Concernant les anomalies du cycle menstruel laquelle ou lesquelles de ces propositions sont vraies?

Faux, c'est l'inverse. Par ailleurs les termes oligoménorrhées et spanioménorrhées sont synonymes

Des hypoménorrhées sont des règles trop peu fréquentes tandis que les oligoménorrhées sont des règles trop peu abondantes

Vrai, c'est ce qui correspond à la cotation du score de Higham qui doit être >100 pour parler de ménorragies

Pour évaluer l'abondance des saignements gynécologiques à l'interrogatoire il faut demander le nombre de protections utilisées ainsi que la quantité de sang sur ces dernières

Vrai, d'où l'adage "toute femme en âge de procréer est enceinte jusqu'à preuve du contraire"

Une grossesse doit être systématiquement envisagée et écartée par un dosage de BHCG

Faux, devant un saignement et un test de grossesse positif, la première cause à éliminer est la grossesse extra-utérine.

Des métrorragies associées à une dosage de BHCG positifs doivent faire éliminer en première intention une fausse couche spontanée

Vrai, mais aussi l'adénomyose, les troubles de la coagulation etc...

Parmi les causes de ménométrorragies on peut compter les fibromes, les myomes ou les cancers de l'endomètre


Parmi les propositions suivantes concernant la prise en charge hospitalière d'un patient polytraumatisé, lesquelles sont vraies ?

Le bilan biologique d'un patient polytraumatisé contient obligatoirement le groupage et la recherche de RAI

Faux, au niveau des artères cérébrales moyennes

Le doppler transcrânien recherche une hypoperfusion cérébrale au niveau de l'artère communicante antérieure.

Faux, le FAST est une échographie rapide abdominale, pleurale et cardiaque.

L'échographie FAST vérifie l'intégrité des axes vasculaires des 4 membres

Faux, le scanner corps entier est réalisé en 2e temps, sans, puis avec injection de produit de contraste iodé.

Le BodyTDM, réalisé lors de la 3e phase de prise en charge dans le cadre du bilan lésionnel, est un scanner corps entier sans injection.

La partie thoracique du bodyTDM permet entre autres de retrouver les 10-20% des pneumothorax qui ne sont pas visibles à la radiographie standard


Parmi les propositions suivantes, lesquelles désignent des virus oncogènes ?


Parmi les propositions suivantes, lesquelles correspondent à un cordon ombilical normal ?


Concernant la compensation en albumine :

À partir d'un certain volume (2L ou 5L suivant les sources)

Elle se fait quelque soit le volume d'ascite ponctionné

Elle se fait à partir d'albumine de veau

1 L d'ascite correspond à 20 g d'albumine

Elle ne se fait qu'en dessous d'un certain seuil de pression artérielle


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des causes de diarrhée osmotique (par attraction de l'eau dans la lumière intestinale) ?


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont vraies ?

Les MIN surviendraient plus fréquemment lorsque  les conditions socio-économiques de la famille sont défavorables.

Les MIN surviendraient plus fréquemment lorsque  les conditions socio-économiques de la famille sont favorables.

Le co-sleeping (le fait que le nourrisson dorment dans le même lit que les parents) est un facteur de risque de MIN.

Pour éviter la mort inattendue du nourrisson, il faut favoriser le co-sleeping.

La mort inattendue du nourrisson touche le plus souvent d’un nourrisson âgé entre 2 et 4 mois

En France, approximativement 500 nourrissons de moins de 2 ans décèdent annuellement de manière inattendue

Pour prévenir la mort inattendue du nourrisson, la température de la chambre doit être maintenue à 24ºC.


Quelle est l'étiologie principale de la pancréatite chronique calcifiante dans les pays développés ?


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des signes de paralysie faciale ?

Pas de ptosis mais, au contraire, une difficulté à fermer l'oeil


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont vraies concernant l'acétate d'abiratérone ?

Il est contre-indiqué en cas d'HTA réfractaire aux traitements

La toxicité de la prednisone 10mg/J est à surveiller

La corticothérapie concomitante est à dose trop faible pour nécessiter une surveillance


Quelle est la proportion de lithiase biliaire asymptomatique ?


La bilirubine est un produit de dégradation des plaquettes

Vrai, en amont du foie donc non-conjuguée

L'hémolyse est une étiologie possible d'ictère à bilirubine non-conjuguée

La maladie de Gilbert est à transmission autosomique récessive

Une billirubine normale est en-dessous de 20 millimoles environ


Quelle est la prévalence des femmes enceinte non immunisé contre la toxoplasmose ?


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont vraies concernant la greffe de cornée ?

Liste nationale d'attente existante et obligatoire

Contrairement aux autres types de greffe, il n'y a pas de liste nationale d’attente pour la greffe de cornée

L'oeil reste en place, on scalpe juste la cornée

Il consiste, chez le donneur, à retirer le globe oculaire

Pas d'impact de l'âge ou d'anomalies de la réfraction

Les cornées myopes ne peuvent pas être prélevées

Le taux de réussite des greffes est élevé (>80 %)

L'infection par l'hépatite est une contre-indication au prélèvement de cornée


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont vraies concernant la rupture utérine ?

Vrai. Texto la phrase explicative du manuel msd : https://www.msdmanuals.com/fr/professional/gyn%C3%A9cologie-et-obst%C3%A9trique/anomalies-et-complications-du-travail-et-de-accouchement/rupture-ut%C3%A9rine

La rupture utérine est une déchirure spontanée de l'utérus qui peut provoquer une expulsion du fœtus dans la cavité péritonéale.

On y pense surtout en cas d'antécédent de césarienne

C'est une urgence absolue, mettant en jeu le pronostic vital de l'enfant ⚡

Le pronostic vital du foetus n'est pas mis en jeu à court terme

douleur aigue brutale, déformation utérine, métrorragie de sang rouge (artériel) 🔴

On retrouve la triade : douleur chronique progressivement ascendente, déformation utérine, métrorragie de sang noirâtre ⚫

Les anomalies du rythme cardiaque foetal sont presque toujours retrouvées


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des examens complémentaires systématiques en cas de MIN ? (d'après la HAS, 2009)

Radiographie des membres de face et de profil

Radiographie du rachis de face et de profil


Quelle est la fréquence de surveillance de l'endobrachyoesophage de plus de 6 centimètres ?


Parmi les propositions suivantes, lequel(lesquels) est(sont) un(des) marqueur(s) de maladies auto-immunes spécifiques d’organes ?

Vrai, les maladies autoimmunes de l'intestin

Anticorps anti-cytoplasme des polynucléaires neutrophiles


Quel est l'examen à demander en première intention en cas de suspicion d'hémorragie méningée non traumatique ?

Faux, CI si signes d'engagement ou HTIC (fréquent en cas d'hémorragie méningée)


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont vraies concernant le syndrome transfuseur-transfusé (STT) ?

Il est également connu comme syndrome de transfusion fœto-fœtale

Vrai, 60-100 % dans les cas sévères (wikipédia)

Il concerne toutes les grossesses multiples

Il concerne les grossesses gémellaires monochoriales

Il apparaît en première moitié de grossesse


Vrai. Le début de la puberté est défini chez la fille par l'apparition des seins qui survient physiologiquement entre 8 et 13 ans.

Le début de la puberté est défini par l'apparition des seins (thélarche).

Faux.Le début de la puberté chez le garçon est défini par l'augmentation du volume testiculaire (volume > 4ml) observé entre 9 et 14 ans.

Le début de la puberté chez le garçon est défini par une augmentation de la taille de la verge.

La mue de la voix chez le garçon se fait généralement entre 14 et 15 ans.

Vrai                                                                     On côte en SX/GX-PX                            Parfois vous pourrez voir AX qui corresponds au développement de la pillosité axillaire qu'on côte aussi en pratique?

La classification de Tanner permets d'évaluer le développement pubertaire d'un individu.

FAUX. Il n'y a pas de stade 0 dans la classification de Tanner. L'absence de développement mammaire corresponds à S1.

Dans la classification de Tanner, S0 corresponds à l'absence de développement mammaire.


Quel est le montant de la franchise médicale dans le cas générale pour une consultation chez un médecin traitant ?


L'asthme est souvent associé à la rhinite allergique

L'asthme est responsable de 1000 décès par mois environ

L'asthme est une maladie infectieuse chronique

L'asthme résulte d'une interaction entre les gènes et l'environnement


L'observance est souvent meilleure dans les pathologies chroniques que dans les pathologies aigues

L'observance est souvent meilleure dans les pathologies aigues que dans les pathologies chroniques

Un manque d'observance peut provoquer un échec thérapeutique

L'observance peut être améliorée en simplifiant les prises médicamenteuses

Les génériques peuvent permettre de réduire les coûts de santé


Vrai, participation forfaitaire = franchise (c'est la même chose)

Il correspond au ticket modérateur + participation forfaitaire

Il correspond à la participation forfaitaire + franchise médicale


Concernant l'épilepsie du nourrisson. Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont vraies ?

L'Asphyxie périnatale est une étiologie du Syndrome de West, et lui confère un mauvais pronostic

La Sclérose Tubéreuse de Bourneville, qui donne des tâches Brunes, est de mauvais pronostic dans le cadre d'un Syndrome de West

Dans 15% des cas, on ne trouve pas de cause sous-jacente au Syndrome de West : il est donc idiopathique

Le syndrome de West est une urgence thérapeutique : le traitement adapté est souvent la vingabatine

L'EEG caractéristique d'un Syndrome de West donne des ondes lentes continues, des pointes multifocales diffuses, synchrones de grande amplitude, sans activité de fond


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des causes de constipation secondaire ?


Parmi les propositions suivantes, lesquelles permettent d'évaluer l'état général du patient ?


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des signes cliniques de thrombose hémorroïdaire ?

Le TR retrouve un tuméfaction douloureuse


Vous êtes interne en pédiatrie et le bébé devant vous a mal. Quels sont les moyens antalgiques que vous pouvez utiliser chez ce bébé ?

FAUX. Le MEOPA a l'AMM à partir de 1 mois

FAUX. L'AMM dit que les patchs EMLA ne sont possibles que chez un enfant né à terme. Même si en pratique on peut le voir prescrit en hors AMM, pour l'ECNi il faut rester sur les règles du CNG qui disent qu'on DOIT rester sur l'AMM

Patch EMLA chez le prématuré possible selon l'AMM

FAUX. Solutions sucrées jusqu'à 6 mois MAXIMUM !

Solutions sucrées si c'est un nourrisson de 9 mois

Vrai. Sans dépasser 60 mg/kg/24h [voire même 30 mg/kg/24h chez le < 1 an ou < 10 kg] quand prise PO

Paracétamol IV ou PO (AMM dès la naissance)


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des carcinogènes reconnus ?


Parmi les propositions suivantes, laquelle est à rechercher prioritairement en cas de Syndrome de Di-Georges ?


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont vraies ?

L'entraînement pour utiliser un appareillage relève de ce qu'on appelle << rééducation >>

L'intégration de l'appareillage dans la vie quotidienne relève de ce qu'on appelle << rééducation >>

Une prothèse remplace un segment de membre

Pas toutes bien sûr (lunettes de lecture par exemple)

Tous les appareillages nécessitent une prescription médicale

La plupart des appareillages nécessitent une surveillance et un suivi


Une diverticulite non compliquée est, selon la classification de Hinchey, de stade :

Péritonite généralisée purulente (➡ chirurgie)


Vous recevez en cabinet, le petit Heathcliff, 1 an 1/2 qui présente une poussée aigue de dermatite atopique. Vous décidez de donner quelques conseils aux parents...

Vrai, c'est LA chose à retenir, pas de contage herpétique avec la dermatite atopique, ça donne un Kaposi Juliusberg une forme très grave!

Eviter à tout prix les contages herpétiques, même en cas de simple bouton de fièvre

Faux, entièrement faux, il n'y a aucune contre-indication sur les vaccins

Privilégier les vaccins en périodes d'accalmie de la maladie dermatologique

Vrai, et éviter les vêtements en laine ou en synthétique

Faux, il n'y a aucune éviction allergène à faire

Eviter les fruits à coque et fruits exotiques, à fort potentiel allergène


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des professions médicales ou paramédicales ayant un ordre ?


Parmi les propositions suivantes, la(les)quelle(s) est(sont) vraie(s) concernant l'embolie graisseuse ?

