Lorsqu’il comporte des évacuations afécales, le syndrome dysentérique témoigne d’une lésion organique colique distale

La diarrhée aiguë régresse le plus souvent spontanément ou sous traitement symptomatique en moins de 3 jours

Les pertes digestives par diarrhée comportent de l’eau, du sodium (environ 50 mmol/L), du potassium et des bicarbonates

L’examen physique de l’abdomen est le plus souvent normal ou ne met en évidence qu’une sensibilité diffuse à la palpation abdominale

Chez le nourrisson, une déshydratation peut provoquer : une apathie, une difficulté au réveil avec gémissements, un comportement inhabituel et une bradypnée


Concernant les généralités sur les rachialgies :

L'origine infectieuse des rachialgies est la plus fréquente

Une rachialgie, qu'elle soit cervicale, thoracique ou bien lombaire, est un symptôme dont l'étiologie peut être extrêmement variée, même si l'origine dégénérative (souvent dénommée pathologie vertébrale « commune ») est, de très loin, la plus fréquente

Les cervicalgies sont des douleurs du rachis cervical extrêmement fréquentes

Le torticolis est un syndrome douloureux cervical aigu avec contracture musculaire associée

On distingue le torticolis, qui est un syndrome douloureux cervical aigu avec contracture musculaire associée, et les douleurs cervicales subaiguës ou chroniques, le plus souvent d'origine dégénérative

Les cervicalgies dites « communes » sont en rapport avec des lésions d'arthrose ou de discopathie

Les lésions discopathiques sont toujours symptomatiques

Dans la majorité des cas, elle est asymptomatique, et cette notion doit être présente à l'esprit pour ne pas trop facilement imputer la symptomatologie aux anomalies radiographiques


On appelle cervicalgies « communes » des douleurs du rachis cervical en rapport avec des lésions mécaniques discovertébrales dégénératives

Les cercicalgies communes vérifient l'absence de signes généraux ou de contexte général particulier

Les lombalgies communes sont des lésions inflammatoires

Les muscles spinaux peuvent être douloureux à la palpation

Une lombalgie médiane et impulsive chez une personne entre 20 et 60 ans oriente vers une origine inflammatoire


La Radiographie standard Devant une cervicalgie commune est nécessaire pour éliminer tout processus inflammatoire, infectieux ou néoplasique

Devant un simple torticolis, des cervicalgies aigues, ou une récidive de cervicalgies chroniques connues et déjà explorées, sans aucun drapeau rouge, il n'y a pas lieu de réaliser d'imagerie

Des clichés dynamiques (en flexion et extension de profil) sont utiles s'il y a des antécédents traumatiques lorsque les radiographies sont indiquées

L'IRM est contre-indiquées devant des cervicalgies car inutile

Elle n'est utile que devant des drapeaux rouges,

Dans l'origine discale, la douleur est peu présente, voire pas du tout

Le tableau est souvent très algique, avec raideur et contracture cervicales, attitude antalgique, impulsivité

L'origine dégénérative/arthrosique est la plus fréquente


La cyphose sénile dite de « Schmorl » est en rapport avec une maladie de Scheuermann

La cyphose sénile est toujours symptomatique

Les hernies discales peuventt être asymptomatique

La scoliose favorise l'Arthrose costovertébrale

Tout comme la dysplasie de hanche favorise la coxarthrose; et le varus/valgus la gonarthrose

On appelle lombalgies « communes » des douleurs du rachis lombaire en rapport avec des lésions mécaniques discovertébrales dégénératives


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont en faveur d'une lombalgie commune ?


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des nerfs mixtes ?

Nerf moteur (droit latéral, abduction de l'oeil)


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont vraies concernant la décérébration ?

Les membres supérieurs sont en extension

Les membres inférieurs sont en extension


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont impliquées dans le réflexe du voile du palais 👄 ?

Vrai. Nerf mixte impliqué dans la voie afférente de ce réflexe

Vrai. Nerf mixte impliqué dans la voie efférente de ce réflexe


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des formes atténuées de coma ? (MedLine d'urgence)


Concernant l'infection par le virus de la grippe

Elle présente une épidémicité avec un rythme saisonnier automne-hiver

Elle présente une transmisson interhumaine stricte

Le taux d’attaque élevé en cas de contact proche et répété

En épidémiologie, le taux d'attaque (TA) est un indicateur utilisé pour caractériser la morbidité d'une épidémie. Il correspond le plus souvent à un taux d'incidence cummulé

La transmission essentiellement intrafamiliale et dans les collectivités

La grippe est une maladie circulant selon 2 modes : endémo-épidémique saisonnière et pandémique


Au cours d’une saison épidémique, environ 10 % de la population mondiale est infecté

Les enfants jouent un rôle majeur dans la dissémination d’une épidémie

Étant souvent asymptopatiques, ils jouent le rôle de porteurs sains

La grippe décompense facilement un état pathologique sous-jacent

C'est pour cela que les personnes à risques (personnes âgées ou immunodéprimées) sont à surveiller

La pneumonie bactérienne secondaire (post grippale) est retrouvée particulièrement chez le sujet agé

La radiographie thoracique sera systmétiquement utile

La radiographie thoracique sera utile dans pour le diagnostic différentiel ou en cas de complications


Staphylococcus aureus, Haemophilus inﬂuenzae et le pneumocoque sont les principales bactéries incriminées dans la sur-infection bacterienne

Les examens microbiologiques n’ont aucune indication lors d’une grippe saisonnière non compliquée

La méthode de réference de détection de virus est la détection des antigènes par ELISA

Un syndrome inflammatoire (CRP élevée) peut apparaître en cas de surinfection bactérienne et en est très pécifique

Un syndrome inflammatoire (CRP élevée) peut apparaître en cas de surinfection bactérienne. Mais attention, ce n'est pas du tout un signe spécifique


Le repos à domicile et, le cas échéant, un arrêt de travail sont à prescrire

On prescrit des antalgiques et antipyrétiques si fièvre mal tolérée

Les antitussifs et ﬂuidiﬁants bronchiques sont inefficaces dans le traitement de la grippe

Si surinfection pulmonaire bactérienne caractérisée, une antibiothérapie ciblant notamment Haemophilius Influenzae devra être prescrite


Parmi les propositions suivantes  concernant la grippe, lesquelles sont vraies ?

La transmission est strictement interhumaine

La transmission direct par voie aérienne  se fait via les aérosols

La contagiosité du sujet s'entend de 1 jour avant l'apparition des symptômes à 6 jours après.

La période d'incubation est de 1 à 3 jours .

La surinfection  bactérienne survient  généralement entre le 5ème et le  7ème jours après le début des symptômes.


Concernant la compression du chiasma optique :

Un syndrome tumoral hypophysaire peut comprimer les voies optiques

L’acuité visuelle est le plus souvent abaissée

L’acuité visuelle est le plus souvent normale du fait de l’absence d’atteinte du champ visuel central ; parfois elle est diminuée en cas de lésions très volumineuses et longtemps négligées

L’examen du fond d’œil est normal le plus souvent

L’étude du champ visuel à l’appareil de Goldman retrouve une quadranopsie temporale supérieure

L’imagerie faite en urgence permet le diagnostic en montrant un adénome en voie de nécrose ou d’hémorragie


Concernant le diagnostic des adénomes hypophysaires :

L'indication du scanner de la région hypophysaire est limité, actuellement, à l'analyse retentissement osseux des macroadénomes

L’imagerie par résonance magnétique (IRM) est l’examen de référence pour explorer la région hypothalamo-hypophysaire

En pondération T2, les adénomes peuvent être hypo, iso ou plus souvent hyperintenses

Après injection, le microadénome apparaît hypointense au reste de l’hypophyse qui prend le contraste de façon homogène en T1

Les clichés dynamiques permettent d'analyser les différences de prise de contraste


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des dosages permettant de rechercher une insuffisance corticotrope après une chirurgie hypophysaire pour adénome cortisolique ?

Vrai, il y a un pic physiologique, qui disparaît en cas d'insuffisance corticotrope

Faux, test de dépisatage d'hypercorticisme


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des pathologies entrant dans le cadre d'une NEM 1 ?

Les adénomes hypophysaires font partie du spectre NEM1


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des signes ou symptômes de syndrome de Cushing ?


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des dosages plasmatiques pouvant confirmer un syndrome de Cushing ?

Test qui permet de déterminer l'étiologie du Cushing

Peu informatif car pic physiologique à 8h


Concernant l'Insuffisance Respiratoire Chronique ou IRC

L’insuffisance respiratoire chronique (IRC) est définie par l’incapacité de l’appareil respiratoire à assurer l’hématose

Le principal signe clinique de l’insuffisance respiratoire chronique est la dyspnée

L’insuffisance respiratoire chronique est le terme évolutif commun de nombreuses pathologies respiratoires

Des comorbidités, fonction de l’étiologie de l’IRC, sont fréquentes et doivent être systématiquement recherchées


Le sevrage d’une éventuelle intoxication tabagique est secondaire car l'atteinte est déja à un stade avancé

Le sevrage d’une éventuelle intoxication tabagique est essentiel

Les patients atteints d’insuffisance respiratoire chronique sont exposés au risque de décompensation (insuffisance respiratoire aigüe), dont la morbidité et la mortalité sont importantes

L’évaluation de la pression artérielle pulmonaire doit être recherchée au cours du suivi

L’existence d’une diminution de la pression partielle en oxygène (PaO2) dans le sang artériel (hypoxémie) est nécessaire pour parler d’insuffisance respiratoire chronique

 La réalisation de gaz du sang est donc indispensable pour porter le diagnostic d’insuffisance respiratoire chronique (IRC)


La plus fréquente des causes de l'IRC (75 % des cas) est la BPCO

l'hypoxie est une diminution de la distribution d’oxygène aux tissus

On parle d’effet shunt lorsque certaines unités pulmonaires sont ventilées normalement mais mal perfusé

Ou lorsque certaines unités pulmonaires sont perfusées normalement mais mal ventilées

Le passage des gaz (O2 et CO2) à travers la membrane alvéolo-capillaire dépend de l’épaisseur de la membrane et de sa surface mais aussi de l’intégrité du lit vasculaire pulmonaire

La polyglobulie est phénomène adaptatif, inconstant qui vise à compenser la diminution de la saturation en oxygène pour maintenir un contenu artériel en O2 (CaO2),due à la production par le foie d’érythropoïétine (EPO),

La polyglobulie Elle a pour objectif le maintien d’un transport artériel en oxygène normal  phénomène adaptatif, inconstant  vise à compenser la diminution de la saturation en oxygène pour maintenir un contenu artériel en O2 (CaO2)  due à la production par le rein d’érythropoïétine (EPO), en réponse à l’hypoxémie chronique  entraîne une hyperviscosité sanguine et un risque accru de thromboses artérielles ou veineuses


Seule la présence d’une hypoxémie chronique est nécessaire au diagnostic d’IRC mais la plupart des IRC se complique à long terme d’une hypoventilation alvéolaire et donc d’une hypercapnie

La capnie de certains patients peut ainsi s’établir, de façon chronique, à des niveaux élevés (> 60 mmHg)

L'hypercapnie est extrememnt nocive meme avec un pH normal

L'hypercapnie n'est pas ou peu nocive tant que le pH reste normal

L’IRC est le terme évolutif commun de très nombreuses pathologies respiratoires

L’atteinte de l’échangeur pulmonaire est de très loin la première cause d’IRC


Suivant les étiologies, les EFR mettent en évidence un trouble ventilatoire obstructif (TVO) défini par un rapport VEMS/CVF < 70%, un trouble ventilatoire restrictif (TVR) défini par une CPT < 80%) ou un trouble ventilatoire mixte

Le moyen le plus efficace de corriger l’hypoxémie liée à l’atteinte de l’échangeur pulmonaire est l’oxygénothérapie de longue durée (OLD)

On désigne par pompe ventilatoire les différentes structures qui entourent l’échangeur pulmonaire et qui sont impliquées dans l’ampliation thoracique et donc la ventilation du poumon

Le fonctionnement de la pompe ventilatoire peut être altéré par différents mécanismes parfois associés :  diminution de la commande ventilatoire (accident vasculaire cérébral)  pathologies neuro-musculaires : lésions spinales, myopathies, sclérose latérale amyotrophique  augmentation de la charge imposée par la paroi thoracique   déformation thoracique obésité morbide et syndrome obésité/hypoventilation (cause de plus en plus fréquente d’IRC par atteinte de la pompe ventilatoire)Un accident vasculaire cérébrale peut mener à l'altération de la pompre ventilatoire

