Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des traitements à mettre en place en cas d'AOMI stade I selon la classification de Leriche et Fontaine ?

Mise en place d'anti-agrégants plaquettaires

Mise en place de Statine, et d'IEC/ARA2 si besoin


Concernant la prise en charge des glioblastomes :

La médiane de survie est de l'ordre d'1,5 an

L'hormonothérapie est applicable en deuxième intention

N'a pas sa place dans cette prise en charge

La radiothérapie focale est souvent proposée en première intention

Dans toutes les tumeurs intracérébrales, on préférera l'exérèse en première intention, souvent complétée par de la chimiothérapie et/ou de la radiothérapie

La radiothérapie est souvent concommitante de la chimiothérapie

C'est une tumeur mortelle dans la plupart des cas


Une forte prise de contraste en T1 injecté

Une image en hypoT1 sans injection de produit de contraste


Parmi ces propositions de tumeurs, lesquelles font parties des 4 cancers qui métastasent le plus en intracranien ?


Parmi ces propositions, lesquelles sont vraies ?

Il y a beaucoup plus de métastases que de tumeurs primitives, d'un point de vue épidémiologique

85% des tumeurs intracrâniennes sont sous-tentorieles

Il existe plus de 15 grandes entités de tumeurs intrâcraniennes

Il existe plus de 240 sous-types de tumeurs intrâcraniennes, qui diffèrent presque toutes par leur prise en charge

Il existe environ 80 sous-types de tumeurs intracrâniennes. Leur prise en charge se recoupe beaucoup.

Le gliome de type 3 est dit de bas grade

Gliome de type 1 et 2 : bas grade. Gliome de type 3 et 4 : haut grade. Le gliome de type 3 est anaplasique. Le gliome de type 4 est un glioblastome.


Il concerne les tumeurs sus-tentorielles

Les tumeurs sus-tentorielles (85% des tumeurs intracrâniennes) ont un engagement temporal. Ce sont les tumeurs sous-tentorielles qui provoquent un engagement amygdalien

Il se traduit par une hémiparésie, une diplopie, un ptosis et/ou une mydriase unilatérale aréactive

Il peut se traduire par une raideur de la nuque et un torticolis

Il est aussi grave et urgent que l'engagement temporal


Les hémorragies intra-tumorales sont plus fréquentes en cas de tumeurs primitives

Elles sont plus fréquentes en cas de métastases de tumeurs rénales ou cutanées.

Les ponctions lombaires sont formellement contre-indiquées en cas d'hydrocéphalie

Cela dépend du type d'hydrocéphalie. Si c'est la tumeur qui empêche le LCS de s'écouler, alors la PL est effectivement contre-indiquée car elle peut provoquer, par << aspiration>>, un engagement occipital. Si, par contre, c'est une prolifération leptoméningée qui enpêche le LCS de se résorber, alors la PL est possible.

Les tumeurs du plexus choroïdes peuvent provoquer une hypersecrétion de LCS

L'engagement temporal correspond au passage de l’uncus et de l’hippocampe dans la fente de Bichat

Entre le bord libre de la tente du cervelet et le tronc cérébral

La raideur méningée est rare dans la méningite tumorale


Parmi ces biomarqueurs tumoraux, lesquels sont de bon pronostic dans les gliomes diffus de l'adulte ?

Résultat d'une translocation chromosomique déséquilibrée

Code l'enzyme isocitrate déshydrogénase intervenant dans le métabolisme énergétique de la cellule


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des signes d'hypertension intra-crânienne (HTIC) ?

Vrai, atteinte du III (ptosis et mydriase)


Parmi les propositions suivantes concernant le gliobastome, lesquelles sont vraies ?

Vrai, c'est une tumeur gliale de grade IV

La lignée cellulaire source est neuronale

La lignée cellulaire source est microgliale

La lignée cellulaire est astrocytaire ou oligodendrocytaire, et non microgliale


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont tumeurs métastasant au cerveau fréquemment ?

Les 4 à connaître par coeur sont : poumon, sein, rein, mélanome.


Parmi les propositions suivantes, lesquelles se manifestent par une image de cocarde à l'IRM ?

Cocarde = MAGIC. Méningiome, Abcès, Glioblastome, Infarctus, Contusion


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des signes ou symptômes classiques d'hypertension intracrânienne (HTIC) ?

Vrai, c'est le nerf VI, innervant le droit latéral. Son atteinte est responsable d'une diplopie binoculaire horizontale. C'est le nerf crânien le plus 'fragile'

Vrai, aggravées en fin de nuit ou le matin


Les 4 à connaître par coeur sont : poumon, sein, rein, mélanome


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont vraies ?

Les lymphomes cérébraux primitifs ne surviennent que chez les patients immunodéprimés.

Faux, le risque est majoré chez le patient immunodéprimé (VIH non traité, greffe d'organe) mais les lymphomes cérébraux primitifs existent chez l'immunocompétent.

Les méningiomes possédent des récepteurs à l'oestradiol. Leur découverte doit faire arrêter toute contraception hormonale, THM ou traitement par acétate de cyprotérone.

Le tabac est un facteur de risque de tumeur cérébrale primitive.

Devant une tumeur gliale, il convient de rechercher certaines anomalies moléculaires à visée diagnostique et pronostique.

Vrai:
-mutation IDH1 et IDH2
- codélétion 1p19q
-methylation MGMT (meilleur pronostic et sensibilité au temozolomide)

Devant un médulloblastome, on recherche une mutation SHH

Vrai: Valeur pronostique et théranostique (introduction d'inhibiteurs de SHH)


Chez l'adulte, les tumeurs cérébrales primitives les plus fréquentes sont les gliomes.

Vrai: gliomes dans 42% des cas puis méningiomes dans 32 %

Les méningiomes sont plus fréquents chez les femmes.

Les tumeurs primitives du SNC représentent 10% des cancers

Chez l'adulte, les tumeurs cérébrales les plus fréquentes sont les gliomes.

Les métastases au SNC intéresseraient au moins 20% des cancers.


Concernant le traitement des tumeurs cérébrales, quelles propositions sont exactes?

Dans les médulloblastomes, une irradiation cranio-spinale prophylactique est réalisée en complément de l'irradiation de la zone tumorale.

Vrai: car métastases fréquentes intra-névraxiques.

Il est possible de réaliser de la radiothérapie stéréotaxique sur des métastases cérébrales

Vrai: si petites lésions circonscrites < 3 cm

Le traitement des glioblastomes repose sur de la chimiothérapie seule

Faux: Résection chirurgicale puis prise en charge par radiothérapie et chimiothérapie par TEMOZOLOMIDE

Le traitement du méningiome repose sur de la radiothérapie et chimiothérapie.

Faux: pas de chimiothérapie dans le meningiome, c'est une tumeur bénigne. Le traitement repose sur une résection chirurgicale ou de la radiothérapie si non opérable.

Une radiothérapie de l'encéphale in toto peut être préconisée chez les patients jeunes atteints d'un lymphome cérébral primitif.

Vrai: les lymphomes cérébraux primitifs sont chimio et radio-sensibles > chimiothérapie par methotrexate et consolidation par radiothérapie de l'encéphale in toto ou intensification de chimio avec greffe de CSH.


Concernant le syndrome d'hypertension intracranienne, quelles propositions sont vraies?

Les céphalées de l'HTIC surviennent plutot en fin de journée.

Faux: céphalées matinales ou en deuxième partie de nuit

Les vomissements soulagent généralement les céphalées.

Il existe classiquement une atteinte du IV qui n'a pas de valeur localisatrice.

Devant toute HTIC liée à une tumeur du SNC, il est indispensable d'introduire des corticoïdes forte dose.

Faux: les corticoides sont formellement contre-indiques en cas de lymphome primitif du SNC (risque de négativation du diagnostic histo)

Devant une HTIC, il faut réaliser une ponction lombaire en premiere intention afin d'en rechercher l'etiologie.

Faux: Jamais en premiere intention! Toujours réaliser une imagerie cérébrale avant pour éliminer un processus expansif ou une hydrocéphalie (sinon risque d'engagement)


Concernant l' astrocytome pilocytique, quelles propositions sont exactes?

Il s'agit d'un gliome de bas grade (astrocytome de grade I)

Cette tumeur survient généralement vers 50-60 ans.

Faux: l'astrocytome pilocytique survient chez l'adulte jeune. Ce sont les gliomes de grade III et IV qui surviennent vers 50-60 ans.

Il peut être associé à des phacomatoses.

Vrai: associé à la NF1 ou maladie de Von Recklinghausen

Il s’agit de tumeurs bien circonscrites, hypodenses en TDM, hyperintenses en IRM T2, prenant le contraste  et comportant  une composante kystique.

Le traitement repose principalement sur de la chirurgie.

Vrai, si non opérable et évolutif, il est possible de proposer de la radiothérapie ou chimiothérapie.


Concernant la méningite carcinomateuse, quelles sont les propositions exactes?

Elle résulte de l'extension aux espaces sous-arachnoïdiens d'une tumeur cérébrale primitive ou de l'invasion par métastase d'un cancer systémique

Le diagnostic doit être évoqué devant tout symptome neurologique chez un patient atteint d'un cancer

En imagerie, il existe une prise de contraste méningées ou periventriculaires anormales

La raideur méningée en est le symptôme principal

La raideur méningée est très rare dans ce type de méningite

La ponction lombaire peut permettre de poser le diagnostic

Vrai: le diagnostic peut être posé sur l'imagerie en cas d'image typique et/ou sur la PL si cellules cancéreuses


Concernant l'insuffisance respiratoire aigue

L’insuffisance respiratoire aiguë (IRA) se définit comme l’impossibilité pour un malade de maintenir une hématose normale

• Le trouble de l’hématose s’accompagne de modification des gaz du sang avec une hypoxémie (définie par une PaO2 < 90 mmHg), qui peut être associée ou non à une hypercapnie (PaCO2 < 45 mmHg)

• L’hypercapnie n’est pas systématique, elle peut être absente ou remplacée par une hypocapnie en fonction de l’étiologie de l’IRA

• L’apparition de signes de détresse respiratoire aiguë témoigne de la gravité d’une affection respiratoire

Une IRA est liée soit à la défaillance de la fonction hématose, soit à la défaillance de la fonction équilibre acidobasique du poumon


Concernant l'insuffisance réspiratoire aigue

Toute situation engendrant une fatigue des muscles respiratoires via une augmentation du travail ventilatoire peut être source d’insuffisance respiratoire aiguë

La distension intra-thoracique (phénomène de « trapping » chez les insuffisants respiratoires chroniques) diminue la contraction du diaphragme par effet d’aplatissement

Le pH plasmatique varie entre 7,36 et 7,42 au repos

Le pH plasmatique varie entre 7,38 et 7,42 au repos

Toute valeur de pH inférieure à 7,32 indique l’existence d’une acidose métabolique associée

Toute valeur de pH inférieure à 7,30 indique l’existence d’une acidose métabolique associée

L'aggraction des troubles de la conscience est une indcation à l'intubation oro-trachéale


Hypoxémie sévère évaluée par le rapport PaO2/FiO2 en mmHg

SDRA minime : PaO2/FiO2 comprise entre 200 et 300 avec PEEP ou CPAP ≥ 5 cmH2O

Un SDRA moyen PaO2/FiO2 comprise entre 200 et 300 avec PEEP ou CPAP ≥ 5 cmH2O

¾SDRA sévère : PaO2/FiO2 ≤ 100 avec PEEP ≥ 5 cmH2O

SDRA moyen : PaO2/FiO2 comprise entre 100 et 200 avec PEEP ≥ 5 cmH2O


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des examens complémentaires à effectuer en urgence en cas d'électrisation ?


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des examens systématiques du bilan paraclinique dans le cadre d'une insuffisance respiratoire aiguë ?

Faux, uniquement en cas d'obstruction des VAS


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des mécanismes impliqués dans une hypoxémie où le le gradient alvéolo-artériel pour l'oxygène est normal ?

Faux, augmente le gradient alvéolo-artériel pour l'oxygène


Parmi ces propositions, laquelle/lesquelles est/sont un/des facteur(s) de risque d'érysipèle ?