Vrai. Diagnostic CLINIQUE avant tout et non pas paraclinique qui permettra d'orienter. Si jamais on passe à côté de la clinique, le fond d'œil permettra un diagnostic rétrospectif

Le diagnostic est avant tout clinique et repose sur la découverte d'une hyperthermie, tachycardie sinusale et polypnée quelques heures après une fracture de membre

Faux. De plus il n'y a que l'hypoxémie qui est quasi-constante

Le diagnostic est avant tout paraclinique et repose sur la découverte d'une thrombopénie, anémie hémolytique et hypoxémie artérielle

Vrai. Il peut servir a poser un diagnostic rétrospectif lorsqu'on est passé à côté des manifestations cliniques

Le fond d'œil peut retrouver hémorragies rétiniennes, nodules cotonneux et un œdème rétinien

Vrai ! Ces manifestations sont inconstantes cependant

La triade de Gurd repose sur l'association d'un œdème pulmonaire lésionnel + manifestations neuro-psychique + pétéchies du tronc et muqueuses

Vrai ! HÉMODYNAMIQUE à surveiller de façon extrêmement rigoureuse dans le cadre d'un (poly)traumatisme. L'embolie graisseuse à fait l'objet d'une question entière aux ECNI 2021. Toutes Ces informations se trouvent dans le dernier collège d'anesthésie réanimation p344 : https://www.cnear.fr/dfasm

Le traitement préventif repose sur l'immobilisation des foyers de fractures, le maintien d'une bonne hémodynamique et la lutte contre la douleur


En l'absence de mouvements respiratoires efficaces, quelle est la toute première manoeuvre de réanimation à entreprendre chez un nouveau-né qui ne crie pas ?

Vrai, juste après le séchage et les stimulations

Aspiration rhinopharyngée et stimulation

L'administration d'adrénaline est en dernier recours

Si persistance de bradycardie malgré ventilation efficace

En deuxième intention, après l'aspiration rhinopharyngée

Ventilation au masque en pression positive


Le diagnostic de certitude d'hépatomégalie nécessite :

Vrai, l'échographie est nécessaire et suffisante


Dans 20 % des cas, les TNE-DP sont révélées par des symptômes en rapport avec une sécrétion hormonale

L’adénocarcinome pancréatique est de loin la plus fréquente des tumeurs pancréatiques (90%)

La tumeur endocrine est la plus fréquente des tumeurs pancréatiques

L’âge moyen de survenue est situé entre 60 et 70 ans

En France, l’incidence de  l’adénocarcinome du pancréas a beaucoup augmenté au cours des 20 dernières années

Son  pronostic est mauvais avec une médiane de survie entre 6 et 9 mois si le cancer est métastatique et  18 24 mois s’il a pu être réséqué

Le pronostic de l'adénocarcinome est très bon, contrairement aux tumeurs neuroendocrines


Parmi les propositions suivantes concernant l'insuffisance rénale aiguë et la nécrose tubulaire aiguë, laquelle(lesquelles) est(sont) vraie(s) ?

La natriurèse dans une NTA est augmentée

Il existe une exception cependant... Les NTA secondaires à une rhabdomyolyse ou les produits de contraste iodés : la natriurèse est effondrée
Pour la rhabdomyolyse, c'est parce qu'il existe une déplétion volémique activant le SRAA --> Réabsorption de Na+
Pour les produits de contraste iodés je ne sais pas...

Pas d'HTA, pas d'œdèmes dans la NTA ! Le tableau clinique des différentes IRA est à connaître par cœur !

Cliniquement on retrouve une HTA et des œdèmes

Dans la NTA, le flux glomérulaire est diminué du fait d'une vasoconstriction pré- et post-glomérulaire et d'une augmentation de la pression intra-tubulaire


Combien y'a-t-il de médecins environ en France ?

C'est le nombre approximatif de professionnels de santé


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des causes de diarrhée motrice ?


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des signes ou symptômes de confusion ?


Quelle est la fréquence de surveillance de l'endobrachyoesophage entre 3 et 6 centimètres ?

Contrôle tous les ans (2 fois la première année) si dysplasie de bas grade


Concernant les déficits immunitaires, parmi les couples type de déficit - pathogènes opportunistes, lequel ou lesquels sont exacts?

Vrai, le déficit humoral n'entraine pas des infections opportunistes mais des infections sévères à pneumocoque, méningocoque et haemophilus

Vrai, le déficit immunitaire cellulaire entraine des infections opportunistes parasitaires, fongiques, ou virales

Déficit cellulaire - infections opportunistes

Vrai, on connait le plus souvent les infections à méningocoque mais ça peut aussi donner des sepsis graves

Déficit du complément - infections bactériennes invasives

Vrai, on connait moins cette subtilité mais c'est vrai

Vrai, une spécificité liée au déficit en PNN

Déficit phagocytaires - Infections à pyogènes


Une carence en folate est responsable d'une anémie macrocytaire

Une hémolyse donne une anémie à tendance macrocytaire

Une cause centrale cause une anémie normo- ou macrocytaire

Un envahissement médullaire donne une anémie microcytaire

Une carence martiale donne une anémie macrocytaire

Une hémolyse est une cause centrale d'anémie


Parmi les propositions suivantes concernant l'algorithme de Vittel dans le cadre d'un polytraumatisme, lesquelles sont vraies ?

La gravité extrême est définie par un Glasgow à 3, une PAS < 65 mmHg et/ou un SpO2 < 80 % ou imprenable

Une chute d'une hauteur supérieure à 4 mètre est un élément indiquant une cinétique violente et la nécessité de prise en charge en centre spécialisé

Un autre passager décédé dans une même véhicule est un élément indiquant une cinétique violente et la nécessité de prise en charge en centre spécialisé

Une fracture du bassin est une lésion anatomique nécessitant une prise en charge dans un centre spécialisé

Un patient avec des signes vitaux normaux, sans éléments indiquant une cinétique violente et sans lésions anatomiques nécessitant une prise en charge spécialisé, mais où le pantalon antichoc est gonflé nécessite un transfert vers un centre spécialisé.


Qui sont les acteurs impliqués dans le dispositif de déclaration des évènements indésirables graves associés aux soins?

Les professionnels de santé et les établissements de santé


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des segments traversés par le nerf facial VII ?

Vrai. Il émerge au niveau du foramen stylo-mastoïdien


Quand doivent-être effectués les vaccinations en cas de splénectomie réalisée en urgence ?

C'est une splénectomie en urgence (pas le temps d'attendre 2 semaines)


Émergence du nerf XII hypoglosse (moteur pour les muscles de la langue, passant par le canal hypoglosse)

Émergence du nerf III oculomoteur (moteur, innerve le droit supérieur, le droit inférieur, l'oblique inférieur, le droit médial, passant par la fissure orbitaire supérieure)


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont vraies concernant la personne de confiance ?

Elle ne concerne que les patients atteints de maladie grave

La désignation peut se faire sur papier libre, signé et daté

Tout à fait possible (surtout si le médecin n'est pas traitant)

La personne désignée ne peut être médecin


Concernant l'allopurinol quelles sont la ou les réponses exactes?

Faux, c'est 100mg par jour, il s'agit d'une des seules posologies qui est exigibles de vous, car elle est médico-légale

L'allopurinol est à initier à une posologie de 200mg par jour

Faux, comme on va le voir plus bas il s'agit du DRESS syndrome. C'est le Febuxostat qui présente ce type d'effets indésirables

Un des effets indésirables le plus grave de l'allopurinol est la survenue de troubles digestifs

FAUX, +++ le DRESS syndrome est une toxidermie grave et doit être toujours suspectée, notamment avec des traitements pourvoyeurs comme le Bactrim ou l'Allopurinol!

Une éruption cutanée après la prise d'allopurinol est fréquente et bénigne

Vrai, c'est à débuter lors d'une hyperuricémie symptomatique

L'allopurinol est à débuter après la première crise de goutte ou première colique néphrétique uricémique

Vrai, ce sont tous deux des traitements hyperuricémiants

Lors de la réevaluation du traitement, il est nécessaire de rechercher des diurétiques thiazidiques ou de l'anse dans l'ordonnance du patient


Mr MELARK, Peeta, 25 ans, vient vous voir en consultation de médecine générale, car depuis quelques mois il présente des palpitations régulières. Il vous explique qu'il a déjà consulté un cardiologue qui a éliminé toutes les causes transitoires et extracardiaques de palpitations et qui lui aurait parlé vaguement de maladie de Bouveret. Il est très angoissé car il a peur de faire "un arrêt cardiaque" comme son oncle. Que pouvez vous lui dire sur la maladie de Bouveret?

Vrai, il s'agit d'une des deux causes de tachycardie jonctionnelle avec le syndrome de Wolff Parkinson White

Il s'agit d'une cause non rare de tachycardie jonctionnelle chez le sujet jeune

Faux, il s'agit des caractéristiques ECG du syndrome de Brugada, ici dans la maladie de Bouveret on retrouve une tachycardie à QRS fins avec des ondes P retrogrades

L'ECG retrouve classiquement des ondes T négatives en V1 et V2

Faux, encore une caractéristique du syndrome de Brugada. La maladie de Bouveret est bénigne et ne nécessite en aucun cas de défibriller

Il existe un risque de syncope cardiaque et de nécessité de défibrillation

Vrai, c'est la symptomatologie typique avec pollakurie

La symptomatologie se caractérise par des accès de palpitations à début et fin brutale

Vrai, ce sont deux méthodes moins connues de manoeuvres vagales mais qui sont bien plus aisées que le massage carotidien ou des globes oculaires

Une manoeuvre vagale par Vasalva inversée ou ingestion d'eau glacée peut faire le diagnostic


Vous recevez en consultation Mr Deux, Ramsès, 75 ans, qui est suivi en pneumologie pour une fibrose pulmonaire idiopathique. Cependant, il a attrapé aussi le CoVID il y a 3 semaines, et il n'arrive plus à faire la distinction entre les symptômes de son CoVID long et de sa fibrose pulmonaire idiopathique. Quels sont les symptômes que vous pouvez rattacher à sa fibrose pulmonaire idiopathique?

Vrai, assez simple celui ci, les patients fibrotiques présentent une dyspnée d'effort devenant de plus en plus facile avec le temps, pour un effort de moins en moins important

Faux, c'est un signe de syndrome grippal, donc de CoVID!

Vrai, visible dans les deux cas. On distingue bien la toux sèche du fibrotique, contrairement à la toux grasse expectorante du BPCO

Faux, les ronchis c'est plutôt le BPCO! On retrouve des sous crépitants des bases chez le fibrotique. Pour vous donner des idées, les ronchis c'est littéraleemnt un "encrassage" des bronches


Quelle est la complication évolutive la plus fréquente d'une pneumonie aiguë communautaire chez l'enfant ?

Le syndrome hémolytique et urémique post-pneumococcique

L'hyponatrémie par SIADH (syndrome de sécrétion inappropriée d'hormone anti-diurétique)

Faux : C'est la 2e la plus fréquente juste après la pleurésie ++


Concernant les examens complémentaires dans les pneumopathies interstitielles diffuses, quelles sont la ou les propositions exactes?

Vrai, c'est caractéristique des pneumopathies interstitielles diffuses, l'infiltration se faisant "autour" des structures où passent l'air, ça va comprimer l'air et être restrictif

Les EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif

Vrai, du fait d'un moindre volume respiratoire, lorsqu'il existe un effort, le poumon ne peut pas mobiliser des volumes respiratoires supplémentaires

Il existe une désaturation classique à l'effort

Vrai, la DLCO explore les anomalies de diffusion entre l'alvéole et le capillaire transmis par l'interstitium. Une anomalie de l'alvéole (exemple OAP), de l'interstitium (PID) ou du capillaire (HTP) peut causer une baisse de la DLCO

Faux, les kystes dit "rayon de miel" ont une disposition sous pleurale

Les rayons de miel sont des kystes situés au contact du médiastin correspondant à des structures bulleuses au sein de l'interstitium

Vrai, c'est un surlignage de ces structures anatomiques, les septas

Les lignes ou réticulations sont des accentuations des structures anatomiques habituellement non visibles


Concernant les thrombopénies chez les femmes enceintes, quelles sont la ou les propositions exactes?

Vrai, c'est pas noté dans le collège, mais au vu de la prévalence de l'obésité dans la population globale je pense que c'st pas mal pour vos patientes de retenir ça comme cause potentielle

La NASH (Non Alcoholic Steatose Hepatic) gravidique est une cause de thrombopénie

Une thrombopénie chez la femme enceinte doit faire rechercher une infection par le VIH

Vrai, c'est dans son nom (Hemolyse, Elevated Liver enzymes, Low Plaquelettes)

Le HELLP syndrome est une cause de thrombopénie chez la femme enceinte pré-éclamptique

Vrai, comme chez la population générale, mais ici il y a plus souvent un traitement par héparine du fait du risque prothrombotique

Un traitement prophylactique par héparine peut entrainer une thrombopénie

Vrai, dans >75% des cas c'est physiologique

La cause la plus fréquente de la thrombopénie pendant la grossesse est bénigne


Vous recevez en consultation d'hématologie, Mme EVANS Lucy, une patiente de 65 ans qui consulte après qu'il aie été retrouvé à la prise de sang une thrombopénie à 12G/L. Votre collègue avait pratiqué un myélogramme chez cette patiente qui retrouvait une moelle pauvre en mégacaryocytes. Quels sont les diagnostics possibles chez cette patiente?