Le principal mécanisme responsable de l’hypoxémie est la réduction de la ventilation alvéolaire (hypoventilation alvéolaire)


Seule la présence d’une hypoxémie chronique est nécessaire au diagnostic d’IRC

Le fonctionnement de la pompe ventilatoire peut être altéré par différents mécanismes parfois associés comme la diminution de la commande ventilatoire lié à un accident vasculaire cérébral

Dans les IRC liées à une atteinte de la pompe ventilatoire, la PaCO2 est augmentée très précocement dans le cours évolutif de la maladie

Le moyen le plus efficace de corriger l’hypercapnie (et l’hypoxémie) est l’oxygénothérapie mais la ventilation non invasive

Le moyen le plus efficace de corriger l’hypercapnie (et l’hypoxémie) n’est pas l’oxygénothérapie mais la ventilation mécanique qui se substitue à la « fonction pompe » qui est défaillante


La cyanose traduit l’existence dans les téguments d’une quantité élevée d’hémoglobine désaturée en oxygène

Le diagnostic d’IRC est affirmé par la mesure des gaz du sang artériel mettant en évidence une PaO2 < 70 mmHg à deux reprises (à l'état stable)

Les épreuves fonctionnelles respiratoires jouent un rôle pivot dans l’orientation étiologique d’un patient présentant une IRC

Les trouble ventilatoire obstructif (TVO) sont caractérisé par un rapport VEMS/CVF <40%

trouble ventilatoire obstructif (TVO) sont caractérisé par un rapport VEMS/CVF <70%

il s’agit par définition d’une IRC obstructive


La BCPO est la princpale cause d'IRC restrctive

La NFS recherchera lors d'une IRC une anémie

Un ECG normal n’élimine pas une insuffisance ventriculaire droite avérée

Le test de marche de 6 minutes et l’épreuve d’effort cardio-respiratoire notamment permettent une évaluation pronostique des patients insuffisants respiratoires chroniques

Un cathétérisme cardiaque droit permet de confirmer l’HTP et le niveau exact des pressions droites


Une IRA peut compliquer une insuffisance rénale chronique sous-jacente, par exemple après injection de produits de contraste iodés ou prise d’anti-inflammatoires non stéroïdiens

L'insuffisance rénale aiguë ne s'accompagne jamais d'anémie

l’IRA peut être associée à une anémie, en cas d’hémolyse aiguë ou de choc hémorragique eux-mêmes à l’origine de l’IRA

Une hypocalcémie précoce et parfois profonde peut être présente au cours des IRA

Dans les IRA obstructive, le patient est toujours anurique

En pratique devant toute IRA, une imagerie des voies urinaires est indispensable pour visualiser les cavités pyélo-calicielles et en cas de dilatation, rechercher un obstacle


Parmi ces pathologies, lesquelles peuvent provoquer une insuffisance rénale chronique sans reins de taille diminuée ?

Les 4 pathologies sont : diabète, amylose, myélome et polykystose rénale autosomique dominante (PKAD)

Attention, la question est au pluriel. Une tumeur rénale ne concerne qu'un seul rein le plus souvent


Parmi ces pathologies, lesquelles peuvent causer une insuffisance rénale obstructive ?

Calcul unilatéral sur rein fonctionnel unique

Attention, dans ce cas là, la dilatation peut manquer car les voies urinaires sont enserrées dans la fibrose


Soit PUF le gradient de pression transcapillaire glomérulaire, et K le coefficient de filtration, comment se calcule le DFG ?


Parmi ces propositions, lesquelles peuvent causer une déshydratation extracellulaire pouvant induire une insuffisance rénale fonctionnelle ?

C'est une cause d'hypovolémie vraie ou efficace, mais pas d'une déshydratation extracellulaire (ces dernières sont dues à des pertes). Cf page 221 du CUEN


Parmi ces propositions, lesquelles peuvent causer une hypovolémie (réelle ou efficace) pouvant induire une insuffisance rénale fonctionnelle ?


20% des sujets de plus de 85 ans sont concernés par les presbyacousies

Il y a environ 120 000 personnes malentendantes en France

85% des personnes de plus 60 ans présentent des déficiences visuelles

Il y a 207 000 aveugles (ou malvoyants profonds) en France

L'anosmie totale concerne 10 à 15% des personnes de plus de 80 ans


Concernant la prise en charge des troubles :

Il n'existe pas de traitement médicamenteux des troubles du goût

Il n'existe pas de traitement médicamenteux des troubles de l'odorat

Le traitement du glaucome passe par la normalisation de la pression intraoculaire par agonistes adrénergique par exemple

L'appareillage auditif est indiqué dès que la perte dépasse 5 dB entre 1000 et 2000 Hz

La prévention de la rétinopathie diabétique passe par un suivi de l'hémoglobine glycquée tous les 3 mois


Les pathologies infectieuses des migrants sont toutes des pathologies d’importation

Non. Ca peut être aussi des pathologies acquises sur le territoire français

Les prévalences de l’infection à HPV, de l'EBV et de l’hépatite C sont plus élevées dans les populations migrantes que dans la population générale

Non mais c'est le cas de l’infection à VIH, de la tuberculose et de l’hépatite B

La France métropolitaine compte 11,2 millions de migrants provenant essentiellement d’Afrique sub-saharienne

5,3 millions de migrants provenant essentiellement d’Afrique et d’Europe

Les pathologies infectieuses acquises en métropole sont liées aux changements d’environnement et aux conditions socioéconomiques défavorables

Les pathologies infectieuses acquises en métropole concernent surtout les réfugiés politiques

Les pathologies infectieuses d'importations concernent : les travailleurs migrants et leur famille venant d’arriver en France, les réfugiés politiques, les clandestins, les migrants retournant régulièrement dans leur pays d’origine


L'infection par pneumocoque est particulièrement grave chez les drépanocytaires

L’infection à VIH et la tuberculose sont souvent acquises en France

Les sérologies VIH, VHB, VHC et le test interféron gamma sont à réaliser en première intention

L'hémogramme à la recherche d’une hyperéosinophilie est effectué en première intention

On effectue une glycémie à jeun lors de la présence de facteurs de risque de diabète


Les Centres d’Examens de Santé de la Sécurité Sociale proposent également un bilan de santé gratuit

Les CeGIDD, les CLAT et les PASS réalisent une grande partie des bilans de santé chez les personnes migrantes

L'hépatite doit être évoquée systématiquement devant toute fièvre avec antécédent d’un séjour en zone d’endémie

C'est la tuberculose que l'on doit éliminer

L’amœbose peut être hépatique (diarrhée non fébrile) ou colique (hépatomégalie douloureuse et fébrile)

Forme colique = diarrhée non fébrile. Forme hépatique = hépatomégalie douloureuse et fébrile

La forme colique de l'aemobose implique une hyperleucocytose à PNN


Concernant le métabolisme du fer dans l'organisme

La majorité du fer fonctionnel est sous forme héminique dans l’hémoglobine (2,5 g)

À l'état physiologique, l'organisme n'absorbe pas de fer

Environ 10% du fer alimentaire est absorbé (± 1 mg/j), ce qui compense les pertes naturelles

L’absorption est effectuée par les entérocytes de l'iléon

L’absorption est effectuée par les entérocytes du duodénum et la partie proximale du jéjunum

Une autre voie d’entrée du fer dans le plasma est le recyclage des érythrocytes par les macrophages


Dans le secteur plasmatique, le fer est pris en charge par la ferritine

Dans le secteur plasmatique, le fer est pris en charge par la transferrine

La régulation du métabolisme du fer se fait au niveau de l’absorption

L’hepcidine, synthétisée par le foie, va inhiber la ferroportine inhibant l’export du fer vers le plasma par les entérocytes et les macrophages

Le fer bloqué dans les cellules intestinales bloqué par l'hepcidine sera éliminé par la desquamation des entérocytes

La réserve de fer dans l’organisme est comprise entre 0 et 1 g de fer, stocké sous forme de transferrine

La réserve de fer dans l’organisme est comprise entre 0 et 1 g de fer, stocké sous forme de ferritine, essentiellement dans le foie, la moelle osseuse et la rate


Le dosage de la transferrine est l’examen de première intention pour évaluer le stock en fer

C’est le dosage de la ferritine qui est l’examen de première intention pour évaluer le stock en fer

La ferritine est la protéine de stockage du fer

Le coefficient de saturation de la transferrine est calculé à partir du dosage du fer sérique et du dosage de la transferrine

En situation normale, plus de 80% des sites de fixation de la transferrine sont occupés par du fer

En situation normale, 20 à 45% des sites de fixation de la transferrine sont occupés par du fer

Le coefficient de saturation de la transferrine augmente plus précocement que la ferritine dans le cadre d’une hémochromatose


Le déficit en fer affecte près de 10% des individus dans les pays industrialisés

La carence martiale est marquée par plusieurs étapes successives : déplétion du stock de fer, altération de l’érythropoïèse se traduisant par une microcytose sans anémie, puis anémie sidéropénique hypochrome et microcytaire

Microcytaire => volume globulaire moyen [VGM] < 80 μ3/fl

Le déficit en fer peut résulter de 3 mécanismes, qui peuvent être associés : malabsorption, carence d’apport, pertes excessives

Chez l’homme et la femme ménopausée, l'origine d'un saignement expliquant la carence martiale est essentiellement digestif

Chez la femme non ménopausée, l’origine du saignement expliquant la carence martiale est d'abord gynécologique


Concernant les explorations digestives dans le cadre du bilan d'une anémie ferriprive :

En l'absence de signe d'orientation, il doit comporter une endoscopie haute à tout âge et une coloscopie systématique après 50 ans

Des biopsies duodénales doivent être systématiquement réalisées si l'endoscopie oesogastroduodénale est sans particularité

L'exploration du grêle par entéroscopie est systématique en cas de coloscopie sans particularité

En première intention, on explorera le grêle par vidéoscapsule endoscopique.

La vidéoscapsule endoscopique n'est envisagée qu'après avoir réalisé une voire deux endoscopies hautes et une coloscopie totale

La coloscopie totale est contre-indiquée chez le sujet de moins de 50 ans


À l'état physiologique, l'organisme absorbe 3-4 grammes de fer chaque jour

L'organisme n'absorbe presque pas de fer (1mg). C'est le stock de fer qui est de 3-4 grammes.

Produite par le foie et permet l'homéostasie du métabolisme du fer en inhibant l'absorption du fer dans l'organisme. Elle bloque la ferroportine qui, normalement, permet le passage du fer de l'espace intracellulaire de l'entérocyte au secteur plasmatique.

La transferrine est la forme de stockage du fer

C'est la ferritine. La transferrine permet de transporter le fer dans le secteur plasmatique

L'absorption du fer se fait dans le duodénum et le jéjunum proximal


À partir de quel stade traite-t-on l'hémocromatose ?

On commence à traiter l'hémocromatose à partir du stade 2. Le traitement se fait par soustraction sanguine avec une phase d'induction (fréquence pouvant aller jusqu'a 1x/semaine) puis une phase d'entretien (tous les 1, 2, 3... mois)


Quels sont les causes non-sidériques d'hyperferritininémie ?

Pas de rapport avec le métabolisme de la ferritine


Parmi les aliments suivants, quel est celui qui, à quantité égale ingérée, apporte le plus de fer ?

