Ống thông Blakemore được dùng như thế nào trong hồi sức cấp cứu?

Bài viết được tư vấn chuyên môn bởi Thạc sĩ, bác sĩ Vũ Hữu Thắng - Bác sĩ hồi sức cấp cứu -Khoa Hồi sức cấp cứu - Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Hạ Long. Bác sĩ đã có gần 10 năm kinh nghiệm trong Hồi sức cấp cứu. Ống thông Blakemore là một dụng cụ được sử dụng trong quá trình cầm máu khi điều trị chứng xuất huyết tiêu hóa, thường có nguyên nhân từ vỡ tĩnh mạch thực quản. 1. Tìm hiểu về ống thông Blakemore Ống thông Blakemorelà một ống thông có tác dụng làm chậm hoặc ngăn chặn tình trạng chảy máu từ thực quản và dạ dày. Tình trạng chảy máu này thường gây ra bởigiãn tĩnh mạchdạ dày hoặc thực quản – những tĩnh mạch bị sưng do lưu lượng máu bị tắc nghẽn. Mộtống thông Blakemoregồm 3 bóng, mỗi bóng sẽ có những chức năng khác nhau: Bóng thực quản: phồng thành một quả bóng nhỏ trong thực quản. Bóng dạ dày: phồng thành một quả bóng nhỏ trong dạ dày. Ống hút dạ dày: có tác dụng loại bỏ chất lỏng cũng như không khí ra khỏi dạ dày. Đểđặt ống thông Blakemore, ống thông sẽ được đưa vào cơ thể qua miệng hoặc qua mũi để đưa đến dạ dày. Sau khi máu đã được cầm, ống thông sẽ được loại bỏ. 2. Sau khi máu đã được cầm, ống thông sẽ được loại bỏ. 2. Ống thông Blakemore được chỉ định trong trường hợp nào? Ống thông Blakemoređược sử dụng như một kĩ thuật cấp cứu để kiểm soát chảy máu từ các tĩnh mạch thực quản bị vỡ. Khi các tĩnh mạch này bị vỡ, tình trạng chảy máu sẽ diễn ra mạnh mẽ. Nếu như không được điều trị hoặc điều trị quá muộn, sự mất máu này có thể dẫn đến tử vong. Một số trường hợp sau đây được chỉ địnhđặt ống thông Blakemoređể kiểm soát chảy máu: Bệnh nhân bịxuất huyết tiêu hóacó nghi ngờ do tĩnh mạch thực quản bị vỡ. Ở trường hợp chưa chẩn đoán xác định xuất huyết tiêu hóa do chảy máu dạ dày hay vỡ tĩnh mạch, việcđặt ống thông Blakemorecũng có tác dụng trong việc theo dõixuất huyết dạ dàycũng như hỗ trợ chẩn đoán chính xác nguyên nhân. Tuy nhiên, kỹ thuật này cũngchống chỉ đỉnhtrong một số trường hợp: Chảy máu tĩnh mạch đã ngừng hoặc đã có dấu hiệu chậm lại. Bệnh nhân gần đây có phẫu thuật liên quan đến thực quản hoặc cơ bụng. Bệnh nhân có thực quản bị thu hẹp hoặc bị tắc nghẽn. 3. Quy trình kỹ thuật ống thông Blakemore trong hồi sức cấp cứu 3.1 Giai đoạn chuẩn bị Về người thực hiện, kĩ thuật yêu cầu ít nhất: 1 bác sĩ về chuyên khoa Hồi sức – cấp cứu. 1 kỹ thuật viên hỗ trợ dụng cụ. Về các dụng cụ - phương tiện hỗ trợ, yêu cầu: Ống thông Blakemore. Dầu paraphin hoặc mỡ xylocain ở dạng bơm phun. Dây nối và đầu nối với mục đích dẫn lưu dịch và máu ở dạ dày vào một cái túi chất dẻo, buộc cố định vào ống thông Blakemore. Đèn soi thanh quản, đèn Clar, kẹp Magill và mỏ vịt. Máy hút và ống thông các loại. Gạc vô khuẩn... Đối với bệnh nhân, cần chú ý: Ở bệnh nhân còn tỉnh táo và có ý thức, nên đặt bệnh nhân nằm ngửa hoặc nằm ở tư thế nửa ngồi. Ở bệnh nhân hôn mê: đặt bệnh nhân nằm ngửa và đầu thấp. Trước khi thực hiện đặt ống thông Blakemore, bệnh nhân cần được tiêm tĩnh mạch 0.5mg atropin. 