El Reial decret 777/1998, de 30 d'abril, ha desenvolupat determinats aspectes
de l'ordenació de la formació professional en l'àmbit del
sistema educatiu, alguns dels quals modifiquen el Reial decret que va establir
el títol corresponent a aquest cicle formatiu.
De conformitat amb l'article 4 de la Llei orgànica 1/1990, de 3
d'octubre, d'ordenació general del sistema educatiu, correspon a les
administracions educatives competents establir el currículum del cicle
D'acord amb el Decret 332/1994, de 4 de novembre, pel qual s'estableix
específica a Catalunya, correspon al Govern de la Generalitat de
Catalunya l'establiment del currículum dels ensenyaments de
El currículum dels cicles formatius de formació professional
específica s'estableix tenint present les necessitats generals de
qualificació de cada àmbit professional detectades a Catalunya i
les diverses mesures que permeten adequacions del currículum a les
necessitats específiques de l'àmbit socioeconòmic dels
L'autonomia pedagògica i organitzativa dels centres i el treball en
equip del professorat permeten desenvolupar actuacions flexibles i possibiliten
currículum establert en aquest Decret ha de ser desplegat en les
programacions elaborades per l'equip docent, les quals han de potenciar les
capacitats clau de l'alumnat i han de respondre al requisit d'integració
dels continguts del cicle formatiu.
En virtut d'això, a proposta del conseller d'Ensenyament, amb l'informe
del Consell Escolar de Catalunya, d'acord amb el dictamen de la Comissió
Jurídica Assessora i amb la deliberació prèvia del
Aquest Decret estableix el currículum per a l'ensenyament de
formació professional vinculat al títol de tècnic superior
en documentació sanitària regulat pel Reial decret 543/1995, de 7
d'abril, pel qual s'aproven els ensenyaments mínims.
2.1 La denominació, el nivell i la durada del cicle formatiu
són els que s'estableixen a l'apartat 1 de l'annex d'aquest Decret.
2.2 El perfil professional és el que s'indica a l'apartat 2
2.3 Els objectius generals del cicle formatiu són els que
2.4 Els continguts del currículum s'estructuren en els
2.5 Els objectius terminals són els criteris que serveixen de
2.6 Les hores a disposició del centre s'estableixen a
La relació dels crèdits en què s'estructuren els
mòduls professionals de l'ensenyament corresponent al títol de
tècnic superior en documentació sanitària s'estableix a
Les especialitats exigides al professorat que imparteix els crèdits
corresponents a aquest cicle formatiu són les que s'expressen a
5.1 Els mòduls susceptibles de convalidació per
estudis de formació professional ocupacional o de correspondència
amb la pràctica laboral són els que s'especifiquen,
respectivament, en els apartats 5.1 i 5.2 de l'annex.
5.2 Els estudis universitaris als quals dóna accés
aquest títol són els indicats a l'apartat 5.3 de l'annex.
--1 El professorat de l'especialitat de processos sanitaris del cos
de professors d'ensenyament secundari podrà impartir la matèria
--2 El conseller d'Ensenyament pot desplegar el currículum a
què es refereix aquest Decret tant en la modalitat d'educació
presencial com en la d'educació a distància, el pot adequar a les
característiques dels alumnes amb necessitats educatives especials i el
pot adaptar a les característiques singulars de col·lectius
--3 El conseller d'Ensenyament pot autoritzar la realització
d'experimentacions sobre aquest currículum d'acord amb el que disposa el
capítol 6 del Decret 332/1994, de 4 de novembre, pel qual s'estableix
Aquest Decret entra en vigor l'endemà de la seva publicació al
1.1 Denominació: documentació sanitària.
1.2 Nivell: formació professional de grau superior.
1.3.1 Formació en el centre educatiu: 990 hores
1.3.2 Formació en centres de treball: 410 hores
És competència general d'aquest tècnic definir i
organitzar processos de tractament de la informació i de la
documentació clínica, codificar-la i garantir el compliment de
les normes de l'administració sanitària i dels sistemes de
classificació i codificació internacionals, sota la
Les competències i les realitzacions més rellevants que ha de
a) Organitzar/gestionar els arxius de documentació i
Diligenciar la localització, el préstec i la
devolució de la història clínica a les diferents unitats
clíniques sol·licitants, complint les normes d'ús de l'arxiu
Aconseguir una correcta distribució i optimació de
l'espai destinat a l'emmagatzematge d'històries clíniques.
Definir/establir el mètode d'arxivament que optimi el tractament
de la informació i la utilització dels recursos, en el marc dels
Arxivar històries clíniques i documents annexos, aplicant
correctament la tècnica idònia per als diferents tipus de
històries clíniques per a una correcta conservació,
fiabilitat, validesa i maneig de les dades.
informació i la documentació clínica:
Normalitzar la documentació clínica general del centre
sanitari, per fer-ne la correcta homogeneïtzació, complint la
normativa establerta pel centre o empresa sanitària.
Definir la documentació clínica necessària per
complir els objectius operatius que es desprenen de la seva
Validar, tractar i avaluar la nova documentació clínica
per saber si compleix l'objectiu que va motivar-ne el disseny.
Intervenir en el procés de tractament de la informació.
c) Identificar, extreure i codificar dades clíniques i no
clíniques de la documentació sanitària:
Codificar les variables no clíniques del CMBD (Conjunt
Mínim Bàsic de Dades) o altres subsistemes d'informació i
les afegides pel centre, seguint el manual de procediment del codificador
Identificar el diagnòstic principal, d'acord amb el CMBD o
d'altres subsistemes d'informació, mitjançant la revisió
de la documentació clínica i ajustant-se a la normativa vigent.
Identificar altres diagnòstics, d'acord amb les normes del CMBD
o d'altres subsistemes d'informació i amb la legislació vigent.
Identificar els procediments diagnòstics aplicats en l'estudi
Identificar els procediments quirúrgics als quals s'ha
sotmès el pacient/client durant la seva estada a l'hospital.
Identificar els procediments obstètrics aplicats per a
l'estudi/tractament del pacient/client en les diferents consultes o durant la
seva estada en el centre hospitalari.
Identificar els procediments terapèutics, no quirúrgics,
utilitzats en el tractament o rehabilitació del pacient/client.
Definir les necessitats de dades que completin la història
clínica per al procés de codificació.
Codificar diagnòstics (principals i d'altres) i
procediments diagnòstics, obstètrics i quirúrgics, segons
el sistema de classificació internacional de
malalties-modificació clínica en l'última versió
Identificar els efectes adversos produïts per drogues, i
també el tipus de droga, diferenciant entre reacció adversa i
Classificar neoplàsies segons les normes de la CIM-MC i el seu
Codificar la sida i totes les seves manifestacions, identificant
l'estadi de la malaltia segons la terminologia del clínic.
Classificar i codificar procediments diagnòstics i
d) Validar i explotar les dades del conjunt mínim bàsic de
dades (CMBD) o d'altres subsistemes d'informació mitjançant
eines estadístiques, epidemiològiques i de control de qualitat:
Determinar les condicions de realització del control de qualitat
Recodificar les històries clíniques extretes de la base
Comparar les dades existents a la base de dades amb les obtingudes a la
Generar la informació més adient que s'adapti a les
necessitats del centre sanitari, des del punt de vista de la
planificació, de la gestió o de la clínica.