Le syndrome d'Evans correspond à une atteinte auto-immune périphérique des plaquettes et des hématies. La patiente présente chez nous une thrombopénie centrale

Vrai, comme pour l'anémie, la thrombopénie carentielle est centrale car elle entraine un ralentissement de production centrale

Faux, la leucémie lymphoïde chronique entraine une anémie et non pas une thrombopénie...

Faux, il s'agit ici d'un "éclatement" des plaquettes dans le sang, et non d'une atteinte médullaire

Vrai, ici les cellules cancéreuses prennent la place des mégacaryocytes dans la moelle


Concernant les purpuras, quels sont les éléments faisant évoquer un purpura vasculaire plutôt qu'un purpura thrombopénique?

Vrai, le purpura thrombopénique est plan à contrario

Vrai, on dit aussi que le purpura est déclive, contrairement aux purpura thrombopéniques qui sont diffus

Faux, la présence d'hémorragies témoigne plutot d'une thrombopénie

Purpura associé avec des hémorragies cliniques

Faux, le purpura vasculaire témoigne d'une atteinte des petits vaisseaux avec une inflammation qui entraine un purpura localisé, contrairement aux purpuras thrombopéniques qui vont être en nappes, du fait d'une hémorragie active.

Vrai, le purpura va etre en relief et palpable, contrairement au purpura thrombopénique


Concernant le lymphome de Hodgkin, quelles propositions sont vraies ?

Vrai, chez le sujet jeune (environ 25 ans) et le sujet âgé (environ 80 ans)

Vrai, très bonne efficacité des traitements

Après traitement, environ 90% des patients sont guéris

Vrai, permet la classification de Ann Arbor (ce qui n'est pas le cas de la classification de Binet dans la LLC, car cette dernière est une classification clinicobiologique, qui ne prend pas en compte l'imagerie)

La TEP-FDG est systématique dans le bilan d'extension

Faux, le sous type histologique le plus fréquente dans le lymphome de Hodgkin classique est la forme scléronodulaire (67% vs 25%)

Le sous-type histologique à cellularité mixte est la forme la plus fréquente de lymphome de Hodgkin classique

Le stade localisé (I/II dans la classification de Ann Arbor) est le plus fréquent au diagnostic


Concernant les lymphomes non-Hodgkiniens, quelles sont les propositions vraies ?

Faux, les lymphomes T/NK représentent seulement 15% des lymphomes non Hodgkiniens

La majorité des lymphomes non Hodgkiniens sont des lymphomes T

Vrai, c'est un lymphome diffus à grande cellules B (CD20 +, CD 10+, bcl -). Il évolue très rapidement (agressif). Il existe des formes endémiques (africaines), sporadiques (non africaines) et liées à un déficit immunitaire.

L'infection à EBV est un facteur de risque de lymphome de Burkitt

Vrai, 35%. Ils nécessitent une prise en charge rapide

L'un des lymphomes non-Hodgkiniens les plus fréquent est le lymphome B diffus à grandes cellules

Faux, le syndrome compressif est plus fréquent dans les lymphomes non-hodgkiniens

Le syndrome compressif est moins fréquent que dans le lymphome de Hodgkin

Le lymphome de Burkitt est très agressif


Parmi les propositions suivantes concernant les lymphomes malins, lesquelles sont vraies ?

Faux, elles sont caractéristiques des lymphomes de Hodgkin

La présence de cellules de Reed-Sternberg est caractéristique des lymphomes non-Hodgkiniens

Vrai, immunodépression acquise ou congénitale

Le terrain d'immunodépression favorise les lymphomes malins

Faux, le diagnostic repose sur la biopsie ganglionnaire car il faut absolument une preuve histologique

Le diagnostic de lymphome malin repose sur la cytoponction ganglionnaire

Le syndrome cave supérieur est une urgence thérapeutique

Vrai, à réaliser après accord du patient !

Il faut toujours penser à réaliser une sérologie VIH


Concernant l'agranulocytose, quelles propositions sont vraies ?

Vrai, notamment lors d'un hémogramme de contrôle

Faux, il s'agit de l'imputabilité extrinsèque. L'imputabilité intrinsèque de l'agranulocytose à un médicament s'appuie sur la sémiologie et la chronologie

La méthode d'imputabilité intrinsèque de l'agranulocytose à un médicament s'appuie sur les données de pharmacovigilance

Faux, l'élévation des PNN survient 48h après l'apparition de la monocytose

L'apparition d'une monocytose au cours du suivi est évocatrice de l'élévation des PNN dans les 24h

Le traitement est basé sur une antibiothérapie à large spectre même en absence de fièvre


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont vraies concernant l'acide zolédronique ?

Il s'agit d'un médicament pour la prévention des complications des métastases osseuse

Il s'agit d'un biphosphonate inhibant la résorption osseuse liée à l'activité ostéoclastique

Il s'injecte en IV lente toutes les mois environ

Il y a un risque d'ostéonécrose de la mâchoire et d'hypocalcémie


Parmi les propositions suivantes, lesquelles désignent des tumeurs kystiques du pancréas ne se développant pas au sein des canaux pancréatiques ?

Elles se développent au sein même de ces canaux


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont vraies ?

Une grossesse est une cause d'aménorrhée

Lors d'une aménorrhée secondaire, un dosage de LH, FSH et œstradiol bas oriente vers une cause ovarienne

Faux, ces résultats orientent vers une insuffisance gonadotrope (origine centrale)

Un test de bêta hCG est indispensable lors de la recherche de l'étiologie d'une aménorrhée secondaire

Vrai, pour éliminer la grossesse, cause physiologique d'une aménorrhée

Le dosage de FSH est retrouvé effondré dans une aménorrhée ayant pour étiologie un SOPK

Pour explorer une insuffisance gonadotrope, on réalise une IRM hypophysaire


Concernant les goîtres thyroïdiens, quelles propositions sont vraies ?

Les œstrogènes sont un facteur goitrigène

Si le dosage de la TSH revient élevé, on dose les anticorps anti-TPO

Vrai, pour rechercher une hypothyroïdie auto-immune de Hashimoto

Si le dosage de la TSH revient élevé, on dose les anticorps anti-récepteurs de la TSH

Faux, on dose les anticorps anti-récepteurs de la TSH si le dosage de la TSH revient bas, pour éliminer une maladie de Basedow

La thyroïdite subaiguë de De Quervain est une cause de goître

Un goître peut évoluer vers un cancer thyroïdien dans 15% des cas


Concernant les nodules thyroïdiens, quelles sont les propositions vraies ? (une ou plusieurs propositions vraies)

La taille du nodule est synonyme de malignité

Faux, la taille ne présume en rien la malignité du nodule

L'examen de première intention en imagerie thyroïdienne est la scintigraphie

Faux, l'examen de 1ère intention est l'échographie

Le dosage de la calcitonine est toujours recommandé dans le bilan de première intention lors de la découverte d'un nodule

Faux, Il faut le pratiquer systématiquement devant certaines situations uniquement : contexte connu héréditaire de cancer médullaire de la thyroïde, si suspicion de malignité du nodule à la cytoponction et avant toute intervention pour goître ou nodule

Un nodule avec un score de 2 à la classification cytologique de Bethesda est un nodule malin

La conduite à tenir pour un nodule non fonctionnel Bethesda 6 est la chirurgie


Concernant les cancers thyroïdiens, quelles propositions sont vraies ?

Une paralysie récurrentielle peut être un signe clinique permettant la révélation d'un nodule thyroïdien

Les carcinomes vésiculaires les plus fréquents sont les cancers vésiculaires différenciés

Faux, ils représentent seulement 5% des cancers thyroïdiens. Le plus fréquent est le carcinome papillaire différencié (85% des cas)

Les carcinomes anaplasiques nécessitent une prise en charge urgente

Les cancers médullaires de la thyroïde se développent aux dépens des cellules C sécrétant la calcitonine

Les cancers médullaires thyroïdiens peuvent s'intégrer dans des néoplasies endocriniennes multiples de type 2 (NEM2)


Concernant le diabète et les types d'insuline

L'insuline intermédiaire (NPH) est une insuline en suspension (poudre) qui a besoin d'être reconstituée

VRAI. L'insuline NPH est belle et bien une insuline intermédiaire en poudre qui s'injecte en sous-cutanée

L'insuline rapide agit en 15-30 minutes et dure 4-6h environ

VRAI ! - Insuline rapide : Agit en 15-30 min et dure 4-6h
- Insuline lente : Agit en 1-2h et dure 24h = "insuline pour vivre"

L'insuline lente ne peut s'injecter qu'en SC

VRAI ! Page 280 du nouveau collège (5ème édition). L'insuline rapide elle existe sous forme IV/IM/SC/pompe

VRAI, contrairement à la rapide qui agit en moins de 30 mn. Son action dure 24h

Un diabétique de type 2 avec HbA1c > 10 % et syndrome cardinal nécessitera d'emblée un traitement par insuline

VRAI ! Globalement ici, le patient est déséquilibré (HbA1c > 10 %) avec une décompensation clinique (syndrome cardinal). C'est une indication à introduire d'emblée de l'insuline


En France, la prévalence de l’obésité est autour de 15 %

La prévalence de l’obésité diminue après 65 ans

La mutation du récepteur de la mélanocortine serait responsable de moins de 5 % des obésités sévères

La prévalence mondiale de l’obésité diminue


Quel(s) élément(s) sont des complications de l’obésité ?


Quels examens sont systématiques devant une obésité ?


Un nouveau patient se présente en consultation et vous réclame une prise en charge chirurgicale. Vous lui en expliquez les conditions selon l’HAS. Cochez la/les réponse(s) vraie(s) :

Nécessité d’une prise en charge et d'un suivi d’au moins 6 mois avant

Cette prise en charge est impossible chez les mineurs

Possible sous certaines conditions très strictes et exceptionnelles


Quelles comorbidités sont améliorées par la prise en charge chirurgicale de l'obésité ?


Quelles sont les contres indications à la chirurgie bariatrique ?

trouble du comportement alimentaire persistant


Il existe 2 phases consécutives dans le syndrome de Guillain Barré

La première phase peut durer jusqu'à 4 semaines

La troisième phase peut durer jusqu’à 6 mois

Jusqu'à 1 an et demi (18 mois). Les patients sont alors hospitalisés en longue durée (souvent dans des services de MRP). Après 18 mois, on considère que les lésions sont fixées

La troisième phase est la phase de plateau

Il s'agit de la deuxième phase. Elle peut durer jusqu'à 3 semaines


Quel pourcentage de patients gardent des séquelles définitives (déficit moteur, ataxie) d'un syndrome de Guillain Barré?


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des ROSP pour les médecins traitants ?

Efficience dans la prescription d'antibiotiques


Vous êtes interne de gynécologie médicale et vous recevez ce jour Madame Z 28 ans pour réaliser un frottis cervico utérin dans le cadre du dépistage du cancer du col.
Elle a comme antécédents:
- un diabète de type 2,
- une infection à Helicobacter pylori traitée il y a 2 ans,
- une transplantation d'organe solide sous traitement immunosuppresseur depuis l'âge de 24 ans.
Quelques jours après la consultation vous recevez le résultat du frottis : ASC-US.  Quelle(s) est(sont) la(les) proposition(s) exacte(s) ?

Un test HPV-HR aurait du être réalisé en première intention avant la cytologie sur frottis.

Faux la patiente à 29 ans et une cytologie sur FCU doit être réalisée en première intention entre 25 et 30 ans !

Suite au résultat du frottis, une colposcopie immédiate doit être réalisée.

Faux ! Si ASC-US = indéterminé = test HPV, si ce dernier est positif alors on fera une colposcopie, dans le cas contraire une cytologie à 1an.

Un dépistage annuel du cancer du col est recommandé chez cette patiente dans le cade d'un suivi spécialisé.

Vrai elle est sous immunosuppresseur +++ = risque accru de cancer du col ou de progression rapide vers un cancer du col après infection par HPV !

Le diabète de type 2 est un facteur de risque de cancer du col.

Faux! Facteur de risque de cancer de l'endomètre !

Si le résultat du frottis avait été : LSIL, une colposcopie aurait été indiquée.


Quels sont les facteurs de risque d'adénocarcinome gastrique?

