrome alterne est défini comme étant une atteinte d'un nerf crânien du côté de la lésion et d'une atteinte d'une voie longue, sensitive ou moteur, controlatérale à la lésion. Le faisceau spino-thalamique est une voie longue, donc il y aura une atteinte controlatérale à la lésion

Du côté de la lésion, il y aura : un syndrome de Claude Bernard-Horner (atteinte d'une voie sympathique), un hémisyndrome cérébelleux (atteinte du pédoncule cérébelleux inférieur), un syndrome vestibulaire avec nystagmus rotatoire (atteinte du VIII), des troubles de la phonation et de la déglutition avec paralysie de l'hémivoile et de l'hémipharynx (atteinte des nerfs IX et X) et une anesthésie de l'hémiface (atteinte de la racine descendante du V).

Le syndrome de Wallenberg s'appelle aussi le syndrome alterne sensitif


L'état multilacunaire causé par la multiplication de petits infarctus profonds peut causer :

Un syndrome pseudo-bulbaire = lésion des neurones moteurs centraux des faisceaux pyramidaux cortico-bulbaires

Une détérioration des fonctions cognitives


Concernant la dissection des artères cervico-encéphaliques :

Une cervicalgie ou céphalée peut être présente

Il s'agit du signe essentiel de la dissection, à rechercher devant tout infarctus du sujet jeune (céphalée péri-orbitaire sur dissection carotidienne, postérieure sur dissection vertébrale)

Il peut y avoir un syndrome de Claude Bernard-Horner

Par atteinte du plexus sympathique péricarotidien (myosis, ptosis et énophtalmie)

Il peut y avoir une paralysie des nerfs crâniens bas (IX, X, XI)

Ils cheminent le long de l'arère carotide interne dans l'espace sous-parotidien postérieur

Il peut y avoir des acouphènes pulsatiles

Par perception de l'accélération du flux sanguin dans la carotide intrapétreuse

La symptomatologie associe une triade inconstante : cervicalgie/céphalée, signes locaux homolatéraux à la dissection, et signes ischémiques


80% des AVC sont ischémiques et 20% sont hémorragiques

La maladie de Horton peut causer un AVC ischémique

La maladie de Horton est une vascularite des gros vaisseaux, touchant majoritairement les vaisseaux encéphaliques

Les AVC ischémiques causés par embolie cardiaque sont plus fréquents que les AVC causés par athérosclérose

L'athérosclérose est la première cause d'AVC ischémique (30% des AVC ischémiques). Les emboles cardiaques causent environ 20% des AVC ischémiques.

Dans 50% des AVC ischémiques, l'étiologie est inconnue

Une dissection des artères cervico-encéphaliques doit être recherchée lors d'un AVC ischémique chez le sujet jeune

Toujours rechercher une cause traumatique, une HTA chronique ou une pathologie des artères (maladie du tissu conjonctif tel que le maladie d'Ehlers-Danlos, dysplasie fibromusculaire)


Les territoires les plus fréquemments atteints dans la microangiopathie associée à l'HTA chronique, causant une hémorragie intraparenchymateuse, sont :

Les 3 localisations les plus fréquentes sont, par ordre de fréquence : capsulothalamique, capsulolenticulaire et cérébelleuse


Quelle est la première cause d'hémorragie intraparenchymateuse lobaire chez le sujet âgé ?


Lesquelles sont des séquences IRM faisant partie du protocole d'urgence devant un AVC datant de moins de 6h ?

Permet de visualiser toute lésion hémorragique intraparenchymateuse

Séquence d'angio-RM (ARM) réalisée sans injection de produit de contraste, pour l'étude des branches du polygone de Willis et la visualisation d'une éventuelle occlusion artérielle.

Visualisation d'une zone hypoperfusée : la soustraction entre perfusion et diffusion permet d'identifier la zone de pénombre où les lésions sont potentiellement réversibles sous traitement. Par contre, elle n'est pas obligatoire dans la prise en charge d'un infarctus datant de moins de 6 heures.

Visualise l'infarctus cérébral de manière très précoce sous forme d'une hyperintensité systématisée


Concernant le contrôle de la tension artérielle en phase aiguë d'un AVC :

Il faut rajouter un traitement antihypertenseur IV (type nicardipine) si la TA > 140/90 mmHg dans un infarctus cérébral.

La poussée tensionnelle est physiologique devant un AVC, afin d'assurer une perfusion adéquate du cerveau. Il faut introduire des anti-hypertenseurs seulement lorsque la TA > 220/120 mmHg pour un infarctus cérébral.

Suite à un traitement par thrombolyse ou thrombectomie endovasculaire, il faut maintenir une tension artérielle inférieure à 185/110 mmHg.

Devant une hémorragie intraparenchymateuse, la TA cible est < 140/90 mmHg

L'augmentation de la TA risque d'aggraver l'hémorragie intra-parenchymateuse

Il faut systématiquement traiter une hypertension artérielle > 140/90 mmHg devant un AVC

Non, seulement s'il s'agit d'un AVC hémorragique

Il faut respecter la poussée tensionnelle devant un AVC ischémique


Le médicament de la thrombolyse IV est le rt-PA (recombinant tissue-Plasminogen Activator, altéplase)

On peut seulement l'introduire si l'horaire de l'AVC est connue et date de moins de 4h30

Attention : il est possible de l'introduire s'il existe un mismatch FLAIR-diffusion en IRM sur un AVC d'horaire indéterminé

Surtout chez les patients traités par IEC

Elle induit un risque élévé d'hémorragie cérébrale et d'hémorragie gastrique

La tension artérielle cible après thrombolyse IV est de 220/120 mmHg


Concernant l'antagonisation des anticoagulants en cas d'hémorragie intraparenchymateuse :

Sous AVK, il faut administrer en urgence du PPSB et de la vitamine K, à dose indépendantes du poids du patient

Sous dabigatran, il faut rajouter son antidose qui est l'idarucizumab

Rappel : le dabigatran est le seul AOD qui a un antidote

Les anti-Xa oraux peuvent bénéficier d'un antidote spécifique

Il faut administrer en urgence du PPSB ou FEIBA

Lors d'une hémorragie sous antiagrégant plaquettaire, on peut transfuser des plaquettes

Il est possible de rajouter des HBPM à dose isocoagulante (en l'absence de contre-indications) 24h après le début de l'hémorragie intra-parenchymateuse

HBPM ou contre-pression pneumatique intermittente (traitement de référence pour prévenir les complications thrombo-emboliques en cas d'hémorragie intracérébrale)


Parmi ces propositions, lesquelles sont des principes du don d'organe :

Le don doit être fait en toute sécurité pour les deux parties"


La loi pose le principe de l’inviolabilité (respect du corps) et de la non-patrimonialité (don gratuit) du corps humain

Les lois de bioéthique autorisent le prélèvement d’organes et de tissus à visée thérapeutique aﬁn de réaliser des transplantations et de sauver des vies

L’état de mort encéphalique correspond à la destruction irréversible et isolée de l’ensemble des centres nerveux intracrâniens suite à un arrêt circulatoire encéphalique complet

Le diagnostic de mort encéphalique est clinique

Le diagnostic de mort encéphalique comprend un aspect clinique et le recours à une conﬁrmation par un examen paraclinique ayant valeur médico-légale dans le cadre d’un don d’organe éventuel

Il n'y a pas d'examen complémentaire à effectuer pour diagnostiquer un état de mort encéphalique

Les examens paracliniques permettant d’armer le diagnostic d’état de mort encéphalique sont soit deux électroencéphalogrammes (EEG) réalisés à quatre heures d’intervalle sous ampliﬁcation maximale, soit l’angiographie cérébrale (artériographie des quatre axes vasculaires cérébraux ou l’angioscanner cérébral de réalisation plus facile)"


Le procès-verbal de mort encéphalique doit être signé par un médecin

Le procès-verbal de mort encéphalique est signé par deux médecins

En cas de décès à « cœur arrêté », le PV doit être signé par un médecin

Le consentement à un prélèvement d’organes n'est plus révocable lorsque le donneur entre à l'hôpital

Le consentement à un prélèvement d’organes ou de tissus est révocable à tout moment

Les patients diagnostiqués en mort encéphalique (ME) constituent les principaux donneurs potentiels d’organes et de tissus

Il peut être décidé de ne pas prélever certains organes si le patient avait exprimé ce souhait de son vivant


Concernant le consentement ou le refus de don d'organe

Les premières greffes rénales sont réalisées dans les années 1960-1970 tandis que le premier cœur est transplanté avec succès en 1967 (Pr Barnard au Cap)

Le principe d’inviolabilité du corps humain signiﬁe qu’un individu ne vendre son corps

Le consentement Le principe d’inviolabilité du corps humain signiﬁe qu’un individu ne peut être contraint à subir une atteinte à son corps

En France, la loi précise que les prélèvements d’organes ou de tissus peuvent être eectués uniquement si la personne décédée n’a pas fait connaître son refus de son vivant (art L

Toute personne âgée majeure peut s’inscrire sur le registre national des refus de prélèvements d'organes

Toute personne âgée de plus de treize ans peut s’inscrire ou se désinscrire en toute conﬁdentialité sur ce registre

Dans le cas d’une expression orale du refus, l’équipe médicale demandera aux proches d’en préciser les circonstances et de signer la retranscription qui en sera faite à l’écrit


Quelles maladies transmissibles sont dépistées en urgence chez le donneur ?

CMV, VRB, Syphilis, Toxoplasmose, VIH1 et 2, HTLV1 et 2, VHB et VHC


Parmi ces réflexes, lesquels peuvent persister même en cas de mort encéphalique ?