L'antibiothérapie de première intention associe un inhibiteur des pénicilinase

L'érisypèle est classiquement à Streptocoque A. L'antibiotique de première intention est l'amoxicilline, sans acide clavulanique

Elle est causée par des germes bactériens


En effet, son nom complet est "fasciite nécrosante"

Les signes généraux sont marqués de même que les signes infectieux.

La notion de morsure animale doit orienter vers une pasteurellose d’inoculation.


Parmi ces propositions, lesquelles sont vraies concernant l'eczéma ?

Son traitement repose sur une antibiothérapie à mi-dose

Il repose sur l’éviction de l’allergène supposé

L’utilisation des corticostéroïdes locaux amène une amélioration rapide.

Il s'agit d'une dermatose immuno-allergique due à une hypersensibilité à un allergène de contact.

Un prurit oriente vers un autre diagnostic

Le tableau est caractérisé cliniquement par un prurit, la présence de vésicules sur base inflammatoire et une bordure émiettée. Il est généralement localisé au niveau de la région de contact avec l’allergène.

Il peut être concommitant d'un ulcère de jambe


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont caractéristiques des syncopes ?

Elle est due à une hypoperfusion cérébrale globale et passagère


Le malaise est une sensation subjective de mal-être

Une syncope est une perte de connaissance

Une lipothymie est une diminution du tonus postural sans perte de connaissance

Une syncope est une sensation subjective de mal-être

Une lipothymie est une perte de connaissance


Le diagnostic de BAV brutal repose sur l'interrogatoire

La sensation de « mouches volantes » est une myodésopsie

La rapidité d'installation n'a que peu de valeur sémiologique

sa rapidité d'installation est fondamentale dans l'algorithme diagnostic

Les anomalies de la vue n'ont jamais de douleur associée

Si. L'interrogatoire précise la présence ou non de douleurs associées et leur type

Les douleurs profondent peuvent irradier dans le territoire du trijumeau


Concernant l'interrogatoire et l'examen :

Les douleurs superficielles évoquent un glaucome aigu

Les céphalées 'vraies' évoquent une cause neuro-ophtalmologique

Les traumatismes occulaires peuvent avoir un impact sur la vue mais que s'ils sont majeurs

L'examen ophtalmologique ne concerne que l'oeil pathologique

La mesure de l'acuité visuelle de loin et de près se fait sans correction optique


la réactivité pupillaire est systématique

l'examen du segment antérieur comprend le vitré et le cristallin

l'examen du segment antérieur : cornée, chambre antérieure et cristallin

la mesure du tonus oculaire ne se fait que dans de rares cas

la mesure du tonus oculaire est systématique

l'examen du fond d'œil après dilatation pupillaire permet de visualiser la cornée

l'examen du fond d'œil après dilatation pupillaire : nerf optique, vaisseaux rétiniens, rétine

Les examens complémentaires tels que l'OCT sont devenus systématiques

Les examens complémentaires ne sont pas systématiques et sont orientés par l'interrogatoire et l'examen clinique :


Dans la kératite aiguë, la baisse d'acuité visuelle s'accompagne de douleurs superficielles importantes

Les liquides sont clairs et transparents dans la kératite aiguë

Il existe une diminution de transparence de la cornée, un cercle périkératique et une ou plusieurs ulcérations cornéennes

Le glaucome aigu par fermeture de l'angle est indolore dans la plupart des cas

Glaucome aigu par fermeture de l'angle : Les douleurs sont profondes, intenses, oculaires et périoculaires irradiant dans le territoire du trijumeau

Il existe souvent des nausées ou des vomissements dans le glaucome aigu par fermeture de l'angle

La chambre antérieure est étroite dans la kératite aigue

La chambre antérieure est étroite dans le glaucome aigu par fermeture de l'angle


Il existe une élévation majeure du tonus oculaire dans le glaucome aigu par fermeture de l'angle

La baisse d'acuité visuelle est le plus souvent minime dans le glaucome aigu par fermeture de l'angle

La baisse d'acuité visuelle dépend de l'œdème cornéen lié à l'hypertonie et à la perfusion rétinienne, elle est souvent importante

L'uvéite antérieure aiguë est une iridocyclite

une baisse d'acuité visuelle et des douleurs est fréquente dans l'iridocyclite

un cercle périkératique élimine le diagnostic d'uvéite antérieure aigue

un cercle périkératique peut tout à fait apparaître


une pupille en myosis par synéchies iridocristalliniennes est un signe d'iridocyclite

Le phénomène de Tyndall est pathognomonique de l'uvéite postérieure

C'est dans l'uvéite antérieure aigue que l'examen à la lampe à fente met en évidence la présence de cellules inflammatoires dans la chambre antérieure (phénomène de Tyndall), avec éventuellement précipités rétrocornéens et synéchies iridocristalliniennes

La cause la plus fréquente des choroïdites est la toxoplasmose oculaire

L'uvéite postérieure est responsable d'une rétinochoroïdite récidivante

La rétinite se manifeste par des myodésopsies


Le traitement de la toxoplasmose oculaire repose sur des antibactériens

Le traitement repose sur les antiparasitaires – association pyriméthamine (Malocide®) et sulfadiazine (Adiazine®) – prescrits s'il existe une menace pour l'acuité visuelle

Glaucome néovasculaire est vu dans le diabète déséquilibré

Le contexte postopératoire est évocateur d'endophtalmie

L'hypopion présente de la fibrine en chambre antérieure visible à la lampe à fente

L'échographie B peut mettre en évidence une déchirure rétinienne


Concernant les hémorragies intravitrénnes :

L'échographie B est contre-indiquée lorsque l'hémorragie est massive car la rétine est alors peu visible

L'échographie B est de toute façon toujours indiquée quand la rétine n'est pas visible pour éliminer la présence d'un décollement de la rétine (+++)

La rétinopathie diabétique proliférante est une cause d'hémorragie intravitrénnes

Une déchirure rétinienne ne provoque d'hémorragie intra-vitréenne que lorsqu'il y a décollement de rétine

Le syndrome de Terson est une pathologie génétique concernant le chromosome 6 qui augmente le risque d'hémorragie intravitrénne et d'hémorragie méningée

syndrome de Terson : hémorragie intravitréenne uniou bilatérale associée à une hémorragie méningée par rupture d'anévrisme intracrânien (le syndrome de Terson peut également être associé à une hémorragie méningée d'origine traumatique)

L'uvéite intermédiaire est un sous-groupe d'uvéites où le vitré est le site principal de l'inflammation


Les phosphènes sont des éclairs lumineux

Les métamorphopsies concernent les patients souffrant de daltonisme

Les dyschromatopsies sont une déformation de l'image

La diploplie a une origine purement neurologique centrale

Peut aussi être périphérique (nerfs de l'oculomotricité)


Parmi ces pathologies, lesquelles peuvent causer une atteinte monoculaire ?

Plutôt binoculaire. Par contre, les AIT par sténose carotidienne unilatérale peuvent causer une atteinte monoculaire


Quelles sont les recommandations en terme d'apport calorique journalier chez l'homme adulte ?


Quelles sont les recommandations en terme d'apport calorique journalier chez la femme adulte ?


Une alimentation trop salée est un facteur de risque d'hypertension artérielle

Une alimentation trop grasse est un facteur de risque de diabète de type 2

C'est un facteur de risque d'hypercholestérolémie

Une alimentation riche en protéine favorise le cancer du colon

Une alimentation trop sucrée est un facteur de risque de diabète de type 2

Une alimentation déséquilibrée est un facteur de risque d'ostéoporose chez les personnes âgées


Quelles sont les proportions conseillées de nutriments dans un repas ?

50% de glucides, 30% de lipides et 20% de protides


Les cardiopathies ischémiques représentent la première cause de décès au monde

En Europe, les maladies cardiovasculaires sont responsables d’environ 40 % des décès avant 75 ans

Une RCP même imparfaite est toujours meilleur que l'absence de toute RCP, même chez l'enfant

Cf collège Urgences et défaillances aigues, page 326

La RCP doit être initiée 30 secondes après la perte de connaissance, au cas où le patient se réveille tout seul

La RCP doit être initiée le plus précocement possible et poursuivie avec le minimum d’interruption par le (les) premier(s) témoin(s) en attendant l’arrivée des secours spécialisés

Toute victime inconsciente, ne respirant pas ou respirant anormalement, doit être considérée en AC


Concernant la réanimation cardiopulmonaire et l'arrêt circulatoire :

La présence de « gasps » agoniques à une fréquence de 5-6/min peut être faussement interprétée comme étant des mouvements ventilatoires

La prise du pouls au niveau carotidien est la méthode la plus fiable pour confirmer l'absence de circulation

La prise du pouls (au niveau carotidien ou de tout autre site) est une méthode peu ﬁable pour conﬁrmer l’absence de circulation, même pour les professionnels de santé, et n’est donc plus recommandée pour établir le diagnostic d’AC

Il n’existe pas de recommandation spéciﬁque sur le contenu ou la forme de l’alerte à donner aux services de secours

Chez l’adulte, l’origine de l’AC est le plus souvent cardiaque

La technique optimale recommandée pour les compressions thoraciques impose une fréquence d’au moins 180/min

La technique optimale recommandée pour les compressions thoraciques impose une fréquence d’au moins 100/min, avec une amplitude des compressions d’au moins 5 cm chez l’adulte (sans dépasser 6 cm), ou d’au moins un tiers du diamètre antéro-postérieur du thorax chez les nourrissons et les enfants


Le nombre de compressions thoraciques par minute pendant la RCP est un déterminant important du retour à une activité circulatoire spontanée (RACS) et de la survie sans séquelle

La relaxation thoracique totale après chaque compression doit être assurée avec un temps égal entre compression et relaxation

La RCP associée à la ventilation artificielle est beaucoup plus efficace que la RCP par compressions thoraciques seules dans les 5 premières minutes

La RCP par compressions thoraciques seules est aussi ecace que la RCP associée à la ventilation artiﬁcielle dans les premières minutes suivant la survenue de l’AC non traumatique et non asphyxique chez l’adulte

De très nombreux et graves cas de transmission de maladies virales comme le VIH ont été rapportées lors de la ventilation artificielle ce qui impose l'utilisation de dispositif de protection

Très peu de cas ont été signalés. L’utilisation de dispositifs de protection simples permet de réduire la transmission de maladies, mais en pratique elle n’est recommandée que si la victime est connue comme étant porteuse d’une infection grave.

La FV représente l’étiologie la plus fréquente parmi les étiologies d’AC non-traumatiques


Concernant la RCP et les RCP spécialisée pulmonaire :

La RCP est prioritaire sur la défibrillation

La priorité à la déﬁbrillation par rapport à la RCP est conﬁrmée

En hospitalier, l’oxygène doit être administré le plus précocement possible pendant la RCP

L’intubation trachéale est la technique de référence pour le contrôle des voies aériennes

La réanimation pulmonaire est inutile en hospitalier puisqu'un défibrillateur est toujours présent

Il faut controler les voies aériennes en moins de 10 secondes

Une fois l’intubation trachéale réalisée, les compressions thoraciques sont poursuivies en continu avec une fréquence de 100/minute, indépendamment des insuations qui sont-elles eectuées à une fréquence de 10/minute


Concernant la réanimation cardiovasculaire spécialisée :

Le coup de poing sternal ne doit plus être utilisé pour traiter un AC extrahospitalier

Le coup de poing sternal peut être envisagé chez un patient présentant une fibrillation atriale en AC

Il peut être envisagé chez un patient présentant une tachycardie ventriculaire (TV) instable (y compris la TV sans pouls), survenant sous la surveillance d’un secouriste spécialisé, et ce, uniquement si un déﬁbrillateur ne peut être immédiatement utilisé

Une RCP standard permet une perfusion coronaire et cérébrale égale à 100 % de sa valeur physiologique

Au mieux, la RCP standard permet une perfusion coronaire et cérébrale égale à 30 % de sa valeur physiologique

La fenêtre parasternale petit axe est celle recommandée en ETT pour identifier un cause réversible d'AC

La réalisation d'une ETT ne doit cependant pas entraîner une interruption prolongée de la RCP, et la fenêtre sous-costale, semblant le mieux répondre à cette exigence, est celle recommandée

La position recommandée pour les électrodes est antéro-latérale, avec une électrode sous-claviculaire


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des rythmes choquables ?


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont vraies concernant la personne de confiance ?

