En cas de thrombose veineuse septique, une compression veineuse de classe 2 est indiquée

Dans ce cas, la compression veineuse ets contre-indiquée

Les bandes compressives doivent être préférées en cas d'ulcère veineux

La compression doit être portée dans les deux mois qui suivent un épisode de thrombose veineuse profonde de jambe

La compression doit être portée dans les deux ans, en général par chaussettes de compression de classe II

En cas d’insuffisance veineuse chronique, et particulièrement au stade des ulcères, la contention veineuse doit être portée quotidiennement et à vie

En cas d’artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI), la compression est contreindiquée si l’index de pression systolique (IPS) est inférieur à 0,09

La compression est contreindiquée si l’index de pression systolique (IPS) est inférieur à 0,5. Elle doit être allégée à maximum 30 mmHg pour les patients avec un IPS compris entre 0,5 et 0,9


Parmi ces propositions, lesquelles sont des situations de carence d'apports ?

C'est une augmentation des pertes par malabsorption, d'après le collège de Nutrition (édition 2019, page 134)

Troubles de la déglutition séquellaires post-AVC

Augmentation des pertes protéiques via le tissu cutanée


Parmi ces propositions, lesquelles sont des situations d'augmentation des pertes ?

Pertes protéiques via un revêtement cutané endommagé

Peut provoquer un obstacle du tractus digestif haut, et donc une limitation des apports

Peut avoir comme effet indésirable une anorexie et donc une baisse des apports


La masse maigre est principalement représentée par le muscle squelettique

La masse maigre est la principale réserve des protéines de l'organisme

La maisse maigre est le compartiment le plus touché par la dnutrition

La masse grasse disparait en cas de dénutrition

Le métabolisme est protidique en cas de jeune prolongé

La dénutrition concerne les personnes âgées seulement

Prévalence plus élevée aux ages extremes de la vie (nourissons et personnes âgées) mais existe aussi entre les deux


Un IMC inférieur à 16 signe une dénutrition

Un IMC inférieur à 18.5 signe une dénutrition

Une perte de poids involontaire supérieure à 5% en 6 mois signe une dénutrition

Une perte de poids supérieure ou égale à 15% et involontaire en 6 mois signe une dénutrition sévère

Sans syndrome inflammatoire, une albumine sérique inférieure à 50 g/L fait suspecter une dénutrition sévère

Les seuils sont de 30 g/L pour la dénutrition et 20 g/L pour la dénutrition sévère


Parmi ces propositions, lesquelles sont des risques sociaux ?

Intrègre les prestations sociales et médicales liées à la maternité

Allocation Personnalisée d'Autonomie (APA)

C'est un délit. Ce sont ses conséquences sur l'emploi ou la santé qui sont des risques sociaux.


Parmi ces propositions, lesquelles sont vraies ?

La protection sociale désigne tous les mécanismes de prévoyance collective qui permettent aux individus ou aux ménages de faire face financièrement aux conséquences des risques sociaux.

Les risques sociaux sont des situations pouvant entraîner une diminution des ressources ou une augmentation des dépenses au sein d'un foyer

En France, il existe un seul organisme de proteciton sociale (contrairement à l'Allemagne ou aux USA)

Il n'existe pas un seul organisme de la protection sociale mais plusieurs : les mutuelles, les assurances privées, la sécurité sociale, etc

La Sécurité Sociale est fondée en 1981 à l'occasion de l'élection de Francois Mitterand

Les 4 et 19 octobre 1945, deux ordonnances instituent « une organisation de la Sécurité Sociale destinée à garantir les travailleurs et leur famille contre les risques de toute nature susceptibles de réduire ou de supprimer leur capacité de gain »

La sécurité sociale est le principal de la protection acteur sociale.


La sécurité sociale est constituée de deux principaux régimes : général et SNCF

Elle est constituée de quatre principaux régimes : le régime général le régime agricole le régime social les régimes spéciaux de des indépendants salariés et des fonctionnaires (travailleurs non salariés non agricoles) 2.2. HISTORIQUE-PRINCIPALES REFORMES

Création en 1945 (ordonnances des 4 et 19 octobre) selon 3 principes : Egalité d'accès aux soins Qualité des soins Solidarité

L'ordonnance de 1967 voit la création des 3 branches autonomes : maladie, vieillesse, famille

80% des Francais sont couverts par le régime général

La CNAMTS gère le risque de maternité seulement

Gère les risques maladie, maternité, invalidité, décès et, dans le cadre d'une gestion distincte, les accidents du travail


Concernant l'organisation de la sécurité sociale :

La branche maladie est gérée par la CNAMTS seulement

Il existe 166 CRAM (1 pour 2 départements environ)

La branche vieillesse est gérée par la CNAV et la CARSAT

La branche famille est gérée par la CAF et la CNAF

La branche recouvrement est pilotée par l'URSSAF

L'URSSAF est chargée de recouvrer les cotisations et les cotisations sociales mais c'est l'ACOSS qui pilote et coordonne les URSSAF"


Le régime agricole est un régime spécial

3 types de régimes spéciaux : la fonction publics, les établissements et entreprises publics et les 'autres'

La tendance actuelle est à l'augmentation des régimes spéciaux

Le régime de la fonction publique est géré par le RSI


Concernant les différents régimes de la protection sociale

Le régime agricole couvre les risques matériels liés à la météo

Il couvre les exploitants et les salariés agricoles

Le régime agricole est géré par le ministère de l'agriculture

Il est géré par la Mutualité Sociale Agricole (MSA)

La MSA collecte elle-même les cotisations

La MSA fonctionne en « guichet unique » : toutes les prestations (maladie, famille, vieillesse) sont prises en charge par la MSA

Le RSI couvre les infographistes et les informaticiens

Il couvre les artisans, commerçants, industriels et professions libérales"


Concernant les sources de financements du système de sécurité sociale :

Il y en a 3 : les cotisation sociale, les impôts et les contributions publiques

La TVA contribue directement au financement de la sécurité sociale

Les impots et taxes affectés au financement de la sécurité sociale sont : les prélèvements obligatoires, les impôts généraux, la CSG, la CRDS et les taxes sur l'alcool, le tabac et les médicaments

Les cotisations sociales sont directement versées au ministère de la santé

Les cotisations sociales (patronales et salariales) sont versées à l'URSSAF

Son périmètre de prélèvements est plus large que celui de la CSG

La CSG ne concerne que les personnes salariées en CDI

Elle concerne l'ensemble des revenues des personnes résidant en France (dont les retraités par exemple)"


Concernant les différents régimes et le financement de la protection sociale

Le RSI fonctionne en guichet unique de recouvrement des cotisations et versement des prestations

La loi de financement de la sécurité sociale est mise en place depuis 1945

La LFSS vise à maitriser les dépenses sociales et de santé

L'objectif national des dépenses d'assurance maladie (ONDAM) est approuvé par le Parlement chaque année

En 2015, les dépenses des différents régimes de base de la sécurité sociale étaient de plus de 500 milliards d'euros


Parmi ces frais, lesquels sont couverts par la branche maladie de la sécurité sociale ?


Concernant la remboursement de la protection sociale

Le déficit de la sécurité sociale est de l'ordre de 10 millions d'euros par an

Le déficit du régime général, pour l'ensemble des risques, a été de 6,8 milliards d'euros en 2015: C'est la fameux « trou » de la sécu

Le montant du remboursement se fait sur la base des tarifs conventionnels ou réglementaires

La prise en charge de certains frais est soumise à accord du médecin-conseil de la CPAM

Le ticket modérateur est le montant pris en charge par la mutuelle

Reste à charge de l'assuré après remboursement par !'Assurance Maladie de la part « obligatoire »

Le ticket modérateur s'applique à tous les frais médicaux remboursables


Parmi les propositions suivantes, laquelle correspond à une réaction de type 2 (selon Gell et Coombs) ?

Hypersensibilité immédiate médiée par les IgE

Hypersensibilité par cytotoxicité médiée par les IgM et les IgG

Hypersensibilité médiée par complexes immuns

Hypersensibilité retard, médiée par les lymphocytes T

Hypersensibilité immédiate médiée par les IgG


Parmi les propositions suivantes, laquelle correspond à une réaction de type 3 (selon Gell et Coombs) ?

Hypersensibilité médiée par les lymphocytes B

Ces lymphocytes ne médient aucune réaction d'hypersensibilité


Parmi les propositions suivantes, laquelle correspond à une réaction de type 4 (selon Gell et Coombs) ?

Hypersensibilité retard, médiée par les lymphocytes B


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont vraies ?

L'atopie est une aptitude génétiquement déterminée à produire des IgE face à certains allergène

La sensibilisation est une réaction positive à un allergène connu

La définition de l'allergie est clinique. Il s'agit d'une manifestation à l'exposition à un allergène sensibilisé

Le traitement à privilégier est l'éviction de l'allergène

La classification de Binet permet de différencier les différents mécanismes d'hypersensibilité immunologique

Il s'agit de la classification de Gell et Coombs. La classification de Binet est un score pronostic de la LLC (Leucémie Lymphoïde Chronique)


Parmi les propositions suivantes, laquelle correspond à une réaction de type 1 (selon Gell et Coombs) ?

Hypersensibilité par cytotoxicité médiée par les IgE


10 % des patients ayant commis une TS se suicident

Comme toute crise, la crise suicidaire traduit un moment de rupture dans l’équilibre du sujet avec lui-même et avec son environnement

Le soutien et la proximité de la famille, un proche, un conjoint et les relations sociales sont des facteurs de risques

Il ne faut jamais demander à un patient s'il a des idées suicidaires, le risque étant de l'encourager dans cette voie

La recherche de facteurs protecteurs permet l’identification de membres de l’entourage du patient qui peuvent  être aidants


Le mode de suicide le plus fréquent est la pendaison

L’incidence du suicide augmente avec l’âge, et les hommes de plus de 85 ans sont les plus touchés

La France est l’un des pays européens les plus touchés, avec 16,2 suicides pour 100000 habitants

Les femmes ont, le plus souvent, recours à l’auto-intoxication  médicamenteuse

Le suicide est l'acte de se donner délibérément la mort


Le soutien et la proximité de la famille, un proche, un conjoint et les relations sociales sont des facteurs de risque

L’expérience clinique montre  que le fait de poser la question a généralement pour effet de soulager la personne suicidaire, en lui offrant de  parler ouvertement de suicide et d’exprimer clairement ses idéations suicidaires


L’incidence du suicide augmente avec l’âge

La France est l’un des pays européens les plus touchés, avec 16,2 suicides pour 100 000 habitants

Les femmes ont, le plus souvent, recours à l’auto-intoxication médicamenteuse


Le suicide est la première cause de mortalité des jeunes adultes (25-35 ans)

Le suicide est la première cause de mortalité des adolescents (15-24 ans)

C'est la deuxième, après les traumatismes

Il y a environ 10 000 suicides par an en France

Il y a environ 1 suicide toutes les 4 minutes

1 suicide toutes les 40 minutes, 1 TS toutes les 4 minutes

Il y a environ 1 tentative de suicide toutes les 4 minutes


L'hospitalisation est systématique en cas d'idées suicidaires

L'hospitalisation 🏥 se fait lorsque le RUD est élevé, si la TS est avérée, ou lors d'absence d'alternative viable.

Le suicide par arme à feu est inexistant 🔫

Ça arrive et ils concernent surtout les adultes hommes

Les traitements symptomatiques (hypnotiques, sédatifs, anxiolytiques) sont contre-indiqués chez l'adolescent

Ils ne sont pas systématiques, mais possibles


3,9% de la population a eu des idées suicidaires (IDS) dans l'année.

On dénombre 10 000 tentatives de suicides (TS) par an en France

10 000 suicides par an en France, 100 000 TS

Le syndrome pré-suicidaire de Rigel correspond à un état de calme profond avant le suicide

Les idées suicidaires sont impossible avant 10 ans 👦

Assez peu fréquent, mais peut apparaître dès 5 ans. Les moyens privilégiés sont la pendaison ou la défenestration.

