Parmi ces germes, lequel ou lesquels est, ou sont, responsable(s) d'impetigo ?

Cocci gram + se présentant en amas (comme tous les staphylococcus). Il est anaérobie facultatif et n'a pas de coagulase. On peut notamment le retrouver dans les endocardites infectieuses sur matériel.

Cocci gram + se présentant en amas (comme tous les Staphylococcus). Le traitement de choix est l'amox-ac. clav ou les C3G IV. D'autres antibiotiques peuvent fonctionner suivant l'indication : les fluoroquinolones, le cotrimoxazole, les macrolides, ou les glycopeptides (liste non exhaustive). Il peut provoquer de nombreuses infections telles que des sinusites, des panaris, des abcès, des bursites, etc

Cocci gram + se présentant en diplocoque (comme tous les streptococcus). On peut le retrouver dans des endocardites infectieuses, de manière rare.

On le voit, parfois, dans les impetigos. C'est un cocci gram + se présentant en diplocoque (comme tous les streptocoques). On le retrouve aussi dans les scarlatines, des ténosynovites ou encore des panaris. C'est un germe à pyogène, faisant partie des Streptocoques du Groupe A, qui impose des précautions complémentaires contact.

C'est un cocci gram + se présentant en chaînettes (comme tous les enterococcus).


Parmi ces germes, lequel ou lesquels est, ou sont, le plus fréquemment responsable(s) de furoncles ?

Cocci gram + se présentant en amas (comme tous les Staphylococcus). Le traitement de chose est l'amox-ac. clav ou les C3G IV. D'autres antibiotiques peuvent fonctionner suivant l'indication : les fluoroquinolones, le cotrimoxazole, les macrolides, ou les glycopeptides (liste non exhaustive). Il peut provoquer de nombreuses infections telles que des sinusites, des panaris, des abcès, des bursites, etc

Coccy gram + se présentant en diplocoque (comme tous les streptococcus). On peut le retrouver dans des endocardites infectieuses, de manière rare.


Parmi ces propositions concernant les dacryocystites, lesquelles sont vraies ?

La dacryocystite est une infection du sac lacrymal

On observe une grosseur inhabituelle du coin interne de l'oeil

La tuméfaction peut en effet géner la vision de l'oeil concerner (en interne)

Elle est en effet rare chez l'enfant et plus fréquente chez la personne âgée

Elle est souvent secondaire à une sténose des glandes lacrymales


Parmi ces signes et symptômes, lequel ou lesquels peut-on retrouver au stade de panaris collecté ?

Ce sont les 4 signes cardinaux de l'inflammation : oedème, rougeur, chaleur et douleur


Parmi ces propositions de traitements, laquelle ou lesquelles est, ou sont, recommandée(s) dans le cas de panaris collecté ?

Au stade phlegmasique, le traitement consiste en des bains d’antiseptiques (+/- associé à une antibiothérapie selon les cas). Au stade collecté, il s'agit d'une excision chirurgicale et d'une antibiothérapie dirigée contre le staphylocoque.


Concernant la détrésse réspiratoire aigue

L’examen clinique • Dans tous les cas, l’examen clinique, est la première étape fondamentale pour l’estimation de la gravité et l’orientation étiologique de la détresse respiratoire

La cyanose est plutôt prédominante aux muqueuses en cas de cyanose circulatoire et plutôt aux niveaux des extrémités en cas de cyanose respiraratoire

Classiquement elle est plutôt prédominante aux muqueuses en cas de cyanose respiratoire (et dite « chaude ») et plutôt aux niveaux des extrémités en cas de cyanose circulatoire (et dite « froide »)

Les gaz du sang seront prélevés en artériel chez l’adulte

Les gaz du sang seront prélevés en veineux ou en capillaire chez l’enfant et le jeune nourrisson sans affection cardio-pulmonaire chronique sous-jacente

L'hypoxémie n’est analysable que sur un gaz du sang artériel


– L’hypercapnie va être observée lors des causes neurologiques centrales agissant sur les centres respiratoires cérébrax ou lors d’atteintes des muscles respiratoires

Tout état de choc ou état infectieux sévère peut s’accompagner d’une hypoxémie et donc d’une détresse respiratoire sans cause respiratoire pure retrouvée

Corps étranger de l’enfant • L’inhalation de corps étranger concerne essentiellement les enfants de 6 mois à 6 ans

Corps étranger de l’enfant • L’inhalation de corps étranger concerne essentiellement les enfants de 6 mois à 3 ans, même si l’inhalation peut survenir plus tard et y compris chez l’adulte, donnant parfois des tableaux d’arrêt cardiaque hypoxique

Une pathologie infectieuse récidivante dans le même territoire et résistante au traitement bien conduit doit faire évoquer un corps étranger des voies respiratoires et doit faire discuter une fibroscopie bronchique

• En cas de doute, sur la l'inhalation d'un corps etranger l’endoscopie bronchique est la règle


Concernant la détresse réspiratoire aigue

L'épiglottite est une urgence vitale absoule et survient après 6 mois et peut se voir jusque l’âge adulte

Elle est devenue rarissime depuis la vaccination contre Haemophilus influenzae b (1er agent responsable), à rechercher à l’interrogatoire des parents

Des micro-abcès à Haemophilus sont responsables de l’œdème inflammatoire de l’épiglotte

Typiquement, en cas d'épiglottite l’enfant refuse de s’allonger

• Une antibiothérapie par amoxicilline est acide clavulanique est urgente (50 mg/kg puis 150 mg/kg/j) e


Concernant la détresse respiratoire aigue

Le transport à l’hôpital doit être médicalisé et il ne faut pas utiliser d'abaisse langue dans les épiglottie

En cas d’intubation, elle devra se faire enfant en position assise, plus ou moins sous fibroscopie, par un opérateur entraîné, avec matériel de trachéotomie à disposition

La Laryngite aiguë s’agit d’une affection fréquente en population générale, donnant une toux aboyante et une voix rauque, liée à une inflammation des cordes vocales

La laryngite aigue peut être à l’origine d’une dyspnée expiratoire chez le nourrisson et le jeune enfant

Elle peut être à l’origine d’une dyspnée inspiratoire chez le nourrisson et le jeune enfant

Elle est exceptionnelle avant l’âge de 6 mois, et doit dans ces cas faire rechercher une affection sousjacente (sténose laryngée, hémangiome sous-glottique, autres affections plus rares)


Il est possible pour certains sportifs d’avoir recours à certains traitements pour prendre en charge un problème de santé intercurrent aigu ou chronique

Les circonstances de dépistage sont mis en place par la HAS

Circonstances de dépistage * mis en place par l’AFLD, * réalisés par une personne assermentée, * concerne tous les sportifs participant à des compétitions ou manifestations sportives, * recueil d’un échantillon d’urine, analysé dans un laboratoire agréé, * passeport biologique de l’athlète : module hématologique et endocrinien

Les AMPD assurent des consultations anonymes

Un des objectifs principaux du dopage est la résistance à la fatigue

C'est l'AMA qui tient un jour la liste des substances et méthodes interdites


L’Agence Mondiale Antidopage (AMA) tient à jour annuellement une liste des substances et méthodes interdites, disponible annuellement

L’Agence Française de Lutte contre le Dopage (AFLD) propose un moteur de recherche pour vérifier si un médicament est interdit

En France, près de 4 % des contrôles antidopage réalisés en 2012 contenaient des substances interdites (avant vérification d’une éventuelle ATU)

La procédure d’Autorisation d’Usage à des fins Thérapeutiques (AUT) permet à certains sportifs d’avoir recours à certains traitements pour prendre en charge un problème de santé intercurrent aigu ou chronique

Pour les diurétiques, il existe une nécessité de délivrance d’une AUT pour toute substance en ou hors compétition, outre celle obtenue pour le diurétique


Il existe des seuils urinaires pour ces derniers au-delà desquels il ne s’agit pas d’un usage thérapeutique intentionnel

Une étude de pharmacocinétique contrôlée réalisée chez le sportif peut confirmer un usage thérapeutique

La prise d’EPO peut être associée à la manipulation de sang à des fins de dopage

Le seuil de violation est équivalent à une concentration sanguine d’alcool de 0,10 g/L

L'alcool n'est jamais complétement interdit

Pour certains sport si : aéronautique, automobile, karaté, moto, tir à l'arc et motonautique


Concernant les circonstances de dépistage :

Le dopage génétique est défini par l’AMA comme le « transfert de d’acides nucléiques ou de séquences d’acides nucléiques » et « l’utilisation de cellules normales ou génétiquement modifiées »

Une mesure directe de dépistage est la vérification des armoirs à pharmacie

Une mesure directe : les contrôles antidopage. Une vérification intempestive des domiciles des sportifs est bien sur illégale

Seuls les sportif professionnels participant à une compétition ou à une manifestation agréée par une fédération sportive peut être contrôlé

Les contrôles peuvent avoir lieu lors de compétition mais aussi au cours des entraînements à ces compétitions ou manifestations


Il s'agit d'une plaie de la jambe ne cicatrisant pas depuis plus de 3 mois

L'ulcère artériel est le cas le plus fréquent

L'ulcère veineux constitue 80% des cas d'ulcère

L'ulcère de jambe touche prédérentiellement les femmes

Dans le cas de l'ulcère veineux, la mesure de l'IPS est systématique

Pour rechercher une participation artérielle (IPS 0,7-0,9), ce qui constituerait un ulcère mixte

Pour attribuer un ulcère à une cause artérielle, la pression de perfusion de cheville doit être inférieure à 30mmHg


L'ulcère de l'angiodermite nécrotique est très douloureux

En cas d'ulcère veineux, l'échographie doppler veineuse et artérielle est systématique

Veineux seulement. L'écho-doppler artérielle est indiquée en cas de suspicion clinique d'AOMI (notamment d'IPS anormal)

Dans le cas d’IPS compris entre 0,7 et 0,9, l’ulcère est mixte à prédominance arterielle

Mixte à prédominance veineuse (l'AOMI n’explique pas l’ulcère)

L'ecthyma est un ulcère infectieux dû au staphylocoque doré : il est de petite taille et survient après une croute noirâtre

L'ulcère se complique fréquemment d'une dermatite atopique


En cas d'ulcère, la prescription d'antibiotique est systématique pour éviter la surinfection

Pas d'antibiothérapie systématique : la colonisation est fréquente et non-pathologique

Dans le cas de l'ulcère veineux, la cancérisation est fréquente est dout être suspectée en cas d'ulcère persistant douloureux

Elle est rare et tardive, mais doit tout de même être évoquée, notamment en cas de douleurs ou de bourgeonnement excessif sur un ulcère chronicisé

La greffe en pastille est systématique dans un ulcère artériel

Seulement en cas de résistance au traitement depuis plus de 6 mois ou de taille supérieure à 10cm2

En cas d'infection d'ulcère, un pansement à l'argent est indiqué


Les mouvements anormaux et/ou involontaires sont le plus souvent causés par un troubles du gyrus pré-frontal moteur

Les mouvements anormaux et/ou involontaires sont le plus souvent causés par un dysfonctionnement, une lésion ou une pathologie dégénérative affectant le système des noyaux gris centraux (ou ganglions de la base) dénommés aussi système extrapyramidal

Les ganglions de la base sont responsables de la programmation et de l’exécution automatique des séquences motrices apprises

Les mouvements anormaux correspondent à un trouble de la programmation et/ou de l’exécution du mouvement

Les mouvements anormaux ont deux caractéristiques : ils sont peu ou pas contrôlés par la volonté et surviennent en l'absence de paralysie (sauf en cas d'atteinte associée du système pyramidal)

Le diagnostic positif de ces mouvements anormaux est biologique

Le diagnostic positif de ces mouvements anormaux est clinique, mais le diagnostic étiologique nécessite parfois de faire des examens complémentaires biologiques (y compris génétiques) ou d’imagerie


Concernant les tremblements parkinsoniens :

Ils sont présents au repos et disparaissant lors de la contraction musculaire seulement

Ils concernent les membres en distalité, les lèvres ou le menton, et le chef

Ils touchent les membres en distalité, les lèvres ou le menton, mais jamais le chef contrairement aux tremblements essentiels

Ils sont aggravés par les émotions et le calcul mental

Ils sont examinés en position de repos (mains reposant sur un plan ou sur les cuisses, paumes tournées vers le haut chez un patient décontracté)


La maladie de Wilson peut etre a l'origine de mouvement anormaux et d'un syndrome parkinsonien

En cas de syndrome parkinsonien lié à un antipsychotique, celui-ci doit être arrêté dans la mesure du possible et remplacé si nécessaire par la clozapine

Une scintigraphie cérébrale au DaTSCAN® ne doit être effectué que s'il existe un doute entre un tremblement parkinsonien lié à une maladie de Parkinson et un tremblement parkinsonien lié aux neuroleptiques

En pratique, le DAT-scan peut potentiellement servir pour toutes les orientations diagnostiques de syndrome parkinsonien qui posent problème.