Elle fait obligatoirement partie de la famille

Toute personne de l'entourage peut prendre ce rôle

Elle a un droit de véto sur les décisions médicale

Son rôle est d'être consultée par l'équipe médicale si le patient n'est plus en mesure d'exprimer clairement sa volonté

Elle est consultée lorsque le patient n'est plus en état d'exprimer clairement sa volonté


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont vraies ?

Les soins palliatifs sont multidisciplinaires

Les soins palliatifs ne s'adressent qu'au patient malade

Au patient et à tous les proches qui en ont besoin

Les soins palliatifs sont obligatoires pour les patients en fin de vie

Les soins palliatifs sont contre-indiqués chez les enfants

Les soins palliatifs ne peuvent être introduits qu'après consentement du patient lorsque c'est possible


Ainsi, la présence d’un saignement à l’occasion d’une défécation constitue un signe d’alarme nécessitant une exploration colo-rectale de dépistage

Le traitement d'une thrombose hémorroidiaire repose sur la simple incision ou excision de la zone thrombosée qui soulage immédiatement le malade lorsque le patient est vu dans les suites rapides de la constitution de la thrombose

les hémorragies hémorroïdaires se traduisent par l’émission de sang rouge rutilant au décours immédiat d’un épisode défécatoire habituellement mélangé aux matières

Hémorragies hémorroïdaires Elles se traduisent par l’émission de sang rouge rutilant au décours immédiat d’un épisode défécatoire habituellement non mélangé aux matières

La présence d’une tuméfaction permanente péri-anale peut être séquellaire (marisque) mais doit faire évoquer une affection associée bénigne (fistule, abcès) un cancer

Une procidence anale extériorisée réductible manuellement représente des hémorroïdes grade 3


Le diagnostic de la maladie hémorroïdaire repose sur les seules données de l’interrogatoire et de l’examen clinique

En cas de saignement isolé, l’origine hémorroïdaire peut être affirmée après s’être assuré qu’il n’existe pas d’autre cause colo-rectale au saignement décrit (endoscopie colique)

Le traitement médicamenteux repose sur les antibiotiques, les ralentisseurs du transit et les topiques locaux

Le traitement médicamenteux repose sur les règles hygiéno-diététiques, le contrôle des troubles du transit et les topiques locaux

Les techniques endoscopique sont réservées aux malades souffrant de façon régulière d’une procidence ou de saignement en rapport avec des hémorroïdes de taille moyenne

La méthode instrumentale qui semble offrir aujourd’hui le meilleur rapport bénéfice/risque est la ligature élastique


Le traitement chirurgical traditionnel de la maladie hémorroïdaire repose sur une excision et/ou une résection pédiculaire du tissu vasculaire et de soutien des plexus hémorroïdaires

On propose habituellement le traitement chirurgical après échec des traitements instrumental ou parce que la maladie anatomique est trop importante

Une anuscopie doit etre faite chez tout les patients ayant une symptomatologie hémorroidaire

La symptomatologie hémorroidaire reste très spécifique

Le malade doit etre informé des effets délétères de la chirurgie à long termes tesl que les troubles de la continence


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont vraies concernant les hémorroïdes ?

Le traitement ne concerne que les formes symptomatiques

On ne traite pas des hémorroïdes non symptomatiques +++

Règles hygyiéno-diététiques et gestes endoscopiques (ligature élastiques, photocoagulations, etc). La chirurgie est vraiment en dernier recours

Une anuscopie doit être faite chez tout malade ayant une symptomatologie hémorroïdaire

Le risque de récidive après une chirurgie est nul

La chirurgie peut induire des troubles de la continence


Concernant les céphalées et les névralgies :

Les céphalées perçues par le patient comme récentes et inhabituelles (« aiguës ») sont par définition des céphalées essentielles

Ce sont des céphalées secondaires jusqu’à preuve du contraire et elles nécessitent des examens en urgence

Les céphalées reconnues par le patient comme anciennes et habituelles (« chroniques ») sont habituellement des céphalées primaires et leur prise en charge s’effectue sans urgence

Les céphalées ne peuvent jamais être permanentes

Elles peuvent être paroxystiques (crises) ou permanentes

Toute modification récente d’une céphalée ancienne et habituelle fait suspecter une céphalée secondaire

Le syndrome méningé et le syndrome d'hypertension intracrânienne sont des situations d'urgence vitale


Concernant les examens complémentaires des céphalées et névralgies :

Toute céphalée récente et inhabituelle doit être considérée comme secondaire jusqu'à preuve du contraire

Devant un premier épisode, les examens clés sont l'imagerie cérébrale (scanner et/ou IRM), l'angiographie cérébrale et/ou cervicale (angioscanner, angio-IRM) et la ponction lombaire

Devant un premier épisode, le scanner cérébral sans injection recherche une hyperdensité spontanée (présence de sang)

Des coupes sur les sinus recherchent une ethmoïdite

Une ethmoïdite est techniquement une sinusite (mais pas la plus fréquente)

Un scanner sans injection normal élimine une cause lésionnelle

Un scanner sans injection normal n'élimine pas une cause lésionnelle : le scanner est normal dans 7 % des hémorragies sous-arachnoïdiennes après 24 heures, 30 % des thromboses veineuses cérébrales, dans la quasi-totalité des dissections des artères cervicales au stade de signes locaux et dans la quasi-totalité des méningites


L'IRM cérébrale est plus sensible que le scanner pour toutes les lésions parenchymateuses ou hypophysaires

Des coupes d'IRM cervicales coronales en T2 FLAIR sont nécessaires pour rechercher une dissection artérielle

Des coupes d'IRM cervicales axiales (T1 FAT-SAT) sont nécessaires pour rechercher une dissection artérielle

L'IRM l'examen le plus pratiqué en cas d'urgence

L'IRM reste souvent indisponible en urgence

La ponction lombaire ne permet pas de mettre en évidence une hémorragie

La ponction lombaire permet de mettre en évidence une hémorragie sous-arachnoïdienne non visible en imagerie (xantochromie) (mais aussi une méningite et de mesurer la pression du liquide cérébrospinal (LCS) à la recherche d'une hypertension intracrânienne)

La PL est à effectuer en première intention en cas de suspicion de méningite, après avoir éliminé les contre-indications

Les contre-indications sont entre autres une suspiscion d'engagement ou d'hypertension intracrânienne, une fluidité sanguine trop importante


Il n'y a pas de contre-indication à la PL en cas d'urgence

Les contre-indications sont entre autres une infection locale au point de ponction, un trouble de l'hémostase sévère, des signes d'hypertension intracrânienne avec menace d'engagement orientant vers une lésion avec effet de masse. Une imagerie est donc nécessaire lorsque la ponction lombaire est réalisée pour des céphalées isolées

En cas de PL, l'utilisation d'une aiguille atraumatique de plus petit calibre possible (25 G) minimise le risque de céphalée par brèche durale

Un syndrome inflammatoire permet d'évoquer une maladie de Horton ou un syndrome infectieux

L'examen ophtalmologique recherche un oedème papillaire bilatéral qui signe un diabète de type 2

Oedème papillaire bilatéral = hypertension intracrânienne

Toute céphalée brutale doit faire suspecter une cause vasculaire et en premier lieu une épistaxis grave

Suspecter en premier lieu une hémorragie sous-arachnoïdienne


Les céphalées de tension peuvent durer de 30 minutes à 7 jours

Les algies vasculaires de la face peuvent durer entre 3 et 14 jours

Durée de l'ordre de l'heure : entre 15 et 180 minutes en général

Une migraine dure habituellement entre 4 et 72 heures

Les algies vasculaires de la face sont de très forte intensité

Elles sont aussi unilatérales, périorbitaires, frontales ou temporales

Lors d'une migraine, la céphalée s'accompagne souvent de photo-phonophobie et de nausées

Les nausées peuvent induire des vomissements. En cas de migraine avec aura, on observera aussi des troubles visuels, sensitifs ou du langage transitoires, d'installation progressive et successive, précédant ou accompagnant la céphalée


Parmi ces propositions, lesquelles peuvent donner un scanner non injecté normal ?

Un infarctus cérébral datant de 6 heures

Les infarctus cérébraux apparaissent au scanner après 3 heures


Parmi ces propositions, lesquelles sont visibles au scanner non injecté ?

Les infarctus cérébraux donnent des signes au scanner après 3 heures


Toute céphalée « explosive » à imagerie cérébrale normale nécessite une ponction lombaire à la recherche d'une xanthochromie

Une HSA sans anévrisme peut correspondre à un syndrome de vasoconstriction cérébrale réversible (SVCR)

L'HSA (ou hémorragie méningée) représente 10 à 30 % des céphalées brutales

Le Syndrome de Vasoconstriction Cérébrale Réversible (SVCR) est sur-diagnostiqué

Sous-diagnostiqué car c'est un syndrome de description récente (2007)

Le SVCR représente 10 à 45 % des céphalées en « coup de tonnerre »


La restriction de participation exprime le retentissement dans la vie sociale

La notion d'incapacité a laissé place à la notion de restriction de participation

L'impossibilité de lire est une restriction de participation

La perte du statut professionnel du à la déficience est une restriction de participation

Une évaluation trop difficile qui mettent le patient en échec est utile pour lui montrer ses limites

Absolument inutile et contre-productive ! L'évaluation doit être menée avec tact et surtout, doit être adaptée


Parmi ces propositions, lesquelles sont des restrictions de participation ?

La dépendance pour la conduite automobile

Les modifications des relations familiales


La mémoire déclarative engage des processus explicites

La mémoire épisodique se réfère à des faits et savoirs

La mémoire épisodique se référant à des expériences s’intégrant dans un contexte spatial

La mémoire épisodique est celle du 'où ? quand ? comment?'

Le souvenir d'un repas d’anniversaire qui a eu lieu avec tels protagonistes va mettre en jeu la mémoire procédurale

La mémoire sémantique se référe à des faits et des savoirs


Parmi ces propositions, lesquelles sont des causes d'handicap mental ?

Handicap cognitif (cf collège de psychiatrie page 565 : les handicaps mentaux sont de naissance)

Handicap psychique : débute à l'adolescence ou à l'âge adulte, évolutif, traitements médicamenteux possibles voire indispensables.

Handicap mental : début dès la naissance, stable, soins médicaux peu fréquents


Retard mental léger : entre 55 et 70 points de QI

Retard mental grave : entre 20 et 34 points de QI


De quelle cellule dérive la cellule de Reed Stenberg ?

Rappelons-nous bien qu'une plaquette n'est pas une cellule. C'est un fragment du Mégacaryocyte


Une biopsie ganglionnaire chez une jeune femme de 26 ans, sans antécédent, qui a des adénopathies sus-diaphragmatiques, montre une architecture ganglionnaire modifiée par de larges bandes de fibrose délimitant des nodules cellulaires. On identifie des cellules géantes bi-nucléolées de phénotype CD20-, CD30+, CD15+.

Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont vraies ?

Cette description est en faveur du diagnostic de lymphome malin B diffus à grandes cellules

Lymphome hodgkinien (phénotype correspond aux cellules de Hodgkin et les cellules géantes bi-nucléolées correspondent aux cellules de Reed-Sternberg)

Le phénotype CD20- est en faveur d'un lymphome T

Les cellules géantes bi-nucléolées correspondent à des cellules de Sternberg

Cette description est typique d'un lymphome hodgkinien de sous-type "cellularité mixte"

Scléronodulaire (car efface l'architecture ganglionnaire et présente de larges bandes de fibrose)

On peut retrouver l'expression du virus EBV dans 20% des cas


Un TEP-TDM retrouve une hyperfixation intense d'adénopathies jugulo-carotidiennes droites et d'une masse médiastinale antérieure, sans autre hypermétabolisme.

Parmi les propositions suivantes, laquelle correspond au stade Ann Arbor ?

Vrai, 2 aires ganglionnaires atteintes du même côté du diaphragme


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des caractéristiques de la cellule de Hodgkin ?