C'est un réflexe du tronc cérébral. Les patients en EME (état de mort encéphalique) sont en mydriase aréactive

Il s'agit de l'abduction ou de l'adduction du bras après une stimulation nociceptive


Le diagnostic de ME est seulement clinique

Diagnostic de mort encéphalique Le diagnostic de ME est avant tout clinique mais il doit être conﬁrmé par un examen paraclinique

L’angio-scanner cérébral est plus utilisé que l'artériographie pour confirmer un EME

L’angio-scanner cérébral est actuellement l’examen le plus souvent réalisé

L'angioscanner est déconseillé car il est moins spécifique que l'artériographie

C’est une technique rapide et peu invasive avec un protocole déﬁni par la Société française de neuroradiologie, de radiologie et l’ABM

L'angioscanner se fait surtout au temps portal pour visualier les sinus

Il est réalisé au moins 6 heures après le diagnostic clinique de ME et comporte 4 séries d’acquisitions dont 3 successives et identiques après l’injection de produit de contraste, et une dernière 60 secondes après le début de l’injection

L’angio-scanner nécessite d’avoir une pression artérielle moyenne supérieure à 65 mmHg


Concernant le prélèvement en cas d'EME ou de coeur arrêté

Le diagnostic de ME est établi à l’issue de l’examen paraclinique dont l’heure de réalisation signe l’heure de décès du patient

Le procès-verbal de constat de mort encéphalique doit être établi et signé par 2 médecins n’appartenant pas aux services transplanteurs

La procédure de prélèvements d'organes peut commencer dès qu'on suspecte un état de mort encéphalique

Une fois ce diagnostic établi, la procédure de prélèvements d’organes et de tissus peut être engagée alors que les organes et tissus sont maintenus en survie grâce à la réanimation

Si le coeur s'arrête, on peut envisager d'utiliser cet organe pour transplanter un receveur dans le besoin

Le donneur décédé à cœur arrêté (cadavre) 52 Seuls les prélèvements de tissus (cornées et peau) sont possibles dans ce contexte

Pour les donneurs à coeur arrêté, on peut se passer du respect du consentement

Les prélèvements de tissus sont soumis à la même législation qu’en cas de ME concernant les règles de sécurité sanitaire et de consentement (recherche de la non-opposition du donneur sur le RNR et auprès des proches)"


Les protéinuries tubulaires isolées sont très fréquentes après 75 ans

Elles sont rares et accompagnent le plus souvent le syndrome de Fanconi

La microalbuminurie est spécifique d’une atteinte glomérulaire lorsque le patient est diabétique

La microalbuminurie est un marqueur indépendant de risque cardio-vasculaire élevé

La protéinurie orthostatique s’observe en période pubertaire

Une protéinurie orthostatique nécessite de réaliser une IRM centrée sur la zone hypothalamohypophysaire

La protéinurie orthostatique ne nécessite aucun examen complémentaire


Concernant les thromboses vasculaires et les anomalies de la coagulation dans le syndrome néphrotique :

Les thromboses ne concernent que le territoire artériel

Des thromboses veineuses des veines rénales et des sinus veineux cerébraux peuvent arriver

Il y a une perte urinaire accrue de facteurs procoagulants

Il y a une synthèse accrue de facteurs procoagulants ( antithrombine III, Protéine S ... )

Antithrombine III et Prot S sont des facteurs anticoag. Vrai si Facteur V, VIII, fibrinogène ... )

On prescrit un traitement anticoagulant si l'albumine est < 30 g/L


Parmis les causes suivantes, lequels sont des causes secondaires de syndrome néphrotique ? :


A la biospie d'un syndrome néphrotique, on peut retrouver :

Des dépots extramembraneux granuleux d'IgG et de C3 sans prolifération cellulaire

GEM peut se manifester par une syndrome néphrotique

Rare que Maladie de Berger se presente par un syndrome néphrotique, svt syndrome hématurique


Parmi les propositions suivantes, lesquelles seraient en faveur d’une hyperhydratation extra-cellulaire ?


Parmi les propositions suivantes concernant la protéinurie physiologique, laquelle ou lesquelles est ou sont vraie(s) ?

Elle est composée essentiellement de chaines légères

Surtout des protéines de bas poids moléculaires (< 70kDa)

Elle est composée essentiellement de protéines de bas poids moléculaires

Elle peut être associée à une hématurie orthostatique

Pas d'hématurie orthostatique physiologiquement

Elle peut être détectée par la bandelette urinaire


Concernant les généralités sur les maladies rénales chroniques (MRC) et l'insuffisance rénale terminale (IRT) :

L’insuffisance rénale chronique est définie par la diminution irréversible du débit de filtration glomérulaire

Le seul traitement de l'insuffisance rénale terminale est la transplantation rénale

Et/ou l’épuration extrarénale (hémodialyse ou dialyse péritonéale)

L'insuffisance rénale terminale est plus fréquente chez l’homme que chez la femme

La principale cause d'insuffisance rénale terminale est la néphropathie interstitielle chronique

C'est la néphropathie vasculaire et hypertensive (25%), suivie de près par la néphropathie diabétique (22%)

L'obésité est un facteur de risque de MRC


Parmi ces propositions, lesquelles sont des arguments de maladie rénale chronique :

CT = Scanner. Ils sont souvent sans impact sur le rein

Par carence en vitamine D active du fait de l'absence de l'hydroxylation rénale (en position 1. Pour rappel, l'hydroxylation hépatique est en position 25)

Par défaut de production d'érythropoiétine. Elle est souvent normocytaire et normochrome, ainsi que bien tolérée car d'installation progressive.

En général sans impact sur le parenchyme rénal, sauf si ce sont des pyélonéphrites

Des reins dont le grand axe est inférieur à 10 cm à l'échographie

Une diminution de la taille des reins est un critère morphologique"


Dans certaines tubulopathies, le diagnostic de MRC repose sur l’existence d’anomalies ioniques sanguines

Le DFG ne peut être qu'estimé par des formules

Le DFG peut être mesuré par le biais de la mesure de la clairance de traceurs exogènes filtrés tels quels par le rein (comme l'inuline)

La formule de Cockcroft et Gault est la plus précise pour évaluer le DFG à partir de la créatitinémie

Elle est beaucoup moins précise que le MDRD, et que le CKD-EPI lorsque le DFG est supérieur à 60. Mais elle est calculable sans ordinateur, donc potentiellement demandée à l'examen

Le délai pour déclarer une maladie rénale comme étant chronique est de 3 mois

On les différencie par le DFG : >=90, 60, 45, 30, <15


L’incidence de l’IR Terminale est de 1200 patients par million d’habitants en métropole

Il existe des régions où il y a presque autant de patients transplantés que de patients hémodialysés

Une MRC ne peut-être établie qu'après trois mois de baisse du DFG

En dessous de 3 mois, on ne peut pas parler de MRC

Une MRC s'accompagne d'alcalose métabolique avec augmentation des bicarbonates

On observe une acidose métabolique par la diminution de la filtration d'acides

Des reins de taille significativement réduite constituent un critère anamnestique de la MRC


Parmi ces propositons, lesquelles sont des complications attendues de l'IRC ?

Par diminution de la filtration des acides, et est aggravée par le catabolisme protéique. Il existe des propositions thérapeutiques : des bicarbonates, de l'eau de Vichy...

Pas une conséquence, mais une cause fréquente

Une anémie normochrome normocytaire arégénérative

Elle est secondaire à la baisse de la calcémie (elle-même due au déficit d'hydroxylation de la 25-OH-VitamineD par le rein)


L'hyperuricémie peut provoquer des troubles cardiaques

L'hyperuricémie n'est jamais symptomatique

Elle est souvent asymptomatique, mais en cas de crise de goutte, un traitement s'impose

On retrouve souvent une hyperphosphrémie

On vise un controle tensionnel avec une PA < 140/90mmHg en cas d'albuminurie < 30g/24h

Petit piège : regarde bien les unités... (désolé)

Les IEC et ARA2 sont des traitements dits "néphroprotecteurs"


Parmi les propositions suivantes concernant la dyalise et la transplantation, lesquelles sont vraies ?

L’hémodialyse est la technique de suppléance la plus fréquemment utilisée en France

L’hémodialyse est basée sur deux types de des transferts : conductifs et dynamique

2 types d'échanges : diffusion et convection

La dialyse péritonéale est réalisée à domicile et est mieux tolérée sur le plan hémodynamique

La dialyse péritonéale est une technique limitée dans le temps

Vrai, essentiellement à cause de l'altération du péritoine qui est une membrane qui se fibrose à force

La transplantation rénale permet une meilleure espérance de vie que la dyalise


Parmi les propositions suivantes sur la transplantation rénale, lesquelles sont vraies ?

Les donneurs cadavériques peuvent être à cœur arrêté

Le traitement d'induction peut être le sérum anti-lymphocytaire, le rituximab ou les corticoïdes

La ciclosporine et le tacrolimus sont des inhibiteurs de la calcineurine

Le bélatacept bloque de façon sélective l’interaction des CD80/CD86 des cellules présentatrices de l’antigène avec la molécule CD28 du lymphocyte T


Les palpitations sont une perception anormale de battements cardiaques normaux ou anormaux

Ce sont des troubles objectifs témoignant ou non d’une anomalie cardiaque

Troubles subjectifs témoignant ou non d’une anomalie cardiaque

Le diagnostic se fait principalement à l'interrogatoire

Il faut rechercher d’emblée d’autres symptômes qui changeraient immédiatement la prise en charge, comme une douleur thoracique, une perte de connaissance/syncope, une dyspnée


Un pouls > 150 bpm est un signe de gravité

La réalisation de tests biologiques de routine (ionogramme, NFS, alcoolémie, troponinémie, β-HCG, TSH notamment) est nécessaire devant des palpitations

Les extrasystoles ne constituent pas un élément pathologique en elles-mêmes, mais sont un indice pour rechercher une cardiopathie sous-jacente ou une pathologie extracardiaque

Des extrasystoles isolées peuvent expliquer les palpitations


Parmi les causes générales d'extrasystoles on trouve l'alcoolisation, les pneumopathies, les néoplasies bronchiques, l' hyperthyroïdie, les anomalies électrolytiques, la grossesse

La névrose cardiaque peut être à l'origine de palpitations mai reste un diagnostic d’élimination, parfois auto-entretenu par la prise en charge ou les consultations itératives

Le diagnostic de névrose cardiaque repose sur un ECG strictement normal au moment des palpitations, souvent obtenu grâce au monitorage de longue durée

Les palpitations consituent un symptôme banal qui s’efface derrière un éventuel symptôme plus grave de type syncope, douleur thoracique ou dyspnée

Le premier objectif de la prise en charge est d’écarter des signes de gravité liés au terrain, à une mauvaise tolérance hémodynamique ou à l’enregistrement immédiat d’un trouble du rythme ventriculaire


Une fois l'urgence immédiate gérée, les deux objectifs suivants sont la recherche d’une cardiopathie ou d’une maladie extracardiaque et la documentation électrocardiographique

La documentation ECG simultanée des symptômes mène à la notion de corrélation électroclinique

La corrélation électroclinique peut requérir dans un ordre de complexité croissante, ECG standard, Holter de 24–96 heures, monitorage ambulatoire de 21 jours, étude électrophysiologique endocavitaire et moniteur implantable

Le diagnostic final peut se limiter à une tachycardie sinusale ou à des extrasystoles dont il faut connaître les causes extracardiaques

Parmi les troubles du rythme responsables de palpitations, fibrillation et flutter atriaux sont les plus fréquents avec en suivant les tachycardies jonctionnelles


Elle a souvent une présentation triphase : apparition, plateau, disparition

La collaboration avec les parents est essentielle pour la bonne prise en charge

Ca fait parti des situations où il faut les inclure

La première étape de la prise en charge est l'évaluation de la douleur

La thérapeutique diffère de l'adulte et est spécifique de l'enfant

Les principes thérapeutiques sont proches de ceux de l'adulte

Il existe une AMM spécifique pour l'utilisation en pédiatrie


À partir de quel âge une auto-évaluation de la douleur peut-être proposée


À partir de quel âge une auto-évaluation de la douleur est fiable


Parmi les propositions suivantes concernant la douleur chez l'enfant, lesquelles sont vraies ?

Le tramadol est indiqué en pédiatrie pour les douleurs intenses à partir de l'âge de 3 ans

Le paracétamol est indiqué en cas de douleurs neuropathiques

Faux, douleurs par excès de nociception surtout. Pour les douleurs neuropathiques, on utilise l'amitryptilline (antidépresseur) ou la gabapentine (antiépileptique) en AMM

La posologie du paracétamol chez l'enfant est de 60 mg/kg/j en 4 prises

Le paracétamol est contre-indiqué chez les nouveaux-nés

La codéine est possible à partir de l'âge de 12 ans (sauf contre-indications)


Parmi les propositions suivantes, laquelle/lesquelles peuvent être utilisées chez un enfant de 2 ans ?