Chez l'adolescent, on observe surtout des IMV (80% des cas)


Le risque de transmission de l'hépatite B est nul en cas de vaccination efficace

Le risque de transmission du VIH est de 10%

La déclaration d'accident du travail doit se faire dans les 72h

Le risque de transmission du VHC est de 45%


Quels sont les premiers gestes à faire en cas d'EAS ?

Déclarer la maladie professionnelle dans les 48h

Le rincage antiseptique doit durer 30 secondes

D'abord, on nettoie à l'eau et au savon. Puis on rince avec un antiseptique pendant plusieurs minutes. Il est important que toutes les cellules du patient qu'il est possible d'enlever soient enlevées.

On se déplace à la médecine du travail qui va nous prendre en charge

La médecine du travail a un rôle préventif et non curatif

Le lavage doit se faire à l'eau et au savon doux


Il n'y a que 3 risques importants : la piqûre est profond, l'aiguille est creuse, et l'aiguille est intramusculaire (artérielle ou veineuse)

L'aiguille est intravasculaire (artérielle ou veineuse)

Exposition cutanéomuqueuse avec un temps de contact > 15 minutes


Concernant l'AES. Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont vraies ?

La déclaration d'accident de travail est obligatoire dans les 24h

La déclaration d'accident de travail est obligatoire dans les 48h

Un certificat médical initial décrivant la blessure et notifiant expressément qu'il s'agit d'un accident avec risque de séroconversion VIH est obligatoire

Le traitement post-exposition est de 28 jours

Le taux de séroconversion VIH est de 0,3%


La déclaration d'accident de travail obligatoire doit se faire dans les :


Concernant le nettoyage de la plaie suite à un accident d'exposition au sang, quelle(s) proposition(s) sont vraie(s) ?

Absolument pas ! Ceci risque de créer une brèche capillaire et de favoriser l'infection en passant dans la circulation systémique.

On recherche un effet de détersion et d'élimination des matières organiques apportées par l'accident

Nettoyage par de la solution hydro-alcoolique

Nettoyage par du savon dakin ou autre...

Antisepsie : Javel à 2,5% de chlore actif diluée au 1/5 ou au 1/10, solution de Dakin, ou à défaut alcool à 70˚ ou polyvidone iodée, avec un contact maximal de 5 minutes

Il faut un contac de plus de 5 minutes ! Le reste de l'énoncé est vrai.


Après un accident d'exposition au sang avec un risque élevé d'infection au VIH, la durée du TPE est de :


Concernant le taux de séroconversion du VIH

Le taux de séroconversion est estimé à 1 % après un rapport anal insertif

Le taux de séroconversion est estimé à 1 % après un rapport anal réceptif

Le taux de séroconversion est estimé à 1% après un rapport vaginal insertif

Le taux de séroconversion est estimé à 0,1% après un rapport vaginal insertif

Le taux de séroconversion est estimé à 0,3% après un AES

Le risque de transmission du VIH lors de relations vaginales non traumatiques est nul lorsque le/la partenaire infectecté(e) a sous traitement antirétroviral, une charge VIH indétectable depuis plus de 6 mois


Le DALA (déficit androgénique lié à l’âge) est un syndrome biochimique associé à l'âge,

Le DALA est constant chez les hommes de plus de 70 ans

Le DALA est inconstant même s’il est fréquent (10–20 % des hommes après 50 ans, et jusqu’à 50 % après 70 ans)

La profondeur du DALA est variable d’un sujet à l’autre, et son apparition est très progressive

La diminution des érections nocturnes ou matinales est un signe d’appel essentiel

Au cours du DALA, la dysfonction érectile est d’origine fonctionnelle


Quelle(s) proposition(s) est/sont vraie(s) ?

L’érection est généralement plus longue à obtenir malgré des stimuli toujours plus importants

La détumescence est plus rapide et la phase réfractaire s’allonge

La libido ne baisse pas, mais les capacités oui

Une baisse de la libido doit être recherchée à l’interrogatoire, ainsi qu’une réduction de la fréquence des rapports sexuels

La qualité de l’orgasme reste la même mais sa survenue est plus lente

Une altération de la qualité de l’orgasme est parfois associée à ces troubles

Le volume du sperme est augmenté la plupart du temps

On observe plutôt une réduction du volume et faiblesse de l’expulsion du sperme


La diminution de la masse musculaire correspond à la sarcopénie et peut être sévère (jusqu’à 40 %) en s’accompagnant d’une faiblesse musculaire

L'atrophie cutanée élimine le diagnostic de DALA

Il est recommandé d’essayer de réaliser un dosage de la testostérone biodisponible

VRAI: Il faut en plus doser le Sex Hormone Binding Globulin (SHBG) et l'albumine avec la testostéronémie totale pour estimer la concentration biodisponible

Le dosage de la testostérone totale ne peut pas être utilisé comme valeur approximative de la testostérone biodisponible

Lorsque ce dosage n’est pas possible, le dosage de la testostérone totale doit être utilisé comme une valeur approximative de la testostérone biodisponible

Le dosage de la testostérone doit être effectué le soir à minuit

Le dosage doit être réalisé entre 8 h et 10 h du matin


Un nouveau dosage de la testostérone biodisponible 2 à 4 semaines après le premier est recommandé

L’âge avancé (au delà de 75 ans) contre-indique les traitements de la DALA

Il faut traiter le patient dès lors qu' il existe un ou plusieurs déficits dans les systèmes androgéno-dépendants et un taux de testostérone inférieur à la normale. L'âge n'est pas du tout une contre-indication.

Il n'y a pas de bilan pré-thérapeutique particulier au traitement

Si. Il comprend une évaluation prostatique (score IPSS, toucher rectal et dosage du PSA total), un bilan biologique endocrinien (hématocrite, bilan lipidique, bilan hépatique, glycémie) et une ostéodensitométrie en cas de DALA profond ou de points d’appel cliniques

Le traitement est basé sur l’administration de testostérone naturelle au patient jusqu’à obtention d’une concentration plasmatique aussi proche que possible de la sécrétion physiologique

La seule voie d'administration possible de la testostérone est IM

Transdermique ou intramusculaire d'après le collège d'Urologie (5ième édition, page 239)


Généralités sur l'épisode dépressif caractérisé :

Le trouble dépressif est associé à un risque suicidaire majeur

Un épisode dépressif caractérisé se définit notamment par une rupture avec l’état antérieur

Les symptomes doivent être présents tous les jours pendant 6 jours consécutifs

présents presque tous les jours pendant une durée d’au moins 2 semaines consécutives

L'augmentation ou la diminution significative du poids ou de l’appétit est un symptôme d'épisode dépressif caractérisé

Le ralentissement psychomoteur est toujours présent

agitation ou ralentissement psychomoteur


Quels symptomes sont associés à la rupture de l'état antérieur pour définir l'épisode dépressif caractérisé ?

sentiment de dévalorisation ou de culpabilité

altération de la concentration ou indécision

Indécision ou altération de la concentration


Concernant la prise en charge de l'état dépressif caractérisé :

La seule complication est le risque de suicide

Les complications sont principalement représentées par le risque de suicide, de désinsertion socio-professionnelle, de récurrences dépressives et de comorbidités psychiatriques et non-psychiatriques

Les traitements médicamenteux n'ont pas leur place dans la prise en charge

Pour les formes modérées à sévères, le traitement médicamenteux est toujours nécessaire : antidépresseur (1re intention ISRS) pendant au moins 6 mois

L’ECT est indiqué dans les formes les plus sévères d’épisode dépressif

La prise en charge est souvent associée une psychothérapie de soutien

Le trouble dépressif caractérisé est un trouble psychiatrique courant associé à un risque élevé de suicide


Concernant l'épidémiologie de l'épisode dépressif caractérisé :

L’épisode dépressif caractérisé est un trouble psychiatrique isolé le plus souvent

L’épisode dépressif caractérisé s’intègre dans différentes entités nosographiques (trouble dépressif caractérisé, trouble bipolaire) ou peut être comorbide d’un autre trouble psychiatrique (troubles anxieux, troubles addictifs) ou d’un trouble non-psychiatrique

Le terme « dépression » correspond dans la classification actuelle du DSM-5 à l’épisode dépressif caractérisé (anciennement « épisode dépressif majeur »)

L’OMS recense dans le monde chaque année plus de 100 millions de cas d’épisode dépressif caractérisé

30 à 50 % des tentatives de suicide en France sont secondaires à un épisode dépressif caractérisé

Le premier épisode dépressif caractérisé survient à l'adolescence le plus souvent

Le premier épisode dépressif caractérisé peut survenir à tout âge


Concernant la présentation de l'épisode dépressif caractérisé :

Le premier EDC survient plus fréquemment chez l’adulte jeune

Il est plus fréquent chez la femme à partir de l’adolescence avec un sex-ratio de 1/2 (1 homme pour 2 femmes)

Un syndrome dépressif peut être évoquer en cas d’une tristesse pathologique de l’humeur et d’une baisse d’énergie

C'est une des rares pathologies psychiatriques dont la variabilité interindividuelle des symptomes est quasi-nulle

Il est caractérisé par une constellation de symptômes et de signes, qui varie d’un sujet à un autre

Ralentissement psychomoteur ou agitation peuvent alterner ou être associés


Quels symptômes ne sont pas compatibles avec une premier EDC ?

Signe neuro-végétatif possible. Congruant de l'anxiété

Doit faire évoquer un diagnostic différentiel neurologique

Doit faire rechercher un syndrome pyramidal

Doit faire rechercher un syndrome extra-pyramidal


Parmi ces propositions, lesquelles sont vraies ?

Le négativisme se traduit par une résistance active exclusivement

L'anhédonie est un sentiment intense de tristesse

L'anhédonie est l'incapacité à ressentir des émotions

La bradypsychie est l'incapacité d'exprimer ses pensées avec fluidité

La bradypsychie est la lenteur de réflexion

L'amimie est l'absence de l'expression faciale habituelle

Le mutisme est la perte volontaire du langage


La prise en charge en première intention se fait par TCC

Les ISRS sont à réserver aux formes chroniques, résistantes et handicapantes.

Le partie 'obsessionnelle' correspond à l'acte d'évitement

Obsessionnelle = pensée. Compulsif = acte en réaction à la pensée.

Les thèmes les plus récurrents sont le 'laveur', le 'magicien' et le 'récupérateur'

C'est un trouble rare, retrouvé chez 3% des adolescents

Les TOC sont considérés chez fréquents et sont retrouvés chez l'adolescent comme chez l'adulte

Les ISRS doivent être prescrits à dose minimale

Les doses sont élevées voire maximales pendant au moins 12 semaines, et jusqu'à 2 ans


C'est une caractérisque possible de l'EDC (comme la caractéristique psychotique, mixte, anxieuse, catatonique, etc) qui définit un EDC maximal, avec risque suicidaire majeur, tristesse profonde, etc

Le syndrome de Cotard est un syndrome délirant au cours d'un EDC mélancolique

Un EDC mixte retrouve une association maniaque

Un EDC catatonique peut retrouver une écholalie ou une échopraxie

Un EDC peut s'associer à un trouble schyzophrène

La comorbidité psychiatrique n'est pas rare


Dans quelles pathologies la psychothérapie par TCC est indiquée ?

Traitement de l'EDC = ISRS + Psychothérapie de soutien

Pas en première intention au vu de la faible durée


Concernant les traitements de l'anxiété, quelles propositions sont vraies ?

Les hypnotiques sont contre-indiqués chez les adolescents

Les hypnotiques sont des potentialisateurs du GABA

L'oxazepam est la benzodiazépine à la durée de vie la plus courte

Le SAOS est une contre-indication relative des benzodiazépine

Contre-indication absolue : insuffisance respiratoire sévère, SAOS, myasthénie, insuffisance hépatique


Quels symptômes orientent vers un syndrome de stress post-traumatique ?

Plutôt à classer dans les symptômes de l'anxiété. Les 3 symptômes du syndrome de répétitions sont les flashbacks, les reviviscences et les cauchemards.


Parmi ces propositions, lesquelles sont retrouvées dans le syndrome de stress post-traumatique ?