Faux, c'est un facteur de risque de cancer de l'oesophage

Vrai, car la gastrectomie partielle entraine une stagnation du contenu de l'estomac dans le moignon, ce qui va entrainer un surrisque de cancer. C'est pourquoi on fait des fibroscopies de controle dans le suivi de sleeve (à 2 et 5 ans)

Vrai, soit le sel et les nitrites, ce qui explique en partie pourquoi le faible niveau socioéconomique est aussi un facteur de risque

Vrai, car comme toutes les gastrites il y a une inflammation donc un risque de cancérisation

Présence d'un RGO chronique depuis plus de 20 ans


Vous recevez en consultation d'oncologie digestive Mr RAT, Paddy, 75 ans que vous avez brillamment opéré d'un adénocarcinome gastrique, via une gastrectomie totale. Vous allez maintenant lui expliquer les éléments nécessaires pour la suite de la prise en charge

Fractionnement des repas (6 à 7 repas par jour en petite quantité)

Vrai, tout simplement l'estomac ne peut pas contenir plus d'aliments, donc pour éviter de dilater le moignon, on fractionne les repas

Prise d'un traitement par inhibiteur de la pompe à protons

Faux, certains chirurgiens peuvent le faire, mais il y a pas d'indication nette.

Prise de glucides toutes les 2h pour éviter le dumping syndrome

Faux, complètement fantaisiste! Le dumping syndrome correspond à une hypoglycémie liée au retard d'absorption des glucides dans l'organisme (en gros le pancréas détecte les glucides dans l'estomac, et sécrète l'insuline alors qu'on a même pas envoyé les glucides dans le sang, pour schématiser grossièrement c'est ça)

Traitement antiagrégant plaquettaire pour une durée de 6 mois

Faux, pas d'antiagrégant nécessaire sauf éventuellement en cas d'hyperplaquettose post opératoire et encore c'est discuté.

Faux, gros piège! C'est intramusculaire!!!! Vous n'avez plus d'estomac donc vous ne pouvez plus absorber la Vitamine B12... (même si vous verrez que la littérature retient qu'on peut supplémenter PO quand même, mais pas aux ECN)


Quels sont les signes à l'échographie pelvienne d'une tumeur de l'ovaire en faveur de malignité?

Faux, ça se voit notamment dans les stimulations hormonales de PMA, pour faire ovuler de nombreux ovocytes à la patiente

Vrai, ça témoigne souvent d'une atteinte controlatérale et avancée

Vrai, les végétations sont souvent signes de cancer

Faux c'est une hypervascularisation centrale


Mme DAPHNIS, Chloé, 75 ans, vient vous consulter en rendez vous d'oncologie, car on vient de lui découvrir un cancer de l'ovaire. Très au courant de l'item 303 de l'ECN, elle vous pose des questions sur les gênes BRCA1 et BRCA2 qui sont prédisposants au cancer de l'ovaire. Que pouvez vous lui répondre?

Les gènes BRCA 1 et BRCA 2 sont des oncogènes

Faux, ce sont des gènes suppresseurs de tumeurs! Généralement les oncogènes sont autosomiques récessifs et les gènes suppresseurs de tumeurs autosomiques dominants, je retenais comme ça!

Les gènes BRCA 1 et BRCA 2 se transmettent de manière autosomique dominante

Vrai, il suffit donc d'en avoir un seul de muté pour exprimer la maladie

Il existe plus de risque d'avoir un cancer de l'ovaire lorsqu'on a un BRCA1 muté par rapport à un BRCA2 muté

Vrai, jusqu'à 50% pour BRCA contre 25% pour BRCA2 (contre environ 12% chez les femmes non mutées, et 6% en population générale non mutée)

Tout cancer de l'ovaire diagnostiqué impose une recherche de BRCA muté

Vrai, cancer tellement rare qu'il impose une recherche génétique (Lynch et/ou BRCA souvent impliqué)

En cas de BRCA muté, le traitement du cancer de l'ovaire repose sur une monothérapie ciblée

Faux, il existe bien des thérapies ciblées par inhibiteurs de PARP mais ils sont en complément d'une chimiothérapie.


Concernant les biopsies des cancers osseux primitifs et secondaires, quelles sont la ou les réponses exactes parmi les suivantes?

La biopsie osseuse est un acte indispensable à la caractérisation et au diagnostic de la tumeur osseuse primitive

Vrai, comme pour tout cancer ou presque! la biopsie est le coeur du diagnostic du type de cancer (primitif, secondaire) et du grade de ce dernier

En cas de suspicion de cancer osseux primitif, une Réunion de Concertation Pluridisciplinaire doit s'effectuer, mais cette dernière doit être agrée de sa spécialité en tumeurs osseuses primitives

Vrai, phrase complètement alambiquée, pour dire que, vu que ce sont des tumeurs rares, la RCP doit etre faite dans un centre de référence en la matière

Les prélèvements biopsiques seront congelés et des exemplaires seront conservés dans la base de données tumorales

Vrai, comme ce sont des tumeurs rares, elles se doivent d'être congelées pour être des références et bénéficier d'analyses supplémentaires

La biopsie permet à elle seule de faire de diagnostic du grade de sévérité du cancer osseux primitif

Vrai, la gradification de la sévérité du cancer repose sur des éléments cyto et histologiques, donc la biopsie fait à elle seule le grade

Un ostéosarcome de haut grade est plus mortel qu'un chondrosarcome de haut grade

Faux, tous deux presque toujours mortels à 5 ans, distracteur car il en fallait bien un


Parmi les tumeurs osseuses primitives, lesquelles sont des tumeurs malignes parmi les suivantes?

Vrai, pour retenir les tumeurs malignes des tumeurs bénignes pour les tumeurs osseuses il y a un petit moyen très simple, à savoir, toutes les tumeurs qui finissent par sarcome ou qui comprennent sarcomes sont les tumeurs malignes (sarcome osseux, leiomyosarcome, osteosarcome, sarcome d'Ewing, chondrosarcome). Tout le reste est bénin

Faux, petit piège cette tumeur n'existe pas


Concernant la biopsie dans le cadre du diagnostic de cancer du poumon, quelles sont la ou les réponses exactes?

La biopsie se fait sous anesthésie générale

Faux, elle peut totalement s'envisager sous anesthésie locale

La biopsie se fait avec un bronchoscope rigide

Faux, un bronchoscope souple est indiqué pour permettre un meilleur passage à travers les bronches

Le rendement de la biopsie est amélioré par la réalisation d'un brossage cytologique et/ou d'un lavage dirigé pour aspiration cytologiqu

Vrai, cela permet une analyse cytologique complémentaire et ce n'est que du bonus

Dans certains cas les analyses cytologiques des expectorations peuvent orienter vers le type de tumeur

Faux, il n'y a aucune indication et aucun intérêt à l'effectuer

La ponction-biopsie transpariétale à l'aiguille est à risque de pneumothorax

Vrai, de manière logique, la plèvre est sur le chemin


Vous êtes médecin généraliste, et vous recevez Mr PARKER, Peter, 76 ans, pour son renouvellement d'ordonnance.
Cet ancien réparateur sur chantier naval, fumant comme un pompier, avec un tabagisme évalué à 180PA est bien à risque de faire un cancer du poumon. Vous dépistez régulièrement un cancer du poumon, en surveillant ses signes respiratoires et en faisant des examens d'imagerie répétées, mais votre externe qui assiste à votre consultation vous signale qu'il faut guetter par ailleurs les syndromes paranéoplasiques dans ce cas là aussi...
Quels sont les syndromes paranéoplasiques qui peuvent être retrouvés dans le cancer du poumon?

Faux, cette dermatose neutrophilique fébrile est retrouvée principalement dans les hémopathies, et en aucun cas dans les cancers du poumon

Syndrome de sécrétion inapproprié de l'hormone anti diurétique

Vrai, ou ex-syndrome de Schwartz Barttner, il se caractérise par une hyponatrémie profonde

Vrai, ou syndrome de Pierre-Marie, il va se caractériser par un hippocratisme digital et ne douleur des articulations des membres, avec à l'imagerie une périostose engainante.

Vrai, il mime en tout point une myasthénie sauf que l'on aura pas les anticorps!

Faux, cette hépatomégalie avec cholestase anictérique est retrouvée dans le cancer du rein


Vous recevez en consultation Mr HARKNESS, Jack, 67 ans, complètement paniqué! En effet il vous dit que son "PSA est bien trop élevé" et il pense être atteint d'un cancer de la prostate. Vous essayez de le rassurer en lui expliquant les causes possibles d'élévation du PSA... Quelles sont elles?

Vrai, la prostate est plus grosse, de ce fait elle produit plus de PSA! On retient 1ng/mL par cm3 de prostate (volume évalué à l'IRM)

Vrai, la testostérone stimule les cellules de la prostate et donc la production de PSA

Vrai, l'irritation de la prostate augmente transitoirement le taux de PSA

Vrai, cause méconnue, absente de plusieurs référentiels, mais qu'il faut savoir. Tout simplement parce que l'éjaculation stimule la prostate pour la sécrétion de protéines et donc stimule la production de pSA


Concernant la classification pronostique du cancer de la prostate et les possibilités thérapeutiques adéquates, validez les couples correspondants.

Vrai, pour les faibles risques les possibilités sont surveillance active, curiethérapie, radiothérapie, prostatectomie

Risque élevé - Prostatectomie totale seule

Faux, pour le risque élevé la seule possibilité c'est la radiothérapie et l'hormonothérapie pendant 3 ans, ou prostatecomie totale + curage ganglionnaire dans le cadre d'un traitement multimodal

Risque modéré - Radiothérapie et hormonothérapie pendant 3 ans

Faux, pour le risque modéré les possibilités sont la prostatectomie et la radiothérapie avec une hormonothérapie de 6 mois

Faux, traitement des formes résistantes ou métastatiques


Quelles sont les formes héréditaires du cancer du rein?

Vrai, une des deux formes héréditaires à retenir pour l'ECN, désolé de faire un QCM là dessus, mais c'est un petit détail à avoir en tête pour une quinzième question

Faux, cette pathologie est à risque de cancer digestifs

Faux, n'existe pas, mais ressemble de loin au syndrome de Fitz-Hugh-Curtis, qui correspond aux cordes de violon périhépatiques dans les infections à C. Trachomatis évoluées.


Quels sont les facteurs de risques d'adénocarcinome de l'oesophage ?


Quels sont les facteurs de risques d'adénocarcinome de l’œsophage ?

Vrai, facteur de risque de tous les types de cancer de l'oesophage


Quels sont les marqueurs possible des tumeurs neuro-endocrines ?


Les adénocarcinomes sont classiquement TTF1 positifs

Les adénocarcinomes sont classiquement p40 négatifs

TTF1 veut dire : Thyroid Transcription Factor-1

Il est relativement spécifique des carcinomes épidermoïdes

C'est un marqueur des tumeurs neuro-endocrines


Quelle est la survie globale à 5 ans en pourcentage, toutes tumeurs confondues?


Il y a une grande et une petite scissure

Vrai, il y a deux lobes (supérieur et inférieur, distinguable avec le signe de la silhouette cardiaque) séparés par une "grande" scissure

Il y a trois scissures : une grande, une moyenne et une petite


Ce sont des inhibiteurs de la topoisomérase 2

Ils agissent pendant toute la durée du cycle cellulaire

L'oxaliplatine est utilisé dans le cancer colorectal

Surtout l'oxaliplatine qui donne des neuropathies au froid


Quelle est la première cause de paralysie faciale ?


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont vraies ?

La gravité d'une hépatite aiguë repose sur la valeur des transaminases

Faux : L'évaluation de la sévérité d'une hépatite aiguë (HA) repose sur des signes clinico-biologiques traduisant un retentissement fonctionnel : la valeur du TP et/ou facteur V (troubles de l'hémostase) et la présence de signes d'encéphalopathie hépatique (pronostic sévère).

Un TP < 50% nécessite l'hospitalisation du patient dans un centre spécialisé proche d'un centre de transplantation hépatique

Vrai : une hépatite aigue avec un TP < 50% correspond à une HA sévère et nécessite une hospitalisation dans un centre spécialisé.

La définition d'une hépatite fulminante repose sur l'association d'un TP < 50% et de l'installation d'une encéphalopathie hépatique

Vrai. HA fulminante = TP < 50% associée à des signes d'encéphalopathies hépatiques d'installation récente < 2 semaines.

Une hépatite sub-fulminante s'installe dans un délai inférieur à 2 semaines

Faux. HA fulminante = installation < 2 semaines. HA sub-fulminante = installation 2 semaines-3mois.

Toutes hépatites aigues survenant sur un foie cirrhotique est une hépatite alcoolique aigue.

Faux. L'hépatite aigue alcoolique est un diagnostique à rechercher mais toutes les causes d'hépatites aigues peuvent survenir chez un patient cirrhotique !


Quelles sont les propositions vraies concernant les hypertransaminasémies ?

Il existe des causes extra-hépatiques responsables d'une élévation des TA

Vrai. Ce sont les diagnostics différentiels à avoir en tête : maladie coeliaque, les myopathies, les hémolyses, les atteintes cardiaques, les efforts violents.