3.2 Quy trình kỹ thuật ống thông Blakemore – các bước tiến hành Đầu tiên, các bác sĩ sẽ soi mũi xem vị trí nào dễ thông thất, sau đó gây tê ống mũi bằng xylocain dạng phun. Bôi dầu paraphin vào 2 bóng và đầu củaống thông Blakemore, di chuyển ống thông thẳng góc với khuôn mặt của bệnh nhân và đưa thẳng vào mũi. Khi ống Blakemore đã di chuyển đến họng: Nếu bệnh nhân tỉnh táo, yêu cầu bệnh nhân nuốt rồi đẩy thêm vào trong. Sau mỗi lần nuốt, bệnh nhân cần thở thật sâu và đều. Sau mỗi lần nuốt, bệnh nhân cần thở thật sâu và đều. Trường hợp bệnh nhân bị sặc hoặc nôn, bác sĩ cần hút dịch ở miệng và họng ngay bằng ống thông to có nối với máy hút. Nếu bệnh nhân hôn mê: bác sĩ phảiđặt ống nội khí quảntrước khiđặt ống thông Blakemoređể hạn chế sặc ở phổi. Đẩy ống thông vào trong đến khoảng vạch thứ 3. Lúc này, ống thông đã ở trong dạ dày, bác sĩ sẽ kiểm tra có dịch vị chảy ra hay không. Bơm 20ml khí vào trong bóng tròn (bóng dạ dày), từ từ kéo ống thông ra đến khi bóng đã ép sát vào tâm vị. Ống thông sẽ được nối với hệ thống ròng rọc bằng cao su (khoảng 100 đến 150 gram). Các bác sĩ sẽ bơm khoảng 60 – 80ml khí vào bóng thực quản nhằm mục đích duy trì áp lực bên trong dao động từ 40mmHg – 50mgHg. Trong trường hợp máu vẫn chảy ra, có thể bơm đến 100ml khí nhưng không được vượt quá giới hạn này. Kiểm tra lại vị trí của ống Blakemore bằng cách chụp X-quang. Vị trí tối ưu nhất củaống thông Blakemorelà ở ngay dưới cơ hoành và bên dưới cơ tim một chút. 3.3 Theo dõi bệnh nhân sau khi đặt ống thông Blakemore Bệnh nhânsau khiđặt ống thông Blakemorecần phải được theo dõi sát và tuân theo các chú ý sau: Mỗi giờ, bệnh nhân phải rửa dạ dày đều đặn bằng nước đá đang tan. Việc này cần thực hiện đến khi không còn máu cục trong nước và nước rửa trong. Theo dõi các thông số hô hấp của bệnh nhân vì việc đặt ống có thể gâysuy hô hấp. Bóng thực quản phải được đều đặn tháo 15 phút trong mỗi 4 tiếng, hạn chế nguy cơ hoại tử thực quản. Sau khi máu ngừng chảy, ống thông cần được lưu lại thêm 12 giờ, sau đó tháo bóng thực quản nhưng vẫn lưu lại bóng dạ dày trong khoảng 12 tiếng tiếp theo. Tiếp theo, tháo bóng dạ dày và để lại ống thông khoảng 24 tiếng. 4. Một số rủi ro có thể xảy ra khi đặt ống thông Blakemore Chảy máu cam: cầm máu tại chỗ. Hoại tử thực quản nặng: có thể sử dụng phẫu thuật. Hạ nhịp tim hoặcngừng tim: áp dụng phương pháp hồi sức cấp cứu. Suy hô hấp: cần thông khí nhân tạo cho bệnh nhân. Trào ngược dịch dạ dày: sử dụng ống nội khí quản với bóng chèn và hút dịch. Kỹ thuậtđặt ống thông Blakemorelà một phương pháp phổ biến dùng để cầm máu khi bị xuất huyết tiêu hóa. Việc đặt ống có thể sử dụng ở người tỉnh táo và cả bệnh nhân đang hôn mê. Bệnh nhân sau khi đặt ống cũng như tháo ống thông cần được theo dõi kĩ về tình trạng sức khỏe. Để đặt lịch khám tại viện, Quý khách vui lòng bấm sốHOTLINEhoặc đặt lịch trực tiếpTẠI ĐÂY. Để đặt lịch khám tại viện, Quý khách vui lòng bấm sốHOTLINEhoặc đặt lịch trực tiếpTẠI ĐÂY. Tải và đặt lịch khám tự động trênứng dụng MyVinmecđể quản lý, theo dõi lịch và đặt hẹn mọi lúc mọi nơi ngay trên ứng dụng.Bài viết được tư vấn chuyên môn bởi Thạc sĩ, Bác sĩ Nguyễn Lê Đức Hoàng - Bác sĩ Hồi sức cấp cứu -Khoa Hồi sức Cấp cứu - Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Đà Nẵng. Bác sĩ đã có nhiều kinh nghiệm trong điều trị Hồi sức – Cấp cứu người lớn. Đặt ống thông blakemore là một kỹ thuật hồi sức cấp cứu hữu ích, được dùng để cầm máu trong các trường hợp xuất huyết tiêu hóa nghi do vỡ thực quản và trong một số các trường hợp cấp cứu khác. 1. Ống thông blakemore là gì? Ống thông Blakemorelà một ống thông dài, làm bằng cao su, gồm có hai bóng, một bóng hình ống dài (gọi là bóngthực quản) được bơm căng để ép vào các tĩnh mạch giãn và một bóng tròn (bóngdạ dày) để bịt và ép vào lỗ tâm vị. Sau khi được đặt đúng vị trí, các bóng sẽ được bơm căng để tạo áp lực lên các mạch máu có thể gây xuất huyết vào thực quản hoặc dạ dày. Ống thông blakemoređược chỉ định đểcầm máutrong các trường hợp xuất huyết tiêu hóa nghi do vỡ thực quản. Đây là phương pháp được dùng tạm thời để cầm máu nếu không thực hiện được nội soi cầm máu hoặc trong khi chờ đợi thực hiện thủ thuật đặt shunt cửa-hệ thống trong gan qua đường tĩnh mạch cảnh (TIPS). Trong trường hợp chưa chẩn đoán đượcxuất huyết tiêu hóalà do vỡ tĩnh mạch thực quản hay do chảy máu dạ dày thì đặt ống blakemore còn có tác dụng theo dõi cả xuất huyết dạ dày đồng thời giúp chẩn đoán xác định. 2. Quy trình kỹ thuật ống thông blakemore 2.1. Chuẩn bị đặt ống thông blakemore Về con người Đặtống thông blakemorelà một kỹ thuật khó do đó kỹ thuật sẽ được thực hiện bởi những bác sĩ chuyên khoa có kinh nghiệm. Bên cạnh đó cần một nhân viên y tế hỗ trợ đưa dụng cụ khi tiến hành. Về thiết bị, vật tư y tế, thuốc Để thực hiệnđặtống thông blakemorecần chuẩn bị các phương tiện, vật tư, thuốc như sau: Ống thông Blakemore Đèn soi thanh quản, kẹp Magill, đèn Clar, mỏ vịt mũi, máy hút các loại, ống thông các loại Dầu Paraphin hoặc mỡ Xylocain, bơm phun; Atropin 0.25mg (4-6 ống) Bơm tiêm 50ml, đầu nối; bơm tiêm 2ml, kim vô khuẩn hai chiếc; gạc vô khuẩn Dây nối và đầu nối để dẫn lưu dịch và máu ở dạ dày vào lọ hay túi chất dẻo, dây vải buộc cố địnhống thông Blakemoredài 50-70cm. Nếu bóng củaống thông blakemorebị thủng mà đưa thực quản sẽ gây chảy máu nhiều thêm, nguy hiểm cho người bệnh. Nếu bóng củaống thông blakemorebị thủng mà đưa thực quản sẽ gây chảy máu nhiều thêm, nguy hiểm cho người bệnh. Nên trước khi thực hiện, ê-kíp sẽ kiểm tra xem hai bóng củaống thông blakemorecó thủng hay không bằng cách bơm 50ml không khí vào mỗi bóng và ngâm vào chậu nước. Nếu bóng thủng,ống thông blakemoređó sẽ bị loại bỏ. Nếu bóng còn tốt, dùng bơm tiêm lấy hết khí trong bóng ra, bôi dầu parafin quanh bóng và đầu ống thông. Về phía người bệnh Người bệnh và người nhà sẽ được giải thích về kỹ thuật và các bướcđặt ống thông blakemoređể hợp tác với bác sĩ trong quá trình thực hiện. Nếu người bệnh tỉnh, cho người bệnh nằm ngửa hoặc tư thế nửa nằm nửa ngồi (Fowler). Nếu người bệnh mê, cho người bệnh nằm ngửa, đầu thấp. Tiêm trước vào tĩnh mạch 0.5mg atropin. 