Cách cấp cứu bỏng nước sôi

Bị bỏng chủ yếu là do tai nạn sinh hoạt như nước sôi, thức ăn nóng (47 - 51%), tiếp đó là do bỏng lửa và dòng điện. Năm 2018, khoảng 70.000 người đã đến phòng cấp cứu vì bị bỏng do tiếp xúc. Khoảng một phần ba số bệnh nhân này là trẻ em dưới 5 tuổi.  Từ khi con người biết tạo ra lửa và dùng lửa (khoảng 500.000 năm trước Công nguyên) thì bỏng luôn là tai nạn song hành cùng với sự tồn tại và phát triển của xã hội loài người. Mặc dù đã có nhiều tiến bộ trong việc chăm sóc và điều trị, nhưng tỷ lệ tử vong do bỏng vẫn còn cao, chiếm 5,3% nguyên nhân tử vong trên thế giới.  Có thể nói, nhiễm khuẩn bỏng là biến chứng nặng nhất của bệnh bỏng và là một trong những nguyên nhân chính gây tử vong ở bệnh nhân bỏng. Do đó công tác cấp cứu và điều trị nhiễm khuẩn trong bỏng giữ một vị trí quan trọng trong thành công của điều trị bỏng, đặc biết là bỏng sâu diện lớn. Bài viết sau sẽ thông tin đến quý độc giả về cách cấp cứu khi bị bỏng nước sôi.  Những điều cần biết về bỏng nước sôi  Bỏng là tình trạng tổn thương mô tế bào do tác dụng trực tiếp của sức nóng, luồng điện, hóa chất và tia bức xạ. Năm 2004, thế giới có gần 11 triệu người bị bỏng lửa, trong đó nhiều nhất là tại Đông Nam Á (5.900.000) và châu Phi (1.700.000). Tỷ lệ tử vong do bỏng thay đổi theo từng vùng, quốc gia, nhóm tuổi và giới tính.  Tại Đông Nam Á, tỷ lệ tử vong liên quan đến bỏng lửa đặc biệt cao: 11,6 ca tử vong/100.000 dân/năm, tại Đông Địa Trung Hải là 6,4/100.000 dân, tại châu Phi là 5,8/100.000 dân, trong khi tại các nước có thu nhập cao thì thấp hơn khoảng 1,0/100.000 dân.  Về độ tuổi, tại các nước thu nhập thấp và trung bình, bỏng do lửa là nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ sáu ở độ tuổi từ 5 - 14, đứng hàng thứ tám ở độ tuổi từ 15 - 29. Về giới tính, phụ nữ thường có nguy cơ cao hơn so với nam giới, đặc biệt là ở các nhóm tuổi trẻ.  Tại Việt Nam, trong một cuộc điều tra dịch tễ liên tục từ 2005 - 2009, kết quả cho thấy hàng năm số bệnh nhân bỏng trung bình chiếm khoảng 1% dân số cả nước và chỉ có 50% số bệnh nhân đƣợc điều trị tại các cơ sở y tế tuyến huyện trở lên, trong đó tỷ lệ nam giới bị bỏng cao hơn nữ giới (52% và 48%). Nguyên nhân gây bỏng chủ yếu là do tai nạn sinh hoạt như nước nóng, thức ăn nóng (47 - 51%), tiếp đó là bỏng lửa và dòng điện. Nguyên nhân gây bỏng chủ yếu là do tai nạn sinh hoạt như nước nóng, thức ăn nóng (47 - 51%), tiếp đó là bỏng lửa và dòng điện.  Mặt khác, với bỏng hàng loạt, nguyên nhân chính là do tai nạn lao động (66,27%), tác nhân bỏng thường gặp nhất là nhiệt khô (79,52%) và điện cao thế (13,25%), bệnh nhân là người lớn và nam giới chiếm đa số (92,31% và 74,85%) với nghề nghiệp chủ yếu là công nhân và nông dân.  