Vrai, toujours une hétéro-évaluation avant 4 ans

Échelle d’auto-évaluation validée chez l’adulte et le sujet âgé cas de difficulté d’utilisation de l’EVA, de l’EN ou de l’EVS, par exemple chez le patient ayant des difficultés de verbalisation


La survenue d'un handicap ou d'une maladie chronique chez l'enfant est une situation relativement fréquente en France

la paralysie cérébrale est la première cause de handicap moteur

La paralysie cérébrale est liée à une lésion du cerveau survenue dans la période anténatale ou périnatale

Le facteur de risque principal de paralysie cérébrale est la déficience génétique

Le facteur de risque principal de paralysie cérébrale est la prématurité

la trisomie 21 et le syndrome d'alcoolisation fœtale (SAF) sont la première cause de retard mental, respectivement héréditaire et non héréditaire


Concernant les généralités de l'handicap chez l'enfant :

Le polyhandicap est un handicap sévère associant l'existence de déficiences graves et durables à un retard mental grave ou profond

Le sur-handicap est l'ajout de déficiences secondaires ou de troubles du comportement à un handicap préexistant

Les handicaps de l'enfant sont toujours congénitaux

Peuvent être acquis : traumatisme, iatrogénique, etc

L'enfant est un être en développement ! Ce n'est pas un adulte en miniature

Le but de la prise en charge rééducative est de corriger la lésion handicapante

Le but de la prise en charge rééducative est d'évaluer et de limiter les conséquences de cette lésion et de stimuler le développement de l'enfant (plasticité cérébrale)


Concernant la prise en charge du handicap chez l'enfant :

La prise en charge d'un enfant handicapé doit être centrée autour du médicale et psychologique

Elle doit être globale : sur le plan médical, psychologique, scolaire et social

Le rôle de l'équipe est de soigner l'enfant et rassurer la famille

Le rôle de l'équipe est de les soutenir, de les informer et de les guider

Le médecin spécialisé en MPR reçoit l'enfant au sein de son cabinet libéral et oriente vers l'hôpital si problème

Le médecin spécialisé en MPR reçoit l'enfant au cours de consultations externes et/ou pluridisciplinaires à l'hôpital et au sein de structures médico-éducatives (SESSAD, CAMPS, IEM, IME)

La MDPH doit offrir un accès unique aux droits et prestations des personnes handicapées et de leur famille


Concernant les généralités diagnostiques de la dyspnée :

Une dyspnée aigue est une urgence jusqu'à preuve du contraire

Une dyspnée inspiratoire indidque une atteinte cardiaque

Elle signe une atteinte des voies aériennes supérieures

L'orthopnée est un fort signe d'insuffisance cardiaque

Une dyspnée sifflante est pathognomonique d'asthme

Peut aussi signer une BPCO ou une insuffisance cardiaque chez le sujet âgé

Une embolie pulmonaire s'exprime rarement par une dyspnée isolée


C'est différent. Dyspnée = gêne SUBJECTIVE à la respiration

Le tabagisme est un critère clé de l'interrogatoire

La dyspnée est un inconfort respiratoire pour un niveau d’activité n’entrainent normalement pas de gêne

La dyspnée et la tachypnée sont mutuellement exclusifs

Souvent associé, mais à différencier sémiologiquement

La commande respiratoire involontaire se trouve au niveau du tronc cérébral


Une dyspnée inspiratoire avec cornage signe une pathologie des bronches

Oriente plutôt vers les voies aériennes supérieures

L'antépnée est une dyspnée qui apparaît lorsque le patient est penché en avant

La cyanose et les sueurs sont des signes de détresse respiratoire aigue

Une bradypnée correspond à une FR < 10/min


Le signe de Harzer est un signe d'insuffisance ventriculaire droite aigue

Une dyspnée avec allongement du temps inspiratoire signe une obstruction des VAS

Une insuffisance cardiaque droite peut causer une obstruction des VAS

3 étiologies : corps étranger, oedème de Quincke, laryngite


Un allongement du temps expiratoire évoque une pathologie des VAS

Les sifflements et sibilants signent une atteinte des bronches

La crise d’asthme est la première étiologie de dyspnée avec allongement inspiratoire chez le sujet agé

On y pense surtout chez le sujet jeune allergique lors d'un allongtement expiratoire avec sifflements et sibilants

Un contexte d'alitement conforte la suspicion d'EP

Les toux et expectorations mousseuses orientent vers une cause cardiaque


Une auscultation normale élimine le diagnostic d'EP

Le signe de Hoover est un signe d'insuffisance respiratoire chronique

La respiration à lèvres pincées est un signe d'insuffisance cardiaque

Une douleur angineuse oriente vers une anomalie cardiaque

Quantifier la dyspnée en situation chronique est inutile

Cela permet d'évaluer l'evolution et l'impact de la prise en charge


Quelle est la norme de Fréquence Respiratoire (par minute) chez un enfant de 2 mois ?


Quelle est la norme de Fréquence Respiratoire (par minute) chez un enfant de 6 ans ?


Toute suspicion de paludisme est une urgence diagnostique et thérapeutique

Cf item dans la dernière édition du collège

Le diagnostic repose sur l’association d’une technique sensible (goutte épaisse ou biologie moléculaire) sur un frottis mince sanguin

Seules les espèces Plasmodium falciparum (> 90 % des accès) peuvent être à l'origine d'accès palustre grave

La présence de signes de gravité impose le transfert en réanimation

L’artésunate IV est le traitement de référence du paludisme grave, la quinine étant utilisée uniquement si l’artésunate n’est pas immédiatement disponible


Les combinaisons à base de dérivés de l’artémisinine sont indiquées en 1ère intention dans le paludisme non compliqué d’importation à Plasmodium spp

Les mesures de protection personnelle antivectorielle doivent être expliquées à tout voyageur se rendant en zone d’endémie palustre

En France, la HAS publie chaque année des recommandations sanitaires pour les voyageurs à l’attention des professionnels de santé

Le paludisme est une protozoose due à un hématozoaire du genre Plasmodium

2 espèces plasmodiales pathogènes pour l’Homme


Le vecteur du paludisme est l'anophèle mâle

L'anophèle ne fait pas de bruit et sa piqûre est indolore

Les manifestations du paludisme sont dues à la schizogonie érythrocytaire

La gravité des manifestations dépend de l’espèce de Plasmodium, de la parasitémie et de l’immunité de l’hôte

Les manifestations cliniques du paludisme sont essentiellement celles d’une anémie arégénérative

Les manifestations cliniques du paludisme sont essen- tiellement celles d’une anémie hémolytique : Fièvre, frissons (l’hémolyse libère une substance pyrogène), évoluant par accès, entrecoupés de périodes de rémission clinique


L’Afrique subsaharienne est source de 90 % des cas mondiaux, majoritairement dus à P. knowlesi

Environ 4 000 cas de paludisme d’importation par an sont recensés en France

La chimioprophylaxie antipalustre, même correctement prise, n’élimine pas totalement le risque

Toute fièvre au décours d’un séjour en zone d’endémie palustre doit faire évoquer le diagnostic de paludisme

Les accès palustres à Plasmodium falciparum peuvent survenir à partir de 7 jours après la première exposition en zone d’endémie et jusqu’à 3 mois après avoir quitté cette zone


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont vraies ?

Toute fièvre au retour d'un séjour tropical est un paludisme jusqu'à preuve du contraire

L'incidence annuelle est d'environ 4000 en France

Le paludisme est causé par une bactérie gram positif

Plasmodium knowlesi est le plus fréquent

Il est rare (moins de 1%). C'est Plasmodium falciparum le plus fréquent (> 90%)

La période d'incubation peut aller jusqu'à 3 mois


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des signes ou symptômes du paludisme ?


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont vraies concernant les traitements de première intention du paludisme ?

Sans vomissements : Dihydroartémisinine-Pipéraquine PO

Sans vomissements : Artéméther-Luméfantrine PO

Avec vomissements : Quinine IV + Clindamycine

Traitement de l'accès palustre grave (avec ou sans vomissements)

La Clindamycine s'associe à la Quinine en IV pour le traitement des accès simples avec vomissements


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des signes biologiques nous amenant à considérer le cas comme un paludisme grave ?

Vrai, un accès palustre chez une femme enceinte 🤰 doit être pris en charge comme un accès palustre grave ⚠


Quel est le type d'anémie observable dans le paludisme ?


Vrai. Tierce (J1 J3 J5 J7 J9 etc) pour falciparum, vivax et ovale. Quarte (J1 J4 J7 J11 etc) pour malariae. Toutes les 24h pour knowlesii.

Elle est quasi-constante et ne constitue pas un signe de gravité

Le frottis mince sanguin - goutte épaisse se fait aux pics fébriles uniquement

En urgence, ne jamais attendre un pic fébrile.

La goutte épaisse permet l'identification de l'espèce

La goutte épaisse permet le diagnostic positif de paludisme. C'est le frottis mince sanguin qui permet l'identification de l'espèce.

Le frottis mince sanguin permet de mesurer la parasitméie


Parmi les propositions suivantes  concernant le Paludisme, lesquelles sont vraies ?

C'est une maladie à déclarations obligatoire dans toutes les circonstances.

Uniquement les cas autochtones sont à déclaration obligatoire.

Toute fièvre au retour d'un pays endémique doit faire évoquer le diagnostic.

La période d'incubation pour la souche Falciparum varie entre une semaine minimum et 3 ans.

Faux
Entre une semaine et 3 mois maximum

Les manifestations du paludisme sont dues à la forme mérozoïtes hépatiques.

Les manifestations du paludisme sont dues à la forme schizogonies érythrocytaires.

La chimioprophylaxie anti palustre protège à 100% contre le paludisme.

Faux, elle n'élimine pas totalement les risques d'infection même si  correctement suivie .


Parmi les propositions suivantes  concernant le traitement du paludisme, lesquelles sont vraies ?

L'arténimol-pipéraquine  est le traitement de première intention chez la femme enceinte au  1 er trimestre

Faux, il est contre indiqué au 1er trimestre, comme tous les dérivés de l'artémisinine

La prescription Artémether-luméfantrine nécessite la réalisation d'un ECG au préalable .

Vrai
Il provoque un allongement du QT, comme tous les dérivés de l'artémisinine

En cas de forme compliquée avec vomissement l'administration de Quinine IV est le traitement de première intention

Faux
C'est vrai dans les formes non compliquée
Dans les formes graves le traitement de première intention est l'Artésunate IV

L'administration d'artésunate nécessite une surveillance hématologique un mois après l'arrêt du traitement

La doxycycline est le traitement de choix chez la femme enceinte au premier trimestre

Faux!!
Contre indiquée chez la femme enceinte


Parmi les propositions suivantes concernant la prophylaxie du paludisme, lesquelles sont vraies ?

Arténimol-pipéraquine doit être débuté le premier jour du séjour et continué une semaine après

Faux
Il n'est pas indiqué en prophylaxie

Le Mefloquine doit être débuté 10 jours avant le séjour et poursuivi 3 semaines après

Le Mefloquine doit être pris quotidiennement  à la même heure  durant tout le sejour

Atovaquone-Proguanil doit être débuté  le premier jour du séjour et poursuivi 10 après

Il faut prévenir le voyageur que toute fièvre dans les 3 mois qui suivent le retour d'une zone d'endémie doit faire consulter en urgence pour rechercher un Paludisme

Vrai
La durée d'incubation du Falciparum peut s'étaler jusqu'à 3 mois


Parmi les propositions suivantes concernant le paludisme, lesquelles sont vraies ?