2.2. Các bước quy trình kỹ thuật ống thông blakemore Bước 1: Bác sĩ soi hai lỗ mũi xem lỗ nào thông nhất. Sau đó, gây tê ống mũi bằng bơm phun xylocain. Bước 2: Bôi dầu paraphin vào đầu ống thông và hai bóng. Đưa ống thẳng góc với mặt người bệnh, khi ống đã tiến vào đến họng: Nếu người bệnh tỉnh, bác sĩ yêu cầu người bệnh nuốt rồi đẩy thêm sau. Đưa ống thẳng góc với mặt người bệnh, khi ống đã tiến vào đến họng: Nếu người bệnh tỉnh, bác sĩ yêu cầu người bệnh nuốt rồi đẩy thêm sau. Nếu không hiệu quả, cho người bệnh từng ngụm nước nhỏ, lợi dụng lúc người bệnh nuốt rồi đẩyống thông blakemorevào. Sau mỗi lần nuốt, cho người bệnh thở sâu và đều để lấy lại bình tĩnh. Nếu người bệnh sặc hoặc nôn, ê-kíp thực hiện sẽ hút ngay dịch ở miệng, họng bằng một ống thông to nối với máy hút. Nếu người bệnh hôn mê: bác sĩ phải tiến hành đặt ống nội khí quản có bóng chèn trước khiđặt ống thông blakemoređể tránh sặc vào phổi. Kê gối dưới đầu người bệnh để đầu gập lại, đẩyống thông blakemoretừ từ. Nếu không vào được, bác sĩ sẽ soi bằng đèn soi thanh quản qua miệng rồi dùng kẹp Magill kẹp ống thông đẩy dần vào. Đẩy ống thông đến vạch thứ ba, lúc này ống thông đã nằm trong dạ dày, kiểm tra thấy có dịch chảy ra. Bước 3: Bác sĩ bơm 20ml khí vào bóng tròn (bóng dạ dày), kéo từ từ ống thông ra cho đến khi bóng ép sát vào tâm vị. Bơm 60-80ml khí vào bóng thực quản để duy trì áp lực trong bóng khoảng 40-50mmHg. Nếu máu vẫn chảy ra, có thể bơm đến 100ml nhưng không được quá thể tích này. Nếu máu vẫn chảy ra, có thể bơm đến 100ml nhưng không được quá thể tích này. Bước 4: Kiểm tra lạiđặt ống thông blakemoređã đúng hay chưa bằng phương phápchụp X-quangtại giường. Vị trí tốt nhất củaống thông blakemorelà nằm ngay dưới cơ hoành và ở dưới tim một chút. 3. Theo dõi người bệnh sau khi đặt ống thông blakemore Người bệnh sẽ được theo dõi chặt chẽ chức năng hô hấp vìống thông blakemorecó thể gâysuy hô hấp. Sau khi đặt ống, rửa dạ dày người bệnh đều đặn 1 giờ một lần bằng nước đá đang tan cho đến khi nước trong và không còn máu cục nữa. Tháo đều đặn bóng thực quản 15 phút trong mỗi 4 giờ để giảm nguy cơ hoại tử thực quản. Khi máu đã ngừng chảy, lưu ống thông dạ dày lại 12 giờ, rồi tháo bóng thực quản nhưng vẫn lưu bóng dạ dày trong 12 giờ tiếp theo. Sau đó, tháo bóng dạ dày nhưng vẫn lưuống thông blakemorelại 24 giờ với bóng xẹp. 4. Xử trí các tai biến có thể xảy ra khi đặt ống thông blakemore Nếu người bệnh bịchảy máu camkhiđặt ống thông blakemore: ê-kíp thực hiện tiến hành cầm máu tại chỗ. Nếu người bệnh có nhịp tim chậm hoặc ngừng tim: bác sĩ ngay lập thức thực hiện các biện pháp hồi sức cấp cứu. Thông khí nhân tạo nếu bệnh nhân bị suy hô hấp. Thông khí nhân tạo nếu bệnh nhân bị suy hô hấp. Nếu bịtrào ngược dịch dạ dày, bệnh nhân sẽ đượcđặt ống nội khí quảncó bóng chèn để hút dịch. Ngoài ra, khi xả bóng thì các tĩnh mạch trướng trước đó đã cầm máu rồi có thể xuất huyết trở lại. Tùy mức độ xuất huyết của người bệnh, bác sĩ sẽ có phương pháp xử lý cụ thể, Để đặt lịch khám tại viện, Quý khách vui lòng bấm sốHOTLINEhoặc đặt lịch trực tiếpTẠI ĐÂY. Tải và đặt lịch khám tự động trênứng dụng MyVinmecđể quản lý, theo dõi lịch và đặt hẹn mọi lúc mọi nơi ngay trên ứng dụng.