CRS-HIPEC: Một phương pháp điều trị tiên tiến cho bệnh ung thư phúc mạc

Bác sĩ Melissa Teo - bác sĩ Ngoại tổng hợp và là chuyên gia phẫu thuật ung thư tại Bệnh viện Mount Elizabeth Novena, giải thích về phương pháp phẫu thuật cắt giảm tế bào khối u (Cytoreductive Surgery - CRS) và hóa trị gia nhiệt phúc mạc (Hyperthermic Intraperitoneal Chemotherapy - HIPEC) có thể được sử dụng để điều trị hiệu quả ung thư phúc mạc.  Tham vấn từ Bác sĩ Teo Ching Ching Melissa  Khoa Ngoại tổng hợp, Bệnh viện Mount Elizabeth Novena, Singapore  Chúng ta đã quen với khái niệm sử dụng hóa trị liệu truyền thống để điều trị  . Nó liên quan đến việc sử dụng các hóa chất để tiêu diệt tế bào ung thư. Ngoài ra, có nhiều nhóm thuốc hóa trị khác nhau và tuỳ thuộc vào tình trạng của bệnh nhân, bác sĩ có thể lựa chọn sử dụng một loại thuốc hoặc kết hợp nhiều loại thuốc.  Trong trường hợp bệnh nhân bị ung thư đã di căn đến phúc mạc (màng bụng), hóa trị gia nhiệt phúc mạc có thể được áp dụng vào khoang bụng, sau phẫu thuật để tác động lên lớp màng này và tiêu diệt các tế bào ung thư trên phúc mạc.  Phương pháp hóa trị gia nhiệt phúc mạc này được gọi là hóa trị liệu tăng nhiệt độ trong phúc mạc (HIPEC) và được thực hiện trong cùng một buổi phẫu thuật sau khi loại bỏ hoàn toàn tất cả các khối u/ung thư có thể nhìn thấy được. Phẫu thuật này được gọi là phẫu thuật cắt giảm tế bào khối u (CRS).  Phẫu thuật cắt bỏ tế bào khối u (CRS) và Hóa trị liệu gia nhiệt phúc mạc (HIPEC) là gì?  Phẫu thuật cắt giảm tế bào khối u (CRS) là một quy trình phẫu thuật nhằm loại bỏ toàn bộ các tế bào khối u/ung thư có thể nhìn thấy, đặc biệt hữu ích trong điều trị các bệnh  , đại tràng, trực tràng và buồng trứng đã di căn đến phúc mạc.  Trái ngược với CRS, mặc dù cho phép loại bỏ tất cả các tế bào khối u/ung thư có thể nhìn thấy được, HIPEC lại hữu ích trong việc xử lý bất kỳ tế bào ung thư cực nhỏ nào có thể vẫn tồn tại trong ổ bụng. Phương pháp điều trị kết hợp này đã được chứng minh là giảm tỷ lệ tái phát bệnh trong ổ bụng, kéo dài thời gian sống sót và thậm chí đã chữa khỏi bệnh ở trên một số bệnh nhân sử dụng các phương pháp điều trị này.  Quy trình điều trị kết hợp này bao gồm 2 giai đoạn CRS và HIPEC, và cả hai đều được thực hiện khi bệnh nhân đang được gây mê toàn thân.  Quy trình điều trị kết hợp này bao gồm 2 giai đoạn CRS và HIPEC, và cả hai đều được thực hiện khi bệnh nhân đang được gây mê toàn thân.  Giai đoạn 1 - Phẫu thuật cắt giảm tế bào khối u (CRS)  Phẫu thuật sẽ bắt đầu bằng đường mổ trên bụng của bệnh nhân.  Tiếp theo, phẫu thuật viên sẽ tiến hành loại bỏ tất cả các khối u ung thư và mô bệnh có thể nhìn thấy được.  Thời gian thực hiện CRS thường kéo dài từ 6 đến 10 giờ.  Giai đoạn 2 - Quá trình thực hiện HIPEC  Quy trình này được thực hiện sau khi loại bỏ hoàn toàn tất cả các mô và khối u có thể nhìn thấy được thông qua CRS.  