Són les capacitats, majorment de tipus individual, més associades
a conductes observables en l'individu i són, en
conseqüència, transversals -en el sentit que afecten molts llocs de
treball- i transferibles a noves situacions.
a) Capacitat de resolució de problemes:
És la disposició i habilitat per enfrontar-se i donar resposta a
una situació determinada mitjançant l'organització o
l'aplicació d'una estratègia o seqüència operativa
La detecció d'errades de col·locació i de
localització de les històries clíniques.
La detecció de problemes mitjançant l'enquesta o qüestionari
sobre el grau de satisfacció del nou document dissenyat.
La proposta de mesures correctives en els circuits, procediments i documents
La identificació del diagnòstic principal, entre els
diagnòstics assignats en la resta de la documentació de la
història clínica, d'acord amb el CMBD o altres subsistemes
La definició de les dades necessàries per aplicar els
procediments i els criteris de codificació de les dades clíniques
o no clíniques, d'acord amb les indicacions del facultatiu responsable
La codificació de diagnòstics (principals, i d'altres), d'acord
amb les normes del CMBD o d'altres subsistemes d'informació i de la
legislació vigent, i també en la classificació de les
malalties i en la codificació de procediments diagnòstics,
quirúrgics, terapèutics no quirúrgics i obstètrics,
a partir de les indicacions del facultatiu responsable de la unitat de
diagnòstics i terapèutics específics (radiologia,
avaluació i proves, entrevistes i consultes, radioteràpia,
extraccions, exàmens microscòpics, endoscòpies,
biòpsies, procediments incomplets, i també procediments previstos
i no realitzats), a partir de les indicacions del facultatiu responsable de la
d'arxivament, de les tècniques de miniaturització de la
documentació i d'altres tecnologies, tenint en compte les indicacions
d'utilització de cada tècnica i les necessitats d'espai de
l'arxiu, d'acord amb les indicacions donades pel facultatiu responsable de la
b) Capacitat d'organització del treball:
És la disposició i habilitat per crear les condicions adequades
d'utilització dels recursos humans o materials existents, per tal de dur
a terme les tasques amb la màxima eficàcia i eficiència.
La diligenciació de la localització, el préstec i la
devolució de la història clínica, tot complint les normes
La realització d'una correcta distribució i optimació de
l'espai destinat a l'emmagatzematge d'històries clíniques, a
partir de les indicacions del facultatiu responsable de la unitat de
d'arxivament, miniaturització de documents i d'altres tecnologies que
cal utilitzar, tenint en compte les indicacions d'utilització de cada
tècnica i de les necessitats d'espai de l'arxiu, d'acord amb les
indicacions del facultatiu responsable de la unitat de documentació
L'aplicació dels procediments definits, i del pla de seguretat
informàtic, per tal de garantir la seguretat de les dades
emmagatzemades, i també en l'avaluació dels costos de
gestió de l'arxiu, a partir de les indicacions del facultatiu
La modificació dels models antics en la forma, tipus, receptor i
d'altres característiques assenyalades en el protocol de disseny, manual
d'estil i manual de procediments del centre, a partir de les indicacions del
L'organització/preparació de les dades obtingudes en
l'anàlisi de l'informe clínic d'alta i de la història
clínica, a partir de les indicacions del facultatiu responsable de la
La realització de la revisió de la història clínica
subsistemes d'informació, i aquelles afegides pel centre, segons el seu
La classificació i codificació de diagnòstics (principals,
d'altres), i classificació i codificació de procediments
diagnòstics, terapèutics no quirúrgics, quirúrgics
L'aplicació dels procediments d'avaluació i auditoria de la base
de dades del conjunt bàsic de dades.
base de dades, per tal de validar o explotar les dades del conjunt mínim
c) Capacitat de responsabilitat en el treball:
És la disposició per implicar-se en la feina, considerant-la
l'expressió de la competència personal i professional, i vetllar
pel bon funcionament dels recursos humans o materials relacionats amb el
La realització dels enregistraments de la localització, el
préstec i la devolució de les històries clíniques a
les diferents unitats que les demanen, tot complint les normes d'ús de
La realització de la gestió del pas de les històries
clíniques al passiu, complint els requisits fixats pel centre, per la
normativa de l'arxiu i per la legislació vigent, a partir de les
L'aplicació de la tècnica d'arxivament, de miniaturització
de la documentació clínica i d'altres tecnologies, tenint en
compte les indicacions d'utilització de cadascuna de les
tècniques i les del facultatiu responsable de la unitat de
La instauració d'aquelles mesures que evitin l'alteració, la
pèrdua o l'anul·lació de dades i el seu tractament o
accés no autoritzat, a partir de les indicacions del facultatiu
L'elaboració d'aquells apartats de la documentació clínica
que resolguin les necessitats documentals plantejades per la institució
sanitària, al seu nivell, a partir de les indicacions del facultatiu
El procés de tractament de la informació sanitària.
La verificació que totes les dades que han d'ésser extretes de la
història clínica i de l'informe clínic d'alta hi
són presents; en la incorporació d'aquelles que han estat
sol·licitades pel centre i en la comprovació de la seva veracitat i
subsistemes d'informació i les afegides pel centre sanitari, tot seguint
el manual de procediments del tipus de classificador definit pel centre.
La identificació del diagnòstic principal, tot revisant la
La codificació de diagnòstics principals o d'altres, i
també en la classificació de les malalties i en la
codificació de procediments diagnòstics, quirúrgics,
terapèutics no quirúrgics i obstètrics.
L'extracció d'una mostra cada cert temps de la base de dades per
comparar aquesta informació amb l'existent a la història
clínica, a partir de les indicacions del pla de control de qualitat i de
les del facultatiu responsable de la unitat de documentació.
La realització dels canvis oportuns a la base de dades segons el tipus
d'error detectat, i en l'avaluació de totes les dades de la base de
dades abans d'enviar la informació als serveis centrals, a partir de les
d) Capacitat de treball en equip:
És la disposició i habilitat per col·laborar d'una manera
coordinada en la tasca realitzada conjuntament per un equip de persones, per
tal d'assolir un objectiu proposat.
La col·laboració amb d'altres membres de l'equip de treball en el
qual està integrat, per tal de complir els objectius assignats per la
És la capacitat per realitzar una tasca de forma independent; és
Aquesta capacitat de treballar de forma autònoma no vol dir que el
professional, en algunes tasques concretes, no hagi de ser assessorat.
El manteniment de l'arxiu central de les històries clíniques,
integrat en la unitat de documentació.