Si le diagnostic de maladie de Parkinson est fortement suspecté et qu'il s'agit d'un individu âgé de plus de 40 ans, aucun examen complémentaire n'est nécessaire

En cas de tremblements parkinsoniens avant 40 ans, une IRM cérébrale et un bilan cuprique comprenant cuprémie, céruléoplasminémie et cuprurie des 24 heures sont nécessaires pour éliminer une maladie de Wilson


Concernant les tremblements essentiels :

La cause la plus fréquente de tremblement postural est le syndrome parkinsonien

C'est le cas du tremblement parkisonien. Le tremblement essentiel a une fréquence de 6 à 12 Hz

Le tremblement essentiel est habituellement unilatéral et asymétrique

Le tremblement essentiel est habituellement bilatéral et symétrique, d'une fréquence de 6 à 12 Hz, touchant les membres supérieurs, le chef

Les tremblements d'actions sont tous volontiers améliorés par la prise d'alcool mais aggravé par les émotions et la caféine

C'est le cas du tremblement essentiel. Tous les tremblements d'action n'en sont pas.

En cas de doute entre un tremblement lié à la maladie de Parkinson et un tremblement essentiel, un DaTSCAN® peut être effectué (il est normal dans le tremblement essentiel), afin d'aider au diagnostic et commencer un traitement adapté


Concernant le tremblement essentiel et le tremblement cérébelleux :

L'IRM cérébrale est normale dans le tremblement essentiel et ne doit pas être pratiquée quand le tableau est typique

Les traitements les plus efficaces des tremblements essentiels sont le bêtabloquant propranolol et le barbiturique primidone

Le tremblement cérébelleux est un tremblement d'action qui apparaît ou est maximal lors de l'arrivée à la cible

Le tremblement cérébelleux est mis en évidence lors d'une action avec intention

Par exemple : l'épreuve doigt-nez, le fait de boire un verre d'eau, etc

Une marche avec un élargissement du polygone de sustentation évoque une origine cérébélleuse

On observe aussi une incoordination des mouvements


Un diverticule colique est une hernie acquise de la muqueuse et de la sous-muqueuse à travers une zone de faiblesse de la paroi musculaire du côlon

La localisation prédominante est dans le côlon sigmoïde

• La sigmoïdite ou diverticulite sigmoïdienne correspond à l’inflammation s'entednant au voisinage d'un ou de plusieurs diverticules sigmoidiens

Il existe une prédomiance d dans les pays en voie de dévloppement

Prédominance dans les pays à mode de vie de type occidental

La diverticulose colique non compliquée est par définition asymptomatique, découverte le plus souvent lors d’une coloscopie réalisée pour des symptômes digestifs autres


Concernant la diverticulose et la diverticulite

Aucun traitement n’est nécessaire en cas de divertiuclose colique

Les 2 complications possibles sont : • la diverticulite et ses complications (péritonite, abcès, fistules, sténoses) et l’hémorragie diverticulaire

les mesures diététiquessont a mettre en oeuvre afin de prévénir la diverticulite

tomodensitométrie abdomino-pelvienne est l’examen clef réalisé en urgence pour le diagnostic de diverticulite

le diagnostic de diverticulite qui repose sur 3 signes associés : épaississement de la aroi colique à plus de 4 mm, infiltration de la graisse péricolique, présence de diverticules


L’échographie, l’abdomen sans préparation, l’IRM et le lavement opaque ne sont pas indiqués

Un régime alimentaire sans résidu n'est pas justifié pendant l’épisode de diverticulite

Un tiers des diverticulites sigmoïdiennes se compliquent d’abcès

Si l’abcès est accessible et de taille suffisante, son drainage par voie radiologique est indiqué

En cas d’impossibilité ou d’échec du drainage, une résection-anastomose, éventuellement protégée par une stomie d’amont, est indiquée


Concernant la diverticulite et la diverticulose

Les hémorragies diverticulaires sont souvent brutales, par érosion d’artérioles du collet ou du fond du diverticule

Les hémorragies diverticulaires sont la cause de 60% des hémorragies digestives basse

la cause d’un tiers des hémorragies basses soudaines de sang rouge

Le diagnostic de diverticulite est en général suspecté devant des douleurs en fosse iliaque gauche accompagnées de troubles du transit, de fièvre, d’une élévation du taux sérique de la protéine C-réactive et d’une hyperleucocytose

La diverticulite, dans sa forme habituelle, est traitée par antibiotiques pendant 7 à 14 jours

La diverticulite, dans sa forme habituelle, est traitée par antibiotiques pendant 7 à 10 jours

• En cas de diverticulite compliquée d’abcès, péritonite, ou fistule, la prise en charge est conditionnée par l’état général du patient et par la gravité de l’infection péritonéale évaluée selon la classification de Hinchey


Vous suspectez une crise de diverticulite sigmoïdienne. Quel(s) examen(s) complémentaire(s) prescrivez-vous en urgence ?

Il faut confirmer le diagnostic par une imagerie

Vrai. Permet le diagnostic ainsi que de voir les complications (abcès par exemple)


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont vraies concernant les céphalées dans les HSA ?

L'HSA (ou hémorragie méningée) représente 10 à 30 % des céphalées brutales.

La céphalée typique est associée aux autres signes d'un syndrome méningé

La céphalée peut cependant être isolée, plus progressive, ou disparaître en quelques heures, notamment en cas d'HSA de faible abondance (céphalée dite « sentinelle » d'une rupture d'anévrisme, précédant une HSA massive)


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des examens que vous demandez en première intention lorsque vous suspectez une hémorragie sous-arachnoïdienne ?

Scanner cérébral avec injection d'emblée

Technique invasive, pas en première intention

Vrai, c'est l'examen clef du diagnostic. Sa sensibilité est de 95% au premier jour

Absolument contre-indiquée en première intention par le risque d'engagement


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des signes possibles d'hémorragie sous-arachnoïdienne ?


Parmi les propositions suivantes concernant la ponction lombaire en cas de suspicion d'hémorragie sous-arachnoïdienne, lesquelles sont vraies ?

La recrudescence des céphalées contre-indiquerait la réalisation de la ponction lombaire

Ne rentre pas dans les contre-indications de la PL, qui sont : les infections locales, les troubles de l'hémostase sévères et l'hypertension intracrânienne avec menace d'engagement

L'absence de xanthochromie du liquide après 12 heures permet d’éliminer une hémorragie sous-arachnoïdienne

Vrai, une xanthochromie est présente dans toutes les HSA anévrismales lorsque le LCR est prélevé entre 12 heures et 14 jours après le début des symptômes et analysé en spectrophotométrie.

La présence d'un surnageant clair après centrifugation avec absence de pigments sanguins est en faveur d’une ponction lombaire traumatique

Si l'imagerie ne permet pas d'obtenir un diagnostic, une ponction lombaire doit être faite

Les céphalées d'une hémorragie sous-arachnoïdienne peuvent fluctuer


Parmi les propositions suivantes concernant l'IRM, lesquelles sont vraies ?

L'IRM devient plus sensible que le scanner au-delà de 24h

Vrai, c'est alors les séquences FLAIR et T2* qui permettent de détecter les hémorragies

L'IRM permet d’éliminer une hémorragie sous-arachnoïdienne à tous les stades

Après 24h. Avant, c'est le scanner qui est plus sensible

L'IRM permet de réaliser une exploration des artères intracrâniennes sans injection

L'IRM est un examen plus long que le scanner


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont vraies ?

Une vascularite peut provoquer une fièvre aseptique 🤒

Une vascularite correspond à une atteinte inflammatoire des vaisseaux lymphatiques

Les vascularites ne concernent classiquement que les vaisseaux sanguins

Il n'existe pas de causes de vascularites secondaires

Causes bactériennes, virales, iatrogènes, parasitaires, etc. À noter aussi le rôle délétère de la cocaïne 💮

La classification de Chapel Hill permettant de différencier les différentes vascularites

Les c-ANCA correspondent à la protéinase 3

Vrai. Les x-ANCA à la cathepsine G (PR, lupus) ou à la lactoferrine (RCH, cholangite sclérosante) et les p-ANCA à la myéloperoxydase (MPA, Churg-Strauss, ...)


Les fractures bois vert concernent le membre inférieur

La fracture mote de beurre concerne le quart inférieur du radius

Une fracture inhabituelle peut orienter vers une tumeur

Une fracture inhabituelle peut orienter vers une hyperthyroïdie

Ne provoque pas ce type de fracture habituellement

Une fracture inhabituelle peut orienter vers  une ostéogénse imparfaite


Parmi ces fractures, lesquelles sont les plus fréquentes chez l'enfant ?

N'arrive qu'en cas de traumatisme crânien normalement


L'anesthésies loco-régionale est contre-indiquée chez l'enfant

Elle est à dicuter (bloc fémoral par exemple)

En cas de suspicion de fracture, l'enfant doit être laissé à jeun

En prévision d'une éventuelle anesthésie générale

La radiographie doit permettre de visualiser tout le membre concerné

Pas tout le membre, mais systématiquement les articulations sus- et sous-jacentes

La radiographie doit comprendre des incidences orthogonales

Incidence simple seulement en cas de fracture déplacée évidente très douloureuse (incidence simple, avec incidences complémentaires ultérieures sous anesthésie)

Les traumatismes du cartilage de croissance sont radio transparents


En post-natal immédiat, la plupart des organes, sauf le coeur et le cerveau, sont encore en plein développement

L'examen clinique du nouveau-né est légalement obligatoire avant le 30ème jour de vie

L'examen légal du nouveau-né se termine par un entretien avec les parents

L'enquête anamnestique est facultative et reservée aux naissances compliquées

Un age maternel inférieur à 18 ans expose à un risque accru de prématurité


Concernant l'interrogatoire de la famille :

Un age maternel > 35 ans induit un risque augmenté de malformation et de trisomie 21

Les néphropathies et les diabètes n'ont aucune conséquence sur le foetus s'ils sont équilibrés

Si, de plusieurs manières : les médicaments employés, les décompensations silencieuses, les impacts des néphropathies qui sont difficile à équilibrer, etc

La disproportion foeto-pelvienne est une source fréquente d'anoxie périnatale

La durée de la grossesse se détermine à partir du début des signes sympathiques (nausées, épaississement mammaire, etc)

La durée se détermine arbitrairement en semaines d'aménorrhée (SA) révolues

Toute naissance après 42SA est post-terme


Concernant l'interrogatoire de la femme enceinte en post-partum :

Une infection de la mère au cours du 1er trimestre expose à un risque d'embryopathie malformative

L'oligoamnios est un signe d'hypoplasie pulmonaire ou de déformation ostéoarticulaire

L'hydramnios peut s'expliquer par l'absence de controle du diabète gestationnel

Un anamnios peut être une conséquence d'une atrésie de l'oesophage

Une atrésie de l'oesophage a plutôt comme conséquence un hydramnios

Le liquide amniotique est normalement clair


Concernant le liquide amniotique et les soins immédiats :

Le liquide amniotique est teinté physiologiquement

Un liquide amniotique verdâtre peut indiquer des émissions de méconium in utero

Le liquide amniotique physiologique est sans odeur particulière

un liquide d'odeur fétide peut orienter vers un risque d'infection materno-foetale

Dès la naissance, il faut évaluer l'état de l'enfant pour mettre en route des gestes de réanimations adaptées si besoin


Quel est le score d'Agpar d'un nouveau-né à 85 bpm, avec une respiration normale, couleur cutanée rose, hypotonique, qui crit fort ?

