L'infirmière d'accueil et d'orientation tente de retenir Madame B mais celle-ci la menace avec une paire de ciseaux qu'elle a sortie de son sac.Parmi les propositions suivantes, laquelle(lesquelles) est(sont) exacte(s) au sujet de la contention physique ?

Elle est justifiée par le risque auto-agressif immédiat

Elle est justifiée par le risque hétéro-agressif immédiat

Elle doit être prescrite par un psychiatre

Elle nécessite une mesure d'admission en soins psychiatriques sous contrainte

Elle doit être déclarée secondairement au juge des libertés et de la détention


Context: Madame B consulte en médecine générale pour demander qu'on lui prescrive un scanner cérébral. Cette femme âgée de 27 ans ne rapporte spontanément que des difficultés de concentration et d'attention d'apparition progressive depuis quelques mois mais déclare être certaine que cet examen ne sera pas normal. L'examen neurologique est sans particularité. Elle ne prend aucun traitement en dehors d'une contraception oestro-progestative.

Devant les menaces auto et hétéro-agressive(s), il est dêcidé de recourir à une contention physique. La patiente refusant tout traitement sédatif per os, une injection intramusculaire d'un antipsychotique à visée sédative est prescrite. Parmi les considérations suivantes, laquelle(lesquelles) a (ont) fait préférer la classe des antipsychotiques à celle des benzodiazépines dans le cas présent ?

Meilleure absorption par voie intramusculaire

C'est vrai qu'ils n'ont pas d'effets indésirables respiratoire mais ce n'est pas du tout un considération à prendre en compte puisque la patiente n'a pas d'antécédent respiratoire.


Une fois Madame B sédatée, la contention physique est levée. L'inventaire de ses affaires ne montre pas d'autre objet dangereux et permet de retrouver le compte-rendu du scanner. À son réveil, un avis psychiatrique est demandé. Madame B expose à nouveau sa conviction d'avoir été trompée par le cabinet de radiologie devant l'absence de corps étranger métallique. Elle explique que << ils sont en mèche avec les interméditateurs qui flèchent mes pensées... mais je ne vais pas leur obéir même s'ils me désordonnent... je ne vais pas tuer ma mère... sauf si elle est dans eux...je veux dire ma mère c'est moi en fait... >>. On repère dans les propos de Madame B. :

Incompréhensible et plusieurs degrés au-dessus


Parmi les troubles mentaux suivants, lequel(lesquels) pourrait (pourraient) expliquer l'ensemble du tableau clinique ?

Épisode dépressif avec caractéristiques psychotiques


La patiente accepte de donner les coordonnées de sa mère qui se rend aux urgences. Celle-ci est reçue seule puis avec sa fille à qui est annoncée la nécessité d'une hospitalisation en psychiatrie dans un autre établissement. La patiente est réticente à une hospitalisation en psychiatrie mais accepterait d'être hospitalisée pour extraction << des électrodes d'interméditation >>. Quelle(s) orientation(s) préconisez-vous ?

Admission en soins psychiatriques libres

Admission en soins psychiatriques à la demande d'un tiers classique (SPDT)

Admission en soins psychiatriques à la demande d'un tiers en urgence (SPDT-U)

Admission en soins psychiatriques pour péril imminent (SPPI)

Admission en soins psychiatriques sur décision du représentant de l'état (SPDRE)


L'anamnèse est complétée dans le service de psychiatrie où Madame B a été hospitalisée à la demande d'un tiers. Madame B, qui vit chez sa mère, se plaint de troubles de concentration et d'attention depuis plus d'un an et se met parfois à soliloquer depuis au moins six mois. Elle ne sort plus et a peu à peu délaissé ses activités habituelles, notamment sociales. Sans emploi après la non-reconduction d'un COD, elle n'a accompli aucune démarche pour retrouver du travail. Le diagnostic de schizophrénie est posé et un traitement pharmacologique est indiqué. Parmi les éléments suivants, lequel(lesquels) doit (doivent) faire partie du bilan pré- thérapeutique :


Le bilan pré-thérapeutique pratiqué ne montre aucune anomalie et Madame B n'est pas enceinte. Un traitement par rispéridone per os est débuté. Après 4 semaines de traitement, l'examen neurologique montre désormais un tremblement marqué des extrémités et une roue dentée bilatérale et symétrique. Madame B est moins véhémente mais reste décidée à obtenir l'extraction chirurgicale du dispositif qu'on lui aurait, selon elle, implanté pour la manipuler. Parmi les hypothèses suivantes, laquelle(lesquelles) pourrait (pourraient) expliquer la persistance des symptômes positifs ?

Ce ne peut pas être une cause de persistence des hallucinations.

La patiente est hospitalisée et la prise réelle des traitements est surveillée.

Propriétés agonistes dopaminergiques partielles de la molécule


Le même traitemenl est poursuivi 4 semaines de plus. Madame B continue à rapporter une manipulation de sa pensée mais n'envisage plus de recourir à la chirurgie et reconnait que le traitement lui fait du bien. Le discours et la pensée restent désorganisés mais les premières permissions à domicile se sont bien passées et une sortie est envisagée. Devant la persistance de plaintes cognilives concernant l'attention el la concentration, un bilan neuropsychologique est pratiqué qui montre une altération marquée des fonctions exécutives. À quoi pouvez-vous attribuer cette altération objective ?


Devant la persistance des hallucina1ions et de la désorganisation après plusieurs mois de traitement, il est décidé de remplacer la rispéridone par un autre antipsychotique atypique. Après 3 mois de traitement par olazanpine à posologie optimale, les troubles de Madame B restent très invalidants. Vous décidez de modifier à nouveau le traitement antipsychotique. Parmi les options suivantes, laquelle(lesquelles) doit (doivent) être envisagée(s) en priorité ?

Remplacement par un antipsychotique typique

Potentialisation par l'ajout d'un antipsychotique typique

Potentialisation par l'ajout d'un thymorégulateur


Parmi les propositions suivantes, laquelle(lesquelles) constitue(nt) un(des) avantage(s) d'un traitement par clozapine chez cette patiente

Efficacité supérieure aux autres antipsychotiques en cas de résistance au traitement

Moindre risque d'induire un syndrome métabolique

Moindre risque d'effets secondaires extrapyramidaux

Possibilité de recourir à une forme retard en cas de mauvaise observance


La symptomatologie s'améliore nettement sous clozapine jusqu'à permettre à Madame B d'envisager de retravailler. Parmi les mesures suivantes, laquelle(lesquelles) peut(peuvent) spécifiquement favoriser ce projet ?

Demande de reconnaissance de la qualité de travailleur handicapé

Recours à un Établissement et Service d'aide par le travail


Context: Une femme de 29 ans, originaire de Côte d'Ivoire, vous consulte dans votre cabinet de médecine générale car elle a prévu d'aller 3 mois en Côte d'Ivoire pour visiter sa famille. Elle a comme antécédents notables plusieurs épisodes d'infections urinaires et un épisode dépressif ayant nécessité une hospitalisation l'année de son arrivée en France. Elle est en France depuis 10 ans, vit en couple, et travaille comme auxiliaire de vie auprès de personnes âgées. Elle n'est jamais repartie en Côte d'Ivoire depuis son arrivée en France et est inquiète sur les risques pour sa santé. Elle est à jour des vaccins diphtérie, tétanos, polio, coqueluche, hépatite B.

Parmi les risques liés à ce voyage, quels sont les 2 potentiellement les plus graves ?

Les accidents au sens large sont la première cause de mortalité lors des voyages à l'étranger


Quelle(s) est(sont) l'(les) attitude(s) préventive(s) possible(s) pour ce séjour vis-à-vis du risque palustre ?

Prise quotidienne dès le premier jour + une semaine après le retour

Elle a un antécédent psychiatrique, ce qui contre-indique la méfloquine


Quelle(s) information(s) lui donnez-vous vis-à-vis du vaccin fièvre jaune ?

Vaccin à consigner sur un carnet de vaccination internationale agréé par l'OMS

Vaccin qui ne doit pas être administré le même jour que le vaccin contre la typhoïde


La patiente part en Côte d'Ivoire 🇨🇮 avec une chimioprophylaxie antipalustre par doxycycline. Que doit-elle mémoriser comme information concernant la prise de ce médicament ? (une ou plusieurs réponses sont vraies)

Doit être associée à la méfloquine du fait du séjour prolongé


Trois mois après, le jour de son retour en France, la patiente passe à votre cabinet car, depuis 2 jours, elle ne se sent pas bien et présente une pollakiurie avec brûlures mictionnelles. Au cours de votre discussion, elle vous dit avoir eu pendant quelques jours des douleurs abdominales et une diarrhée un peu plus d'un mois avant son retour qui l'ont conduit à arrêter la doxycycline, pensant que ce médicament en était la cause. Parmi les signes cliniques suivants, quel est le plus important à recueillir pour décider de la conduite à tenir ?


La patiente n'est pas fébrile et vous vous orientez vers une cystite simple. La bandelette urinaire est positive. À ce stade, quel est l'examen complémentaire le plus pertinent? B. Recherche de

La cystite simple ne requiert pas d'ECBU (contrairement à la cystite à risque de complications)


Vous ne réalisez aucun examen complémentaire. Parmi les options thérapeutiques suivantes, quelle est celle que vous allez choisir en première intention chez cette patiente ?


Quel(s) autre(s) recommandations(s) formulez-vous ?

Faire un ECBU de contrôle dans 72 heures (3 jours)

Prendre quotidiennement du jus de canneberge

Ce conseil est pertinent en cas de cystites récidivantes (on est dans le cas d'une cystite simple)

Faire une échographie vésico-rénale à distance de l'épisode actuel

S'abstenir de relation sexuelle pendant 10 jours


Dix jours plus tard, la patiente se présente de nouveau à votre cabinet, avec son compagnon. Elle vous dit que les signes urinaires ont disparu 2 jours après le traitement mais que, depuis 4 jours, elle a eu plusieurs poussées de fièvre élevée avec des frissons et des sueurs. Elle se plaint de céphalées tenaces, de nausées et de douleurs abdominales avec selles molles. La patiente est apyrétique, son examen clinique est normal, il n'y a notamment pas de syndrome méningé. Parmi les diagnostics suivants, quel est celui que vous devez évoquer en priorité chez cette patiente ?


Parmi les éléments cliniques suivants, quel(s) est(sont) celui(ceux) en faveur du diagnostic de paludisme chez cette patiente ?

Il n'y a pas de rapport entre un cystite et le paludisme

Arrêt de la doxycycline 1 mois avant le retour en France

La fièvre périodique/intermittente est classique dans le paludisme.


Vous réalisez en urgence un bilan chez cette patiente, dont les résultats sont les suivants. Quel(s) est(sont) celui(ceux) le(s) plus évocateur(s) du diagnostic de paludisme ?


Quel(s) examen(s) va(vont) vous permettre dès à présent de faire le diagnostic de paludisme ?

Test rapide à la recherche de l'antigène HRP2


Le frottis sanguin est positif à 0,5 % de Plasmodium falciparum. La patiente ne vomit pas et souhaite rentrer chez elle. Quelle(s) prise(s) en charge en première intention lui proposez-vous sachant qu'elle n'est pas enceinte ?

Ses plaquettes sont inférieures à 50 G/L (question 11) donc elle a un critère d'hospitalisation. L'énoncé est trompeur car le souhait du patient est toujours important et c'est lui qui a le dernier mot (on ne peut pas obliger cette patiente à être hospitalisée), mais la question porte spécifiquement sur 'ce qu'on lui propose' : on lui propose bien une hospitalisation.


Vous ne pouvez effectivement pas traiter cette patiente en ambulatoire. Pourquoi (une ou plusieurs réponses possibles) ?


Au bout de 3 jours d'hospitalisation, la patiente est apyrétique avec un frottis-goutte épaisse négatif et peut sortir. À quel(s) moment(s) organisez-vous les contrôles biologiques ?

J3, J7, J28 😊. C'est tombé deux fois, c'est donc à savoir.


Context: Un maçon de 50 ans consulte pour des douleurs de l'épaule droite évoluant depuis 6 mois. Il est fumeur à 40 PA non sevré et porteur d'une cardiopathie ischémique sous anti-agrégants plaquettaires. Il existe une irradiation dans le membre supérieur droit mal systématisée.

Quel(s) signe(s) clinique(s) vous orienterait (orienteraient) vers un syndrome de Pancoast-Tobias ? Donnez la ou les réponse(s) exacte(s).

Un déficit des muscles interosseux de la main

Il existe 4 interosseux palmaires et 4 interosseux dorsaux. Ils sont innervés par le nerf ulnaire C8 Th1, qui est atteint dans le syndrome de Pancoast-Tobias.