Le syndrome d'hyperactivation neuro-cognitive

C'est le syndrome d'hyperactivation neuro-végétative

L'hétéroagressivité est une conséquence du PTSD


Parmi ces propositions, lesquelles sont des facteurs prédictifs de récurrence d'EDC ?

Une intensité très faible du premier épisode

Une intensité très forte du premier épisode augmente le risque de rechute

Plus on est malade, plus on a de risque de refaire un EDC


Parmi les propositions suivantes, lesquelles rentrent dans le cadre du diagnostic de l'épisode dépressif caractérisé ?

Le sentiment de dévalorisation ou de culpabilité

L'altération de la concentration ou indécision

Souffrance cliniquement significative ou une altération du fonctionnement

L'absence de causes médicales non-psychiatriques et l'absence de causes toxiques


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont vraies concernant l'amoebose ?

La forme intestinale s'accompagne de fièvre

Le traitement de la forme intestinale repose sur le Métronidazole et le Tiliquinol

Vrai. Le Tiliquinol est un antiamibien de contact

La forme hépatique induit une hyperneutrophilie


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont vraies concernant l'oxyurose ?

On peut retrouver une atteinte cérébrale

Faux, contrairement à la cysticercose (par le ténia)

Vrai, c'est à dire que c'est un vers rond

L'interrogatoire retrouve principalement un prurit du dos


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont vraies concernant la Giardiose ?

Le protozoaire en cause est Giardia duodenalis

Il repose sur l'examen parasitologique des selles (EPS) et la PCR

Vrai. On retrouve des selles molles sans fièvre


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont vraies concernant les ascaridioses ?

Les vers concernés sont des plathelmintes

Les vers sont visibles uniquement au microscope confocal 🔬

On peut observer un syndrome bioclinique de Löffler

Vrai. Le syndrome de Löffler ou syndrome de Loeffler, est caractérisé par la présence d’infiltrats pulmonaires para-hilaires ou sous-claviculaires, labiles, liés le plus souvent aux phénomènes mécaniques et allergiques secondaires à la présence de larves de parasites dans les alvéoles pulmonaires. Ces images radiologiques sont associées à une hyperéosinophilie sanguine.

Le traitement repose sur du Métronidazole

Le traitement repose sur de l'Albendazole PO (ou du Flubendazole PO)


Concernant la surveillance de porteurs de prothèse vasculaire

Les valves cardiaques mécaniques nécessitent un traitement anticoagulant définitif par antivitamine K (risque de thrombose de la prothèse valvulaire) et exposent donc aux risques de ce traitement

Les valves mécaniques ont une excellente durabilité

Les valves biologiques sont le plus souvent des valves animales (surtout porcines)

Le prothèse biologique ne nécessite pas d’anticoagulants au-delà du 3e mois post-opératoire

La durabilité des prothèses biologiques est mauvaise


Concernant la surveillance de porteurs de prothèses vasculaires

Il existe un risque majeur d’endocardite infectieuse (EI) quel que soit le type de prothèse, mécanique ou biologique,

La complications thromboemboliques est la complications la plus fréquente des prothèses valvulaires

La complications thromeboembolique est plus fréquentes dans la première année suivant l’intervention, avant l’endothélialisation de la prothèse, mais le risque persiste au-delà

Le risque est moins élevé pour les prothèses mitrales que pour les prothèses aortiques

Les embolies sont le plus souvent cérébrales


Concernant la surveillance de porteur de de porthèse vasculaire

Une hospitalisation pour réintervention d’urgence est requise pour changement de valve en cas de thrombose aiguë de prothèse

En cas de dysfonction de prothèse de moindre gravité, le patient devra etre réopéré dans un délias d'un mois

En cas de dysfonction de prothèse de moindre gravité, le traitement anticoagulant doit être rééquilibré avec passage transitoirement à l’héparine si nécessaire

Le diagnostic différentiel d'une thrombose de prothèe avec l’endocardite infectieuse est parfois difficile, d’autant qu’une fébricule est possible dans les thromboses de prothèse

Le diagnostic de désinsertion d'une porthèse est fait par l’ETT et surtout par l’ETO :

La médiastinite post-opératoire est l’une des principales causes de mortalité précoce de la chirurgie valvulaire


Concernant la surviellance de porteurs de prothèses vasculaires

Les valves cardiaques mécaniques nécessitent un traitement anticoagulant définitif, par antivitamine K ou HBPM et exposant donc aux risques de ce traitement

Pas d'AMM pour les HBPM dans cette indication. Cependant, ils restent une "alternative acceptable" en pratique.

Les valves mécaniques ont une excellente durabilité et doivent, en principe, durer toute la vie du patient.

C'est le principe des valves mécaniques par rapport aux valves biologiques

Les valves biologiques sont, le plus souvent, des valves animales (porcines notamment)

Pour les valves biologiques, on peut également utiliser du péricarde de bovin ou valve aortique porcine.

La prothèse biologique ne nécessite pas d’anticoagulants au-delà du 3e mois post-opératoire.

La durabilité des prothèse biologique de l'ordre de 55 ans

10-20 ans de durée de vie (variable selon les sources)


Les complications thromboemboliques font partie des complications les plus fréquentes des prothèses valvulaires

Notamment la 1ère année post-opératoire.

Les complications thromboemboliques sont plus fréquentes dans la première année suivant l’intervention, avant l’endothélialisation de la prothèse, mais le risque persiste au-delà

Le risque est plus élevé : pour les prothèses mitrales (qui fonctionnent à faibles pressions) que pour les prothèses aortiques ; pour les prothèses anciennes que pour les prothèses à double ailette ; en cas de fibrillation atriale (FA), ou de dysfonction ventriculaire gauche


En cas de dysfonction de prothèse de moindre gravité, le patient devra être réopéré dans un délai d'un mois

Le diagnostic différentiel d'une thrombose de prothèse avec l’endocardite infectieuse est parfois difficile, d’autant qu’un fébricule est possible dans les thromboses de prothèse

Le diagnostic de désinsertion d'une prothèse est fait par l’ETT et surtout par l’ETO


Tous les anticoagulants sont autorisés chez les bioprothèses à partir de 3 mois post-op dans le cadre d'une indication non valvulaire (ex : FA)

Pour les valves mécaniques et bioprothèses, le suivi par écho-doppler cardiaque se fait tous les 1 à 2 ans

Pour les valves mécaniques : tous les 1 à 2 ans / Pour les bioprothèses : à M3, 1 an, 5 ans puis tous les ans si absence de signe de dégradation ou d'infection.

Il est inutile de prescrire un anti-agrégant plaquettaire dans le cas d'une complication thromboembolique post-op sous INR efficace.

Indications d'anti-agrégant plaquettaire : si TAVI (à vie), si pose de stent ou complications thrombo-emboliques sous INR efficace.

Il n'existe pas encore d'automesure de l'INR à ce jour.

CoaguCheck (même principe que l'appareil de surveillance de la glycémie): 50% des patients l'utilisent

Le Pannis fibreux est un tissu conjonctif atrial recouvrant la prothèse aortique et réalisant une sténose extra-valvulaire.

Tissu conjonctif atrial si valve mitrale, tissu conjonctif ventriculaire si valve aortique.


Parmi ces propositions, lesquelles sont des symptômes que l'on peut retrouver en cas de Maladie de Horton ?

On peut le retrouver dans l'arthrose ou le syndrome du canal lombaire rétrécit

CBH = ptosis, myosis, énophtalmie. On le retrouve en cas d'atteinte du territoire sympathique pupillaire homolatérale aux symptômes et n'a rien à voir avec les ACG.


Neuropathie optique ischémique antérieure aiguë

NORB non-ischémique = atteinte nerveuse = signe de SEP

C'est une cécité transitoire. Les patients décrivent un voile qui tombe. C'est indolore

Occlusion des branches de l'artère rétinienne

Pas des branches, seulement de l'artère centrale

On ne retrouve pas de migraines, mais des céphalées temporo-occipitales


Quels organes peuvent-être atteints par la maladie de Horton lorsqu'elle est isolée ?

Ce n'est pas décrit dans le collège de médecine interne


Concernant la biopsie de l'artère temporale :

Elle s'effectue en condition strict d'aseptie au bloc opératoire

Se fait, classiquement, dans le service (avec des conditions satisfaisantes d'asepsie bien sûr)

Une simple anesthésie locale suffit, comme lors de sutures aux urgences.

Elle se fait avant toute corticothérapie

La biopsie ne doit pas retarder la mise en route du traitement, surtout en cas de signes occulaires

Elle doit être suffisament longue, de plus de 1 cm

On peut, dans certains cas, lui préferer l'échographie

L'échographie donne des résultats intéressants, mais il existe une plus grande variabilité inter-opérateur


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont vraies ?

Les lésions périphériques ne sont en règle pas accessibles en endoscopie bronchique

Endoscopie bronchique = lésions para-médianes

Le diagnostic des lésions périphériques repose sur le scanner

Le diagnostic des lésions périphériques repose sur la ponction transpariétale à l’aiguille

La discussion diagnostique s’appuie sur la localisation de la lésion dans l’une des 2 loges médiastinales

L’examen tomodensitométrique est l’examen clé pour les masses du médiastin antérieur et moyen

L'échographie est l'examen de référence pour le diagnostic des masses du médiastin postérieur

C'est l'IRM pour les masses du médiastin postérieur


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont en faveur de la bénignité d'un micronodule ?

Seule la biologique permet d’avoir un diagnostic de certitude.

Seule l'anatomopathologie (l'histologie) le peut

Critères de malignité : taille élevée, contours irréguliers, spiculés, attractifs


Un micronodule a une taille inférieure à 3 mm

Une masse a une taille supérieure à 3
cm

Une masse a une taille supérieure à 30
cm


Concernant le syndrome d'apnée du sommeil

Le Syndrome d’apnées du sommeil (SAS) représente un véritable problème de santé publique

Il s’agit d’une affection sous diagnostiquée

Le SAOS se traduit essentiellement par la présence d’une hypersomnie nocturne et de ronflements nocturnes chez un patient dont la surcharge pondérale est fréquente mais

Le SAOS se traduit essentiellement par la présence d’une hypersomnie diurne et de ronflements nocturnes chez un patient dont la surcharge pondérale est fréquente mais non systématique

Le diagnostic de certitude repose sur la polygraphie au cours du sommeil

Le traitement par pression positive continue (PPC) au masque nasal représente le traitement le plus efficace du SAOS


L’efficacité du traitement par PPC est conditionnée par une éducation thérapeutique initiale ainsi que par la qualité de son observance et du suivi des patients _ _

Le syndrome d'apnées centrales du sommeil (SACS) et la ventilation périodique qui sont dus à une instabilité de la commande ventilatoire au cours du sommeil et qui s'observe en particulier dans l'insuffisance réspiratoire évoluée

Le syndrome d'apnées centrales du sommeil (SACS) et la ventilation périodique qui sont dus à une instabilité de la commande ventilatoire au cours du sommeil et qui s'observe en particulier dans l'insuffisance cardiaque évoluée

Le SAOS et le SACS ont un profil d'oxymétrie nocturne très different

Le SAOS et le SACS ont un profil d'oxymétrie nocturne proche

L'hypoventilation alvéolaire pure se manifeste à l'oxymétrie par des désaturations profondes et soutenues, le plus souvent contemporaines des périodes de sommeil paradoxal

Une appnée centrale est l'arret du débit aérien naso-buccal pendant au moins 10 secondes avec absence d’efforts ventilatoires pendant l’apnée


L’apnée mixte débute comme une apnée centrale et se termine avec des efforts respiratoires

La sévérité du SAOS est basée sur l'IAH ou index d'apnnée est d'hypopnée

On parle de SAOS sévère pour un IAH ≥ 60

On parle de SAOS sévère pour un IAH ≥ 30 L'importance de la somnolence diurne doit également être prise en compte dans l'évaluation de la sévérité

L'obésité, notamment de type abdominal est un facteur de risque majeur de SAOS

il n'existe pas de parallelisme entre la prevelance de l'obsité et la gravité du saos

La prévalence du SAOS augmente avec la sévérité de l’obésité (60 à 80 % des patients atteints d’obésité morbide ont un SAOS)