C'est 8 (85bpm = 1, respiration = 2, rose = 2, hypotonique = 1, cris = 2)


Le score de Morisson permet de juger de façon instantanée l'état du nouveau-né

C'est le score d'Apgar qui permet de juger de façon instantanée l'état du nouveau-né et guide la conduite à tenir

Le score d'Agpar s'évalue à 1 et 10 minutes post-natal

Si le score d'Apgar est supérieur à 8 à 1 minute : le nouveau-né est bien portant

Un score d'agpar inférieur à 3 à 1 minute implique une prise en charge en urgence

L'évaluation de l'état du nouveau-né et la pratique des gestes de réanimation doivent être faites l'enfant couché sur une table chauffante et éclairée


La vérification de la perméabilité des choanes, de l'oesophage et de l'anus est à effectuer en urgence en post-natal

La vérification de la perméabilité des choanes, de l'oesophage et de l'anus doit être systématique avant la sortie de la salle de naissance mais pas nécessairement en urgence dès la naissance

La vérification de la perméabilité des orifices se fait notamment par sonde souple

L'administration de collyre oculaire permet de prévenir la conjonctivite à staphylocoque doré

L'administration de collyre oculaire permet de prévenir la conjonctivite à gonocoque et la vitamine K1 2 mg per os prévient la maladie hémorragique du nouveau-né

L'examen initial doit être fait entre le 3e et le 8e jour de vie

L'examen initial doit être fait durant les premières heures de vie, au mieux avant la sortie de salle de naissance

À la naissance la peau est recouverte d'un enduit blanchâtre adhérent qui s'appelle le vernix caseosa


Concernant l'examen clinique initial du nouveau-né :

Les taches mongoloïdes sont physiologiques

Une désquamation de la peau durant les premiers jours est le signe d'une infection cutané qu'il faut traiter en urgence

Durant les premiers jours une désquamation plus ou moins étendue apparaît, son évolution est spontanément favorable

Une hydratation simple peut être nécessaire en cas de crevasses aux plis

Une éruption cutanée bénigne faite de minimes vésicules de type « érythème toxique du nouveau-né » peut survenir dans les 3 premiers jours, et disparaît spontanément


Quel est le seuil passant de 1 à 2 le score d'APGAR concernant les pulsations cardiaques ?


Parmi les propositions suivantes, lesquelles font parties du test de Guthrie ?

Les infections ne font pas parties de ce test

Les tumeurs ne font pas parties de ce test


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont font parties du score APGAR ?

Vrai, seuil à 100 (2 si au-delà, 1 si en dessous)

Vrai (Globalement bleu = 0 / extrémités bleus = 1 / globalement rose = 2)

Faux. Ne rentre pas dans le score d'APGAR. C'est l'un des 6 réflexes archaïques.


Parmi les propositions suivantes, lesquelles désignent les deux germes les plus souvent en cause dans une infection materno-foetale chez un nouveau-né à terme ?


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des facteurs de risque de mauvaise adaptation à la vie extra-utérine ?


Quelles pathologies sont dépistées à la naissance par le test de Guthrie ?


Concernant les anti-thrombotiques, quelles propositions sont vraies ?

Les héparines sont des polysaccharides sulfatés de taille variable

Les héparines non fractionnées (HNF) sont d'origine porcine

Les HNF ont une action anti-Xa exclusive

Les HNF, comme les HBPM, ont une action anti-IIa et anti-Xa. C'est le fondaparinux qui a une activité anti-Xa exclusive

Les héparines de bas poids moléculaire (HBPM) sont constituées essentiellement de chaînes courtes

Les HBPM ont une activité anti-IIa prédominante

Les HBPM ont une activité anti-Xa prédominante


Concernant les héparines, quelles propositions sont vraies ?

Un traitement par HNF à doses curatives doit être surveillé quotidiennement par la mesure de l'héparinémie

En cas d'HNF à dose curative, la cible thérapeutique est de 0,3 à 0,7 UI/ml

Pour la surveillance des HNF en cas d'utilisation curative, le TCA est préféré à l'héparinémie

Un déficit en facteur XII ou la présence d'un anticoagulant circulant de type antiprothrombinase rend indispensable la surveillance par la mesure de l'héparinémie

L'héparinémie doit être effectuée juste après la première injection

L'héparinémie doit être effectuée au minimum quatre heures après l'instauration du traitement ou le changement de dose puis à n'importe quel moment en cas de perfusion IV continue


Dans quel cas une surveillance du traitement par HBPM est-elle nécessaire ?

Le collège d'hématologie indique la surveillance comme étant nécessaire chez les patients obèses, donc IMC > 30 (IMC > 25 indique un surpoids)

Une clairance de la créatinine entre 30 et 60 ml/min indique la surveillance


Lors d'un traitement par HNF, la surveillance du taux de plaquettes est indispensable

En effet, et ceci est afin de dépister une thrombopénie induite par l'héparine. C'est une complication rare (moins d'1 % des cas) mais grave nécessitant l'arrêt immédiat de l'héparine ou de l'HBPM et le relais par un autre anticoagulant à action rapide

Dans la famille des héparines, seuls les HnF peuvent être injectés en IV


Parmi ces héparines, laquelle ou lesquelles a/ont une biodisponibilté de 100% après injection ?

La biodisponibilité des HnF est très variable d'un patient à l'autre. C'est pour cela qu'une surveillance de l'héparinémie, ou, à défaut, du TCA, est nécessaire

Leur biodisponibilité est élevée, mais pas de 100%. Le collège d'hématologie indique 90% (tableau 22.1 de la page 264)

Attention, ce ne sont pas des héparines. Ce sont des anti-agrégants plaquettaire.


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont vraies concernant le syndrome DRESS ?

Une poly-adénopathie peut-être retrouvée

Un œdème du visage en est un signe précoce

Le délai d'apparition est de quelques heures

La régression est toujours rapide après l'arrêt précoce du médicament

Rarement, on peut observer une régression lente


Il était initialement prévu dans un cadre réglementaire et obligatoire 6 mois avant tout mariage

Initialement prévu dans un cadre réglementaire et obligatoire 2 mois avant tout mariage

Il était à remettre officiellement aux parents des mariés

à remettre par chacun des futurs mariés à l’officier d’État civil

Sans cet examen, historiquement, l'officier d'Etat Civil ne pouvait célébrer de mariage

Il devait permettre aux futurs époux de faire le point sur leur état de santé

Il était l'occasion d'une information sur l'hygiène de vie et la planification familiale


Il a été supprimé à la libération de 1945 en raison du changement de moeurs

Il a été supprimé par la loi n° 2007-1787 du 20 décembre 2007 relative à la simplification du droit, en partie du fait de la raréfaction des couples mariés au moment de la première grossesse, mais aussi en raison du coût

L'intérêt d'une telle consultation est aujourd'hui nul

Cependant l’intérêt d’une telle démarche préconceptionnelle comme mode de prévention pour la santé des jeunes couples est souligné dans le document d’information pour les professionnels dénommé « Projet de grossesse : informations, messages de prévention, examens à proposer » édité en septembre 2009 par la Haute Autorité de Santé (HAS)

La consultation doit être menée par un médecin

La consultation peut être menée par un médecin (généraliste, gynécologue médical, gynécologue-obstétricien), ou une sage-femme, que ce professionnel suive ou non la grossesse par la suite

Les futurs époux sont les principales cibles de ce type de consultation, mais pas les seules

L'interrogatoire repose presque exclusivement sur les antécédents familiaux pour dépister d'éventuelles maladies génétiques dans la famille

Il s’agit des antécédents familiaux et personnels, ainsi que de la consultation du carnet de santé"


Concernant le déroulement de l'examen pré-conceptionnel :

Aborder les facteurs de risque cardiovasculaire individuels n'a pas d'intérêts dans ce genre de consultation

En cas d'antécedent familial ou personne d'atteinte génétique, il faut envisager un conseil génétique

Une conisation ou une myomectomie sont des exemples d'antécédents gynécologiques à rechercher

L'examen gynécologique est focalisé sur l'appareil reproducteur

En cas de rhésus positif, il est proposé d'informer la femme de l'intérêt de la détermination du groupe sanguin du futur père

en cas de Rhésus négatif, il est proposé d’informer la femme de l’intérêt de la détermination du groupe sanguin du futur père"


Concernant l'interrogatoire et l'examen clinique lors de la consultation pré-nuptiale :

On prescrit une sérologie rubéole s'il y a notion d'une sérologie négative antérieure (même si deux vaccinations ont été réalisées)

Le rapport bénéfice/risque de toute prescription médicamenteuse doit être attentivement évalué chez une femme qui exprime un désir de grossesse

La grossesse doit être anticipée autant que possible

En cas de souhait de grossesse, il faut prescrire des folates jusqu'à la 24e semaine d'aménorrhée à la dose de 5 microgrammes par jour


Un rattrapage/rappel du vaccin DTP et coqueluche doit être proposer chez les adultes susceptibles de devenir parents prochainement

La vaccination anti-coqueluche est capitale en raison de la vulnérabilité des enfants jusqu'à 1 an et demi

La vaccination contre la coqueluche est particulièrement importante, compte tenu de la vulnérabilité des nouveau-nés pendant leur deux premiers mois

La vaccination anti-varicelle est possible si le test de grossesse est négatif, et une contraception efficace de 3 semaines est recommandée par la HAS

La vaccination est possible si le test de grossesse est négatif, et selon les données de l'AMM (autorisation de mise sur le marché), une contraception efficace de 1 mois est recommandée après chaque dose de vaccin. Selon ce document de la commission de la transparence de la HAS (https://www.has-sante.fr/upload/docs/evamed/CT-17743_VARILRIX_PIS_RI_Avis2_CT17743.pdf), << La vaccination contre la varicelle est contre-indiquée pendant la grossesse. La grossesse doit être évitée dans le mois suivant la vaccination : il convient de conseiller aux femmes ayant l’intention de débuter une grossesse de différer leur projet.>>

Il faut cuire la viande pour contrôler le risque de toxoplasmose

Cette consultation est l'occasion de souligner les risques de l'automédication et rappeler que la prise de médicaments sans prescription est déconseillée en cas de projet de grossesse


Concernant l'interrogatoire préconceptionnel chez la femme :

Un sevrage en alcool est inutile, sauf si l'alcoolisme chronique est bien documenté

Si la consommation est occasionnelle, on conseille d'arrêter la prise d'alcool dès que la grossesse est prouvée par une échographie

En cas de consommation occasionnelle, arrêter la prise d’alcool dès le début de la grossesse

Le médecine peut proposer une aide au sevrage tabagique si besoin

Le tabac a une effet négatif sur la fertilité et sur le développement de l'enfant durant la grossesse

Tout les éléments qui ont trait au travail de la patiente concerne le médecin du travail seulement

Déterminer l’exposition éventuelle à des produits tératogènes en prenant contact avec le médecin de la santé au travail si besoin"


Concernant les généralités de l'examen préconceptionnel :

Un frottis cervical de dépistage est à effectuer de nouevau si le dernier date de plus de 2 à 3 ans

La supplémentation en acide folique chez la femme désirant une grossesse est un acte prophylactique

Le carnet de santé doit être à jour, sinon, il faut effectuer les rappels ou les rattrapage, avec précaution

Cette consultation est une occasion de sensibilisation aux effets du tabagisme (baisse de la fertilité, retard de développement de l'enfant, ...)

L'examen préconceptionnel concerne exclusivement les couples mariés ayant un projet de grossesse

L'’examen préconceptionnel, ancien examen prénuptial, doit se concevoir dans le cadre plus général d’informations chez les femmes ou couples ayant un projet de grossesse étant donné le nombre de couples qui conçoivent actuellement en dehors du mariage"


Concernant la supplémentation en acide folique. Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont vraies ?