Les deux principales causes de TA < 10N (faible à modéré) sont les hépatites médicamenteuses et virales.

Faux. Les deux principales causes de TA < 10N : alcool et syndrome métabolique.

L'échographie hépatique fait parti du bilan étiologique devant une hépatite aiguë avec TA > 10N.

Vrai. 4 causes à rechercher devant une hépatite aigue avec TA > 10N : virales (=sérologies+++), médicamenteuse/toxique (paracétamol+++), lithiasique (écho+++) et hypoxie hépatique (Budd Chiari, Insuffisance cardiaque, choc...)

Une hépatite aiguë avec une fièvre > 38,5 doit faire rechercher une hépatite aigue herpétique.

La majorité des hépatites algues virales sont caractérisées cliniquement par la triade de Caroli : céphalée, arthralgie, urticaire.

Faux. La majorité des hépatites aigue virales sont ASYMPTOMATIQUES.


Vrai. Ce sont les diagnostics différentiels à avoir en tête : maladie coeliaque, les myopathies, les hémolyses, les atteintes cardiaques, efforts violents.


Quels germes sont des coccis gram positifs se présentant en chaînette ?

Streptocoque beta hémolytique du groupe A

Streptocoque beta hémolytique du groupe B

Vrai, tous les streptocoques sont en chaînettes à l'ECN


Vous avez en hospitalisation, Monsieur Langdon, Robert, 55 ans, qui se présente pour une crise de goutte survenant sur le genou droit. Parmi les options thérapeutiques à court, moyen et long terme, lesquels allez vous retenir?

Mise au repos de l'articulation avec glaçage

Vrai, toutes les mesures non médicamenteuses sont à privilégier car on peut toujours en profiter

Colchicine débutée au deuxième ou troisième jour d'hospitalisation à une dose maximale de 3mg, pour profiter de la diminution de l'infection

Faux, la colchicine est à débuter le plus TÔT possible, car elle est d'autant plus efficace

En cas de traitement par macrolides pour une infection digestive, il existe une contre-indication aux AINS

Faux, une contre-indication à la colchicine, du fait de l'interaction avec les cytochromes

La cible thérapeutique du traitement par hypouricémiant est de 360micromoles par litre

Vrai, ce qui correspond au seuil de cristallisation de l'urate de sodium

Le patient devra freiner sa consommation d'alcool, de sucre rapide et d'abats

Vrai, ainsi que des viandes rouges et des fruits de mer


Quelle est la chimiothérapie de choix dans les tumeurs pulmonaires ?

Non, d'autant plus qu'elle a une toxicité pulmonaire à type de fibrose pulmonaire


Concernant l'imagerie dans le bilan diagnostic :

ATTENTION : la question porte sur le bilan DIAGNOSTIC (et pas d'extension)...

Pour parler d'anomalie systématisée, la lésion doit être étendue à un lobe ou un segment pulmonaire entier

On peut facilement confondre des adénopathies médiastinales avec des vaisseaux sanguins

Le TDM thoracique doit être couplé à un TEP

Dans le bilan d'extension, on fait bien un TEP. Mais pas dans le diagnostic


Parmi ces propositions, laquelle désigne le type histologique de tumeur rénale maligne le plus fréquent ?


Monsieur Williams, Rory, 45 ans, en surpoids, avec un IMC à 27 vient vous voir en consultation car "C'en est assez, je veux mieux manger!". Il vous demande ce qu'il doit faire concrètement comme repas et quelle portion de chaque aliment il doit mettre dans son assiette. Que lui répondez vous?

Eau à volonté pendant et entre les repas

Faux, les féculents c'est du "solide", c'est ce qui permet de caler pendant les repas, donc c'est à privélgier midi et soir

Vrai, message de santé publique que tout le monde connait ;)

Privilégier les matières grasses végétales et les acides gras saturés

Faux, petit piège ici pour bien insister que ce sont les acides gras INsaturés qui sont à privilégier (graisses végétales) plutôt que les acides gras saturés (charcuteries etc...)

Faux, recommandation qui a été revue à la baisse, du fait d'une mise en évidence de lobby des produits laitiers, actuellement c'est 2 par jour qui est recommandés chez l'adulte


Concernant les modifications alimentaires conseillées dans les situations cliniques courantes, quelles sont les couples pathologies/recommandations d'alimentation exactes parmi les suivants?

Hypertriglycéridémie et Diminution de la consommation de glucides simples et d'alcool

Vrai, on fait parfois un faux amalgame entre triglycérides = manger gras, mais c'est surtout le sucre et l'alcool qui entraine un pic d'hypertriglycéridémie

Ostéoporose et augmentation des apports vitamino calciques

Vrai, de manière très logique, un apport vitaminocalcique permet d'améliorer le remodelage osseux

Reflux gastro oesophagien et limitation de la consommation en alcool, chocolat et café

Vrai, assez logique là aussi, ce sont des boissons chaudes qui peuvent irriter la muqueuse oesophagienne et favoriser le reflux

Syndrome de l'intestin irritable et régime avec exclusion des FODMAP

Faux, point assez important, car si le régime sans FODMAPs a été pas mal popularisé ces derniers temps il s'agit d'un régime très très restrictif (avec exclusion de beaucoup d'aliments) qui est très contraignant et qui ne doit être envisagé qu'en cas d'échec médicamenteux et échec d'autre prises en charges diététiques

Diverticulose colique et régime sans résidus

Faux, c'est que dans le cas de la diverticulite aigue qu'on prescrit un régime sans résidus.


Fraichement nommé interne en gériatrie dans le service de SSR Gériatrique de votre commune, vous recevez dans votre service Mr Dicarpaccio, Leonardo, 89 ans, hospitalisé depuis 1 semaine en gériatrie aigue pour chute avec station au sol prolongée, compliquée d'escarres. Vous regardez le dossier avec votre senior et vous remarquez qu'il n'a pas mangé depuis 1 semaine. Votre chef vous dit alors à 17h de prescrire une supplémentation nutritionnelle tout en faisant attention au syndrome de renutrition inappropriée. Pensif, vous replongez dans les caractéristiques de ce syndrome. Quels sont les signes cliniques et biologiques et quelle prévention appliquer en cas de risque de ce syndrome?

Le syndrome peut se manifester par des oedèmes des membres inférieurs

Vrai, les oedèmes des membres inférieurs est un signe clinique de dénutrition sévère, mais aussi un signe de renutrition inappropriée. Bref, mot d'ordre surveillez les jambes de vos patients à risque!

Sur le plan biologique, le syndrome se manifeste par une hypophosphorémie, une hypomagnésémie, une hypokaliémie

Vrai, la cause du syndrome de renutrition inapproprié est une consommation aigue des réserves en électrolytes apportés par l'alimentation, soit le phosphore, le magnésium, le potassium.

Dans le cas où vous décidiez de mettre en place une nutrition parentérale, il faudrait adapter le débit de la sonde nasogastrique en débutant à un débit faible

Faux, petit piège (car je me suis souvent fait avoir...) tout est vrai sauf que c'est la nutrition ENTÉRALE

La supplémentation en phosphore systématique des patients à risque suffit à corriger les carences en phosphore et dispense du bilan biologique de suivi

Faux, la supplémentation préventive n'est comme son nom... que préventive et ne dispense pas d'un suivi biologique tous les deux jours du phosphore

Une prise de poids régulière les premiers jours de renutrition est rassurante

Faux, une prise de poids rapide témoignera le plus souvent d'oedèmes de renutrition faisant craindre un syndrome de renutrition inapproprié.


Parmi les pathologies suivantes, lesquelles sont des causes d'amaigrissement avec hyperphagie?

Vrai, elle fait même partie des critères diagnostics de diabète de type 1. Amaigrissement avec polyphagie

Faux, il y a le plus souvent une carence d'apport en lien avec des troubles de la déglutition

Faux, il y a le plus souvent une alimentation normale, mais avec carences.

Vrai, l'image d'Épinal de l'hyperthyroidie montre une femme maigre mangeant énormément mais perdant du poids!

Vrai, comme c'est le ver qui mange tout à la place du patient, la patient a naturellement faim!


1 gramme de glucide correspond à combien de kcal ?


1 gramme de protéine correspond à combien de kcal ?


1 gramme de lipide correspond à combien de kcal ?


Vous recevez aux urgences, Zenigata, Koichi, 45 ans, un homme amené par la PASS, qui vous explique qu'il s'agit d'un SDF qui passe la majeure partie de ses nuits dehors. A l'examen clinique, vous remarquez un purpura pétéchial périfolliculaire, ainsi que de nombreuses hémorragies buccales avec épaississement de la gencive entrainant un déchaussement dentaire. Quelle pathologie suspectez vous?

Faux, une endocardite d'Osler serait évoqué devant une fièvre avec un purpura conjonctival.

Faux, ça se manifeste par une hyperlaxité ligamentaire et cutanée avec des troubles de la cicatrisation

Faux, pas de notion de consommation d'AINS

Vrai, ici le contexte de SDF est favorisant d'une carence en vitamine C. La description clinique montre des saignements facilités avec une hyperinfiltration de la gencive mimant une hémopathie avec un déchaussement des dents.

Faux, elle se manifeste par un hématome en lunettes


Vous recevez en consultation de médecine générale, Mme Kyle, Selena, 37 ans, qui vient vous voir pour un tableau de symptomatologie diverse gastroentérologique (douleurs abdominales, ballonnements, diarrhée), que vous rattachez à un éventuel syndrome de l'intestin irritable. La patiente très inquiète vous demande si elle doit passer une coloscopie. Pour répondre à sa demande vous lui expliquez les différentes indications de la coloscopie dans le cadre du syndrome de l'intestin irritable.

Antécédent de cancer colorectal chez le père

Vrai, c'est assez logique, généralement face aux antécédents de cancer colorectaux, on est pas frileux, les patients ont généralement un examen endoscopique pour éliminr adénomes, polypes et cancers.

Vrai, car on rejoint la, la limite du dépistage standard. Globalement on fait une coloscopie complète pour se rassurer que les symptomes soient bien d'origine fonctionnel

Alternance diarrhée constipation au niveau du tableau clinique

Faux, l'intensité des symptomes (hormis modification récente) ne compte pas dans les critères de décision pour la coloscopie

Vrai, de manière très logique, le syndrome de l'intestin irritable ne donne pas de rectorragies


Il correspond à une insuffisance rénale d'origine fonctionne qui ne se corrige pas malgré une prise en charge maximale

Il apparait à un stade précoce de cirrhose

Il s'observe le plus souvent en cas d'insuffisance hépatique sévère avec une ascite importante et un taux de prothrombine encore supérieur à 50%

Le traitement durablement efficace est la terlipressine et l'adrénaline

Ce sont des traitements dont l'effet bénéfique n'est que transitoire. Le seul traitement durablement efficace est la transplantation hépatique

Il peut être responsable d’une encéphalopathie hépatique


Quelles sont les facteurs déclenchants d'encéphalopathie hépatique ?


Présence d'un shunt porto-systémique spontanée

Pas un facteur déclenchant en soi (mais l'infection bactérienne en est un), ce n'est donc pas un lien direct (donc pas à cocher)

Pas un facteur déclenchant en soi (mais l'hémorragie digestive en est un), ce n'est donc pas un lien direct (donc pas à cocher)


Vous prenez en charge un patient qui se plaint d'un "ventre ballonné".

À l’examen clinique vous retrouvez : 130/90 mmHg, 75 bpm, apyrétique, 99% en air ambiant, G15.

NEUROLOGIE : le patient est calme, conscient et orienté. Vous ne retrouvez pas d’anomalie des paires crâniennes ni d’autre déficit neurologique focal. Les ROT sont normaux. Pas d’astérixis retrouvé, pas de tremblements des extrémités.

CARDIOVASCULAIRE : les bruits du cœur sont réguliers sans souffles, pas de signes d’insuffisance cardiaque gauche ni droite. Les pouls périphériques sont perçus, pas de masse battante abdominale.

ABDOMINAL : l'abdomen est tendu, dépressible et indolore. Les BHA sont correctement perçus. Vous trouvez une hépatomégalie de consistance dure. Pas de splénomégalie perçue. Présence d’une circulation collatérale abdominale. Présence d'une matité déclive à la percussion. Les orifices herniaires sont libres.

CUTANEO-MUQUEUX : angiomes stellaires, ongles blancs, érythrose palmaire.

Quelles sont les propositions exactes ?