La prescription d’hypnotique est recommandée en première intention dans le traitement de l’insomnie chronique de l’adulte

La prescription d’hypnotique n’est pas recommandée en première intention dans le traitement de l’insomnie chronique de l’adulte

La prescription d'hypnotique ne doit se faire que pour une courte période dans le cadre d’une insomnie aiguë transitoire

La présence d’un syndrome des jambes sans repos doit systématiquement être recherchée devant une plainte d’insomnie chronique avec difficultés d’endormissement chez l’adulte

Un syndrome d’apnées obstructives du sommeil doit systématiquement être évoqué devant une plainte de somnolence diurne excessive et de ronflements

Une somnolence sévère chez le sujet jeune doit faire évoquer une hypersomnie centrale


Le sommeil normal survient la nuit, il dure en moyenne 7 à 8 heures, avec de grandes variations interindividuelles

On suspecte que ces variations inter-individuelles sont en grande partie génétiques

L’examen de référence pour l’étude du sommeil est l'EEG durant le sommeil

L’examen de référence pour l’étude du sommeil est la polysomnographie

L’alternance des cycles de sommeil peut être visualisée au moyen de l’hypnogramme

La plainte d’insomnie est extrêmement fréquente en population générale : 30 % des adultes ont présenté durant leur vie une insomnie transitoire, et 10 % une insomnie chronique

La prévalence est plus élevée chez les hommes et augmente avec l’âge

La prévalence est plus élevée chez les femmes et augmente avec l’âge


Le diagnostic de l’insomnie est clinique

L’insomnie est une plainte subjective qui n'est pas définie par la durée objective du sommeil

L’insomnie doit être responsable d’un retentissement diurne négatif sur les activités du sujet

Elle est associée à des symptômes fonctionnels

L'actimétrie est un outil qui permet d’apprécier les rythmes veille-sommeil en conditions standardisées

Cet outil permet d’apprécier les rythmes veille-sommeil en conditions écologiques

L’approche médicamenteuse est le traitement de première intention de l’insomnie chronique

L’approche non médicamenteuse est le traitement de première intention de l’insomnie chronique


Le trouble d'insomnie doit être distingué du 'symptôme' d'insomnie, qui est alors l’une des manifestations cliniques d’une autre étiologie

Des symptômes tels que la dyspnée, la pollakiurie, le reflux gastro-œsophagien, ou encore la douleur peuvent occasionner des troubles du sommeil

Le trouble du sommeil est alors secondaire

Le Syndrome des Jambes Sans Repos (SJSR) est le plus souvent associé à une plainte de reveils brusques au petit matin

Le Syndrome des Jambes Sans Repos (SJSR) est le plus souvent associé à une plainte d’insomnie d’endormissement et de maintien

Le diagnostic du syndrome des jambes sans repos est clinique et défini par la présence de sensations désagréables au niveau des jambes responsables d’un besoin irrépressible de les mobiliser

Un électromyogramme des membres inférieurs revèle de nombreuses anomalies dans le syndrome des jambes sans repos

Un électromyogramme des membres inférieurs n’est pas indiqué pour explorer un SJSR, si il est réalisé il ne révèle aucune anomalie


Le traitement du trouble insomniaque repose sur la TCC

La prescription d’hypnotique n’est pas recommandée en première intention dans le traitement de l’insomnie chronique de l’adulte.

La prescription d'hypnotique est contre-indiquée en cas d'insomnie chez l'adulte

Elle ne doit se faire que pour une courte période dans le cadre d’une insomnie aiguë transitoire.

Les SAOS ne concernent que les adolescents de plus de 16 ans

La narcolepsie est une hypersomnie centrale


Le processus homéostasique, accumulatif, augmente tout au long de la veille et diminue pendant le sommeil.

L'horloge biologique se situe dans les noyaux gris centraux

On la situe dans les noyaux suprachiasmatique

L’horloge biologique module les états de vigilance mais aussi d’autres paramètres dont les sécrétions hormonales, la température interne, les cycles de division cellulaire et l’humeur.

Le rythme ultradien de la vigilance est plus rapide que le rythme circadien


Parmi ces propositions, lesquelles sont inclues dans la polysomnographie du sommeil ?

Il y a un monitorine des paramètres cardiorespiratoires mais pas aussi poussés qu'un ECG


Il existe deux grands types de sommeil : le sommeil lent et le sommeil profond

Le sommeil lent, quant à lui, va de léger à profond

Le sommeil lent se caractérise par une augmentation de l'activité EEG

Au contraire, dans le sommeil lent, l'activité EEG diminue progressivement

Le sommeil paradoxal se caractérise par un état EEG proche de la veille

Le sommeil lent représente plus de 50% du sommeil total

Le sommeil paradoxal s'accompagne de mouvements oculaires rapides


L’alternance des cycles de sommeil peut être visualisée au moyen de l’hypnogramme.

3 stades de sommeil lent : léger, modéré, profond.

30 % de la population générale se plaint d'une insomnie chronique.

L'agenda du sommeil se fait classiquement sur 3 nuits

La réalisation d’une polysomnographie n’est pas recommandée dans le cadre de l’exploration d’une insomnie primaire.


Le sommeil lent est subdivisé en trois stades, de profondeur croissante, définis sur des critères ECG

Le sommeil lent est subdivisé en trois stades, de profondeur croissante, définis sur des critères EEG

La quantité d'ondes lentes delta pendant le sommeil reflète la profondeur du sommeil et est régulée de manière homéostatique

La pression circadienne de sommeil est maximum entre 1 h et 5 h du matin

La sérotonine est la principale hormone de régulation des rythmes chronobiologiques

La mélatonine est la principale hormone de régulation des rythmes chronobiologiques

L'insomnie est une insatisfaction concernant la quantité ou la qualité du sommeil avec des répercussions diurnes


Les insomnies peuvent etre secondaire a une pathologies psychaitrique

L'insomnie psychophysiologique est la plus fréquente des insomnies chroniques primaires

Le traitement de l'insomnie de l'enfant et de l'adolescent doit être étiologique

Chez l'enfant et le nourrisson, l'approche thérapeutique est souvent comportementale et éducationnelle en première intention

Les traitements médicamenteux sont souvent abusivement prescrits et doivent être évités


Le principal diagnostic différentiel est le retard de phase du rythme circadien qui peut être confondu avec une insomnie de l'initiation du sommeil ou d'endormissement

Quel que soit le cadre nosologique utilisé, le diagnostic et l'évaluation de l'insomnie reposent essentiellement sur l'interrogatoire du patient

L'aggenda de sommeil est un outil essentiel pour l'évaluation de l'insomnie et pour sa prise en charge

L'agenda du sommeil met souvent en évidence des écarts entre l'appréciation globale du patient sur ses troubles de sommeil et leur réalité

Enregistrement actimétrique permet d'établir le rythme activité-repos sur plusieurs semaines


La polysomnographie au laboratoire reste tout de meme nécéssaire au diagnostic

Polysomnographie au laboratoire Pas nécessaire au diagnostic mais indiquée ponctuellement pour éliminer une étiologie spécifique notamment

La mélatonine est une substance hypnotique

Elle exerce aussi un effet hypnogène mais ne doit pas être considérée comme une substance hypnotique

La mélatonine à libération immédiate peut être utilisée pour améliorer les insomnies d'endormissement le soir

La mélatonine à libération prolongée (Circadin®) peut être utilisée pour améliorer une insomnie de maintien du sommeil (éveils intrasommeil)

Les hypnotiques sont indiqués dans le traitement des insomnies transitoires ou occasionnelles pour une durée limitée


Le deuil complexe persistant correspond à la persistance, pendant plus de 12 mois (ou 6 mois pour les enfants), de symptômes psychiatriques sévères et invalidants

Les troubles psychiatriques survenant lors d'un deuil ont une prise en charge qui leur est spécifique

Lorsqu’un trouble psychiatrique est identifié au décours d’un deuil, en particulier un épisode dépressif caractérisé, il convient de le prendre en charge de la même manière que s’il était survenu dans un autre contexte

Le deuil correspond aux réactions que développent le corps en conséquence de l'annonce de la mort d'une personne que l'on a déjà rencontré

Définition Le deuil correspond aux réactions : * émotionnelles, * cognitives, * comportementales, * et socioculturelles, face à la perte par la mort d’une personne proche à laquelle on était significativement attaché (comme un parent, un conjoint, un ami)

Il est classique de distinguer 3 phases dans le processus de deuil


Le deuil est un facteur de stress qui expose à des modifications biologiques, psychologiques et sociales

Le deuil est un facteur de risque de survenue de décompensations de pathologies existantes

Les réactions psychologiques disparaissent en quelques heures habituellement

Le deuil chez l’enfant et l’adolescent peut se manifester par une réaction initiale modérée, puis ils ressentent les effets complets plus tardivement

L'impact du deuil est purement psychiatrique chez l'enfant

L’enfant peut également manifester des symptômes polymorphes d’allure cognitive (régression dans les acquisitions par exemple) ou non-psychiatriques (énurésie par exemple)


Les sujets âgés ne sont plus à risque de deuil pathologique à partir de 60 ans

Les sujets âgés sont particulièrement exposés au risque d’épisode dépressif caractérisé et le risque de suicide est d’autant plus élevé que l’on avance en âge, en particulier chez les hommes

Malgré la souffrance du deuil, la plupart des personnes s’adaptent à la perte et à l’état de manque du défunt et continue à vivre de façon satisfaisante

Le deuil normal dure en moyenne 1 à 2 semaine(s)

Le deuil normal dure en moyenne 2 à 3 mois, mais va dépendre du lien d’attachement qui unissait l’endeuillé au défunt, de l’âge du défunt, et des circonstances du décès

Un deuil complexe persistant survient lorsqu’un sujet a fait l’expérience du décès d’une personne proche et qu’il présente des symptômes cliniquement significatifs après plus d'un an

Les symptômes caractéristiques du deuil complexe persistant sont ceux d’une nostalgie liée à l’état de manque du défunt et de ruminations envahissantes


La vaccination par voie sous-cutanée se fait dans la région du deltoïde

La vaccination contre la grippe peut se faire sans prescription médicale

Les vaccins atténués sont, le plus souvent, efficaces à dose unique alors que les vaccins inactivés doivent être administrés plusieurs fois

Le vaccin contre la rougeole, les oreillons et la rubéole est un vaccin inactivé

Les contre-indications de la vaccination doivent être recherchés sytématiquement


Les vaccins vivants sont, d'une façon générale, contre-indiqués en cas d'immuno-dépression congénitale ou acquise

Les complications graves de la vaccination sont exceptionnelles

Le vaccin contre l'hépatite B est un vaccin obligatoire

Obligatoire depuis la loi du 1er janvier 2018

Le vaccin contre la rougeole, les oreillons et la rubéole est un vaccin atténué obligatoire avant 2 ans

Depuis janvier 2018,La vaccination contre la tuberculose est obligatoire et permet de prévenir les formes graves de la maladie


La vaccination contre le pneumocooque est recommandé pour l'ensemble des enfants avant 2 ans

La vaccination contre la grippe est recommandé de novembre à mars (à faire le plus tôt possible)

La vacciantion contre le pneumocoque est vivement recommandée chez sujet spélonectomisé

Le vaccin de la grippe est un vaccin vivnant attenué


Le vaccins permettent une protection contre un grand nombre de maladie grave pour des effets secondaires inexistants ou benins

La vaccination permet non seulement d’éviter chez le sujet vacciné la maladie, mais aussi d’éviter la circulation de la maladie dans la population, pour autant que la couverture vaccinale soit suffisante

Les vaccins vivants n’ont généralement pas besoin de rappel ; ils sont contre-indiqués chez l’immunodéprimé

Les vaccins attenué ont besoin de plusieurs administrations rapprochées lors de la primo-vaccination

Les vaccins polysaccharidiques (pneumocoque, méningocoque, Haemophilus inﬂuenzae, Salmonella typhi) sont plus efficaces sous leur forme dite « conjuguée », qui doit être préférée


La vaccination est immunoprophylaxie active

La sérothérapie est une immunoprophylaxie humorale active

La sérothérapie est une immunoprophylaxie humorale passive

Le vaccin confère une protection immédiate mais transitoire

Les vaccins anti-pneumocoque et la plupart des vaccins anti-méningocoque comportent plusieurs valences antigéniques du pathogène, permettant de vacciner contre plusieurs sérogroupes

Les vaccins attenués produisent une protection rapide est durable


Concernant la vaccination et le rattrapage des vaccinations

Seuls les vaccins conjugués permettent d’éliminer le portage (pharyngé par exemple pour le pneumocoque)

La voie sous-cutanée est généralement plus effective que la voie intra-musculaire

La voie intramusculaire est généralement plus efficace que la voie sous-cutanée

Chez un adulte ou un enfant de statut vaccinal inconnu, on vacinne en débutant un schéma complet qui tient compte de l'âge

Pour la diphtérie et le tétanos, on peut s’aider du dosage des anticorps antitétaniques après une 1re injection : si le titre est élevé, le sujet a déjà été vacciné et on peut programmer un rappel aux âges prévus par le calendrier

Tous les vaccins s’administrent par voie SC ou IM (dans le deltoïde), sauf le BCG (intradermique)


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des vaccins recommandés chez le patient splénéctomisé ?