El plantejament de propostes d'optimació i seguiment dels procediments
La selecció i extracció de dades no clíniques del CMBD o
altres subsistemes d'informació de la documentació
clínica; en la seva classificació, d'acord amb les definicions o
normatives del manual de procediments de codificació i en la seva
introducció al programa informàtic de base de dades, en la forma,
temps i lloc que recull la normativa, a partir de les indicacions i sota la
La selecció i extracció d'altres dades no clíniques que
recull el manual del centre, en la seva classificació, d'acord amb les
definicions o normatives del manual de procediments de codificació i en
la seva introducció al programa informàtic de base de dades, en
la forma, temps i lloc que recull la normativa, a partir de les indicacions i
La selecció i extracció de dades clíniques de la
documentació clínica, a partir de les indicacions i sota la
La identificació del diagnòstic principal entre els
diagnòstics assignats, d'acord amb el CMBD o altres subsistemes
d'informació, a partir de la revisió de la documentació
clínica i segons la normativa vigent, tot comprovant que el
diagnòstic seleccionat és aquell que ha originat l'ingrés
del pacient/client, a partir de les indicacions i sota la supervisió del
La identificació/extracció d'altres diagnòstics, tot
comprovant que corresponen a processos patològics que no corresponen al
diagnòstic principal i que hi coexisteixen en el moment d'ingrés
o que es desenvolupen en l'estada hospitalària del pacient/client, o que
conflueixen en la seva durada o en el tractament administrat, a partir de les
La identificació/extracció dels procediments diagnòstics
aplicats a l'estudi del pacient/client, en la seva classificació
mitjançant els dígits específics assignats, d'acord amb
les definicions o normatives del manual de procediments de codificació i
en la seva introducció al programa informàtic de base de dades,
en la forma, temps i lloc que recull la normativa, a partir de les indicacions
i sota la supervisió del facultatiu responsable de la unitat de
La identificació/extracció de dades referides als procediments
quirúrgics (via d'accés, tipus d'operació realitzada,
presa de biòpsies, tancament de la via), i a les complicacions sorgides
en el preoperatori o en el postoperatori relacionades amb la intervenció
a què ha estat sotmès el pacient/client en la seva estada a
l'hospital, a partir de les indicacions i sota la supervisió del
procediments obstètrics aplicats per a l'estudi/tractament de la
pacient/client resultants de l'embaràs, part, postpart, descartant totes
aquelles que no tinguin interès per a la codificació, i
també incidències obstètriques (embarassos, parts,
procediments terapèutics no quirúrgics (radioteràpia,
electroteràpia, ultrasons, rehabilitació, quimioteràpia),
utilitzats en el tractament o rehabilitació del pacient/client, a partir
de les indicacions i sota la supervisió del facultatiu responsable de la
La determinació de les dades necessàries per codificar les
variables clíniques del CMBD o d'altres subsistemes d'informació
utilitzats, a partir de les indicacions i sota la supervisió del
La codificació dels diagnòstics, procediments diagnòstics,
procediments terapèutics no quirúrgics, procediments
obstètrics, procediments quirúrgics, segons el sistema de
classificació utilitzat o reglamentat, a partir de les indicacions i
diagnòstics i terapèutics específics, a partir de les
base de dades, a partir de les indicacions i sota la supervisió del
validació del CMBD, a partir de les indicacions i sota la
El manteniment preventiu/conservació dels equips al seu càrrec.
f) Capacitat de relació interpersonal:
És la disposició i habilitat per comunicar-se amb els altres amb
un tracte adient, amb atenció i empatia.
La relació amb d'altres membres que integren l'equip de treball.
És la disposició i habilitat per prendre decisions sobre
Donat cas que vagin en la línia de millorar el
procés, producte o servei, per canvi o modificació, s'està
definint la capacitat d'innovació.
La proposta de solucions viables sobre l'abaratiment dels costos de la
La selecció de la mostra representativa de la base de dades que cal
validar, a partir de les indicacions del facultatiu responsable de la unitat de
validació del CMBD o d'altres subsistemes d'informació.
2.4.1 Àmbit professional i de treball.
Aquest tècnic podrà exercir la seva activitat professional en el
sector sanitari, en l'àrea d'atenció sanitària i
promoció de la salut, en atenció especialitzada i en salut
Els principals subsectors en els quals pot desenvolupar la seva activitat
Atenció primària i comunitària: arxiu d'històries
Atenció especialitzada: servei d'admissió, arxiu
Salut pública: àrea d'avaluació i control de qualitat,
El tècnic en documentació sanitària depèn
jeràrquicament del facultatiu responsable de la unitat de
documentació clínica o arxiu d'històries
2.4.2 Àmbit funcional i tecnològic.
El tècnic en documentació sanitària se situa en les
funcions/subfuncions d'organització/gestió de la unitat de
treball, prestació de serveis i control de qualitat.
Principals ocupacions i llocs de treball:
A títol d'exemple, i especialment amb finalitats d'orientació
professional, s'enumera a continuació un conjunt d'ocupacions o llocs de
treball que poden ser desenvolupats si s'adquireix la competència
professional definida en el perfil del títol.
Tècnic de documentació sanitària.
Unitats de documentació clínica.
Avaluació i control de qualitat de la prestació
3.1 Objectius generals del cicle formatiu.
Preparar/operar amb les històries clíniques -interpretar els
ítems de les seves sol·licituds, els planings de l'arxiu, els
protocols de localització, préstec i devolució;
identificar els mètodes d'arxivament més adequats a la
disponibilitat de recursos materials, al tipus de document i a les necessitats
d'espai de l'arxiu, els criteris fixats pel centre per assignar-les al passiu o
per etiquetar-les sense moviment; localitzar, prestar o retornar les
històries clíniques i arxivar-les amb els seus documents
annexos-, per tal de realitzar/portar a terme la
gestió/organització/manteniment actualitzat de les unitats de
documentació i d'històries clíniques.
Controlar l'arxivament i l'emmagatzematge de les històries
clíniques -determinar les condicions de seguretat contra incendis,
esfondraments, il·luminació, humitat i ventilació que
presenta l'arxiu; aplicar-hi els procediments definits en el pla de seguretat
informàtica per garantir la seguretat de les dades emmagatzemades, i
emprar mostratges periòdics de localització d'històries,
inventaris, control d'entrades i sortides, i depuració
d'històries duplicades-, per tal de realitzar/portar a terme la
gestió/organització/manteniment actualitzat dels arxius.
Analitzar les dades clíniques i no clíniques que cal codificar
-distingir les variables mínimes extretes de la història
clínica o l'alta hospitalària, i les variables que a criteri del
centre són necessàries per millorar els sistemes
d'informació; interpretar el manual de procediment del centre
assistencial, les normes d'arxivament i d'ús de la història
clínica, les normes del conjunt mínim bàsic de dades o
d'altres subsistemes d'informació i la legislació vigent;
comprovar el grau de veracitat i especificitat de les dades que consten en
l'informe mèdic d'alta o en la història clínica, i
identificar el diagnòstic principal entre els diagnòstics
assignats, altres diagnòstics relacionats amb d'altres processos
patològics, els procediments diagnòstics, quirúrgics,
obstètrics, terapèutics no quirúrgics aplicats a l'estudi
o a què ha estat sotmès el pacient/client-, per tal de preparar
el procés de codificació de les dades clíniques i no
clíniques de la documentació sanitària que cal
Operar amb les dades clíniques i no clíniques -interpretar les
normes del conjunt mínim bàsic de dades o d'altres subsistemes
d'informació, el sistema de classificació internacional de
disponible i les normes de la CIM-9-MC; identificar les variables
mínimes extretes de la història clínica com a dades
bàsiques del pacient/client; en cada diagnòstic l'element clau
que permet la seva codificació: patologia, adjectiu, nom de la malaltia,
causa d'ingrés i els termes modificadors del terme principal, essencials
i no essencials; el terme histològic (principal), el terme essencial i
els codis de lloc d'origen, conducta i tipus histològic de les
neoplàsies, i l'episodi d'atenció de la pacient/client
obstètrica; escollir els procediments terapèutics no
quirúrgics, els procediments diagnòstics, obstètrics i
quirúrgics, i aplicar-hi el sistema de classificació
versió disponible, les normes CIM-9-MC per a la classificació de
neoplàsies i el seu grup histològic-, per tal de realitzar el
procés de codificació de les dades clíniques i no
clíniques de la documentació sanitària.