Contient beaucoup de fer mais très peu est absorbé


L'HTA est la première cause de mortalité dans le monde

Seulement 50% des patients hypertendus ont leur hypertension contrôlée sous traitement

Bien moins : 50% des hypertendus le savent, parmi lesquels 80% se traitent, et parmi les patients traités, 50% seulement atteignent leurs objectifs

Une tension artérielle de 166/94 correspond à une hypertension artérielle modérée

Soit un grade 2 : PAS 160-179 ou PAD 100-109 (entre PAS et PAD, on retient le grade le plus haut)

Une tension artérielle à 135/83 est considérée comme optimale

Une tension est optimale en dessous de 120/80, la tension proposée est considérée "normale haute"


Une tension à 181/99 doit être confirmée par automesure ambulatoire avant une consultation à 1 mois, afin de confirmer le diagnostic avant l'instauration d'un traitement

En cas d'hypertension grade 3 (>180/110), le traitement doit être instauré rapidement

Les normes de tension artérielle mesurée en MAPA la nuit sont <130/80

Une mesure par MAPA est systématiquement indiquée pour confirmer une HTA

Seulement en cas de variabilité de la TA, d'incohérences entre atteinte clinique et mesures, d'HTA résistante, de suspicion de syndrome d'apnées du sommeil, de femme enceinte ou de suspicion d'épisodes d'hypotension orthostatique

Le bilan de recherche d'HTA secondaire systématique comprend entre autres un ECG 12 dérivations

L'ECG est effectué dans le cadre du bilan de retentissement de l'HTA : recherche d'hypertrophie ventriculaire gauche

Chez les patients de plus de 65 ans, l'HTA est plus fréquente chez la femme


Le bilan effectué systématiquement à la découverte d'une HTA comprend un fond d'oeil

Celui-ci n'est effectué qu'en cas d'urgence hypertensive, d'hypertension de grade 3 ou de diabète

Elle augmente par ailleurs le risque thrombo-embolique associé à la FA

Un indice de Sokolow > 45 mm sur l'ECG traduit une hypertrophie ventriculaire gauche

Une HTA peut entrainer une insuffisance rénale chronique, qui aggrave elle-même l'hypertension

Dans le bilan d'hypertension artérielle, la mesure de l'albuminurie ne doit être effectuée que chez le diabétique non-protéinurique


En cas de NOIA (neuropathie optique ischémique antérieure) dûe à l'artériosclérose (HTA entre autres), l'angiographie à la fluoresceine montre une ischémie choroïdienne associée

Ce signe est en faveur d'une cause artéritique : artérite gigantocellulaire (maladie de Horton, à évoquer absolument en cas de NOIA)

La rétinopathie hypertensive est peu symptomatique, sauf en cas d'hypertension sévère ou prolongée

Baisse d'acuité visuelle tardive/ seulement si poussée hypertensive

La choroïdopathie hypertensive se détecte notamment par la présence d'un signe du croisement au fond d'oeil

Ce signe concerne l'artériosclérose. La choroïdopathie hypertensive se caractérise notamment par des taches d'Elschnig (petites tâches pigmentées profondes)

Dans l'atteinte oculaire de l'hypertension artérielle, les hémorragies rétiniennes correspondent au grade II de l'artériopathie

Au grade 2 de la rétinopathie hypertensive

En cas d'HTA, l'aspirine est recommandée en prévention primaire pour tous les patients

Recommandée seulement en prévention primaire ou en cas de diabète, déconseillée en cas d'HTA sévère non-controlée (risque d'hémorragie cérébrale)


Concernant le traitement de l'HTA, vérapamil bisoprolol est une bithérapie possible

Le vérapamil est un inhibiteur calcique bradycardisant : il est contre-indiqué en association aux bêta-bloquants. Seule l'association entre inhibiteurs calciques de type dihydropyridines et bêtabloquants est possible

Durant les 6 premiers mois de prise en charge de l'HTA, jusqu'à ce que l'objectif tensionnel soit atteint, une consultation mensuelle est recommandée

Un signe précoce de l'atteinte rénale secondaire à l'HTA est l’apparition d’une microalbuminurie (> 300 mg/24 h)

L’HTA peut conduire indirectement à l’insuffisance rénale par l’intermédiaire d’une sténose athéromateuse de l’artère rénale ou d’embolies de cholestérol

Chez un patient de plus de 80 ans, l'objectif tensionnel recommandé est une PAS < 150, soit <145 en automesure tensionnelle


Une bithérapie anti-hypertensive est possible d'emblée en cas de tension de grade 2/3

En cas d'objectifs tensionnels atteints, des consultations de contrôle sont recommandées tous les ans

Une HTA résistante doit être vérifiée par automesure tensionnelle ambulatoire ou MAPA

Une HTA résistante peut s'expliquer par une mauvaise prise de mesure, par exemple un brassard trop petit sur un gros bras

L'échodoppler rénale fait partie du bilan systématique de recherche d'HTA secondaire

Elle est faite en cas de suspicion d'HTA secondaire seulement (HTA résistante par exemple)


Les patients noirs sont plus sensibles aux bêtabloquants

Plus sensibles aux thiazidiques ou aux inhibiteurs calciques, moins sensibles aux bêtabloquants

En cas d'albuminurie, l'objectif tensionnel à atteindre est <130/80

Et un bloqueur du SRA est systématiquement recommandé

L'HTA secondaire concerne 5-20% des HTA, et la majorité sont curable

Moins de la moitié des causes sont curables

Une HTA résistante doit notamment être suspectée en cas d'HTA sévère d'emblée, d'hyperkaliémie, de signe clinique (souffle para-ombilical par exemple)

Les dysthyroïdies constituent une cause rare d'HTA secondaire


Les causes parenchymateuses rénales constituent la 1°cause d'HTA secondaire

Une HTA réno-vasculaire doit être évoquée notamment en cas d'OAP flash inexpliqué

OAP flash = brutal, d'évolution rapide, avec fonction systolique conservée et coeur peu altéré à l'échographie cardiaque post-crise

En cas d'hypertension artérielle secondaire réno-vasculaire, la revascularisation est systématiquement indiquée

Seulement si origine fibrodysplasique, non-systématique si origine athéromateuse !!

L'hypokaliémie est constante dans l'hyperaldostéronisme primaire

Le dosage combiné d'aldostérone-rénine doit se faire en situation de normovolémie, normokaliémie, à jeun, à 8-10h du matin (entre autres)


En cas d'hyperplasie bilatérale des surrénales, le traitement comprend notamment de la spironolactone à haute dose

La chirurgie n'est pas recommandée dans ce cas

Les tumeurs à rénine donnent un tableau d'hyperaldostéronisme secondaire

C'est à dire avec une rénine élevée (primaire = rénine basse alors qu'aldostérone élevée)

Une maladie de Cushing peut être secondaire à une tumeur surrénalienne sécrétante

Le syndrome de Cushing (hypercorticisme) peut être dû à une tumeur surrénalienne, mais une maladie de Cushing caractérise un adénome hypophysaire corticotrope !

Un phéochromocytome peut être intégré dans un syndrome génétique, notamment la neurofibromatose de type 1

Une HTA avec un souffle para-sternal gauche mésodiastolique continu doit faire évoquer une coarctation aortique


Concernant l'HTA maligne et la crise aigue hypertensive

Une crise hypertensive est définie par une PAS > 180 ou une PAD > 120 avec atteinte d'organe engageant le pronostic vital

L'item concerne l'urgence hypertensive. Une crise hypertensive est une TA >180/110 chez un sujet normotendu, sans retentissement viscéral : ce n'est pas une urgence

Une HTA maligne avec rétinopathie hypertensive de stade 3 ou 4 est une urgence hypertensive

Donc avec des hémorragies, des exsudats, ou un oedème papillaire au fond d'oeil

L'HTA maligne peut se compliquer entre autres d'une OVCR (occlusion de la veine centrale de la rétine) ou d'une insuffisance rénale aigue

Une HTA maligne peut être provoquée par un globe vésical

Dans le traitement de l'urgence hypertensive sans OAP, un remplissage est indiqué en association avec le traitement anti-hypertenseur

Il existe une deshydratation extracellulaire avec un hyperaldostéronisme secondaire à l'hypokaliémie : le remplissage (prudent : 500-1500cc de SSI) permet de casser le cercle vicieux


Concernant les douleurs aigue abdominales et lombaires

• Une douleur abdominale est dite aiguë s’il s’écoule moins de 24H entre le début des symptômes et la première consultation

Toute douleur abdominale aiguë peut être le symptôme d’une urgence notamment chirurgicale mettant en jeu le pronostic vital

Une douleur épigastrique transfixiante fait penser à une origine hépato-biliaire

Un soulagement de la douleurs par l'alimentation evoque une origine ulcèreuse

Un soulagement de la douleurs par les vomissements fait evoquer une origine pacréatique


Concernant les douleurs abdominales et lombaires aigues

Chez la femme, il faut toujours penser à une grossesse extra-utérine (et, plus généralement, aux affections gynécologiques)

Le diagnostic de pancréatite aigue est porté devant une amylasémie superieur à trois fois la normale

L'examen clinique doit rechercher une cicatrice d'intervention, une défense ou une contracture

Les touchers pelviens doivent être systématiques

Le scanner abdominal doit être préféré à toute autre exploration radiologique en cas de douleur abdominale aiguë inexpliquée


Concernant les douleurs abdominales et lombaires aigues, quelles propositions sont vraies ?

Les hémocultures sont à pratiquer en cas de fièvre avec frissons ou supérieure à 39 °C

Les bandelettes urinaires (± ECBU) sont pratiquées afin d'écarter une cause urinaire

Devant toutes douleurs abdominales épigastriques aigues, un ECG devra être pratiqué

L'échographie est utile en cas de suspicion de cause bilio-pancréatique, gynécologique ou urinaire

Le siège de la douleur hépatobiliare est hypogastrique ou hypochondrique droit


L’ascite est définie comme un épanchement liquidien péritonéal

L’argument formel du diagnostic positif est la mise en évidence de liquide par la ponction de la cavité abdominale

Une augmentation de volume de l’abdomen avec une matité abdominale déclive, mobilisable, dessinant une courbe concave en haut sur le sujet en décubitus dorsal évoque fortement une ascite

La ponction du liquide d'ascite d'ascite doit se faire en un point situé à la jonction du tiers externe et du tiers moyen de la ligne joignant l’épine iliaque antéro-supérieure gauche et l’ombilic, et en pleine matité

Le liquide de ponction peut être rendu sanglant par la traversée accidentelle d’un vaisseau sanguin de la paroi


Le liquide d’ascite issu d’une brèche des canaux lymphatiques hépatiques est pauvre en protides et en chylomicrons

Le liquide d’ascite issu d’une brèche des canaux lymphatiques hépatiques est riche en protides (> 30 g/L) mais pas en chylomicrons

Les cancers de l’appareil digestif (à l’exception du carcinome hépato-cellulaire) et le cancer de l’ovaire sont de fréquentes causes de carcinose péritonéale

Le liquide d’ascite ne contient que des cellules, en cas de carcinose péritonéale

Le liquide d’ascite est souvent riche en protéines (> 25 g/L) et en cellules

Le mésothéliome péritonéal est une cause très rare d’ascite

Le principal facteur favorisant le mésothéliome péritonéal est l’exposition aux fibres d’amiante


Concernant l'ascite en cas de tuberculose :

L’ascite est une manifestation cardinale de la tuberculose péritonéale qui peut être associée à une tuberculose digestive ou d’un autre organe

Le liquide est fréquemment riche en protéines (> 25 g/L) mais pauvre en leucocytes (< 100/mm3) en cas de tuberculose péritonéale

Le liquide est fréquemment riche en protéines (> 25 g/L) et en leucocytes (> 1 000/mm3)

La recherche de BK par l’examen direct est habituellement négative

Le dosage de l’enzyme adénosine désaminase dans l’ascite peut s’avérer utile

Le diagnostic est fait par la biopsie du péritoine sous cœlioscopie sur d’éventuelles granulations péritonéales avec mise en évidence de granulomes tuberculeux et mise en culture révélant du BK


En cas d'ascite infectée, il faut démarrer en urgence une antibiothérapie par quinololes ou béta-lactamine

L'insuffisace cardiaque gauche isolée, la carcinose péritonéale et la cirrohse sont les 3 principales causes d'ascite

Insuffisance cardiaque droite ou insuffisance cardiaque globale

Un traitement efficace de l'infection du liquide d'ascite doit faire diminuer le taux de PNN de 25% au moins dans le liquide d'ascite

L’ascite compliquant l’insuffisance cardiaque est riche en protéines > 25 g/L et pauvre en leucocytes

Une ascite peut-être à l'origine d'une hernie pariétale


Concernant l'hypertension arterielle pulmonaire  (HTP)

L'HTP est définie par une pression artérielle pulmonaire moyenne PAPm de 15mmHg ou plus

L’HTAP correspond au groupe 2 d'HTP dans la classification de l'OMS

L’HTAP correspond au groupe 1 de cette classification

Une HTP pulmonaire est une HTP avec une PAPO (pression artérielle pulmonaire occluse) de 25mmHg ou moins

Le groupe 5 de la classification de l'OMS correspond à une HTP précapillaire

Toutes les HTP sont précapillaire sauf le groupe 2 (cardiopathies gauches)