On retrouve une insuffisance rénale dans environ 50% des cas symptomatiques

Le syndrome de Fanconi est une tubulopathie distale

Le syndrome de Fanconi est une tubulopathie proximale


Une femme peut avoir des cycles ovulatoires sans règles

La présence de règles affirme la présence de cycles ovulatoires

Il est possible d'avoir des cycles anovulatoires avec des règles

La seule circonstance physiologique de l'aménorrhée est la ménopause

Une aménorrhée primaire est définie par l'absence de ménarche à 12 ans

L'aménorrhée secondaire est définie par l'arrêt des règles pendant plus de 3 mois sans irrégularité précédentes


Parmi ces propositions, lesquelles sont des signes d'accompagnement de l'aménorrhée primaire qu'il faut préciser à l'interrogatoire ?

Pas un signe intéressant dans ce cadre, bien qu'il peut orienter dans des cas précis


Concernant l'interrogatoire en cas d'aménorrhée primaire :

Les pathologies infectieuses telles que la méningite sont à préciser à l'interrogatoire

Un antécédent d'appendicite est important à préciser

Les cures de hernie inguinale ne sont pas pertinentes étant donné leur localisation en fosse iliaque

Très importantes car peuvent toucher les ovaires

La corticothérapie peut engendrer une aménorrhée primaire

Ainsi que les chimiothérapies ou les radiothérapies

L'interrogatoire doit remonter jusqu'aux circonstances de la grossesse et de l'accouchement


L'examen gynécologique est réalisé à vessie vide

L'inspection de la vulve permet de précisier le degré de pilosité

Ainsi que l'aspect des lèvres, la taille du clitoris, etc

L'aspect des petites et grandes lèvres n'a aucune importance

Il est inspecté et apporte des informations intéressantes

La classification des stades pubertaires est celle de Turner

L'examen au spéculum permet de précsier la présence des trompes utérines


Parmi ces propositions, lesquels sont des signes d'hyperandrogénie ?

D'autant plus si elle descend sur les cuisses


Concernant les examens complémantaires :

Le premier examen à demander en cas d'aménorrhée secondaire est la LH/FSH pour éliminer un adénome hypophysaire

C'est le dosage plasmatique de βHCG afin d'éliminer une grossesse

L'objectif des premiers examens est de trouver la cause exacte de l'aménorrhée

Le premier objectif est de préciser le niveau de l'aménorrhée, pas sa physiopathologie exacte

La corube ménothermique est demandée chez toutes les femmes

Elle est réalisée si les caractères sexuels secondaires sont développés

La courbe ménothermique doit être réalisée sur 1 mois

L'ovulation se fait au point le plus haut de la courbe de température

L'ovulation se fait au point le plus bas de la courbe ménothermique avant la montée de la température (décalage thermique d'environ 0,5 °C)


La radiographie de la main permet de définir l'âge osseux

Elle est prescrite en cas d'impubérisme + aménorrhée primaire

Le sésamoïde du pouce apparaît pour un âge osseux de 16 ans

L'atteinte est ovarienne en cas de FSH basse et LH haute

L'atteinte est ovarienne en cas de FSH élevée

Après avoir vérifié l'intégrité des organes génitaux, le test aux progestatifs est proposé en première intention


L'aménorrhée secondaire est beaucoup plus fréquente que l'aménorrhée primaire

La première cause d'aménorrhée primaire est l'hymen imperméable

Devant une amenorrhée primaire, les premiers examens sont le dosage de la FSH et de la prolactine, notamment

Ainsi que la radiographie de la main et l'échographie pelvienne

En cas d'aménorrhée secondaire, on effectue un test aux progestatifs en toute première intention

ATTENTION, on élimine d'abord une grossesse

Le syndrome de Turner est une étiologie importante d'aménorrhée primaire sans caractères sexuels secondaires


Concernant les soins psychiatriques sans consentement :

Les soins libres doivent demeurer la règle

Et les soins sans consentement, l'exception

Il y a deux procédures de contraintes distinctes

Sur décision du Préfet ou à la demande d'un tiers

Ils peuvent être pratiqués sur décision du Préfet

Ils peuvent être pratiqués à la demande d'un tiers (=SDRE)

SDRE = décision d'un représentant de l'état

Il y a 5 conditions qui peuvent les motiver

2 : les troubles mentaux rendant impossible le consentement et un état du malade imposant des soins immédiats


Concernant la procédure d'admission de droit commun :

3 documents : 2 certificats médicaux et 1 demande d'admission émanant d'un tiers

Les certificats médicaux doivent être fait par des psychiatres

La vérification de l'identité du patient est effectuée par l'agent d'accueil

Par le directeur de l'établissement avant tout admission du patient

Les certificats médicaux doivent dater de moins de 15 jours

Le tiers doit obligatoirement être de la famille

Ou si elle peut justifier de l'existence de relations avec le malade qui font qu'il agit dans son intérêt


L'aspect pigmenté de l'aréole se renforce lors de la grossesse

Pendant la grossesse, l'aréole perd sa sensibilité aux stimulations tactiles

Elle est plus sensible aux stimulations tactiles

Pendant la grossesse, l'aréole perd totalement sa sensibilité thermique

Davatange sensible aux stimulations thermiques

Les glandes de Montgomery participent à la sécretion d'un liquide odorant

Le liquide odorant est un repère olfactif puissant pour le nouveau-né


L'aréole est un cône au centre du mamelon

C'est bien sur l'inverse : le mamelon est un petit cone au centre de l'aréole qui contient de nombreuses fibres musculaires lisses et à son sommet, de nombreux pores pour libérer le lait

La glande mammaire est composée de deux lobes à gauche et de trois à droite

Ne confondons pas avec le poumon : la glande mammaire est constituée d'une quinzaine de lobes à droite et à gauche

Chaque lobe se comporte comme une glande indépendante avec son propre canal excréteur

Les canaux galactophores ont un trajet très sinueux et s'ouvrent au sommet du mamelon par les pores

Plus de la moitié de la glande mammaire se trouve à 3 cm de la base du mamelon


Parmi ces propositions, lesquelles sont exactes ?

La prolactine a une action lactogène négative

La prolactine a une action lactogène positive !

La tétée provoque une élévation de la prolactine et de l'ocytocine

Le lait maternel a seulement une fonction nutritive pour l'enfant

Le lait maternel a deux grandes fonctions : nutritive et immunologique

Sa composition et sa quantité sont constantes dans le temps mais il existe une petite variation interindividuelle

Sa composition et sa quantité sont variables : eau et oligoéléments, teneur élevée en lactose, basse en caséine mais riche en protéines solubles (α-lactoglobulines), etc. Aussi, il y a une modification de contenu à partir du 15e jour pour aller vers une composition plus forte en graisses

Les premiers allaitements sont composés de lactose à 99%

Les premiers allaitements sont composés de collostrum, une substance riche en IgA, glycoprotéines, oligosaccharides, cellules immunitaires et pauvres en graisses


Il y a une modification à partir du 15e jour en lait de transition de plus en plus riche en graisses

L'allaitement maternel n'a que peu d'effet sur l'immunité

Il amène au nouveau-né une immunité passive contre certaines infections

La composition du lait est commune à tous les mammifères et rentre dans la définition de ceux-ci

Le lait est une substance spécifique d'espèce, chacune ayant un lait de teneur différente

Le lait maternel est translucide et relativement pauvre en vitamine D

Les laits maternisés sont obtenus par transformation du lait de boeuf

Les laits maternisés sont obtenus par transformation du lait de vache. Le boeur étant le mâle, il ne produit pas de lait


Parmi ces propositions, lesquelles constituent une contre-indication à l'allaitement maternel :

Les antithyoïdiens de synthèse pris par la mère


L'allaitement artificiel est en tout point équivalent à l'allaitement maternel

L'allaitement artificiel n'a pas la fonction immunoprotectrice de l'allaitement maternel car il est tiré du lait de vache alors que les éléments immunologiques sont spécifiques d'espèce

Le début de l'allaitement ne doit pas se faire avant 12h post-partum

Il est conseillé une mise au sein immédiate, si possible en salle de travail

Il faut en général une tétée toutes les 12 à 24 heures au début

Beaucoup trop long ! Toutes les 2 à 3 heures au début

Prohiber tabac pendant l'allaitement est nécessaire

La seule complication de l'allaitement est l'engorgement


Parmi les propositions suivantes, lesquelles désignent les avantages du lait de croissance par rapport au lait de vache ?

Le lait de croissance a environ deux fois moins de protéines que le lait de vache


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des bénéfices de l'allaitement maternel ?

Il est adapté aux besoins nutritionnels du nouveau-né

Il est carencé en vitamine K. S'il est exclusif, il faut supplémenter en vitamine K 2mg PO à 1 mois (après une supplémentation systématique à la naissance)


Concernant les généralités de la grossesse

La plupart des grossesses sont normales et la prise en charge peut être assurée par un médecin ou une sage-femme

Pour ces grossesses sans situation à risque ou relevant d'un faible niveau de risque (suivi A de la HAS), la prise en charge est médicale et psycho-sociale avec une démarche de dépistage et de prévention

La surveillance de la grossesse vise à évaluer le risque uniquement foetal de développer des maladies

La surveillance de la grossesse vise tout au long de la grossesse à évaluer le risque fœoetal et maternel afin de prévenir, dépister, faire le diagnostic et prendre en charge par des équipes spécialisées les situations anormales détectées

Le suivi de la grossesse est la responsabilité d'un gynécologue médical

Le suivi de la grossesse est un travail d’équipe qui associe : problèmes médicaux et psycho-sociaux

Le suivi de la grossesse nécessite la collaboration de tous les spécialistes impliqués


Concernant le suivi de grossesse et le choix de la maternité :

Le suivi de grossesse peut faire appel aux services de PMI (protection maternelle et infantile), de la CAF, de psychologues, de diététiciens, etc

Le suivi de la grossesse comprend 9 consultations par grossesse prises en charge à 100 % par l'Assurance Maladie

Il y a deux consultations par mois entre le 5e et le 7e mois normalement prévues

À partir du 7e mois, il est préférable que ce soit l'équipe qui assurera la naissance qui fasse la surveillance

Les futurs parents s'orientent toujoursvers les maternités de leur choix


Les maternités de niveau I représentent 80 % des maternités

Les trois types de maternité sont : • maternités de niveau I (49 % des maternités) : − prise en charge des grossesses à bas risques

Les maternités de niveau 1 ont des unité de néonatalogie de moins de 6 lits

Les maternités de niveau II sont à destination des accouchements à risque

Les maternités de niveau 2a ont une unité de soins intensifs de néonatalogie

ces maternités disposent : − d’une unité de néonatalogie (niveau II a) (23 %)

49% des maternités en France possède une unité de soins intensifs de néonatologie


Parmi ces propositions, lesquelles font référence à des objectifs de la première consultation de grossesse ?

Faire le diagnostic de grossesse exclusivement cliniquement

Déterminer le terme clinique via l'échographie seulement

Parler du dépistage du risque de trismie 13

Informer de l'entretien prénatal précoce


23 % des maternités en France sont de niveau 3

Les maternités de niveau 3 possèdent une unité de réanimation néonatale au sein d'un CH disposant d'une unité de réanimation adulte

La première consultation du suivi de grossesse doit avoir lieu dans le premier mois de grossesse

La première consultation du suivi de grossesse a lieu avant 3 mois de grossesse (la HAS dans ses recommandations de 2007 propose deux consultations au 1er trimestre une à 10 SA et une avant 15 SA), l’Assurance maladie en rembourse une à 100 %

Le diagnostic de grossesse repose sur la clinique et les examens complémentaires le plus souvent

Le toucher vaginal montre l'augmentation de volume de l'utérus qui s'épaissit d'avant en arrière en donnant une forme sphérique


Parmi ces examens complémentaires, lesquels permettent de diagnostiquer une grossesse ?

Echographie de l'utérus. La grossesse n'est alors visible qu'à partir de 5 SA et l'activité cardiaque à partir de 5,5 SA à l'échographie vaginale


Concernant la durée d'une grossesse normale :

Le 'ramollissement' utérin commence à la 24e semaine

Le ramollissement utérin commence à la 8e semaine

Les bruits du coeur foetal peuvent être perçus à l'appareil doppler foetal à la fin du 1e mois

Les bruits du cœur fœtal (BDC) peuvent être perçus avec l’appareil doppler fœtal à la fin du 3e mois (signal sonore entendu à la 10e SA, parfois dès la 9e)

La durée de grossesse varie entre 280 et 290 jours

La durée de grossesse varie entre 40SA et 41,3SA

La durée moyenne d'une grossesse est de 284 jours


Parmi ces propositions, lesquelles désignent une longueur cranio-caudale dans les normes :


Parmi ces propositions, lesquelles désignent des examens non conseillés chez les patientes en cours de grossesse ?