Controlar les dades del CMBD -interpretar les recomanacions emeses pel
comitè tècnic de direcció del CMBD; identificar les eines
estadístiques, epidemiològiques i de control de qualitat, i
també la metodologia seleccionada per portar a terme; quantificar el
nombre de les històries clíniques de la mostra de la base de
dades que cal seleccionar; determinar o localitzar les errades en les dades
clíniques i no clíniques, i aplicar-hi els programes de
validació de la informació-, per tal de realitzar la
validació o l'explotació de les dades i el seu tractament
Dirigir un grup de treball d'una manera eficient, i analitzar i avaluar els
requeriments de cada lloc de treball, les necessitats de producció i el
rendiment del personal, a fi d'optimar l'actuació dels recursos
Sensibilitzar-se sobre els efectes que les condicions de treball poden produir
en la salut personal, col·lectiva i ambiental, amb la finalitat de
millorar les condicions de realització del treball, utilitzant les
mesures correctives i de protecció.
Planificar el procés d'inserció en l'activitat de la
documentació sanitària -valorar-ne els aspectes organitzatius i
econòmics; identificar els drets i les obligacions que es deriven de les
relacions laborals, les capacitats i les actituds requerides, i determinar les
vies d'inserció possibles i els mitjans adients en cada cas-, per tal
d'integrar-se satisfactòriament al món laboral.
Incorporar-se al món productiu -adaptar-se a l'estructura pròpia
d'una unitat de documentació de forma responsable i participativa;
afrontar les tasques encomanades d'organització d'arxius clínics,
de les aplicacions informàtiques generals amb progressiva autonomia i
amb iniciativa, i valorar les aptituds i els interessos necessaris en el
conjunt de tasques realitzades-, per tal d'integrar-se en l'àmbit de la
Integrar els diferents processos d'organització d'arxius clínics,
de les aplicacions informàtiques generals, mitjançant
l'anàlisi de la seva contribució i interrelació en
l'activitat de la documentació clínica, la determinació
dels processos i funcions que cal desenvolupar, i executar-los, per tal de
donar resposta globalitzada als requeriments d'una activitat proposada.
Distingir els diferents processos d'organització o gestió de les
unitats de documentació i històries clíniques, i
també els diferents manuals de procediments o normatives d'arxivament, a
Interpretar els organigrames que presenten els diferents centres tipus, tant
d'atenció primària com d'especialitzada, a partir de
l'anàlisi de la legislació, de la normativa sanitària, del
sistema de salut i de les interrelacions entre els seus diferents estaments.
Relacionar els mètodes d'arxivament, fases i operacions amb els
objectius i condicions que permeten optimar-ne el flux, i amb les necessitats
Determinar/seleccionar els models de classificació i mètodes
d'arxivament que cal emprar, les necessitats d'espai, i també les
característiques, materials i equips d'arxivament, segons les activitats
dels diferents centres tipus, tant d'atenció primària com
d'especialitzada, a partir dels diferents processos d'organització o
gestió de les unitats de documentació i d'històries
clíniques, a partir de les indicacions donades.
Localitzar la història clínica sol·licitada, a partir de la
formalització correcta dels ítems de la seva sol·licitud,
tenint en compte la seva numeració, la seva pertinença a
l'actiu-passiu, la seva identificació per colors o un altre
mètode de recerca a través de la planificació.
Registrar amb rigorositat el moviment de sortida, motiu i tipus de
petició, unitat i persona que sol·licita en la realització
del préstec de les històries clíniques, a partir de la
seva sol·licitud degudament formalitzada i de la seva
Determinar el tipus de distribució que cal portar a terme de les
històries clíniques sol·licitades que cal realitzar segons
aquestes, a partir de les pautes d'ordre, temps, lloc i forma fixades en les
diferents normatives segons el tipus de centre i de les indicacions donades.
Registrar el moviment d'entrada de les històries clíniques
retornades per les diferents unitats del centre, amb rigorositat, a partir de
la seva correspondència amb la sol·licitud prèvia.
Aplicar les normes d'arxiu sobre l'hora, lloc, ordre i condicions de
Detectar el compliment d'ordenació o numeració de tots els
documents integrants de la història clínica, a partir del seu
Classificar les històries clíniques segons el sistema
d'arxivament seqüencial o dígit terminal, o d'altres amb
rigorositat i precisió, segons el tipus de document, sistema
d'arxivament i necessitat i disponibilitat d'espai.
Determinar la situació real de les històries clíniques, a
partir del registre de custòdia i préstec i dels criteris fixats
pel centre, tenint en compte la normativa vigent i les condicions fixades per
Estimar les necessitats actuals i futures quant a espai destinat a
emmagatzematge d'històries clíniques, a partir de l'estudi de
prospectiva de la superfície que demana l'arxiu en un termini
determinat, del volum de les històries clíniques, el
mètode d'arxivament, de la quantitat d'obertures anuals de noves
històries, de la disponibilitat i l'accés a la informació,
de criteris d'optimació de l'espai, de la confidencialitat de les dades,
de la legislació vigent i de les indicacions que es recullin en la
Optimar l'espai destinat a l'emmagatzematge d'històries clíniques
seleccionades, a partir de l'extracció d'aquelles sense moviment en el
registre d'entrades i sortides o d'aquelles que compleixin els criteris fixats
pel centre per ser assignades al passiu, segons la normativa vigent i les
condicions fixades per la normativa de l'arxiu.
Realitzar la distribució/situació de les històries
clíniques en l'espai previst, a partir de l'informe-proposta sobre la
determinació de la superfície de l'arxiu.
Identificar errades de localització, arxivament, duplicació i
altres de les històries clíniques, amb precisió i
rigorositat, a partir de mostratges periòdics.
Aplicar els mètodes de classificació i arxivament
d'històries clíniques amb rigorositat, o també les
tècniques d'arxivament seleccionades, de forma correcta, segons el
tractament de la informació que cal realitzar i la utilització
dels recursos, a partir del tipus de document i de les necessitats d'espai de
Identificar el grau de compliment de les condicions de seguretat contra
incendis, prevenció d'esfondraments, il·luminació, humitat i
ventilació, d'acord amb la normativa d'ús de l'arxiu i
conservació d'història clínica.
Aplicar els procediments del pla de seguretat informàtica per garantir
la seguretat i la confidencialitat de les dades emmagatzemades,
mitjançant mesures que evitin l'alteració, pèrdua o
anul·lació de dades i el seu tractament o accés no
Realitzar l'inventari, el control d'existències i el control d'entrades
i sortides de les històries clíniques mitjançant
l'avaluació del grau de correspondència amb l'estat actual de
Controlar la base de dades, a partir de l'extracció de les
històries clíniques que es troben duplicades i de la
reclamació d'aquelles que no han estat tornades en el termini
Estructura del sistema sanitari: Servei Català de la Salut, xarxa
d'hospitals d'utilització pública, sector privat.
La targeta sanitària: definició.
Evolució històrica, funcions bàsiques, anàlisi de
fixos i variables, diferents sistemes de contraprestació, sistemes de
concertació, perspectives de futur: processos CASEMIX.
Conferència de l'OMS a Alma Ata, 1978.
Contingut, activitats, elements principals de l'atenció
Estructuració i ordenació de l'atenció primària de
L'equip d'atenció primària: components, funcions, activitats,
Organització assistencial: organització funcional de les
consultes d'atenció primària, història clínica i
sistemes de registre, avaluació i control de qualitat en atenció
El sistema d'informació clínica:
Organització i gestió d'arxius clínics:
Els arxius clínics: tipus, característiques.
Funcions de l'arxiu: tipus, característiques.