Un frottis sanguin négatif permet d'éliminer la diagnostic de paludisme.

Faux
Un frottis sanguin négatif et un TDR (test de diagnostic rapide) permettent d'éliminer le diagnostic.

Un examen à goutte épiasse négatif permet d'éliminer le diagnostic.

Un frottis sanguin positif et un Test de diagnostic rapide (TDR) tous les deux positifs suffisent pour poser le diagnostic.

L'examen à la goutte épiasse nécessite une expertise de la part du biologiste.

Un TDR négatif permet à lui d'éliminer le diagnostic de paludisme.

Faux, il faut un TDR négatif + un frottis sanguin négatif pour éliminer le diagnostic.


Concernant l'atteinte de la glande thyroïde :

Le diagnostic d'hypothyroïdie primaire repose d'abord sur le dosage de la TSH

Si la TSH est élevée, le dosage de la T3 libre permet de mesurer la sévérité du déficit sécrétoire

C'est le dosage de la T4 libre qui est effectué

On dose la thyroxine libre plutôt que T4 totale car cette dernière est sujette à de multiples variations physiologiques

Une T4 libre normale indique une hypothyroïdie frustre

La TSH est très élevée dans les hypothyroïdies infracliniques


Parmi les propositions suivantes, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte (s) ?

Une T4 libre basse et une TSH augmentée indique une hypothyroïdie patente

L'hypothyroïdie primaire est la plus fréquente

Le diagnostic d'une hypothyroïdie est souvent tardif du fait des symptomes et signes cliniques très variables

Actuellement, par la généralisation du dosage de TSH (bilan systématique ou d'asthénie), le diagnostic est le plus souvent précoce, fait au stade d'hypothyroïdie fruste où seule la TSH est augmentée

Un seul dosage de TSH modérément augmenté permet de poser le diagnostic

Un seul dosage de TSH modérément augmenté n'est pas suf�sant pour porter le diagnostic d'hypothyroïdie et donc justi�er un traitement

L'insuffisance thyréotrope constitue moins de 5 % des hypothyroïdies


L'insuffisance thyréotrope s'inscrit très rarement dans un contexte de pathologie hypophysaire

Au contraire, c'est presque toujours le cas

La T4L est toujours basse dans la pathologie thyréotrope

Une TSH légèrement élevée (mais inférieure à 10-12 mUI/L) et une T4L basse évoque plutôt une atteinte primitive

Dans ce cas, la TSH est immunoréactive mais biologiquement inactive et contraste avec une T4L basse. Ce tableau évoque une atteinte hypothalamique

Le diagnostic d'insuffisance thyréotrope repose sur le dosage du couple T4L-T3L

La séméiologie de l'hypothyroïdie est fonction de sa profondeur, de son ancienneté et de son origine


L'hypothyroïdie fruste est la forme la plus fréquente de nos jours

L'hypothyroïdie fruste, dite infraclinique, est la forme la plus fréquente, on la regroupe en 3 catégories en fonction du risque de conversion en hypothyroïdie patente

On peut observer une carotinodermie par baisse de transformation du carotène en vitamine A

Une peau sèche et squameuse est symptomatique d'une thyrotoxycose

La dépilation axillaire est favorisée par l'hypothyroïdie


Les cheveux sont secs et cassants dans l'hypothyroïdie patente

L'atteinte laryngée peut donner une voix rauque

L'atteinte de la trompe d'eustache est possible dans l'hypothyroïdie

Une atteinte de la trompe d'eustache peut induire une hypoacousie

Les tendinites sont très rarement dues directement à l'hypothyroidie

On voit plus souvent des arthralgies, des myalgies et des crampes

L'hypothyroïdie primaire profonde peut causer une hyperploactinémie


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des signes et symptômes retrouvés en cas d'hypothyroïdie ?


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont vraies concernant la thyroïdite d'Hashimoto ?

Anticorps anti-TPO positifs.
S'ils sont négatifs (rares), on dose les anti-Tg qui sont positifs.

C'est la cause la plus fréquente d'hypothyroïdie chez la femme ♀

Elle peut entrer dans le cadre d'une polyendocrinopathie auto-immune

Vrai, lorsqu'elle s'associe à d'autres atteintes auto-immunes telles que le vitiligo, la maladie Coeiliaque, l'anémie de Biermer, il faut alors soupçonner une pNEM2


La prévalence des attaques de panique sur un temps de vie est de 3 à 5 %

Une asthénie en postcritique est possible


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des traitements possibles de l'attaque de panique ou de la crise d'angoisse aiguë ?

Pièce avec musique rock très forte pour distraire le patient

Mesures systématiques : mise au calme, réassurance, contrôle de la respiration


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des études observationnelles ?

Les essais cliniques randomisés et contrôlés

Pas toutes, il peut y avoir une intervention humaine

Vrai, c'est une étude observationnelle analytique


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des journaux scientifiques dont l'impact factor est >10 😏 ?

Les journaux francophones étant assez peu cités par la communauté internationale (qui parle surtout anglais), leur impact factor reste limité 😕

IF de 0.08. Retenez surtout les grands journaux : NEMJ, Lancet, Nature, Science, PNAS, etc


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont vraies concernant le risque relatif ?

Il mesure l'association entre un facteur d'exposition et l'événement étudié

Il correspond à l'Odds Ratio (OR) dans les études de cohortes

Dans les études de cohortes prospectives, on mesure un risque relatif (RR). Dans les études cas-témoin, on mesure un Odds Ratio (OR)

Un risque relatif strictement inférieur à 1 est un facteur protecteur

Un risque relatif supérieur à 1 est un facteur protecteur

Le risque relatif est un paramètre qui se mesure en vie réelle à l'échelle individuelle

C'est un paramètre qui se calcule dans des études prospectives


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des facteurs de risque d'infection de prothèse ?


Les déficits mineurs et modérés sont les plus nombreux et comprennent les amétropies ou troubles de la réfraction

L'hypermétropie est un trouble de la réfraction

Le strabisme ne touche pas les enfants de moins de 8 ans

Plusieurs milliers d'enfants de moins de 8 ans sont touchés par le strabisme

Les déficits sévères sont très rares chez l'enfant

On estime à 15 à 20 % le nombre d'enfants de moins de 6 ans atteints d'une anomalie visuelle


Épidémiologie et développement de la vision :

0.4% des enfants présentent un strabisme

50% des enfants qui ont un strabime risquent de développer une amblyopie s'ils ne sont pas traités rapidement

Le dépistage des troubles visuels chez l'enfant est un problème de santé publique

Au cours des premières semaines de vie, les réflexes à la lumière témoignent de la sensibilité visuelle

Le réflexe photomoteur se développe à partir de 2 mois

Le réflexe photomoteur est présent dès la naissance mais il est lent et de faible amplitude


Concernant le développement de la vision :

Le regard préférentiel est développé autour du troisième mois

La coordination œil–tête–main apparaît à la 5ème semaine

La coordination œil–tête–main apparait autour du 4ème-5ème mois

Le réflexe de convergence et le réflexe de fixation apparaîssent au troisième mois

Première semaine : réflexe à la lumière, réflexe photomoteur

Le réflexe de poursuite est établi vers l'âge de 6 mois

2e–4e semaine : réflexe de poursuite établi vers l'âge de 2 mois


Développement de la vision et prévention :

4e–12e semaine : réflexe de fusion, coordination binoculaire

La vision des formes est formée autour du troisième mois

À partir de 2 ans : acuité visuelle mesurable

Un premier dépistage anténatal est effectué par échographie en cours de grossesse


À quel âge s'établit le réflexe de poursuite oculaire ?

Vrai, d'après le nouveau collège de pédiatrie (2021)


À quel âge aboutit-on à une acuité visuelle à 10/10e ?

Vrai, d'après le nouveau collège de pédiatrie (2021). 1 an : acuité visuelle à 4/10e, 2 ans : acuité visuelle à 6/10e, 4 ans : acuité visuelle à 10/10e. (À noter que l'ancien référentiel donne l'âge de 6 ans pour l'acuité visuelle à 10/10e.)


Le diagnostic est essentiellement clinique, mais peut être conforté par la biologie moléculaire

Cf item dans la dernière édition du collège

Il n’existe pas de traitement spécifique et la prévention repose sur la vaccination des adultes

C'est une infection virale aiguë non contagieuse

Infection virale aiguë, contagieuse, le plus souvent bénigne


La guérison est spontanée en 13 à 15 jours

L'atteinte testiculaire est le plus souvent bilatérale

Une atrophie testiculaire séquellaire est présente dans 50 % des cas mais la stérilité est rare

L’éviction du cas n’est pas obligatoire et il n’y a pas de mesure spécifique à prendre vis-à-vis des sujets contacts

L'atteinte pancréatique est exceptionnelle


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont vraies concernant les oreillons ?

La manifestation neurologique peut être une méningite bactérienne

Méningite virale puisque les oreillons sont dus à un virus à ARN

La manifestation neurologique est fréquente (>25% des cas d'oreillons)

Les oreillons exposent à un risque de Syndrome de Guillain-Barré

Les oreillons exposent à un risque d'encéphalite


Concernant les oreillons, quelles sont les propositions exactes?

Les tableaux cliniques possibles comprennent:  l'angine érythémateuse, la parotidite ourlienne, la pancréatite aigue, l'orchite et la méningite purulente

Faux, l'oreillon donne des méningites qui sont habituellement peu symptomatiques avec peu de séquelles. La pancréatite est bénigne (pancréatite oedémateuse)

La vaccination est importante malgré l’existence d'un traitement antiviral

Faux, il n'existe pas de traitement spécifique. Le traitement principal est préventif par la vaccination

Le traitement préventif consiste en 2 vaccinations à 12 et 16-18 mois par le vaccin ROR

Vrai, il ne s'agit pas d'un rappel. La deuxième injection permet d'augmenter le taux de répondeur.

Le but de la vaccination est de prévenir les complications de l'infection telles que: l'atrophie testiculaire, stérilité, surdité, encéphalite

Vrai, notamment l'atrophie testiculaire est présente dans 50% des orchites


Quelle est la période d'incubation des oreillons ?

C'est la période d'incubation de la scarlatine

C'est la période d'incubation de la rougeole

C'est la période d'incubation de la coqueluche

La période d'incubation est quasi-nulle (quelques heures)

Les virus à ARN prennent du temps à se répliquer dans suffisamment de cellules pour donner un tableau clinique


Parmi les propositions suivantes, laquelle est vraie concernant les oreillons ?