C'est un symptôme que l'on retrouve dans les syndromes alternes par exemple

Une irradiation de la douleur dans le pouce

Le nerf ulnaire innerve le cinquième doigt et la moitié médiale du quatrième.

Ptosis - Myosis - Énophtalmie rentre dans le cadre d'une autre syndrome 😉


Le patient ne présente pas d'altération de l'état général. Parmi les signes suivants, quel(s) est(sont) celui(ceux) qui permet(tent) d'orienter vers une cause articulaire de la douleur ? Donnez la ou les réponse(s) exacte(s).

Limitation de la rotation latérale passive

Localisation de la douleur en face antérieure de l'épaule

L'épanchement articulaire signe souvent une cause inflammatoire locale

Douleur à la palpation du sillon delto-pectoral


Parmi ces muscles, quel(s) est(sont) celui(ceux) qui fait (font) partie de la coiffe des rotateurs ? Donnez la ou les réponse(s) exacte(s).

Le petit rond en fait partie. Il faut malheureusement apprendre ces muscles - cette question tombe souvent, que ce soit en QI ou en DP.


L'examen clinique met en évidence une abduction active d'amplitude normale mais douloureuse de l'épaule. On note un arc douloureux avec une douleur à l'abduction active entre 60° et 120°. La rotation latérale est d'amplitude normale et symétrique. L'élévation passive du membre supérieur en rotation interne el antépulsion est douloureuse. La manœuvre clinique suivante est douloureuse alors que les autres manoeuvres de mise en tension des muscles de la coiffe sont non douloureuses. Quel est le tendon responsable ?


Vous faites une radiographie standard au patient (ci-dessous). Parmi ces propositions, quelle(s) est(sont) la(les) réponse(s) exacte(s) ? Donnez la ou les réponse(s) exacte(s).

Il existe une diminution de la hauteur de l'espace sous acromial

Il existe une calcification des tendons de la coiffe des rotateurs

Il existe une ostéolyse du tubercule majeur


À ce stade de la prise en charge, quel(s) examen(s) complémentaire(s) d'imagerie de l'épaule droite pouvez-vous demander ? Donnez la ou les réponse(s) exacte(s).

L'IRM et l'échographie sont les deux examens permettant de visualiser de manière directe les tendons.


L'échographiste vous répond qu'il s'agit d'une tendinopathie non rompue du supra épineux. Vous prescrivez une rééducation de l'épaule. Chez ce patient, quel(s) est(sont) l'(les) objectif(s) de la kinésithérapie ? Donnez la ou les réponse(s) exacte(s).

Augmenter les amplitudes articulaires passives

La question insiste sur 'ce patient' qui ne présente pas d'amplitudes articulaires passives.


Au bout d'un mois et de 15 séances de kinésithérapie, le patient est toujours aussi douloureux lors de l'élévation de l'épaule. Quelle(s) stratégie(s) est(sont) pertinente(s) ? Donnez la ou les réponse(s) exacte(s).

Vous vérifiez si le patient est observant

Vous renforcez la prise en charge antalgique

Le scanner n'est pas très utile pour l'étude des tendons, on préférera l'IRM.

Vous vérifiez vos diagnostics différentiels


Le patient a pu reprendre le travail. En voulant se rattraper au décours d'une glissade sur un échafaudage, il présente une impotence fonctionnelle complète du membre supérieur droit. Voici la radiographie de face de l'épaule droite. Quel(s) élément(s) vous apporte-t-elle ? Donnez la ou les réponse(s) exacte(s).

Il existe une fracture du col chirurgical de l'humérus

Il existe une luxation glénohumérale antéro-inférieure

Il existe une disjonction acromioclaviculaire

Il existe une fracture d'une côte déplacée


Avant de procéder à la réduction de cette luxation, vous examinez la sensibilité du moignon de l'épaule. Une anomalie isolée à ce niveau est en faveur d'une atteinte du nerf :


Le patient ne présentait pas d'atteinte nerveuse associée avant la réduction par manoeuvres externes de l'articulation gléno-humérale. L'examen de la sensibililé après la réduction n'est pas modifié. Vous mettez en place une immobilisatlon par une attelle coude au corps. Vous revoyez le patient un mois plus tard. À l'examen clinique, vous constatez les éléments suivants : la mobililé passive n'est pas diminuée, le bras droit en élévation antérieure et en rotation interne, le patient ne parvient pas à résister à la force d'abbaissement que vous exercez, lorsqu'il veut porter sa main à la bouche, vous observez que le patient est obligé d'élever latéralement son coude au dessus du niveau de sa main. De plus, le bras placé en rotation externe coude au corps, il existe une rotation interne automatique. La rotation externe passive n'est pas augmentée. Le patient conserve la possibilité de décoller la main placée dans le dos au niveau de la jonction lombo-sacrée. Il n'y a pas d'anomalie lors de la flexion active contrariée du coude lorsque les paumes sont vers le haut. Compte-tenu des données de l'examen clinique, vous évoquez la possibilité d'une rupture de l'un ou plusieurs des éléments suivants : (une ou plusieurs propositions vraies)


Compte tenu de la gêne fonctionnelle, une chirurgie de réparation de la coiffe des rotateurs est proposée au patient. En attendant la consultation de l'anesthésiste, le patient vous pose quelques questions. Parmi les réponses suivantes que vous pourriez lui apporter, laquelle(lesquelles) est(sont) correcte(s) ?

Pour cette intervention programmée, la consultation d'anesthésie peut avoir lieu jusqu'à la veille de l'intervention

Vous verrez soit un médecin, soit un(e) infirmier(ère) anesthésiste pour cette consultation

Vous n'aurez pas obligatoirement à faire de prise de sang avant l'intervention

Si vous ne souhaitez pas avoir une anesthésie locorégionale, vous pourrez la refuser

Comme vous prenez de l'aspirine pour le coeur, il faudra dans tous les cas l'arrêter entre 5 et 7 jours avant l'intervention


Le patient est maintenant en salle de surveillance post-interventionnelle dans les suites de sa chirurgie qui s'est déroulée sans incident au plan anesthésique et chirurgical. Il exprime une douleur à 8 sur 10 sur l'échelle numérique et demande à être soulagé. Quelle(s) est(sont) l' (les)analgésie(s) multimodale(s) indiquée(s) dans ce contexte, parmi les analgésies représentées sur la figure ci-dessous ? ACP : analgésie contrôlée par le patient (ou PCA en anglais)


Une titration morphinique a bien été instaurée car il s'agissait d'une douleur intense. Elle a été relayée par une analgésie contrôlée par le patient (ACP, ou PCA en anglais) avec du paracétamol et du néfopam dans le cadre d'une analgésie postopératoire multimodale. Elle a été efficace. L'ACP a été arrêtée au second jour. Le troisième jour, le patient se plaint à nouveau d'une douleur dont l'intensité est mesurée à 54 mm sur une échelle visuelle analogique, et il souhaite être soulagé. Son traitement analgésique actuel comprend du paracétamol et du néfopam. Quel(s) traitement(s) est(sont) indiqué(s) dans le cadre d'une analgésie multimodale dans ce contexte ?

Neurostimulation électrique transcutanée (TENS)


Après 5 mois de rééducation, le patient a retrouvé des mobilités active et passive satisfaisantes et il ne se plaint quasiment plus de douleur. Il vous questionne par rapport à la reprise de son travail car il craint de ne pouvoir continuer son activité. En accord avec votre patient, vous souhaitez contacter son médecin du travail. Quel(s) élément(s) est(sont) pertinent(s) de transmettre au médecin du travail ?

Aucun, pour ne pas rompre le secret médical

Les séquelles fonctionnelles sur l'épaule

Les éventuels facteurs de risque extraprofessionnels


Context: Une femme de 54 ans est hospitalisée en orthopédie à la suite d'une chute à domicile ayant entraîné une plaie du scalp et une fracture extra-articulaire non compliquée de l'extrémité inférieure du radius qui a nécessité une réduction sous anesthésie générale et un traitement chirurgical par embrochage percutané. La nuit suivante, alors qu'une sortie est prévue le lendemain, la patiente doit plusieurs fois être raccompagnée dans sa chambre par l'équipe soignante à laquelle elle tient des propos de plus en plus décousus. Elle se croit chez elle, déambule dans le service puis tente de s'enfermer dans la salle de repos des soignants. Quand on s'adresse à elle, il faut répéter plusieurs fois les questions car elle semble ailleurs. Elle finit par parler de caméras dans sa chambre. Elle n'accepte de la regagner que si on laisse la lumière allumée pour, dit-elle, "faire fuir les blattes". Alors qu'elle semblait s'être calmée, elle fait à nouveau irruption dans le poste de soins en brandissant une fourchette qu'elle pointe sur l'équipe de nuit en disant qu'elle ne va pas "se laisser faire".

Parmi les éléments cliniques suivants, lequel(lesquels) est(sont) présent(s) dans l'observation ?

'il faut répéter plusieurs fois car elle semble ailleurs'


Devant cet état d'agitation, parmi les éléments suivants présents dans l'observation, lequel(lesquels) oriente(orientent) vers un syndrome confusionnel plutôt qu'un état psychotique aigu ?

Ces dernières sont caractéristiques de l'EPA

Début brutal dans un contexte post-opératoire

Le contexte post-opératoire oriente beaucoup plus vers une confusion (lien connu entre confusion et chirurgie) que vers un EPA (pas de lien connu entre EPA et chirurgie)

L'angoisse se retrouve dans les deux étiologies. C'est une caractérisique de l'agitation.

L'EPA ne fluctue classiquement pas, ou peu


Parmi les éléments cliniques suivants, lequel(lesquels) serait(seraient) en faveur d'un syndrome confusionnel ?

Prédominance des hallucinations visuelles

Les hallucinations visuelles (plutôt que auditives) sont souvent retrouvées dans les confusions.


L'agitation est fluctuante mais elle ne réitère pas ses menaces hétéro-agressives et accepte d'être à nouveau raccompagnée dans sa chambre. Elle reste désorientée dans l'espace et le temps. À ce stade, parmi les examens complémentaires suivants, lequel est indispensable à réaliser dans l'immédiat ?

Tout signe neurologique aiguet non-systématisé doit faire rechercher une hypoglycémie en première intention.


La glycémie capillaire est à 3,8 mmol/L. Parmi les causes suivantes, laquelle(lesquelles) est(sont) à évoquer devant le tableau clinique présenté par la patiente ?

Effets indésirables des antalgiques opiacés


L'examen physique montre des sueurs, une tachycardie et un tremblement des extremités. L'examen neurologique ne peut être poursuivi en raison d'une accentuation de l'agitation. La patiente accepte néanmoins un traitement per os. Que préconisez-vous ?

On part en effet sur un sevrage alcoolique au vu de la description clinique et du contexte de la patiente.

Scanner cérébral sans injection dès que possible


Compte tenu du syndrome confusionnel et du contexte de chute avec plaie du scalp, un scanner cérébral est prescrit en urgence après sédation par benzodiazépine. Le scanner cérébral est normal mais la biologie montre une élévation modérée de la gamma-glutamyl-transpeptidase (GGT) et des transaminases (prédominant sur les ASAT) contrastant avec un taux normal de phosphatases alcalines, ainsi qu'une élévation du volume globulaire moyen. Le ionogramme sanguin et la calcémie sont normaux. Les CPK sont discrètement augmentées. La température est à 37,8 °C. La patiente n'est plus agitée mais toujours désorientée, anxieuse et continue à tenir des propos délirants. Que préconisez-vous dans l'immédiat ? (une ou plusieurs réponses)


Vous avez mis en place un traitement par hydratation intraveineuse et administration de vitamine B1 et Diazépam. Parmi les éléments cliniques et biologiques suivants, lequel(lesquels) fait(font) partie de la surveillance du delirium tremens ?

La patiente est subfébrile. On surveille la normalisation de sa température. Ce paramétre ne fait cependant pas partie du score de Cushman (mais on le coche quand même dans le délirium tremens) 😉


L'évolution du delirium est favorable en quelques jours et une consultation addictologique est organisée. La patiente rapporte une consommation d'alcool quotidienne excessive mais dit ne pas avoir perdu le contrôle de sa consommation et ne pas avoir besoin d'une prise en charge addictologique. Parmi les attitudes suivantes, que vous pourriez adopter pour favoriser l'adhésion de la patiente, laquelle(lesquelles) relève(nt) spécifiquement des techniques d'un entretien motivationnel ?

Expliquer le lien entre la consommation d'alcool et l'épisode de delirium tremens

Exposer les autres risques liés à la consommation d'alcool

Demander à la patiente ce que lui apporte sa consommation d'alcool

Parler de l'ambivalence au changement comme étant normale

Présenter les traitements médicamenteux d'aide au maintien de l'abstinence

L'entretien motivationnel répond à une définition bien précise.