Models de classificació; alfabètic: definició,
característiques i pautes d'aplicació; numèric:
definició, característiques i pautes d'aplicació;
seqüencial: definició, característiques i pautes
d'aplicació; dígits terminals: definició,
característiques i pautes d'aplicació; data de naixement:
definició, característiques i pautes d'aplicació, i
Sistemes de numeració; fitxer índex de pacients:
definició, característiques i pautes d'aplicació.
Arxiu actiu i arxiu passiu: definició, característiques i pautes
Custòdia i préstec: definició, característiques i
La gestió de l'arxivament d'històries clíniques:
sol·licitud, localització, préstec, distribució i
arxivament d'històries clíniques.
La conservació dels arxius clínics:
Les normes de confidencialitat.
Els sistemes de miniaturització.
Microfilmació: definició, característiques i pautes
d'aplicació; disc òptic: definició,
característiques i pautes d'aplicació.
Recuperació de material microfilmat o escanejat.
L'estimació de les necessitats d'espai en un arxiu
Valoració dels diferents criteris: gruix de la història
clínica, creixement de les històries clíniques, arxivament
Materials i equips d'arxivament: característiques, avantatges i
Avaluació dels objectius dels arxius clínics:
Indicadors de quantitat i qualitat de l'arxiu de les històries
clíniques: definició, criteris per a la seva selecció,
Estàndards de qualitat: definició, criteris per fer-ne la
La confidencialitat de les dades.
El pla de seguretat informàtic:
Valoració de les característiques de l'arxiu:
Identificació de les característiques físiques de
Comprovació del compliment de les condicions de seguretat ambiental.
Avaluació del mètode d'arxivament.
Identificació del nombre d'històries clíniques obertes en
un període de temps determinat.
Verificació de la disponibilitat i de l'accés de la
Localització de la història clínica:
Interpretació dels ítems de la sol·licitud.
Identificació de la seva numeració.
Determinació de la seva pertinença a l'actiu-passiu.
Determinació del mètode de recerca segons el manual de
Determinació del seu lloc a través del planing de l'arxiu.
Préstec de la història clínica:
Interpretació dels ítems de la sol·licitud de la
història clínica i el seu grau de formalització.
Localització de la història clínica sol·licitada a
Registrament del número de la història, motiu, petició,
unitat i personal sol·licitant al registre de sortida.
Comprovació que la història correspon a la sol·licitada.
Distribució de la història sol·licitada:
Identificació de la història que s'ha de distribuir.
Identificació de les unitats sol·licitants.
Interpretació de les pautes d'ordre, temps, lloc i forma fixades en la
Aplicació de les pautes fixades.
Tramesa de la història sol·licitada.
Devolució de la història clínica:
Identificació de la història retornada.
Verificació de la seva correspondència amb la seva
Registrament del moviment d'entrada.
Comprovació que la devolució s'ha efectuat a l'hora, en el lloc,
ordre i condicions fixats per a la seva recepció.
Revisió del perfecte ordre de les dades i numeració dels
Dipòsit o col·locació de la història a l'arxiu.
Selecció dels procediments d'arxivament:
Relació del tipus de document amb l'espai de l'arxiu.
Identificació dels diferents mètodes i les seves indicacions.
Relació dels mètodes amb els tipus de documents i amb l'espai.
Interpretació del protocol del mètode d'arxivament que cal
Establiment del planing de l'arxiu.
Selecció/aplicació de la tècnica d'arxivament.
Valoració dels resultats obtinguts de l'aplicació de la
Control de qualitat de la gestió d'arxius:
Realització de mostratges periòdics de localització
Detecció d'errades de col·locació de les històries
Detecció de duplicats de les històries clíniques.
Detecció de l'índex d'errades de localització.
Detecció de l'índex d'errades d'arxivament.
Determinació de l'índex d'històries clíniques fora
Avaluació del grau de correspondència amb l'estat actual de
Interpretació de les característiques de l'arxiu.
Interpretació de la normativa legal i del centre.
Determinació del flux d'informació a l'arxiu.
Valoració de l'espai necessari.
Elaboració d'un informe-proposta d'optimació de l'arxiu.
Aplicació dels procediments del pla de seguretat
Identificació de les mesures que evitin l'alteració,
pèrdua o anul·lació de les dades.
Identificació de les mesures que evitin el tractament o l'accés
Aplicació de les mesures de seguretat sobre les dades emmagatzemades.
Valoració de l'aplicació de les mesures.
Aplicació dels mètodes de classificació de les
Identificació de les històries clíniques que cal
Interpretació de la normativa d'arxivament.
Identificació del procediment de tractament de la informació.
Determinació del tipus de document.
Selecció del mètode de classificació.
Realització del mètode de classificació.
Registrament del mètode de classificació seleccionat.
Identificació de les històries que es troben duplicades.
Identificació de les històries no retornades.
Correcció sistemàtica dels errors en la localització de la
història clínica sol·licitada, a partir de la
formalització correcta dels ítems de la seva sol·licitud; en
el registrament del moviment de sortida, motiu i tipus de petició,
unitat i persona que la sol·licita en préstec i també en el
registrament dels moviments d'entrada de les històries clíniques
retornades per diferents unitats del centre.
Correcció sistemàtica dels errors en l'aplicació dels
mètodes de classificació d'històries clíniques
(alfabètic, numèric, seqüencial, dígits terminals,
data de naixement, i d'altres).
Correcció sistemàtica en la realització de l'inventari, el
control de les existències i de les entrades i sortides de les
Eficàcia i eficiència en la localització de la
història clínica sol·licitada, en el registrament del
moviment de sortida, motiu i tipus de petició, unitat i persona que la
sol·licita, i també en el registrament dels moviments d'entrada de
les històries clíniques retornades.
Eficàcia i eficiència en la distribució en l'espai
destinat a l'emmagatzematge d'històries clíniques, a partir de
l'informe proposta sobre la determinació de la superfície de
de classificació, com també en la realització de
l'inventari, control de les existències i les entrades i sortides de les
Eficàcia i eficiència en la valoració del compliment de
les normes d'arxivament sobre l'hora, lloc, ordre i condicions de
Eficàcia i eficiència en la valoració del grau d'ordre o
la numeració de tots els documents integrants de la historia
clínica, a partir del seu manual d'ús.
Eficàcia i eficiència en la determinació de les errades de
localització, arxivament, duplicació, i d'altres, de les
de classificació d'històries clíniques o també en
Eficàcia i eficiència en la valoració del grau de
compliment de les condicions de seguretat contra incendis, prevenció
d'esfondraments, il·luminació, humitat i ventilació.
Eficàcia i eficiència en l'aplicació dels procediments
seleccionats del pla de seguretat informàtic per garantir la seguretat
Compliment de les normes de l'arxiu, de la legislació vigent, de
confidencialitat, del secret professional i del programa de seguretat
Rigorositat en el registrament dels moviments de sortida, motiu i tipus de
petició, unitat i persona que la sol·licita en préstec, i en
el registrament dels moviments d'entrada de les històries
Rigorositat en l'aplicació dels mètodes de classificació,
en la realització de l'inventari, en el control de les
existències i de les entrades i sortides de les històries
Rigorositat en la valoració del compliment de les normes d'arxivament
sobre l'hora, lloc, ordre i condicions de recepció en la
devolució de les històries clíniques.