L'HTAP (groupe 1 des HTP) concerne majoritairement les femmes

2 fois plus de femmes atteintes que d'hommes


L'HTAP (groupe 1 des HTP) peut être associée aux connectivites, par exemple le syndrome d'Eisenmenger

Le syndrome d'Eisenmenger n'est pas une connectivite, c'est une cardiopathie cyanogène sévère (qui peut également être associée à une HTAP)

L'évolution spontanée de l'HTAP, en cas d'absence de traitement, est fatale dans 60% des cas

Une valvulopathie tricuspide peut se compliquer d'HTAP du groupe 2

Valvulopathie aortique ou mitrale, mais pas tricuspide

Le groupe 2 des HTP constitue la 1° cause d'HTP

Le groupe 3 est constitué par les HTP post-emboliques chroniques


L'HTP associée au VIH est une HTP du groupe 5

Une artérite de l'artère pulmonaire donne une HTP assimilée au groupe 4

Obstacle endovasculaire artériel pulmonaire

Une IRC dialysée peut donner une HTP du groupe 5

Le signe d'appel le plus frequent des HTP est la toux

L'auscultation est longtemps normale dans l'HTP

Analogie avec l'embolie pulmonaire : dyspnée avec auscultation normale


Le souffle associé à l'HTP est un souffle protosystolique

A un souffle holosystolique (insuffisance tricuspidienne) augmenté à l'inspiration profonde = signe de Carvalho

En cas de suspicion d'HTP, un bruit B4 à l'auscultation doit faire rechercher un diagnostic différentiel

Un B4 (galop droit) fait suspecter une insuffisance cardiaque droite qui peut être dûe à l'HTP

L'HTP est notamment associée à des ondes T négatives en V1-V2

Il est recommandé un dépistage systématique régulier de l'HTP chez les patients souffrant de lupus érythémateux diffus

Une vitesse maximale de régurgitation tricuspide > 3,4m/s à l'échographie cardiaque est en faveur d'une HTP


Un test de vasomotricité au NO postitif constitue une indication aux inhibiteurs calciques oraux

Il prédit une réponse thérapeutique favorable à ceux-ci

Concernant l'HTP, l'échographie cardiaque transthoracique n'est indiquée qu'en cas de suspicion d'étiologie cardiopathique gauche

Examen non-invasif de référence, systématique si suspicion d'HTP

Dans la démarche diagnostique de l'HTP, les groupes étiologiques 2 et 3 doivent être recherchés en priorité

Ce sont les plus fréquents : on cherche ensuite le groupe 4, puis enfin le 5/1 (diagnostics d'élimination)

En cas d'HTAP, à l'EFR, les débits et les volumes sont normaux mais la DLCO est abaissée

3 causes d'abaissement de la DLCO : emphysème, HTAP et atteinte vasculaire pulmonaire thrombo-embolique


Le bilan d'HTAP comprend notamment des sérologies VHB/VHC/ VIH et un bilan auto-immun

La gazométrie artérielle est toujours altérée dans l'HTP

La gazométrie artérielle est souvent normale ou avec une hypoxémie très modérée ; une hypocapnie est assez fréquente du fait de l’hyperventilation alvéolaire ; une hypoxémie profonde est possible dans les formes sévères ou compliquées (ex : réouverture du foramen ovale avec shunt droit-gauche ou communication interatriale)

Un signe typique d'HTP chez un enfant de 8 ans est une cyanose réfractaire à l'oxygène

Ceci est typique chez le nouveau-né : chez l'enfant, les signes sont une syncope, une dyspnée, des troubles du comportement ou un malaise

Une HTP avec une dyspnée limitant légèrement les activités physiques habituelles mais ne persistant pas au repos correspond à un grade NYHA 1


ƒLes angines sont une pathologie bénigne d’évolution spontanément favorable dans la très grande majorité des cas

ƒƒUne antibiothérapie est indiquée dans les angines à streptocoque du groupe A

ƒEn pratique, il faut rechercher un streptocoque du groupe A lorsque le score clinique de MacIsaac est ≥ 4 chez l’adulte

ƒƒ Une antibiothérapie est indiquée en cas d’infection streptococcique détectée au TDR : augmentin en 1ère intention

Il s'agit d'une inflammation d’origine infectieuse des amygdales (amygdalite) et/ou de l’ensemble de l’oropharynx (pharyngite)


Le streptocoque ß-hémolytique du groupe B est le premier agent bactérien responsable d’angine

Il s'agit du Streptococque Pyogène (du groupe A)

ƒLe diagnostic de diphtérie impose une déclaration obligatoire à l’ARS, des précautions complémentaires de type gouttelettes et une éviction de la collectivité

Aucun signe clinique n’est strictement discriminant entre étiologie virale ou bactérienne

Seule l’angine à SBHA est fréquente, les autres causes bactériennes sont exceptionnelles

Le traitement symptomatique par antalgique et antipyrétique est à envisager dans tous les cas


Chez l’adulte, le score de MacIsaac a une bonne valeur prédictive positive

Chez l’adulte, le score de MacIsaac a une bonne valeur prédictive négative

Chez l’adulte, un score clinique de Mac Isaac < 2 a une valeur prédictive négative > 95 % pour éliminer l’origine streptococcique d’une angine

Toutes les souches de SBHA ont un potentiel rhumatogène ou néphritogène

Seules certaines souches de SBHA ont un potentiel rhumatogène ou néphritogène

La scarlatine est ne des complications toxiniques

Il n'y a pas d'indication d'antibiothérapie pour les angines aiguës chez l'enfant de moins de 3 ans


L’antibiothérapie n’a d’intérêt que dans les angines à SBHA

Le but étant essentiellement de prévenir les complications

ƒƒ Les souches de SBHA responsables de RAA sont très rares en France métropolitaine, mais plus fréquentes dans les DOM-TOM

Le traitement antibiotique comporte des risques individuels et collectifs : effets indésirables et résistances bactériennes notamment

Le risque de RAA est prévenu même en cas d’antibiothérapie tardive (jusqu’à J9 après le début des symptômes)

Seules les angines à SBHA documentées doivent etre traitées par antiobiothérapie


Concernant l'angine chez l'enfant quelle(s) est/sont la/les proposition(s) exacte(s) ?

Devant une angine, il est nécessaire de réaliser un TDR car aucun signe clinique ne permet de s'orienter vers une étiologie bactérienne ou virale

Faux, cliniquement l'angine bactérienne est plus brutale, douloureuse, donne une fièvre plus élevée et plus de signe extra ORL que l'angine virale. Mais seul un examen microbiologique permet de conclure.

Il faut toujours réaliser un TDR chez l'enfant

Faux, <3 ans l'étiologie est principalement virale. On ne réalise le TDR qu'au dessus de 3 ans

Les symptômes extra-ORL de l'infection au streptocoque du groupe A comprennent: des douleurs abdominales, vomissement, des ADP non douloureux

Faux, les adénopathies infectieuses sont douloureuses

Devant une suspicion d'angine, il faut chercher les signes d'une complications locorégionales telles qu'un torticolis.

Vrai, le torticolis signerait un abcès rétropharyngé. Il faut aussi chercher un trismus qui signe un phlegmon amygdalien.


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont les objectifs du traitement antibiotique des angines à streptocoque ?

Aucune antibiothérapie n'est indiquée dans  ce cas là

On ne prescrit pas des antibiotiques parce que le patient nous le demande, mais parce que c'est justifié :)


Quelle est l'antibiothérapie à mettre en place en cas d'angine érythémato-pultacée à TDR positif, en première intention ?

2ème intention, si allergie à l'amoxicilline (risque allergie croisée <5%)

3ème intention, si allergie aux beta-lactamines (<10% de résistance)


Quelle est la durée moyenne conseillée d'éviction de la collectivité en cas d'angine ?


Parmi les propositions suivantes, laquelle correspond à une cause d'angine pseudo-membraneuse à déclaration obligatoire ?

Streptococcus beta-hemolytique du groupe A


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des indications de faire un TDR ?


Quelle est l'antibiothérapie à mettre en place en cas d'angine érythémato-pultacée à TDR positif, en cas d'allergie vraie à l'amoxicilline ?

Allergie à l'amoxicilline. Pas d'indication de cette association dans les angines (SBHA sensible à l'amoxicilline seule)


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des causes virales d'angine ?


Le terme 'usage' correspond à l'abstinence

Il est recommandé de ne pas consommer plus de 21 verres en moyenne par semaine pour les hommes

Il est recommandé de ne pas consommer plus de 5 verres en moyenne par semaine pour les femmes

ATTENTION : nouvelle recommandation en 2019 -> usage simple = pas plus de 10 verres par semaine pour tout le monde (femme et homme)

Usage simple : un jour sans alcool par semaine

Attention cependant, si le patient boit une bouteille de vin par jour sauf le mercredi (un jour sans alcool) ce n'est pas de l'usage simple

Un verre standard en France correspond aux doses bar et contient 10 grammes d'alcool pur


L'usage à risque (consommation à risque) correspond à une consommation au-dessus des seuils préconisés, risquant de provoquer des dommages physiques, psychiques ou sociaux

L'usage nocif ou utilisation nocive pour la santé désigne une consommation qui entraîne des conséquences préjudiciables pour la santé, physiques ou psychiques, mais en l'absence de critères de dépendance

La dépendance définit un type de relation marqué par une incapacité de réduire sa consommation et une obligation comportementale

Les signes de sevrage sont surtout psychologiques

Les signes sont psychologiques et physiques

Des conséquences nocives pour la santé signent la dépendance à l'alcool

La dépendance peut entraà®ner des conséquences négatives (nocives), mais pas obligatoirement, surtout au début / je l'ai formulée à l'envers


La consommation excessive recouvre l'ensemble des mésusages

L'alcoolisme est un terme désuet qui correspond souvent à des dépendances sévères

On parle d'alcoolisme lorsqu'on dépasse 3 verres par jour

On estime qu'en France 6 millions de personnes consomment de l'alcool quotidiennement

La consommation régulière d'alcool diminue en France mais les alcoolisations ponctuelles augmentent


Quel(s) test(s) servent au dépistage de l'addiction à l'alcool ?

Le framingham est un score de risque coronarien global

Le test de Fagerström permet de dépister l'addiction au tabac


Quels signes accompagnent un delirium tremens ?

Plutôt une agitation avec propos incohérents


Quels signes ou symptomes sont compatibles avec un Syndrome de Korsakoff ?

Pertes de mémoires antérogrades (presque) exclusivement

Une atteinte du tronc cérébral classiquement

Pas classiquement : atteinte des corps mamillaires (structures faisant parties de l'hypothalamus et impliquées dans la mémoire, notamment dans le circuit de Papez)

Souvent chez le sujet "jeune" (peut démarrer dans la quarantaine)


Concernant l'encéphalopathie de Gayet-Wernicke :

Elle ne peut pas donner de syndrome de Korsakoff

La plupart des syndromes de Korsakoff sont dus à une encéphalopathie de Gayet Wernicke non (ou mal) traitée

On observe un syndrome cérébelleux expliquant les nystagmus fréquents

Le syndrome cérebelleux (qui est statique) explique les troubles de la marche et de la coordination. Les nystagmus, tout comme la paralysie oculomotrice ou la diplopie, sont des signes à part que l'on retrouve dans l'encéphalopathie de Gayet-Wernicke.

Elle est due à une carence en vitamine B6

La recharge glucidique doit être faite en urgence

Le glucose favorise la carence en B1 (l'alcool est sucré)


Concernant le syndrome de sevrage alcoolique :

Une part significative des patients n'expérimentent pas de syndrome de sevrage

Pas de dépression mais de l'anxiété, de la frustration, etc.


Parmi les propositions suivantes, lesquelles font parties d'une consommation d'alcool saine ? 🍷

Vrai. Attention ⚠, nouvelles recos en 2019 : plus de distinction homme 👨  femme 👩 , 2 verres max par occasion de boire, pas d'alcool tous les jours, et pas plus de 10 🔟 verres par semaine.

