Điều trị hội chứng khoang bụng

Hội chứng khoang bụng(ACS) là một tình trạng nghiêm trọng xảy ra khi áp suất trong khoang bụng tăng trên 20 mmHg và gây tổn thương cơ quan đích. Bài viết được viết bởi ThS. BS Mai Viễn Phương - Trưởng đơn nguyên Nội soi tiêu hóa - Khoa Khám bệnh & Nội khoa - Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Central Park. Áp suất trong ổ bụng (IAP) tăng cao liên tục có thể gây rối loạn chức năng cơ quan lâu dài và có khả năng gây tử vong nếu không được phát hiện và điều trị kịp thời. Nhiều trường hợp IAP tăng cao không được phát hiện vì khám sức khỏe không nhạy trong việc phát hiện tình trạng này; do đó, điều cần thiết là phải hiểu các yếu tố nguy cơ và các phương pháp điều trị liên quan đếnhội chứng khoang bụng. Dịch tễ học Hội chứng khoang bụngcó thể phát triển ở tất cả các bệnh nhânICUvà bệnh nhân bệnh nặng. Nghiên cứu Tỷ lệ mắc, Yếu tố nguy cơ và Kết quả củatăng huyết áptrong ổ bụng ở bệnh nhân bệnh nặng (Nghiên cứu IROI) là một nghiên cứu triển vọng cho thấy 34% bệnh nhân bị IAH vào ngày nhập viện, tăng lên 48,9% trong vòng 14 ngày. Sự phát triển của IAH trong thời gian quan sát có liên quan đến tử vong. Sự phát triển của IAH trong thời gian quan sát có liên quan đến tử vong.  Trong một loạt các quần thể ICU hỗn hợp được xác định khác, 32% bệnh nhân được phát hiện mắc IAH và 4% mắc ACS. Điều trị hội chứng khoang bụng Việc lựa chọn can thiệp và thời điểm can thiệp phù hợp được xác định bởi nguyên nhân gây tăng áp suất trong ổ bụng, thời gian tăng áp suất trong ổ bụng và mức độ rối loạn chức năng cơ quan. Không phải mọi bệnh nhân bị Hội chứng khoang bụng đều cần phẫu thuật giải áp ngay lập tức vì các biện pháp can thiệp không phẫu thuật có thể làm giảm thể tích trong ổ bụng và cuối cùng cải thiện áp suất trong ổ bụng. Nếu có chỉ định lâm sàng, có thể giảm thể tích trong lòng bằng cách giải áp qua đường mũidạ dày, giải áp qua ống thông trực tràng hoặc giải áp qua nội soi. Dẫn lưu qua da có thể làm giảm thể tích ngoài lòng trong trường hợp cổ trướng hoặc tụ máu. Độ đàn hồi của thành bụng có thể được cải thiện bằng thuốc an thần và phong bế thần kinh cơ đầy đủ, tháo băng bó chặt và giải phóng vảy, cùng với các lựa chọn khác. Các khuyến nghị khác do WSACS đưa ra bao gồm tối ưu hóa việc truyền dịch, hồi sức bằng các sản phẩm ưu trương hoặc keo, cân nhắc chạy thận nhân tạo hoặc siêu lọc và hồi sức theo mục tiêu.  Tuy nhiên, chất lượng bằng chứng còn thấp và cần được cân nhắc khi sử dụng các biện pháp bảo tồn. Dẫn lưu ống thông qua da là một lựa chọn khả thi cho hội chứng khoang bụng do tăng thể tích ngoài ổ bụng. Nó ít xâm lấn hơn nhiều so với phẫu thuật mở ổ bụng và cũng có thể được sử dụng tạm thời nếu giải áp phẫu thuật không phải là lựa chọn ngay lập tức. Thể tích ngoài ổ bụng dư thừa là do có quá nhiều không khí, chất lỏng hoặc máu trong khoang bụng. Nếu điều trị nội khoa bảo tồn dẫn đến cải thiện áp suất trong ổ bụng và ghi nhận tổn thương cơ quan tiếp theo, nên cân nhắc phẫu thuật giải áp bằng phẫu thuật mở ổ bụng cấp cứu. Với phẫu thuật giải áp bụng, rối loạn chức năng cơ quan cũng có thể cải thiện nhanh chóng, vì hầu hết rối loạn chức năng cơ quan được coi là di chứng trực tiếp từ lưu lượng máu bị suy giảm hoặc tắc nghẽn cơ học. Sau khi phẫu thuật giải áp, cân bụng có thể được để mở tạm thời. Sau khi phẫu thuật giải áp, cân bụng có thể được để mở tạm thời. Vết thương hở thường được che phủ bằng hệ thống băng ép áp suất âm, giúp giảm thiểu nguy cơ nhiễm trùng và rò, giảm mất mát không cảm thấy và ngăn ngừa co rút cân. Khi tình trạng lâm sàng cải thiện, bệnh