Rigorositat en la determinació de les errades de localització,
arxivament, duplicació, i d'altres, de les històries
Rigorositat en l'aplicació dels procediments del pla de seguretat
Seguretat en la gestió i en el registrament del moviment de sortida,
motiu i tipus de petició, unitat i persona que sol·licita les
Seguretat en el registrament dels moviments d'entrada de les històries
d'històries clíniques (alfabètic, numèric,
seqüencial, dígits terminals, data de naixement, i d'altres), en la
realització de l'inventari, el control de les existències i el
control de les entrades i sortides de les històries clíniques.
d'històries clíniques o també en les tècniques
Seguretat en l'aplicació dels procediments del pla de seguretat
Assimilació de nous mètodes de treball referits a la
classificació d'històries clíniques i a les
Capacitat d'operar amb ordre, pulcritud, precisió i rapidesa en
la localització de la història clínica, en el registrament
dels moviments de sortida, motiu, tipus de petició, unitat i persona que
la sol·licita, i també dels moviments d'entrada:
En l'aplicació dels mètodes de classificació de les
històries clíniques o les tècniques d'arxivament, del pla
de seguretat informàtica i en l'inventari, com també el control
d'existències i d'entrades i sortides.
Definició i tractament de documentació clínica.
Determinar la funció dels diferents tipus de documents d'ús
comú en centres hospitalaris o d'atenció primària, a
partir de les seves característiques o ítems que cal
Determinar el tipus de documentació habitual que integra la
història clínica hospitalària o d'atenció
primària, a partir de les seves característiques o ítems
Determinar el grau d'utilització de cada document i el nombre de
documents que integra la història clínica, a partir
Identificar el nombre i els diferents ítems d'un qüestionari o
enquesta de satisfacció de la documentació clínica, a
partir de les seves diferents àrees d'interès que cal cobrir,
segons les indicacions donades.
Determinar el grau de satisfacció de la documentació
clínica o d'altres característiques, a partir d'enquestes o
qüestionaris elaborats de forma prèvia per a l'avaluació de
Determinar el grau de formalització dels diferents apartats, camps o
àrees, a partir d'enquestes o qüestionaris elaborats de forma
prèvia per a l'avaluació de la documentació.
Aplicar les tècniques de càlcul de dades obtingudes, a partir de
la selecció dels punts de mostratge d'enquestes o qüestionaris
seleccionats, amb rigorositat i precisió.
Recopilar diferents models de documentació clinicosanitària, a
partir de la seva vigència i actualització, del seu grau de
documentació i segons la legislació vigent.
Relacionar els objectius operatius de la utilització de la
documentació clínica amb les seves característiques,
ítems, forma, tipus de receptor, i d'altres, segons el manual de
procediment del centre, el manual d'estil i els protocols de disseny.
Compaginar documents, a partir de les indicacions donades i la normativa del
centre, segons els protocols de disseny, el manual d'estil i els manuals de
Identificar el flux d'informació entre les diferents unitats
administratives, unitats clíniques i serveis generals de
diagnòstic i tractament, el seu itinerari i el tipus i les
característiques de les dades que s'han de transmetre.
Conceptes bàsics de documentació mèdica:
Concepte general de documentació: documents primaris i secundaris.
La documentació medicocientífica.
Documentació medicoassistencial.
Descripció i contingut dels documents fonamentals.
Els suports de la història clínica: paper,
Normativa legal sobre històries clíniques.
Avaluació de la història clínica.
Tècniques de disseny de documents: normalització i disseny de
Característiques dels materials: estimacions de cost i consum.
Tractament de la documentació sanitària:
Flux d'informació en els centres sanitaris.
Mètodes d'optimació del tractament de la informació.
Mètodes d'avaluació de la documentació
Enquesta estimativa d'utilitat.
Anàlisi de l'índex de formalització de documents.
Metodologia d'enquestes i tractament de la informació:
Avaluació de la funcionalitat de la documentació:
Identificació de la documentació que s'ha d'avaluar.
Interpretació de la documentació que s'ha d'avaluar.
Interpretació de la normativa vigent i de la normativa del centre.
Anàlisi de la documentació existent.
Anàlisi de les demandes i necessitats sobre els documents existents.
Determinació de la vigència i actualització.
Determinació del grau d'informació aportada i del grau
Comprovació del compliment de la legislació vigent de la
Disseny d'un document nou o modificació d'un d'antic:
Interpretació de les necessitats/demandes de documentació per
Valoració del tipus d'informació que cal obtenir amb el document
Determinació dels ítems o modificació en la forma, tipus i
Definició de l'estructura del document.
Comprovació que el nou document s'adapta a la normativa vigent i a la
Identificació del mètode d'avaluació dels nous
Determinació de les eines d'avaluació dels nous documents.
Selecció de les àrees d'interès i nombre d'ítems.
Determinació dels procediments de selecció dels punts de
Selecció dels punts de mostratge.
Anàlisis del grau de formalització dels documents presentats.
Identificació dels tipus de documents que concretin la informació
que ha de circular per al funcionament del centre.
Determinació dels fluxos d'informació.
Establiment del procés de tractament de la informació.
Identificació de l'itinerari previst de la informació i del tipus
i les característiques de les dades que cal transmetre.
Determinació de la utilitat dels nous documents.
Proposició de mesures correctores en els circuits, procediments o
Correcció sistemàtica dels errors en la validació,
tractament i avaluació de les dades obtingudes de les enquestes sobre el
grau de satisfacció de la nova documentació clínica
Correcció sistemàtica dels errors en la valoració del grau
de formalització dels documents sanitaris per part de les unitats,
Eficàcia i eficiència en la identificació dels diferents
documents sanitaris d'ús comú, i també dels
paràmetres tècnics que proven la seva utilitat.
Eficàcia i eficiència en la validació, tractament i
avaluació de les dades obtingudes de les enquestes i en la
valoració del grau de formalització dels documents sanitaris per
part de les unitats, professionals o d'altres.
Compliment de la legislació vigent.
Rigorositat en la validació, tractament i avaluació de les dades
Seguretat en la validació, tractament i avaluació de les dades
història clínica i alta hospitalària, i també les
variables del CMBD, amb els criteris que les defineixen.
Relacionar els signes, símptomes i complicacions de les diferents
patologies que es poden presentar en el pacient/client amb les diferents
Reconèixer els criteris d'identificació del diagnòstic
principal, dels diagnòstics secundaris, dels diagnòstics
anatomopatològics o d'altres tipus de diagnòstic.
Identificar la morbiditat, la complicació, els antecedents personals,
els antecedents familiars en la història clínica del
Relacionar els diferents procediments diagnòstics amb les patologies
Relacionar els diferents procediments terapèutics quirúrgics i no
quirúrgics amb les diferents patologies que pot presentar el
Identificar els trets fisiològics més importants, i també
les complicacions, que poden sorgir en l'embaràs, part i puerperi.
Interpretar els trets que diferencien una reacció adversa d'una
Interpretar els sistemes de classificació de malalties i lesions, la
seva estructura i els trets més significatius.
Interpretar els sistemes de classificació dels procediments
terapèutics quirúrgics i no quirúrgics, dels procediments
obstètrics i dels procediments diagnòstics, la seva estructura i
Identificar les variables no clíniques (dades bàsiques del
pacient/client) del CMBD que cal codificar de les històries
clíniques o d'altres documents, a partir de la verificació de la
seva existència en l'informe clínic d'alta i en la
història clínica, i d'aquelles que s'hi han incorporat a criteri
Codificar les variables no clíniques del CMBD i aquelles que s'hi han
incorporat a criteri del centre sanitari, mitjançant dígits
específics assignats, d'acord amb el manual del procediment de
codificació i el manual del centre.