À 3 mois, quels vaccins ont été injecté ?


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont contre-indiqués chez le patient immunodéprimé (CD4 < 200) ?

Vrai, vaccin vivant atténué CI si CD4 < 200

Vrai, toujours CI chez le patient VIH avec CD4 < 200


À quels âges est-il recommandé d'injecter le vaccin contre la coqueluche ?


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont les vaccins obligatoires au deuxième mois de vie ?

Vrai. 2 mois, 4 mois, 11 mois (rappel) et 6 ans (rappel)


Concernant l'IVG et la pilule du lendemain :

La loi Veil est reconduite définitivement à partir de 1979

Le médecin doit obtenir l'autorisation d'un des deux parents qui est obligatoire

Le médecin doit s'efforcer d'obtenir l'autorisation d'un des deux parents ou du représentant légal, ou vérifier que cette démarche a été faite lors de la consultation sociale. Mais cette autorisation n'est pas obligatoire. La mineure doit cependant être accompagnée d'une personne adulte.

En cas d'absence de consentement parental, une IVG peut être pratiquée à la seule d'une accompagnée par une personne majeure

Si la personne est étrangère, l'IVG ne peut être effectué que si elle réside en France depuis plude 3 mois

Pour les femmes étrangères : l'IVG n'est plus soumise à aucune condition de durée et de régularité du séjour en France

La loi impose aux pharmaciens la délivrance gratuite de la pilule du lendemain aux mineures


Le centre d'accueil doit obligatoirement assurer un accueil correct avec le respect de la confidentialité

Les structures de prise en charge d'IVG ont un fonctionnement saisonnier

Les structures doivent assurer des délais rapides avec un fonctionnement chaque semaine toute l'année

Une IVG ne peut être faite que dans un établissement disposant d'un plateau technique chirurgical

Jusqu'à 12 SA, elles peuvent etre effectuées dans un simple établissement de son ayant un service de gynécologie-obstétrique

Les IVG doivent être prises en charge dans une structure disposant d'un plateau technique chirurgical lorsqu'elles sont entre 12 et 14 SA

Les centre d'accueil ont l'obligation, par la HAS, d'avoir au moins un échographe avec une sonde vaginale


Toute personne demandant une IVG doit obtenir un rendez-vous de consultation dans les 30 jours suivant son appel

Plus l'IVG intervient précocement pendant la grossesse et plus le risque de complications est faible

L'accès à l'IVG doit donc être simple et rapide en toutes circonstances

Les IVG nécessitent une hospitalisation de 24h pour surveillance et soutien psychologique

Sauf cas exceptionnel, les IVG doivent être réalisées en ambulatoire ou en hôpital de jour (séjour inférieur à 12 heures). Ceci dans un souci de confidentialité notamment

Un entretien psychosocial est systématiquement proposé pour les personnes majeures


L'entretien psychosocial est obligatoire pour les personnes majeures

Il n'est pas obligatoire mais on le propose

Lńtretien psychosocial est obligatoire pour les mineures

Il faut essayer de comprendre les raisons de l'échec de la contraception actuelle ou de son absence

L'âge gestationnel est déduit de l'interrogatoire ou de l'échographie

Le moyen de contraception ultérieur est obligatoirement prescrit dès la visite précédant l'IVG

On l'aborde et le discute, mais il n'est en aucun cas obligatoire (ni de le prescrire, ni que le patient l'accepte)


Le délai de réflexion est de 7 jours et doit être respecté en toutes circonstances

Il n'y a plus de délai de réflexion obligatoire de 7j (ou 48H) entre les deux consultations.

Toutes les patientes doivent disposer d'un groupage Rhésus et d'une RAI

Si le Rhésus est positif, une injection prophylactive de gammaglobulines anti-D devra être réalisée

Si le Rhésus est négatif, une prévention d'immunisation Rhésus par une injection de gammaglobulines anti-D, devra être réalisée au moment de l'acte

Le certificat initial de demande d'IVG doit être remis à la patiente si le médecin est d'accord pour effectuer l'IVG


Concernant la seconde consultation IVG :

La seconde consultation est réalisée 21 jours après la consultation initiale

7 jours après la consultation initiale, qui correspond au délai de réflexion

La patiente doit confirmer par écrit la demande d'IVG lors de la seconde consultation

Si la patiente est mineure, elle doit obligatoirement présenter l'attestation d'entretien social

La seconde consultation est celle où l'IVG est effectuée

C'est une consultation de confirmation. L'IVG est réalisée à la troisième consultation

Une IVG chirurgicale peut se passer d'une consultation préanhestésique puisque l'anhesthésie est locale

Consultation pré-anesthésique nécessaire en cas d'IVG chirurgicale. Elles ne sont par ailleurs pas réservée aux anesthésies générales


La consultation post-IVG se fait entre les 14e et le 21e jour après l'acte

Il est impossible d'effectuer une IVG en anesthésie générale

Dans tous les cas où cela est possible, les femmes doivent pouvoir choisir la technique, médicale ou chirurgicale, ainsi que le mode d'anesthésie, locale ou générale

La chirurgie repose sur la dilatation du col et l'évacuation du contenu utérin par aspiration

Une préparation cervicale médicamenteuse peut aider à la dilatation du col dans la technique chirurgicale

La technique médicale repose sur l'association de l'antiprogestérone et de prostaglandines


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des complications des héparines à bas poids moléculaire ?

Vrai, au point d'injection. On demande donc aux patients de varier les points d'injection au maximum


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des causes médicamenteuses de MAT ?

IR fonctionnelle, atteinte glomérulaire et néphrite allergique


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des causes médicamenteuses d'insuffisance rénale fonctionnelle ?

Vrai, par inhibition de la vasoconstriction de l'artériole efférente

Insuffisance rénale organique par toxicité tubulaire directe


Concernant les généralités sur les enquêtes épidémiologiques :

L'épidémiologie est une discipline qui s'intéressent aux problèmes de santé au sein d'une population

VRAI. C'est la description donnée dans le KB de santé publique

On qualifie d'expérience toute enquête où l'attribution de l'exposition est contrôlée par le promoteur seul

On qualifie d'expérience toute enquête où l'attribution de l'exposition est contrôlée par l'investigateur

En épidémiologie, les études sont le plus souvent expérimentales

Elles sont rares en épidémiologie car l'exposition des sujets à tel ou tel facteur ne peut souvent pas être contrôlée

Les études expérimentales peuvent être randomisées ou non

Les enquêtes d'observation sont très rares en épidémiologie

Les enquêtes d'observation sont souvent les seules possibles. Leur interprétation est souvent plus difficile, mais elles ont l'avantage de refléter plus fidèlement la situation réelle des sujets d'une population"


Concernant l'épidémiologie observationnelle :

La prévalence est un paramètre tiré de l'épidémiologie analytique

Épidémiologie descriptive, ainsi que l'incidence et l'évolution

L'incidence est un paramètre tiré de l'épidémiologie évaluative

Épidémiologie descriptive, ainsi que la prévalence et l'évolution

L'étude de cohorte fait partie de l'épidémiologie analytique

Il y a 2 types d'épidémiologie observationnelle : descriptive et analytique

3 : descriptive, analytique et évaluative

On distingue 3 types d'études analytiques : les cohortes, les cas-témoins et les études transversales


Parmi ces propositions, lesquelles désignent des marqueurs de fragilité du sujet âgé ?

Un marqueur de fragilité que lorsqu'elle est involontaire

C'est pathologique lorsque c'est à ce point. Mais une force de préhension diminuée (avec un testing normal) est un marqueur


Le 3 correspond au vieillissement physiologique


Il s'agt du Programme d'Avancement Certifié en Technique et en Expérience

C'est le Programme d'Amélioration Continue du Travail en Équipe

Il est proposé par le ministère de la Santé

L'enjeu premier est la sécurité du patient

L'enjeu premier est de réduire à un niveau acceptable les riques d'EIAS


Le débriefing est le partage d'information courte avant l'action en équipe

Debriefing : Partage d'information courte après l'action en équipe.

L'accréditation en équipe a été lancée par l'ANSM

L'accréditation des médecins passe par un volet évaluatif et un volet cognitif

L'accréditation en équipe est complétée par une dimension de travail collectif

L'accréditation en équipe a été lancée par la HAS


Concernant la formulation de la question scientifique :

C'est PICOT, pour P = population étudiée, I = le type d'intervention, C = le groupe de Comparaison, O = outcome (=critère de jugement) et T = type d'étude

Il doit y avoir un élément de comparaison/de contrôle

La population étudiée peut-être vague (par exemple : les personnes âgées)

Il faut que le type de population soit extrêmement bien détaillé

Le design de l'étude est choisi en fonction de la question


Concernant la recherche documentaire et les hypothèses de Méthodologie en recherche clinique

HO : hypothèse alternative (que l'on souhaite rejeter)

H1 : hypothèse alternative que l'on souhaite démontrer

La recherche documentaire est une démarche d'identification d'informations pertinentes

La recherche documentaire doit tendre vers l'exhaustivité

La formulation de la question de recherche est une étape indispensable


Parmi ces propositions, lesquelles sont des sources d'informations secondaires ?

Produit des recommandations professionnelles

Produit des recommendations profesionnelles sur l'usage du médicament

Le NICE est en Angleterre. C'est bien une source secondaire (équivalent de la HAS)

L'AHRQ est aux USA. C'est bien une source secondaire (équivalent de la HAS)"


Parmi ces propositions, lesquelles font parti de la 'littérature grise' ?


Concernant la recherche bibliographique de Méthodologie en recherche clinique

Les sources primaires sont les recommandations de la HAS (en France)

Les sources primaires sont les comptes-rendus accessibles Soit sous forme de résumé dans les banques électroniques : d'étude, de données Soit en entier par la recherche du périodique (accès payant le plus souvent)

L'accessibilité aux sources primaires est extrêmement simple (recherche internet)

L'accessibilité aux sources primaires est problématique : coût des abonnements, temps nécessaire à la recherche, nécessité d'une formation ... 2.3.2. Les sources secondaires

Les sources secondaires véhiculent des informations sortant directement des laboratoires de recherche

Les sources secondaires véhiculent des informations préalablement digérées par un intermédiaire Synthèses, revues de la littérature, méta-analyses, recommandations professionnelles Les intermédiaires sont principalement :

La revue Prescrire est indépendante de l'industrie pharmaceutique

La « littérature grise » correspond aux publications financées par l'industrie pharmaceutique

La recherche de la « littérature grise » : littérature non indexée dans les circuits conventionnels de diffusion de l'information (congrès, documents gouvernementaux, études non publiées, autres documents non conventionnels)"


Parmi ces propositions, lesquelles sont vraies ?