L'acide folique permet de réduire le risque d'anomalie de fermeture du tube neural

En prévention primaire, la dose d'acide folique est de 0,4 mg/j

En prévention secondaire, la dose d'acide folique est de 5 mg/j

L'acide folique doit être pris 2 mois avant et 3 mois après la conception

L'acide folique doit être arrêtée à 12 SA


Parmi les propositions suivantes, quel(s) sont des indication(s) de prescrire 5 mg/j d'acide folique ?

Antécédent de non-fermeture du tube neural dans une grossesse antérieure

Vrai. Risque augmenté d'anomalie de fermeture du tube neural à cause des traitement anti-épileptiques

Faux. C'est une dose de 0,4 mg/j car ce n'est pas une indication pour une dose de 5 mg/j


Parmi les propositions suivantes, lesquelle(s) sont vraie(s) ?

Le certificat prénuptial est toujours obligatoire

Faux. L'obligation du certificat prénuptial pour le mariage civil a été supprimé en 2007. 50% des enfants naissent hors mariage.

Les sérologies toxoplasmose et rubéole font  parties du bilan pré-conceptionnel

Vrai. Par contre, la sérologie de la rubéole n'est pas systématique chez une femme ayant reçu 2 doses du vaccin et qui a une preuve de cette vaccination.

La sérologie CMV fait systématiquement partie du bilan pré-conceptionnel

Faux. Il est indiqué chez les femmes en contact avec des enfants de moins de 3 ans.

Pour le dépistage du diabète, l'HGPO est fait en première intention

Faux. Pour le dépistage du diabète, il faut faire en premier une glycémie à jeun (seuil normalité < 0,92 g/L) au premier trimestre, et s'il est négatif, faire un test à l'HGPO au second semestre.

Une supplémentation vitaminique en acide folique est systématique jusqu'à 12 SA pour prévenir le risque d'anomalie de fermeture du tube neural


Concernant la vaccination chez la femme enceinte. Quel(s) vaccin(s) sont non recommandés au cours de la grossesse ?

Vrai. Ce n'est pas un vaccin vivant donc il n'est pas contre-indiqué au cours de la grossesse, mais il n'est pas recommandé de vacciner les femmes enceintes en France. Par contre, il est souhaitable de vacciner les femmes avant ou après l'accouchement.

Vrai. C'est un vaccin vivant donc contre-indiqué chez la femme enceinte. Par contre, il est recommandé de vacciner toutes les femmes ayant une sérologie à la rubéole négative en pré-conceptionnel. Il n'y a pas lieu de vacciner des femmes ayant reçu 2 vaccinations préalables, quel que soit le résultat de la sérologie si elle est pratiquée. En raison du risque tératogène, il est nécessaire de s'assurer de l'absence d'une grossesse débutante et d'éviter toute grossesse dans le mois qui suit la vaccination.

Vrai. C'est un vaccin vivant donc à risque tératogène. Il faut vacciner les femmes en âge de procréer qui n'ont aucun antécédent de varicelle. La vaccination est possible si le test de grossesse est négatif. Une contraception efficace de 1 mois est recommandée après chaque dose de vaccin (2 doses en tout).

Le vaccin contre la grippe est recommandé chez les femmes enceintes car elles sont une population à risque de faire une forme grave de la grippe (mort fœtale et mort maternelle, hypoxémie réfractaire, etc.).

Vrai. C'est un vaccin vivant, donc tératogène.


La trisomie 21 est la première cause de déficience intellectuelle héréditaire

La T21 est la première cause de déficience intellectuelle (DI). Vient en 2e le syndrome de l'X fragile qui est la 1ère cause de DI héréditaire

Le diagnostic prénatal est proposer aux couples à risque de transmettre une maladie génétique à leur descendance

Proposer est différent d'obliger bien sûr.

Le syndrome de l'X fragile est une mutation incomplète du gène TIRx2

Mutation complète de FMR1 avec expansion des triplets CGG plus de 200 fois. La prémutation (mutation "incomplète") ne donne pas de syndrome du X fragile.

Le gène CFTR, présent sur le chromosome 7, a de nombreuses mutations connues dont F508 del, la plus couramment impliquée dans la mucoviscidose. Pour info CFTR est impliqué dans le flux des ions Cl et le sigle "cystic fibrosis transmembrane conductance regulator" permet de retrouver facilement le nom anglais (et québécois) de la maladie, la fibrose kystique.

2/100 000 naissances sont concernées par la mucoviscidose


Concernant la mucoviscidose et la trisomie 21 :

La transmission de la mucoviscidose est autosomique récessive

2 variations pathogènes dans le gène CFTR sont nécessaires

La mutation la plus courante du gène CFTR provoquant la mucoviscidose est la C19947del

C'est F508del dont la nomenclature exacte est c.1521_1523delCTT ou p.Phe508del

Le principal facteur de risque de la trisomie 21 est l'âge paternel

La prise en charge d'une trisomie 21 passe aussi par la prise en charge psychologique de la famille

et du sujet atteint bien sûr. C'est le cas pour la majorité des maladies rares.

Prise en charge à 100 % avec carte d'invalidité


Généralités sur la mucovisciode, l'X fragile et la trisomie 21 :

Le caryotype n'a pas d'intérêt en cas de syndrome de l'X fragile

Permet de mettre en évidence une cause supplémentaire de déficience intellectuelle

La triade diagnostique de l'X fragile (déficience intellectuelle, macro-orchidie et dysmorphie craniofaciale) est pathognomonique et très constante

La trisomie 21 est une maladie chromosomique liée à la présence d'un seul chromosome 21

Chromosome 21 surnuméraire, trois au total bien qu'il ne soit pas toujours "isolée" (libre et homogène)

Le dépistage anténatal occupe une place importante en termes de circonstances diagnostiques dans la trisomie 21

ce qui n'empêche pas des diagnostics postnataux dont la prise en charge doit être attentive

La réalisation d'un caryotype avec accord parental permet la confirmation du diagnostic de la mucoviscidose

Inutile car ne se voit pas au caryotype (mutation dans le gène CFTR). Sauf cas très rare de point de cassure dans le gène CFTR qui n'est pas au programme des ECN


Le risque de donner naissance à un enfant avec T21 est de 1/700

Le seul facteur de risque connu est le tabac

L'âge maternel et l'existence d'une variation chromosomique impliquant le chromosome 21 chez un des 2 parents

Le risque de T21 est schématiquement de 1/50 lorsque la mère a 42 ans

Le phénotype clinique associe des anomalies morphologiques et une déficience intellectuelle

Un enfant handicapé nécessite un suivi médical attentif et des mesures psychosociales


Parmi ces propositons, lesquelles correspondent à des marqueurs sériques dosés au premier trimestre ?

Rien à voir avec les marqueurs sériques maternels


Concernant le dépistage et le diagnostic de la trisomie 21 :

Le calcul du risque combiné repose sur la mesure échographique de la clarté de la nuque et le dosage des marqueurs sériques maternels du 1er trimestre

La mesure de la clarté de la nuque doit être effectuée entre 11 SA + 0 jour et 13 SA + 6 jours

Le dosage des marqueurs sériques maternels doit être réalisé 14 jours après l'échographie

Réalisée à un même terme que la mesure de la clarté de la nuque

Cet examen n'est pas obligatoire mais l'information doit être donnée à toute femme enceinte, quel que soit son âge


La mucoviscidose est la plus fréquente des maladies autosomiques récessives graves affectant la population caucasienne

Incidence en France = 1/4500 naissances. Ce n'est pas considéré comme une maladie rare !

La mucoviscidose est liée à une mutation du gène CFTR dont la plus fréquente est G18463del

Le dépistage néonatal est réalisé avec le test dit de Guthrie à 3 jours de vie

Le dépistage néonatal est généralisé depuis 1975

Le test salivaire est l'examen complémentaire de référence pour la confirmation diagnostique


La prise en charge est multidisciplinaire

La prise en charge repose en particulier sur une kinésithérapie respiratoire quotidienne

Et le traitement des surinfections bronchopulmonaires

La mucoviscidose concerne 1/10000 naissances en France

La fréquence des sujets hétérozygotes est estimée à 1/30

La muscoviscidose est due à des mutations du gène CFTR situé sur le bras long du chromosome X

Cette affection est due à des mutations du gène CFTR (Cystic Fibrosis Transmembrane Conductance Regulator), situé sur le bras long du chromosome 7


En France, dans 70% des cas, la mutation est la délétion du 508e acide aminé (F = phénylalanine), appelée F508del

C'est une maladie du système respiratoire uniquement

Le mucus obstrue différents sites de l’organisme, notamment l’appareil respiratoire mais pas que : aussi le tube digestif et ses annexes (pancréas, voies biliaires et foie), les glandes sudoripares et le tractus génital

La mucoviscidose est une maladie n'impactant pas l'espérance de vie

La mucoviscidose est une maladie chronique demeurant particulièrement sévère

Le suivi est effectué par le pneumologue et le médecin généraliste uniquement

Un suivi multidisciplinaire dans des centres spécialisés appelés Centres de Ressources et de Compétences de la Mucoviscidose (CRCM) est de règle, afin de prendre en charge au mieux ces patients et d'améliorer leur pronostic et leur qualité de vie

Un dépistage anténatal de la mucoviscidose est proposé à toutes les femmes enceintes

Un dépistage anténatal « généralisé » n’est pas recommandé à ce jour par le Comité consultatif national d'éthique (CCNE)


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont vraies concernant les infections à entérovirus ?

On retrouve surtout des signes digestifs

Elles concernent surtout les personnes âgées

Relativement plus fréquente pendant l'été

On retrouve un énanthème dans 90% des cas


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont vraies concernant la rougeole ?

C'est une maladie à déclaration obligatoire

Elle n'est pas sanguine, elle est salivaire, nasale, et urinaire

Vrai, ce sont des « grains de sel » d'un blanc bleuâtre sur un fond rouge près des molaires

La bactérie en cause est Coxiella Burnetii

Coxiella est l'agent de la fièvre Q. Le virus en cause dans la rougeole est Morbillivus


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des complications possibles de la rougeole ?

Plutôt des encéphalites. Les complications neurologiques sont rares


Concernant les maladies éruptives de l'enfance, quelles sont les propositions justes?

Diagnostiqué d'un mégalérythème, l'enfant doit éviter le contact avec les femmes enceintes car le virus en cause peut donner des malformations congénitales telles que la cataracte et le glaucome.

Faux, le parvovirus B19 (agent du mégalérythème épidémique) chez la femme enceinte donne une anémie fœtale ou un anasarque foeto-placentaire. C'est la rubéole qui donne ces malformations congénitales.

La varicelle est peut se transmettre par voie respiratoire

Vrai, la transmission est respiratoire avant la phase éruptive

Cliniquement, la mononucléose infectieuse donne une fièvre élevée, une angine érythémato-pultacée associée souvent à une splénomégalie et des adénopathies

Vrai, biologiquement on retrouve aussi une leucocytose, et une cytolyse hépatique est également possible

Durant la phase éruptive de la rougeole, on peut retrouver un signe de Köplick

Le signe de Köplick (taches punctiformes blanc-bleu sur une muqueuse jugale érythémateuse) se retrouve durant la phase d'invasion (avec la fièvre et la cattarhe)

La varicelle est une maladie à déclaration obligatoire

C'est le cas de la rougeole et de la rubéole


Parmi les définitions suivantes, laquelle est (lesquelles sont) vraie(s) ?