Concernant la Concernant les bases de l'accouchement : de Accouchement normal

Le travail est composé de deux étapes : la dilatation cervicale et la délivrance

Les 4 étapes du travail : dilatation cervicale, descente de la présentation dans le canal pelvien, délivrance, retour à la normale

La dilatation du col conditionne l’accouchement par voie basse

L’engagement conditionne l’accouchement par voie basse

La contraception doit être discutée et proposée en post-partum lors du séjour à la maternité

L’accouchement nécessite le passage de deux obstacles : le col utérin et le périnée

L’accouchement nécessite le passage de trois obstacles : • le col utérin : fermé pendant la grossesse, il se dilate sous l’influence des contractions utérines • le bassin : la traversée de ce défilé rigide nécessite une adaptation constante des différentes parties du fœtus au contenant • le périnée : sa traversée constitue l’expulsion

L’expulsion se fait sous l’influence des contractions utérines renforcées par la poussée abdominale maternelle


Concernant la Concernant l'anatomie de la filière pelvienne obstétricale : de Accouchement normal

La ceinture pelvienne est constituée de 3 pièces osseuses

A Bassin maternel 1 Bassin osseux La ceinture pelvienne est un anneau ostéo-articulaire symétrique constitué de 4 pièces osseuses et de 4 articulations : • les 4 pièces osseuses sont : − les 2 os coxaux, − le sacrum, − le coccyx

Les 4 articulations du bassin sont très mobiles

La ceinture pelvienne a la forme d’un entonnoir à grande base inférieure la grande cavité abdominale avec le pelvis à travers le détroit inférieur (DI)

La ceinture pelvienne a la forme d’un entonnoir à grande base supérieure faisant communiquer la grande cavité abdominale avec le pelvis à travers le détroit supérieur (DS)

L'orifice inférieur est constitué par l’ensemble des détroits moyen et inférieur

Le détroit supérieur est aussi appelé « cylindre d’engagement » de Demelin


Concernant la Concernant l'anatomie du pelvis chez la femme : de Accouchement normal

Le promontoire surplombe la symphyse pubienne de 8 à 9,5 cm

On retiendra que l’axe du DS est oblique vers l'arrière et vers le haut

On retiendra que l’axe du DS est oblique en arrière et en bas : il vise l’interligne sacro-coccygien

L'axe du DS vise l'interligne sacro-coccygien

La section circulaire de l'excavation pelvienne est de 18cm en antéro-postérieur

Sa section circulaire est de diamètre constant au niveau de tous les plans (environ 12 cm)

Le détroit moyen (DM) est un plan oblique passant par les deux épines sciatiques


Concernant la Concernant les généralités sur l'accouchement normal : de Accouchement normal

Le détroit inférieur (DI) est l’orifice inférieur du canal pelvien

La face postérieure du détroit inférieur correspond aux 2 ischions et à la pointe du coccyx

Le bassin mou correspond à l'utérus, à la vessie et au cul-de-sac de Douglas

2 Bassin mou Il est constitué par : • le vagin • le diaphragme pelvi-périnéal : hamac musculo-tendineux qui comprend : − un plan profond : fibres du releveur de l’anus, muscles ischio-coccygiens et grand ligament sacro-sciatique, − un plan superficiel : muscles du périnée superficiel

On amalgame le foetus pelontonné sur lui-même à un cube avec 4 pôles

1 Tête fœtale La tête fœtale a une forme ovoïde dont la petite extrémité correspond au menton et la grosse à l’occiput (figure 30

La fontannelle antérieure porte le nom de bregma


Concernant la Concernant l'utérus gravide : de Accouchement normal

La fontanelle postérieure porte le nom de bregma

L’utérus gravide comprend 3 parties : le corps, le segment inférieur et le col

Le corps utérin, en fin de grossesse, a la forme d’un ovoïde à grosse extrémité supérieure

L'axe du corps de l'utérus en fin de grossesse est toujours cranio-caudal

Son axe dépend de la tonicité de la paroi abdominale antérieure

Dans le plan frontal, l’utérus est souvent incliné du côté droit


Concernant la Concernant les bases de l'accouchement de Accouchement normal

Au niveau de la couche circulaire interne, les fibres se rétractent pour effacer la lumière des vaisseaux afin de réduire l’hémorragie de la délivrance normale (ligatures vivantes)

Au niveau de la couche plexiforme, la rétraction des fibres efface la lumière des vaisseaux, ce qui a pour effet de réduire l’hémorragie de la délivrance normale : c’est le phénomène des ligatures vivantes

La contraction utérine est la force motrice de l’accouchement

L’étude mécanique de la contraction utérine nécessite un matériel d'électrophysiologie couteux et rare

1 Moyens d’étude L’étude mécanique de la CU est d’usage courant en obstétrique grâce aux moniteurs qui permettent les enregistrements simultanés du rythme cardiaque fœtal et des contractions utérines : • la tocographie externe permet

La tocographie externe permet de noter la durée des contractions utérines grâce à un capteur intraveineux

La tocographie interne permet d’obtenir le tonus de base et la pression intra-utérine


Ces questions peuvent paraître fastidieuses, mais ces mesures sont à connaître d'après le Collège

Diamètre sterno-dorsal ou diamètre bi-acromial après tassement


Ce diamètre ne se réduit pas par tassement. Il fait 8 cm

Désolé pour ces questions, mais ces mesures sont à connaître d'après le collège :/

C'est la distance sterno-dorsale ainsi que la distance bi-acromiale après tassement


Désolé pour ces questions, mais ces mesures sont à connaître d'après le collège :/. 8 cm est le diamètre bi-iliaque


Vrai !
Un peu fastidieux mais à apprendre!


Diamètre bi-trochantérien. Désolé pour ces questions, mais ces mesures sont à connaître d'après le collège :/

Cette distance peut se réduire par tassement


Parmi les propositions suivantes, laquelle/lesquelles est/sont un/des facteur(s) de risques d'hémorragie du post-partum ?

Le travail très rapide ou trop prolongé est un FdR


Concernant les plâtres, quelles propositions sont vraies ?

Il existe deux types de plâtres : circulaire et gouttière

Un plâtre ne doit normalement jamais faire mal

Douleur = problème = ablation systématique du plâtre pour examen clinique complet

Classiquement, le plâtre contient le membre fracturé et l'articulation sous-jacente seulement

Classiquement, les doigts de la main sont laissés libre

Classiquement, les doigts de pieds sont laissés libres


Quels sont les délais de contrôle radiographique de plâtre ?

Les délais mentionnés par le collège d'orthopédie sont : J2, J8, J21 et J45


Quelles sont les deux étiologies principales des paresthésies sous plâtre ?


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont fréquemment retrouvées dans le syndrome DRESS ?


Concernant la douleur chez un patient souffrant d'une pathologie psychiatrique :

Sur l'attention et la mémoire par exemple

Les outils utilisés pour mesurer la douleur sont spécifiques à la psychiatrie

Il n'existe pas d'outil spécifique en psychiatrie pour mesurer la douleur

Les douleurs dentaires sont souvent liés directement à la pathologie psychiatrique

Pas de lien direct, mais un lien indirect : pathologie psychiatrique -> mauvaise hygiène -> pas de soins dentaires -> douleurs dentaires


Concernant la prise en charge de la douleur :

L'effet placebo n'a pas sa place dans la thérapie

Les traitements antalgiques sont tous médicamenteux

Les traitements non-médicamenteux ont leur place

L'effet placebo s'accompagne de la libération d'opioïdes endogènes

Il existe un risque addictif en cas de prise en charge par morphine


Les manifestations anxieuses font oublier la douleur

Elles accroissent la sensation douloureuse

Elle concerne 10% de la population générale sur le temps de vie

Tout le monde est passé par des périodes de douleur aiguës


Elle est définie pour une durée supérieure à 1 semaine

Elle s'accompagne de troubles bipolaires

Non mais souvent de symptômes dépressifs. Par ailleurs, le référentiel de psychiatrie explique qu'environ 50% des patients bipolaires présentes un syndrome douloureux, essentiellement des cervialgies, des dorsalgies et des arthralgies.

Le traitement phare est le paracétamol au long cours

Pas du tout (attention au risque d'addiction) : c'est une prise en charge multidisciplinaire basée sur des thérapies medicamenteuses et non-médicamenteuses qu'il faut mettre en place


L'âge moyen de déclaration d'une tumeur vésicale est autour de 60 ans

Les tumeurs vésicales concernent autant les hommes que les femmes

Les décès causés par les tumeurs vésicales représentent 3% des décès par cancer

Le principal facteur de risque est la consommation d'alcool

Il peut être reconnu en tant que maladie professionnelle


Parmi ces propositions, lesquels sont des facteurs favorisants de carcinomes épidermoïdes ?

Attention, il favorise le carcinome urothélial (cf le Medline, partie "piège à éviter", à la page 424)

N'est pas cité comme facteur de risque des tumeurs vésicales

Surtout dans les zones d'endémie au Moyen-Orient et plus particulièrement en Egypte

Attention, ils favorisent le carcinome urothélial (cf le Medline, partie "piège à éviter", à la page 424)


Concernant la diagnostic des tumeurs vésicales :

Les brûlures mictionnelles sont au premier plan

L'hématurie est souvent terminale, voire totale

En cas d'hématurie, on peut retrouver des caillots

À la différence des hématuries d'origine néphrologiques

Les patients peuvent décrire des impériosités


Il sera réaliser un examen cytologique appronfondi via une cystoscopie, après vérification par l'ECBU

La cystoscopie nécessite une anesthésie générale

La cytologie urinaire a une excellente valeur prédictive négative (VPN)

La cytologie a une excellente valeur prédictive positive


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont vraies ?

Le suivi comporte des contrôles endoscopiques réguliers

Dans 90 % des cas, les tumeurs de la vessie se présentent d'emblée au stade de tumeur de la vessie infiltrant le muscle  TVIM

La survie des patients présentant une TVIM est de plus de 90  % à 5 ans

Les principaux risques d'une TVNIM sont la récidive sous forme d'une ou plusieurs TVNIM

L'urothélium recouvre tout l'appareil urinaire


Le testicule normal est formé de tubes séminifères, contenus dans des lobules

Les tubes séminifères contiennent quatre types de cellules

Deux types cellulaires : Leydig et Sertoli

Les cellules germinales et les cellules de Sertoli sont les deux types cellulaires les plus importants

Les spermatozoïdes sont produits dans les tubes séminifères

Les cellules de Leydig qui produisent les spermatozoides sont présentes dans le stroma


Parmis les propositions suivantes, lesquelles sont vraies ?

Les tumeurs non germinales comprennent les tumeurs du stroma gonadique

L'echo-doppler permet de définir le statut ganglionnaire et métastatique du patient dont dépendra le stade TNM de la maladie

La stadification des formes métastatiques selon la classification de l'IGCCCG

Le diagnostic repose sur l'échographie qui permet de mettre en évidence des zones hyperéchogènes

De manière plus générale, la présence de microcalcifications de grade 3 chez un patient présentant un syndrome de dysgénésie gonadique justifie une surveillance clinique et échographique périodique


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des effets indésirables du cisplatine ?

C'est le cas de l'étoposide (inhibiteur de la topoisomérase de type II)

Surtout les anthracyclines, le docétaxel, 5FU et capecitabine


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des tumeurs non-germinales ?

Tumeurs germinales non-séminomateuses, synthèse AFP

Tumeurs germinales non-séminomateuses, synthèse hCG


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont vraies concernant le bilan d'extension ?

Le TEP-TDM n’a aucune place dans le bilan initial.

L'IRM scrotale doit être réalisée pour mieux caractériser la masse

Faux: l'IRM scrotale n'apporte pas d'élément déterminant au bilan local.