La patiente est suivie par son médecin généraliste avec un objectif d'abstinence complète. Cependant, elle ne parvient pas à arrêter sa consommation d'alcool pendant plus de cinq jours. Parmi les classes de médicaments suivantes, lequel(lesquels) peut(peuvent) lui être prescrit(s) dans l'indication d'aide au maintien de l'abstinence ?

Un inhibiteur sélectif de recapture de la sérotonine


La prise en charge par le médecin généraliste se poursuit, mais sans réduction significative de la consommation d'alcool. Elle continue à boire une bouteille et demie de vin par jour. La patiente vient souvent aux consultations en ayant bu. Elle pleure alors beaucoup, se dit triste, manquant d'appétit et se faisant des reproches. Quelle(s) stratégie(s) thérapeutique(s) est(sont) indiquée(s) chez cette patiente ?

Prise en charge ambulatoire dans un centre d'addictologie

Hospitalisation en psychiatrie en urgence

La description ne répond pas aux critères DSM-5 de la dépression.

Hospitalisation programmée pour sevrage alcoolique


La patiente est prise en charge dans un CSAPA (centre de soins, d'accompagnement et de prévention en addictologie) et un sevrage programmé a permis d'obtenir une abstinence complète de l'alcool depuis 3 mois. Malgré cela, elle continue à souffrir d'un mal-être profond et dit à son médecin qu'elle ne supporte plus de vivre seule, qu'elle se sent fatiguée dès le matin et a besoin de plusieurs heures pour se préparer. C'est très difficile de prendre des décisions, elle se trouve incompétente dans tous les domaines et a une forte tendance à manger entre les repas au point d'avoir pris 5 kilos depuis 2 mois. Par ailleurs, elle s'inquiète presque toute la journée et excessivement pour différents motifs et met plus d'une heure avant de s'endormir. Elle sort peu et voit très peu de monde car elle redoute toutes les rencontres et a peur de ne pas être à la hauteur. Quel(s) critère(s) diagnostique(s) de dépression caractérisée identifiez-vous parmi les symptômes présentés par cette patiente :

Le sentiment de solitude n'est pas un critère DSM-5. Méchant piège 🙈


Quel(s) autre(s) diagnostic(s) le tableau clinique de la patiente évoque-t-il ?


Une prescription d'antidépresseur en monothérapie (escitalopram) a été mise en place il y a 4 mois et a permis d'obtenir une rémission complète de l'épisode dépressif depuis maintenant 3 mois. La patiente est restée abstinente en alcool 🍷. Cependant, elle demeure très anxieuse dans de nombreuses situations de la vie quotidienne. Quelle(s) orientation(s) thérapeutique(s) est(sont) indiquée(s) à ce stade ?


Après 12 mois de traitement par escitalopram et maintien d'une rémission complète et stable de l'épisode dépressif, quel(s) argument(s) peut(peuvent) justifier la prolongation de ce traitement au long cours ?

Identification d'antécédents d'épisodes dépressifs

Identification d'un antécédent d'épisode maniaque

Signes de sevrage médicamenteux survenant lors des oublis de prise


La patiente consulte un an plus tard. Elle ne prend plus d'antidépresseur depuis 6 mois, mais prend tous les jours de l'alprazolam à doses variables prescrit par un autre médecin. Quelle(s) stratégie(s) thérapeutique(s) peut-on proposer pour limiter le risque de dépendance aux benzodiazépines chez cette patiente ?

Information sur les risques liés à la prise chronique de benzodiazépines

Participation à un groupe d'entraide mutuelle (GEM)

Doute sur cette question : on ne retrouve pas de mention de ces GEM dans le collège 🤷♂ Mais on décide de le cocher juste puisque cela semble logique.

Prolongation de la prescription d'alprazolam à dose stable pour obtenir une rémission complète

Remplacement de l'alprazolam par une benzodiazépine à demi-vie plus courte

Plus la demi-vie est courte, et plus le risque est élevé.

Information sur les alternatives thérapeutiques non médicamenteuses


Context: Une femme de 17 ans est adressée par le SAMU au service d'accueil des urgences car elle a présenté une perte de connaissance sur la voie publique survenue une heure auparavant. Des passants ont constaté des mouvements convulsifs et appelé le SAMU. Celui-ci est arrivé quinze minutes après la perte de connaissance et vous signale que la patiente était confuse. Elle signale une perte d'urine. Lorsque vous l'examinez, elle est parfaitement consciente, bien orientée dans le temps et l'espace. Elle ne se souvient de rien et vous demande la raison de son hospitalisation. Votre examen clinique est normal.

Concernant la confusion dans cette situation, quelle(s) est(sont) la(les) réponse(s) exacte(s) ? (une ou plusieurs propositions vraies)

On parle de confusion post-critique, qui dure quelques minutes à quelques heures.

Elle peut être suivie de troubles cognitifs persistants

Elle se manifeste par un trouble du langage spontané

Son association avec une désorientation temporo-spatiale est constante

Elle se manifeste notamment par des troubles du comportement


Concernant le mécanisme de cette perte de connaissance, quelle(s) est(sont) la(les) proposition(s) juste(s) ? (une ou plusieurs propositions vraies)

Vous évoquez le diagnostic de crise épileptique tonico-clonique car les témoins rapportent des mouvements convulsifs

Vous retenez le diagnostic de crise épileptique tonico-clonique puisque la patiente vous a rapporté une perte d'urine

L'absence de morsure de langue permet d'écarter le diagnostic de crise épileptique tonico-clonique

Le fait que la patiente dit ne se souvenir de rien est en faveur d'une origine psychogène de la perte de connaissance

L'existence d'une confusion lors de la prise en charge par le SAMU vous fait évoquer une crise épileptique tonico-clonique


Quel(s) élément(s) serait(seraient) en faveur d'une syncope convulsivante ?

Reprise immédiate d'une conscience normale

Durée de la perte de connaissance d'au moins cinq minutes


À l'interrogatoire, vous apprenez que la patiente est parfois surprise le matin par des soubresauts des membres supérieurs. Elle a même une fois subitement lâché la tasse de café qu'elle tenait tant le mouvement était brusque. Concernant ce symptôme, vous évoquez :


Vous intégrez ce symptôme dans votre raisonnement syndromique. Quelle(s) est(sont) la(les) proposition(s) exacte(s) :

Ce symptôme remet en cause le diagnostic d'un mécanisme épileptique concernant l'épisode de perte de connaissance

Ce symptôme associé à la suspicion clinique de crise tonico-clonique est en faveur d'une épilepsie partielle secondairement généralisée

Ce symptôme associé à la suspicion clinique de crise tonico-clonique est en faveur d'une épilepsie généralisée idiopathique

Ce symptôme nécessite un avis psychiatrique

Ce symptôme doit faire rechercher à l'interrogatoire une photosensibilité

Le déclenchement à l'exposition lumineuse.


Vous retenez l'existence de myoclonies épileptiques. Concernant les myoclonies épileptiques, quelle(s) est(sont) la(les) proposition(s) exacte(s) ?

Elles peuvent s'observer au cours des épilepsies généralisées

Elles peuvent s'observer au cours des épilepsies partielles

Elles sont favorisées par le manque de sommeil

Elles sont favorisées par la stimulation lumineuse intermittente

Elles peuvent survenir en l'absence de décharge épileptique concomitante sur l'électroencéphalogramme


Dans les premières heures de votre prise en charge, quel(s) examen(s) complémentaire(s) à visée étiologique allez-vous réaliser ?

Pas dans les premières heures mais elle est systématique dans un second temps.

La répétition des symptômes n'est pas en faveur d'une origine infectieuse.

Une recherche de toxiques dans les urines

La répétition des symptômes n'est pas en faveur.

On peut envisager un scanner, mais pas un angioscanner (on ne pense pas à une ischémie devant ce tableau).


Vous avez falt réaliser un électroencéphalogramme une heure après son admission. Quelle(s) caractéristique(s) retenez-vous à la septième seconde de l'enregistrement ?

Une décharge enregistrée sur toutes les dérivations (lignes)

Une décharge caractéristique d'une crise partielle


Une IRM encéphalique est réalisée à distance, qu'en attendez-vous (indiquez la(les) proposition (s) exacte(s)) ?

Elle sera normale en cas d'épilepsie généralisée idiopathique

Une anomalie à l'IRM n'est pas nécessairement responsable de l'épilepsie

Une anomalie à l'IRM permettra de prouver que les symptômes de la patiente sont d'origine épileptique

L'absence d'anomalie à l'IRM permettra de récuser le diagnostic d'épilepsie chez cette patiente

La présence d'une anomalie à l'IRM permettra de prouver que l'épilepsie est d'origine partielle chez cette patiente


L'IRM encéphalique est normale. Quel est le diagnostic retenu ?


Vous avez retenu le diagnostic d'épilepsie myoclonique juvénile bénigne. Vous discutez avec la patiente de l'instauration d'un traitement antiépileptique de fond. Quelle(s) est(sont) la(les) proposition(s) exacte(s) ?

Il n'y a pas d'indication de traitement anti-épileptique de fond car elle n'a présenté qu'une seule crise épileptique généralisée

Le caractère bénin de l'épilepisie justifie l'abstention thérapeutique

La prescription d'un traitement anti-épileptique de fond doit s'accompagner d'une éducation thérapeutique

La prescription d'un traitement antiépileptique de fond contre-indique une contraception orale

La prescription doit être maintenue au long cours pour prévenir la récidive de sa pathologie


Traitée depuis 18 mois par lamotrigine, elle n'a jamais récidivé. Elle souhaite passer son permis de conduire. Quelle(s) est(sont) la(les) réponse(s) exacte(s) concernant la conduite automobile ?

La conduite d'un véhicule de transport en commun est définitivement contre-indiquée

La conduite d'un véhicule léger est possible sans restriction

Le médecin doit informer le patient des démarches règlementaires

La conduite automobile sera possible avec un certificat du médecin traitant

La prise du traitement antiépileptique interdit la conduite automobile


Elle vous questionne concernant sa contraception. Quelle(s) est(sont) la(les) réponse(s) exacte(s) ?

La contraception orale est contre-indiquée

La lamotrigine est un inducteur enzymatique des contraceptifs oestroprogestatifs

Vous préconisez un arrêt du traitement antiépileptique

Vous autorisez la contraception de son choix

Vous préconisez un changement de traitement antiépileptique


Cinq ans plus tard, la patiente vous exprime un désir de grossesse et souhaite avoir des informations. Quelle(s) est(sont) la(les) réponses exactes ?

Le contexte de grossesse vous fait proposer une bi-thérapie

Vous mettez en place une supplémentation en acide folique

La surveillance échographique rapprochée sera nécessaire durant le dernier trimestre de la grossesse

Sous traitement le risque de malformation est supérieur à celui de la population générale


Context: Monsieur B. est amené aux urgences par une équipe SMUR pour un traumatisme du membre supérieur droit suite à une rixe. Le bilan lésionnel initial réalisé par l'équipe médicale extra hospitalière suspecte une fracture fermée du poignet droit. On note également plusieurs plaies superficielles des deux avant-bras, fortement souillées de boue, qui nécessitent des points de sutures. Il a 45 ans et est de nationalité afghane, arrivé sur le territoire français il y a 4 mois, en situation irrégulière. Il ne parle et ne comprend que quelques mots de français. Vous bénéficiez aux urgences d'un traducteur français-afghan.Il vit dans un camp avec pour objectif de passer vers le Royaume-Uni et n'a donc fait aucune démarche pour obtenir un titre de séjour en France. Avec l'aide d'une association, il est domicilié auprès du centre communal d'action sociale depuis son arrivée. Il a une consommation tabagique active, une consommation d'alcool régulière et de cannabis. Il n'a pas d'autre antécédent connu mis à part une allergie avérée aux protéines de l'oeuf.

Aux urgences, le patient est pris en charge. L'examen clinique, complété par l'imagerie, confirme une fracture fermée du poignet droit nécessitant une intervention chirurgicale. Les plaies des membres supérieurs sont à suturer. Le soignant se lave les mains en respectant les étapes suivantes. Parmi les propositions suivantes concernant les précautions standard d'hygiène pour la réalisation des sutures aux urgences, laquelle(lesquelles) est(sont) exacte(s) ?

Le port d'un masque chirurgical pour l'opérateur est recommandé

La friction des mains en 6 étapes avec une solution hydro-alcoolique, avant le soin, est conforme aux recommandations

La durée de la friction des mains doit durer au moins une minute

Le port d'une paire de lunettes de protection est recommandé


Les plaies ont été suturées. Vous interrogez le patient sur son statut vaccinal qu'il ne connaît pas. Quelle(s) modalité(s) de prévention du risque infectieux mettez-vous en oeuvre ?