Concernant le déroulement d'une grossesse non-pathologique

Pour une femme qui a un cycle régulier de 28 jours et des dernières règles du 1er janvier, le début de grossesse est le 14 janvier et le terme attendu est le 14 août

Pour une femme qui a un cycle régulier de 28 jours et des dernières règles du 1er janvier, le début de grossesse est le 14 janvier et le terme le 14 octobre

En cas de FIV, la date de grossesse est la date à laquelle on observe les bruits du coeur au Doppler, moins 3 mois

En cas de FIV, la date de début de grossesse est définie par la date de ponction (accord professionnel)

La datation échographique se base sur la longueur antéro-postérieure du foetus

Pour diminuer le risque de grossesse prolongée, le CNGOF dans ses RPC de 2011 recommande une datation échographique du début de grossesse en utilisant la mesure échographique de la longueur cranio-caudale qui idéalement doit être faite entre 11 et 13,6 SA (LCC entre 45–84 mm) : • LCC à 11 SA = 45 mm

L'interrogatoire seul va définir le mode de surveillance obstétricale


Parmi ces propositions, lesquelles sont des examens biologiques oligatoires lors de la grossesse normale ?

Une double détermination du groupe sanguin

Une sérologie de la toxoplasmose systématique

Pas si on a des résultats écrits permettant de considérer que l'immunité est acquise


Concernant le suivi de la grossesse de type B

Le suivi de type B est celui le moins à risque

Dans un suivi de type B, le suivi régulier peut être fait par une sage-femme habilitée

le suivi régulier doit être assuré par un gynécologue obstétricien

Si la patiente ne possède pas de carte de groupe sanguin complète, une double détermination est obligatoire

Un dépistage de la syphilis TPHA-VDRL est obligatoire dans tous les cas

Une sérologie de la rubéole est obligatoire dans tous les cas


Concernant le suivi de grossesse non-pathologique

La recherche d'anticorps irréguliers (RAI) est obligatoire dans tous les cas

La recherche d'anticorps A et B est obligatoire

à l’exclusion des anticorps dirigés contre les antigènes A et B

La sérologie toxoplasmique est répétée chaque mois à partir du 2e examen prénatal dans tous les cas

la sérologie toxoplasmique est répétée chaque mois à partir du 2e examen prénatal si l'’immunité n’est pas acquise

La recherche d'albuminurie est à faire au 3e et au 6e mois seulement

La recherche d'’albuminurie est à faire tous les mois pendant la grossesse

L'échographie obstétricale est un examen obligatoire

L’échographie obstétricale n’est pas un examen obligatoire mais elle est nécessaire pour un bon suivi obstétrical


Parmi les propositions suivantes, cochez la ou les réponse(s) exacte(s) :

La responsabilité de prescrire ou non un programme de réeducation incombe au médecin

La réalisation de la rééducation a pour préalable l'établissement d'un programme

La législation distingue 84 métiers de rééducation

Sept : les masseurskinésithérapeutes, les ergothérapeutes, les orthophonistes, les psychomotriciens, les orthoptistes, les pédicures-podologues et les diététiciens

Il existe 13 programmes de rééducations différents que l'on choisit pour chaque patient en fonction de sa situation

Le programme de réeducation est adapté et personnalisé pour chaque patient

Un programme de rééducation doit être suivi par l'évaluation des résultats; impliquant le médecin et les auxiliaires médicaux


Les programmes de rééducation simples impliquent la collaboration du médecin quelle que soit sa spécialité et d'un auxiliaire médical, kinésithérapeute ou orthophoniste essentiellement

Les programmes de rééducation complexes nécessitent la collaboration MPR et de plusieurs auxiliaires de rééducation

Le traitement d'une incontinence urinaire de la femme nécessite une rééducation complexe

Le traitement de 1ère intention d'une IU chez la femme : réeducation et traitements des facteurs favorisants

Les objectifs globaux de la rééducation peuvent être des objectifs de récupération anatomique ou fonctionnelle, d'entretien ou de compensation d'un handicap

Les oedèmes et troubles trophiques sont des indications de la masso-kinésithérapie


Il faut distinguer l’hypercalcémie vraie, avec élévation du calcium ionisé des fausses hypercalcémies par augmentation de la fraction liée aux protéines

Une hyperalbuminémie, par déshydratation sévère par exemple, conduit à une augmentation du calcium total, mais sans élévation du calcium ionisé

Le bilan d’une hypercalcémie doit donc comporter un dosage du calcium ionisé ou un dosage d’albuminémie

L’hypercalcémie sévère ou d’installation rapide s’accompagne de signes généraux, de troubles digestifs et de manifestations neuropsychiques souvent déroutantes

Les signes d'hypercalcémie sont très spécifiques


Les signes neuro-psychiques sont fréquents (troubles de la mémoire, dépression ou anxiété)

Les troubles digestifs (anorexie, nausées et vomissements) sont fréquents lorsque la calcémie est > 2 mmol/L

Troubles digestifs Anorexie, nausées et vomissements sont fréquents lorsque la calcémie est > 3 mmol/L

L'hypercalcémie entraine une diminution de l’espace QT et des troubles du rythme

L'Hypercalcémie chronique peut entrainer une lithiase rénale et une insuffisance rénales chronique

La calcémie est régulée par deux hormones : l’hormone parathyroïdienne (PTH) et la vitamine D, qui contrôlent l’absorption digestive du calcium, la formation osseuse et l’excrétion rénale


10 à 20 % des patients cancéreux auront au cours de l’évolution de leur maladie au moins un épisode d’hypercalcémie

L’hyperparathyroïdie primaire traduit dans 20 % des cas un adénome simple et dans 15 % des cas, une hyperplasie des quatre glandes

L’hyperparathyroïdie primaire traduit dans 80 % des cas un adénome simple et dans 15 % des cas, une hyperplasie des quatre glandes

Le carcinome parathyroïdien (forme maligne d’hyperparathyroïdie primaire) est exceptionnel (< 1%) et s’accompagne d’une hypercalcémie sévère (> 3,5 mmol/L) mal tolérée

L’adénome parathyroïdien touche essentiellement la femme après 40 ans

L’hyperparathyroïdie primaire peut être la conséquence d’une prise chronique de lithium


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des signes ECG d'hypercalcémie ?


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des signes en lien avec l'hypercalcémie ?


La calcémie ionisée varie entre 1,15 et 1,3 mmol/L

Le dosage de calcium ionisé peut être perturbé par le pH  et la phosphatémie

L'homéostasie calcique repose essentiellement sur trois organes clés (l'intestin, le rein et l'os) et deux hormones régulatrices

Les entrées digestives sont régulées par la vitamine D active, également appelée calcidiol (25-[OH]-vitamine D2), qui favorise l'absorption du calcium

La vitamine D active, est le calcitriol (1,25-[OH]2-vitamine D3)

L'excrétion urinaire est régulée par la réabsorption rénale au niveau du tubule distal qui est favorisée par la PTH


La PTH est l'hormone clé qui permet de soutenir la calcémie

La PTH stimule alors la réabsorption tubulaire rénale distale du calcium, la conversion par la 1α-hydroxylase, de la 25-OH-vitamine D3 en vitamine D active

L'hypercalcémie est définie par un taux de calcium total (corrigé si nécessaire) supérieur à 6 mmol/L ou par une calcémie ionisée supérieure à 1,5 mmol/L

L'hypercalcémie est définie par un taux de calcium total (corrigé si nécessaire) supérieur à 2,6 mmol/L ou par une calcémie ionisée supérieure à 1,35 mmol/L

La découverte d'une hypercalcémie impose la réalisation d'un second dosage de confirmation, sans retarder le traitement s'il existe des signes menaçants

On estime que 40 % des hypercalcémies sont asymptomatiques et de découverte fortuite


L'hypercalcémie chronique se complique volontiers de lithiases de phosphate ou d'oxalate de calcium (coliques néphrétiques, hématurie ou infection urinaire), néphrocalcinose, insuffisance rénale obstructive

L'hypercalcémie aiguë est une urgence médicale avec un risque de décès par troubles du rythme cardiaque

Il faut réaliser un ECG en urgence pour rechercher les troubles du rythme (tachycardie, raccourcissement du QT, ondes T à début précoce) car il y a un risque de fibrillation ventriculaire et de mort subite

La découverte d'une hypercalcémie maligne impose une hospitalisation pour réaliser le traitement d'urgence

Il faut administrer de la calcitonine en urgence en cas hypercalcémie aigue

Il comporte les mesures suivantes :La calcitonine n'a plus sa place dans le traitement des hypercalcémies


La plupart des pathologies cardiaques si elles ne sont pas dépistées ou traitées à temps peuvent conduire à l’insuffisance cardiaque

l’IC est un syndrome qui peut être défini comme l’association de symptômes et de signes associé à un dysfonctionnement cardiaque

Le diagnostic d'IC est, dans la plupart des cas, aisé à poser

Relativement difficile généralement. Dans les cas douteux, la réponse clinique favorable à un traitement approprié (diurétique) peut être un argument en faveur du diagnostic

On estime que la prévalence de l’insuffisance cardiaque dans la population générale est entre 15 et 20 % en France

Ce serait beaucoup trop. On estime que la prévalence de l’insuffisance cardiaque dans la population générale est entre 1 et 2 %

L'âge moyen du diagnostic en Europe se situant autour de 40 ans


Le vieillissement de la population explique que la prévalence de l’IC ait tendance à augmenter

La fraction d’éjection est le paramètre le plus utilisé pour caractériser la fonction diastolique

En cas de dysfonctionnement cardiaque,  l’organisme va réagir en mettant en jeu un certain nombre de mécanismes compensateurs

La tachycardie sous la dépendance de l’activation du système parasympathique contribue à maintenir le débit cardiaque

La tachycardie est sous la dépendance de l’activation du système (ortho)sympathique. Elle participe à maintenir le débit cardiaque (DC = VES × FC)

La vasoconstriction en réponse à l’activation du système sympathique et du système rénine angiotensine contribue à maintenir une pression de perfusion


L'angor d'effort est souvent révélateur de la maladie

C'est plutôt la dyspnée d'effort qui révèle la maladie. Il y a rarement un angor au début de la maladie

Le degré d’effort pour lequel apparaît la dyspnée permet de quantifier la tolérance fonctionnelle de la maladie

En cas d’insuffisance cardiaque sévère ou terminale, on peut observer des troubles respiratoires comme le syndrome d’apnée du sommeil avec respiration de Cheynes-Stokes

En dehors d’une poussée aiguë de la maladie, l’examen physique de l’insuffisant cardiaque est souvent assez riche (dyspnée, pâleur, oedèmes, etc)

En dehors d’une poussée aiguë de la maladie, l’examen physique de l’insuffisant cardiaque est souvent assez pauvre, notamment lorsque l'IC est traitée et contrôlée

Au niveau cardiaque, la palpation permet parfois de noter un choc de pointe dévié en haut et à droite, lié à une dilatation ventriculaire gauche

En cas de dilatation du VG, le choc de pointe est dévié en bas et à gauche, dans l'axe du coeur


À un stade très avancé, l’insuffisance cardiaque peut s’accompagner d’un pouls alternant, d’une oligurie, d’une fonte musculaire, réalisant parfois un véritable état cachectique

Une dyspnée de Cheynes-Stokes est parfois notée chez le patient insuffisant cardiaque au cours du sommeil

Notamment en cas d'IC sévère ou terminale

L’ECG est peu contributif pour le diagnostic d’insuffisance cardiaque

L’existence d’un bloc de branche en particulier gauche (durée du QRS > 120 ms), est un élément important à prendre en compte vu les implications thérapeutiques actuelles

Elle est primordiable pour apprécier le retentissement pleuropulmonaire


Le BNP ou le NT-proBNP peuvent aider au diagnostic de l’insuffisance cardiaque, avec une bonne valeur prédictive positive.