Une mononeuropathie est l'atteinte d'un tronc nerveux

Une mononeuropathie multiple est une multinévrite

Une mononeuropathie multiple est l'atteinte de plusieurs troncs nerveux

Une polyradiculoneuropathie est une atteinte du corps cellulaire de neurones sensitifs

Elle se définit par l'atteinte de l’ensemble des racines nerveuses sensitives et motrices et des troncs nerveux (exemple du syndrome de Guillain-Barré)

Le syndrome de Guillain-Barré est une polyradiculoneuropathie


Les neuronopathies motrices sont souvent asymétriques

Les polyneuropathies axonales longueur-dépendantes résultent d’une atteinte diffuse et symétrique

Les polyneuropathies axonales longueur-dépendantes commencent aux main

Elles commencent aux pieds (fibres nerveuses les plus longues)

Dans les polyneuropathies axonales longeur-dépendantes, les troubles subjectifs touchant les extrémités des membres inférieurs sont permanents, diurnes et volontiers nocturnes

Dans la polyneuropathie axonale longueur-dépendante, le début des symptomes moteurs sont brutaux et consistent en une paralysie définitive en quelques semaines

Au début, le patient rapporte des difficultés à la marche, une fatigabilité anormale


Parmi les propositions suivantes concernant la polyneuropathie axonale longueur-dépendante, laquelle est (lesquelles sont) vraie(s) ?

Il n'y a pas de troubles végétatifs dans les polyneuropathies axonales longueur-dépendantes

Si, les Troubles végétatifs sont liés à une atteinte des fibres amyéliniques : hypotension artérielle orthostatique, troubles vésico-sphinctériens, sexuels (impuissance), troubles digestifs (diarrhée, constipation)

L'examen clinique ne retrouve pas d'amyotrophie

Il retrouve : abolition des réflexes calcanéens (achilléens), déficit moteur affectant les releveurs du pied, amyotrophie, déficit sensitif qui peut être discret, atteinte végétative (peau et phanères, hypotension)

Il n'y a pas d'étiologie connue aux polyneuropathies axonales longueur-dépendantes

De nombreuses étiologies. Chez enfant : rare et héréditaire. Chez l'adulte : près de deux cents causes

Le foyer géographique de l'amylose familiale est le Portugal

Le diabète est une des causes les plus fréquentes de neuropathie périphérique


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont vraies dans le cadre d'un Brown Séquard droit ?

Des troubles sensitifs thermo-algiques à gauche

Des troubles sensitifs thermo-algiques à droite


Parmi les propositions suivantes concernant le syndrome de Brown Séquard, lesquelles sont vraies ?

L'atteinte de la moelle est transversale et totale

Seul la moitié de la moelle est atteinte

On retrouve un déficit moteur en homolatéral

On retrouve un déficit proprioceptif en controlatéral

Le déficit moteur et proprioceptif est homolatéral. En controlatéral, on retrouve une hypoesthésie thermoalgique

On retrouve une hypoesthésie thermoalgique homolatérale

L'hypoesthésie thermoalgique est en contro-latéral. En homolatéral, on retrouve un déficit moteur et propriceptif


Le prurit est un signe fonctionnel qui se déﬁnit comme « une sensation qui provoque le besoin de se gratter »

Le prurit est toujours localisé car il concerne un territoire nerveux particulier

Peau + certaines muqueuses ou semi-muqueuses

Il existe un prurit qu’on peut qualiﬁer de physiologique

Le prurit physiologique est majeur à la naissance


L’histamine est l'élément clé dans la physiopathologie de tout prurit

L’histamine peut-être impliquée mais pas toujours

L'origine des prurit est nerveuse uniquement

Le prurit peut parfois naître plus haut dans les voies de transmission (système nerveux central ou périphérique) ou bien son origine peut être cutanée

Le diagnostic de prurit nécessite une échographie des zones riches en glandes sébacées

Le diagnostic de prurit est clinique et sur l’interrogatoire

Les excoriations peuvent être consécutives au grattage

Un prurigo peut être secondaire au prurit chronique


Concernant les lésions de grattage et les étiologies du prurit :

Le prurit chronique peut entraîner une lichéniﬁcation

Le prurit ne peut entrainer de surinfection

Il peut entraîner une surinfection de type impétigo et pyodermite

La Gale est responsable de prurit à recrudescence matinale épargnant le dos

Gale : prurit à recrudescence nocturne épargnant le visage

La Pédiculose corporelle est la cause de prurit diffus, prédominant sur le tronc et la racine des membres

Les lésions de psoriasis ne sont presque jamais la cause de prurit

Contrairement à une notion classique, les lésions de psoriasis sont prurigineuses chez plus de la moitié des patients et remaniées par le grattage


Le prurit souvent révélateur dans la cirrhose biliaire primitive

Le prurit est très fréquent en cas d'insuffisance rénale aiguë

Insufﬁsance rénale chronique où il est fréquent chez les patients hémodialysés

Le prurit est très fréquent chez les malades hémodialysés

Tout prurit nu et chronique chez un adulte jeune doit faire évoquer un lymphome

La polyglobulie de Vaquez provoque un prurit après un contact de l’eau


Parmi ces propositions, laquelle désigne l'ectoparasite principale de la gale ?


Parmi ces délais d'incubation, lesquels sont compatibles avec une gale ?

La période d'incubation est de 5 jours à 1 mois


Parmi ces zones, lesquelles sont épargnées par la gale ?

Les seules zones épargnées sont le visage et le dos


Parmi ces signes, lesquels sont en faveur d'une infection par Sarcoptes Scabei Hominis ?


Les pédiculoses s'accompagnent d'alopécies

Les poux ne font pas de perte de cheveux

Le principale signe clinique est le prurit

La pédiculose corporelle s'accompagne d'éruptions maculopapuleuses dans le dos et le thorax

Les pédiculoses sont strictement humaines

Le traitement de la pédiculose du cuir chevelu est une lotion de dimeticone


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des signes et symptômes de la gale ?

Vrai, mis en évidence par l'encre de chine

Des éruptions maculopapuleuses dans le dos et le thorax

Pas dans la gale. C'est un signe de pédiculose corporelle


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont vraies concernant la gale ?

Vrai, l'incubation peut aller de 5 jours à 1 mois (2-3 semaines en moyenne)

L'incubation peut aller jusqu'à 45 jours

Le traitement est à la fois individuel et collectif


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont vraies concernant les pédiculoses ?

Il existe 3 types de pédiculoses : neurologiques, hépatiques et spléniques

La pédiculose n'est pas une pathologie viscérale. On retrouve bien 3 types de pédiculose : corporelle, cuir chevelu, et phtiriase (morpion)

Vrai, c'est une ectoparasitose causée par Phritirus inguinalise appelée aussi Morpion dans le langage courant

Les parasites concernés sont strictement humains

La pédiculose corporelle est causée par Pediculus humanus capitis

C'est le cas de la pédiculose du cuir chevelu


Quelles sont les mesures non-médicamenteuses à mettre en place en cas de gale non-profuse ?

Décontamination du linge et de la literie

Traitement systématique des personnes ayant eu un contact prolongé et/ou intime avec la patiente

Inutile d'après le collège de dermatologie (page 184, édition 2017) sauf si gale profuse

Traitement des cas contacts symptomatiques


Concernant la surveillance des maladies infectieuses :

En france, en 2021, il existe 36 maladies à déclaration obligatoire

Une pandémie est une apparition inhabituelle d'un nombre de cas important dans un temps limité mais dans un espace géographique illimité

Une épidémie est l'existence d'une nombre de cas important dans un temps lmité et un espace géographique limité

La transmission horizontal se fait de la mère à l'enfant allaitement par voie hématogène et/ou filière transplacentaire génitale ou

La prévalence est la proportion de personnes atteintes d'une maladie dans une population donnée, à un instant donné.


Concernant la suveillance des maladies infectieuses

Le taux d'incidence c'est la proportion de personnes dans une population donnée pendant une période donnée nouvellemnt atteinte

Incidence cumulée est le rapport entre le nombre de nouveaux cas survenus pendant une période donnée et la population moyenne à d'être risque malade pendant cette période

La sensibilté est probabilité d'avoir un test négatif sachant que l'on n'est pas malade

Spécificité • Probabilité d'avoir un test négatif sachant que l'on n'est pas malade

La valeur Prédictive est la probabilité Positive (VPP) d'être malade sachant que l'on a un test positif

La VPN valeur predictive négative c'est la probabilité d'etre indemne de la maldie sachant que le test est négatif


Concernant la surveillance des malaides transmissibles

Le contrôle des maladies transmissibles repose sur un système de surveillance national et international

• Il n'existe pas de système de surveillance unique mais plusieurs systèmes, adaptés à la nature du problème, détection et à ses conséquences sanitaires, sociales ou économiques

En France, Santé Publique France (ex-lnVS) est au centre du système de surveillance

Les Agences de Santé (ARS) définisent le spolitques de prospective de veille est reglemntation

C'est le role de la direction géénrale de la santé, l'ARS met en oeuvre les politques décidées au niveau centrale

Le haut conseil de santé publique est un agence d'expertise auprès du minsitère de la santé


Parmi les maladies à déclaration obligatoire, on retrouve :

La schistosomiase urogénitale autochtone


Concernant la surveillance des malaides infectieuses transmissible

Les maladies infectieuses transmissibles présentant un risque élevé de dissémination et impliquant une action de santé publique autour du cas doivent faire l’objet d’une déclaration nominative sans délai au médecin inspecteur de l’ARS

Il s’agit principalement de la tuberculose, des infections invasives à méningocoque, de la rougeole et des toxi-infections alimentaires collectives

dLes maladies infectieuses transmissibles sont définies à la fois par : le fait qu’elles sont causées par un agent infectieux : bactérie, virus, parasite et qu'elle peuvent se transmettrepar entre les humains

Toutes les maladies infectieuses sont transmissible entre les humains

Toutes ne sont pas transmissibles entre humains (par exemple : le tétanos, le botulisme, la légionellose…)

La plupart des infections transmissibles sont dites endogènes

La plupart des infections transmissibles sont dites exogènes, c’est-à-dire que le réservoir des agents infectieux se situe en-dehors de l’organisme infecté


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont vraies concernant l'isolement de type "gouttelettes" ?

Il concerne les pathologies à transmission indirecte

Il nécessite le port d'un masque FFP2 par les soignants

Il nécessite le port d'un masque chirurgical par le patient lorsqu'il est seul dans sa chambre

Il nécessite le port d'un masque chirurgical par les visiteurs

Il nécessite de limiter les déplacements du patient hors de sa chambre


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont vraies concernant l'isolement de type "air" ?

Il concerne les pathologies à transmission directe

Il nécessite, pour le patient, le port d'un masque FFP2 lors de ses déplacements (hors de sa chambre)

Il nécessite, pour le patient, de limiter ses déplacements dans sa chambre

Limiter ses déplacements hors de sa chambre (il n'est pas en prison wesh)


Parmi les propositions suivantes, lesquelles nécessitent la mise en place d'un isolement de type "contact" ?