Vous lui faites une injection de 250 UI d'immunoglobulines antitétaniques aux urgences

Vous lui faites une injection d'une dose de vaccin contenant de la valence tétanique aux urgences

Vous débutez une antibiothérapie par amoxicilline et acide clavulanique pour une durée de 10 jours

Vous prévoyez un rappel de vaccination antitétanique pour ce patient

Vous prévoyez une nouvelle consultation pour surveillance de la cicatrisation dans une semaine 1 1


Vous informez le patient de la nécessité d'une intervention chirurgicale suivie d'une hospitalisation afin de traiter sa fracture du poignet. Le patient refuse l'intervention chirurgicale et l'hospitalisation. Parmi les propositions suivantes concernant l'information et le consentement du patient, laquelle(lesquelles) est(sont) exacte(s) ?

Le faible niveau de compréhension de la langue française du patient dispense le médecin d'obtenir le consentement du patient

Le médecin doit informer ce patient des bénéfices attendus et les risques éventuels de l'intervention chirurgicale

Le statut d'étranger en situation irrégulière dispense le médecin d'obtenir le consentement du patient

Le médecin doit s'assurer de la compréhension du patient en lui demandant de dire ce qu'il a compris

La présence de l'interprète est recommandée lors de l'entretien avec le patient


L'échange avec le patient met en évidence que son refus est principalement motivé par le coût de l'intervention chirurgicale et de l'hospitalisation. Ses frais d'hospitalisation seront pris en charge au titre de quel dispositif ?

De la Protection universelle maladie (PUMa)

De la Couverture maladie universelle complémentaire (CMUc)

De l'Aide à la complémentaire santé (ACS)


Ce patient remplit les conditions pour bénéficier de l'Aide médicale d'État (AME) mais il n'a, à ce jour, pas déposé de dossier de demande. Parmi les propositions suivantes concernant l'AME, laquelle(lesquelles) est(sont) exacte(s) ?

La demande d'AME doit avoir été déposée le jour de son hospitalisation

Le forfait hospitalier restera à la charge du patient car il n'avait pas déposé de dossier de demande d'AME préalablement à son entrée à l'hôpital

L'AME ne lui permettra d'accéder gratuitement qu'aux soins urgents

L'AME lui permettra d'être remboursé à 100 % d'une consultation médicale mais il devra avancer les frais

L'AME lui permettra d'être exonéré de la franchise médicale


Suite aux informations délivrées, le patient accepte finalement l'intervention chirurgicale et l'hospitalisation. Il est donc emmené au bloc opératoire pour une intervention orthopédique. Arrivé au bloc opératoire, l'équipe utilise la check-list << sécurité du patient au bloc opératoire >> (version 2016) de la Haute autorité de santé (HAS). Parmi les propositions suivantes concernant la check-list  << sécurité du patient au bloc opératoire  >>, laquelle(lesquelles) est(sont) exacte(s) ?

La check-list est une barrière de récupération selon le modèle de Reason

La check-list vérifie des points de sécurité des soins à 4 moments clés de l'intervention chirurgicale : avant l'induction anesthésique, avant, pendant et après l'intervention chirurgicale

La check-list favorise le partage des informations par la vérification croisée

La check-list diminue la morbi-mortalité postopératoire de manière significative

La check-list doit être cosignée par le chirurgien, l'anesthésiste et le patient dès son réveil


Les suites immédiates de l'intervention chirurgicale sont simples. Le patient est désormais hospitalisé. Il est rapidement vu par l'équipe mobile d'addictologie. L'état clinique du patient est stable et satisfaisant. La douleur postopératoire est bien contrôlée. Il n'y a pas d'autre signe clinique notable. Parmi les questionnaires d'évaluation des consommations addictives suivants, lequel(lesquels) est(sont) indiqué(s) chez ce patient ?


Lors du rendez-vous avec l'addictologue, en présence du traducteur, le patient rapporte une consommation d'alcool équivalente à 6 verres standard tous les jours. Il ressent le besoin de boire un premier verre dès le matin et a déjà été blessé dans un contexte d'alcoolisation au cours des 12 derniers mois. L'addictologue utilise le test AUDIT. Ces éléments de consommation sont en faveur (une ou plusieurs réponses possibles) :

De l'indication d'une intervention brève seule

D'une prise en charge addictologique spécialisée


Dans le cadre de la prévention d'un syndrome de sevrage alcoolique, le médecin du service prescrit un traitement par diazépam. Le médecin de garde est appelé pendant la nuit suivante car le patient présente un état de mal convulsif nécessitant un transfert en réanimation pendant 48h, allongeant la durée d'hospitalisation de ce patient. La consultation du dossier du patient lors de la prise en charge par le médecin de garde met en évidence que le patient n'a pas reçu son traitement par diazépam. Vous ne disposez pas d'autre information à ce stade. Comment peut-on qualifier cette situation (une ou plusieurs réponses possibles) ?

Un événement indésirable associé aux soins


Dans le cadre de la démarche qualité au sein du service, il est décidé d'investiguer les causes responsables de la survenue de cet événement indésirable. Quelle(s) méthode(s) est(sont) adaptée(s) ?

Une analyse des modes de défaillance, de leurs effets et de leur criticité


L'analyse de cet événement en revue de mortalité et de morbidité vise à (une ou plusieurs réponses possibles) :

Fixer a priori le parcours de soins optimal

La RMM (Revue de Mortalité et de Morbidité) s'effectue a posteriori, c'est-à-dire après que l'événement ait eu lieu.

Effectuer une analyse collective intégrant l'ensemble des professionnels concernés par l'événement

Identifier le ou les coupables à l'origine de la faute

Ce n'est absolument pas l'objectif des démarches qualités.

Mettre en oeuvre des actions de prévention, de récupération ou d'atténuation


La méthode ALARM a été utilisée pour identifier les causes de cet événement indésirable associé aux soins. Les causes identifiées sont les suivantes. D'abord, une panne informatique n'a pas permis de réaliser une prescription informatisée. La prescription a été faite dans un dossier papier qui s'est avéré être celui d'un autre patient que M. B. La prescription a été faite en fin de poste des infirmières du matin. Or, la panne informatique a été rapidement résolue et les infirmières de l'équipe d'après-midi n'ont pas été informées de la panne informatique. La panne informatique n'a finalement concerné que les prescriptions de M. B. Les prescriptions des autres patients du service ont pu être faites sur informatique comme c'est l'habitude dans ce service. Le patient ne parlant pas français, et en l'absence d'interprète pendant l'hospitalisation, il a existé un défaut de communication. L'équipe infirmière était en sous-effectif en raison de multiples arrêts de travail dans un contexte d'épidémie grippale. L'analyse des causes retrouve des facteurs liés (une ou plusieurs réponses possibles):


Suite cet événement indésirable associé aux soins, que convient-il de faire (une ou plusieurs réponses possibles) :

Informer le patient qu'il a subi un événement non souhaité

Expliquer au patient que cet événement ne se serait pas produit s'il ne consommait autant d'alcool quotidiennement

Informer le patient que tout a été mis en oeuvre pour comprendre les causes de cet événement et éviter que cela ne se reproduise

Minimiser l'importance de cet événement dans la mesure où il ne présente aucune séquelle

Proposer, si besoin, un soutien spirituel


Context: Une patiente de 42 ans consulte au service d'accueil des urgences pour une douleur abdominale aiguë. Elle est hôtesse d'accueil, n'a pas d'antécédent médical personnel ou familial en dehors d'une pathologie migraineuse équilibrée sous traitement. Elle a été opérée à l'âge de 14 ans d'une appendicite aiguë. Elle est sous contraception orale. La douleur est survenue de façon brutale alors qu'elle était à son poste de travail. Elle a débuté en région péri-ombilicale puis s'est étendue à tout l'abdomen. Elle n'a été soulagée ni par la prise de paracétamol (1g) ni par les 2 vomissements ou l'épisode diarrhéique qu'elle a eues. Elle n'a pas de fièvre. A l'inspection, la patiente est couchée en chien de fusil. L'examen physique retrouve une douleur abdominale diffuse sans contracture ni défense à la palpation. La douleur est côtée à 8/10 sur l'échelle EVA.

Parmi les signes cliniques suivants, quel(s) est(sont) celui(ceux) qui oriente(nt) d'emblée vers une urgence chirurgicale :

Les critères orientant vers une urgence chirurgicale sont notamment : douleurs abdominales élevées et brutales, contracture (défense dans une moindre mesure), signes de choc hypovolémique (tachycardie, hypotension), signes de choc septique (fièvre), etc.

La position antalgique en chien de fusil

Les vomissements ne sont pas une urgence chirurgicale

Le début de la douleur en péri-ombilical

La douleur péri-ombilicale n'est pas une localisation inquiétante


Parmi les diagnostics suivants, lequel vous paraît le plus probable (une réponse attendue) :

La localisation de la douleur n'est pas en faveur (classiquement en fosse iliaque gauche / flanc gauche)

L'iléite est beaucoup moins probable que l'occlusion.

La localisation de la douleur n'est pas en faveur (classiquement en hypochondre droit)

On pense plutôt à une pathologie digestive ici.


Le pouls est à 98 battements par minute, la TA à 110/80 mmHg et la température à 37,8 °C. Concernant la prise en charge en urgence, quelle(s) est(sont) la(les) proposition(s) vraie(s) ? (une ou plusieurs réponses vraies)

Mise en place d'une sonde naso-gastrique

Systématique en cas de suspicion d'occlusion


Quel(s) examen(s) vous semble(nt) utile(s) à la prise en charge de cette patiente ?

Scanner abdominopelvien avec injection de produit de contraste

Radiographie d'abdomen sans préparation de face


Un scanner abdomino-pelvien est réalisé. Parmi les propositions suivantes, laquelle(lesquelles) est(sont) exacte(s) ?

Il s'agit d'un scanner abdominal avec injection, au temps artériel

La rate n'est plus tigrée 👉 ce n'est pas artériel

L'artère mésentérique supérieure est opacifiée et visible sur ce cliché


Le scanner confirme l'hypothèse d'une occlusion du grêle sur bride avec souffrance d'une anse grêle et présence d'un épanchement péritonéal. Que proposez-vous à ce stade ?

Vérifier l'ionogramme sanguin pour adapter les apports ioniques

Hospitalisation, mise à jeun, poursuite du traitement antalgique et accélérateurs du transit, réévaluation clinique et biologique à 24 h

L'occlusion sur bride + la souffrance digestive ne permet pas d'attendre

Contacter l'équipe chirurgicale et anesthésique pour une intervention en urgence

Débuter une antibiothérapie probabiliste intraveineuse

Réaliser une rectosigmoïdoscopie pour lever la bride

Peut se faire dans le volvulus du sigmoïde


Vous décidez d'opérer la patiente. Une laparotomie est effectuée, vous découvrez une bride responsable d'une strangulation de l'iléon avec une ischémie du grêle sur environ 1 mètre. Parmi les propositions suivantes concernant votre prise en charge, laquelle(lesquelles) est(sont) vraie(s) ?

Section au plus vite de la bride responsable de la strangulation

Résection rapide du segment digestif ischémié pour éviter la translocation bactérienne

Mise en place de compresses humides et chaudes au contact de l'intestin ischémique et réévaluer sa recoloration et vitalité après quelques minutes

L'intestin grêle doit être déroulé dans sa totalité pour rechercher d'autres brides susceptibles d'entraîner des occlusions

Vous avez informé la patiente de l'éventualité d'une stomie à l'issue de l'intervention


Vous effectuez une résection-anastomose du grêle. La patiente est réalimentée au 2e jour. Au 5e jour, elle se plaint d'une douleur abdominale diffuse, prédominant au niveau péri-ombilical. La température est à 38,5 °C. L'examen retrouve une voussure douloureuse au niveau de la cicatrice opératoire. Parmi les diagnostics suivants, lequel(lesquels) pouvez-vous évoquer ?

La récidive précoce d'une occlusion sur bride


Quel(s) examen(s) demandez-vous pour étayer votre diagnostic ? (une ou plusieurs réponses)

Une radiographie d'abdomen sans préparation

Une rectosigmoïdoscopie pour éliminer une fistule anastomotique


Le scanner abdominal demandé en urgence montre un abcès de paroi. L'abcès est évacué. La patiente quitte le service avec des soins locaux à son domicile avec un arrêt de travail pour 5 semaines. Pour quelles raisons doit-elle revoir le médecin du travail lors de la reprise (une ou plusieurs réponses possibles) :

Parce que l'événement est survenu sur le lieu de travail

Parce que c'est un arrêt de plus de 30 jours

Les trois situations qui requièrent une visite de reprise sont : maladie professionnelle, arrêt > 30J, congé maternité.