Pas plus de 6 verres par occasion de boire

Au moins un jour sans alcool par semaine

Pas plus de 26 verres en moyenne par semaine pour les hommes

Les nouvelles recos ne font pas de distinction H/F. Pas plus de 10 verres par semaine

Pas plus de 10 verres standard par semaine

Les liens de la nouvelle reco : https://www.drogues.gouv.fr/actualites/sante-publique-france-presente-nouvelles-recommandations-lalimentation-y-compris-lalcool


Le principe actif de la cocaïne est le tétra-hydro-cannabinol (THC)

Le syndrome de sevrage est un trouble lié à l'usage d'une substance addictive

Le cannabis peut induire un trouble psychotique, un trouble anxieux, et même un syndrome confusionnel

Pour le cannabis, le traitement de l'intoxication et du sevrage sont symptomatiques

La cocaine est une drogue alors que le cannabis n'en est pas

Les deux le sont euh oui c'est pas très discriminant


L'action du cannabis est principalement la sur-libération rapide et fugace de sérotonine

Il agit sur les récepteurs cannabinoïdes CB1 et CB2 qui régulent la neurotransmission glutamatergique et GABA et potentialise également la libération de dopamine

La marijuana est la présentation la plus chargée en THC

Par ordre de concentration croissante en Delta9-THC : * herbe (marijuana), résine (haschich), * * huile, plus rare

Le cannabis est surtout fumé sous forme de cigarettes mélangées à du tabac

Le cannabis est la substance illicite la plus consommée en France

La consommation régulière est surtout féminine, quelle que soit la tranche d'âge

La consommation régulière est surtout masculine


Les effets du cannabis apparaissent environ 15 à 20 minutes après consommation s'il est fumé

Les effets s'estompent en 10 minutes environ

Les effets s'estompent en plusieurs heures : environ 4 heures pour la consommation d'une dose classique

L'importance des effets du cannabis dépend de la tolérance, de l'âge, du sexe et de susceptibilités génétiques individuels

L'importance des effets du cannabis dépend de la dose utilisée, du mode de consommation et de facteurs individuels comme le taux d'absorption, la tolérance

L'intoxication aiguë au cannabis peut entraîner une hyperhémie conjonctivale

L'usage régulier de cannabis entraîne un phénomène de tolérance qui diminue la sensation de bien-être et oblige à augmenter les doses


Parmi ces propositions, lesquelles sont des symptômes du syndrome de sevrage du cannabis ?


Concernant le syndrome de sevrage et les conséquences du cannabis :

Les complications liées à l'usage de cannabis ne peuvent pas survenir à la première prise

Il peuvent survenir dès la première prise

Le seuil de dose définissant la consommation à risque est à plus de 3 joints par semaine (à deux jours d'intervalle en moyenne)

90% % des usagers de cannabis rapportent des symptà´mes de sevrage du cannabis

Le syndrome de sevrage concerne plus souvent les consommations importantes et régulières

La plupart des symptà´mes apparaissent en 24 à 72 heures après l'arrêt des consommations


Concernant les conséquences du cannabis :

Les troubles du sommeil liés au syndrome de sevrage peuvent durer un mois

Le syndrome confusionnel par intoxication au cannabis s'installe juste à la fin du syndrome de sevrage

Il s'installe en quelques heures ou quelques jours et tend à avoir une évolution fluctuante tout au long de la journée

Un trouble psychotique peut apparaître pendant ou peu après une intoxication aiguë

La symptomatologie clinique du trouble psychotique induit par le cannabis rejoint celle du trouble psychotique

Le traitement du trouble psychotique induit implique l'arrêt de l'intoxication seulement (les antipsychotiques sont contre-indiqués)

Le traitement implique l'arrêt de l'intoxication et éventuellement un traitement par antipsychotiques


L'intoxication chronique peut générer une altération des performances cognitives, un désintérêt social, une baisse des performances au travail ou à l'école

Un trouble psychotique induit par l'usage de cannabis peut apparaître pendant ou peu après une intoxication aiguë (et jusqu'à un mois après)

La prise en charge de la dépendance est globale : psychiatrique, médicale générale, scolaire et sociale

Les psychothérapies cognitivo-comportementale et familiale ont montré leur efficacité

Moins d'un million de personnes sont des consommateurs réguliers de cannabis en France


Il y a 400 000 personnes concernées par un problème de consommation de cocaïne en France

Le début des effets et les effets ressentis est de 2 à 4 heures dans tous les cas

Le début des effets et les effets ressentis dépendent de la voie d'administration, des individus et de la dose consommée

Les complications liées à l'usage de cocaïne peuvent survenir dès la première prise

Il n'existe pas de seuil de dose connu en dessous duquel il n'y a pas ou très peu de risques

Le seuil de dose en dessous duquel il n'y a pas de risque est d'une prise par an, ce qui est très difficile à respecter au vu du potentiel addictogène de la cocaïne


La réalisation d’un ECG et d’une échocardiographie est systématique devant la suspicion d'une péricardite

Le symptome clé est une douleur thoracique prolongée, résistante à la trinitrine, majorée en décubitus, à l’inspiration profonde et à la toux, calmée par la position assise penchée en avant (antéflexion)

L'absence de frottement péricardique élimine le diagnostic de péricardite

Son absence n’élimine pas le diagnostic. En pratique, il est en fait très rare de l'entendre.

L'épanchement pleural élimine le diagnostic

On peut retrouver un épanchement pleural associé.

Le stade II d'Holzman correspond à des ondes T négatives

Le stade I : sus-décalage ST concave vers le haut, ondes T positives le premier jour. Le stade II : ondes T plates entre la 24e et la 48e heure. Le stade III : ondes T négatives la première semaine. Le stade IV : normalisation au cours du premier mois


La radiographie thoracique est normale le plus souvent

L’échocardiographie apprécie l’abondance, la topographie et la tolérance hémodynamique de l’épanchement péricardique et confirme le diagnostic d’une éventuelle tamponnade

L’échocardiographie permet de visualiser, le cas échéant, une éventuelle masse localisée dans la cavité péricardique

L’IRM a l’avantage de visualiser la cavité péricardique sans injection de produit de contraste ni irradiation

La ponction péricardique est à envisager en présence d’un épanchement péricardique abondant, symptomatique, malgré un traitement médical bien conduit depuis un mois

Depuis une semaine. Un mois est un délai beaucoup trop long


Un drainage péricardique chirurgical est à privilégier en cas de suspicion de péricardite aiguë purulente

Le liquide péricardique est recueilli pour analyse cytologique et microbiologique

Une fois le diagnostic établi, l’hospitalisation est systématique

Une fois le diagnostic établi, l’hospitalisation ne doit pas être systématique et dépend du cas

L'hospitalisation se fait en cas de facteurs prédictifs d’une origine non idiopathique ou de risque de complications

Dans neuf cas sur dix, la cause est virale ou inconnue (péricardite aiguë idiopathique)


Au cours de l’infection VIH, la survenue d’une péricardite avec épanchement péricardique est fréquente

L’évolution est fréquente vers une tamponnade, une récidive ou une constriction péricardique en cas de péricardite tuberculeuse

En cas de péricardite tuberculeuse, le traitement est symptomatique

Le traitement est étiologique (anti-tuberculeux)

Les tumeurs primitives du péricarde (mésothéliome péricardique primitif) sont 4 fois plus fréquentes que les métastases

Les tumeurs primitives du péricarde (mésothéliome péricardique primitif) sont rares, 40 fois moins fréquentes que les métastases

Les tumeurs secondaires les plus fréquentes sont les cancers bronchiques, les cancers du sein, les mélanomes et les leucémies


L’épanchement péricardique hémorragique est extrêmement rare

L’épanchement péricardique hémorragique est fréquent, de même que la survenue d’une tamponnade en cas de péricardite néoplasique

Le diagnostic de péricardite néoplasique est confirmé par l’imagerie

Echographie, scanner et/ou IRM = évoquent le diagnostic. La confirmation est anatomopathologique/biologique

L’analyse du liquide de ponction péricardique ou la réalisation d’une biopsie péricardique sont essentielles au diagnostic de malignité

En cas de tamponnade, la ponction péricardique en urgence s’impose

La récidive de l’épanchement péricardique est fréquente et impose un suivi clinique et échocardiographique


Concernant les traitements de la péricardite aigue

Les anti-inflammatoires non stéroïdiens sont prescrits lors d'une péricardite aigue bégnine

La Colchicine seule ou en association à l’ibuprofène, calme la douleur et diminue les récidives

La colchicine est contre-indiquée en cas d’insuffisance rénale sévère

Le traitement par AINS/Aspirine est arrêté au bout de 14 jours en l'absence de complication

L’arrêt du traitement AINS ou aspirine se fait progressivement au bout d’un mois, de préférence après réalisation d’une échocardiographie qui s’assure de l’absence d’épanchement péricardique

Les corticoïdes ne sont pas indiqués dans la péricardite aiguë bénigne en raison du risque de réplication virale


La prévalence du TDAH en population générale est de 5 %

Ces troubles ont une prévalence élevée en population pédiatrique (et non générale) : 5 % pour le TDAH, 3 % pour le TOP et 1,5 % pour le TC

L'adolescence normale est définie en premier lieu par des critères endocriniens (puberté)

La puberté est plus précoce chez les garcons que chez les filles

Pour rappel : à 10-11 ans chez les filles, et à 12-13 ans pour les garcons

L'intégration des changements corporels dus à la puberté n'est pas toujours évidente

Des pulsions sexuelles apparaissent à la puberté


Le TDAH (Trouble déficit de l'attention avec ou sans hyperactivité) est considéré comme un trouble neurodéveloppemental

Le TOP est le Trouble d'Opposition avec Provocation

Les « Troubles du comportement de l'adolescent » débutent autour de la puberté

Bien que l'intitulé de l'item soit « Troubles du comportement de l'adolescent », ces troubles du comportement débutent habituellement pendant l'enfance

Le TDAH concernt 5 % des enfants et adolescents

Le syndrome d'inattention n'est visible que dans un cadre scolaire

Il est visible dès l'âge de la marche et dans des situations de vie privée. Mais il est vrai que le syndrome d'inattention devient plus visible en école élémentaire, lorsque l'enfant est confronté à des situations nécessitant un effort de concentration


Lorsque le syndrome d'inattention est prédominant, le diagnostic est souvent tardif

Le trouble débute en général pendant l'enfance

Le sex-ratio des TDAH est environ le mme que celui des troubles des conduites

Il existe un facteur de risque génétique


Concernant les facteurs de risque et les facteurs de protection :

La consommation de tabac pendant la grossesse est un facteur de risque de trouble du comportement

La consommation d'alcool pendant la grossesse n'est pas un facteur de risque reconnu

La consommation d'alcool pendant la grossesse est totalement un facteur de risque

Le placement en foyer ou la négligence éducative sont des facteurs de protection

événements de vie négatifs pendant la petite enfance : abus sexuels, négligence éducative et affective, maltraitance physique et/ou psychologique, placement en foyer, etc sont tous des facteurs de risque de développement de TC

Des règles éducatives trop rigoureuses et rigides sont principalement associées aux TOP et TC

La fréquentation d'autres adolescents délinquants est facteur de risque du TC


Parmi ces propositions, lesquelles rentrent dans le cadre d'un syndrome d'hyperactivité ?

Rentre dans le cadre d'un syndrome d'impulsivité

Rentre dans le cadre du syndrone d'opposition-provocation


Parmi ces propositions, lesquelles rentrent dans le cadre d'un syndrome d'inattention ?

Rentre dans le cadre d'un syndrne d'opposition-provocation

Rentre dans le cadre d'un syndrome des conduites antisociales


Concernant le traitement pharmacologique :

Il est mis en place en première intention le plus souvent

En seconde intention, sauf en cas d'urgence

La rispéridone peut être donné à partir de 1 an

AMM rispéridone = à partir de 5 ans. AMM Cyamémazine = à partir de 3 ans.

La rispéridone est un traitement de fond

Traitement court en cas d'agressivité persistante chez un patient ayant un 'fonctionnement intellectuel inférieur à la moyenne'

Le methylphénidate est un traitement des TOP

La cyamémazine est contre-indiqué chez les enfants (avant la puberté)


Parmi ces propositions, lesquelles correspondent à des paramètres normaux ?

Périmètre cranien à la naissance : 35 cm

La taille à 2 ans est le double de la taille à la naissance


Périmètre cranien à la naissance : 75 cm

Le périmètre crânien à 4 ans est autour de 50 cm

Le poids à 1 an est le triple du poids à 4 mois


Poids à 4 mois : double du poids à la naissance


Les nourissons doivent prendre 25 g par jour

Les nourissons prennent environ 25 cm la première année

Les paramètres de taille, de poids et de PC doivent être mesurés à chaque consultation


Quelles propositions rentrent dans la définition d'un retard de croissance staturo-pondérale ?