Introduir les dades no clíniques del CMBD a la base de dades, amb el
programa informàtic de la base de dades, en el temps, sistema, forma i
Identificar el diagnòstic principal entre els diagnòstics
assignats, a partir de la revisió de l'informe clínic d'alta i de
la resta de la documentació de la història clínica, si
Identificar altres diagnòstics que corresponen a processos
patològics que coexisteixen en el moment de l'ingrés, o que es
desenvolupen en l'estada del pacient/client a l'hospital, o que conflueixen en
la mateixa estada, o en el tractament subministrat, d'acord amb les normes del
CMBD o d'altres subsistemes d'informació i amb la legislació
Identificar els procediments diagnòstics, a partir de les dades presents
a la història clínica sobre les exploracions
complementàries realitzades al pacient/client per determinar el
diagnòstic, que tenen relació directa amb el procés
Identificar els procediments quirúrgics, a partir de les dades presents
en la història clínica (via d'accés, intervenció
realitzada, presa de biòpsies, tancament de la via, complicacions
sorgides en el pre o en el postoperatori, valorant la relació d'aquestes
amb la intervenció), als quals ha estat sotmès el
Identificar els procediments obstètrics, a partir de les dades presents
en la història clínica (embaràs, part, postpart, d'altres
incidències obstètriques), que s'han aplicat per a l'estudi o
Identificar els procediments terapèutics no quirúrgics
rehabilitació, quimioteràpia), a partir de les dades presentades
en la història clínica del pacient/client, utilitzats en el seu
Codificar els diagnòstics (principals, i
d'altres) mitjançant l'assignació dels codis que millor
representen l'expressió diagnòstica classificada, a partir de la
identificació de l'element clau, els termes modificadors d'aquest i de
la classificació de la malaltia segons el capítol, secció,
categoria, subcategoria i subclassificació, d'acord amb la
clínica en la seva darrera versió disponible, a partir de les
dades extretes de la història clínica del pacient/client.
Codificar els procediments obstètrics, malalties prèvies o
obstètriques, a partir de les dades extretes en la història
Codificar els procediments diagnòstics i terapèutics
quirúrgics i no quirúrgics, a partir de les dades extretes i
classificades de la història clínica del pacient/client, segons
Sistemes de recuperació de la informació:
Llenguatge documental en medicina: definició.
Conjunt Mínim Bàsic de Dades (CMBD):
Criteris de selecció de les variables.
Codificació de les variables no clíniques.
Principals bases de dades utilitzades en clínica.
Pautes d'utilització de les bases de dades.
Relació amb d'altres conceptes: motiu
Diferenciació amb d'altres conceptes: reacció adversa a drogues,
Procediments diagnòstics i terapèutics no
Principals procediments diagnòstics: tipus.
Principals procediments terapèutics no quirúrgics; tipus:
radioteràpia, ultrasonometria, rehabilitació,
Concepte i desenvolupament de l'embaràs, part i puerperi.
Incidències en l'embaràs, part i puerperi.
Procediments diagnòstics i terapèutics
Procediments endoscòpics amb presa de biòpsia.
Els tractaments quirúrgics: terminologia quirúrgica.
Sistemes de classificació de procediments quirúrgics i
La codificació amb el CIM-9-MC:
Normes específiques de codificació de diagnòstics per a
Malalties infeccioses i parasitàries.
Malalties endocrines, nutricionals i metabòliques, i trastorns de la
Malalties de sistema nerviós i òrgans dels sentits.
Complicacions d'embaràs, part i puerperi.
Malalties de pell i teixit subcutani.
Malalties d'aparell locomotor i teixit connectiu.
Classificacions suplementàries: de factors que influeixen en l'estat de
salut i contactes amb els serveis sanitaris, de causes externes de lesions i
La codificació de procediments, les seves peculiaritats generals i
cardiovascular, de sistema hemàtic i limfàtic, d'aparell
digestiu, d'aparell urinari, d'òrgans genitals masculins i
Procediments de pell i teguments.
Miscel·lània de procediments diagnòstics i
Codificació de les variables no clíniques:
Identificació de les histories clíniques pendents de
Comprovació de l'existència de totes les variables mínimes
Extracció de les variables mínimes necessàries que cal
Incorporació d'altres variables.
Comprovació del grau d'especificitat de les variables.
Aplicació del procediment de codificació a les variables.
Extracció de les variables clíniques:
Revisió de la documentació clínica.
Identificació dels diagnòstics assignats.
Relació dels diagnòstics assignats amb el procés
Determinació del diagnòstic principal.
Identificació d'altres diagnòstics relacionats amb d'altres
processos patològics coexistents, desenvolupats o confluents.
Exclusió de diagnòstics relacionats amb processos anteriors.
Identificació de les exploracions complementàries realitzades.
Determinació de les exploracions complementàries relacionades amb
Identificació dels procediments quirúrgics, si escau.
Identificació dels procediments obstètrics, si escau.
Identificació dels procediments terapèutics no quirúrgics,
Identificació dels efectes adversos o intoxicacions produïdes per
Codificació de les variables clíniques:
Identificació de les variables extretes.
Identificació de la normativa vigent.
Identificació de l'element clau de cada diagnòstic.
Identificació dels elements modificadors del terme principal essencials
Assignació dels codis corresponents als diagnòstics (principals,
Presa de decisions sobre les variables mínimes no clíniques que
cal extreure de la història clínica, com a dades bàsiques
del pacient/client, segons la normativa vigent.
codificació de les variables no clíniques del CMBD.
les dades referides al diagnòstic principal, a d'altres
procediments quirúrgics, obstètrics i als procediments
terapèutics no quirúrgics aplicats al pacient/client, com
també en la realització de la seva codificació.
classificació de les neoplàsies segons les normes CIM-9-MC i el
tipus histològic al qual pertanyen i en la seva codificació.
Correcció sistemàtica dels errors en la identificació dels
procediments obstètrics, malalties prèvies o relacionades amb
Correcció sistemàtica dels errors en la identificació i en
la realització de la codificació dels procediments
Eficàcia i eficiència en la identificació,
l'extracció de les variables no clíniques i clíniques de
les històries clíniques, i també en la seva
codificació d'acord amb el CMBD, segons les normes CIM-9-MC.
servei de documentació clínica, del secret professional i del
Rigorositat en la identificació, l'extracció de les variables no
Seguretat en la identificació, l'extracció de les variables no
Interès per d'altres classificacions de malalties o possibles
Identificar els diferents procediments existents de depuració de les
bases de dades, els diferents programes de qualitat de bases de dades
clíniques i els diferents programes de qualitat de la codificació
de diagnòstics i de procediments existents.
Interpretar les recomanacions demanades pel control de qualitat.
Determinar les condicions de realització de l'avaluació de la
qualitat de la base de dades, a partir dels procediments seleccionats.
Identificar la metodologia seleccionada per portar a terme l'avaluació i
l'auditoria segons el procediment seleccionat.
Determinar la mostra representativa de la base de dades que s'ha de validar, a
partir de la seva grandària, de l'assignació a aquestes d'un
número i de la utilització de la taula de números
aleatoris per seleccionar les històries clíniques que cal
Comprovar que la informació existent en la base de dades és la
mateixa que existeix en la història clínica, mitjançant
l'extracció d'una mostra de la base de dades, cada cert temps.