Pour adapter si besoin le poste de travail

Pour expertiser !'imputabilité de l'accident de travail

Pour déterminer le taux d'incapacité lié à l'accident de travail


Elle est revue en consultation à sa demande 6 mois plus tard pour l'apparition d'une << boule >> en regard de sa cicatrice. À l'examen, il existe une tuméfaction impulsive à la toux, non douloureuse. Parmi les diagnostics suivants, lequel(lesquels) peut(peuvent) être évoqué(s) ?

Le péritoine ne tient pas 👉 éviscération. D'après le collège de chirurgie digestive : 'lésion survenant en post-opératoire précoce'

Le péritoine tient 👉 éventration. D'après le collège de chirurgie digestive : 'Hernie à travers un orifice secondaire à une précédente incision'


Compte tenu du caractère impulsif à la toux et non douloureux, vous évoquez une éventration non compliquée. Vous informez la patiente que ?

Le port d'une ceinture de contention pendant 6 mois prévient leur survenue

Une éventration survient toujours sur un orifice aponévrotique acquis

La chirurgie est responsable des éventrations dans la majorité des cas

Elle est exceptionnellement post-traumatique.

Elle aurait dû avoir un arrêt de travail d'au moins 3 mois pour prévenir l'éventration

La survenue d'un abcès pariétal est un facteur de risque de survenue d'éventration


Vous proposez à la patiente une cure chirurgicale de l'éventration. Mais elle refuse cette intervention. Trois ans plus tard, elle est admise en urgence pour une douleur abdominale aiguë. Parmi les propositions suivantes, laquelle(lesquelles) va(vont) vous orienter vers le diagnostic d'une éventration étranglée ?


Vous posez le diagnostic d'éventration étranglée et la patiente est opérée en urgence. Il n'y a pas de souffrance digestive et l'aponévrose est refermée par une simple suture. Les suites opératoires sont simples et la patiente quitte le service au 5 qualité de médecin généraliste, vous revoyez la patiente 8 jours plus tard à son domicile et vous l'informez

Que, dans sa situation, la suture aponévrotique garantit l'absence de récidive dans 90 % des cas

Que le port d'une ceinture de contention est recommandé 24 h/24

Qu'il conviendrait de prendre contact avec le médecin du travail de son entreprise

Qu'en cas de récidive de son éventration, la pose d'une prothèse de renfort pariétal serait recommandée

Que vous ne pouvez pas demander à son chirurgien l'ensemble de son dossier d'hospitalisation en raison du secret médical


Context: Vous êtes de permanence au service de la régulation téléphonique du SAMU, on vous passe l'appel de la mère d'une enfant de 18 mois. Elle s'inquiète car son enfant s'est rendormie à 10h du matin et qu'elle n'arrive pas à la réveiller. L'enfant s'était levée vers 7h et allait pourtant bien. Cette enfant n'a aucun antécédent notable, elle est née eutrophe à terme après une grossesse normale.

Parmi les éléments suivants, quel(s) est(sont) le(s) symptômes(s) de gravité clinique que vous recherchez chez cette enfant :

Chez l'enfant comme chez l'adulte, c'est un signe de gravité clinique

La fréquence cardiaque est à 60 battements par minute

Elle a de la fièvre et une éruption qui persiste à la vitropression

L'éruption qui persiste à la vitropression est un purpura, c'est à dire une extravasation sanguine (du sang qui sort des vaisseaux). Tout purpura fébrile est un purpura fulminans jusqu'à preuve du contraire, et nécessite l'introduction d'une antibiothérapie en urgence absolue (même avant les prélévements bactériologiques si ceux-ci retardent la prise en charge).


Il n'existe ni éruption ni fièvre. En l'absence de réponse verbale et motrice décrite par la maman ainsi qu'une respiration que vous entendez comme très lente et bruyante, vous envoyez une équipe à domicile. Sur place le médecin constate : une fréquence cardiaque à 80/min, une fréquence respiratoire à 10/min, une enfant rose mais somnolente avec un score de Glasgow à 11, la température est à 36,2°C, la recoloration cutanée est immédiate et la tension artérielle est 102/61 mmHg. Les pupilles sont symétriques et réactives, la nuque est souple. La mère ne rapporte aucun élément inhabituel les jours précédents (pas de fièvre, pas de traumatisme). Quel(s) est(sont) le(s) diagnostic(s) compatible(s) avec ce tableau clinique ?


Concernant l'hypothèse d'un traumatisme crânien infligé, quelle(s) est(sont) la(les) proposition(s) exacte(s) dans cette pathologie ?

L'absence d'impact sur la boite crânienne exclut ce diagnostic

La cassure de la courbe de périmètre crânien est évocatrice

Il faut rechercher un hématome sous dural


En règle générale, dans quelles circonstances peut-on observer une bradypnée chez l'enfant ?

En cas d'intoxication au monoxyde de carbone


Le bilan gazeux artériel fait sous oxygène est le suivant: pH 7,26, PCO2 66 mmHg, Bicarbonates 24 mmol/L, HbCO 3 %, PO2 90 mmHg. Comment interprétez-vous ce bilan (une seule réponse) ?

Acidose car pH<7.35 (ou 7.38 selon les sources). Respiratoire car la baisse de pH est causée par l'augmentation de la pCO2 (qui est > 45). Non compensée car le pH est acide.


L'enfant est admise aux urgences où vous décidez de réaliser un scanner cérébral et prescrivez une recherche de toxiques urinaires. Quel(s) symptôme(s) est(sont) compatible(s) avec une intoxication médicamenteuse ? (une ou plusieurs propositions exactes)


Voici les courbes de croissances que vous reconstituez dans le carnet de santé. Quelle(s) hypothèse(s) diagnostique(s) peut(peuvent) être évoquée(s) à la lecture de ces courbes?


La recherche de substances toxiques retrouve du cannabis. La mère rapporte que son conjoint a reçu des amis la veille et qu'il est possible qu'ils aient laissé de la résine de cannabis sur la table basse que l'enfant aurait alors ingérée. Vous notez par ailleurs à l'examen clinique une hypertrophie gingivale, des caries, une pâleur, quelques pétéchies au niveau des membres inférieurs. Quelle(s) investigation(s) de première intention est(sont) nécessaire(s) au vu de ces courbes de croissance et de ces signes cliniques ?


La numération formule sanguine montre une hémoglobine à 9,8 g/dL, avec un VGM à 68 fL, le taux de plaquettes 525 G/L. Parmi les suivants, quel diagnostic vous paraît le plus probable au vu des antécédents, des signes cliniques et des résultats biologiques ?


L'enquête alimentaire confirme votre hypothèse de carence grave sur une alimentation inadaptée, puisque l'enfant ne boit que du lait de vache demi-écrémé, des boissons sucrées et grignote des gâteaux. Concernant les apports nutritionnels et vitaminiques recommandés à cet âge, lequel(lesquels) est(sont) exact(s) ?

La supplémentation en fluor est recommandée pour tous les enfants dès la naissance

Un complément en vitamine C est nécessaire en hiver

Le lait de croissance peut être remplacé par du lait de vache à partir de 18 mois

L'allaitement maternel permet des apports en fer suffisants à cet âge

Les laits infantiles sont enrichis en vitamine D


Vous consultez son carnet de santé. À 2 mois: vaccin hexavalent et anti pneumococcique conjugué à 13 valences. à 6 mois : vaccin hexavalent et anti-pneumococcique conjugué à 13 valences. À 7 mois : vaccination anti méningocoque C. à 12 mois : vaccin hexavalent et anti pneumococcique conjugué à 13 valences. Il n'y a pas eu de visite médicale depuis l'âge de 12 mois. Concernant les recommandations vaccinales en vigueur pour ce nourrisson de 18 mois, quelle(s) est(sont) la(les) proposition(s) exacte(s) ? (une ou plusieurs propositions vraies)

Il manque une dose de vaccin anti-méningocoque C

Il manque une dose de vaccin anti-hépatite

Il manque au moins une dose de vaccin anti-rougeole/oreillons/rubéole (ROR)

Il manque une dose de vaccin anti-pneumococcique polyosidique à 23 valences

Il manque une dose de vaccin anti-varicelle

Pas de vaccin anti-varicelle obligatoire, ni recommandé à cet âge là (il l'est chez les adolescents et adultes qui n'ont pas été infectés dans l'enfance)


Vous êtes également inquiet du développement psychomoteur de cette enfant de 18 mois, très peu stimulée par les parents et qui passe ses journées devant l'écran de télévision. Laquelle(lesquelles) de ces propositions est(sont) exacte(s) ?

Son langage doit comporter au moins 100 mots


Le langage de cette enfant est dissyllabique, elle n'associe pas deux mots et ne réagit pas à l'appel de son prénom. Elle se met debout seule et ébauche quelques pas lorsqu'on l'y invite mais est spontanément  << très calme  >>. Parmi les investigations suivantes, laquelle est à faire en première intention ?

Il faut éliminer une surdité devant cette description clinique. C'est une cause fréquente de retard de développement psychomoteur.

Des potentiels évoqués du tronc cérébral


La consultation ORL retrouve une audition normale, vous retenez une origine carentielle à ce retard psychomoteur. Devant ce tableau d'intoxication accidentelle et de carence grave des apports alimentaires, le suivi médical irrégulier (avec retard vaccinal), quelle(s) démarche(s) vous semble(nt) nécessaire(s) ? (une ou plusieurs propositions vraies)

Un signalement au procureur de la République

Un signalement à l'Agence régionale de santé

Une information préoccupante à la Haute Autorité de Santé (HAS)

Un appel téléphonique au médecin de l'enfant et à la Protection maternelle infantile


Vous rédigez un signalement judiciaire. Parmi les propositions suivantes, laquelle(lesquelles) est(sont) exacte(s) ?

Le nom du(des) médecin(s) rédacteur(s) doit rester anonyme

Il doit suggérer le responsable de la maltraitance

Les parents peuvent être informés, sauf intérêt contraire de l'enfant

Il doit mentionner l'identité des personnes détenant l'autorité parentale

Les parents doivent être informés du signalement


Context: Un couple consulte pour infécondité. La femme est âgée de 28 ans et n'a pas d'antécédents familial. Elle n'a jamais voyagé et n'a pas eu de rapport sexuel non protégé à part avec son compagnon actuel, et a comme antécédent personnel un épistaxis récidivant, un tabagisme actif de 10 paquets années, une allergie aux pollens et aux acariens et une chirurgie abdominale pour appendicectomie à l'âge de 21 ans. Le conjoint est âgé de 36 ans, fume 1 paquet par jour depuis l'âge de 17 ans et consomme de temps en temps du cannabis. Il n'a aucun antécédent médico- chirurgical. Ils vivent en couple depuis 6 ans, n'utilisent aucune contraception depuis 14 mois et ont des rapports sexuels pluri-hebdomadaires.Le gynécologue qui prend en charge la patiente n'a pas relevé d'anomalie ovarienne ni utérine. Le bilan hormonal de la patiente est normal.

Quel(s) élément(s) recherchez-vous à l'examen clinique du patient pouvant participer à l'infertilité ?

On ne pense pas à une orchite aiguë dans ce contexte


Le patient a déjà réalisé un spermogramme après 4 jours d'abstinence dont il vous montre les résultats: volume éjaculé à 5 ml, concentration spermatique: 2 millions/ml, mobilité totale des spermatozoïdes: 10%, 75% de spermatozoïdes, 1% de formes normales. Quelles sont la(les) proposition(s) exacte(s) ?

Bon, on sait pas ce que veut dire le 75% (est-ce que ce sont les spermatozoïdes normaux ou décédés ?), donc on coche pas

10% de mobilité c'est pas beaucoup du tout 😅


Aucune étiologie n'est retrouvée à ces anomalies du spermogramme expliquant l'infécondité et une grossesse est obtenue par injection intra cytoplasmique de spermatozoïdes. Le 1 trimestre de la grossesse se passe sans difficulté à l'exception de nausées et de quelques saignements de sang rouge. La patiente consulte à 27 SA car ses deux dernières bandelettes urinaires montraient la présence de leucocytes et de nitrites. Elle n'a pas de fièvre, ne présente aucun symptôme urinaire en dehors de légères fuites à la toux. Elle présente en effet une toux récurrente depuis le début de l'hiver. Elle se restreint donc de boire pour limiter les fuites. Quel est le diagnostic le plus probable ? (une seule réponse attendue)


Vous faites réaliser un examen cytobactériologique des urines qui montre : 42000 hématies/ml, 12000 leucocytes par mL, et 10 puissance 5 E. Coli /mL en culture. Que faites-vous ?