La scintigraphie osseuse est réalisée sur point d'appel clinique

La TDM-TAP est l'examen de référence  pour le bilan d'extension

L’imagerie cérébrale doit être réalisée en cas de maladie métastatique extra-ganglionnaire


Parmi les propositions suivantes, lesquelles doivent être mise en place avant la prise de cisplatine ?


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont à effectuer avant la mise en place du traitement ?

Présentation du dossier en Réunion de Concertation Pluridisciplinaire (RCP)

Proposition d'un recueil de gamète au CECOS

Annonce diagnostique selon les modalités recommandées

Recueil du consentement libre et éclairé


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des tumeurs germinales ?


Parmi les marqueurs tumoraux sériques suivants, lesquels ont un intérêt dans les tumeurs germinales du testicule ?


À partir de quel stade l'envahissement du cordon spermatique est établi ?

Tumeur limitée au testicule et à l’épididyme SANS invasion vasculaire

Tumeur limitée au testicule et à l’épididyme AVEC invasion vasculaire OU avec invasion de la tunique vaginale

Pas de T5. Le maximum est T4 (envahissement du scrotum)


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des facteurs de risques de tumeurs germinales du testicule ?

Consommation précoce et régulière de cannabis


Concernant la thrombose veineuse et l'embolie pulmonaire

L’embolie pulmonaire (EP) est le plus souvent une complication de la thrombose veineuse profonde (TVP)

L’EP cause 5 000 à 10 000 décès par an en France

Une EP se traduit par un espace mort initial puis par un effet shunt par redistribution du débit sanguin et bronchoconstriction secondaire

Pour rappel : effet shunt = perfusé non ventilé, et espace mort = ventilé non perfusé

L'EP donne lieu à un tableau d'hypoxémie hypercapnique avec alcalose ventilatoire

Hypoxémie hypocapnique (par hyperventilation, normocapnie chez le BPCO), avec alcalose ventilatoire

Les conséquences hémodynamiques de l'EP (augmentation du travail cardiaque par augmentation de la post-charge) apparaissent pour une obstruction >50-60% de la circulation pulmonaire

Pour une obstruction >30%. Si l'obstruction est >50-60%, on craint un choc cardiogénique (chute du débit cardiaque et hypotension) = coeur pulmonaire aigu


Concernant la maladie thrombo-embolique veineuse (MTEV)

Pour le diagnostic de TVP, les D-Dimères doivent être adaptées à l'âge

Adaptation à l'âge seulement dans le cas de l'EP et si patient âgé

Les D-Dimères ont une VPP (valeur prédictive positive) de 99% pour l'EP et la TVP proximale

Une VPN (valeur prédictive négative) de 99% : en cas de négativité et de probabilité clinique faible, le diagnostic est exclu

Chez un patient souffrant d'un cancer et devant une suspicion d'EP, un angioscanner sera demandé d'emblée quelle que soit la probabilité clinique

Les DDimères n'ont pas de valeur dans le cas d'un cancer (faux positif)

À l'ECG, un S1Q3 associé à une déviation axiale droite et un bloc de branche droit est spécifique à l'embolie pulmonaire

Signes de souffrance du coeur droit, ils peuvent évoquer une EP mais n'en sont pas spécifiques

En cas de probabilité clinique forte, un angioscanner négatif n'exclut pas l'embolie pulmonaire

Il s'agit d'une indication à une scintigraphie ventilation/ perfusion ou une artériographie


En cas de thrombose veineuse superficielle, l'échodoppler des membres inférieurs est indispensable

En cas de TVP distale ou de thrombose veineuse superficielle spontanée, un traitement anticoagulant de 6 semaines est recommandé

Dans l'EP, une échographie cardiaque peut montrer des signes directs, tels qu'un ventricule droit dilaté hypokinétique non-hypertrophié

Il s'agit d'un signe indirect (coeur pulmonaire aigu)

Dans l'EP, l'angiographie pulmonaire est notamment recommandée en cas de thrombus dans l'oreillette droite

L'EP grave est défini par une PAS <90 mmHg ou une baisse de la PAS de 20mmHg pendant plus de 10 minutes

PAS <90mmHg ou baisse de 40mmHg pendant plus de 15 minutes


Dans l'EP, l'apparition précoce d'une douleur pleurale basithoracique accompagné d'une toux sèche doit faire suspecter un infarctus pulmonaire

En cas de chirurgie <3 mois et de prescription d'HBPM, une NFS est recommandée dans le bilan préthérapeutique, puis 2 fois par semaine pendant 1 mois, puis 1 fois par semaine

Indications de surveillance NFS dans la prise d'HBPM : chir/trauma <3 mois, prise d'HNF/HBPM <6 mois, comorbidité importante à risque

Le score PESI évalue le risque de survenue d'un coeur pulmonaire chronique

En cas d'EP chez un patient de 81 ans avec un cancer et une PAS à 85 mmHg, une dysfonction échographique du ventricule droit et des biomarqueurs BNP élevés : l'EP est de sévérité intermédiaire

Dans le cas de l'EP sévère, les HBPM doivent être initiés dès que possible en l'absence d'insuffisance rénale sévère

Les HBPM sont contre-indiquées dans l'EP sévère. Les HNF sont indiquées en association avec la fibrinolyse


Parmi ces propositions, lesquelles rentrent dans le cadre du calcul du score de Genève ?

65 ans, comme souvent en cardiologie (c'est à cet âge là que l'on considère que c'est un facteur de risque cardiovasculaire)

Ni l'alcool, ni le tabac, ni le diabète ne sont des facteurs de risque reconnus de TVP (Thrombose Veineuse Profonde) ou d'EP (Embolie Pulmonaire)


À partir de quel score de Genève se passe-t-on de D-Dimères et faisons-nous un CT injecté directement ?

Un score de Genève supérieur ou égal à 11 impose la réalisation d'un angioscanner thoracique


À partir de quel score de Wells se passe-t-on de D-Dimères et faisons-nous un échodoppler des membres inférieurs directement ?

Un score de Wells supérieur ou égal à 3 est fort. Il impose la réalisation d'un échodoppler veineux des membres inférieurs


Les D-dimères sont des produits spécifiques de la dégradation de la fibrine formés sous l'action de la plasmine

La prise en charge des Thromboses Veineuses Profondes (TVP) se fait en service cardiovasculaire uniquement

Les TVP bien tolérées peuvent être prise en charge en ambulatoire

Un score PESI supérieur ou égal à 1 est intermédiaire

Une PAs (Pression Artérielle systolique) inférieure à 90 mmHg classe une EP comme étant à risque élevé

Score PESI élevé : nécessite une thrombolyse

L'objectif, en cas de score PESI intermédiaire, sera de dissoudre le caillot

La prise en charge par AOD (anticoagulants oraux directs) a pour objectif d'éviter l'apparition de nouveaux caillots. Les AOD, tout comme les AVK ou les anti-agrégants, ne sont pas des thrombolytiques.


Parmi ces propositions, lesquelles peuvent élever les D-Dimères ?


Parmi ces propositions, lesquelles sont vraies ?

Le dosage des D-dimères a une excellente valeur prédictive négative chez les patients ambulatoires pour lesquels la probabilité clinique de diagnostic de TVP/EP n'est pas forte.

Les anticorps dits «antiphospholipides» sont spécifiques de complexes associant des phospholipides anioniques et des protéines qui peuvent être la β2-glycoprotéine I

Le SAPL (Syndrome des Anti-Phospholipides) est lié aux vascularites à ANCA

Le SAPL est lié au lupus systémique (ACAN)

De très nombreux anticorps
antiphospholipides peuvent être présents de manière transitoire et sont non thrombogène


Parmi ces facteurs et protéines, lesquels sont impliqués dans des mutations pouvant provoquer des MTEV ?

Le gène de la prothrombine (F2 G20210A)

4 protéines et facteurs à connaître : Protéine C, Protéine S, Facteur III et Facteur V


Parmi les propositions suivantes, laquelle désigne le germe le plus fréquent dans les infections urinaires ?


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des examens obligatoirement prescrits en cas de suspicion de pyélonéphrite aigue grave ?

Inutile si on ne pense pas devoir transfuser (c'est le cas général)

Vrai, avant l'administration de l'antibiothérapie (C3G IV + Aminoside IV)


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont les traitements probabilistes de première intention devant une pyélonéphrite aigue grave ?

Vrai, c'est l'aminoside que l'on privilégie

C'est le cas lorsqu'elle n'est pas grave


Parmi les propositions suivantes concernant la cystite aigue simple, lesquelles sont vraies ?

Le diagnostic de cystite aigue simple ne nécessite pas la réalisation d'une Bandelette urinaire chez la jeune femme

l'ECBU n'est pas nécessaire chez la jeune femme sans comorbidités

Le traitement de première intention  est la Fosfomycine-tromitamol en prise unique

La récidive se produit que très rarement

L'hématurie macroscopique est un signe de gravité

Faux
Ça ne constitue pas un signe de gravité de l'infection


Quel est le seuil significatif de bactériurie chez l'Homme (sauf exception notable) ?

Vrai. 10^3 dans tous les cas SAUF les entérobactéries atypiques (autres que E. coli, entérobactéries, etc) chez la femme (dans ce cas, le seuil est de 10^4)

Ce seuil est admis pour les entérobactéries atypiques chez la femme


Quel est le seuil de bactériurie significative chez la femme pour E. coli ?

Vrai. 10^3 tout le temps, sauf en cas d'entérobactéries atypiques (autres que E. coli, entérobactéries, etc) chez la femme (seuil de 10^4)


Le vieillissement rénal est la conséquence de mécanismes intrinsèques d’ordre génétique et extrinsèques, liés aux facteurs environnementaux et aux comorbidités

Le vieillissement rénal concerne uniquement les fonctions endocrines

Il concerne l’ensemble des fonctions des reins : élimination des déchets et toxines, homéostasie, fonctions endocrines

Le vieillissement rénal s'accompagne d'une protéinurie 'physiologique'

Le vieillissement rénal ne s’accompagne ni de protéinurie, ni d’hématurie significative

La constatation d’une protéinurie est toujours pathologique, quel que soit l’âge

il existe des protéinurie transitoires et physiologiques (d’orthostatique, d’effort…)

Les modifications rénales structurelles et fonctionnelles liées à l’âge n’ont pas de conséquences sensibles en situation normale

Mais elles limitent les capacité d'autorégulation, donc majoration du risque de survenue d'une IRA


Concernant la physiologie rénale du sujet âgé :

Le dosage de la créatininémie donne un mauvais reflet de la fonction rénale chez le sujet âgé et surestime la sévérité de l’insuffisance rénale

Elle conduit le plus souvent à sous-estimer la sévérité de l’insuffisance rénale

La valeur de DFG doit être estimée par les formules CKD-EPI plutôt que par la formule de MDRD qui est peu précise après 75 ans

La valeur de DFG doit être estimée par les formules CKD-EPI ou MDRD plutôt que par la formule de Cockcroft qui est peu précise après 75 ans et ne doit plus être utilisée

Une valeur de créatinine plasmatique > 135 µmol/L peut traduire une insuffisance rénale chronique sévère (stade IV) chez la personne âgée

La baisse du DFG est continue et de l’ordre de 10 ml/min et par an à partir de l'âge adulte

Le vieillissement s’accompagne dès l’âge adulte, sans effet de seuil, d’une baisse du débit de filtration glomérulaire de l'ordrede 0.7ml/min/an

Les troubles hydro-électrolytiques sont fréquents chez le sujet âgé car les capacités d’adaptation du rein sont rapidement dépassées


Les apports osmolaires tendent à diminuer avec l'âge

La composition corporelle change, avec un plus faible pourcentage de masse grasse et une augmentation de volume hydrique

Plus faible pourcentage d’eau totale et un plus grand pourcentage de masse grasse

L’hyponatrémie augmente le risque de chutes

L’incidence de l’insuffisance rénale aiguë augmente exponentiellement avec l’âge

Un syndrome de glomérulonéphrite rapidement progressive est une indication urgente à la biopsie rénale


L’âge n’augmente pas la vitesse de progression de la maladie rénale chronique

L’insuffisance rénale modifie la pharmacocinétique de tous les médicaments

Pas tous mais beaucoup, et il faut y faire attention !

