Phẫu thuật viêm túi mật cấp tính

Bài viết được tư vấn chuyên môn bởi ThS.BS Vũ Văn Quân - Phó trưởng khoa ngoại - Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Hải Phòng. Cắt túi mật nội soi là phương pháp điều trị ngoại khoa trong viêm túi mật cấp tính. Người bệnh nên phẫu thuật cắt túi mật sớm, tốt nhất là trong vòng 72h từ lúc khởi phát các triệu chứng. 1. Nội soi cắt túi mật trong điều trị viêm túi mật cấp tính Cắt túi mậthiện đang được áp dụng phổ biến trongđiều trị viêm túi mật cấp. Nên thực hiệnphẫu thuật cắt túi mậtsớm trong vòng 72 - 96 giờ từ khi khởi phát triệu chứng đầu tiên do những ưu điểm như giảm nguy cơ biến chứng, giảm thời gian nằm viện và chi phí điều trị. Nhiều nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên có đối chứng và kể cả những nghiên cứu tổng hợp từ nhiều nguồn báo cáo khác nhau so sánh giữacắt túi mật nội soivà cắt túi mật mở trongđiều trị viêmtúi mật cấpcho thấy, phương phápnội soi cắt túi mậtlà vượt trội hơncắt túi mật mở. 2. 2. Phương pháp điều trị ngoại khoa tối ưu đối với viêm túi mật cấp theo từng mức độ viêm Điều trị viêm túi mật cấp tínhtối ưu nhất là cắt bỏ túi mật sớm và cần phải cân nhắc lựa chọn một phương pháp thích hợp đối với từng mức độ viêm của túi mật: Mức độ I (nhẹ):Nội soi cắt túi mậtđược xem là phương pháp tối ưu nhất; Mức độ II (vừa): Nên phẫu thuật càng sớm càng tốt tại những cơ sở ngoại khoa có kinh nghiệm. Tuy nhiên, đối với những bệnh nhân có tình trạngviêm túi mậttại chỗ nặng, nên tiến hành dẫn lưutúi mậtsớm (bằng mổ hoặc dẫn lưu qua da).Cắt túi mậtsớm có thể gặp nhiều khó khăn, vì vậy có thể điều trị nội khoa cho bệnh nhân, sau đó cắt túi mật trì hoãn; Mức độ III (nặng): Tích cực điều trị đối với tình trạng rối loạn chức năng tại các cơ quan và tình trạng viêm tại chỗ của túi mật bằng phương pháp dẫn lưu túi mật. Thực hiệncắt túi mậttrì hoãn khi có chỉ định. 3. Thời điểm tốt nhất để nội soi cắt túi mật Theo các nghiên cứu, những bệnh nhân được phẫu thuậtnội soi cắt túi mậttừ sớm cho thấy nhiều ưu điểm hơn so với mổ trì hoãn. Theo đó, thời gian bệnh nhân phải nằm viện ngắn hơn, hết đau sớm, hồi phục nhanh và chi phí thấp hơn. Theo đó, thời gian bệnh nhân phải nằm viện ngắn hơn, hết đau sớm, hồi phục nhanh và chi phí thấp hơn. Những năm gần đây,nội soi cắt túi mậtngày càng được áp dụng rộng rãi trongđiều trị viêm túi mật cấp. Lợi ích của việc thực hiện phẫu thuật sớm đã được ghi nhận trong những nghiên cứu khác nhau ở những đối tượng bịviêm túi mật cấp tính. Phẫu thuật sớm nghĩa là bệnh nhân được tiến hành phẫu thuật trong vòng 72 - 96 giờ từ lúc các triệu chứng khởi phát. Sau khi kiểm tra, đánh giá tình trạng chung của bệnh nhân, xác định chẩn đoánviêm túi mật cấp tínhbằng siêu âm, chụp cắt lớp vi tính (CT) hoặcchụp cộng hưởng từhình ảnh tại gan mật, thời điểm phẫu thuật cần được quyết định bởi những bác sĩ giàu kinh nghiệm. Nói chung, bệnh nhân cần được tiến hànhmổ nội soi cắt túi mậtcàng sớm càng tốt. 4. Những biến chứng cần phòng tránh trong cắt túi mật nội soi Các biến chứng của phẫu thuậtnội soi cắt túi mậtđã được báo cáo trong các nghiên cứu, bao gồm tổn thương đường mật, chảy máu, tổn thươnggan, ruột, kể cả những biến chứng thường thấy khi cắt túi mật mở truyền thống, như nhiễm khuẩn tại vết mổ, tắc ruột, xẹp phổi, nguy cơhuyết khối tĩnh mạch sâuvà nhiễm khuẩn tiết niệu. Trong đó, tổn thương đường mật được xem là biến chứng nặng nề. Tổn thương ruột gan là tai biến nghiêm trọng cần phòng tránh. Ngoài ra, còn có những tổn thương do hạn chế của phẫu thuật nội soi gây ra, như trường mổ hẹp và thao tác không xúc giác. Mặc dù cho tới nay đã có nhiều cải tiến trong kỹ thuật và trang thiết bị, cũng như nâng cao trình độ của phẫu thuật viên, song tỷ lệ tổn thương đường mật trongnội soi cắt túi mậtvẫn còn cao so với phương pháp cắt túi mật mở. Nhìn chung, tỷ lệ tử vong củacắt túi mậtlà dưới 1%, nhưng các phẫu thuật ống gan mật thường ảnh hưởng nặng nề hơn ở người cao tuổi. Theo đó, tỷ lệ biến chứng dẫn đến tử vong ở nhóm này là 5 - 10%. Phẫu thuậtđiều trị viêm túi mật cấp tínhđược xem là thành công khi bệnh nhân sau phẫu thuật khỏi hoàn toàn các triệu chứng.