Il faut débuter en première intention un traitement par amoxicilline

Il faut débuter en première intention un traitement par fosfomycine-trométamol

Il faut attendre les résultats de l'antibiogramme pour traiter

Il faut mettre en place une biantibiothérapie intraveineuse

Il existe un risque de pyélonéphrite aigue en l'absence de traitement


La colonisation à Escherichia coli récidive à plusieurs reprises pendant la grossesse et a nécessité 4 lignes de traitement antibiotique. La patiente accouche à 38 SA+ 4 J d'une petite fille de 4180 g par voie basse sans épisiotomie. Trois semaines plus tard, elle consulte pour une altération de l'état général, une fièvre à 38,8°C, des signes fonctionnels urinaires à type de pollakiurie et fuites à l'effort et une douleur qu'elle a du mal à systématiser mais prédominant dans l'hémiabdomen droit. Sa fille est nourrie au lait maternisé et se porte bien. Quel(s) diagnostic(s) sont possibles à ce stade ?


À l'examen clinique le toucher vaginal est indolore, les seins sont souples, il existe une douleur à l'ébranlement de la fosse lombaire droite avec un trajet douloureux irradiant en sus pubien. L'auscultation cardio pulmonaire retrouve une diminution du murmure vésiculaire en base droite. La patiente est fébrile à 38,7 °C, la fréquence cardiaque est à 132/min et la pression artérielle à 87/53 mmHg. Quel(s) examen(s) demandez-vous en première intention ?

Échographie doppler des membres inférieurs


L'imagerie est la suivante. Quelle(s) est(sont) la(les) proposition(s) exacte(s) : (une ou plusieurs propositions attendues)

Il s'agit de coupes de scanner abdomino-pelvien après injection de produit de contraste

Il existe une dilatation des cavités pyélocalicielles droites

Il existe un syndrome de masse rénale droite


Le scanner abdominopelvien montre donc une dilatation des cavités pyélocalicielles droites en amont d'un calcul urétéral de 7 mm. L'examen direct des urines montre la présence de leucocytes, d'hématies et de bacilles gram négatif. Alors qu'elle revient du scanner, la pression artérielle de la patiente chute à 65/30 mmHg et les douleurs de la fosse lombaire s'intensifient. Son état de conscience est normal, elle présente quelques marbrures aux genoux. Quelle(s) est(sont) la(les) mesure(s) thérapeutique(s) possibles en première intention ?

Aucune mesure ne doit retarder la prise en charge chirurgicale

Remplissage par solutés de type cristalloïde

Bi-antibiothérapie parentérale par fluoroquinolone et aminoside

Bi-antibiothérapie parentérale par bêta-lactamine et aminoside

Administration de drogue vasopressive type noradrénaline


La patiente répond bien au remplissage par cristalloïdes et sa pression artérielle est désormais stabilisée à 100/58 mmHg. Quelle mesure thérapeutique supplémentaire proposez-vous dans ce contexte ? (une seule réponse attendue)

Drainage des urines par sonde JJ ou urétérale

Drainage des urines par sonde vésicale seule

Urétéroscopie pour extraction du calcul après 48 h d'antibiothérapie efficace

Drainage urétéral par sonde JJ après 48 h d'antibiothérapie efficace


Après la mise en place d'une sonde JJ (urines non purulentes) et 72 h d'antibiothérapie adaptée, l'état clinique de la patiente s'améliore et elle peut rentrer à domicile. Vous la revoyez en consultation 1 mois après et le scanner sans injection montre que le calcul a été refoulé dans le calice supérieur. Il mesure toujours 7 mm et sa densité est de 1050 UH. La sonde JJ est assez mal tolérée avec une pollakiurie et des douleurs quasi permanentes. Quelles sont les mesures envisageables pour la poursuite de la prise en charge (une ou plusieurs bonnes réponses) :


Vous décidez finalement de réaliser une urétéroscopie souple avec extraction de l'ensemble des fragments lithiasiques qui sont envoyés à l'analyse. Compte tenu des éléments à votre disposition, quel est le composant majoritaire le plus probable de ce calcul ?


La spectrophotométrie infrarouge conclut qu'il s'agit d'un calcul composé de 75 % de whewellite (oxalate de calcium monohydraté), 25 % de wedellite (oxalate de calcium dihydraté). Quel(s) peut(peuvent) être le(s) facteur(s) favorisant d'un tel calcul chez cette patiente ?


Le bilan étiologique de première intention que vous aviez prescrit est normal. Quelle(s) mesure(s) de prévention des récidives mettez-vous en place ?

Diminution des apports calciques (< 400 mg/j)

Hydratation pour un volume de diurèse de l'ordre de 1 L


La patiente revient vous voir 4 ans après car elle pense que ses calculs récidivent. Elle a pourtant vécu une seconde grossesse sans récidive lithiasique et a accouché sans difficulté d'un petit garçon de 3560 grammes il y a 18 mois. Depuis quelques semaines, elle a l'impression d'être gênée par un calcul vésical qui lui donne fréquemment envie d'aller uriner de jour comme de nuit. Elle ressent une pesanteur pelvienne s'aggravant par la station debout prolongée. Ses besoins sont urgents au point qu'elle ne parvient pas toujours à se retenir. En revanche, ses fuites à la toux ont disparu sauf éventuellement le matin au réveil. Les rapports sexuels sont désagréables. Quelle est l'hypothèse diagnostique la plus probable ?


Votre examen clinique confirme la présence d'une colpocèle antérieure grade 3. Quelle est l'explication la plus plausible à la disparition de l'incontinence urinaire d'effort : (une seule proposition exacte)

Calcification urétrale par l'oxalate de calcium


Context: Une patiente âgée de 36 ans vient consulter en urgence pour métrorragies modérées et retard de règles de 2 semaines. Elle mesure 1m65 et pèse 89 kg.Elle est fumeuse (25 paquets année). Elle a un antécédent de phlébite du membre inférieur droit après un traitement orthopédique pour entorse de la cheville droite. Sa mère a présenté une embolie pulmonaire en post partum. Son père est décédé. Il avait une surdité bilatérale et avait été greffé d'un rein. Elle assure sa contraception par préservatifs. Elle a effectué un test de grossesse urinaire qui est positif.

Quelle est l'information la plus pertinente qu'il faut rechercher à l'interrogatoire ou à l'examen clinique?

La question principale est : est-ce que c'est une GEU ? L'absence de douleurs abdominales serait alors très rassurante.

Un utérus de taille trop importante pour le terme

Une exacerbation des signes sympathiques de grossesse


Chez cette patiente, l'examen physique révèle une douleur provoquée modérée en fosse iliaque droite, sans défense. La pression artérielle est à 130/70 mmHg. La fréquence cardiaque est à 80 bpm. L'utérus est impalpable en raison de l'embonpoint de la patiente. À l'examen sous spéculum, un saignement rouge modéré vient de l'endocol. Au toucher vaginal, il n'existe pas de masse, mais la palpation du cul-de-sac droit déclenche une douleur modérée. Quel diagnostic privilégiez-vous à ce stade de la prise en charge ?

On privilégie toujours le plus grave et le plus urgent 😉


Suite à votre examen clinique, vous décidez de réaliser une échographie pelvienne par voie endovaginale. Quel(s) signe(s) échographique(s) serait(seraient) compatible(s) avec le diagnostic de grossesse extra-utérine ?

Absence d'épanchement dans le cul-de-sac recto-utérin (Douglas)

Absence de masse latéro utérine droite visible

Image intra utérine hypoéchogène sans couronne hyperéchogène


L'échographie pelvienne que vous réalisez montre une vacuité utérine, aucun épanchement intra abdominal et aucune masse annexielle visible. Les HCG plasmatiques sont mesurés à 900 UI/L. Quelle stratégie thérapeutique adoptez-vous (une seule réponse attendue) ?

Injection intramusculaire de méthotrexate en ambulatoire

Administration de misoprostol per os en ambulatoire

Expectative et réévaluation dans 48 h avec nouveau dosage d'HCG et échographie de contrôle

Aspiration endoutérine avec envoi des prélèvements en anatomopathologie pour recherche de villosités choriales


Vous revoyez la patiente deux jours plus tard. Elle ressent toujours une légère douleur en fosse iliaque droite. Les métrorragies minimes persistent. Les HCG sont à 1200 dans le même laboratoire. L'échographie de contrôle révèle cette fois-ci un hématosalpinx de 20mm à droite, sans embryon visible et sans épanchement abdominal. Votre suspicion accrue de grossesse extra-utérine vous amène donc à prescrire du méthotrexate. Quelles propositions sont exactes ?

De l'acide folique doit systématique être associé

Une augmentation transitoire des HCG est habituelle

Il peut s'accompagner d'un syndrome pieds-mains

Le taux de succès est corrélé au taux d'HCG


Quel(s) conseil(s) prodiguez-vous à la patiente ?

Contre-indication absolue aux micro-progestatifs

Nécessité de réaliser une échographie pelvienne précoce en cas de nouvelle grossesse

Nous n'avons pas retrouvé cette notion même si cela nous semblerait logique 🤔

Respecter un délai de 6 mois minimum après l'injection de méthotrexate pour débuter une nouvelle grossesse

Réaliser une hystérosalpingographie pour évaluer la perméabilité tubaire


Deux ans après la prise en charge de cette grossesse extra-utérine, la patiente revient consulter dans le cadre du suivi d'une nouvelle grossesse. Cette grossesse est désirée. Elle est à 12 SA. Elle n'a aucun symptôme. Elle vous apporte le résultat du bilan de début de grossesse prescrit par son médecin généraliste : groupe sanguin O rhésus négatif, recherche d'agglutinines irrégulières négative, sérologie rubéolique IgG+, sérologie toxoplasmose IgG+/lgM-, AgHBs-, TPHA-VDRL-, sérologie VIH- Vous en profitez pour effectuer une bandelette urinaire, celle-ci révèle 2 croix de sang et 2 croix de protéines, pas de leucocytes ni de nitrites. La pression artérielle est mesurée à 130/80 mmHg. Quelle(s) est(sont) votre (vos) prescription(s) ?

Quantification des hématies urinaires par ECBU

BU positive -> ECBU de confirmation et de précision


Le lendemain (12+1 SA), vous recevez les résultats des examens prescrits. L'ECBU est stérile 3 mais confirme un taux d'hématies de 10 hématies/mm . Le rapport protéinurie/créatininurie est de 40 mg/mmol. L'échographie montre l'absence de malformation rénale et des reins de taille normale sans kyste macroscopique ainsi qu'une vessie sans anomalie. Le dosage de créatinine plasmatique est de 50 micromoL/L. Quelle(s) étiologie(s) est(sont) compatible(s) avec l'ensemble du tableau présenté par cette patiente ?


Devant l'existence probable d'une néphropathie préexistante à la grossesse, une consultation avec un néphrologue est programmée. En l'absence d'insuffisance rénale, ce dernier prévoit la réalisation d'une biopsie rénale une fois la grossesse achevée.
La surveillance de la grossesse s'avère par la suite satisfaisante, notamment sur le plan tensionnel. À 31 SA, la patiente consulte pour baisse des mouvements actifs fœtaux. Elle est par ailleurs asymptomatique. Sa température est à 37 °C. Sa pression artérielle est à 140/80 mmHg. La hauteur utérine est mesurée à 26 cm. Ses réflexes ostéo-tendineux sont normaux. Le monitoring cardio fœtal est normal.
Vous réalisez une échographie fœtale. Les biométries fœtales sont les suivantes : diamètre bipariétal au 258 percentile, périmètre céphalique au 308 percentile, périmètre abdominal au 58 percentile, longueur du fémur 48 percentile, estimation de poids fœtal au 38 percentile. Le doppler utérin a une diastole diminuée des deux côtés, sans notch. Le doppler ombilical a une diastole nulle. Le doppler cérébral a une diastole augmentée. Il n'existe pas de malformation fœtale visible. La quantité de liquide amniotique est diminuée.
Quel(s) argument(s) étaye(nt) l'hypothèse d'une cause vasculo-placentaire pouvant expliquer ces biométries ?

C'est un notch présent qui nous oriente vers une cause vasculaire

Diastole augmentée sur le doppler cérébral


Compte tenu de ce foetus petit pour l'âge gestationnel, vous décidez d'hospitaliser la patiente pour surveillance du rythme cardiaque foetal 3 fois par jour. Quelle(s) mesure(s) thérapeutique(s) décidez-vous d'instaurer ?

Corticothérapie de maturation pulmonaire foetale

< 32 SA si accouchement imminent pour le potit bébé ou si signes neuros devant une pré-éclampsie pour la potite maman


Après 24 h d'hospitalisation, l'état de la patiente se détériore. La pression artérielle est désormais mesurée à 150/100 mmHg. La patiente se plaint de céphalées et d'une douleur épigastrique. Sa diurèse est quantifiée à 200 ml depuis son hospitalisation. Les réflexes sont vifs, diffusés et polycinétiques. Le monitoring cardiofoetal est peu oscillant avec des décélérations. Vous effectuez un bilan biologique en urgence, les résultats sont les suivants : plaquettes 60 G/L, hémoglobine 9 g/dL, schizocytes positifs, haptoglobine 0,2 G/L, ASAT 230 UI/L, ALAT 340 UI/L. Quelle sont les mesures thérapeutiques prioritaires (une ou plusieurs réponses exactes) ?