Máy truyền dịch sẽ tăng nhiệt các loại thuốc hóa trị.  Thuốc sau đó sẽ được truyền vào bụng bệnh nhân bằng các dây dẫn.  Quá trình này thường kéo dài 60 phút và bệnh nhân sẽ được theo dõi sát trong suốt quá trình điều trị kết hợp.  Thời gian thực hiện CRS và HIPEC phụ thuộc vào mức độ di căn, xâm lấn, kích thước khối u… tổng thời gian phẫu thuật dao động từ 4 đến 16 giờ. Mức độ di căn của khối u (tức là ảnh hưởng đến nhiều cơ quan khác) càng lớn thì thời gian phẫu thuật càng kéo dài.  Sau khi HIPEC hoàn tất, thuốc hóa trị liệu gia nhiệt sẽ được dẫn lưu ra và ổ bụng sẽ được rửa kỹ và kiểm tra.  Sau khi HIPEC hoàn tất, thuốc hóa trị liệu gia nhiệt sẽ được dẫn lưu ra và ổ bụng sẽ được rửa kỹ và kiểm tra. Việc phẫu thuật nối ống tiêu hóa sẽ được thực hiện và cuộc phẫu thuật sẽ hoàn tất. Hầu hết bệnh nhân sẽ được theo dõi sát qua đêm tại phòng chăm sóc điều trị tích cực, nhưng quá trình phục hồi thường diễn ra khá nhanh sau 2 - 3 ngày phẫu thuật và hầu hết bệnh nhân sẽ được xuất viện trong vòng 7 - 10 ngày kể từ ngày thực hiện CRS và HIPEC.  Phẫu thuật CRS-HIPEC là gì?  Loại ung thư nào có thể được điều trị bằng CRS và HIPEC?  Khối u ruột thừa (U nhầy giả phúc mạc hoặc ung thư ruột thừa).  U trung biểu mô phúc mạc.  Có bất kỳ nguy cơ hoặc biến chứng nào trong CRS và HIPEC không?  Nguy cơ và biến chứng của CRS và HIPEC phụ thuộc vào phạm vi của phẫu thuật, nhưng những biến chứng chính bao gồm dò và  tại mối nối ống tiêu hóa. Tại các trung tâm có kinh nghiệm, nguy cơ của các biến chứng nặng thường dưới 10%.  Các biến chứng khác bao gồm vết thương,  nhiễm trùng đường tiết niệu  và đường hô hấp, cũng như huyết khối ở tĩnh mạch sâu, tất cả đều là những biến chứng thông thường trong bất kỳ ca phẫu thuật lớn nào.  Ung thư dạ dày cũng được điều trị bằng CRS-HIPEC  Tỷ lệ sống sót của CRS và HIPEC là bao nhiêu?  Khả năng sống sót sau  phụ thuộc vào ung thư nguyên phát và mức độ thành công của phẫu thuật. Trong tay những người có kinh nghiệm, tỷ lệ sống sót lâu dài là 80%, 30 – 40% và 50 – 60% có thể đạt được sau khi thực hiện cả CRS và HIPEC lần lượt đối với ung thư ruột thừa, đại trực tràng và buồng trứng.  Dữ liệu từ 20 nghiên cứu cho thấy, thời gian sống trung bình của bệnh nhân sau khi phẫu thuật HIPEC để điều trị di căn phúc mạc của ung thư đại trực tràng (CRPM) là từ 14,6 – 60,1 tháng. Một tổng quan tài liệu và phân tích gộp tất cả các nghiên cứu cũng kết luận rằng phẫu thuật HIPEC là một phương pháp điều trị an toàn cho CRPM, cải thiện cả thời gian sống trung bình và thời gian sống không bệnh.  HIPEC là một phương pháp tiên tiến, cho phép bệnh nhân ở giai đoạn ung thư muộn nhận được lựa chọn điều trị mà họ cần, từ đó mang lại cho họ cơ hội thứ hai để kéo dài tiêu chí sống sót và chất lượng cuộc sống.