Une croissance staturale inférieure ou égale à -1,5 DS (par rapport à la taille cible génétique)

Il faut qu'elle soit au moins inférieure à -2 DS


Concernant les étiologies des retards staturo-pondéraux :

Les hypothyroïdies congénitales sont dépistées systématiquement à 3 jours de vie

Le test de dépistage des hypothyroïdies congénitales est le test de Tanner

Le déficit en GH congénital n'est pas symptomatique à la naissance

Le retard simple de puberté est la cause la plus fréquente de retard statural à l'adolescence

Fréquent chez les garcons, mais rare chez les filles

L'imagerie hypophysaire permet d'affirmer le diagnostic de craniopharyngiome


Parmi ces propositions, lesquelles peuvent causer un retard de croissance statural ?


L'hormone de croissance est débutée dans l'enfance

L'hormone de croissance est débutée à la pubertée

C'est l'oestroprogestatif substitutif qui est prescrit autour de l'âge normal de la puberté

La confirmation diagnostique se fait par caryotype

La certitude diagnostique se fait sur un séquençage du chromosome X

Pas de séquencage. Le syndrome de Turner est l'absence du chromosome X


Vers 4 ans : environ 16 kg pour un enfant avec un poids de naissance de 3,5kg


Concernant la douleur aiguë et chronique :

La meilleure évaluation de la douleur reste l’autoévaluation réalisée par le patient

L’auto ou l’hétéro-évaluation nécessitent l’utilisation rigoureuse d’échelles validées

L’hétéro-évaluation est utilisé de façon systématique chez tous les patients

L’hétéro-évaluation n’est utilisée que si le patient ne peut pas communiquer

La douleur est un signe clinique important et ne doit jamais être masqué par l'usage des antalgiques

La douleur doit être traitée efficacement dans les plus brefs délais

La douleur chronique est une véritable maladie aux retentissements sanitaire et économique considérables


La douleur chronique est définie par une évolution supérieure à 1 mois

On parle de douleur chronique, lorsqu'elle a une évolution depuis plus de 3 mois

Les douleurs neuropathique sont secondaires à des lésions nerveuses et sont souvent chroniques

Les douleurs mixte représentent 25 % des douleurs chroniques

La douleur est un phénomène dynamique qui évolue dans le temps

Chez l’adulte communicant l’évaluation de la douleur aiguë se fait à l’aide d’échelles quantitatives d’autoévaluation


Concernant les échelles d'évaluation de la douleur :

Les plus utilisées, sont l’échelle visuelle analogique (EVA), l’échelle numérique (EN) et l’échelle verbale simple (EVS)

L’EVA utilise une graduation de 0 (pas de douleur) à 10 (douleur maximale supportable)

L’EVA utilise une graduation allant de 0 (pas de douleur) à 100 (douleur maximale soutenable)

L’EN côte la douleur de 0 (pas de douleur) à 100 (douleur maximale imaginable)

L’EN cote la douleur de 0 (pas de douleur) à 10 (douleur maximale imaginable) et l’EVS cote la douleur en 5 catégories : 0 (pas de douleur), 1 (faible), 2 (modérée), 3 (intense), 4 (très intense), l'EVA côte la douleur de 0 à 100

Les échelles de cotation ne suffisent pas à l'évaluation de la douleur chronique

Ces échelles sont insusantes pour l’évaluation des douleurs chroniques qui doit prendre en compte non seulement l’intensité de la douleur mais l’ensemble des dimensions de la douleur et son retentissement sur la qualité de vie

La recherche d’une composante neuropathique à la douleur est essentielle

Les douleurs neuropathiques sont à rechercher, elles témoignent du lésion du système somatosensoriel et répondent à un traitement spécifique impliquant notamment les antidépresseurs et antiépileptiques


Le diagnostic de la douleur neuropathique repose sur l’utilisation d’échelles spéciﬁques (DN4, S-LANSS, NPQ), dont la plus utilisée en France est le questionnaire DN4

Le questionnaire DN4 comporte 100 items à cocher

Le questionnaire DN4 comporte 10 items à cocher

Le questionnaire DN4 est rempli par le patient

Le praticien interroge lui-même le patient et remplit le questionnaire

Si le score DN4 du patient supérieur ou est égal à 4, le test est positif avec une sensibilté et spécificité importante

Les étiologies les plus fréquentes de douleurs neuropathiques sont les radiculalgies (sciatiques, névralgies cervicobrachiales), le zona ou encore le diabète


Concernant les douleurs aigues et chronique

La douleur chronique déclenche une démarche diagnostique qui permettra de préciser la présence d'une lésion sous-jacente

La douleur aigue déclenche une démarche diagnostique qui permettra de préciser la présence d'une lésion sous-jacente

La douleur chronique correspond à la douleur maladie, c'est-à-dire à une pathologie complexe, biopsychosociale

Une douleur inflammatoire est souvent une douleur diurne

Une douleur inflammatoire est souvent une douleur nocturne (mais une douleur nocturne peut être aussi d'origine mécanique, par exemple chez les lombalgiques)

Une douleur d'horaire inflammatoire est une douleur qui s'installe en deuxième partie de la nuit

Les fibres qui transmettent le message nociceptive sont les fibres A et C


La modulation des messages nociceptifs est soumise à des systèmes de contrôle d'origine segmentaire et supraspinale

Pour évaluer la douleur, la démarche diagnostique repose sur la définition du type de douleur, la connaissance des mécanismes générateurs de la douleur et sur l'intensité de la douleur

Pour connaître l'intensité de la douleur, on utilise les échelles multiidimensionnelles estimant la douleur de façon globale

Pour connaître l'intensité de la douleur, on utilise les échelles unidimensionnelles estimant la douleur de façon globale

l'échelle qu'il faut privilégier est l'échelle numérique EN

L'échelle visuelle simple est constituée par 4 items, cotée : 1 : Faible ; 2 : Modérée ; 3 : Intense ; 4 : Extrêmement intense

L'échelle visuelle simple est constituée par cinq items, cotée : 0 : Absente ; 1 : Faible ; 2 : Modérée ; 3 : Intense ; 4 : Extrêmement intense


Concernant la douleur aigüe et chronique

La douleur est une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable, associée à un dommage tissulaire présent ou potentiel, ou décrite en termes d’un tel dommage

Il existe deux grandes voies de transmission des informations somesthésiques : le système lemniscal latéral et le système léminscal médian

Il existe deux grandes voies de transmission des informations somesthésiques : le système lemniscal et le système extralemniscal

Le système lemniscal correspond aux sensibilités épicritiques et proprioceptives

Le système extralemniscal correspond aux sensibilités protopathiques, nociceptives et thermiques


Le faisceau néospinothalamique plutôt connecté aux fibres Aδ rejoint le noyau ventro-postéro-latéral du thalamus avant d’atteindre le cortex somatosensoriel

Le faisceau paléospinothalamique plutôt connecté aux fibres C rejoint le thalamus médian avec un relais vers les structures limbiques et le cortex frontal

Le contrôle inhibiteur diffus de la douleur induit par nociception permet de concentrer l'attention sur la nouvelle zone douloureuse

Les nocicepteurs peuvent libérer des neuromédiateurs ainsi que la substance P qui a une action vasodilatatrice et favorise la sécrétion d’histamine, de sérotonine sensibilisant les nocicepteurs voisins

C’est l’inflammation neurogène qui est à l’origine de l’hyperalgésie primaire


Les AINS agissent sur la synthèse des prostaglandines en inhibant l’action de la cyclo-oxygénase (COX)

Les lésions tissulaires entraînent la sécrétion de substances antalgiques comme des peptides opioïdes

La sérotonine (5-HT), la dopamine et la noradrénaline sont largement impliquées dans la régulation de la douleur en activant les neurones ascendents

La sérotonine (5-HT), la dopamine et la noradrénaline sont largement impliqués dans la régulation de la douleur via les contrôles inhibiteurs descendants. C'est le << gate control >> : ils activent les fibres A-alpha qui, elles-mêmes, inhibent les fibres A-dela et C (porteuses de la nociception) dans la moelle épinière.

Les voies de transmission du message nociceptif sont lemniscales

Ce qu’il faut retenir Les voies de transmission du message nociceptif sont extralemniscales


Les principaux neurotransmetteurs excitateurs de la douleur sont l'adrénaline et les corticoïodes le glutamate, l’aspartate et la substance P

Ce sont le glutamate, l’aspartate et la substance P

La douleur aigue est un symptôme souvent utile

il faudra rapidement déterminer l’origine et la nature afin de mettre en œuvre le traitement adapté à la suppression de la cause (si possible) et à la disparition complète de la douleur.

En cas de douleurs intenses, un traitement antalgique puissant, y compris par opioïde fort, est souvent utile

La douleur est chronique si sa durée est supérieure à 8 semaines

La douleur est chronique si sa durée est supérieure à 3 ou 6 mois

La douleur chronique est un syndrome, plurifactoriel et complexe, associant des manifestations physiques mais également psychiques, comportementales et sociales


Parmi ces structures, à quel niveau les fibres de la voie lemniscale décussent-t-elle ?

Les fibres de la voie lemniscale décussent au niveau du buble, qui est la partie inférieure du tronc cérébral


Par quelles structures passent les fibres de la voie lemniscale ?

La corne antérieure de la moelle épinière

Ce sont des fibres sensitives (essentiellement Abeta) elles passent donc pas la corne postérieure de la moelle épinière

Elles passent par le noyau Ventro-Postéro-Latéral du thalamus

C'est le gyrus post-central qui est sensitif. Le gyrus pré-central est moteur


Parmi ces sensibilités, lesquelles sont véhiculées par les voies extra-lemniscales ?

Il y en a trois d'après le collège de neurologie : protopathique, nociception, thermique


Les corps caverneux sont une éponge vasculaire active constituée de cellules musculaires lisses entourées d'un tissu de soutien conjonctif et élastique

Autour des corps caverneux, l'albuginée est une membrane peu extensible et résistante

Le muscle albuginaire se contracte de manière rythmique permettant l'expulsion du sperme lors de l'éjaculation

Le muscle bulbo-spongieux, qui entoure la partie initiale de l'albuginée (= le bulbe)

Le gland est la partie terminale du corps spongieux qui coiffe l'extrémité distale des corps caverneux

La vascularisation du pénis est largement anastomosée entre le réseau des artères spongieuses et des artères dorsales de la verge


Le drainage veineux est assuré par un réseau profond

Les veines pudendales se jettent dans les veines iliaques externes

Le drainage des OGE se fait par les veines iliaques internes

L'innervation pro-érectile est issue du système orthosympatique

L'innervation pro-érectile est issue du système parasympathique et NANC (non adrénergique et non cholinergique : essentiellement nitrergique [NO])

L'innervation pro-érectile est d'origine sacrée S2-S4

À l'état flaccide, l'innervation sympathique adrénergique maintient le muscle lisse contracté limitant l'ouverture des espaces sinusoïdes


Concernant la prise en charge des patients :

L'âge est un facteur de risque indépendant de dysfonction érectile

On estime qu'environ 10 % des couples ont une sexualité active à 70 ans

La DE est un symptôme sentinelle des maladies cardiovasculaires et notamment de coronaropathie

La prévalence de la DE augmente en cas de comorbidités comme l'HTA, le diabète, la dyslipidémie et l'obésité

La DE est un trouble sexuel isolé, sauf hasard

Il existe une association fréquente entre la DE et d'autres troubles sexuels


Parmi ces propositions, lesquelles sont des substances CMR (Cancérigène, Mutagène, Repro-toxiques) ?


Parmi ces propositions, lesquels sont des risques physiques concernant la femme enceinte ?

Travail dans des avions en vol par exemple


Il est strictement interdit d'exposer une femme enceinte non protégée à la rubéole

Il est strictement interdit d'exposer une femme enceinte non protégée à la toxoplasmose

Le travail au martau-piqueur n'est pas contre-indiqué chez la femme avant la 10e SA

Travaux marteau-piqueur : interdits généralement aux femmes, a fortiori si elles sont enceintes.