Prévention de l'éclampsie par sulfate de Magnésium

Antihypertenseur par voie intra veineuse


Une césarienne en urgence est pratiquée. La patiente donne naissance à une fille de 1020 g pris en charge par l'équipe de néonatologie. L'allaitement est maternel. À 72 h, l'évolution maternelle est satisfaisante. L'hypertension artérielle a disparu, les céphalées également. Les réflexes ostéotendineux se sont normalisés. La diurèse a repris de manière normale. Le bilan biologique maternel s'est également amélioré dans les 48 premières heures suivant l'accouchement avec e disparition du HELLP syndrome. Au 4 jour du la patiente présente une fièvre à 38,5  °C et des douleurs pelviennes hypogastriques importantes. Sa pression artérielle est à 130/70 mmHg et son pouls à 90 bpm. L'examen au speculum met en évidence des lochies malodorantes mélangées à du sang en faible quantité. La cicatrice de césarienne est propre. Les seins sont tendus, douloureux dans leur ensemble, sans placard inflammatoire ni masse palpable. Il n'existe pas d'adénopathie axillaire. La patiente n'a plus de voie d'abord veineuse ni de sonde urinaire depuis 48 heures. Aucun traitement anticoagulant préventif n'a été mis en place initialement en raison du HELLP syndrome. Quel est le diagnostic que vous évoquez en priorité ?


Vous réalisez une échographie pelvienne devant cette suspicion d'endométrite. Une petite rétention placentaire mesurée 15 mm en coupe sagittale de l'utérus est observée. Quel(s) est(sont) l'(les) élément(s) de votre prise en charge thérapeutique ?

Ceftriaxone et métronidazole par voie intraveineuse

C'est de l'augmentin maintenant (nouvelle reco 2021)

Aspiration endo-utérine au bloc opératoire

Héparine de bas poids moléculaire à dose prophylactique


Trois jours après le début du traitement instauré par antibiotiques et héparinothérapie à dose prophylactique, les douleurs pelviennes persistent, de même que la fièvre. La patiente est toujours ballonnée. Vous demandez un scanner avec injection de substance de contraste. Quel est le diagnostic le plus probable ?

Lithiase urinaire enclavée dans le bas uretère droit


Outre les antécédents thrombotiques personnels et familiaux de la patiente, quel(s) facteur(s) de risque supplémentaire(s) identifiez-vous dans ce contexte de thrombose de la veine ovarienne droite ?

L'indice de masse corporelle de la patiente


Sachant que la créatininémie est contrôlée à 70 micromol/L et que la patiente souhaite continuer à allaiter, quelle est votre prescription anticoagulante pour cette thrombophlébite de la veine ovarienne droite


Context: Une patiente caucasienne de 36 ans est adressée à son médecin généraliste pour découverte d'une hématurie à trois croix à la bandelette urinaire en médecine du travail, avec une pression artérielle à 155/90 mmHg. La patiente a comme antécédents principaux une appendicectomie et des cystites fréquentes (3 à 4 par an, la dernière il y a 3 mois traitée par fluoroquinolones). Elle a eu 2 grossesses et 2 accouchements par voie basse à 25 et 30 ans (la dernière grossesse compliquée d'une pré-éclampsie). Elle porte actuellement un stérilet. Elle a un tabagisme chiffré à 10 paquets/année non sevré. Elle ne prend aucun traitement au long cours sauf de l'ibuprofène occasionnellement pour des douleurs menstruelles notamment. Elle pèse 60 kg pour 1,68 m. Elle travaille dans la finance dans un poste à hautes responsabilités et est soumise à un fort stress.

Au vu du contexte, quel diagnostic est à évoquer en première intention ?


Quel(s) est(sont) l'(les) élément(s) à recueillir à l'interrogatoire dans ce contexte de découverte d'une hématurie ? (une ou plusieurs propositions vraies)

Présence d'une protéinurie à la bandelette

Antécédents familiaux de cancer de vessie

On ne part pas du tout sur un cancer de la vessie, qui n'est pas une pathologie héréditaire


L'ECBU que vous avez prescrit à la patiente trouve actuellement: hématies 150 000/ml; leucocytes < 1 000/ml, culture stérile. Il existait une protéinurie à 2 croix à la bandelette mais les urines étaient concentrées. Sa pression artérielle est actuellement à 150/90 mmHg dans votre cabinet de consultation. Ses bêta-HCG urinaires sont négatives (les dernières règles ont débuté il y a 8 jours). Quel(s) examen(s) biologique(s) prescrivez-vous chez cette patiente à ce stade : (une ou plusieurs propositions attendues)

Créatininémie avec calcul du débit de filtration glomérulaire

Protéinurie et créatininurie sur échantillon urinaire


Quel(s) examen(s) d'imagerie prescrivez-vous chez cette patiente à ce stade ?


Quelle est la conduite à tenir devant la découverte de cette pression artérielle élevée chez cette patiente ? (Une ou plusieurs bonnes réponses exactes)

Prescription d'amlodipine en attendant les résultats des bilans biologiques

Demande de réalisation de mesures de pression artérielle en automesure ambulatoire

Nécessité de revoir la patiente dans les 48 h pour contrôle de la pression artérielle

Réévaluation de la pression artérielle après arrêt de l'ibuprofène


Les résultats des examens prescrits sont les suivants : Na 142 mmol/L ; K 4 mmol/L, 2 ); protéinurie 2,5 g/24 h, sélective; créatininémie 90 µmol/L (DFG CKD-EPI à 71 mL/min/1,73 m^2 ECBU hématies 200 000/mL, leucocytes< 1 000/ml. L'échographie rénale trouve des reins de 118 mm et 122 mm respectivement à droite et à gauche avec un kyste du pôle supérieur droit de 1 cm. Ils sont bien différenciés, l'épaisseur corticale est à 22 mm, homogène. Sa pression artérielle ambulatoire est à 150/90 mmHg en moyenne malgré l'arrêt de l'ibuprofène. Elle décrit une asthénie et une perte récente de ses cheveux qu'elle relie à de fortes tensions au travail. Vous adressez la patiente à un néphrologue avec d'autres examens biologiques. Quel(s) est(sont) l'(les) examen(s) le(s) plus pertinent(s) vu le contexte chez cette patiente ?

Immunoélectrophorèse des protéines plasmatiques

Dosage de la parathormone et de la 250H vitamine D

Facteurs anti-nucléaires, anticorps anti-ADN


Votre complément de bilan est le suivant : leucocytes 3,50 G/L, Hb 9 g/dL, VGM 92 fi ; e plaquettes 200 G/L, réticulocytes 250 G/L, facteurs anti-nucléaires positifs au 1/160 avec anticorps anti-ADN natif à 40 Ul/ml, C3 0,5 g/L (0,8-1,6); C4 0,08 g/L (0, 17-0,53), CH50 40 50 CRP 7 mg/L; sérologies HCV et HIV négatives ; sérologie HBV : anticorps anti-HBs 100 Ul/ml, anticorps anti-HBc négatifs. Quel(s) est(sont) (les) élément(s) en faveur d'un diagnostic de lupus systémique ?


Quelles sont les causes possibles de cette anémie dans ce contexte (une ou plusieurs bonnes réponses) ?


Quels signes cliniques extrarénaux allez-vous rechercher dans le contexte de cette probable poussée lupique ? (Une ou plusieurs bonnes réponses)


La patiente présente des aphtes buccaux et des arthrites des mains non érosives et vous posez le diagnostic de lupus systémique. Quelle est la conduite à tenir la plus appropriée chez cette patiente à ce stade ? (Une seule réponse est attendue.)

Surveillance biologique dans un premier temps

Réalisation d'une ponction biopsie rénale transpariétale

Pas de nécessité de confirmation histologique rénale dans ce contexte de néphropathie lu pique


Vous décidez de réaliser une biopsie rénale chez cette patiente. Elle est hospitalisée en néphrologie. Son examen clinique retrouve une pression artérielle à 155/90 mmHg. Elle est apyrétique mais présente des brûlures mictionnelles depuis 48 h. Son bilan biologique retrouve : leucocytes 3,8 G/L, Hb 9,4 g/dL, VGM 88 fL, plaquettes 220 G/L, Na 142 mmol/L, K 3,7 mmol/L; 2 ); créatininémie 99 µmol/L (débit de filtration glomérulaire CKD-EPI à 63 ml/min/1,73 m^2 protéinurie 2,2 g/24 h, sélective; ECBU hématies 300 000/ml; leucocytes 20 000/ml; nombreux bacilles Gram négatifs au direct. Vous décidez de traiter 48 h cette probable cystite avant de réaliser la ponction biopsie rénale et de normaliser sa pression artérielle. Quels sont les éléments de votre prise en charge thérapeutique ? (Une ou plusieurs bonnes réponses)


Quels sont les éléments histologiques élémentaires possibles chez cette patiente compte tenu de sa présentation clinicobiologique ? (Une ou plusieurs bonnes réponses)

Dépôts dominants mésangiaux d'immunoglobuline A et de complément

Dépôts extra-membraneux d'immunoglobuline et de complément en immunofluorescence


Voilà le compte rendu de la biopsie rénale de votre patiente : fragment de corticale rénale de 8 mm contenant 15 glomérules dont 1 pain à cacheter; microscopie optique: 10 glomérules sur 15 sont le siège d'une prolifération endocapillaire, présence de proliférations extra-capillaires sur 3 glomérules, volumineux dépôts endo-membraneux le long des capillaires glomérulaires réalisant des  << wireloops  >> ; - infiltrat interstitiel polymorphe sur environ 30 % de la surface corticale; - pas de lésions vasculaires ou de lésions tubulaires, présence de cylindres hématiques dans quelques lumières tubulaires ; - immunofluorescence: dépôts granuleux d'Ig G, lgM, C3 et C1q à 3+ mésangiaux et à 2+ endomembraneux sur tous les glomérules, pas de dépôts extra-membraneux, dépôts de fibrine sur 4 glomérules sur 18. Quel est votre diagnostic ?

Glomérulonéphrite lupique mésangiale pure

Glomérulonéphrite lupique proliférative diffuse

Glomérulonéphrite lupique proliférative focale


Votre patiente a donc une poussée de lupus systémique avec anémie hémolytique, polyarthrite, aphtes, alopécie et glomérulonéphrite lupique de classe IV (proliférative diffuse). Quelles sont les options thérapeutiques pour le traitement d'attaque chez cette patiente? (Une ou plusieurs bonnes réponses)

bolus de methylprednisolone puis prednisone 1 mg/kg


Vous débutez le traitement d'attaque qui est bien toléré dont une corticothérapie à fortes doses. Sa pression artérielle est à 145/90 mmHg sous ramipril que vous aviez débuté avant la biopsie rénale. Son bilan rénal avant la sortie est le suivant : créatininémie 97 µmol/L (débit de filtration 2 glomérulaire CKD-EPI à 65 ml/min/1,73 m^2 ), protéinurie 2,2 g/24 h; ECBU hématies 350000/ml. Quelles sont les différentes mesures thérapeutiques possibles avant son retour à domicile ? (une ou plusieurs bonnes réponses)

Amlodipine en association avec le ramipril

Hydrochlorothiazide en association avec le ramipril

Candesartan en association avec le ramipril


Context: Monsieur M, âgé de 45 ans, contrôleur SNCF, vient vous voir pour « augmentation des globules rouges ». Il est donneur de sang occasionnel et a été récusé en raison d'une hémoglobine trop élevée. Il ne connait pas les résultats de l'hémogramme. Il mesure 1,72m et pèse 93 kg (IMC=31) avec une érythrose faciale, mais dit avoir toujours eu « bonne mine ». Il prend un traitement par amlodipine pour une HTA depuis 5 ans, et un traitement par pravastatine pour une hypercholestérolémie.

Que recherchez-vous à l'interrogatoire pour explorer cette anomalie ? (Une ou plusieurs réponses exactes)


À l'examen clinique, quels signes vous orienteraient vers une polyglobulie primitive ? (une ou plusieurs réponses possibles)


Vous réalisez un hémogramme qui montre: GR 6,9 T/L; hémoglobine 18,7 g/dL, hématocrite 57 % ; VGM 83 fL, CCMH 33 g/dL, réticulocytes 80 G/L, leucocytes 12,6 G/L, polynucléaires neutrophiles 10,4 G/L, polynucléaires éosinophiles 0,3 G/L, polynucléaires basophiles 0,05 G/L, lymphocytes 1,25 G/L, monocytes 0,6 G/L, plaquettes 534 G/L. Que montre cet hémogramme ? (une ou plusieurs réponses possibles)


Vous retrouvez à l'examen une splénomégalie avec un débord costal de 2 cm et la notion de prurit aquagénique. Parmi les examens suivants, lesquels sont utiles chez ce patient pour étayer le diagnostic de maladie de Vaquez (une ou plusieurs réponses sont possibles) ?