Le BNP ou le NT-proBNP peuvent aider au diagnostic de l’insuffisance cardiaque, avec une bonne valeur prédictive négative ; ainsi, des valeurs normales de BNP (< 100 pg/mL) ou de NT-proBNP (< 125 pg/mL) rendent le diagnostic d’insuffisance cardiaque très improbable en présence d’une dyspnée aiguë avec une bonne valeur prédictive négative

Il existe des valeurs de BNP/NT-proBNP pour lesquelles le diagnostic est incertain, l’interprétation doit impérativement tenir compte des données cliniques

L'échocardiographie transthoracique (ETT) couplée au doppler est l’examen clé indispensable en cas de suspicion d’insuffisance cardiaque

La coronarographie est un examen clé en cas de suspiscion d'insuffisance cardiaque primitive

La coronarographie est en général proposée en cas d’altération de la fonction systolique (fraction d’éjection [FE] diminuée) pour éliminer une maladie coronaire

Les cardiopathies ischémiques représentent la première cause d’insuffisance cardiaque.


L’hypertension artérielle pulmonaire est définie comme une PAP moyenne supérieure à 25 mmHg

Le débit cardiaque normal est de 5 L/min, l’index cardiaque de 3 L/min/m2

Toutes les pathologies cardiaques peuvent aboutir à l’insuffisance cardiaque

L’HTA est également un facteur ou un cofacteur important d’insuffisance cardiaque

Les cardiomyopathies dilatées (CMD) sont définies par une atteinte du muscle cardiaque qui aboutit à une dilatation et une baisse de la fraction d’éjection du VG


Toutes les valvulopathies gauches peuvent se compliquer d’insuffisance cardiaque (insuffisance mitrale ou aortique, rétrécissement mitral ou aortique)

Les troubles du rythme ventriculaire ou supraventriculaire ou de conduction peuvent être à l’origine d’insuffisance cardiaque

Les anémies chroniques peuvent etre à l'origine d'une insuffisance cardiauqe

Un œdème pulmonaire chez un sujet jeune migrant, en particulier s’il s’associe à une fibrillation auriculaire, doit faire évoquer le diagnostic de valvulopathie rhumatismale en particulier mitrale

la mortalité reste élevée dans l’insuffisance cardiaque, elle est en moyenne de 50 % à cinq ans mais peut atteindre jusqu’à 40 à 50 % par an dans l’insuffisance cardiaque grave (NYHA IV)


On considère que l’IC est la première cause d’hospitalisation après 65 ans

Une hospitalisation pour décompensation cardiaque représente toujours un facteur de gravité

L’insuffisance cardiaque peut s’accompagner d’une anémie, d’une carence martiale, d’un syndrome d’apnée du sommeil

la prévention de l'insuffisance cardiaque commence par la prise en charge des facteurs de risque cardiovasculaires

Le succès du traitement dépend étroitement de l’éducation du patient et de la compréhension qu’il aura de sa maladie


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont vraies concernant le NT proBNP ?

Devant une dyspnée aigüe, il oriente vers une origine cardiaque

C'est un marqueur pronostic de l'insuffisance cardiaque

Il est augmenté en cas d'insuffisance cardiaque


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des complications précoces de l'implantation d'un défibrillateur triple chambre ?


L'incidence de l'épilepsie est plus élevée chez l'enfant et après 60 ans

Environ 1 % des épilepsies débutent avant l'âge de 5 ans

Environ 50 % des épilepsies débutent avant l'âge de 10 ans

L'EEG au cours de la myoclonie juvénile se caractérise par des polypointes-ondes généralisées, bilatérales, symétriques et synchrones

L'EEG au cours de l'absence typique se caractérise par une décharge paroxystique généralisée, bilatérale, symétrique et synchrone de pointes-ondes à 3 Hz, de début et fin brusques, de quelques secondes, interrompant une activité de fond normale

Les troubles de conscience au cours des crises focales n'ont pas de valeur localisatrice précise


Devant une crise d'épilepsie chez un épileptique connu, il faut faire une imagerie cérébrale en première intention

Non. Il faut doser les antiépileptiques en première intention.

La cause la plus fréquente de convulsions chez un épileptique est le manque de sommeil

C'est le défaut d'observance, d'où le fait de doser les antiépileptiques dans le bilan de première intention chez l'épileptique connu

La prévalence est d'environ 1% en population générale

Dans 50% des cas, aucune cause de la convulsion n'est retrouvée

La phase tonique d'une convulsion tonico-clonique dure 30 secondes

Elle dure 10 à 20 secondes. La phase clonique dure environ 30 secondes.


Sont des signes de gravité d'une crise convulsive :

Confusion mentale persistant plus de 15 minutes


Parmi ces propositions, lesquelles sont évocatrices d'une crise d'épilepsie ?

La récupération est lente, souvent dans les transports vers l'hôpital. La confusion peut durer longtemps

Souvent dû à la chute et ne présage pas du caractère de la crise

La fièvre est un critère de gravité de la crise, mais n'est pas en soi un élément orientant vers une crise épileptique


Ce sont deux syndromes différents, bien que leur retentissement clinique soit proche

Il touche les patients âgés de plus de 65 ans

Il concerne les nourrissons de 6 mois environ

Il se caractérise par une décharge généralisée à l'EEG

Les pointes ondes ont une fréquence de 3hz habituellement

On observe des ondes très lentes et amples


Concernant les traitements chez une femme en âge de procréer :

Chez les patients en âge de procréer, on préfère éviter les traitements inducteurs enzymatiques

Ils diminuent l'efficacité d'une contraception orale

Le lévétiracétam ne présente pas de sur-risque malformatif par rapport à la population générale

L'acide valproïque ne doit pas être prescrit à une femme en âge de procréer

L'oxcarbazépine est contre-indiquée en cas de Maladie de Wilson

Elle est contre-indiquée en cas de porphyrie

La lamotrigine est un inhibiteur enzymatique


Parmi ces molécules anti-épileptiques, lesquelles sont aussi indiquées pour les troubles bipolaires ?

Molécule à large spectre ayant pour principal EI une asthénie. La voie d'élimination est rénale et a une demi-vie entre 7 et 11 heures.

Aussi indiquée dans les troubles bipolaires, la lamotrigine est un anti-épileptique à large spectre ayant pour principaux EI d'aggraver les myoclonies, le Syndrome de Lyell, des insomnies et des céphalées. Sa voie d'élimination est hépatique (c'est un inhibiteur enzymatique) et a une demi-vie d'environ 1 journée (25 heures)

Anti-épileptique à spectre étroit ayant pour principaux EI une hyponatrémie, des rash, des vertiges, et une diplopie. Sa voie d'élimination est mixte (hépatique et rénale). C'est un inducteur enzymatique

Anti-épileptique à spectre large ayant comme principaux EI des lithiases urinaires et une perte de poids. On l'utilise aussi dans les migraines (et pas dans les troubles bipolaires)

Absolument contre-indiqué chez la femme en âge de procréer. Cette question se base sur ce tableau : https://www.cen-neurologie.fr/sites/www.cen-neurologie.fr/files/files/capture_decran_2019-12-19_a_14.41.14.png


Parmi les propositions suivantes concernant l'électroencéphalogramme (EEG), lesquelles sont vraies ?

Une crise d'épilepsie est une manifestation clinique témoin de l'hyperactivité d'un groupe de neurones corticaux et/ou sous corticaux

Un EEG normal élimine une cause épileptique

Lors de crise épileptique, on peut retrouver à l'EEG des activités paroxystiques de type poly-pointes ondes (PPO)

L'EEG peut mettre en évidence des activités paroxystiques intercritiques

Des anomalies EEG peuvent être activées par une privation de sommeil


Concernant le reflux gastro-oesophagien ou RGO

Le reflux gastro-oesophagien désigne le passage à travers le cardia du contenu gastrique dans l'oesophage

20 à 40 % des adultes souffrent d’un pyrosis

L'elément clef du RGP est la défaillance de la barrière anti-reflux foromée par le sphincter inférieur de l’œsophage (SIO) et le diaphragme

L'association pyrosis régurgitations acides sont quasi pathognomonique du RGO


Concernant l'épidémiologie en population générale, quelles propositions sont vraies ?

10% des personnes décrivent un pyrosis au moins hebdomadaire

60% des personnes sont sujettes à un RGO mensuel

Pas de donnée dans le collège sur la fréquence mensuelle

2 à 5% des personnes subissent un RGO un pyrosis quotidien

70% environ des adultes se plaignent d'un RGO


Parmi les propositions suivantes, laquelle désigne le principal mécanisme de RGO chez le très jeune nourisson ?

Relaxations inappropriées et transitoires du SIO

Vrai, avec des épisodes de relaxation ≥ 5 secondes indépendants de la déglutition


Parmi les propositions suivantes, lesquelles font parties de la prise en charge d'un reflux gastro-œsophagien simple chez le petit enfant ?

Rassurer les parents sur la bénignité des régurgitations

Ne jamais conseiller cela, c'est un facteur de risque élevé de mort subite du nourrisson.
D'après le collège, l'inclinaison du berceau (proclive) ainsi que l'éviction du tabagisme passif n'ont pas d'efficacité prouvée.

Ce n'est pas du tout une contre-indication à l'allaitement maternel, qui est au contraire à conseiller.
Si les règles hygiéno-diététiques ne suffisent pas, il est possible de tirer le lait et de l'épaissir.


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des traitements possibles du reflux gastro-œsophagien simple chez un nourrisson nourri au biberon ?

Les alginates et autres pansements œsophagiens sont une mesure adjuvante d'efficacité contestée, notamment chez le nourrisson

Ils ont une action antisécrétoire acides. Ils ne sont donc efficaces qu'en cas de reflux acide seulement. Ils n'ont aucune efficacité sur les régurgitations et on ne les utilise pas en cas de RGO simple.

Contre-indiquée chez les moins de 18 ans car risque de syndrome extrapyramidal.


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des complications du RGO ?


Il s'agit d'une inflammation chronique du pancréas aboutissant à une fibrose progressive du parenchyme pancréatique

La pancréatite chronique affecte d’abord le tissu exocrine, puis le tissu endocrine

• Au stade initial, la maladie est caractérisée par des poussées de pancréatite aiguë, et par des douleurs chroniques qui représentent la principale traduction clinique de la maladie

• Prévalence d’environ 1/1 000 000 habitants dans les pays occidentaux


La consommation excessive d’alcool est la cause de la majorité des pancréatites chroniques (PC) en Occident

Le tabac est un facteur de risque présent dans plus de 80% des cas

l’hypercalcémie est une cause rare de pancréatite chronique

la PC héréditaire est une maladie autosomique dominante caractérisée par un âge de survenue inférieur à 30 ans

la PC héréditaire est une maladie autosomique dominante caractérisée par un âge de survenue inférieur à 15 ans

Une douleur épigastrique transfixante déclechée par la prise d'alcool est un signe principale de pancréatite chronique


Un pseudo-kyste est une collection liquidienne contenant soit du suc pancréatique pur et clair soit de la nécrose pancréatique liquéfiée

Un pseudo-kyste : • complique 20 à 40% des PC ; • peut se former dans les suites d’une poussée aiguë (nécrose) ou par rétention canalaire (liquide clair) ; • peut rester stable, régresser ou se compliquer : compression d’un organe de voisinage (voie biliaire principale, duodénum, axe spléno-portal), (aboutissant à un abcès pancréatique), hémorragie ou rupture dans un organe creux voisin ou dans la cavité péritonéale ou dans une séreuse (plèvre, péritoine)

La sténose de la voie biliaire principale se traduit le plus souvent par une cholestase anictérique

Les hémorragies digestives s’observent dans 10% des pancréatites chroniques

Au cours de la PC, une insuffisance pancréatique exocrine survient presque inéluctablement après en moyenne une dizaine d’années d’évolution


La pancréatite chronique est une inflammation chronique du pancréas qui aboutit au décès du patient dans la majorité des cas

La migration d'un calcul biliare dans le wirsung est la principale cause de pancréatite chronique

La principale cause de PC est la pancréatie aigue

La sténose de la voie biliaire principale est une cause de PC

Le diabète sucré représente une des complications de la pancréatite chronique

La prise en charge de la douleur dans une unité spécialisée est essentielle


Concernant le raisonnement et la décision en médecine

La décision médicale précède la décision

C'est le raisonnement médical qui précède la décision

La décision engage la responsabilité du médecin

La démarche diagnostique correspond à choisir la meilleure thérapeutique pour le patient

La démarche thérapeutique correspond à la manière la plus rapide et efficace pour arriver au diagnostic

La décision médicale engage la responsabilité de l'hôpital

La décision médicale engage la responsabilité de celui qui la prend, donc le médecin"


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont vraies ?