Vous suspectez une insuffisance hépato-cellulaire

Vrai, devant les angiomes stellaires, les ongles blancs, l'érythrose palmaire

Vrai, devant l'abdomen tendu et la matité déclive (= ascite) et la circulation veineuse collatérale

Vous suspectez une thrombose de la veine cave inférieure

Très peu commun + pas de signe clinique ici


un ictère à bilirubine conjuguée est toujours dû à une stase biliaire

De nombreuses autres causes de bilirubine conjuguée augmentée existent. Par exemple, les grandes hémolyses entraînent une cholestase fonctionnelle

un ictère à bilirubine conjuguée provoque des urines foncées

un ictère à bilirubine libre s'accompagne classiquement d'urines claires

un ictère à bilirubine libre ne provoque classiquement pas de prurit

la bilirubine libre est éliminée dans les urines

Elle est transformée par les hépatocytes, qui l’éliminent dans la bile


Un VEMS post-bronchodilatateur à 70% classe une BPCO en stade :


Un VEMS post-bronchodilatateur à 10% classe une BPCO en stade :


Un VEMS post-bronchodilatateur à 90% classe une BPCO en stade :


Un VEMS post-bronchodilatateur à 55% classe une BPCO en stade :


Combien y'a-t-il de stades possibles dans la classification GOLD de la BPCO basée sur le VEMS post-bronchodilatateur ?


Quels sont les groupes à risques pour l’infection par le virus C ?

Sujets ayant reçu du sang ou des dérivés du sang avant 1992

Sujets originaires d’une zone d’hyperendémie


Quel est le marqueur préférentiel du CHC ?


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont vraies ?

Des tumeurs de la surrénale peuvent être un diagnostic différentiel

Vrai, uniquement pour les tumeurs de la surrénale gauche

Le diagnostic de splénomégalie est surtout échographique

Un hypersplénisme peut causer une thrombopénie

Vrai, c'est une cytopénie de séquestration

Une hépatite virale être une cause de splénomégalie

Un infarctus splénique peut se révéler par des douleurs basithoraciques gauches associées à une hyperthermie


Quelles sont les causes secondaires de syndrome du canal carpien ?

C'est une cause primitive (et pas secondaire, donc ne répond pas à la question) 😊


Quelles sont les parasitoses qui sont associées à une hyperéosinophilie?

Vrai, le but de ce QCM hyper catalogue est double: savoir quelles parasitoses donnent une hyperéosinophilie c'est dur et complexe, mieux vaut retenir celles qui n'en donnent pas: Paludisme, Giardiose, Amibiase. De plus ça permet de retenir aussi quel parasite est associé à quelle maladie.

Faux, l'amibiase ne donne pas d'hyperéosinophilie.

Vrai, cf A. l'échinococcose donne une hyperéosinophilie

Vrai, l'oxyure donne une hyperéosinophilie

Faux, la giardiose donne une diarrhée graisseuse de retour de voyage


Une adénopathie cervicale draine les territoires suivants :


Une adénopathie sus-claviculaire draine les territoires suivants :


Une adénopathie axillaire draine les territoires suivants :


Une adénopathie inguinale draine les territoires suivants :


Vous avez en hospitalisation de gériatrie, Mme Everdeen, Katniss, 85 ans, hospitalisée pour un "maintien à domicile difficile". Lors de votre examen clinique soigneux vous mettez en évidence des ulcères multiples des membres inférieurs d'allure veineuse. L'infirmière du service vous demande alors "quoi faire", que décidez vous de faire comme traitements locaux?

Pour la détersion des ulcères, vous privilégiez l'utilisation d'eau oxygénée après une antisepsie soigneuse

Faux, le "lavage" des ulcères se fait à l'eau toute simple, l'antisepsie est une erreur car elle va favoriser plus qu'empêcher les infections, en modifiant la flore cutanée. Elle n'a d'indication qu'en cas de dermohypodermite bactérienne

Pour favoriser le bourgeonnement cutané, vous utilisez des tulles vaselinés avec de la lanoline ou du baume du pérou

Faux, alors on utilise bien les tulles vaselinés ou "pansements gras" pour apporter de la matière à la peau pour se reconstruire, mais il faut éviter dans tous les cas l'utilisation d'allergisants comme la lanoline, le baume du Pérou, les fragrances, qui peuvent entrainer une dermatite de contact

L'hydrocolloïde ou hydrocellulaire est un type de pansement qui permet d'apporter du "gras" à la plaie, favorisant le bourgeonnement

Faux, comme vu précédemment, ce sont les tulles vaselinés qui ont ce rôle. Les hydrocolloïdes sont des pansement humides à ph optimal qui favorise le bourgeonnement, par une macération contrôlée.

Les pansements à l'argent ne sont pas systématiques dans la prise en charge des ulcères

Vrai, à utiliser que dans des ulcères inflammatoires à risque de devenir infectieux

Dans le cas de cette patiente, en l'absence d'AOMI avec IPS <0,7 la compression veineuse sera systématique

Vrai, le principal traitement de l'ulcère!


Concernant les ulcères, quelles sont les principales complications de ces derniers?

Vrai, c'est la principale complication à rechercher, il s'agit d'une plaie pouvant être la porte d'entrée d'un érysipèle

Vrai, mal connue, mais il s'agit d'une diffusion de l'inflammation au niveau du périoste sous jacent

Vrai, tout comme la dénutrition protidique il s'agit d'une complication à penser devant toute plaie, surtout chez la personne âgée et dépendante

Hémorragie principalement dans le cadre d'un ulcère artériel

Faux, l'hémorragie s'observe principalement devant des ulcères veineux et non devant des ulcères artériels

Carcinome épidermoïde devant un ulcère chronique

Vrai, complication chronique existante devant un ulcère chronique resistant


Parmi les propositions suivantes, lesquelles NE SONT PAS des indicateurs de phénomène de Raynaud secondaire ?

Les facteurs qui sont en faveur d'un Raynaud secondaires et à connaître sont : sexe masculin, âge d'apparition > 40 ans, atteinte unilatérale, atteinte du pouce, absence de pouls, Allen anormal, troubles trophiques, absence de rémission estivale, photosensibilité et présence de méga-capillaires à la capillaroscopie. Comme dirait un doublant de P1 : PAR COEUR PRIMANT !


Où est principalement synthétisé l'IGF1 ? (> 50% de la production)

Vrai. La production d’IGF-1 est pratiquement ubiquitaire, mais le principal tissu producteur est le foie (plus de 50 % des concentrations plasmatiques)


Quelles sont les complications de l’acromégalie à rechercher ?


Quelles propositions sont vraies concernant le by-pass ?

Vrai, comme l'anneau gastrique et la gastrectomie

La supplémentation vitaminique dure 6 à 12 mois, le temps que le reste de l'intestin s'adapte

Elle entraîne une malabsorption dans 2 cas sur 10

Toujours une malabsorption (c'est le but, quelque part)


Vous contrôlez ce midi le bilan biologique de plusieurs de vos patients, dont celui de Mr Ren, Kylo, 65 ans, connu par le service pour son insuffisance rénale chronique à 19mL/min. Vous expliquez alors à votre externe, qu'une insuffisance rénale est souvent chronique, lorsqu'on a des arguments pour sa chronicité comme les reins de petite taille, l'hypocalcémie et l'anémie. Mais ce dernier vous dit qu'à chaque fois en QCM on lui demande les exceptions et qu'il n'arrive jamais à s'en souvenir... Pouvez vous l'aider?

Insuffisance rénale chronique sur Sarcoïdose avec une hypercalcémie

Vrai, les pathologies chroniques entraînant un excès de calcium, classiquement le myélome et la sarcoïdose entrainent une insuffisance rénale chronique avec hypercalcémie

Insuffisance rénale chronique sur myélome avec une polyglobulie

Faux, il n'y a pas de polyglobulie dans le myélome mais une anémie

Insuffisance rénale chronique avec augmentation de taille des reins ou reins de taille normale, sur diabète

Vrai, tout comme l'hydronéphrose, la polykystose rénale autosomique dominante, l'amylose ou la nephropathie liée au VIH, le diabète n'entraine pas de diminution de taille des reins.

Insuffisance rénale chronique avec augmentation de taille des reins ou reins de taille normale, sur reflux vésico-urétéral chronique

Faux, ca n'entraine en aucun cas une augmentation de taille des reins

Insuffisance rénale aigue avec hypocalcémie sur le syndrome de lyse tumorale

Vrai, mais généralement le contexte avec les antécédents de créatininémie fait que l'on va moins se tromper ;)


Quel(s) est(sont) le(s) signe(s) biologique(s) d'une insuffisance rénale aigue fonctionnelle?

Diminution de l'urée plasmatique au profit de la créatininémie plasmatique

Faux, dans le cadre d'une insuffisance rénale aigue fonctionnelle, on a littéralement un assèchement du corps. De ce fait, on "n'urine plus" parce qu'on a "plus assez d'eau". Ainsi les concentration d'urée et de créatininémie vont augmenter car on a plus d'eau.

Concentration >10 de l'urée urinaire comparé à l'urée plasmatique

Vrai, tout simplement parce que les urines qui continuent malgré tout à être fabriquées, n'ont plus tous les composants. Dans l'urine, on a de la créatinine, de l'urée, du sodium et de l'eau pour diluer tout ça entre autres. Si on a plus d'eau dans les urines, c'est parce que le peu qui nous en reste, on le laisse dans le sang pour éviter de se déshydrater complet. Du coup plus d'eau dans les urines, on a une concentration d'urée dans les urines très intense, plus intense que dans le sang (ou il reste encore un peu d'eau)

Concentration <30 de la créatininurie par rapport à la créatininémie

Vrai, vous savez bien comme moi, que l'hydratation extracellulaire est régie par le sel, de ce fait si on se déshydrate, en fait on perd beaucoup de sel, qui entraine de l'eau avec lui. De ce fait, on va éviter de pisser le sel, pour réabsorber l'eau! CQFD!

Vrai, pour réabsorber le sel, l'hormone qui permet de faire ça, c'est l'aldostérone!


Vous êtes interne urgentiste dans le service des urgences de Ouessant (on peut rêver un peu), et vous recevez Mr Jones, Indiana, 39 ans, qui de retour du Pérou, ne s'est pas bien hydraté dans l'avion et présente un tableau de colique néphrétique avec une fièvre à 39°C. Vous cherchez à faire une imagerie et vous avez tous les appareils dernier cri chez vous! Que faites vous?

Couple Abdomen sans préparation et Echographie rénale

Faux, car ici on est dans le cadre d'une colique néphrétique compliquée (fébrile) et dans ce cas là il n'y a qu'un seul examen à faire, cf. C.

Faux, l'uro TDM n'est jamais fait dans le cadre des coliques néphrétiqus

Vrai, c'est l'examen de référence devant une colique néphrétique compliquée

Si vous recevez sa compagne Marion Ravenwood, enceinte de 8SA, pour les mêmes symptomes, vous n'auriez qu'un seul choix d'imagerie

Vrai, à savoir l'échographie! Le reste est irradiant et donc toxique pour le foetus


Concernant les traitements urologiques des calculs quelles sont la ou les propositions exactes?

La lithotripsie extracorporelle est contre indiquée en cas d'anévrisme artériel aortique ou rénal

Vrai, il s'agit d'impulsions d'ondes, donc imaginez en cas de traitement anticoagulant, de foetus ou d'anévrisme artériel, le potentiel destructeur que ça peut avoir...

L'urétéroscopie est le traitement de prédilection chez un patient sous anti-agrégant ou anticoagulant

Vrai, car c'est le seul qui théoriquement n'entraine pas de lésions tissulaire

En cas de pyélonéphrite obstructive, le traitement urologique est prioritaire au traitement antibiotique

Faux, on va pas aller opérer dans des urines infectées!

La lithotripsie extra corporelle est peu efficace chez les patients obèses

Vrai, car les ondes de choc ont plus de mal à passer

La néphrolithotomie percutanée est le traitement le plus fréquemment pratiqué ce jour.

Faux, c'est clairement un traitement de seconde intention


L'ADH (vasopressine) est produite par l'hypothalamus

L'ADH (vasopressine) est produite par l'hypophyse

L'ADH (vasopressine) est libérée par l'hypophyse antérieure

Le rôle de l'ADH est la réabsorption de sodium

Un diabète insipide est central s'il y a un défaut de production ADH


Quelles activités appartiennent aux ADL de Katz?


Vous êtes aux urgences et vous recevez Mr XU Shang-Chi, 23 ans, pour une tentative d'autolyse médicamenteuse aux benzodiazépines. Alors qu'il "dormait" bien jusqu'à maintenant il se réveille agité et en sueurs et vous réclame "quelque chose pour le calmer". Dans ce contexte, vous vous dites que l'utilisation d'un placebo n'est pas une mauvaise idée... Mais l'infirmière qui est avec vous, redoute un effet nocebo. Vous vous grattez la tête et essayez de vous souvenir de vos cours de pharmacologie sur le sujet...