Vous revoyez le patient avec les résultats de vos examens. Il a une mutation de JAK2 et le taux d'érythropoïétine est effondré. Le patient, inquiet, vous demande les complications susceptibles de survenir. Que lui répondez-vous (Une ou plusieurs réponses possibles ici) ?


À propos de la polyglobulie de Vaquez, quelles propositions sont vraies ? (Une ou plusieurs réponses possibles)

Il s'agit d'une maladie clonale de cellules hématopoïétiques matures

Il s'agit d'un syndrome myéloprolifératif

Il existe un blocage de maturation érythroblastique

On observe des érythroblastes circulants

Il existe une pousse spontanée des progéniteurs érythroblastiques in vitro


Le patient vous interroge sur les principes du traitement. Quel type de prise en charge évoquez-vous avec lui ? (Une ou plusieurs réponses exactes)


Le patient a eu des saignées initiales puis est actuellement sous antiagrégants. Trois mois plus tard, votre patient vient vous voir 48 h après son retour de vacances des Antilles. Il a un mollet gauche douloureux et gonflé depuis 24 h. Quels éléments cliniques vont conforter votre suspicion de thrombose veineuse profonde (phlébite) ? (Une ou plusieurs réponses possibles)

Douleur provoquée à la pression du mollet

Augmentation de la circonférence du mollet


Quels sont, chez ce patient, les facteurs de risque de phlébite ? (Une ou plusieurs réponses exactes)


L'examen clinique est peu spécifique. Quels examens sont utiles au diagnostic ? (Une ou plusieurs réponses possibles)

Recherche de déficit en protéines C et S


L'échodoppler a confirmé l'existence d'une phlébite surale. Quelles attitudes thérapeutiques sont possibles chez ce patient ? (Une ou plusieurs réponses possibles)


Vous avez opté pour un traitement par HBPM avec relais précoce par antivitamine K (warfarine). Quelles recommandations donnez-vous à votre patient en rapport avec ce traitement ? (une ou plusieurs réponses possibles)

Port d'une carte mentionnant le traitement sur soi

Ce n'est pas un régime strict : il faut juste éviter quelques aliments qui interfèrent avec le métabolisme enzymatique hépatique

Arrêt strict de la consommation d'alcool


Au cours de son suivi, le patient vous appelle car son INR de contrôle est à 5,5. Il n'a pas constaté de signes hémorragiques. Que faites-vous ?


Votre patient a été muté dans une ville à 500 km de chez vous. Vous n'avez plus de nouvelles pendant plusieurs années. Puis, un médecin qui le voit pour la première fois vous appelle car on lui adresse le patient pour un malaise. L'hémogramme montre: Hb 10 g/dL, VGM 83 fL, leucocytes 3 G/L, PNN 0,8 G/L, lymphocytes 1 G/L, monocytes 0,2 G/L, cellules blastiques 1 G/L, plaquettes 86 G/L. Quelles anomalies constatez-vous sur cet hémogramme ? (Une ou plusieurs réponses exactes)


Quels diagnostics évoquez-vous dans ce contexte ? (Une ou plusieurs réponses possibles)

Transformation en leucémie myéloïde chronique

Évolution vers une splénomégalie myéloïde


Context: Vous accueillez directement dans le service de gériatrie un patient de 84 ans dans les suites d'une chute. Le patient se plaint d'une dyspnée. Vous n'avez pour le moment aucune information sur ses antécédents.

L'infirmière de l'unité vous donne les informations suivantes : pression artérielle à 95/55mmHg, température à 39  °C et fréquence cardiaque à 110/min. La dyspnée est au premier plan. À l'auscultation pulmonaire, vous trouvez une diminution du murmure vésiculaire de la base du poumon gauche. Parmi les propositions suivantes, quel(s) est(sont) l'(les) élément(s) en faveur d'un épanchement pleural chez ce patient ?

Bruit surajouté à type de crépitant unilatéral gauche

Bruit surajouté à type de sibilant expiratoire


Vous obtenez plus d'informations pour ce patient qui vit seul à domicile de façon indépendante. Il a dans ses antécédents une insuffisance cardiaque stade III de la NYHA sur une cardiopathie ischémique et hypertensive. L'infirmière a eu sa fille au téléphone lui racontant que son père n'est elus comme d'habitude depuis 48 h, avec des propos incohérents.
A l'auscultation pulmonaire attentive, vous trouvez des bruits surajoutés à type de crépitants unilatéraux en base gauche. Les vibrations vocales sont augmentées en base gauche. Il ne présente pas de signe d'insuffisance cardiaque droite.
Parmi les propositions suivantes, quelle(s) est(sont) l'(les) étiologie(s) du tableau pulmonaire la(les) plus probable(s) ? (une ou plusieurs propositions exactes)


Pour évaluer la gravité de ce patient, quel élément paraît le plus important ?

Recherche d'un signe de focalisation neurologique


Le patient présente une fréquence respiratoire à 35/min et sa saturation est mesurée à 94 % en air ambiant. Vous suspectez une pneumonie franche lobaire aiguë. Parmi les examens complémentaires suivants, quel(s) est(sont) celui(ceux) à effectuer immédiatement ? (une ou plusieurs propositions exactes)


Les prélèvements biologiques sont en cours et la radiographie de thorax montre une opacité alvéolaire de la base gauche associée à un épanchement pleural de faible abondance. Les gaz du sang artériels montrent: PaO 62 mmHg; PaCO 28 mmHg; lactate 1,3 mmol/L; pH 7,46. Parmi les propositions suivantes chez ce patient, quelle(s) est(sont) l'(les) affirmation(s) juste(s) ?

Vous pensez immédiatement à une embolie pulmonaire

Vous pensez que c'est compatible avec le diagnostic de pneumonie

Vous pensez que la valeur du lactate oriente vers une pneumonie aiguë communautaire

Vous pensez que l'épanchement pleural peut expliquer l'effet shunt gazométrique

Vous suspectez une erreur de prélèvement


Compte tenu du contexte de chute, vous examinez l'appareil locomoteur. Votre examen trouve une douleur de la hanche droite. Vous suspectez une fracture du col fémoral droit, car il existe : (une ou plusieurs réponses possibles)

Une impotence fonctionnelle du membre inférieur droit

Une douleur à la palpation du grand trochanter droit

Une rotation interne de la hanche droite

Un raccourcissement du membre inférieur droit


La radiographie de hanche ne montre pas de fracture du col fémoral. L'hémogramme montre des leucocytes à 15 G/L, une hémoglobine à 10 g/dL et des plaquettes à 349 G/L. La créatininémie est à 75 micromol/L. Quelle prise en charge débutez-vous chez ce patient ?

Héparine de bas poids moléculaire à dose préventive

Sérum salé isotonique en perfusion veineuse 3 litres/jour


Parmi les autres mesures suivantes, quelle est la plus importante à mettre en place ?

C'est une complication précoce et porteuse d'une grande morbidité


Au cours des 24 premières heures d'hospitalisation, le patient a des propos incohérents. Il se croit en 1939. Par moment, à l'inverse, il semble bien adapté. Il est le plus souvent somnolent. À votre entrée dans la chambre, il ne se souvient pas vous avoir vu le matin et ne sait pas qu'il est hospitalisé. Vous évoquez un syndrome confusionnel. Quel(s) élément(s) sémiologique(s) présent (s) dans l'observation est(sont) en faveur de cette hypothèse diagnostique ?


Le patient a été mis sous oxygène et une antibiothérapie a été débutée. Le lendemain matin l'infirmière trouve que le patient s'aggrave. Quel(s) signe(s) serait(seraient) en faveur d'une hypercapnie ?

La présence d'une hypotension artérielle


Finalement, le patient évolue favorablement sur le plan respiratoire dans tes 3 jours avec une apyrexie et une réduction de la fréquence respiratoire. Cependant, il n'a rien mangé durant ces 3 derniers jours et vous craignez la présence d'une malnutrition protéine-énergétique (MPE). Parmi les propositions suivantes concernant son état nutritionnel, quelle(s) est(sont) l'(les) proposition(s) juste(s) ?

Son état nutritionnel ne peut pas s'être dégradé suffisamment en 3 jours

Le dosage de l'albumine sanguine est indispensable pour déterminer l'état nutritionnel

L'absence d'alimentation sur ces 3 derniers jours peut définir une MPE

La MPE peut être définie selon l'HAS par la perte de poids sur la dernière année

Un indice de masse corporelle < 21 kg/m^2 définit la MPE


Au 4e jour, votre patient arrive à se lever mais l'appui bipodal est douloureux empêchant la marche et l'appui unipodal à droite est impossible. Une seconde radiographie de hanche est relue normale.
Parmi les propositions suivantes concernant son état, quelle(s) est(sont) l'(les) affirmation(s) juste(s) à ce stade ? (une ou plusieurs propositions exactes)

Vous prescrivez une scintigraphie osseuse

Vous recherchez une fracture de branche ilio- ou ischio-pubienne

Vous prescrivez une scanograhie de bassin et de hanches

Vous prescrivez une radiographie du genou droit


Le scanner a révélé une fracture de la branche ilio-pubienne droite. L'évolution est favorable sous traitement antalgique et mobilisation précoce active en une semaine. Vous projetez un retour à domicile. Quel(s) élément(s) faut-il évaluer avant d'envisager un retour à domicile ?


Vous avez évalué ses activités de base de la vie quotidienne (score ADL). Quel(s) élément(s) constitue(nt) ce score ?

Sa capacité à faire ses courses sans aides

Sa capacité à répondre au téléphone sans aides

Sa capacité à utiliser les transports en commun sans aides

Sa capacité à gérer ses médicaments sans aides


Vous mesurez son score ADL (activités de base de la vie quotidienne) actuel à 4/6, et son groupe iso-ressources (GIR) à 4. Quelle(s) est(sont) l'(les) interprétation(s) juste(s) ?

Le score ADL montre qu'il existe une dépendance pour ses activités instrumentales de la vie quotidienne

Le score ADL ne permet pas de mesurer la présence d'un trouble cognifü

Le trouble cognitif est pris en compte dans la mesure du GIR

Il paraît probable qu'il obtienne une aide financière pour ses aides à domicile


Context: Un patient âgé de 66 ans consulte son médecin généraliste pour dyspnée d'effort évoluant depuis 2 mois. Il est chef de cuisine encore actif. Il est en surcharge pondérale avec un indice de masse corporelle à 28 kg/m2, diabétique de type 2 et hypertendu. Il est sevré du tabagisme (35 paquets.années) depuis 1 an, date de la découverte du diabète. Il boit 2 à 3 verres de vin par jour. Il reçoit irbesartan, metformine et rosuvastatine.

Quel(s) élément(s) séméiologique(s) recherchez-vous en faveur d'une cause cardiaque à la dyspnée chez ce patient ?

Pesanteur de l'hypochondre droit à l'effort


Le patient vit au 38 étage avec ascenseur. Il ne présente pas de gêne respiratoire pour les gestes de la vie courante. En revanche, il vous signale une dyspnée à la marche en côte à vitesse normale (4 km/h).
À quel stade de la NYHA correspond cette description ?

Inclassable avec les données disponibles


Le patient présente une dyspnée de stade II de la NYHA. L'auscultation cardiaque met en évidence une insuffisance mitrale. Sur quelle(s) anomalie(s) auscultatoire(s) est fondé ce diagnostic ?


Le médecin généraliste dirige le patient vers une consultation de cardiologie. En attente de son rendez-vous, le patient est admis aux urgences pour une dyspnée aiguë. Le médecin urgentiste évoque un oedème aigu du poumon (OAP) cardiogénique. Quel est le principal argument séméiologique pour ce diagnostic ?

intolérance complète au décubitus dorsal


L'examen clinique retrouve des râles crépitants bilatéraux remontant à mi-champ. Les analyses biologiques de routine (numération sanguine, plaquettes, ionogramme sanguin, urée et créatininémie) ont été prélevées et vous êtes en attente des résultats. Quel(s) est(sont) l'(les) examen(s) complémentaire(s) indispensable(s) avant de débuter le traitement ?


Une radiographie thoracique est réalisée. Quelle(s) anomalie(s) présente(s) sur ce cliché est(sont) en faveur du diagnostic d'insuffisance cardiaque?