Elle est caractérisée par des granulomes tuberculoïdes avec nécrose caséeuse dans les organes atteints

Elle est caractérisée par des granulomes tuberculoïdes sans nécrose caséeuse dans les organes atteints

L’atteinte médiastino-pulmonaire s’observe chez plus de 90% des patients et est très utile au diagnostic

Les localisations extra-thoraciques sont polymorphes

Les atteintes pulmonaires, oculaires, cutanées, ganglionnaires périphériques et hépatiques sont très fréquentes

Le syndrome de Löfgren associe un érythème noueux fébrile ou des arthrites des chevilles et des adénopathies médiastinales et hilaires bilatérales


De cause inconnue Caractérisée par l’infiltration des organes atteints par des granulomes immunitaires épithélioïdes et giganto-cellulaires (appelés aussi granulomes tuberculoïdes) sans nécrose caséeuse

Le diagnostic nécessite d’avoir éliminé les causes connues de granulomes

L’atteinte médiastino-pulmonaire est de loin la plus fréquente

l'atteinte médiastino-pulmonaire est isolée dans la moitié des cas

Le tabac est un facteur de risque de la maladie

Le tabac protegerait contre la sarcoidose


Le syndrome de Löfgren est d’évolution spontanément résolutive dans plus de 90% des cas dans les 2 à 4 mois

Le syndrome de Löfgren est d’évolution spontanément résolutive dans plus de 90% des cas dans les 12 à 24 mois

Une asthénie importante peut être au 1er plan y compris dans les formes limitées de la maladie

La fièvre est rare en dehors du syndrome de Löfgren, d’une uvéoparotidite fébrile avec ou sans paralysie faciale, d’une atteinte hépatique ou rénale

Un amaigrissement peut s’observer dans le syndrome de Löfgren, ou dans les formes multiviscérales

Aucun examen biologique n’est spécifique de la sarcoïdose seule l’histologie permettra de confirmer la granulomatose


Le diagnostic de sarcoïdose repose sur 3 éléments ine présentation clinico-radiographique évocatrice avec mise en évidence de lésions granulomateuses tuberculoïdes sans nécrose caséeuse et élimination des autres granulomatoses

les formes récente évoluant depuis moins de 2ans évoluent favorablement sans traitement en moins de 2 ans le plus souvent

Dans les formes chroniques, évoluant depuis plus de 2 ans la régression spontanée est moins probable

La radiographie de thorax représente un élément clef de la surveillance en association avec les EFR

Les rechutes surviennent le plus souvent dans les 2 à 6 mois qui suivent l’interruption du traitement et sont exceptionnelles après 3 ans de recul sans traitement


Concernant les dates marquants l'évolution du système conventionnel

Les 2 secteurs sont crée en 1995 à l'occasion de l'élection de Jacques Chirac

Le parcours de soins coordonnés (avec le DMP, la notion de médecin traitant, etc) a vu le jour en 1975

2016 est l'année de la revaloratisation de la rémunération des médecins


Quels sont les grands types de consultations mis en place par la convention de 2016 ?

Situations les plus courantes du praticien libéral

N'existe pas. Il existe cependant la consultation très complexe : situations cliniques nécessitant des prises en charge très complexes

Prise en chage d'une pathologie complexe, instable ou à fort enjeu de santé publique"


Parmi ces spécialités, lesquelles sont concernées par la rémunération sur objectifs de santé publique (ROSP) ?

Sont concernés : les médecins traitants, les cardiologues, les médecins vasculaires, les gastro-entérologues et hépatologues, et les endocrinologues


Le prix des actes est fixé dans la Convention

Le paiement forfaitaire est versé par l'ANSM pour les prises en charge nécessitant des prescriptions médicamenteuses

Il existe plusieurs forfaits de rémunération

Les indicateurs de ROSP sont indépendants entre eux


Quels sont les effets prouvés de l'activité physique ?

Réduction de la mortalité prématurée de 30%

On ne peut, a priori, pas réduire la mortalité. Elle est de 100% à terme

Maintien de l'autonomie chez le sujet âgé

Réduction de la survenue du cancer du colon de 95%


La prescription médicale écrite est obligatoire chez le patient hospitalisé qui nécessite un régime alimentaire particulier

C'est un acte médicolégal engageant la responsabilité du médecine

Il s'agit d'un acte médicolégal engageant la responsabilité du médecin dans la mesure où certaines textures alimentaires peuvent être à risque de «fausse route» en présence de troubles de déglutition et où certains régimes sont indispensables en présence de certaines pathologies (insuffisance cardiaque, rénale, diabète avec risque d'hypoglycémie, etc.).

Le médecin doit inscrire la texture alimentaire

Le médecin doit inscrire le nombre de collations éventuelles

L'aide aux repas (par exemple posturale) est prescrite par le diététicien


Il est conseillé de réduire la consommation d'acides gras insaturés en cas d'hypercholestéréolmie

C'est la consommation d'acides gras saturés qu'il faut réduire, notamment l'acide palmitique

L'utilisation de margarine riche en phytostérols est conseillée en cas d'hypercholestérolémie

L'hypertriglycéridémie doit amener à réduire la consommation d'acides gras monoinsaturés

Les acides gras monoinsaturés, et notamment les omégas 3, sont à conseiller dans ce cas là

la dénutrition aggrave la fonction respiratoire en cas d'insuffisance respiratoire chronique


Les troubles délirant persistant commencent vers l'âge de 20-25 ans le plus souvent

Les différents types sont : érotomaniaque, mégalomaniaque, de jalousie, de persécution, de type somatique

Le traitement repose notamment sur un traitement antipsychotique +/un traitement antidépresseur

La plupart des troubles psychotiques ont été décrits en Europe au début du xxe siècle

La prévalence vie entière des troubles délirants persistants est estimée à 8%

La prévalence vie entière des troubles délirants persistants est estimée à 0,2 % et l’incidence annuelle entre 1 et 3 pour 100 000


Une idée délirante correspond à une altération du contenu de la pensée, entraînant une perte du contact avec la réalité

Une idée délirante est une « évidence interne » mais qui ne parait pas plausible du point de vue extérieur

Il s’agit d’une « évidence interne » qui peut paraitre plausible, mais qui n’est généralement pas partagée par le groupe socioculturel du sujet

Les mécanismes rencontrés sont principalement interprétatif, l’intuitif, et imaginatif

Le mécanisme hallucinatoire n’est en général pas prédominant


Concernant les idées délirantes et les psychoses :

Les idées délirantes sont floues tout comme dans la schizophrénie

Les idées délirantes sont bien systématisées, c’est-à-dire qu’elles se déroulent de façon logique et cohérente

Elles comportent généralement des thèmes alambiqués et multiples

Le sujet adhère totalement à ses idées délirantes

Le retentissement émotionnel et comportemental doit être évalué systématiquement, et notamment le niveau d’anxiété

On reconnait 2 types de psychoses : les psychoses paranoïaques (mécanisme purement interprétatif) et les paraphrénies (mécanisme hallucinatoire)

Histoire de la psychiatrie L’École psychiatrique française reconnaît trois types de troubles délirants persistants non schizophréniques différenciés selon leur mécanisme principal : * les psychoses paranoïaques (mécanisme interprétatif et intuitif), * la psychose hallucinatoire chronique (mécanisme hallucinatoire), * les paraphrénies (mécanisme imaginatif)


Concernant la symptomatologie des troubles délirants :

Le diagnostic est posé devant la présence d’idées délirantes évoluant depuis plus de six jours sans discontinuité

Le trouble délirant peut contenir un syndrome de désorganisation dans certains cas

Pour poser le diagnostic il ne doit pas exister de syndrome de désorganisation ou de syndrome négatif

Des hallucinations sont souvent associées et handicapantes par leur intensité

Si des hallucinations sont présentes elles ne sont pas au premier plan

Les différentes formes cliniques des troubles délirants persistants sont définies en fonction de l'intensité des idées délirantes

En fonction du thème des idées délirantes

Le type érotomaniaque est caractérisé par la conviction erronée d’être aimé(e) par un individu


Concernant les différents types de troubles délirants :

Le type érotomaniaque est plus fréquent chez les hommes

Il découle d’un mécanisme intuitif au départ, puis interprétatif et est plus fréquent chez les femmes

Le type mégalomaniaque est caractérisé par la conviction d’être adoré.e de tous

Le trouble délirant persistant de type mégalomaniaque est caractérisé par des idées délirantes centrées sur la conviction d’être doué d’un talent ou d’un pouvoir méconnu, ou d’avoir fait une découverte importante

Il existe un trouble délirant persistant de type de jalousie

Le trouble délirant persistant de type de persécution est nommé 'délire paranoïaque' dans la CIM-10

Le trouble délirant persistant de type somatique est caractérisé par des idées délirantes centrées sur les sensations ou les fonctions corporelles


Concernant l'addiction au tabac et son sevrage :

Le tabagisme est souvent lié à un comportement acquis à l'adolescence

L'arrêt du tabac doit être organisé sans délai et quelle que soit la motivation du fumeur en cas d'intervention chirurgicale programmée

Toute consultation médicale doit pouvoir etre l'occasion d'un conseil d'arret

La dépendance physique liée à la nicotine est évaluée par le test de Fagerstrom

Le sevrage repose sur la stimulation de la motivation du patient par des encouragements lors de consultation toutes les deux semaines

Le sevrage repose sur la combinaison d’une prise en charge cognitivo-comportementale (TCC), d’une éducation thérapeutique et d’un apport de substituts nicotiniques


La consommation de tabac est la 1ère cause de mortalité prématurée évitable dans le monde

Le courant primaire est inhalé par le fumeur lorsqu'il tire sur la cigarette

Le courant secondaire est le passage de la fumée dans les bronchioles

Le courant secondaire s'échappe de la cigarette par le bout incandescent entre 2 bouffées

Le courant secondaire est celui qui cause le tabagisme passif

Le courant tertiaire est le courant exhalé par le fumeur (cause de tabagisme passif) / mais le courant secondaire aussi participe aussi

Il existe plus de 4000 composants identifiés dans la fumée de tabac


Concernant la composition de la cigarette :

La nicotine est acheminée au cerveau en 30 minutes

Elle est acheminée au cerveau par un shoot rapide (8 secondes) lors de chaque bouffée

La dépendance aux substances addictives passe notamment par la libération de dopamine dans le mésencéphale, activant le système de récompense chez le fumeur

Les particules de fumée de tabac ont un diamètre médian aérodynamique de 0,3 microns

Les nitrosamines sont des substances cancérogènes

On retrouve des composants globalement similaires dans la fumée de cannabis


Concernant les conséquences du tabac et son épidémiologie :

La France comptait près de 16 millions de fumeurs en 2013

Chez les hommes, la prévalence du tabagisme régulier est stable (de l'ordre de 32%) depuis 1990

La prevalence du tabagisme a augmenté depuis 2005

La proportion d'ex-fumeurs est en hausse chez les femmes

Pathologies cancéreuses :Le tabagisme actif est responsable de 50 % des cancers broncho-pulmonaires environ

Pathologies cancéreuses :  Tabagisme actif responsable de 90 % des cancers broncho-pulmonaires (près de 40 000 nouveaux cas/an, près de 30 000 décès/an)

Le Tabagisme passif est responsable de 2 % des cancers broncho-pulmonaires chez les nonfumeurs


Concernant les conséquences du tabac et sa prise en charge :

20% des patients porteurs de BPCO l'ignorent

BPCO : 3,5 millions de personnes sont touchées en France dont 2/3 l'ignorent

La BPCO est responsable de 17 000 décès chaque année

Le tabac n'est pas une cause connue d'artérite

Si : de cardiopathie ischémique, de thrombose, d'artérite, etc

La Relation tabac-athérome est clairement démontree

La mesure du taux de CO expiré n'est pas systématique dans un cadre diagnostic


Lesquelles ces propositions correspondent à un type de relation médecin-malade ?

Les 4 types de relations sont : actif/passif, consensuelle, coopérative et participative


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont vraies ?