Les contre-indications à la prise en charge en dialyse sont à discuter au cas par cas

La survenue de certaines pathologies peut conduire à envisager l’arrêt de l’épuration extrarénale

La transplantation rénale ne peut être réalisée après 75 ans

Doit être prosposée si besoin jusqu'à 85 ans d'après la HAS


Quel est le seuil de globules rouges par mm3 pour lequel on parle d'hématurie microscopique ?

Le seuil est de 10 GR/mm3 ou 10 puissance 4 hématies par mL


Concernant le vieillisement rénal, quelle(s) proposition(s) est/sont exacte(s) ?

L'albuminurie est physiologique tant qu'elle reste modérée

L'albuminurie n'est jamais physiologique

L'hématurie microscopique est physiologique après 80 ans

La baisse du DFG, à partir de 40 ans, est de 10 points par an

La baisse du DFG, à partir de 40 ans, est de 10 points par décennie, soit 1 point par an enviro

La baisse du DFG observée avec l'âge est d'environ 0.7 par an

La meilleure formule pour estimer le DFG est le Cockcroft-Gault chez la personne âgée


Quelles sont les proposistions exactes concernant la taille des reins ?

La taille des reins reste la même à partir de 20 ans

La taille des reins diminue avec l'âge, au dépens du cortex, qui restent réguliers (pas d'encoches, pas de kystes, etc)

Les reins augmentent en taille avec l'âge de manière physiologique

On assiste à une diminution de la taille des reins au dépends du parenchyme

La diminution de la taille des reins est au dépens du cortex

Le cortex reste régulier en situation physiologique


Concernant le vieillisement rénal, quelles propositions sont exactes ?

On préfère utiliser la formule CKD-Épi à celle de Cockcroft-Gault pour estimer le DFG

Elle diminue du fait de la baisse de la masse musculaire, ce qui peut masquer des insuffisances rénales

La créatininurie diminue du fait de la baisse du DFG avec l'âge

Elle est augmentée par la baisse du DFG, elle est diminuée par la perte de masse musculaire

La sensation de soif est diminuée avec l'âge

La capacité de dilution de l'urine est augmentée avec l'âge, ce qui augmente le risque de déshydratation

La capacité de dilution de l'urine est diminuée chez la personne âgée


Le DFG diminue d'environ 0.7 ml/min/1m73² par an

La DFG diminue d'environ 10 ml/min/1m73² par décénnie à partir de 40 ans

Le système rénine angiotensine aldostérone est potentialisé par le vieillissement

La diminution de la taille des reins se produit au niveau du cortex

La maladie rénale chronique progresse de plus en plus vite avec l'âge

La MRC poursuit son cours sans être impactée par l'âge


Les fibromes ne sont pas toujours symptomatiques

Le traitement des fibromes est surtout médicamenteux

L'examen complémentaire essentiel est l'échographie pelvienne

Les marqueurs tumoraux sont à doser en seconde intention éventuellement


Les 3 tuméfactions pelviennes les plus fréquentes sont le fibrome utérin, le kyste de l'ovaire et la grossesse

Toujours penser à la grossesse chez une femme en période d'activité génitale

Le dosage des bHCG est inutile chez la femme suivant une contraception

Le fibrome utérin est le plus souvent muqueux lorsqu'il est palpable

Le fibrome utérin, lorsqu'il est palpable, est le plus souvent sous-séreux (types 5,6,7 selon la classification FIGO) ou interstitiel (types 3,4)

1 à 2 % des femmes de plus de 35 ans ont un fibrome utérin

C'est la plus fréquente des tumeurs de l'utérus : 20 à 30 % des femmes de plus de 35 ans en sont atteintes

Les fibromes sont extrêmement douloureux le plus souvent


La ménorragie est le principal signe révélateur des fibromes utérins

Les règles sont augmentées en durée et en abondance

Dans les ménorragies révélatrices des fibromes, les règles sont augmentées en abondance mais pas en durée

Le score de Huntigton précise le nombre de changement de couche par jour

Le nombre de changes par jour = score de Higham

Parfois, l'hyperplasie endométriale est associée au fibrome

La dysménorrhée est un signe éliminant le diagnostic de fibrome

Elle peut être liée à un fibrome du col ou de l'isthme gênant l'évacuation du flux menstruel


Un fibrome sous-muqueux est très rarement hémorragique

Un fibrome sous-muqueux est souvent responsable d'une hémorragie importante (surtout si présence d'un DIU), pouvant entraîner une anémie microcytaire hyposidérémique

Les fibromes sous-séreux sont rarement à l'origine de saignements hémorragiques

C'est aussi le cas des fibromes interstitiels

L'hyperplasie et la compression nerveuse d'un fibrome est la principale cause des douleurs en cas de fibrome

Les complications sont multiples pendant la grossesse, souvent peu importantes et à faible retentissement une fois la grossesse installée

L'adénomyose est une cause très fréquente de tumeur pelvienne

Elles sont rarement à l'origine d'une tumeur pelvienne car l'utérus est rarement palpable (ne dépasse pas un x2 en taille)


Le cancer de l'endomètre est une cause fréquente de tumeur pelvienne palpable

C'est en fait une cause très rare, qui est alors souvent une tumeur endocavitaire avec sténose du col et rétention intra-utérine

Les kystes fonctionnels de l'ovaire constituent la plus fréquente des tuméfactions pelviennes de la femme en période d'activité génitale

Les kystes fonctionnels sont toujours folliculaires

Kystes folliculaires ou à des kystes lutéiniques (du corps jaune) dont la régression est le plus souvent spontanée

Les kystes organiques sont le plus souvent malins

70 % des tumeurs ovariennes sont malignes ou borderline

20 % des tumeurs ovariennes sont malignes ou borderline, et le risque de cancer augmente avec l'âge


La symptomatologie des kystes de l'ovaire est très spécifique : tuméfaction, douleur cyclique et méno-métrorragies

Il n'existe pas de symptomatologie spécifique des kystes de l'ovaire

Le kyste de l'ovaire est symptomatique dans 10% des cas

Dans plus de 50 % des cas, le kyste de l'ovaire est latent, et est découvert par incidentalome

Parfois, le kyste de l'ovaire est découvert à l'occasion d'une complication

La douleur pelvienne aigue d'une complication de kyste est légère et cyclique

Il s'agit d'un coup de tonnerre dans un ciel serein ne cédant pas et s'amplifiant

La douleur abdomino-pelvienne débute brutalement d'une seconde à l'autre et ne cède pas, allant en s'amplifiant


Concernant les complications des kystes ovariens

En cas de torsion, une chirurgie est nécessaire en urgence pour détordre l'ovaire ou l'annexe et retirer le kyste

L'hystérectomie est privilégiée chez les femmes jeunes pour assurer la survie à 100%

Il faut être conservateur chez les jeunes femmes, même en cas de geste tardif et même si l'aspect de l'ovaire est inquiétant

L'hémorragie intrakystique survient souvent dans des kystes organiques

Plus souvent dans les kystes fonctionnels

On retrouve une défense dans l'une des deux fosses iliaques en cas d'hémorragie intrakystique

Le cul de sac homolatéral à la douleur est comblé

L'épanchement péritonéal associé à une hémorragie intrakystique est rare et signe la gravité et l'urgence de la prise en charge

Il est fréquent d'observer un épanchement péritonéal associé


Concernant la consultation chez une femme ayant une tuméfaction pelvienne très douloureuse :

Le toucher vaginal oriente le diagnostic et est souvent très contributif

C'est l'examen essentiel car il permet d'orienter le diagnostic mais il est souvent peu contributif en raison de la douleur (cf énoncé)

Un utérus globalement augmenté de volume correspond le plus souvent à un ou à des fibromes interstitiels

Pour ne pas avoir de globe vésical qui nous piégerait

Les masses latéro-utérine chez la femme jeune sont toujours dépendantes de l'utérus

Pas du tout, elles peuvent être indépendantes si elles intéressent l'ovaire par exemple

L'échographie pelvienne par voie transpariétale et par voie transvaginale est l'examen complémentaire à demander en premier


Les tuméfactions solides correspondent le plus souvent à des cancers de l'ovaire

Les tuméfactions solides correspondent le plus souvent à des fibromes utérins et l'échographie en précise la taille, le nombre et la localisation

La classification de IGOF permet d'établir une cartographie de l'utérus

Les masses cancéreuses sont rarement assez grosses pour pouvoir donner des masses pelviennes

En cas de kyste supposé bénin, on effectue une kystectomie ou annexectomie en fonction de l'âge

L'abstention thérapeutique est promue en cas de fibrome asymptomatique de moins de 25 cm


Quelle est la classification FIGO d'un fibrome utérin intramural au contact de l'endomètre ?

Fibrome interstitiel intramural (pas de contact avec l'endomètre)

Fibrome sous-muqueux pédiculé intracavitaire


Quelle est la classification FIGO d'un fibrome utérin sous-séreux pédiculé ?

Interstitiel intra-mural au contact de l'endomètre


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont vraies chez la femme enceinte ?

La fosfomycine (Monuril) est utilisé en dose unique

Les colonisations urinaires doivent être traitées en probabiliste

Le traitement d'une pyélonéphrite aiguë est toujours hospitalier

Il peut être ambulatoire (bonne tolérance clinique, premières SA)

Une pyélonéphrite aiguë nécessite une échographie des voies urinaires

La récidive est une complication fréquente


Les colonisations urinaires doivent être dépistées par BU

Les colonisations urinaires doivent être dépistées tous les mois à partir du sixième mois

Tous les mois à partir du troisième mois

Les colonisations urinaires exposent à un haut risque de pyélonéphrite

Les colonisations urinaires doivent être traitées

L'échographie des voies urinaires est systématique en cas de colonisations urinaires


Parmi les propositions suivantes, lesquelles correspondent à une antibiothérapie probabiliste envisageable en cas de cystite chez la femme enceinte 🤰 ?

N'est pas indiqué dans l'infection urinaire

Vrai, en prise unique, c'est le traitement de première intention

Vrai, ce n'est pas le traitement de première intention cependant (plutôt 3e-4e ligne)

Vrai, c'est le traitement de seconde intention


Parmi les propositions suivantes, laquelle correspond au seuil de bactériurie nécessitant une prise en charge par antibiotique chez la femme enceinte ?


