Phẫu thuật cắt lách được chỉ định trong trường hợp nào?

Xuất huyết giảm tiểu cầu có nguy hiểm không?
Xuất huyết giảm tiểu cầu là một bệnh lý cực kỳ nguy hiểm, người bệnh có thể nhanh chóng tử vong do tình trạng sốc mất máu nếu không được cấp cứu kịp thời. Khi số lượng tiểu cầu giảm xuống còn quá thấp, người bệnh có nguy cơ bị chảy máu cam, xuất huyết kết – giác mạc, chảy máu răng, đi tiểu ra máu, đại tiện phân đen hoặc đứt tay chảy máu không cầm. 
Xuất huyết giảm tiểu cầu (XHGTC)
 có thể đe dọa trực tiếp đến tính mạng con người. Vì vậy hãy khám và điều trị ngay khi cơ thể có dấu hiệu cảnh báo như: Rất dễ bị bầm tím hoặc ban xuất huyết, xuất hiện các nốt xuất huyết có kích thước nhỏ màu tím hoặc đỏ, thường sẽ xuất hiện ở cẳng chân.
Biến chứng nguy hiểm của bệnh xuất huyết giảm tiểu cầu
Bệnh XHGTC có thể gây nguy hiểm đến tính mạng người bệnh. Khi số lượng tiểu cầu quá thấp (< 20 x10
9
/L), cơ thể người bệnh sẽ có thể bị xuất huyết tự nhiên hoặc xuất huyết khi va chạm rất nhẹ mà không cầm máu được. 
Các trường hợp xuất huyết nặng bao gồm: xuất huyết tiêu hóa (ói ra máu), xuất huyết đường niệu (tiểu đỏ), xuất huyết não - màng não (tai biến mạch máu não).... Tuy nhiên tỉ lệ xuất huyết não màng não rất thấp, chỉ khoảng 0.5-1% người bệnh.
Bệnh diễn tiến khác nhau giữa người lớn và trẻ em. Diễn biến bệnh tiên lượng tốt ở nhóm bệnh nhân trẻ em, chủ yếu là cấp tính, khả năng hồi phục 80% tự nhiên sau 3 tháng, 20% - 30% sẽ chuyển thành dạng mạn tính, tỷ lệ xuất huyết não rất thấp (< 0.5%).
Ngược lại ở người lớn, bệnh thường diễn tiến thành mạn tính và hay tái phát nhiều lần, đa số chuyển thành mạn tính (80%), tỷ lệ xuất huyết não gặp cao hơn 1-5%, nên cần theo dõi và tuân thủ điều trị điều chỉnh liều thuốc theo đơn của bác sĩ chuyên khoa. 
Biến chứng khi dùng thuốc corticoid điều trị bệnh xuất huyết giảm tiểu cầu
Điều trị thuốc corticoid trong thời gian ngắn thường không có tác dụng phụ đáng kể. Tuy nhiên, khi dùng Corticoid trong thời gian kéo dài có thể gây ra một số tác dụng phụ như tăng cân, giữ nước, mất ngủ, tăng huyết áp, đái tháo đường, loãng xương, đục thủy tinh thể, stress, nhiễm trùng,… Đặc biệt khi dùng thuốc kéo dài mà bệnh nhân tự ý dừng thuốc đột ngột sẽ gây ra suy thượng thận cấp (rối loạn tiêu hóa, rối loạn tâm thần, trụy tim mạch…). Vì vậy, bệnh nhân không nên tự ngưng thuốc mà phải giảm liều từ từ theo chỉ định của bác sĩ. 
Nếu bệnh nhân không đáp ứng, hoặc đáp ứng kém với corticoid hoặc bác sĩ không muốn dùng liều cao corticoid kéo dài vì các tác dụng phụ; bệnh nhân sẽ được điều trị thêm các thuốc phối hợp như các thuốc ức chế miễn dịch, thuốc kháng thể đơn dòng (Rituximab), thuốc kích thích tăng tạo tiểu cầu (TPO-RA: Eltrombopag); hoặc điều trị phẫu thuật cắt lách.
Cắt lách là phương pháp cắt lách nội soi tương đối an toàn, tỉ lệ đáp ứng tăng tiểu cầu là 70-80%. Tuy nhiên, sau khi cắt lách, hệ miễn dịch của người bệnh sẽ suy yếu, có thể dễ bị nhiễm trùng. Chính vì vậy, người bệnh cần được tiêm phòng trước và sau khi cắt lách. Ở trẻ em, cắt lách được chỉ định với bệnh nhân > 5 tuổi.
Kết luận lại, bệnh xuất huyết giảm tiểu cầu là cực kỳ nguy hiểm 
do nhiều nguyên nhân gây ra
, do đó người bệnh cần tuân thủ các nguyên tắc điều trị dưới đây để bệnh ít tái phát đồng thời dự phòng được các biến chứng xảy ra: Điều trị sớm khi bệnh mới được phát hiện, điều trị triệu chứng kết hợp điều trị căn nguyên bằng ức chế miễn dịch, điều trị liên tục: cần thời gian theo dõi lâu dài để có thể điều trị bệnh kịp thời khi bệnh tái phát