nhân có thể quay lại phòng phẫu thuật trong vòng vài ngày để đánh giá thêm và cố gắng đóng cân, có thể thực hiện bằng lưới hoặc các kỹ thuật đóng chính. Tuy nhiên, một số phương pháp tiếp cận này có thể không khả thi tại tất cả các cơ sở do nguồn lực hạn chế. Vai trò của phẫu thuật Mặc dù phẫu thuật giải áp được coi là phương pháp điều trị dứt điểm cho hội chứng khoang bụng, nhưng nó có thể đi kèm với nhiều biến chứng, đặc biệt là khi thành bụng bị bỏ ngỏ. Một số biến chứng bao gồm hình thành lỗ rò, mấtproteindo dẫn lưu dịch phúc mạc, co rút thành bụng với sự phát triển của thoát vị thành bụng và nhiễm trùng vết thương. Ngoài ra, có tới 20% phẫu thuật giải áp có liên quan đến ACS tái phát do các tác nhân gây bệnh đang diễn ra hoặc do hạ áp suất trong ổ bụng không đủ. Mặc dù có nhiều tài liệu được công bố vềhội chứng khoang bụng, thời điểm lý tưởng để giải nén phẫu thuật vẫn còn gây tranh cãi. Mặc dù có nhiều tài liệu được công bố vềhội chứng khoang bụng, thời điểm lý tưởng để giải nén phẫu thuật vẫn còn gây tranh cãi. Việc theo đuổi can thiệp phẫu thuật sớm có thể làm trầm trọng thêm căng thẳng cho bệnh nhân từ chính ca phẫu thuật. Do đó, sự đồng thuận trong cộng đồng y khoa là cân nhắc phẫu thuật khi nhiều phương pháp điều trị quản lý bảo tồn không cải thiện được tình trạng của bệnh nhân. Tài liệu tham khảo 1. Ali M. Abdominal compartment syndrome: the importance of urinary catheter placement in measuring intra-abdominal pressure. BMJ Case Rep. 2018 Oct 21;2018 2. Ampatzidou F, Madesis A, Kechagioglou G, Drossos G. Abdominal compartment syndrome after surgical repair of Type A aortic dissection. Ann Card Anaesth. 2018 Oct-Dec;21(4):444-445. 3.    Sosa G, Gandham N, Landeras V, Calimag AP, Lerma E. Abdominal compartment syndrome. Dis Mon. 2019 Jan;65(1):5-19.Hội chứng khoang bụng(ACS) là một tình trạng nghiêm trọng xảy ra khi áp suất trong khoang bụng tăng trên 20 mmHg và gây tổn thương cơ quan đích. Bài viết được viết bởi ThS. BS Mai Viễn Phương - Trưởng đơn nguyên Nội soi tiêu hóa - Khoa Khám bệnh & Nội khoa - Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Central Park. Áp suất trong ổ bụng (IAP) tăng cao liên tục có thể gây rối loạn chức năng cơ quan lâu dài và có khả năng gây tử vong nếu không được phát hiện và điều trị kịp thời. Nhiều trường hợp IAP tăng cao không được phát hiện vì khám sức khỏe không nhạy trong việc phát hiện tình trạng này; do đó, điều cần thiết là phải hiểu các yếu tố nguy cơ và các phương pháp điều trị liên quan đếnhội chứng khoang bụng. Dịch tễ học Hội chứng khoang bụngcó thể phát triển ở tất cả các bệnh nhânICUvà bệnh nhân bệnh nặng. Nghiên cứu Tỷ lệ mắc, Yếu tố nguy cơ và Kết quả củatăng huyết áptrong ổ bụng ở bệnh nhân bệnh nặng (Nghiên cứu IROI) là một nghiên cứu triển vọng cho thấy 34% bệnh nhân bị IAH vào ngày nhập viện, tăng lên 48,9% trong vòng 14 ngày. Sự phát triển của IAH trong thời gian quan sát có liên quan đến tử vong. Sự phát triển của IAH trong thời gian quan sát có liên quan đến tử vong.  Trong một loạt các quần thể ICU hỗn hợp được xác định khác, 32% bệnh nhân được phát hiện mắc IAH và 4% mắc ACS. Điều trị hội chứng khoang bụng Việc lựa chọn can thiệp và thời điểm can thiệp phù hợp được xác định bởi nguyên nhân gây tăng áp suất trong ổ bụng, thời gian tăng áp suất trong ổ bụng và mức độ rối loạn chức năng cơ quan. Không phải mọi bệnh nhân bị Hội chứng khoang bụng đều cần phẫu thuật giải áp ngay lập tức vì các biện pháp can thiệp không phẫu thuật có thể làm giảm thể tích trong ổ bụng và cuối cùng cải thiện áp suất trong ổ bụng. Nếu có chỉ định lâm sàng, có thể giảm thể tích trong lòng bằng cách giải áp qua đường mũidạ dày, giải áp qua ống thông trực tràng hoặc giải áp qua nội soi. Dẫn lưu qua da có thể làm giảm thể tích ngoài lòng trong trường hợp cổ trướng hoặc tụ máu. Độ đàn hồi của thành bụng có thể được cải thiện bằng thuốc an thần và phong bế thần kinh cơ đầy đủ, tháo băng bó chặt và giải phóng vảy, cùng với các lựa chọn khác. Các khuyến nghị khác do WSACS đưa ra bao gồm tối ưu hóa việc truyền dịch, hồi sức bằng các sản phẩm ưu trương hoặc keo, cân nhắc chạy thận nhân tạo hoặc siêu lọc và hồi sức theo mục tiêu.  Tuy nhiên, chất lượng bằng chứng còn thấp và cần được cân nhắc khi sử dụng các biện pháp bảo tồn. Dẫn lưu ống thông qua da là một lựa chọn khả thi cho hội chứng khoang bụng do tăng thể tích ngoài ổ bụng. Nó ít xâm lấn hơn nhiều so với phẫu thuật mở ổ bụng và cũng có thể được sử dụng tạm thời nếu giải áp phẫu thuật không phải là lựa chọn ngay lập tức. Thể tích ngoài ổ bụng dư thừa là do có quá nhiều không khí, chất lỏng hoặc máu trong khoang bụng. Nếu điều trị nội khoa bảo tồn dẫn đến cải thiện áp suất trong ổ bụng và ghi nhận tổn thương cơ quan tiếp theo, nên cân nhắc phẫu thuật giải áp bằng phẫu thuật mở ổ bụng cấp cứu. Với phẫu thuật giải áp bụng, rối loạn chức năng cơ quan cũng có thể cải thiện nhanh chóng, vì hầu hết rối loạn chức năng cơ quan được coi là di chứng trực tiếp từ lưu lượng máu bị suy giảm hoặc tắc nghẽn cơ học. Sau khi phẫu thuật giải áp, cân bụng có thể được để mở tạm thời. Sau khi phẫu thuật giải áp, cân bụng có thể được để mở tạm thời. Vết thương hở thường được che phủ bằng hệ thống băng ép áp suất âm, giúp giảm thiểu nguy cơ nhiễm trùng và rò, giảm mất mát không cảm thấy và ngăn ngừa co rút cân. Khi tình trạng lâm sàng cải thiện, bệnh nhân có thể quay lại phòng phẫu thuật trong vòng vài ngày để đánh giá thêm và cố gắng đóng cân, có thể thực hiện bằng lưới hoặc các kỹ thuật đóng chính. Tuy nhiên, một số phương pháp tiếp cận này có thể không khả thi tại tất cả các cơ sở do nguồn lực hạn chế. Vai trò của phẫu thuật Mặc dù phẫu thuật giải áp được coi là phương pháp điều trị dứt điểm cho hội chứng khoang bụng, nhưng nó có thể đi kèm với nhiều biến chứng, đặc biệt là khi thành bụng bị bỏ ngỏ. Một số biến chứng bao gồm hình thành lỗ rò, mấtproteindo dẫn lưu dịch phúc mạc, co rút thành bụng với sự phát triển của thoát vị thành bụng và nhiễm trùng vết thương. Ngoài ra, có tới 20% phẫu thuật giải áp có liên quan đến ACS tái phát do các tác nhân gây bệnh đang diễn ra hoặc do hạ áp suất trong ổ bụng không đủ. Mặc dù có nhiều tài liệu được công bố vềhội chứng khoang bụng, thời điểm lý tưởng để giải nén phẫu thuật vẫn còn gây tranh cãi. Mặc dù có nhiều tài liệu được công bố vềhội chứng khoang bụng, thời điểm lý tưởng để giải nén phẫu thuật vẫn còn gây tranh cãi. Việc theo đuổi can thiệp phẫu thuật sớm có thể làm trầm trọng thêm căng thẳng cho bệnh nhân từ chính ca phẫu thuật. Do đó, sự đồng thuận trong cộng đồng y khoa là cân nhắc phẫu thuật khi nhiều phương pháp điều trị quản lý bảo tồn không cải thiện được tình trạng của bệnh nhân. Tài liệu tham khảo 1. Ali M. Abdominal compartment syndrome: the importance of urinary catheter placement in measuring intra-abdominal pressure. BMJ Case Rep. 2018 Oct 21;2018 2. Ampatzidou F, Madesis A, Kechagioglou G, Drossos G. Abdominal compartment syndrome after surgical repair of Type A aortic dissection. Ann Card Anaesth. 2018 Oct-Dec;21(4):444-445. 3.    Sosa G, Gandham N, Landeras V, Calimag AP, Lerma E. Abdominal compartment syndrome. Dis Mon. 2019 Jan;65(1):5-19.