Des précautions sont prises pour que éviter que l'exposition ne dépasse 1 mSv si cette dernière est nécessaire à l'emploi

Si elle en fait la demande, la femme enceinte ou ayant accouchée peut demander à passer sur un poste de jour temporairement


Il n'y a pas d'obligation légale de déclarer la grossesse à l'employeur

Déclarer la grossesse à l'employeur peut amener à la mise en place de conditions de travail optimisées

Une femme enceinte n'a pas le droit de travailer plus de 5 jours consécutifs

Le temps de travail maximal est de 40h/semaine au début de la grossesse

À partir de 6 mois, le temps hebdomadaire de travail maximal est de 35h


Si la grossesse entraîne une désadaptation au poste, le licenciement est possible

Pas de licenciement pendant la grossesse et le congé maternité

L'allaitement dans l'établissement de travail est impossible

Le congé maternité dans sa forme classique est de 24 semaines au total

La durée des congés maternité est de : 6 semaines avant la date présumée de l'accouchement et 10 semaines après

Le congé prénatal est de 6 semaines classiquement

Le congé de maternité est prolongé en cas de naissances multiples


Le psoriasis est une dermatose érythémato-squameuse

Le psoriasis est caractérisé par un renouvellement épidermique décéléré et donc une hypoprolifération

Renouvellement épidermique accéléré avec hyperprolifération et troubles de la différenciation des kératinocytes

Il n'y a pas de composante génétique qui a été retrouvée jusqu'à aujourd'hui

Il met en jeu, sur un terrain génétique particulier, des interactions complexes entre le système immunitaire, les cellules épidermiques (kératinocytes) et les vaisseaux

L’examen anatomopathologique est obligatoire pour considérer le diagnostic

L’examen anatomopathologique d’une biopsie cutanée de lésion psoriasique peut-être utile mais n’est habituellement pas nécessaire

La prévalence du psoriasis en population générale est de 2% environ


Que retrouve-t-on lors de l'examen anatomopathologique ?

Une acanthose est l'épaississement de l’épiderme

des micro-abcès à polynucléaires neutrophiles

Des inﬁltrats inﬂammatoires bactériens (souvent Staphylocoque Doré)


De nombreux gènes de susceptibilité ont été identiﬁés

Certains psoriasis de l’enfant débutent à la suite d’épisodes infectieux rhino-pharyngés

Les épisodes infectieux n'ont pas d'impact sur des psoriasis déjà installé

Ils peuvent aggraver des psoriasis déjà connus

La survenue ou l’aggravation d’un psoriasis au cours de l’infection par le VIH est possible

Les bêtabloqueurs sont un facteur inducteur ou aggravant du psoriasis


Concernant les facteurs de risque du psoriasis :

L’arrêt d’une corticothérapie générale permet souvent d'arrêter le psoriasis

Rebond important possible voire développement de formes graves (psoriasis érythrodermique, psoriasis pustuleux généralisé) lors de l’arrêt d’une corticothérapie générale

Les chocs émotifs n'ont aucun impact sur le psoriasis

Rôle possible des chocs émotifs et des traumatismes affectifs dans le déclenchement de la maladie ou la survenue des poussées

Le stress psychologique pourrait induire une sécrétion accrue de neuromédiateurs à activité pro-inﬂammatoire

L’alcool et le tabac sont des facteurs de gravité et de résistance thérapeutique reconnus

La surcharge pondérale est un facteur de protection

La surcharge pondérale est un facteur de résistance au traitement


Le diagnostic de psoriasis est un diagnostic anatomopathologique

La biopsie cutanée n’est indiquée qu’en cas de doute diagnostique devant des lésions atypiques

La lésion élémentaire est une bulle tendue mal limitées

La taille des lésions est toujours inférieure à 5 mm

Un AEG associé aux lésions élémentaires oriente fortement vers un psoriasis

Dans les psoriasis habituels, l’état général n’est pas altéré


Le non-respect des droits et des besoins fondamentaux de l'enfant

Ne pas confondre maltraitance et négligence

Le refus de la part d'une scolarisation en école classique

La scolarisation à domicile est possible, légale et doit être un choix respecté

De ses besoins fondamentaux et de ses droits

Plus fréquente en cas de prématurité ou de handicap


Quels sont les facteurs de risque de maltraitance chez l'enfant ?


Quels sont les facteurs de risque de maltraitance chez les parents ?

L'antécédent de maltraitance dans leur enfance

N'est pas un facteur de risque tout parent est fatigué


Quels examens sont à réaliser en cas de suspicion de maltraitance ?

Un bilan d'hémostase est inutile et ne fait que retarder la vraie prise en charge

Permet d'éliminer une trouble de l'hémostase pouvant expliquer les lésions

Inutile car n'expliquerait pas les signes courants de maltraitance


Sauf exception, c'est surtout une urgence médico-légale (cf KB page 271)

Le CMI est descriptif et des photographies des lésions doivent y être jointes

Le signalement administratif est reservé aux cas graves

Systématique si situations préoccupantes

Le signalement judiciaire est reservé aux cas graves

Le syndrome du bébé secoué concerne les enfants de moins de 1 an


Le service de PMI dépend du ministère de la protection sociale

Service départemental (ce ministère n'existe pas)

Le PMI est chargé d'assurer la protection sanitaire de la mère et de l'enfant

L'accompagnement est psychologique et social

Le PMI gère les signalement administratifs

Non, mais les assistantes maternelles oui


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont vraies concernant l'encéphalopathie de Gayet-Wernicke ?

Elle est due à un carence en vitamine B3

Elle est due à un carence en vitamine B9

Elle est due à un carence en vitamine B6

Elle est due à un carence en vitamine B12


Concernant les bases de l'état de choc :

L’état de choc est responsable d’une hypoxie tissulaire

La lactatémie n'a aucun lien avec la gravité de la défaillance d'organe

L’état de choc est responsable de défaillance(s) d’organe et d’une lactatémie élevée (> 2 mmol/L) dont l’importance est proportionnelle à la gravité

Le diagnostic d'un état de choc est biologique

Le diagnostic est essentiellement clinique

L'état de choc est déﬁni par l’association d’une hypotension ET au moins 1 défaillance d’organe

Il existe deux types de chocs : hypovolémique et distributif

4 types de chocs : hypovolémique, cardiogénique, septique, anaphylactique


Quelle est la posologie de l'expansion volémique à prescrire chez un enfant en choc hypovolémique ?

Vrai, sans dépasser 500 ml par remplissage


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des indications possibles à la mise en place de soins palliatifs en pédiatrie ?

Ce n'est pas une indication d'après le collège

L'entourage d'un enfant décédé de manière soudaine et imprévue

Vrai, comme les accidents de la voie publique ou les enfants mort-nés

Les maladies métaboliques mitochondriales invalidantes


Concernant les bactériémie et les fongémies

Le diagnostic repose sur la réalisation de 2 à 3 paires d’hémocultures bien remplies (10 mL), qui doivent être réalisées avant toute antibiothérapie

ƒƒ Le terme de «septicémie» n’est plus utilisé à l’heure actuelle

L’incidence des bactériémies/fongémies parmi les patients hospitalisés est de 1 %

Un quart des bactériémies/fongémies sont associées à des signes de détresse hémodynamique (sepsis, choc septique)

Les hémocultures n’ont pas besoin d’être particulièrement réalisées au pic de fièvre, de l’hypothermie et/ou des frissons


Concernant les bactériémie, sepsis et fongémies

Le laboratoire de bactériologie doit être informé du contexte clinique, et de la recherche éventuelle d’agents infectieux particuliers en cas dh'émocultures

Dans les endocardites, les hémocultures sont incubée pendant 10 jours (microbe à croissance lente), d’où l’importance d’avertir le laboratoire de la recherche d’endocardite

Tout matériel étranger doit être suspecté en l’absence d’autre cause évidente

toute bactériémie avec sepsis est une urgence thérapeutique

ƒƒ Si un matériel étranger est à l’origine de la bactériémie, son ablation est le plus souvent nécessaire parfois en urgence, pour espérer obtenir la guérison


aureus sont des infections graves, de par : ƒƒ la fréquence élevéLes infetions par s;AUREUS SONT des infections grave de part la fréquence des métastase spetique

Tout infection a S. aureus doit donc faire pratiquer un examen clinique complet à la recherche de localisations septiques secondaires (cœur, os, …) et doit faire réaliser systématiquement une échocardiographie à la recherche d’une endocardite

L’antibiothérapie est généralement une monothérapie IV par pénicilline M ou cefazoline (SASM) ou vancomycine ou daptomycine (SARM)

Une bithérapie initiale est souvent nécéssaire dans ces infections

Une bithérapie initiale n’est nécessaire qu’en cas de signes de gravité (association à la gentamicine) ou de suspicion d’endocardite sur valve prothétique (association à la gentamicine puis à la rifampicine)

La persistance de la positivité est des hémocultures est en faveur de l’existence de localisations septiques secondaires ou d’une infection endovasculaire,


Les maladies sont organisées par la classification internationale des maladies, actuellement dans sa version 5 (CIM 5)

Un système de classification spécifique des troubles mentaux a été défini par l’association américaine de psychiatrie

Actuellement dans sa version 5, traduit en français (DSM-5)

Le DSM-5 est plus utilisé que la CIM-10 pour les recherches cliniques en psychiatrie

Le DSM-5 permet la cotation des actes médicaux en psychiatrie

Le DSM-5 fait référence en pratique clinique courante également alors que la CIM-10 reste la référence en France pour la cotation des actes dans les hôpitaux


Un signe est une observation clinique « objective »

Un symptôme est une expérience « subjective » décrite par le patient

Un syndrome est un ensemble des symptômes

Un syndrome est un ensemble de signes et symptômes formant un ensemble reconnaissable

L’examen psychiatrique est essentiellement clinique

L’analyse séméiologique en psychiatrie consiste à explorer huit domaines de l’expérience vécue et des conduites du patient


L’évolution de la symptomatologie dans le temps n'apporte malheureusement pas d'éléments supplémentaires à la réflexion clinique

Elle est également importante à explorer

L’hygiène corporelle peut être révélatrice d’une incurie (avec indifférence et manque de soin)

Une expression amimique signe la disparition de toute mimique

Le discours est la qualité du langage (champ lexical, vocabulaire, etc)

Le discours est l’association du langage et de la pensée


La forme du discours peut être altérée dans sa continuité avec des incohérences

Le fading est l'arrêt progressif du discours du patient

Le contenu du discours est le plus souvent inintéressant

Le contenu du discours peut retrouver : des idées délirantes, des soucis et inquiétudes, des obsessions, des réviviscences et flashbacks, des idées phobiques, des idées liées à une anxiété anticipatoire, des idées liées à l’humeur (négatives, de dévalorisation, d’incurabilité etc), ...

Les illusions sont des perceptions déformées


L’anhédonie désigne plus spécifiquement la perte de la capacité à éprouver du plaisir

L'hyperthymie est une forme d'hypersexualité

L'humeur augmentée est très rarement associée à une hypersyntonie

L'hypersyntonie est une hypersensibilité au contexte et à l’ambiance

L’aboulie et l’apragmatisme sont synonymes

L’aboulie est à différencier de l’apragmatisme (difficulté à initier une action par défaut de planification)


La présentation de la GEU la plus fréquente est la nidation sur l'ovaire

La présentation la plus fréquente est la grossesse tubaire avec une nidation qui débute dans la trompe : dans sa partie ampullaire dans 75 % des cas, isthmique dans 20 % des cas, voire pavillonnaire pour 3 % des GEU

La présentation la plus rare des GEU est la nidation pavillonnaire

De façon plus rare, on peut assister à une nidation dans la partie interstitielle de l’utérus, sur l’ovaire ou dans l’abdomen et exceptionnellement dans le col de l’utérus (grossesse cervicale) ou dans une corne utérine rudimentaire en cas d’utérus mal formé

La grossesse hétérotopique est la coexistence de deux grossesses simultanées : une grossesse intra-utérine et une GEU

Le principal facteur de risque de la grossesse hétérotopique est l'âge avancé

Le principal facteur de risque de cette dernière est la procréation médicalement assistée

La GEU est une urgence relative ne mettant pas en jeu le pronostic vital le plus souvent

La GEU, quand elle est évoluée, est donc l’exemple même de l’urgence vitale et reste une cause de mortalité maternelle majeure dans le monde"


Concernant l'évolution et les FDR des GEU :

L'incidence des GEU a beaucoup diminué dans les pays développés

L'incidence des grossesses extra-utérines a augmenté dans les pays développés représentant, en France, 2 % des grossesses

La morbi-mortalité a beaucoup augmenté ces dernières années

La morbi-mortalité a été très sensiblement diminuée grâce aux possibilités de diagnostics précoces et de traitements efficaces et moins invasifs comme le traitement médicamenteux ou la coelioscopie