Si vous donnez au patient du PARACETAMOL à la place d'une benzodiazépine, vous donnez un placebo impur

Vrai, un placebo impur est un placebo qui est composé d'une autre substance active

L'effet placebo sera à réevaluer dans le temps car il est court et s'épuise dans le temps

Vrai, c'est très logique car il est lié à la prise du traitement

Les facteurs qui conditionnent l'effet placebo comprennent le nom du traitement

Faux, ça comprend la couleur, la forme, le goût mais pas le nom

La douleur thoracique, les paresthésies et la dysgueusie sont les effets nocebos les plus fréquents

Faux, piège méchant, mais si vous avez bien compris que c'est l'administration du traitement qui fait le placebo vous devrez en déduire logiquement que les effets nocebos, liés eux aussi à la prise du traitement sont principalement des diarrhées, mais aussi des céphalés et de la somnolence.

Les effets nocebos sont du fait de la composition du placebo

Faux, c'est lié à l'administration du traitement


Quelles sont les différentes formes des rosacées?

Faux, pas de forme atrophique dans la rosacée


Quels sont les traitements de la rosacée?

Faux, les dermocorticoïdes sont contre-indiqués dans la rosacée car ils l'aggravent!!

Vrai, pour les formes plus diffuses et notamment oculaires


Quelles localisations sont classiquement atteintes dans la dermatite séborrhéique?


Combien d'opérations de la cataracte par an en France ?

Vrai, c'est la chirurgie la plus fréquente!


Quel est le type de cataracte qui peut se présenter sous la forme de leucocorie ?

Vrai, la leucocorie est le fait d'avoir la pupille blanche, et elle doit inquiéter, en particulier chez le nouveau-nez chez qui elle doit faire suspecter des tumeurs oculaires rares


Quelle est la forme de cataracte qui s'accompagne d'une myopie d'indice ?

Vrai, atteinte du noyau cristallinien, prédominance d'une baisse de l'acuité visuelle (BAV) de loin donc myopie d'indice

Opacification en soucoupe devant la capsule postérieure, gêne identique de loin et de près. Penser à l'origine métabolique et iatrogène


Parmi les propositions suivantes concernant le bilan à réaliser en pré-opératoire d'une cataracte, lesquelles sont vraies ?

L'échographie en mode A permet d'éliminer un décollement de rétine

C'est l'échographie en mode B qui permet cela. Cf cette image d'échographie en mode B : https://www.realites-ophtalmologiques.com/wp-content/uploads/sites/4/2017/02/article-du-27_02-702x336.jpg

La biométrie optique se fait par échographie en mode A

Échographie mode A = biométrie ultrasonore axiale. Sert à calculer la taille de l'implant.
La technique la plus récente de biométrie ophtalmo est la biométrie ultrasonore axiale. Question ultra-difficile mais le collège fait bien la différence.

L'OCT n'est utile que pour les pathologies touchant la rétine

La kératométrie mesure la puissance réfractive de la cornée

La puissance réfractive normale du cristallin est de 20 dioptries environ


Parmi les propositions suivantes concernant les mécanismes impliqués dans l'hypoxémie, lesquelles sont vraies ?

L'effet shunt est le mécanisme la plus fréquente d'hypoxémie.

Un syndrome obésite-hypoventilation peut être une cause d'hypoventilation alvéolaire

Plus on monte en altitude, plus la pression inspirée en O2 serait basse

Un effet shunt correspond à la présence de zones pulmonaires bien perfusées, mais mal ventilées.

Une cause de trouble de la diffusion alvéolo-capillaire est la fibrose pulmonaire

Vrai: la diffusion dépend de l'épaisseur des différents tissus séparant l'air alvéolaire du sang capillaire, et la fibrose augmente cette épaisseur


Parmi les propositions suivantes concernant la rhabdomyolyse post-traumatique, lesquelles sont vraies ?

Elle est liée à la destruction d'un grand nombre de myocytes et au relargage des éléments de ces myocytes dans la circulation

Vrai ! La rhabdomyolyse post-traumatique est, comme son nom l’indique, liée à la destruction d’un grand nombre de myocytes dans les suites directes d’un traumatisme des membres ou de ses complications (syndrome des loges notamment)

Les perturbations hydroélectriques observées sont hyperkaliémie, hyperphosphorémie, hypocalcémie

Vrai ! La rhabdomyolyse est l'éclatement des cellules musculaires. Donc tout le contenu passe dans le sang et on peut mesurer ce contenu via une prise de sang :
- Augmentation du K+ et phosphore
- Diminution du Ca++ par transfert du milieu vasculaire vers le milieu musculaire
- Augmentation des enzymes musculaires : CPK, LDH, myoglobine, ASAT +++, ALAT +/-

L'insuffisance rénale aiguë complique environ 50 % des cas et conditionne le pronostic vital et fonctionnel

L'insuffisance rénale aiguë par rhabdomyolyse post-traumatique est responsable d'une fraction d'éjection en sodium < 1 % (fonctionnelle)

Vrai ! Il existe différentes causes de rhabdomyolyse. Généralement on oppose :
- Rhabdomyolyse post-traumatique : Qui est surtout liée à la destruction des myocytes mais également favorisée par l'HYPOVOLEMIE !! Ceci explique que l'IRA observée ait  GENERALEMENT une FeNa+ < 1 % (fonctionnelle) ! C'est le sujet âgé qui a chuté et n'a pas réussi à se relever pendant 12h: il a écrasé ses myocytes par terre et n'a pas bu.

- Rhabdomyolyse infectieuse/toxique/par électrisation/par prise d'hypolipémiants... etc. : Est liée à la destruction des myocytes mais ici la volémie est normale. L'IRA observée aura donc une FeNa+ > 1 % (organique)

Le traitement repose avant tout sur le remplissage par cristalloïdes

Vrai ! Le traitement est symptomatique avant tout (remplissage, rééquilibration hydro-électrique, épuration extra-rénale si indiquée). SOURCE : collège d'anesthésie réanimation édition 2020 page 346


Quels signes cliniques sont retrouvés dans une spondylodiscite?

Faux, rachialgies inflammatoires, tenaces, sans facteur déclenchant et mal calmées par le repos (le suffixe "-ite" veut dire inflammation)

Faux, pas d'épanchement dans une spondylodiscite, plutôt dans une arthrite septique périphérique

Vrai, ce sont des complications des douleurs vertébrales inflammatoires


Quel est l'examen d'imagerie de référence dans le diagnostic de spondylodiscite?

Faux, signes radio décalés de 3-4 semaines, elles sont souvent normales au diagnostic

Faux, indiquée uniquement pour guider une ponction-biopsie ou si contre-indication de l'IRM

Faux, spécificité plus faible que l'IRM. Utilisée si contre-indication à l'IRM


Le syndrome syringomyélique traduit l'atteinte des fibres spinothalamiques qui décussent au niveau de chaque métamère

Vrai, elles sont plus sensibles à la compression par le liquide à l'intérieur de la moelle épinière

Le déficit initial sensitif porte sur la proprioception

Sur la sensibilité thermo-algique (atteinte première des fibres spinothalamiques / extra-lemniscales)

La malformation d'Arnold-Chiari est la cause principale de synringomyélie

La topographie du syndrome lésionnel est dit "en cape"

Vrai, cause de déficit des membres supérieurs sans déficit des membres inférieurs (hors syndrome sous-lésionnel)


Parmi les propositions suivantes à propos de la maladie de Willebrand, lesquelles sont vraies ?

Il peut exister une diminution du facteur VIII dans la maladie de Willebrand

Vrai car le facteur de von Willebrand transporte et stabilise le facteur VIII

La maladie de Willebrand est définie par un taux de facteur von Willebrand < 50%

Faux, par un taux de facteur von Willebrand < 30%

La maladie de Willebrand est une pathologie de la coagulation

Faux, c'est une pathologie de l'hémostase primaire

Le facteur de von Willebrand permet une adhésion des plaquettes entres elles et au collagène sous endothélial

Les garçons sont plus atteints que les filles


Parmi les propositions suivantes concernant l'hémophilie, lesquelles sont vraies ?

Le bilan de l'hémostase retrouve un allongement du TCA et une diminution du TP

Faux, uniquement un allongement isolé du TCA car seule la voie endogène est atteinte

L'hémorragie extériorisée peut en être un symptôme

L'hémophilie est le trouble hémorragique héréditaire le plus fréquent

Faux, il s'agit de la maladie de Willebrand

Les médicaments déprimant l'hémostase sont contre-indiqués chez l'hémophile

L'arthropathie peut être une complication de l'hémophilie

Vrai, il s'agit d'une arthropathie hémophilique secondaire à l'agression des cartilages par les déchets sanguins et leur dégradation


Concernant l'hypovitaminose K, quelles sont les propositions vraies ?

Le facteur V est un facteur vitamine K dépendant

Faux, vitamine K-indépendant ; ce sont les X, IX, VII, et II (on peut retenir l'année 1972) qui sont vitamine-K dépendants

La majorité des apports en vitamine K sont endogènes via la flore intestinale

Faux, la majorité des apports en vitamine K sont exogènes via l'alimentation (70% apports)

Un des diagnostic différentiel est l'insuffisance hépato-cellulaire

Vrai, les 2 diagnostics sont différenciés par le dosage du facteur V, vitamine K-indépendant

Le TCA est allongé et le TP est diminué au bilan d'hémostase

Les protéines C et S de la coagulation sont vitamine K-indépendantes


Concernant le bilan à réaliser en cas de fièvre lors d'une agranulocytose médicamenteuse, quelles sont les propositions vraies ?

Il peut comporter une coproculture selon l'orientation


Vous êtes externe en stage et votre interne vous a demandé de présenter un diaporama sur le thème du myélome. En vous faisant réciter il vous demande quels sont les formes cliniques du myélome en dehors du myélome multiple symptomatique. Vous hésitez, et mentalement essayez de résumer chaque forme clinique en une phrase. Quelles sont les propositions exactes parmi les suivantes?

Le myélome multiple indolent n'a aucune atteinte clinique et n'a que des anomalies biologiques

Vrai, comme son nom l'indique, le myélome indolent ne présente aucune forme clinique active, cependant il est de mauvais pronostic car à risque d'évolution vers un myélome multiple

Un plasmocytome solitaire sera associé à un myélogramme négatif

Vrai, un plasmocytome est par définition une tumeur isolée (comme un sarcome) dans un tissu, et donc sans invasion de la moelle.

Un myélome multiple à chaine légère entraine un pic monoclonal à l'électrophorese des protéines sériques

Faux, le myélome à chaines légères n'entraine PAS de pic monoclonal à l'électrophorèse des protéines sériques

Le POEMS syndrome correspond à une gammapathie monoclonale associée des lyses osseuses à l'emporte pièce

Faux, j'avoue cette question là est dure, car la plupart d'entre vous n'auront jamais entendu parler du POEMS: c'est une forme de myélome avec ostéocondensation associée à une splénomégalie, une neuropathie et des atteintes endocriniennes. C'est du rang C.

La maladie de Waldenström est une forme de myélome avec des lyses ostéocondensantes

Faux, la maladie de Waldenström est le PRINCIPAL diagnostic différentiel du myélome


Quelle est la survie des patients atteints de cancer du poumon pris en charge au stade I, à 5 ans, en pourcentage ?


Quelle est la survie des patients atteints de cancers du poumon pris en charge au stade métastatique (V), à 5 ans, en pourcentage ?


Les β-lactamines sont inutiles sur les mycoplasmes

Vrai car la molécule ne passe pas la membrane externe

Le métronidazole est inutile sur les anaérobies

Les pénèmes sont inutiles sur Pseudomonas aeruginosa

Seul l'ertapeneme qui ne fonctionne pas sur les entérocoques et sur Pseudomonas


Lesquels sont concentration dépendants ?


Quelle est la chimioprophylaxie anti-palustre dont la prise est hebdomadaire ?


Parmi les propositions suivantes concernant les mesures de protection contre les piqûres d’anophèles, laquelle(lesquelles) est(sont) recommandée(s) ?

utilisation de répulsifs et d’insecticides domestiques


Contre quels germes est dirigé le vaccin hexavalent, administré chez les enfants de moins de 1 an à M2 M4 et M11 ?

Il ne rentre pas dans l'hexavalent (il est tout seul)


Un patient veut aller 6 mois au Cameroun. Quelle(s) vaccination(s) lui prescrivez-vous ?


Quelles situations sont à risque d'infection invasive à pneumocoque, et donc constituent une indication à la vaccination préventive contre le pneumocoque ?


Pour quels séjours le vaccin antiamarile est-il obligatoire ?

Vaccin antiméningocoque tétravalent ACYW135 conjugué


Quelle est la probabilité de décès au cours d'un voyage tropical ?


Quelles propositions sont vraies concernant la fièvre typhoïde ?

L'incubation est de 10 jours à 3 semaines

Le vaccin est en une dose, valable à vie

Vrai pour la fièvre jaune. Le vaccin de la salmonelle est peu efficace, et doit être refait tous les 3 ans


Combien de dose(s) pour le vaccin contre la fièvre jaune ?