OPHANET est un serveur de recherche sur les maladies concernant les orphelins

Serveur d'information sur les maladies rares et les médicaments orphelins en libre accès pour les professionnels et le grand public

ORPHANET est un portail non-validé scientifiquement mis en place par les patients

Portail de référence mondiale sur les maladies rares

Une recherche exhaustive et efficace des mots-clés est importante pour trouver des résultats pertinents

Lire les résumés des publications permet de faire un premier tri

L'abondance des références impose de garder un esprit critique en tout temps


Concernant les différents types de recherche

La recherche en soins courants est un type de recherche non-interventionnelle

Recherche interventionnelle car il est prévu des modalités particulières de surveillance

La recherche biomédicale est un type de recherche interventionnelle

La recherche biomédicale porte sur les produits de santé seulement

Peut aussi porter sur autre choses que les produits de santé

La recherche bio-médicale implique une action sur la personne

C'est un type de recherche interventionnelle

Les esssais contrôloes et randomisés (RCT) sont interventionnels


La recherche sur des prélèvements est généralement non-interventionnelle

La recherche sur les données est généralement non-interventionnelle

La recherche biomédicale est pratiquée sur l'être humain en vue du développement des connaissances biologiques ou médicales

La recherche biomédicale implique les personnes malades seulement

Implique une action sur la personne (saine ou malade) qui prise en charge habituelle modifie la RECHERCHE

La recherche en soins courants consiste en une évaluation des pratiques médicales courantes


La phase préclinique se déroule in vitro (cellules ou cultures cellulaires) et/ou in vivo (animal)

Les essais cliniques sont organisés en 3 phases

Les essais cliniques sont organisés en 4 phases (voir tableau) Au total, 10 à 15 ans sont nécessaires pour la recherche et le développement d'un nouveau médicament. PHASES DE L'ESSAI CLINIQUE POPULATION OBJECTIFS l�F#iB PHASEI PHASE Il Volontaires sains ■ Tolérance (dose maximale tolérée) Petit nombre dans certains (Malades ■ Toxicité cas, en ■ Pharmacocinétique cancérologie par exemple) Malades (dose efficace) Petit nombre ■ Pharmacodynamie ■ Efficacité PHASE Ill Malades Grand nombre comparative ■ Efficacité ■ Toxicité Rapport ■ bénéfice/risque PHASE IV Population générale ■ Pharmacovigilance de nouvelles ■ Recherche Après AMM indications = étude du devenir du médicament dans l'organisme : absorption, métabolisme, Pharmacocinétique distribution et élimination Pharmacodynamie Toxicité AMM = Autorisation = effets secondaires de Mise sur le Marché = effet du médicament sur l'organisme 0 (.9 LJ.J a: (.9 LJ.J a: CO 0 z a: LJ.J > en z 0 fC= 0 LJ.J @ 228 ITEM 18 1 LA METHODOLOGIE DE LA RECHERCHE EXPERIMENTALE ET CLINIQUE 4.2. CADRE REGLEMENTAIRE DES ESSAIS THERAPEUTIQUES Les textes fondateurs 4.2.1. Les textes fondateurs :

Au total, il faut entre 10 et 15 ans pour développer un nouveau médicament

La phase 2 concernant des patients malades en petit nombre

L'objectif de la phase 3 est d'évaluer le rapport bénéfice/risque


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont vraies ?

La duodéno-pancréatectomie céphalique (DPC) est le traitement de référence des tumeurs de la queue du pancréas

tumeur de la tête du pancréas = duodéno-pancréatectomie céphalique

La duodéno-pancréatectomie céphalique (DPC) est le traitement de référence des tumeurs du corps du pancréas

La duodéno-pancréatectomie céphalique (DPC) est le traitement de référence des tumeurs de la tête du pancréas

La spléno-pancréatectomie gauche est le traitement de référence des tumeurs du pancréas gauche

La spléno-pancréatectomie gauche est le traitement de référence des tumeurs de la tête du pancréas

tumeur du pancréas gauche = spléno-pancréatectomie gauche


Le cystadénome séreux ne dégénère qu'exceptionnellement

Le cystadénome mucineux ne dégénère jamais

Les tumeurs kystiques du pancréas sont le plus souvent de découverte fortuite

L'échographie est l'examen de choix pour étudier les tumeurs kystiques du pancréas

Les examens de première intention sont plutôt le TDM et l'IRM

Le cystadénome muqueux ne communique pas avec le canal pancréatique principal


Parmi les propositions suivantes, laquelle/lesquelles est/sont des marqueur(s) utile(s) pour le diagnostic et/ou le suivi des tumeurs neuroendocrines ?

Ce dosage ne doit plus être fait (Collège d'HGE, 4ième édition)

Vrai. C'est un marqueur général de toutes les tumeurs neuroendocrines. Le collège d'HGE (4ième édition) ne fait pas état d'autres marqueurs à doser


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont vraies concernant les tumeurs pancréatiques endocrines ?

Les tumeurs neuro-endocrines pancréatiques sont malignes dans plus de 60% des cas

Les symptômes sont en rapport avec la sécrétion hormonale

Le gastrinome provoque des hypoglycémies organiques inadaptées

C'est le cas de l'insulinome. Le gastrinome provoque des ulcères OGD récidivants et des diarrhées

Un érythème nécrolytique migrateur peut être un signe de glucagonome

Aucun examen complémentaire d'imagerie n'est nécessaire

TDM TAP spiralé +/- IRM abdo (métastases hépatiques) +/- écho-endoscopie (si peu ou pas visible)


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des tumeurs métastasant préférentiellement vers les os ?

Les tumeurs cérébrales ne métastasent quasiment pas


L’apparition ou la majoration d’un souffle cardiaque dans un contexte fébrile est très évocatrice du diagnostic

Le diagnostic doit également être évoqué devant un accident vasculaire cérébral, un purpura ou des lombalgies fébriles

La fièvre est le plus constant des symptômes

L’absence de souffle permet d’exclure le diagnostic

L’absence de souffle ne permet cependant pas d’exclure le diagnostic

Toute insuffisance cardiaque fébrile doit faire évoquer le diagnostic d’endocardite


Les deux piliers du diagnostic des EI sont les hémocultures et l’échocardiographie

Les hémocultures permettent d’isoler le micro-organisme responsable dans 100 % des cas

Elles permettent d’isoler le micro-organisme responsable dans 90 % des cas

Ils sont à répéter durant 2 ou 3 jours si les hémocultures initiales sont négatives, notamment chez les sujets ayant reçu des antibiotiques

La suspicion d’EI est à signaler au laboratoire de microbiologie, car il faut parfois un temps de culture long pour les micro-organismes à croissance difficile (groupe HACEK, Brucella, streptocoques déficients, levures)

L'Échocardiographie affirme le diagnostic devant une des lésions caractéristiques : végétation, abcès, perforation valvulaire ou désinsertion de prothèse


La végétation est identifiée par l’échocardiographie transthoracique (ETT) ou l’échographie transœsophagienne (ETO) surtout en cas de prothèse valvulaire

L’abcès péri-annulaire, sur valve native ou sur prothèse, est présent dans 30 % des cas, visible le plus souvent en ETT

L’abcès péri-annulaire, sur valve native ou sur prothèse, est présent dans 30 % des cas, visible le plus souvent en ETO et sur l’anneau aortique plutôt que mitral

Fibroscopie gastrique ou coloscopie en cas de germe d’origine digestive sont effectuées à la recherche de la porte d'entrée

Les manifestations cliniques de l’endocardite sont très variées, peu spécifiques et peuvent toucher plusieurs organes

La classification diagnostique des endocardites infectieuses repose sur les critères de Jones


L’endocardite infectieuse (EI) est une infection rare mais grave

Les Staphylocoques (Staphylococcus aureus principalement) et streptocoques sont responsables de 50 % des cas d’endocardites infectieuses

L'instauration rapide d'une antiobiothérapie est cruciale avant meme la réalisation d'hémoculture

L’identification de l’agent infectieux responsable est cruciale pour le diagnostic et le traitement : 3 hémocultures aéro-anaérobies doivent être prélevées avant toute antibiothérapie en cas de suspicion d’EI

Lors de la suspicion d'EI, une échocardiographie doit être réalisée le plus rapidement possible et répétée si la première est négative

Les complications rénales (glomérulonéphrite) et digestives sont les complications les plus fréquentes et les plus graves

Les complications cérabrales et cardiaques sont les complications les plus fréquentes et les plus graves


La prise en charge des patients atteints d'EI sans signe de gravité peut désormais etre ambulatoire

La prise en charge est hospitalière et doit faire intervenir une équipe multidisciplinaire expérimentée

Les indications de l’antibioprophylaxie de l’endocardite infectieuse sont restreintes aux procédures dentaires invasives

L’endocardite infectieuse (EI) est une infection d’une ou plusieurs valves cardiaques, natives ou prothétiques, le plus souvent par une bactérie, plus rarement par un champignon

Les valves du cœur droit sont plus souvent touchées (90 % des cas) que les valves du cœur gauche

Les valves du cœur gauche infectieuse sont plus souvent touchées (90 % des cas) que les valves du cœur droit (principalement valve tricuspide en cas de toxicomanie)

La greffe bactérienne au niveau de l'endocarde a pour conséquence le développement de lésions infectieuses associant des végétations et des lésions évolutives constituées d'amas de fibrine.


Elle touche davantage l’homme que la femme et elle est plus fréquente avant 70 ans

Les facteurs prédisposants sont la toxicomanie intraveineuse, les prothèses valvulaires, les scléroses valvulaires dégénératives.

Les streptocoques oraux ont supplanté les staphylocoques et occupent la première place dans la répartition des agents infectieux responsables d’EI

Ce sont les staphylocoques qui occupent la 1ère place

Les streptocoques les plus fréquents sont les streptocoques oraux, d’origine buccodentaire, et Streptococcus gallolyticus

Dans 40 à 50% des cas, les hémocultures restent négatives et l'agent responsable peut ne pas être identifié


Concernant les bases de l'incontinence urinaire :

Le diagnostic d'une incontinence urinaire est clinique

L’incontinence urinaire est définie comme un sentiment subjectif de perte urinaire

L’incontinence urinaire est définie comme une perte involontaire d’urine, objectivement démontrable, constituant un problème social et/ou d’hygiène

Chez les femmes, il s’agit d’un problème majeur de santé publique

L'incontinence urinaire de l'homme est due à une pathologie prostatique dans 95% des cas


Elle est définie comme étant une « perte involontaire d’urine par l’urètre »

L'incontinence urinaire par hyperactivité vésicale est due à une insuffisance sphinctérienne

Insuffisance sphinctérienne = IU d'origine cerco-cystoptose/hypermobilité. C'est un type d'IU en soi

Elle est plus fréquente chez la femme, notamment ménopausée, aux antécédents de traumatismes obstétricaux

Il y a deux types de mécanismes expliquant l'IUE : la cervico-cystoptose/hypermobilité urétrale (HMU) et l'insuffisance sphinctérienne (IS)

On ne retrouve pas d'étiologie propre à l'IUE

Nombreuses étiologies possibles : traumatisme, troubles trophiques, troubles urologiques, troubles neurologiques, etc


L'IUE est une perte involontaire précédée par un besoin d'emblée urgent et non inhibé

C'est le cas lors d'IU par hyperactivité vésicale

L'IU par hyperactivité de vessie est une perte involontaire d'urine sans sensation de besoin

Une activité sportive intense protège de l'IU

Il faut recenser les traitements médicamenteux car certains aggravent le statut mictionnel et notamment les anticholinergiques et les opioïdes (diminution de la contraction vésicale)


L'addiction est souvent consécutive à des prescriptions inappropriées

Parmi les psychotropes, les benzodiazépines et apparentés présentent un potentiel addictif très marqué

Environ 2% des femmes en France ont recu une prescription de benzodiazépines ou apparentés

L'usage nocif pour la santé se traduit par la survenue de complications médicales ou de répercussions sociales prolongées

La dépendance est définie par une impossibilité d'arrêter l'usage car l'envie d'arrêter n'est pas présente

La dépendance est définie par une impossibilité d'arrêter l'usage de benzodiazépines, soit en raison de signes de sevrage, soit en raison d'envies compulsives (craving) trop importantes


Concernant l'effet des benzodiazépines :

En cas de dépendance, il existe un risque de syndrome de sevrage à l'arrêt brutal de la consommation