Parmi les propositions suivantes, laquelle correspond au traitement probabiliste de première intention d'une pyélonéphrite aiguë sans signe de gravité chez la femme enceinte 🤰 ?

C'est le traitement de première intention de la cystite aiguë simple

Ne fait pas parti des traitements probabiliste des infections urinaires

Vrai. En effet, le traitement repose sur les C3G IV (pareil que pour une pyélonéphrite aiguë à risque de complication hors grossesse)


Parmi les propositions suivantes, laquelle est vraie ?

Une cystite chez la femme enceinte correspond à une cystite simple

Une cystite chez la femme enceinte correspond à une cystite à risque de complication

Une cystite gravidique est une cystite à risque de complication

Une cystite chez la femme enceinte correspond à une cystite compliquée

Une cystite chez la femme enceinte est assimilée à une pyélonéphrite sans gravité

Une cystite chez la femme enceinte est assimilée à une pyélonéphrite grave


Les traitements antipsychotiques sont indiqués dans le traitements de troubles psychotiques, par définition

Certains traitements antipsychotiques sont indiqués dans les troubles bipolaires

Les traitements antipsychotiques sont antagonistes des récepteurs D1

L'association de plusieurs antipsychotiques est le plus souvent conseillée pour majorer les effets

La monothérapie est à privilégier dans le cadre général

L'observance est un grand enjeu dans le traitement médicamenteux des troubles psychiatriques

C'est pour cela qu'un dosage sanguin est intéressant pour vérifier


Concernant les antipsychotiques et les antidépresseurs

Les traitements antipsychotiques classiques ne font pas l'objet d'un bilan préthérapeutique particulier

NFS-P, Ionogramme, Urémie, Créatinine, Bilan hépatique, bHCG, ECG et bilan métabolique

Le syndrome malin des neuroleptiques concerne les antipsychotiques

Le syndrome sérotoninergique concerne les antipsychotiques

Les antidépresseurs sont contre-indiqués dans les troubles anxieux

Les antidépresseurs augmentent les concentrations intra-synaptiques des monoamines


Parmi ces propositions, lesquelles désigne un effet indésirable des antipsychotiques ?

C'est possible et c'est lié au blocage des récepteurs a1 et H1. Exemple RCP clozapine, la somnolence est un trouble très fréquent.


Syndrome métabolique, d'où l'EAL (Explorations des Anomalies Lipidiques) en pré-thérapeutique


Ils facilitent la transmission gaba-ergique. Le GABA, contrairement au glutamate, est un inhibiteur de potentiel d'action

Ils ont un effet orexigène qui peut provoquer un syndrome métabolique

Il sont fortement déconseillés en cas d'insuffisance respiratoire

Ils sont contre-indiqués en cas d'insuffisance respiratoire, car leur effet myorelaxant peut être très dangereux

Ils ont une action anti-épileptique. Le clonazépam est d'ailleurs le traitement de première intention en cas d'état de mal épileptique. Donc ils augmentent le seuil épileptogène


Ils sont contre-indiqué dans ce cas, car ils ont un effet myorelaxant

Leur utilisation contre-indiquent la conduite automobile

C'est formel et nous avons l'obligation d'en informer le patient

Ils sont indiqués dans les troubles anxieux

Leur prescription doit être limitée à 12 semaines en cas de prescription pour insomnie

4 semaine dans ce cas, sachant que c'est une indication très limitée


Parmi les propositions suivantes, laquelle/lesquelles est/sont un/des IMAO non-sélectif ?


Parmi les propositions suivantes, laquelle/lesquelles est/sont un/des antidépresseur tricyclique ?


Parmi les propositions suivantes, laquelle/lesquelles est/sont un/des inhibiteurs de la recapture de la sérotonine (ISRS) ?


Parmi les propositions suivantes, la(es)quelle(s) est(sont) vraie(s) concernant les antidépresseurs ?

Le délai d'action est généralement de 3 semaines

Les doses requises sont généralement très faibles

Le mécanisme d'action des ISRS est l'inhibition de la recapture de la sérotonine

Parler d'échec thérapeutique nécessite en général au moins 6 mois


Parmi les propositions suivantes, lesquelles font parties du syndrome anticholinergique ?

Vrai, en inhibant le système parasympathique

Vrai, par opposition aux effets bradycardisants de l'acétylcholine

Vrai, par blocage des sécrétions salivaires

Faux, plutôt constipation par action antispasmodique au niveau des fibres musculaires lisses


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des effets secondaires possibles des inhibiteurs sélectifs de recapture de sérotonine ?

Vrai, par sécrétion inappropriée d'ADH (surtout chez le sujet âgé)

Faux, pas d'effet anticholinergique des ISRS


Parmi les propositions suivantes, lesquelles font parties du bilan pré-thérapeutique du lithium ? 💉

Vrai, car risque de néphropathie tubulo-interstitielle

Vrai, car risque d'effets secondaires rénaux

Vrai, car risque de troubles de la conduction et de la repolarisation


La maladie de parkinson est définie par :

L'akinésie est le seul symptôme de la triade parkinsonienne qui doit être systématiquement présent pour le diagnostic.

Peut-être présente en concommitance mais ne rentre pas dans le cadre strict de la maladie de Parkinson (triade bradykinésie/rigidité plastique/tremblements de repos)


Sont des éléments clés du diagnostic : l'absence d'autres signes que le syndrome parkinsonien et la réponse positive et prolongée dès la prise de la lévodopa

Il peut y avoir d'autres signes, mais pas de drapeaux rouges

L’existence d’un syndrome parkinsonien témoigne d’un déficit cholinérgique

L’existence d’un syndrome parkinsonien témoigne d’un déficit dopaminergique

Le diagnostic de maladie de Parkinson est clinique et ne justifie aucun examen complémentaire en cas de présentation typique

On ne fera que des examens complémentaires que s'il y a la présence de drapeaux rouges ou s'il y a un doute diagnostic

Il est important d’exclure une maladie de Wilson chez un patient jeune (avant 40 ans) présentant un syndrome parkinsonien

La prévalence et l'incidence augmentent progressivement avec l'âge jusqu'à 80 ans


C'est la deuxième cause de handicap moteur chez le sujet âgé

La manifestation des signes de la triade parkinsonienne est bilatérale ou symétrique

La manifestation des signes de la triade parkinsonienne est asymétrique

L’asymétrie persiste tout au long de la maladie

Les tremblements de la maladie de parkinson sont présent au repos et disparaissent aux mouvements

C'est le cas classiquement. Garder en tête que le tremblement peut avoir une composante posturale

La bradykinésie est le ralentissement à l'exécution d'un mouvement et le décrément de la vitesse


Parmi ces propositions, lesquelles sont des arguments diagnostics ?

L'apparition progressive d'une bradycardie

Il y a des prodromes dysautonomiques, mais ce ne sont pas les principaux arguments diagnostic au premier plan

Une rigidité et/ou un tremblement de repos

La normalité de l'examen neurologique, en dehors du syndrome parkinsonien

Des reflexes ostéo-articulaires exagérés


Sont des causes de syndrome extra-pyramidal symétrique :

C'est un syndrome extra-pyramidal asymétrique.


Sont des drapeaux rouges de la maladie de Parkinson :

Il s'agit d'un signe énonciateur de la maladie de Parkinson, et peut être présent des années avant l'apparition de la triade parkinsonienne

Le tremblement est asymétrique dans la maladie de Parkinson


Pourquoi prescrire un agoniste dopaminergique plutôt que la L-DOPA en début de maladie chez un patient âgé de moins de 70 ans ?

Obtenir une stimulation dopaminergique physiologique

Leur action n'est pas de stimuler les neurones à dopamine mais des les 'remplacer'

Retarder l’apparition des complications motrices

Vrai, ils agissent en activant directement les récepteurs en aval des neurones de la substance noire.


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des éléments qui doivent faire douter du diagnostic de maladie de Parkinson devant un syndrome parkinsonien ?

Tremblements asymétrique de repos à 4-6 Hz

Vrai, il indique un syndrome pyramidal, ce qui est contraire à la maladie de Parkinson (qui est une atteinte des voies extra-pyramidale)

Vrai. Pas d'atteinte des nerfs crâniens classiquement


Parmi les propositions suivantes, lesquelles prescrivez-vous chez un patient de 62 ans atteint de la maladie de Parkinson ?

Inhibiteur sélectif de la recapture de la noradrénaline (ISRNA)

Pas d'indication dans la maladie de Parkinson

Inhibiteur de la monoamine oxydase B (IMAO-B)

Vrai, à privilégier chez un sujet de moins de 70 ans, surtout en cas de Syndrome des Jambes Sans Repos associé


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des syndromes parkinsoniens dégénératifs atypiques ?

Vrai, avec dysautonomie et signes pyramidaux

Vrai, avec syndrome parkinsonien symétrique

Vrai, avec atteintes cognitives (hallucination et baisse de la vigilance)


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont peuvent précéder les troubles moteurs de la maladie de Parkinson de plusieurs années ?

Pas d'atteinte de l'audition classiquement

Vrai, la baisse de dopamine amoindrit l'inhibition motrice pendant le sommeil paradoxal. Les patients décrivent des rêves animés

Vrai, se retrouve dans beaucoup de maladies neurodégénératives


Parmi les propositions suivantes, laquelle ou lesquelles est/sont un/des facteur(s) de risque reconnu(s) de la maladie de Parkinson ?

Vrai, c'est le seul facteur de risque cité dans le collège


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont vraies concernant la maladie de Wilson ?

Le mode de révélation le plus fréquent chez l'enfant est l'atteinte hépatique

La découverte tardive après 35 ans est fréquente

C'est souvent chez l'adulte jeune (avant 35 ans)

Le test génétique peut se faire sans le consentement éclairé

Jamais de test génétique sans consentement libre et éclairé

La transmission est de type autosomique dominante

L'accumulation de cuivre libre est responsable des atteintes organiques


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des effets secondaires des agonistes dopaminergiques ?


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des synucléinopathies (maladies neurodégénératives caractérisées par l'accumulation anormale d'agrégats de protéine synucléine) ?

Vrai, l'agrégat forme des corps de Lewy intracytoplasmique dans les neurones de la voie nigrostriatale (et notamment dans la substance noire, dans le mésencéphale).

On retrouve plutôt des protéines Tau hyperphosphorylées dans les axones et des peptides extracellulaires Ab-42

Vrai, on retrouve un syndrome parkinsonien asymétrique et une dysautonomie. On peut retrouver un syndrome pyramidal (avec rigidité plastique et Babinski positif). On ne retrouve pas d'atteinte importante des fonctions supérieures

Vrai, on retrouve un syndrome parkinsonien asymétrique avec atteinte importante des fonctions cognitives

On retrouve une cuprurie des 24h augmentée associé à une baisse de la cuprémie sérique et de la céruléoplasminémie. Cliniquement, on observe les annaux de Kayser-Fleischer au niveau de l'eau (dépôt de cuivre).


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des signes ou symptômes du syndrome parkinsonien ?

La rigidité spastique entre dans le cadre du syndrome pyramidal. Le syndrome parkinsonien, lui, est un syndrome extra-pyramidal dans lequel on retrouve une rigidité plastique

Vrai : marche lente, micrographie, hypomimie, etc