Bỏng nước sôi là nguyên nhân gây bỏng thường gặp  Phân loại bỏng theo cấp độ:  Bỏng độ một thường dẫn đến đỏ và đau nhẹ.  Cấp độ hai (trung bình):  Bỏng độ hai thường có màu đỏ tươi với bề ngoài ẩm ướt hoặc phồng rộp.  Ở cấp độ một và hai, các tổn thương của bỏng có thể tự lành được, nhờ quá trình tự biểu mô hóa: Từ lớp tế bào mầm ở bỏng thượng bì; hoặc từ các tế bào biểu mô còn lành của ống lông và gốc lông, của tuyến mồ hôi, tuyến chất nhờn ở bỏng trung bì. Thực ra, sẹo của bỏng trung bình thường xấu hơn da non trong bỏng thượng bì. Bởi vậy, tùy theo điều kiện cụ thể (vị trí tổn thương bỏng, cơ sở điều trị,…), vì mục đích thẩm mỹ người ta có thể tiến hành ghép da cho những trường hợp này.  Bỏng độ ba thường xuất hiện than hoặc ashen và có màu đen hoặc nâu.  Bỏng độ ba thường xuất hiện than hoặc ashen và có màu đen hoặc nâu. Bỏng sâu gồm những tổn thương của toàn bộ lớp da, tới dưới lớp cân dưới da hoặc sâu hơn nữa,… tất cả những tổn thương này nhất thiết phải ghép da mới khỏi được.  Những vết bỏng này có thể dẫn đến tổn thương nghiêm trọng bao gồm mất chức năng, mất chân tay, biến dạng, nhiễm trùng tái phát và đôi khi tử vong.  Việc chẩn đoán giữa các cấp độ bỏng rất quan trọng, để dự kiến kế hoạch điều trị và tiên lượng bệnh. Trong quá trình điều trị, bệnh nhân cần được khám đi khám lại nhiều lần, mới có thể xác định được chính xác độ sâu của vết bỏng.  Cách cấp cứu bỏng nước sôi  cấp cứu bỏng nước sôi  là làm giảm tổn thương tổ chức và hạn chế thấp nhất tiến triển của vết bỏng bằng sự hạn chế sinh ra các yếu tố trung gian gây viêm (inflammatory mediators).  Ngưng tiến triển bỏng: Loại bỏ nguyên nhân gây bỏng càng sớm càng tốt và đảm bảo môi trường xung quanh an toàn. Cởi bỏ quần áo và đồ trang sức gần vết bỏng. Nếu còn tác nhân gây bỏng, không lột bỏ quần áo, mà dùng kéo cắt tháo bỏ, không bóc quần áo dính vào vết bỏng, không làm vỡ các bóng nước, không bôi các thuốc khác. Đồng thời tiến hành cấp cứu toàn thân như khi có ngừng tuần hoàn, suy hô hấp do bỏng đường thở.  Làm lạnh vết thương bỏng:  Ngâm vết thương bỏng vào nước sạch, tốt nhất trong vòng 30 phút sau khi bị bỏng.  C (không lạnh hoặc không dùng đá) lên vết bỏng trong 10 – 15 phút cho đến khi cơn đau dịu dần. Tuy nhiên vì là cấp cứu, cần tận dụng nguồn nước sẵn có như nước đun sôi để nguội, nước máy, nước mưa, nước giếng,…tuyệt đối không dùng nước đá gây nhiễm lạnh cho nạn nhân.  Có thể ngâm rửa phần bị bỏng dưới vòi nước hoặc trong chậu nước mát từ 15 – 45 phút, cũng có thể đắp thay đổi bằng khăn ướt lên vết bỏng.  Đối với trẻ em, người già cần giữ ấm cơ thể đề phòng nhiễm lạnh.  