Les benzodiazépines sont des agonistes GABA-A

En thérapeutique, les benzodiazépines sont utilisées à visée sédative exclusivement

En thérapeutique, les benzodiazépines sont utilisées à visée anxiolytique, sédative et hypnotique, mais également myorelaxante et anticonvulsivante

Les benzodiazépines et apparentés sont parmi les traitements psychotropes les plus prescrits en France et en Europe

3 benzodiazépines ou apparentés sont actuellement commercialisées en France


Concernant la conséquence de l'addiction aux benzodiazépines :

Ils sont orexigènes et nécessitent un bilan (EAL et glycémie)

60 % des consommateurs de benzodiazépines ou apparentés sont des femmes

Les prescriptions ne dépassent que rarement les 2 mois

La moitié des sujets traités par ce type de molécules l'est pour une durée supérieure à deux ans

En cas de troubles importants de la vigilance, l'intoxication aux benzodiazépines est une urgence vitale

Il est très clairement établi une augmentation du risque de démence type Maladie d'Alzheimer en cas d'usage prolongé de benzodiazépines

Des auteurs français ont retrouvé récemment une augmentation du risque de démence type Maladie d'Alzheimer en cas d'usage prolongé de benzodiazépines, mais ces résultats sont encore débattus sur le plan international


L'analse d'article est une méthode standardisée d'analyse d'une étude dans le but d'en évaluer la qualité et de pouvoir en définir le niveau de preuve

Evaluer les conflits d'intérêt des RPC se fait par la grille AGREE (deuxième version)

La grille AGREE permet d'élaborer une méthode de création des RPC

Les progrès des connaissances médicales impose un effort de synthèses

La seule méthode pour élaborer des recommandations est la RPC

Il existe plusieurs méthodes, 2 seront présentées : Les Conférence de Consensus (CC) Les Recommandations pour la Pratique Clinique"


La conférence de consensus commence par la présentation, lors d'une conférence publique, de rapports d'experts faisant la synthèse des connaissances

La deuxième étape d'une conférence de consensus est la rédaction de recommandations par un jury multidisciplinaire de manière publique

Puis la rédaction de recommandations par un Jury multidisciplinaire à huis clos 3.2.2. Les 1. Le promoteur acteurs

Le promoteur des conférences de consensus sont soit des CHU soit des sociétés pharmaceutiques

Il s'agit en pratique soit d'une savante, d'un organisme de professionnels de santé, d'Assurance organisation d'un organisme de Santé Maladie, d'une association de Publique, d'une société patients, d'un industriel. .. Son rôle: l'initiative

Le promoteur n'a pas la possibilité de choisir le thème de la réflexion

Le promoteur fournit les moyens financiers


Le comité d'organisation est composé de membres issus du promoteur

Personnes désignées par le promoteur (en général 5 à 10 membres), mais indépendantes de celui-ci

Un responsable (le Président du comité d'organisation) est désigné pour organiser et coordonner les réunions

Le jury d'une conférence de consensus est composé de 5 chercheurs et médecins

8 à 16 membres, multiprofessionnel méthodologistes, chercheurs, autres des domaines éthique, économique : médecins, et multidisciplinaire représentants ou professionnels législatif, de santé, représentants du grand public

Le jury est coordonné par un président, nommé par le comité d'organisation (parfois en concertation avec le promoteur)

Les membres du jury ne doivent pas avoir d'intérêt financier ou professionnel (pas de conflit d'intérêt)


Le groupe bibliographique fournit une analyse objective de la littérature, de la littérature l'analyse sans interprétation des résultats

Les experts sont choisis par le comité d'organisation

Les experts doivent avoir une compétence particulière sur le thème de la conférence (travaux et publications récents)

La composition du groupe d'expert doit être représentative de la diversité des opinions sur le sujet

Le groupe d'expert doit présenter ses résultats à l'oral devant le jury

Fournir un texte rassemblant les informations (issues de leur expérience et de la littérature) permettant de répondre"


Concernant les recommandations pour la pratique clinique

La RPC est une analyse de la littérature abondante par un groupe de travail qui rédige les recommandations

Le thème à traiter doit être suffisament vaste

Les données de la littérature doivent être diverses et dispersées

On fait une RPC quand il y a beaucoup de controverse sur le sujet

Le promoteur prend l'initiative de l'élaboration de recommandations


Concernant les liens et conflits d'intérêts

La notion de lien d'intérêts recouvre les intérêts ou les activités, passés ou présents, patrimonial, professionnel ou familial, de l'expert en relation avec l'objet de l'expertise d'ordre qui lui est confiée.

Un conflit d'intérêts naît d'une situation dans laquelle les liens d'intérêts d'un expert sont par leur nature ou leur de mettre en cause son impartialité ou son indépendance.

La déclaraiton des liens d'intérêt est facultative si on a rien à se reprocher

La déclaration des liens d'intérêts concerne les liens directs et indirects

La déclaration des liens d'intérêt ne concerne que les médecins

Elle doit être réalisée par tout expert amené à poser une expertise dans le domaine de la santé et de la sécurité sanitaire"


Concernant les liens d'intérêts et leurs impacts

La déclaration des liens d'intérêt engage la responsabilité de l'ordre des médecins qui doit s'assurer de sa mise à jour

Elle engage la responsabilité du déclarant, qui doit s'assurer qu'elle est sincère, à jour (actualisation continue) et exhaustive

L'antériorité des liens à déclarer est de 15 ans

L'antériorité des liens à déclarer est de 5 ans

Plus une collaboration dure dans le temps, plus l'impact du lien d'intérêt sera fort

Des liens d'intérêts trop fort peuvent amener à des conclusions d'expertises erronées

Plus un professionnel de santé a des liens d'intérêt fort, et plus les patients lui font confiance


Le taux de LDL-cholestérol constitue le facteur de risque cardiovasculaire lipidique le plus puissant

L'hypercholestérolémie pure concerne 10% des 35-64 ans.

30% ! Toutes dyslipidémies confondues, 51% de cette population est concernée

Le taux de LDLc se calcule avec la Formule de Friedewald seulement si le taux de triglycérides est supérieur à 4g/L

Une EAL est systématiquement demandé pour un individu en surpoids (IMC >25)

Si une EAL de dépistage est anormale, elle doit être répétée

Elle est alors associée à une mesure de la glycémie à jeun


Les xanthomes tubéreux sont un signe clinique d'hypertriglycéridémie

Lors d'une EAL, dans le test de crémage, un sous-nageant trouble indique une anomalie du taux de chylomicronémie

Une anomalie du taux de VLDL. Un surnageant crémeux indique une anomalie du taux de chylomicronémie.

Dans la classification de Frederickson, une dyslipidémie de phénotype IIA est une hypercholestérolémie pure

L'insuffisance rénale <b>chronique</b> est une cause d'hypercholestérolémie secondaire

Les diurétiques de l'anse sont une cause iatrogène de dyslipidémie mixte


L'hypercholestérolémie primaire monogénique par mutation du récepteur au LDL-cholestérol est de transmission autosomique dominante

L'atteinte peut être hétérozygote (50% de récepteurs fonctionnels) ou homozygote (0% fonctionnels, sévère++)

L'hyperlipidémie combinée familiale concerne 1 à 2% de la population générale en France

Et 10-11% des patients ayant eu un infarctus du myocarde avant 60 ans

Selon la HAS 2017, l'objectif de LDL-cholestérol à atteindre en cas de risque cardiovasculaire modéré est un taux inférieur à 1,3

Attention, les seuils recommandés par l'ESC sont différents

Chez un patient ayant un SCORE calculé à 7% n'ayant pas atteint son objectif de LDL-cholestérol, un traitement médicamenteux hypolipémiant est indiqué d'emblée

Ici, le risque cardiovasculaire est élevé (5-10%) : traitement médicamenteux d'emblée

L’association statine + fibrate est recommandée d'emblée en cas de dyslipidémie mixte

L’association statine + fibrate est classiquement à risque et vivement déconseillée


L'initiation de traitement médicamenteux hypolipémiant n'est pas recommandé en prévention primaire chez les patients de plus de 80 ans

Les statines induisent une baisse du taux de triglycérides

Les statines sont contre-indiquées en cas de grossesse

Ceci concerne les statines, l'ézétimibe et les fibrates. La cholestyramine induit des troubles digestifs.

Un traitement par fibrates est indiqué en 1°intention chez un patient ayant un taux de triglycéride de 3 g/L

Les fibrates ne sont indiqués qu'après échec des mesures hygiénodiététiques, ou en cas d'hypertriglycéridémie sévère isolée


L'association gemfibrozil + Simvastatine est déconseillée

Elle est absolument contre-indiquée !! Et l'association d'une statine à tout autre fibrate est déconseillée

Une EAL de surveillance est indiquée 4 semaines après l'initiation d'un traitement hypolipémiant pour en évaluer les effets

12-24 semaines en cas de risque cardio-vasculaire faible/ modéré, 8-12 semaines si celui-ci est élevé/ très élevé

Quand l'objectif LDL-c est atteint, une EAL de contrôle est programmée tous les 3 ans (sauf comorbidités)

Le dosage des CPK est recommandé avant initiation de statines, 8 semaines après tout changement de posologie, puis 1fois par an

Ceci concerne le contrôle du bilan hépatique. Le dosage de CPK n'est recommandé qu'en cas de douleurs musculaires ou facteur de risque d'atteinte musculaire

En cas d'augmentation des CPK < 5 fois la normale sous statines avec myalgies modérées, le traitement peut être poursuivi

Les CPK sont recontrôlées à une semaine. En cas de myalgies sévères, les statines sont interrompues


Leur prévalence est très variable d'une pathologie à l'autre, mais prises ensembles, elles concerneraient environ 1 % de la population des pays industrialisés

Compte tenu de l'extrême diversité du répertoire de ces récepteurs d'antigènes, l'apparition de lymphocytes reconnaissant des antigènes du soi est statistiquement inéluctable

L'auto-immunité pathologique est le résultat d'une rupture de la tolérance immunologique

La présence d'une biologie auto-immune isolée (par exemple la positivité isolée d'une recherche d'anticorps anti-nucléaires) pose le diagnostic inéluctable de maladie auto-immune

La présence d'une biologie auto-immune isolée (par exemple la positivité isolée d'une recherche d'anticorps anti-nucléaires) sans manifestation clinique ou autre manifestation biologique, n'est pas suffisante pour définir une maladie auto-immune à proprement parler

Le terme de « syndrome de chevauchement » correspond aux patients qui répondent aux critères de classification de plusieurs maladies auto-immunes à la fois


Les dysthyroïdies auto-immunes sont très fréquentes dans la population générale, tandis que les vascularites primitives à ANCA sont très rares

Selon la définition européenne, une pathologie est dite « rare » lorsque sa prévalence est inférieure à 50/100 000 (c'est-à-dire touche moins de 1 personne sur 2 000)

Les maladies auto-immunes sont des pathologies multifactorielles, qui résultent de l'interaction complexe entre un terrain génétique à risque et des facteurs environnementaux favorisants

L'existence d'une prédisposition génétique aux maladies auto-immunes est attestée

Dans la majorité des cas, les maladies auto-immunes sont monogéniques

Dans la majorité des cas, les maladies auto-immunes sont dites « polygéniques », car le terrain génétique favorisant ces maladies est déterminé par les polymorphismes de nombreux gènes ne conférant chacun qu'un sur-risque faible à modéré de développer la maladie


Des anticorps anti-nucléaires sont rencontrés chez environ 10 % des sujets sains

Les aPL sont fréquents au cours du lupus systémique (30-80 %) mais peuvent être présents au cours de nombreuses connectivites telle que la PR et la sclérodermie systémique

Le Facteur rhumatoide était classiquement recherché par Elisa

Par la réaction de Waaler-Rose et le test au latex

Les anti-CCP sont positifs dans 30 % des PR qui sont négatives pour le FR

La positivité conjointe des FR et des anti-CCP confère une très bonne valeur prédictive positive pour le diagnostic de PR, mais avec une sensibilité n'excédant pas 40-50 %


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des complications possibles du syndrome de Gougerot-Sjögren ?