A partir des signes cliniques va se construire la démarche diagnostique

Suite à l'interrogatoire clinique, le médecin élabore des hypothèses à partir de ses connaissances cliniques physiopathologiques notamment

Les hypothèse diagnostiques doivent toujours être vérifiés par des examens tels que l'imagerie ou la biologie

Ces hypothèses devront être vérifiées par un examen clinique orienté et éventuellement des examens complémentaires

Le choix d'un examen complémentaire diagnostique (ou thérapeutique) doit toujours être justifié

Le médecin est celui qui pose le diagnostic


S'il existe un diagnostic, le médecin doit en apprécier la gravité

Lorsque le diagnostic est posé, le médecin doit toujours proposé un traitement curatif s'il existe

Les situations où la proposition d'un traitement curatif n'est pas une solution

Le médecin doit généralement informer le patient de sa maladie

Lorsque le symptôme principal ne correspond à aucune maladie, le médecin doit renvoyer son patient et ne rien prescrire

Le médecin doit s'efforcer de rechercher la motivation de la demande de consultation pour deux raisons : éviter le nomadisme médical et la prescription de bilans inutiles

Les incidentalomes sont un type d'erreurs médicales

Il s'agit de la détection d'anomalies sans rapport avec la symptomatologie principale"


Il faut toujours traiter les pathologies diagnostiquées

Seulement lorsque la balance bénéfique/risque est en faveur et que le traitement est la volonté du patient

Il existe 5 raisonnements possibles qui dictent la décision de traiter

Il y en a 3 : le raisonnement analogique, le raisonnement pharmacologique, et le raisonnement fondé sur les preuves

Le raisonnement par automatisme est très fréquent en médecine interne

Il est fréquent dans les médecines où la rapidité d'action est importante (ex : médecine d'urgence, réanimation, etc)

Le raisonnement par habitude est un type de raisonnement analogique

Le raisonnement par comportement dicté est fondé sur les preuves

Il est dicté par un responsable hiérarchique"


La connaissance médicale est ralentie depuis les dernières années (peu de grandes découvertes)

Le nombre de publications atteint des sommets années après années, avec de grandes découvertes telles que l'intelligence artificielle, les traitements contre l'hépatite et le VIH, CRISPR-Cas9, etc

L'EBM consiste en une utilisation consciencieuse des meilleures données actuelles de la recherche fondamentale en biologie

D'après le KB de Santé Publique, l'EBM consiste en l'utilisation des données de la recherche clinique (et non de la recherche fondamentale)

4 étapes : formulation de la question, étude de la littérature, évaluation des résultats et application au patient

L'étude de la littérature doit suivre les critères PICO

Les critères PICO concernent la formulation de la question (Patient, Intervention, Comparateur et Outcome)

La prise de la décision concernant le patient (étape 4) doit se faire en fonction de l'expérience du patient

Ainsi que des préférences du patient et des ressources disponibles"


Parmi ces propositions, lesquelles ne sont pas des composantes de l'EBM :

Les 3 composantes de l'EBM d'après le KB de Santé Publique et le Centre Cochrane Francais : L'expertise clinique, les préférences du patient et les données de la recherche


Concernant les niveaux de preuve de la HAS :

Niveau 1 = Grade A = pereuve scientifique établie

Le Grade C correspond au niveau 4 seulement

Le Grade C correspond au niveau 3 et au niveau 4

Le niveau 2 est celui de la présomption scientifique

Le niveau 3 est celui d'un faible niveau de preuve scientifique


Concernant les niveaux et grades de preuve de la HAS :

Les essais comparatifs randomisés de forte puissance sont de grade C

Grade A = Niveau 1 = preuve scientifiquement établie

Les études de cohorte sont de Grade C généralement

Grade B = Niveau 2 = Présomption scientifique

Les essais comparatifs randomisés de faible puissance sont de grade B

Ainsi que les études de cohorte, et les études comparatives non-randomisées bien menées

Les études rétrospectives sont de grade C et de niveau 3

Seuls les études cas-témoins sont de niveau 3. Les études rétrospectives sont de Grade C et de niveau 4


La procédure collégiale peut-être demandée par :

4 possibilités : le médecin, la famille/les proches, la personne de confiance et le malade lui-même par ses directives anticipées

Sauf s'il est de la famille ou que c'est un proche

Par le biais de ses directives anticipées


Le plus souvent, elle est déclenchée par la personne de confiance

Par le médecin le plus souvent (cf KB Santé Publique, page 35)

Seuls les avis des médecins est pris en compte

De toute l'équipe soignante, de la personne de confiance, etc

La procédure est notifiée dans le dossier médical

Un médecin extérieur est appelé en qualité de consultant


Parmi les propositions suivantes concernant la cryptorchidie, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte (s) ?

La cryptorchidie décrit une localisation anormale du testicule

L'association avec une hernie est possible

L'association hernie / cryptorchidie n'est pas rare

La cryptorchidie est bilatérale dans 75% des cas

L'origine de la cryptorchidie est génétique le plus souvent

La phase de migration scrotale est testostérone-dépendante

Tandis que la phase de migration intra-abdominale serait dépendante de l'hormone INSL3


Concernant les explorations hormonales :

À la naissance à terme, une verge de taille inférieure à 4 cm est un micropénis

Micropénis (verge < 2 cm chez un nouveau-né à terme)

Une exploration hormonale est envisagée si la cryptochidie subsiste à la fin de la puberté

Il faut s'en occuper bien avant, dès la naissance pour trouver l'étiologie et le retentissement

Lorsque la cryptorchidie est bilatérale, l'urgence est d'éliminer une anomalie du type bloc-enzymatique en 21-hydroxylase

La plus fréquente des anomalies du développement sexuel à caryotype normal est le bloc en 21-hydroxylase

Un dosage de 17-hydroxyprogestérone permet le dépistage de l'hyperplasie congénitale de la rate

Le dosage de 17-hydroxyprogestérone permet le dépistage de l'hyperplasie congénitale des surrénales


Concernant la cryptorchidie et l'anorchidie :

Le dosage de l'AMH peut évaluer l'existence de tissu fonctionnel testiculaire

L'échographie permet de détecter des dérivés müllériens si la cryptorchidie est bilatérale

L'anorchidie est rare et ne concerne qu'un nouveau-né sur 40

L'anorchidie est beaucoup plus rare et sa physiopathologie est mal comprise

L'AMH est indosable en cas d'anorchidie vraie

L'exploration chirurgicale en cas d'anorchidie permet de rechercher les testicules en zone abdominale

L'exploration chirurgicale n'est, le plus souvent, pas utile


La cryptorchidie est un signe d'appel d'une pathologie hypogodatrophique qui est une urgence diagnostique chez le nouveau-né

La cryptorchidie est une anomalie de développement très souvent retrouvée dans les syndromes polymalformatifs

Il existe un risque de nécrose ischémique par traction du pédicule vasculaire lors de l'abaissement chirurgical de la gonade

Un abaissement chirurgical en deux temps diminue le risque de nécrose

La prise en charge chirurgicale doit attendre la puberté

La première consultation avec un chirurgien pédiatrique doit idéalement avoir lieu dans les six premiers mois de vie


Concernant la cryptorchidie chez l'adulte :

Devant une cryptorchidie chez l'adulte, l'exploration hormonale recherche un diabète de type 1

On recherche un hypogonadisme (dosage FSH, LH, testostérone totale)

Le dosage d'hCG est indiqué devant une masse testiculaire

On réalise un spermogramme à la recherche d'une azoospermie ou une oligospermie

Les microlithiases testiculaires sont révélatrices d'une pathologie maligne

Leur nombre supérieur à cinq doit inciter à la vigilance compte tenu de leur association fréquente à des lésions testiculaires malignes

Toute cryptorchidie nécessite une exploration endocrinienne précoce


D’après un rapport de pertinence de soin de la HAS de 2018, il est préférable de réaliser cette chirurgie entre 6 et 12 mois (optimisation de la spermatogenèse). Cependant, L’intervention chirurgicale ne doit pas être effectuée avant l’âge de 6 mois (en dehors d’une cure de hernie inguinale) car le testicule peut descendre spontanément durant les premiers mois de vie.

Les patients opérés de cryptorchidie dans l'enfance n'ont pas besoin de suivi particulier

Ils doivent être suivis et revus à la puberté afin d'évaluer le retentissement sur les fonctions gonadiques

Une cryptorchidie peut être associée à une infertilité

La recherche d'atcd de cryptorchidie est primordiale lors des consultations pour infertilité. Elle peut également être associée à un hypogonadisme.

Le risque relatif de cancer testiculaire est nul lors de cryportchidie

La cryptorchidie augmente le RR de cancer des testicules

Une gynécomastie accompagnant une cryptorchidie oriente plutôt vers un déréglement hormonal


Les amyloses sont un ensemble de maladies caractérisées par des dépôts tissulaires extracellulaires de protéines insolubles, fibrillaires, organisées en feuillets bêta plissés, antiparallèles

Le diagnostic d’amylose est histologique

Par la biopsie d'un organe atteint, ou, du fait de la dissémination des dépôts, par biopsie de la graisse sous-cutanée ou des glandes salivaires accessoires

Dans les amyloses, une protéine normalement insoluble va devenir soluble et former des agrégats extracellulaires

Dans les amyloses, une protéine normalement soluble va devenir insoluble et former des agrégats extracellulaires organisés en feuillets bêta plissés, antiparallèles (dépôts d’amylose ou substance amyloïde)

Les amyloses sont des maladies héréditaires

Certaines amyloses sont des maladies acquises, d’autres sont héréditaires (amylose par dépôts de transthyrétine ATTR mutées)

Les dépôts d’amylose sont composés à 95 % de protéines fibrillaires, et à 5 % de glycoprotéines


La nature biochimique de la protéine fibrillaire amyloïde donne le nom du type d’amylose (exemple : amylose type AL = chaîne légère des immunoglobulines)

Exemple : amylose type AL = chaîne légère des immunoglobulines

De nombreuses protéines peuvent être à l’origine de dépôts d’amylose

La protéine sérique amyloïde dans les amyloses AA, des chaînes légères d'Ig dans les amyloses AL, par exemple

L’aspect histologique varie selon le type d'amylose

Quel que soit le type d’amylose, l’aspect histologique est le même: fibrilles en feuillets beta-plissés. Ils sont mis en évidence par le Rouge Congo, et sont biréfringents à la lumière polarisée

Ces dépôts extracellulaires peuvent ne toucher qu’un organe (amylose localisée sous forme d’une masse unique) ou plusieurs organes (amylose généralisée qui peut mettre en jeu le pronostic vital)

Ils peuvent aussi toucher plusieurs organes (amylose généralisée qui peut mettre en jeu le pronostic vital)

Les organes préférentiellement atteints dépendent du type d’amylose

Amylose AL : atteinte préférentielle rénale (65%), cardiaque (61%), et dans environ 20% des cas atteinte hépatique, neurologique, des tissus mous ou du système digestif. Amylose AA : surtout atteinte rénale et hépatique


L'atteinte rénale se traduit par une protéinurie, un syndrome néphrotique, et une insuffisance rénale

Il n'y a, classiquement, ni HTA ni hématurie

En cas de suspicion d’amylose, un prélèvement est adressé au laboratoire, fixé dans du formol pour une inclusion en paraffine pour la mise en évidence des dépôts, accompagné d’un second prélèvement adressé à l’état frais afin d’être congelé pour le typage des dépôts

La biopsies rectales profondes ont une sensibilité de l’ordre de 80 %

Elles mettent en évidence une atteinte gastro-intestinale de l'amylose AL

La biopsies des glandes salivaires accessoires a une sensibilité de 80 à 85 %

En cas d’amylose, la biopsie hépatique transpariétale comporte un très grand interet diagnostic

Franchement aucun intérêt. Un dosage des enzymes sanguines suffit (augmentation des PAL plus importante que celles des GGT). Pas de cytolyse (TGO et TGP normaux) et pas d'ictère (sauf cas très rare, de mauvais pronostic)


Concernant l'atteinte cutanée de l'amylose AL :

On peut observer des lésions nécrotiques

Elles siègent préférentiellement au niveau des jambes

Le siège préférentiel est le tronc et la face

Elles peuvent s'accompagner du signe des épaulettes


Concernant l'atteinte rénale de l'amylose AL :

L'insuffisance rénale apparaît dans environ la moitié des cas

L'atteinte rénale est très fréquente : dans plus de 70% des cas (d'après le collège de médecine interne)

La protéinurie est majoritairement composée de chaînes légères

La protéinurie rentre dans le cadre d'un syndrome glomérulaire (dans un tiers des cas). Elle est donc majoritairement composée d'albumine et relativement abondante.