Concernant la vaccination contre la typhoïde :

la vaccination protège dans 100% des cas de la survenue d’une salmonellose

60% d'efficacité, que contre certaines souches

la vaccination doit être renouvelée tous les dix ans

la vaccination n’offre pas de protection pour les salmonelloses à Salmonella enterica sérotypes paratyphi A et B

la vaccination est obligatoire pour les personnels soignants

les personnels de laboratoires de microbiologie en contact avec des selles

la vaccination pour la typhoïde est possible dès l’âge de deux ans


Quelles pathologies ont la tique comme vecteur ?

Vrai, comme son nom l'indique. Pas de piège ici


Quelles pathologies ont Aedes comme vecteur ?


Dans quelles situations le liquide articulaire peut-il être inflammatoire ?

Vrai, on retrouve également dans le liquide articulaire des micro-cristaux (urate, PPCa, phosphate de Ca...)

Vrai. Les causes de liquide inflammatoire (c'est à dire avec plus de 2000 cellules par mL) sont : l'arthrite septique, la goutte, la chondrocalcinose, la PR, la spondylarthrite, ... Les causes de liquide mécanique : arthrose et lésion du ménisque


Parmi les éléments suivants, lesquels peuvent faire partie du bilan pré-thérapeutique précédant l'initiation d'une thérapie ciblée ?

Électrophorèse des protéines sériques (EPS)

Vrai, pour un traitement par anti-IL6 et anti-JAK


A partir de quel score peut-on parler d'ostéoporose densitométrique chez l'adulte ?

Faux, le Z score est utilisé chez l'enfant n'ayant pas atteint le pic de masse osseuse.


Parmi les fractures suivantes, lesquelles sont des fractures sévères ?

Fracture de l'extrémité supérieure du fémur

Fracture de l'extrémité supérieure de l'humérus

Faux, fracture fréquente mais non sévère

Vrai. La liste complète : vertébrale, bassin / pelvis / sacrum, extrémité supérieure de l'humérus, extrémité supérieure du fémur


Parmi les traitements de l'ostéoporose, lesquels sont ostéoformateurs ? (une ou plusieurs réponses exactes)

Faux, c'est un modulateur sélectif du récepteur aux œstrogènes (SERM), qui freine la résorption osseuse. Contre-indiqué après 70 ans. Pas actif sur les os périphériques

Faux, c'est un traitement anti-ostéoclastique, freinant la résorption osseuse

Traitement hormonal de la ménopause (THM)

Faux, c'est un traitement freinant la résorption osseuse

Faux, c'est un anticorps anti-RANK-L (biothérapie), qui freine la résorption osseuse

Vrai, c'est un fragment recombinant de la PTH, qui stimule la formation osseuse. Nom commercial = Forsteo. Une injection sous cutanée tous les jours à la même heure pendant 18 mois


Quels arguments biologiques sont en faveur d'une ostéomalacie ?

Faux, on aura plutôt une hypocalciurie. D'après le collège : L'ostéomalacie est une ostéopathie diffuse, raréfiante, fragilisante du tissu osseux caractérisée histologiquement par un important retard de minéralisation de la matrice organique nouvellement formée, ce qui conduit à une accumulation du tissu ostéoïde. Les arguments biologiques sont : une diminution de la calcémie et de la phosphatémie ; une augmentation des phosphatases alcalines ; un effondrement de la 25(OH)-vitamine D (forme de réserve) < 5 ng/ml ; une hypocalciurie et une hyperparathyroïdie secondaire à l'hypocalcémie.


Quels éléments sont en faveur d'un liquide articulaire inflammatoire ?

Présence de cristaux de pyrophosphate de calcium

Vrai, à l'examen direct ou après mise en culture


Un score DAS28 à 3.0 définit une polyarthrite rhumatoïde :

Vrai, faible niveau d'activité 👉 2.6 < DAS28 < 3.2

Faux, modérément active 👉 3.2 < DAS28 < 5.1


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des manifestations extra-articulaires possibles de la PR ?

Vrai, d'où un radiographie thoracique systématique à la découverte d'une PR

Faux, manifestation ostéo-articulaire de la PR


Quelles peuvent être les atteintes extra-articulaires de la spondylarthrite ?

Faux, atteinte articulaire de l'articulation coxo-fémorale

Faux, douleur traduisant l'atteinte articulaire de la sacro-iliaque


Quelles peuvent être les manifestations de la goutte ?

Vrai, lithiase radio-transparente à acide urique (représente 10% des lithiases urinaires)

Faux, la dactylite de l'hallux ne doit pas être confondue avec l'accès goutteux de la MTP1. On retrouve la dactylite dans la spondylarthrite par exemple


Quels éléments peuvent être retrouvés lors du diagnostic de syndrome douloureux régional complexe (SDRC) ?

Faux, liquide mécanique, avec moins de 2000 éléments (autres causes : arthrose, méniscalgie)

Faux, CRP normale, pas d'anomalie biologique dans le SDRC

Hyperfixation aux 3 temps de la scintigraphie

Faux, peut être normale mais parfois présence d'un œdème en particulier ostéo-médullaire


Quelles tumeurs peuvent donner classiquement des syndromes paranéoplasiques responsables d'encéphalites auto-immunes ?

Vrai. Ce sont les CBPC, les cancers testiculaires et de l'ovaire, et les hémopathies et apparentés (thymome)


Quels sont les 2 germes les plus fréquemment retrouvés dans les méningites de l'enfant de moins de 2 mois ?

Vrai, par contamination par proximité avec le tube digestif lors de l'accouchement le plus souvent

Vrai, aussi appelé streptocoque bêta-hémolytique du groupe B (SBHB), d'où l'importance de le rechercher systématiquement avant l'accouchement via un prélèvement vaginal

Faux, c'est plutôt chez l'enfant de plus de 2 ans non vacciné

Faux, c'est plutôt chez l'enfant entre 1 et 2 ans, puis chez l'adulte de plus de 25 ans


Vous êtes médecin de campagne dans une zone très sous-dotée grâce à votre CESP, et vous êtes appelé pour Monique, agricultrice, 48 ans, qui est fébrile depuis ce matin, et présente des petites tâches cramoisies, toute noires, creusantes, du tronc se multipliant à vive allure. Son chat, qui est un fin sémiologue, a remarqué qu'elles ne s'effacent pas quand il appuie dessus pour les chasser. Son époux est en train de faire chauffer le moteur de la 308 un peu fatiguée pour la transporter vers les urgences quand vous arrivez à bord de votre Vespa toute neuve 🛵. Quelles sont les propositions vraies ?

C'est une urgence vitale, son époux ne peut pas la transporter, il faut un transport médicalisé

Vrai, c'est un purpura fulminans 👉 on injecte la C3G qui se trouve dans notre sac d'urgence et on appelle le 15

C'est une obligation légale pour tout médecin libéral d'avoir sur lui de quoi réaliser une injection IM de C3G dans ce type de situation

Vrai, même les ophtalmologues et les psychiatres !

Si vous n'avez pas de C3G, vous pouvez injecter de l'amoxicilline IM

Vrai, c'est moins bien, mais c'est beaucoup mieux que rien

Vous appelez la médecine polyvalente de la clinique la plus proche pour hospitaliser la patiente le plus vite possible

Faux, cette patiente doit être hospitaliser en urgence en réanimation ou en soins intensifs

Il faut que vous mettiez un masque FFP2 pour vous protéger

Faux, c'est un isolement goutelettes, un masque chirurgical suffira


Lesquelles de ces biochimies de LCR sont normales ?

Eau de roche, 0 élément, glycorachie à 0,9 x glycémie, 0,20g/L de protéinorachie, 0,25mM de lactates

Vrai, les normes sont
a) < 5 éléments figurés (sans PNN ni hématie, avec 60% de lymphocytes et 40% de monocytes),
b) une glycorachie supérieure à 2/3 x glycémie
c) une protéinorachie inférieure à 0,40g/L
d) une lactatorachie inférieure à 3,2 mM

Eau de roche, 4 éléments (1 hématie, 3 monocytes), glycorachie à 0,7 x glycémie, 0,5g/L de protéinorachie, 0,25mM de lactates

Faux, la présence d'hématies peut faire suspecter une PL traumatique (mauvais externe bouuuh ! [c'est faux]). En outre, on a un petit peu trop de protéines

Trouble, 500 éléments (majorité de PNN), glycorachie à 0,2 x glycémie, 1,50g/L de protéinorachie, 5,43mM de lactates

Faux, et c'est même très évocateur de méningite purulente (au vu des PNN, de la glycorachie, de la protéinorachie importante et des lactates)

Eau de roche, 500 éléments (majorité de lymphocytes et monocytes), glycorachie à 0,5 x glycémie, 1,20g/L de protéinorachie, 3,2mM de lactates

Faux, et c'est assez évocateur de méningite lymphocytaire

Eau de roche, 4 éléments (2 lymphocytes, 2 monocytes), glycorachie à 0,7 x glycémie, 0,35g/L de protéinorachie, 3,0mM de lactates


Quels sont les deux agents infectieux qui donnent des rhombencéphalites ?

Vrai, les enfants qui ont la varicelle marchent souvent pas droit ! C'est bénin et ça régresse seul le plus souvent

Vrai : devant une femme enceinte qui ne marche pas droit, avant le syndrome d'alcoolisation fœtale, cherche la listériose !


Lesquels de ces patients ont besoin d'un bilan avant leur ponction lombaire ? De quel examen s'agit-il ?

Une jeune femme de 18 ans, sans antécédent, présentant un examen clinique et neurologique normal en dehors d'une raideur de nuque, une photophonophobie, et une fièvre

Non, on peut supposer qu'elle a un TP > 50%, un TCA < 1.5, et des plaquettes supérieures à 50G/L puisqu'elle n'a pas d'antécédents particuliers

Vrai, il faut s'assurer qu'il a un TP > 50%, un TCA < 1.5, et des plaquettes supérieures à 50G/L

Un enfant de 3 mois présentant des mouvements cloniques de la main droite depuis ce matin associés à une fièvre importante et une photophonophobie

Faux, il a un tableau typique de méningite et, avant 5 ans, les seuls signes de localisation qui doivent faire réaliser une IRM sont les crises hémicorporelles

Un adulte de 35 ans présentant des mouvements cloniques de la main droite depuis ce matin associé à une raideur de nuque et de la fièvre

Vrai, chez l'humain de plus de 5 ans, tout signe de localisation doit faire réaliser une IRMc avant la PL pour éviter l'engagement

Une enfant de 4 ans présentant des secousses des membres supérieur et inférieur droits associés à un regard en coucher de soleil

Vrai, il a un signe de localisation (clonies de l'hémicorps droit). Il a en plus un signe d'HTIC, qui doit également faire réaliser un bilan d'imagerie avant la PL


Dans quels cas doit-on faire une première dose d'antibiothérapie avant la PL devant un tableau de méningite ?

Prise en charge hospitalière impossible en moins de 60 minutes

Vrai, ça craint, on est proche de la cata, on passe en mode cowboy (on fait des hémocs vite fait avant quand même)

Anomalie de l'hémostase connue et incorrigeable

Vrai, il faut un TP, un TCA, et des plaquettes normales avant d'y aller

Troubles de la vigilance isolés s'aggravant rapidement

Faux ! Pas tant qu'ils sont isolés (donc pas associés à des troubles hémodynamiques)

Indication à une imagerie cérébrale préalable

Vrai ! Toujours faire les antibio avant l'imagerie. Indications à imagerie cérébrale :
-signes d'HTIC
-crises hémicorporelles avant 5 ans
-crises focales ou généralisées après 5 ans / signes de localisations


Quels éléments font partie du syndrome encéphalitique ?

Vrai, ce sont globalement les contre indications relatives à la PL devant une méningo-encéphalite : signes de localisation, troubles de vigilance (rarement isolés), syndrome confusionnel, crises épileptiques (le plus souvent partielles), troubles neurovégétatifs

Distracteur, la photophonophobie c'est dans le syndrome méningé


Concernant les précautions devant une méningite à méningocoque :

Les soignants doivent porter un FFP2 avant la première dose d'antibiotique

Les soignants doivent porter un masque chirurgical jusqu'à 24h après la première dose d'antibiotique. On est sur une protection complémentaire gouttelette

Les soignants doivent porter un FFP2 jusqu'à 24h après la première dose d'antibiotique

Les soignants doivent porter un FFP2 jusqu'à 48h après la première dose d'antibiotique

Doivent bénéficier d'une antibioprophylaxie les soignants ayant pratiqué le bouche-à-bouche et ceux ayant passé au moins une heure avec le patient sans masque

Les soignants doivent porter un masque chirurgical jusqu'à la première dose d'antibiotique