Les processus de transaction sont les efforts déployés par un individu pour s’ajuster aux situations de stress

Les processus de transaction déterminent les stratégies d’ajustement que le patient peut mettre en place pour s’adapter à la maladie

La relation médecin-malade est une relation amicale

La relation médecin-malade est une relation interpersonnelle, impliquant plusieurs personnes (médecins, soignants, patients, familles, aidants), qui passe par la maladie, qui s’exerce dans un cadre socioculturel, inégale, faite d’attente et d’espérance

La relation médecin-malade est une relation égale

C’est une relation inégale du côté du patient car sa demande le rend tributaire du médecin mais aussi du fait de sa souffrance, sa peur, ses incertitudes qui le handicapent et le rendent vulnérable

Le patient est souvent passif (surtout lors des phases aiguës) et tend souvent à rechercher la « protection » des soignants


Concernant les différents types de relations

C’est une relation déséquilibrée du côté du médecin, du fait de son savoir supposé

L’augmentation de la fréquence des maladies chroniques au 20e siècle a conduit à envisager de nouveaux types de relation médecin-malade

Le type de relation appelé « actif/passif » (ou « paternaliste ») parfois adapté aux maladies aiguës graves, a évolué vers une relation appelée « participative » plus adaptée aux maladies chroniques, en passant par une relation « consensuelle » et « coopérative »

La relation actif/passif implique que le patient parle et que le médecin l'écoute passivement

La relation actif/passif n’implique du patient aucune activité, c’est le médecin qui fait son acte thérapeutique

La relation consensuelle suppose du patient une acceptation des soins et une coopération


Dans les relations consensuelles, le patient est déjà convaincu de la nécessité de la prise en charge médicale

La relation coopérative implique du patient une acceptation et une coopération au geste médical

Un examen gynécologique est un exemple de relation coopérative

La relation participative positionne le patient comme un acteur passif de sa prise en charge

La relation participative positionne le patient comme l’acteur privilégié de la rémission et/ou de la guérison qui doit alors changer son style de vie et ses habitudes

La relation de type « participative » nécessite un savoir et une compétence spécifique de la part du patient

La relation de type « participative » nécessite un savoir et une compétence spécifique de la part du médecin"


La "théorie savante" correspond au savoir biomédical mais est différente de l'expérience propre de la maladie

La théorie savante représente parfaitement ce que les patients vivent, pensent et ressentent quand ils ont une maladie

Elle ne représente qu’incomplètement ce que les patients vivent, pensent et ressentent quand ils ont une maladie

Le savoir médical se confronte à une théorie profane des maladies et de la santé qui influence le comportement des patients, ses actions possibles et leurs relations avec les médecins

Le médecin doit donc tenir compte du savoir scientifique exclusivement (= evidence-based medicine) dans sa relation médecin-malade

Le médecin doit donc tenir compte à la fois : de ses propres représentations concernant la maladie (sa théorie savante), et des représentations et valeurs du patient (sa théorie profane) au cours des entretiens, mais également celles de l’entourage familial (entretien réalisé avec le patient en présence de cet entourage)

Le consentement du patient ou cours d’un entretien est essentiel à obtenir


Concernant le processus d'empathie dans la relation médecin-malade

Le consentement du patient au cours d'un entretien conduit à une alliance thérapeutique

Valider les émotions et représentation du patient est capital

Valider les émotions et représentations du patient passe essentiellement par le regard

En pratique, valider les émotions et représentations du patient passe par la reformulation (qui renvoie en miroir au patient ses propres émotions et représentations et lui signifie qu’il a été entendu et qu’il n’est pas seul)

L’empathie est la capacité de se montrer amical avec autrui sans pour autant l'être au fond de soi

L’empathie est la capacité de comprendre autrui et de lui faire comprendre qu’on l’a compris

L'empathie se différencie de la sympathie qui est la capacité de ressentir la même chose qu’autrui


La plupart des patients souhaitent que les soignants ressentent la même chose qu'eux

La plupart des patients ne souhaitent pas qu’un soignant ressente la même chose qu’eux mais qu'il tente de comprendre ce qu’ils ressentent

Un élément important auquel le médecin doit rester attentif est l’apparition d’une résistance qui peut naître

La résistance est un signe de mauvaise volonté du patient

La résistance n’est pas un signe de mauvaise volonté du patient, mais une réaction naturelle à un changement qui s’impose dans sa vie : le trouble ou la maladie

Un patient qui résiste au changement est une cause perdue et ne doit plus être pris en charge

Il doit être pris en charge différemment

Devant une résistance, s'énerver et faire peur au patient est une technique qui marche souvent

Une expression émotionnelle calme et sereine du clinicien devant une résistance est indispensable"


Concernant l'entretien dans la relation médecin-malade

Le médecin devra transmettre au patient le sentiment qu’il ne sera pas jugé, et qu’aucune décision ne lui sera imposée sans que cela ne fasse sens pour lui dans son propre système de représentations

Un élément important pour chaque interlocuteur est le sentiment de liberté

La liberté du patient fait que l'on ne peut pas amorcer de changement de comportement

Faire appel à la liberté du patient ne doit pas être un moyen pour le médecin d’abandonner toute possibilité de changement avec le patient

La motivation au changement n’est pas un « trait de caractère du patient » immuable

La première étape du processus d’empathie est l’expression d’une pensée (représentation) ou d’une émotion par le patient


Il s'agit d'un type d'entretien participatif

Il permet de renforcer la motivation propre du patient au changement

Il s'agit de convaincre le patient de changer

L'objectif est d'explorer avec le patient les avantages et les inconvénients du comportement qui pose problème et les alternatives qui s'offrent à lui

L'exploration doit être empathique et sans jugement


La reconnaissance par le médecin de la pensée/émotion exprimée par le patient s’accompagne d’une compréhension des représentations et de la vision du monde du patient

La troisième étape du processus d’empathie est l’expression par le médecin de la reconnaissance et la compréhension de la pensée ou émotion exprimées par le patient

La quatrième étape du processus d’empathie est la réception par le patient de la reconnaissance et la compréhension par le médecin de la pensée ou émotion

La phase de réception de la reconnaissance par le patient est indépendante de la personnalité du patient

Cette phase de réception est influencée comme la phase d’expression par les symptômes, les signes cliniques et la situation du patient

Un processus empathique efficace permet au patient d’exprimer avec plus de détails son vécu


Concernant le patient dans la relation médecin-malade

Suivant le point de vue du patient, une maladie n’est pas simplement « une pathologie organique sous-jacente »

Selon la définition de l’OMS de 1946, la santé est « un état complet de bien-être physique, mental et social et pas simplement l’absence de maladie ou de handicap »

La maladie est une rupture d’équilibre dans un ensemble biologique, psychologique et social

Les processus de transaction sont les efforts cognitifs, émotionnels et comportementaux déployés par un individu pour s’ajuster aux situations de stress, comme l’est la maladie

Les processus de transaction dans la relation médecin-malade conditionnent l'issue de la consultation

Ils déterminent les stratégies d’ajustement que le patient peut mettre en place pour s’adapter à la maladie, également appelées compétences d’adaptation du patient"


Concernant la phase d'évaluation dans la relation médecin-malade

Il existe deux phases d’évaluation : primaire et secondaire

L'évaluation primaire correspond au « stress perçu » par le sujet dans la situation de stress

Le stress perçu se révèle plus prédictif de l’état de santé ultérieur du patient qu’une mesure objective de la situation de stress

Pour le patient, le contrôle perçu se réfère aux aides et protections sociales

Le contrôle perçu correspond à l’inventaire de ses ressources personnelles et de sa capacité à contrôler la situation et le soutien social perçu correspond à l’inventaire des aides, protections et valorisations relationnelles et sociales disponibles pour lui

Un « contrôle perçu » et un « soutien social perçu » sont des prédicteurs négatifs (corrélés inversement) de l’état de santé ultérieur

Un « contrôle perçu » et un « soutien social perçu » sont des prédicteurs positifs de l’état de santé ultérieur en réduisant l’impact des événements de vie stressants et en facilitant l’adoption de changements de styles de vie nécessaires dans la prise en charge de la maladie"


Concernant la phase d'ajustement et l'entretien dans la relation médecin-malade

Un sentiment de perte de contrôle ou d’absence de soutien social s’avère délétère pour la plupart des patients

La phase d’ajustement ou de coping est l’ensemble des processus transactionnels qu’un individu interpose entre lui et la situation stressante afin de réduire son impact

Quelle que soit la situation, l’information transmise doit être loyale, claire, appropriée, adaptée à la situation et comprise par le patient

Les entretients patient-malade s'effectuent toujours seul à seul pour respecter le secret médical

Le patient peut souhaiter que ses proches soient présents lors de la transmission d’informations et cela doit être accepté

Les adolescents et enfants ne peuvent pas être vus sans leurs parents

Chez les adolescents en particulier, il ne faut pas oublier de proposer un moment d’échange seul sans les parents"


Concernant les entretiens dans la relation médecin-malade

Il faut choisir un lieu d’information calme, connu du patient, où le médecin prendra le temps, dans le cadre d’une relation personnalisée

Il faut communiquer les informations au patient et à l’entourage si le patient le souhaite

Les étapes de la démarche médicale peuvent être utilisées afin d'expliquer au patient les arguments sur lesquels les décisions du médecin ont été prises

Il faut absolument employer des termes médicaux pour ne pas faire d'approximation

Donner des noms alternatifs que le patient puisse comprendre peut être utile

La prise en charge d'une maladie chronique implique une stratégie d’éducation thérapeutique du patient (ETP)


Concernant l'ETP dans la relation médecin-malade

Il s’agit d’un processus continu, intégré dans les soins et centré sur le patient plutôt que sur la maladie

Il comprend des activités organisées de sensibilisation, d’information, d’apprentissage et d’accompagnement psycho-social

L'ETP s'adresse au patient lui-même uniquement

Il vise à aider le patient et ses proches à comprendre la maladie et le traitement, à coopérer avec les soignants dans une relation de type participative, à vivre le plus sainement possible tout en maintenant ou améliorant la qualité de vie

L’éducation thérapeutique doit rendre le patient expert scientifique de sa maladie

L’éducation thérapeutique doit rendre le patient capable d’acquérir et de maintenir des stratégies nécessaires pour gérer de manière optimale sa vie avec la maladie, dans la perspective de la définition de la santé de l’OMS de 1984

Dans le cadre d'une ETP, le médecin doit éviter toute contre-attitude


L'arthrose est le plus fréquent des rhumatismes inflammatoires chroniques

L'arthrose n'est pas inflammatoire mais mécanique. C'est bien la PR qui est le plus fréquent des rhumatismes infammatoires chroniques

Le plus souvent autour de cinquante ans, mais elle peut survenir à tout âge. Il y a des formes juvéniles avant 16 ans

La PR est trois fois plus fréquente chez la femme avant soixante ans

La prévalence de la PR en population générale est autour de 8 %

Sa prévalence en population générale est de l'ordre de 0,3 à 0,8 % chez l'adulte

Il n'y a aucun facteur génétique dans la PR

La prévalence chez les apparentés du premier degré est d'environ de 2 à 4 %


Concernant la physiopathologie ainsi que le diagnostic :

Le ou les agents pathogènes à l'origine de la PR sont inconnus à ce jour

La PR est caractérisée par un trop-plein de production de cytokines pro-inflammatoires

Les ostéoclastes sont les cellules effectrices des érosions osseuses observées dans la PR

Le diagnostic de PR débutante repose sur la clinique uniquement

Ainsi que des examens biologiques et radiographiques plus une échographie si doute

Le traitement de la PR ne commence que lorsqu'elle devient handicapante, à partir de 65-70 ans

Le diagnostic de PR doit être aussi précoce que possible dans le but d'instituer un traitement de fond très tôt


Sex-ratio en défaveur des femmes mais pas exclusif

le tableau de polyarthrite acromélique est extremement rare

évoluant sur un mode chronique (> 6 semaines) le plus souvent

caractérisée par des douleurs articulaires inflammatoires (réveil en fin de nuit et raideur matinale > 30 minutes)

La localisation la plus fréquente est celle des poignets

le plus souvent localisées aux poignets :)


Les articulations métacarpophalangiennes et les interphalangiennes proximales sont des localisations fréquentes

Les articulations spontanément douloureuses sont le plus souvent douloureuses à la pression

Le revêtement cutané n'est pas touché habituellement

Contrairement au rhumatisme psoriasique, aux arthrites septiques ou dans les arthrites microcristallines

Les articulations interphalangiennes distales sont habituellement respectées au cours de la PR

Des ténosynovites orientent vers un diagnostic différentiel et sont incompatibles avec la PR

Possible. Notamment autour des tendons extenseurs des doigts ou en regard de l'extenseur ulnaire du carpe


Il existe une élévation de la vitesse de sédimentation (VS) et/ou de la CRP chez la majorité des patients

Le Facteur Rhumatoide (FR) arrive tardivement dans la maladie

Il est le plus souvent présent dès les premiers signes cliniques de la maladie

La positivité du FR peut précéder l'apparition des signes cliniques de plusieurs mois à plusieurs années

La positivité du FR est spécifique de la PR

Il est très possible au cours de la maladie de Gougerot-Sjögren, du lupus systémique, ou de la sclérodermie systémique

Un FR positif peut être retrouvé chez des patients qui ne sont pas malades


Concernant la l'analyse des EIG de aléa thérapeutique

L'analyse des EIG suppose en amont leur détection et leur signalement au gestionnaire des risques de l'établissement.