On retrouve une hématurie dans 20% des cas


Elle est présente chez 10 % des patients au moment du diagnostic

Elle est présente chez 60 % des patients au moment du diagnostic

L'atteinte cardiaque constitue le facteur pronostique majeur

Elle se manifeste par une cardiomyopathie ischémique

Il s’agit d’une cardiomyopathie hypertrophique restrictive

Elle évolue vers une adiastolie : le coeur n'arrive plus à se détendre

Elle évolue vers une insuffisance cardiaque restrictive


Quelle est l’atteinte d’organe dont le pronostic est le plus sévère ?

Vrai, la mortalité de l’amylose est grandement liée à l'atteinte cardiaque (cardiomyopathie restrictive). L'aspect est brillant en échographie. On retrouve un microvoltage QS V1-V3 à l'ECG.


Le Centre médico psychologique (CMP) est la structure pivot du secteur

Les Centres médico-psychologiques (CMP) propose une prise en charge ambulatoire

Les psychiatres libéraux sont très en lien avec les acteurs de la médecine générale

Les maisons de santé pluridisciplinaires sont des structures d'hospitalisations temps-plei

Ambulatoire. On parle aussi de Maison de santé pluriprofessionnelle.

Le financement du système de soins est assuré par l’assurance maladie


L’assurance maladie se fonde sur une logique d’indemnisation de la maladie

De manière générale, l’assurance maladie garantit le remboursement des soins dispensés dans le cadre du « Parcours de soins coordonné »

En cas de consultation d’un médecin spécialiste, le taux de remboursement maximal est garanti à l’assuré si la pathologie est grave

S’il est adressé par son « médecin traitant »

Un patient entre 16 et 25 ans peut consulter un psychiatrie sans perte du taux habituel du remboursement

Le recours au système de soins psychiatriques est en forte diminution


Concernant l'organisation du soin psychiatrique en France :

La prévalence des troubles mentaux en population générale en France est de 3% environ

la lutte contre la stigmatisation des personnes souffrant de troubles psychiatriques est toujours d'actualité

La loi HSPT de 2009 porte la création des ARS chargées de définir de nouveaux territoires de santé pertinents pour lutter contre les inégalités de santé

La psychiatrie est la seule discipline médicale pouvant dispenser des soins sans le consentement de la personne

Les différents types de soins sans consentement ne peuvent être délivrés que par des structures publiques

Les différents types de soins sans consentement (en hospitalisation complète ou ambulatoire) sont le plus souvent délivrés par les services de psychiatrie publique mais certains établissements privés peuvent également assurer ce type de soins


Les soins séquentiels interviennent après le CMP pour le suivi du patient compensé

Ils permettent une prise en charge intensive en ambulatoire

Les centres d’accueil thérapeutique à temps partiel (CATTP) dispensent des activités thérapeutiques et occupationnelles

L’hospitalisation temps plein correspond à l’hospitalisation « traditionnelle » au sein de l’hôpital (24 h/24), pendant la phase aiguë de la maladie

Les centres de post-cure sont des unités de très court séjour permettant de s'assurer de la compensation de la maladie en 48h

Les centres de post-cure sont des unités de moyen séjour, de transition entre l’hôpital et le retour au domicile

Les soins visent à limiter le handicap et à soutenir le retour à l’autonomie


La structure de soins la plus utilisée en pédopsychiatrie est l'HDJ

La structure de soins la plus utilisée en pédopsychiatrie est le CMP


Il s'agit de structures médicales libérales

Structure multidisciplinaire (médecins, infirmiers, assistants sociaux, psychologues, ...) publique.

Ils permettent une prise en charge hospitalière des patients décompensés

Le remboursement des consultations s'effectue sous 72h

Ils assurent une diversité de l'offre de soins


Concernant l'épidémiologie de l'impact des troubles mentaux :

Les troubles mentaux représentent 15% des invalidités

Les troubles mentaux causent davantage d'invalidité que les maladies cardiovasculaires

Autant que les maladies cardiovasculaire

Les troubles mentaux causent davantage d'invalidité que les cancers

Environ 2% de la population française souffre de troubles mentaux

Les troubles mentaux représentent 30% des journées de vie perdues par mortalité évitable ou par invalidité


Il existe trois troubles somatoformes principaux

La distinction entre trouble somatoforme et trouble psychosomatique est clairement identifiée et importante à faire cliniquement

La distinction entre trouble somatoforme et trouble psychosomatique n'est pas toujours aisée et les modifications à répétition des classifications nosographiques ont participé à la confusion

La prévalence des troubles somatoformes est autour de 0.1 % chez l'adulte en population générale

La prévalence des troubles somatoformes est difficile à cerner et dépend des outils diagnostiques et du contexte : elle est probablement dans une fourchette de 5 à 10 % pour l'ensemble des troubles somatoformes en population générale adulte (et bien plus encore dans une population de consultants en médecine)

Le trouble somatisation commence classiquement à la fin de l'adolescence ou chez le jeune adulte, à tout à¢ge pour le trouble de conversion et pour le trouble douloureux

Le ratio selon le sexe est de 2/1, avec une présence plus fréquente chez les femmes


La prévalence des tentatives de suicide est fonction de la comorbidité psychiatrique dépressive à rechercher systématiquement

L'association de multiples plaintes fonctionnelles polymorphes et durables a été appelée syndrome de Briquet

Les symptômes et signes ne respectent pas l'organisation anatomique du système nerveux central ou périphérique dans le trouble de conversion

Dans le cas du symptôme douloureux, il s'agit de douleurs dont l'intensité doit être évaluée par une échelle visuelle analogique

On parle de symptômes douloureux aigus si la durée est inférieure à 6 mois


Une fièvre prolongée se définit comme une température superieure à 38°C pendant plus de 3 semaines

10 % des fièvres prolongées restent sans étiologie identifiée, et nécessitent alors la surveillance du patient

La prise de la température se fait, au mieux, juste après le repas

La prise de la température se fait à distance des repas et après 20 minutes de repos

Les voies axillaire ou buccale sont habituellement utilisées et la température mesurée doit être majorée de 2°C pour obtenir la température centrale

Les voies axillaire ou buccale sont habituellement utilisées : la température mesurée doit être majorée de 0,5°C pour obtenir la température centrale

Les médicaments principalement en cause dans les fivres prolongées sont les antibiotiques (ßlactamines, rifampicine…), les antiépileptiques et les antiarythmique

L'étiologie iatrogène est un des diagnostics d'élimination


Il faudra rechercher un foyer dentaire ou sinusier

Les affection maligne sont responsable de 20 à 30% des fièvres prolongées

"La maladies de HORTON est la plus fréquente des causes immuno-inflammatoires"

En cas de cause médicamenteuse, la fièvre survient en général entre 7 et 28 jours après l’introduction d’un nouveau traitement

Une hyperéosinophilie n’est présente que dans 20 % des cas de fièvre médicamenteuse


Quel est le seuil permettant de définir le caractère prolongé d'une fièvre ?

Vrai. Une fièvre prolongée est définie par une température corporelle supérieure à 38.3 degrés Celsius pendant plus de trois semaines


Concernant la réaction inflammatoire en général :

Les maladies inflammatoires constituent la première cause de mortalité

C'est la troisième cause de mortalité globale, après les cancers (1) et les maladies cardiovasculaires (2)

Environ 30% des patients hospitalisés ont une réaction inflammatoire générale

Les maladies inflammatoires s'accompagnent souvent d'AEG

AEG = anorexie, amaigrissement, asthénie

Les 4 signes cliniques d'une inflammation sont : rougeur, chaleur, douleur, épanchement

Les 4 signes cardinaux sont la rougueur, la douleur, l'oedème et la chaleur

Une hypotermie élimine la possibilité d'une réaction inflammatoire

Certaines maladies inflammatoires s'accompagnent d'une température corporelle < 36 degrés celsius


Quelles molécules sont classiquement augmentées lors d'une réaction inflammaoire ?

L'albumine est diminuée. On le voit bien dans les électrophorèses des protéines


Quelles peuvent être les causes d'un syndrome inflammatoire à VS normale ?

L'insuffisance rénale augmente la VS (même sans syndrome inflammatoire)

L'hypergammaglobulinémie polyclonale augmente la VS, même en l'absence d'un syndrome inflammatoire


Parmi ces propositions concernant la prévention cardiovasculaire, lesquelles sont vraies ?

Un facteur de risque est un élément clinique ou biologique associé à une augmentation du risque de développer une maladie, avec une relation de causalité entre le facteur et la maladie

En cas d'association statistique sans relation de causalité, on parle de marqueur de risque

La suppression ou la diminution d’un marqueur de risque ne modifie pas l’évolution d’une maladie

Un marqueur de risque n'a pas de lien de causalité avec la maladie

L'étude de Framingham estime la mortalité cardiovasculaire à 10 ans

Le risque d'évènement cardiovasculaire, pas la mortalité

En prévention individuelle, l’effet d’un programme de prévention est d’autant plus important que le risque de la maladie est élevé

L'aspirine est systématiquement indiquée en prévention secondaire du risque cardiovasculaire

Après un évènement vasculaire, le risque est considéré comme très élevé, l'aspirine a un bénéfice


Un risque absolu permet d'estimer le risque d'un évènement chez un individu dans le temps

Alors que le risque relatif permet une comparaison

Le nombre absolu de décès cardiovasculaires est moins important chez les femmes que chez les hommes

Le nombre absolu de décès cardiovasculaires est plus important chez les femmes (54%), mais avant 65 ans la mortalité cardiovasculaire des hommes est 3 à 4 fois supérieure à celle des femmes

Le SCORE dépend entre autres du taux de LDLc

Du taux de choléstérol total ou de l'HDLc, mais pas du taux de LDLc

Le SCORE est valable pour tout adulte de moins de 65 ans

Le SCORE est valable entre 40 et 65 ans seulement

Les produits laitiers sont associés à une augmentation du risque cardiovasculaire


La nicotine favorise les spasmes coronaires

Le tabagisme est à l’origine d’un abaissement du taux de LDL-cholestérol et d'une augmentation du taux d'HDL-choléstérol

Abaissement du taux de HDL-cholestérol et augmentation de l'oxydation du LDL-cholestérol, ce qui participe à l'athérogenèse

Le SCORE a tendance à sous-estimer le risque cardiovasculaire chez le patient désocialisé

Un syndrome d'apnées du sommeil augmente le risque cardiovasculaire de 70%

La dysfonction érectile est un facteur de risque cardiovasculaire


La part attribuable au tabagisme dans la survenue d’un infarctus du myocarde est d’autant plus importante que les sujets sont jeunes

Le risque de développer un anévrisme de l’aorte abdominale est significativement augmenté chez les fumeurs

Un haut risque cardiovasculaire correspond à un SCORE de 5-10%

Une élévation du fibrinogène est associé à un surrisque cardiovasculaire coronarien

L'HTA expose davantage à un risque vasculaire cérébral qu'à un risque coronarien


Les dyslipidémies sont un facteur de risque cardiovasculaire mineur

Elles constituent un facteur de risque majeur

Une EAL comprend un dosage des TG, du LDLc et du HDLc

Le LDLc se calcule, selon la formule de Friedewald

Les hypercholestérolémies sont notamment dûes à des apports trop importants en acides gras insaturés

Le diagnostic d’HTA se fait sur une seule mesure lorsque la pression artérielle est supérieure à 180/60 mmHg

Le diagnostic d’HTA ne doit pas être fait sur une seule mesure

Une EAL normale doit être recontrôlée à 5 ans en l'absence d'évènement intercurrent