Il n'y a pas de facteurs de risques démontrés de GEU

Les facteurs de risque de GEU sont donc tous les facteurs altérant la motilité tubaire : • les infections génitales hautes (IGH), endométriose, atcd de chirurgie tubaire ou abdominale, etc

La tuberculose peut-être une cause d'altération de la paroi tubaire

La bilharziose peut-être une cause d'atération de la paroi tubaire


L'âge maternel élevé est un facteur de risque de GEU

Le Dispositif intra-utérin mène à un risque relatif de GEU de 0.3 et en fait donc un facteur protecteur

le dispositif intra-utérin (risque relatif à 3)

Les patientes bénéficiaires de FIV ne peuvent faire de GEU puisque l'injection est utérine

Pour ces patientes, il faut penser aux grossesses hétérotopiques

Le diagnostic de GEU doit être évoqué chez toute femme en âge de procréer se présentant aux urgences pour des douleurs pelviennes et/ou des métrorragies

Chez une femme an âge de procréer qui a des douleurs pelviennes, on peut se passer d'examen clinique et faire directement une échographie pelvienne

Il faut réaliser un examen clinique, une échographie pelvienne et un dosage plasmatique de βHCG (pas mis = 0)"


Le toucher vaginal est toujours normal au niveau du cul de sac de Douglas

Au niveau du cul-de-sac vaginal postérieur (Douglas), le toucher peut provoquer une sensibilité vive témoignant d’une irritation péritonéale en rapport avec un hémopéritoine

La vacuité utérine avec des βHCG normales est le principal signe indirect de GEU

La vacuité utérine avec des βHCG supérieurs à 1 500 UI/L est le principal signe (indirect) de GEU

La GEU n'est jamais visible à l'échographie endovaginale

La GEU peut être visible à l’échographie endovaginale sous forme d’une « masse latéro-utérines » (figure 2

La masse latéro-utérine est exceptionnellement située du côté du corps jaune

Dans 90 % des cas, la masse latéro-utérine est située du côté du corps jaune

La présence de sang dans l'espace de Morrison est le signe d'un hémopéritoine important


Le dosage des BHCG est demandé en urgence chez toute patiente en âge de procréer qui présente des signes pelviens

Si les βHCG sont à plus de 1 500 UI/L avec une vacuité utérine à l'échographie, le diagnostic de GEU est très probable

Des βHCG à moins de 1 500 UI/L éliminent le diagnostic de GEU

Dans la grossesse intra-utérine, le taux de BHCG restent stable à partir des premiers jours de grossesse

En effet, dans la grossesse intra-utérine les taux de βHCG doublent dans cet intervalle de temps

En cas de fausse couche spontanée, les BHCG restent stable pendant plusieurs semaines

En cas de fausse couche spontanée, ils diminuent"


Que contient le bilan préopératoire d'une patiente suspecte de GEU :


Parmi ces propositions, lesquelles sont des diagnostics différentiels de la GEU en cas de beta-HCG négatifs ?


Dans la GEU, les taux de βHCG marquent une ascension insuffisante ou stagnent

En cas de suspicion de GEU, le dosage de BHCG est à compléter par un bilan préopératoire

Un HémoCue® est à effectuer si la patiente présente des signes cliniques ou échographiques de gravité

Si le Rhésus de la mère est négatif, il faudra demander le groupe sanguin du conjoint pour la prévention de l'allo-immunisation (Ig anti-D)

L'affirmation du diagnostic de GEU passe par les BHCG

Si la patiente présente des signes cliniques de gravité et en cas de doute diagnostique, c’est la cœlioscopie en urgence qui affirmera le diagnostic"


Parmi ces critères, lesquels rentrent dans la définition de l'urgence chirurgicale en cas de GEU ?

3 critères : instabilité hémodynamique, défense abdominale et hémopéritoine à l'écho

Une douleur en fosse iliaque supérieure à 7/10

Du sang au niveau de l'espace de Morisson à l'échographie


La présence d'une douleur insuppotable pose le diagnostic d'urgence chirurgicale

La présence d’un seul de ces critères de gravité définit l’urgence chirurgicale : • instabilité hémodynamique, • hémopéritoine à l’échographie et • défense abdominale

Le traitement chirurgical est réalisé en urgence après conditionnement de la patiente avec 2VPP et une perfusion de macromolécules

La chirurgie est toujours le traitement des GEU, même asymptomatique

Si la patiente est pauci ou asymptomatique la chirurgie reste indiquée si elle refuse ou si elle a une contre-indication au traitement par méthotrexate ou encore si le suivi ambulatoire est difficile

La coelioscopie confirme le diagnostic et précise la localisation de la grossesse

Le traitement par Salpingectomie est le gold-standard chez les patientes jeunes

Le traitement conservateur ou salpingotomie doit toujours être privilégié s’il permet d’extraire la grossesse et d’arrêter le saignement"


On effectue un dosage des βHCG en postopératoire jusqu'à négativation

En cas de saignement trop important, on réalise un traitement radical (salpingectomie)

Si le couple souhaite une grossesse, il faut privilégier la salpingectomie pour ne pas altérer la fertilité

Si le couple souhaite une grossesse, il faut privilégier le traitement conservateur pour ne pas altérer la fertilité

Le risque d'échec du traitement en cas de salpingotomie est de 65 % environ

Le risque d’échec du traitement en cas de salpingotomie est de 6 à 15 % environ

En cas de GEU asymptomatique, on peut envisager un traitement médicamenteux par méthotrexate 1mg/kg


Concernant la prise en charge non-chirurgicale des GEU :

En cas d'échec de la première injection, on passe directement au traitement chirurgical

En cas d’échec, on peut avoir recours à une deuxième injection de méthotrexate ou réaliser une cœlioscopie

Après une injection de méthotrexate, il est normal d'avoir une douleur abdominale, qui ne doit pas amener à s'inquiéter ou à reconsulter

Enfin, la patiente doit consulter en urgence en cas de douleur abdominale importante ou de malaise car il se produit dans de rares cas une rupture tubaire après injection de méthotrexate avec indication de chirurgie en urgence

Au vu de la gravité des GEU, l'abstention thérapeutique n'est jamais une bonne solution

Dans certains cas exceptionnels, si la patiente est asymptomatique, que le taux de βHCG initial est inférieur à 1 000 UI/L et que la cinétique des βHCG montre une décroissance progressive et constante, on peut discuter l’abstention thérapeutique sous réserve d’une bonne compliance de la patiente (dosage des βHCG toutes les 48 heures et contrôles clinique et échographique une fois par semaine)

La patiente doit être informée du risque d'échec des traitements médicaux et chirurgicaux

Le groupe sanguin de la patiente n'a pas d'intérêt si la prise en charge n'est pas chirurgicale

Il faut penser à vérifier le groupe sanguin de la patiente afin de prévenir si besoin l’allo-immunisation anti-D (pas mis = zéro)"


Concernant la clinique de la grossesse extra-utérine :

Triade clinique de la GEU : 1. Retard des règles (témoin de la grossesse), 2. Métrorragie (témoin de l'hématosalpinx secondaire à l'érosion des vaisseaux tubaires), 3. Douleurs pelviennes latéralisées (mais pas nécessairement du côté de la GEU)

Parfois, il peut y avoir la présence d'une défense qui témoigne un hémopéritoine

Une masse au TR latéro-utérine douloureuse dans 50% des cas.


Parmi les propositions suivantes, lesquelles font parties du bilan pré-thérapeutique du méthotrexate ?

Vrai, thrombopénie et leucopénie possible sous méthotrexate

Pas pour le bilan du traitement par méthotrexate, mais il faut le faire pour le bilan du retentissement de la GEU en cas d'hémorragie

Vrai. L'insuffisance hépatique est une contre-indication

Vrai. L'insuffisance rénale est une contre-indication

Vrai, vomissements ou diarrhées fréquents dans le traitement par méthotrexate


Concernant le traitement médical par méthotrexate pour la GEU. Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont vraies ?

Il s'agit d'un traitement antimétabolite des acides nucléiques

Vrai. Plus précisément, c'est un antagoniste de l'acide folique qui inhibe la réduction de l'acide folique et la prolifération des cellules tissulaires

L'injection du méthotrexate se fait le plus souvent au niveau de la GEU, directement dans la trompe, sous contrôle échographie ou cœlioscopie

L'injection se fait majoritairement en une dose en intra-musculaire. On utilise rarement cette technique pour le méthotrexate

Il est recommandé si le taux de β-HCG est > 5000 UI/L

Il est recommandé si l'hématosalpinx est < 4 cm

Il est possible en première intention chez une femme obèse de grade 2 avec un hématosalpinx > 4 cm


Concernant les examens complémentaires dans la GEU, quel(s) proposition(s) sont vraie(s) ?

Les β-HCG doublent toutes les 48h dans une GEU

Les β-HCG double toutes les 48h dans une grossesse normale. Dans la GEU, la cinétique des β-HCG stagne, a une élévation insuffisante ou chute.

Si les β-HCG sont négatifs, on peut éliminer avec certitude le diagnostic de GEU.

Pas de b-HCG = Pas de GEU. Comme pour le 🍫

Devant toute douleur abdominale chez la femme en âge de procréer, il faut doser les β-HCG pour éliminer une GEU.

Réflexe sous-cortical. Tout pareil que le paludisme et la fièvre au retour d'une blabla...

L'échographie pelvienne n'est pas systématique dans le diagnostic de la GEU.

L'échographie pelvienne est systématique dans le diagnostic de la GEU. Elle recherche des signes directs et indirects de GEU.

La cœlioscopie diagnostique est parfois indiquée en cas de doute diagnostic chez une patiente symptomatique.


Elle a lieu uniquement dans la cavité utérine.

Elle peut avoir lieu n'importe où : dans la trompe, dans la cavité utérine, et même dans l'ovaire (très rare).

Non, elle a lieu 7 jours après la fécondation. La fécondation a lieu à 2 SA, donc la nidation a lieu à 3 SA.

La nidation est le fait que l'embryon s'implante dans la cavité utérine.

Elle a lieu 7 jours après la fécondation.

De façon plus rare, on peut assister à une nidation dans la partie interstitielle de l’utérus, sur l’ovaire ou dans l’abdomen et exceptionnellement dans le col de l’utérus.


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont vraies ?

La grossesse hétérotopique est la coexistence de deux grossesses simultanées

Plus précisément, c'est le fait d'avoir une GEU et une grossesse intra-utérine en même temps.

La grossesse ectopique est la nidation de l’œuf en dehors de l’utérus

Lors d'une GEU, la localisation la plus fréquente de la nidation est au niveau isthmique.

Au niveau ampullaire : 70% (le plus fréquent). Au niveau isthmique : 20%.

Le principal facteur de risque de la grossesse hétérotypique est la procréation médicalement assistée.

L’incidence des grossesses extra-utérines a augmenté dans les pays développés représentant, en France, 15 % des grossesses


Concernant le syndrome prémenstruel (SPM) :

Le syndrome prémenstruel (SPM) est une gêne fonctionnelle extrêmement rare

Il représente la gêne fonctionnelle la plus fréquemment signalée par les femmes (30 à 40 %)

Le SPM est un ensemble de signes cliniques intéressant l'appareil génital, apparaissant dans les jours qui précèdent les règles pour disparaître au début ou au cours de la menstruation

Il s'agit d'un ensemble de manifestations bénignes pouvant intéresser tous les appareils, et dont le seul point commun est leur caractère cyclique, apparaissant dans les jours qui précèdent les règles pour disparaître au début ou au cours de la menstruation

L'évolution du SPM est rythmée par les événements de la vie psycho-affective et les épisodes de la vie génitale

Le syndrome prémenstruel est intraitable

Plusieurs traitements existent, plus ou moins efficaces

La physiopathologie est mal connue mais un oedème tissulaire interstitiel semble jouer un rôle


Concernant la prise en charge du syndrome prémenstruel (SPM)

Il existe trois principaux signes : mammaires, abdomino-pelviens et psychiques

L'éliminition des substances psychoactives telles que le café font parti du traitement

Les diurétiques n'ont pas leur place dans la prise en charge thérapeutique

Ils sont utiles en cas d'oedèmes prédominants

Les progestatifs de synthèse sont utiles dans la prise en charge

En cas de mastodynies isolées, on peut utiliser les préparations locales de progestérone