La culture de la sécurité est facultative et n'est pas primordiale dans la prise en charge des patients

Nécessité d'une culture de la sécurité et de la gestion des risques : Culture du signalement et Culture positive de l'erreur (toute erreur, dysfonctionnement ou défaillance constitue une opportunité de progrès individuel et collectif).

Pour une culture positive de l'erreur, il faut mettre en place des mesures de « non-punition» ou « d'incitation au signalement»

L'anonymisation des données est une nécéssité dans le déroulement de l'analyse des EIG

L'analyse des conséquences de l'EIG permettent de les prévenir à l'avenir


Parmi ces propositions, lesquelles sont des facteurs de succès de la gestion des risques ?

L'engagement de la direction de l'établissement

Ca ne sert à rien. Il faut une gestion non-punitive des erreurs

La compréhension des enjeux par tous les professionnels


Concernant la prévention des dommages de seconde victime

Ce terme fut introduit par Claude Bernard en 1849

Par Albert Wu dans un éditorial du BMJ en 2000

La seconde victime est la personne la plus proche du patient

La seconde victime est impacté émotionnellement et professionnellement

Émotionnellement : honte et culpabilité. Professionnellment : méfiance, atteinte à la réputation, perte de confiance, etc

Une des conséquence peut-être le burn-out ou le suicide

La seconde victime, le plus souvent, porte plainte contre l'hôpital pour non-assistance à personne en danger

La seconde victime est le soignant qui a fait l'erreur"


Pour prévenir les dommages de seconde victime, il faut passer de cette dernière au premier acteur

La barrière de prévention permet de limiter les conséquences d'une erreur déjà commise

Elles empêchent la survenue de l'erreur et de l'accident (action sur les erreurs latentes et patentes) PREVENTION Ex: la check-list chirurgicale, qui permet d'éviter l'oubli d'une antibioprophylaxie péri-opératoire

La barrière de récupération permet d'empêcher la survenue de l'erreur et de l'accident

L'erreur est commise mais récupérée avant d'avoir des conséquences Ex : une antibioprophylaxie est prescrite mais l'infirmière prend connaissance d'une allergie à la pénicilline dans le dossier médical du patient et alerte le prescripteur qui change sa prescriotion

La barrière d'atténuation permet d'empêcher les conséquences de l'erreur déjà commise

L'accident est avéré mais les conséquences sont limitées Barrière d'ATTENUATION Ex : un patient n'ayant pas bénéficié d'une antibioprophylaxie est en choc septique, mais des hémocultures ont été réalisées très tôt, le germe a été identifié rapidement, un lit en réanimation est immédiatement disponible, le traitement est engagé rapidement.

La cause racine est celle qui est à l'origine de tous les effets elle est le plus en indésirables, amont du problème.


Elle correspond au premier trou de la première plaque (dans le modèle de Reason)

Il est plus judicieux de traiter la cause racide que les conséquences de cette dernière

L'analyse de la cause racine (ACR) permet d'analyser et de traiter les causes d'un problème plutôt que d'en traiter les symptômes

La forêt des causes est une des méthodes d'analyse de cause racine


Parmi ces propositions, lesquelles sont indemnisées au titre de la solidarité nationale ?


L'aléa thérapeutique survient lorsque le patient subit une aggravation subite en lien avec l'acte médical mais sans qu'il n'y ait une faute médicale

L'aléa thérapeutique ne donne droit à aucune compensation

Le risque médical n'étant plus accepté par les patients, des réformes importantes sur la réparation des dommages ont été établies.

Il ne peut y avoir aucun versement financier pour les patients victimes d'aléa thérapeutique

Suite à la loi du 4 mars 2002 sur les droits des malades, les victimes de risques peuvent être indemnisées au titre de la solidarité national. (c'est-à-dire l'Etat) lorsque la résponsabilité des professionnels ou établissement de santé n'est pas engagé.

Pour être indemnisables, les préjudices invoqués doivent présenter trois conditions cumulatives


La preuve doit être apportée par le demandeur

La procédure d'indemnisation est rapide et gratuite

Elle n'est valable que pour les accident médicaux survenus après le 6 août 1997

Valable pour la victime : procédure rapide et gratuite uniquement pour les accidents médicaux survenus après le 4 septembre 2001.


Une diarrhée est l'élimination d'au moins 3 selles non moulées par jour

Une diarrhée fébrile témoigne d'une infection entéro-colique

Pas forcément : l'accélération du transit et l'émissission de selles liquides peuvent être provoquées par de nombreuses autres infections (paludisme, sepsis, etc)

Une diarrhée aigue est inférieure à 2 semaines

La majorité des diarrhées aigues sont d'origine infectieuse

Les diarrhées évoluent souvent en performation colique et sepsis lorsqu'elles ne sont pas prise en charge

Spontanément résolutives le plus souvent


Quelles sont les situations d'urgence à repérer ?

Plus de 10 passages aux toilettes par jour

Le nombre de passage à la selle n'est pas un signe de gravité

Il faut toujours penser à interroger sur les voyages


Il est indiqué dans les diarrhées fébriles

Il est indiqué dans les diarrhées sanglantes

Il est indiqué dans les diarrhées non-fébriles du nourisson

Il a de nombreux effets indésirables dont des céphalées fréquentes


Quelles sont les indications d'une coproculture ?


Quelles situations nécessite une hospitalisation lors d'une diarrhées infectieuses ?

Diarrhées fébrile de retour d'un pays d'endémie


À partir de quel délai parle-t-on de diarrhée prolongée ?

À partir d'un mois, on parle de diarrhées chroniques


À partir de quel délai parle-t-on de diarrhée chronique ?

On parle de diarrhée aiguë pour un épisode < 2 semaines


Parmi les propositions suivantes, quel est le risque principal, lors des diarrhées aiguës de l'enfant ?

Risque majeur, à évaluer (IC et EC en fonction des critères) dès l'admission


Le strabisme de l'enfant est le symptome d'une pathologie sous-jacente

Il existe deux types de strabismes : paralytique ou mobilité normale

Il n'est indiqué qu'en cas de persistance d'un strabisme avec le port de la correction optique totale

Le traitement chirurgical est effectué sous anhestésie générale

Le strabisme est un défaut de parallélisme des axes visuels


Le strabisme témoigne d'une atteinte neurosensorielle

La composante motrice implique une position anormale de l'œil dévié par rapport à l'œil dominant

Le strabisme de l'enfant est essentiellement la conséquence d'une perturbation de l'interprétation de la couleur

Le strabisme de l'enfant est essentiellement la conséquence d'une perturbation de la fusion (intégration corticale visant à réunir les images perçues par chaque œil en une image unique)

Le but de la fusion est de permettre une perception simple de tout objet fixé

La fusion est une réponse sensorielle pure

Elle se traduit comme une réponse motrice (contraction–relâchement des muscles oculomoteurs des deux yeux) à des stimulations binoculaires (vision d'une image par œil)


Concernant le strabisme et ses conséquences

La fusion crée les conditions pour la vision simultanée des deux yeux

Le strabisme aigu entrainant deux images différentes implique une confusion visuelle

en cas de strabisme aigu, deux images d'un même objet peuvent être perçues, c'est la diplopie

Les strabismes anciens sans plaintes peuvent aboutir à une vision normale par une mise en pause de la rétine d'un des deux yeux

dans les strabismes anciens ou chez les enfants n'exprimant pas de plaintes, l'image doublée peut être supprimée par un phénomène cortical, la neutralisation (l'image d'un des deux yeux est ignorée)

Une amblyopie est la diminution de la fonction visuelle du fait d'une altération précoce de l'expérience visuelle


certains patients décrivent une confusion visuelle

La confusion visuelle est liée à la perception de deux objets au même endroit

Tous les patients décrivent une perturbation de la vision stéréoscopique

Le strabisme s'installe le plus souvent dans l'enfance

La prévalence du strabisme est estimée à 12 % de la population


Le dépistage du strabisme doit être réalisé chez tous les enfants en fin d'adolescence

Idéalement chez tout enfant de moins de 2 ans

La précocité apparition du strabisme détermine son impact sur la vision binoculaire

Le risque relatif de strabisme en cas d'antécédents familiaux n'est pas changé

Le préfixe « éso» est utilisé pour les strabismes verticaux convergents

Pour les strabismes horizonteux convergents (ésotropie et ésophorie)


Le diagnostic différentiel du strabisme convergent est l'épicanthus

Le préfixe « exo» est utilisé pour les strabismes divergents (exotropie et exophorie)

Une phorie est un strabisme intermittent (observé de manière épisodique à l'examen) et peut être observée en convergence (ésophorie) ou en divergence (exophorie)

En cas de strabisme permanent, la vision binoculaire est absente


L'examen ophtalmologique chez l'enfant strabique :

La vision binoculaire est perdue dans un strabisme intermittent

Dans un strabisme intermittent, la vision binoculaire est souvent conservée lorsque les yeux sont alignés

Le risque d'amblyopie est majeur lorsque l'œil dévié est toujours le même

Le risque d'amblyopie est de 99% en cas de fixation alternée

Les strabismes concomitants ne retrouvent aucun déficit systématisé de la motilité oculaire

Les strabismes concomitants sont très rares chez l'enfant

Les strabismes concomitants représentent la grande majorité des strabismes de l'enfant


Concernant les examens complémentaires en cas de strabisme :

La découverte d'un strabisme impose un examen ophtalmologique urgent

Un strabisme peut révéler une pathologie rétinienne comme un rétinoblastome ou cicatrice maculaire

Un nystagmus associé à un strabisme impose la réalisation d'un EEG

En cas de nystagmus associé, un électrorétinogramme (ERG) sera réalisé pour éliminer une dystrophie rétinienne et des potentiels évoqués visuels (PEV) et une imagerie par résonance magnétique (IRM) des voies optiques seront prescrits pour le bilan d'une potentielle atteinte des voies visuelles

Tout enfant strabique doit bénéficier d'une mesure de la réfraction objective sous cycloplégique afin de déterminer si c'est une esotropie ou une exotropie

La mesure de la réfraction objective est l'élément de base du dépistage d'une amétropie et de l'amblyopie chez un enfant

La mesure de la réfraction sous cycloplégique va rechercher des amétropies


La présence d'un astygmatisme est très fréquente en cas au strabisme

La présence d'une hypermétropie est très fréquemment associée au strabisme

Tout effort d'accommodation est associé à une convergence

La réfraction objective sous cycloplégique permet de mesurer l'acuité visuelle avec correction d'un enfant

Tout enfant strabique doit porter la correction optique totale

La mesure de l'acuité visuelle permet d'objectiver myopie qui est fréquemment associée au strasbisme

La mesure de l'acuité visuelle permettra de mettre en évidence une éventuelle amblyopie (différence d'acuité visuelle entre les deux yeux d'au moins 2/10e avec correction)


La présence d'une vision binoculaire est un élément pronostic majeur du traitement

Tout patient strabique doit porter la correction optique totale

Le traitement d'une éventuelle amblyopie sera entretenu jusqu'à l'âge de 2 ans

Le traitement d'une éventuelle amblyopie sera entretenu jusqu'à l'âge de 6 à 8 ans, qui correspond à la fin du développement visuel de l'enfant

Les indications de la rééducation orthoptique sont marginales dans la prise en charge des strabismes

Le rôle de l'orthoptiste est surtout majeur dans la mesure des déviations strabiques et de la vision binoculaire, ainsi que pour le suivi de l'amblyopie en support de l'ophtalmologiste


L'objectif principal de l'examen médical est :

D'évaluer les performances sportives atteignables

De dépister des pathologies cardiovasculaires responsables de mort subite

De décourager la pratique de sports dangereux comme l'escalade ou le judo

De rappeler la dangerosité des produits dopants

C'est un des objectfs, mais l'objectif vraiment principal est le dépistage de pathologies cardiovasculaires, comme des BAV ou des QT longs, qui peuvent être responsables de mort subite