Non, on peut par contre, parfois, observer un syndrome tubulo-interstitiel par infiltration de lymphocytes (diapédèse importante)


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des causes de syndrome sec ?

Pas directement. Mais certains traitements psychotropes peuvent être à l'origine de syndrome sec


Quels types d'ACAN sont retrouvés dans le syndrome de Gougerot-Sjögren ?

Plutôt dans le cas du lupus (utile dans le suivi)

Plutôt en faveur d'anti-ADN natifs (lupus)


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des examens complémentaires utiles dans le diagnostic de syndrome de Gougerot-Sjögren ?

Le test de Schirmer pour objectiver la xérophtalmie

On biopsie les glandes salivaires accessoires

Inutile dans ce cas (utile dans la polyarthrite rhumatoïde)


Parmi les propositions suivantes, lesquelles peuvent causer une hypergammaglobulinémie polyclonale supérieures à 20 G/l ?


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont possiblement associées aux syndrome de Gougerot-Sjögren ?


Les enfants présentant un Trouble du Spectre de l’Autisme (TSA) ont des déficits dans la communication seulement

Les enfants présentant un Trouble du spectre de l’autisme (TSA) ont des déficits dans 3 domaines cliniques : (1) Anomalies de la communication verbale et non verbale (2) anomalie des interactions sociales réciproques et (3) Caractère restreint et répétitif des comportements, des intérêts et des activités

La prévalence des TSA est de 0.01 % en population générale

La prévalence des TSA est de 1 % et le sex-ratio est de 4:1 en faveur des garçons

Le diagnostic des TSA se fait de manière clinique en une seule consultation

L’évaluation diagnostique se base sur la symptomatologie actuelle du patient ainsi que sur sa trajectoire développementale dans le temps. C'est un diagnostic dynamique

Les TSA ont une origine multifactorielle

La prise en charge des patients présentant un TSA commence vraiment à la puberté

La prise en charge des patients présentant un TSA doit être précoce, intensive, multidisciplinaire et adaptée au profil clinique de chaque enfant


L’autisme est un trouble neurodéveloppemental

Le TSA correspond à la présence de déficits persistants en idéation et en comportement social

Ce syndrome correspond à la présence de déficits persistants dans 3 domaines cliniques : * anomalies de la communication verbale et non verbale * anomalie des interactions sociales réciproques * caractère restreint et répétitif des comportements, des intérêts et des activités

La prévalence sur la population générale des TSA est de 1 %

Le sex-ratio des TSA est de 4 garçons pour une fille

L'enfance touché par un TSA cherche à attirer l'attention d'autrui

Il ne cherche pas à attirer l’attention d’autrui sur un objet ou une situation


Un des symptomes de l'enfant autiste est qu'il ne répond pas quand on l’appelle même de façon insistante

L’enfant ne participe qu'à des jeux ne requiérant pas d'interaction avec les adultes

Pas de jeux sociaux réciproques, avec adultes ou enfants

Un isolement relationnel est souvent retrouvé

L'enfant a une aversion pour tous les objets et ne supporte pas les contacts physique avec ces derniers

L’utilisation répétitive des objets : l’enfant a tendance à aligner ses jouets ou d’autres objets, à faire tourner la roue d’une petite voiture, etc

Les stéréotypies verbales sont un signe pouvant orienter vers un autisme


Les niveaux de sévérité de l'autisme sont évalués en fonction du retentissement sur les parents, sur les interactions sociales et sur l'adaptation à l'école

Ces niveaux de sévérité sont déterminés à partir de l’intensité des symptômes autistiques et par leur retentissement fonctionnel

40 % des patients présentant un TSA ont un handicap intellectuel

15% des enfants présentants un TSA ont un trouble de l’attention avec hyperactivité (TDAH)

20 % des patients présentant un TSA ont des troubles de l’acquisition des coordinations motrices

La présence de maladie génétique (telle que le syndrome de Rett) élimine le diagnostic de TSA

Beaucoup de maladies génétiques (comme le syndrome de Rett ou le syndrome de l’X fragile) et métaboliques sont associées aux TSA


Parmi les propositions suivantes, lesquelle(s) sont des structures dédiées à la prise en charge des TSA à domicile ?

Services d'éducation et de soins à domicile

Centres médico psychologiques. Ce ne sont pas des soins à domicile, mais à proximité du domicile.

Centres médico psycho-pédagogiques. Pas à domicile.

Centre d'action médico-sociale précoce. Pas à domicile.

Instituts médico-éducatifs. Pas à domicile. Ce sont des structures qui ont comme mission à prendre en charge des patients présentant une déficience intellectuelle, et qui ont pour missions l'éducation, les soins, et l'enseignement général.


Le principale facteur goitrigène est la carence en iode

Même une déficience iodée relative est un facteur de risque

L'apport iodé conseillé chez une femme enceinte est plus élevé que dans la population générale

Population normale : 100-150µg chez l'adulte, Chez la femme enceinte : 200-250µg

Une prédisposition familiale est souvent retrouvée. Plusieurs gènes de prédisposition ont été identifiés mais il s'agit d'une affection multigénique qui ne justifie pas de dépistage.

Le dosage biologique de première intention est la T4-L

C'est le dosage de la TSH. S'il est anormal, on dose la T4 libre pour quantifier l'importance de la dysfonction hormonale.

Un goître et une TSH augmentée fait suspecter une maladie de Basedow.

La TSH est abaissée dans la maladie de Basedow. Ce contexte biologique fait suspecter plutôt une thyoiridite auto-immune de Hashimoto, ce qui nous amène à effectuer un dosage des anticorps anti-thyroperoxydases (anti-TPO), puis, en cas de négativité, des anticorps anti-thyroglobuline (anti-Tg).


Un nodule thyroïdien est une hypertrophie localisée de la glande thyroïde

La majorité des nodules sont malins et nécessitent une prise en charge chirurgicale

10% environ des nodules thyroïdiens sont hyperfonctionnels

Le passage à la malignité d'un nodule bénin est excessivement rare

C'est une pathologie à prédominance masculine

Comme pour le goître, le sex-ratio est de 3-4F/1H


Il n'est pas utile d'explorer les nodules de moins de 1 cm de diamètre sauf contexte particulier.

Le bilan biologique de première intention est le dosage de la TSH

L'échographie utilise des sondes de très basses fréquences

Les sondes de basses fréquences permettent de pénétrer profondément. La thyroïde étant superficielle, on utilise des sondes de très hautes fréquences, qui ont aussi l'avantage de réaliser des images de meilleure définition.

Une TSH basse isolée oriente fortement vers un adénome fonctionnel

Les nodules hyperfonctionnels responsables d'une hyperthyroïdie sont traités par chirurgie


Le pronostic d'ensemble est bon, avec une survie à 10 ans supérieure à 90 %

Les carcinomes papillaires différenciés sont les plus fréquents des carcinomes vésiculaires

Dans 85% des cas. Les carcinomes vésiculaires différenciés constituent 5% des cas tandis que le reste est représenté par les carcinomes peu différenciés et oncocytaires, et les carcinomes anaplasiques

La chirurgie est le traitement de première intention de pratiquement tous les cancers de la thyroïde.

Les cancers thyroïdiens différenciés papillaires ou vésiculaires ne récidivent jamais

Les cancers thyroïdiens différenciés papillaires ou vésiculaires peuvent récidiver à long terme, imposant une surveillance prolongée

Les récidives cervicales sont traitées par hormonothérapie

La chirurgie reste le meilleur traitement des récidives locales, complétée par l'iode radioactif quand ces récidives fixent.


Un adenome toxique provoque une hypothyroidie

Un adénome bénin s'accompagne d'une euthyroidie

Un carcinome papillaire peut s'accompagner d'une euthyroïdie

Un goitre bénin s'accompagne d'une euthyroïdie

Un nodule hyperfonctionnel s'accompagne d'une hyperthyroïdie


L'iode 139 est un isotope très rare pas du tout utilisé en médecine. On utilise de l'iode 131.

Le traitement se fait sur une semaine en hôpital de jour (ambulatoire)

Hospitalisation en chambre radioprotégée

C'est un traitement complémentaire de la prise en charge chirurgicale


Concernant les nodules malins et les cancers :

Un sexe masculin oriente vers un nodule malin

Les cancers papillaires sont de plutôt de bon pronostic

Les carcinomes papillaires constituent 85% des carcinomes différenciés, ils sont d'excellent pronostic (95% de survie à 10 ans), c'est la seule forme observée chez les jeunes et le suivi est réalisé à l'aide de la thyroglobuline

Les carcinomes vésiculaires peuvent être encapsulés ou invasifs

Anti-Tg pour le suivi, les anti-TPO sont indiqués notamment pour le bilan étiologique de l'hypothyroïdie


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont vraies ?

Jusqu’à 40 ans, l’incidence annuelle des fractures du radius distal est plus élevée chez les femmes

Jusqu’à 40 ans, l’incidence annuelle des fractures du radius distal est plus élevée chez les hommes

Il n'y a pas de lien entre la qualité de la réduction anatomique et le résultat fonctionnel

Il existe un parallélisme entre la qualité de la réduction anatomique et le résultat fonctionnel

Les fractures de l’extrémité distale du radius sont des fractures intéressant essentiellement l'épiphyse proximale

Les fractures de l’extrémité distale du radius sont des fractures intéressant essentiellement la métaphyse mais pouvant  aussi concerner l’épiphyse distale

L’épiphyse distale est articulaire avec la tête de l’ulna et la première rangée du carpe

Il faut opposer les fractures extra-articulaires qui sont l’apanage du sujet âgé et qui succèdent le plus souvent à un traumatisme  à basse énergie, des fractures articulaires complexes touchant plus volontiers le sujet jeune et résultant d’un traumatisme  à haute énergie


La sécurité sanitaire est la protection de la santé contre les risques induits par le métabolisme des agents infectieux

C'est la protection contre les risques induits par le fonctionnement de la société

Une crise sanitaire est une situation imprévue et complexe

Une crise sanitaire présente toujours un caractère de gravité avéré

Pas toujours avéré. Il peut n'être que potentiel

Une crise sanitaire nécessite des actions immédiaites

Les moyens de gestion des crises sanitaires est exceptionnel


La cosmetovigilance ne concerne que les produits consmétiques vendus en pharmacie

Tous les produits cosmétiques sont concernés

Les industriels déclarent tout effet indésirable à l'ANSM directement

L'Agence de Biomédecine est l'autorité qui s'occupe de la biovigilance

La réactovigilance concerne les risques liés aux radiations

La matériovigilance s'organise autour de 4 niveaux de procédure

Les incidents mineurs, majeurs, critiques et l'évaluation globale


Les troubles de la motilité ou de la sensibilité d’un membre sont très rares

Les troubles de la motilité ou de la sensibilité d’un membre sont des motifs fréquents de consultation, parfois dans des situations d’urgence

Ce genre de troubles doivent directement être orientés vers des neurologues hospitaliers devant la potentielle gravité

Tout médecin doit savoir orienter son diagnostic : en faisant la distinction entre un déficit par atteinte des voies de la motricité ou de la sensibilité et un trouble d’origine non neurologique

Il existe quatre grands syndromes moteurs neurologiques

Le diagnostic syndromique permet d'établir le diagnostic topographique de l’atteinte

L'atteinte du premier motoneurone est responsable d’un syndrome pyramidal


Concernant les origines centrales et périphériques :

Dans un syndrome pyramidal, la lésion peut se situer au niveau de l'hémisphère cérébral, du tronc cérébral ou de la moelle épinière

Une atteinte de la moelle épinière lombaire est une atteinte périphérique

L'atteinte centrale se caractérise par la présence d'un syndrome extra-pyramidal

L'atteinte centrale se caractérise par la présence d'un syndrome pyramidal : le déficit moteur prédomine sur les muscles extenseurs des membres supérieurs (radiaux, interosseux) et les muscles raccourcisseurs des membres inférieurs (psoas, jambier antérieur)

Un déficit spastique est toujours d’origine périphérique

À retenir Un déficit spastique est toujours d’origine centrale

Un déficit flasque est toujours d'origine périphérique