Làm lạnh vết bỏng bằng nước sạch là biện pháp đơn giản và hiệu quả  Không dùng đá, nước đá lạnh.  Không đắp các loại thuốc mỡ, lá cây,… có thể gây nhiễm trùng cho vết bỏng.  Không làm chợt loét hay bóc bỏ vòm nốt bỏng.  Tránh các hành động gây mất nhiệt, thân nhiệt tiếp tục giảm gây shock nặng thêm, nhất là trẻ em và người già.  Che phủ tạm thời vết bỏng bằng những vật liệu sạch (băng, gạc hay vải sạch):  Dùng thuốc mỡ kháng sinh bôi lên hoặc che quần áo lên vết bỏng để giữ ẩm. Không sử dụng các loại kem có thể gây nhiễm trùng lên vết bỏng. Băng ép nhẹ vết bỏng bằng gạc khô, vô trùng hoặc quần áo sạch để hạn chế sự hình thành nốt bỏng (tiến hành sớm và ép nhẹ vừa phải).  Phòng và chống shock bỏng:  Chống đau có thể dùng Morphin 1% ngoại trừ bỏng vùng hô hấp.  Người bị bỏng cần được uống nước nhiều, nước đường có pha chút muối hoặc dung dịch  Hãy gọi nhân viên y tế nếu bạn bị bỏng nước sôi nặng hoặc ảnh hưởng đến khả năng vận động hoặc cảm giác, nếu bị vết bỏng lớn hơn bàn tay hoặc nếu vết bỏng ảnh hưởng đến bàn chân, mặt, mắt hoặc cơ quan sinh dục.  Điều trị cấp cứu bỏng nước sôi  Kiểm soát đường hô hấp và điều trị tổn thương do hít:  Nếu bệnh nhân có khó thở do phù nề thanh – khí – phế quản có chỉ định đặt nội khí quản hoặc mở khí quản giúp bệnh nhân thở.  Tuần hoàn và hồi sức dịch  Bỏng nhẹ: Giảm đau không opioid  NSAIDs (cần lưu ý trên những bệnh nhân lớn tuổi, có tiền căn dạ dày tá tràng hoặc tim mạch): Piroxicam,  20 mg/ngày, Diclofenac 75 đến 150 mg/ngày.  Giảm đau bằng opioid như Morphin 10 mg (TM hay TB) hay giảm đau không opioid như ketorolac 30 mg đến 60 mg/ngày.  Propafalgan 1 đến 3 g/ngày.  Giảm đau bằng opioid như Morphin 10 mg (TM hay TB) hay giảm đau không opioid như ketorolac 30 mg đến 60 mg/ngày.  Propafalgan 1 đến 3 g/ngày.  Thuốc gây mê: Ketamin dùng liều giảm đau (dưới liều vô cảm) 0,5 mg/kg/lần (xử lý kỳ đầu), chỉ tiến hành ở cơ sở có chuyên khoa gây mê.  Săn sóc vết thương bỏng  Rửa vùng da lành quanh vết bỏng bằng nước muối sinh lý (có thể bằng nước đun sôi để nguội, nên rửa bằng nước xà phòng 5% khi có nhiều dị vật).  nước muối sinh lý 0,9%  , từ vùng sạch đến vùng bẩn, từ trên xuống. Bàn chân và tầng sinh môn rửa sau cùng.  Lấy bỏ dị vật, với vòm nốt bỏng còn nguyên vẹn, chích hút dịch vết bỏng (giữ nguyên vòm vết bỏng, không nên cắt bỏ sớm).  Sử dụng các thuốc sát khuẩn vết bỏng phải: Có hiệu nghiệm với phổ vi trùng rộng; Không ức chế quá trình lành vết thương; Ít đau; Dễ sử dụng và dễ lau sạch; Ít tác dụng phụ; Thường dùng:  (Silvadin), Nitrat Bạc 5%, Sulfanylon, các mỡ kháng sinh,... Ở nước ta, có các loại như  , Maduxin (cao sến),...  Tiến hành cắt bỏ tổ chức hoại tử càng sớm càng tốt.