Recodificar les històries clíniques extretes de la base de dades
Detectar les discrepàncies, tant en les dades clíniques com en
les dades no clíniques, resultants de la comparació entre les
dades de les històries clíniques recodificades i les dades
Determinar el tipus d'errada de codificació present en les dades
clíniques segons si està localitzada en el diagnòstic
principal o en els secundaris, o si són d'omissió,
d'indexació, de codificació o d'entrades de dades.
Especificar la categoria, la subcategoria o la subclassificació de
l'errada detectada en les dades clíniques.
Aplicar els programes de validació de la informació del CMBD a
les dades de la base de dades, a partir de les dades obtingudes de la
valoració de les discrepàncies detectades de les dades
Interpretar les normatives que regulen l'explotació de les dades
clíniques, administratives i estadístiques, com també els
criteris que regulen el secret professional, la responsabilitat i la
Identificar els principals indicadors sanitaris (estada mitja, índex de
rotació, índex d'ocupació) necessaris per valorar les
demandes d'informació de la base de dades.
Identificar el perfil de recerca davant de la demanda d'informació.
Identificar les necessitats d'informació dels usuaris de la base de
dades segons el perfil de recerca.
Obtenir la informació demanada, a partir de l'anàlisi de les
necessitats d'informació per part dels usuaris, i del perfil de recerca
Aplicar procediments de tractament estadístic de dades a
l'explotació de les dades de la base de dades, amb seguretat i
Avaluació de la qualitat de les bases de dades:
Classificació de les errades: tipus, nivells, fases.
Control de qualitat de la codificació de diagnòstics i de
Elaboració dels indicadors de qualitat.
Introducció a l'estadística; definicions: mostres, poblacions,
Estadística descriptiva univariant: agrupació de dades,
representació gràfica, mesures de tendència central,
Estadística descriptiva bivariant: taules de contingències,
descripció de mesures d'associació; variables aleatòries
discretes: funcions d'igualtat i de distribució -distribució
binomial, distribució de Poisson-; variables aleatòries
contínues: funcions de distribució i de densitat -la
distribució normal, altres distribucions: X2, Student-.
Indicadors i mesures d'activitat assistencials:
La confidencialitat de les dades:
Normativa de seguretat de les dades informàtiques.
Secret professional: definició, tipus, responsabilitat.
Programes informàtics estadístics:
Mesures de freqüència i associació de la malaltia, la
mortalitat i la morbiditat: incidència, prevalença, taxes.
Tipus d'estudis epidemiològics.
Fonts d'obtenció de dades: censos, històries clíniques,
Anàlisi de dades dels estudis epidemiològics.
Control de qualitat d'una base de dades:
Determinació de la grandària de la mostra.
Identificació del programa de qualitat que s'ha d'utilitzar.
Aplicació del programa de control de qualitat.
Selecció de la mostra representativa de la base de dades:
Identificació de la grandària de la base de dades.
Assignació d'un número a cada història clínica.
Aplicació de la taula de nombres aleatoris.
Determinació de les històries clíniques seleccionades.
Aplicació del programa de control de qualitat:
Identificació de la mostra d'històries seleccionades.
Recodificació de les històries clíniques extretes.
Comparació de les dades existents en la base de dades amb les obtingudes
Determinació del tipus d'errada.
Localització del tipus d'errada.
Aplicació del programa de validació de la informació.
Obtenció de la informació de la base de dades:
Identificació de les demandes/necessitats d'informació.
Identificació del perfil de recerca.
Determinació dels principals indicadors sanitaris.
Representació gràfica de les dades obtingudes.
Presa de decisions sobre el tipus de mostra representativa de la base de dades
Correcció sistemàtica dels errors en la selecció de la
comparació de les dades existents en la base de dades amb les dades
obtingudes en la nova recodificació.
Eficàcia i eficiència en determinar les condicions de
realització del control de la base de dades, en la selecció de la
mostra representativa, en la recodificació de les històries
clíniques extretes i en la identificació de les necessitats
d'informació per part dels usuaris.
Eficàcia i eficiència en la recuperació de la
informació demanada, a partir del perfil de recerca identificat.
Compliment de les normes de confidencialitat i de secret professional, i
també les recomanacions per al control de qualitat, emeses pel
Rigorositat en determinar les condicions de realització del control de
la base de dades, en la selecció de la mostra representativa, en la
identificació de les necessitats d'informació per part dels
Rigorositat en la recuperació de la informació demanada, a partir
Capacitat d'operar amb precisió i rapidesa en l'aplicació
del tractament estadístic a les dades obtingudes.
Identificar les parts físiques d'un ordinador, els perifèrics i
els suports físics d'emmagatzematge, i també les funcions que els
Identificar, en posar en funcionament l'equip informàtic, les funcions,
l'estructura i les característiques d'un sistema operatiu monousuari i
Optimar l'organització de la informació amb l'ús dels
comandaments del sistema i amb les utilitats específiques.
Dissenyar fitxers per lots que gestionin ordres del sistema operatiu.
Interpretar el concepte, les estructures, les característiques i les
possibilitats d'un sistema de xarxa local i de teleprocés.
Diferenciar l'esquema de seguretat i de confidencialitat de la
informació que proporciona un sistema operatiu monousuari, d'entorn
Manejar, de forma elemental i d'acord amb la sintaxi, els comandaments i les
instruccions bàsiques de còpia, actualització i
transmissió de la informació en un sistema de xarxa d'àrea
Identificar el procés d'instal·lació en el sistema
informàtic de les aplicacions estàndards i de gestió de
Determinar el sistema físic d'emmagatzematge d'informació
més adient, d'acord amb el volum d'informació, la seguretat i la
velocitat de recuperació de la informació.
Utilitzar periòdicament mecanismes o procediments de protecció de
Resoldre errors de procediment en l'accés i la consulta de la
Comprovar l'accés i la recuperació de la informació
tractada en els processos d'instal·lació i de protecció.
Crear, mitjançant un processador de textos, documents amb text, dades
numèriques, taules i gràfics, amb el disseny i l'estil adequats a
la finalitat del document, amb estètica i pulcritud.
Dissenyar fulls de càlcul amb fórmules, llibres de treball i
gràfics adaptats al càlcul i al control d'operacions relacionades
amb l'administració i la gestió de recursos econòmics,
Dissenyar textos, gràfics i dibuixos mitjançant aplicacions
d'autoedició per a l'edició de diferents documents, textos i
Intercanviar dades, informacions i gràfics entre aplicacions
Identificar les condicions òptimes de treball quant a principis
ergonòmics en llocs de treball que requereixen pantalles de
Processos de dades: funcions i fases d'un procés de dades.
La informàtica: procés electrònic de processament de
Elements del maquinari: estructura modular del sistema físic, unitat
central de procés, equips perifèrics.
Representació interna de dades: sistemes de codificació de
Elements del programari: programa, llenguatge màquina i llenguatge d'alt
Funcions bàsiques d'un sistema operatiu.
Sistemes operatius monousuari: comandaments, creació de fitxers per
lots, configuració i càrrega del sistema operatiu, procediments
Entorns de l'usuari: entorn amable, estructura i funcions, procediments de
Xarxes locals: components físics, utilitats bàsiques del
supervisor o administrador, utilitats de l'usuari.
Xarxes de teleprocés: components físics i funcions
Processador de text: estructura i funcions, instal·lació i
Edició: desplaçament, funcions corrents i tipus de lletres,
recerca, substitució, moviment i còpia de text, ortografia i
Disseny de documents: format de paràgraf i de pàgina.
Gràfics: funcions, procediments d'obtenció, de creació i
Gestió d'arxius: procediments de recerca, de recuperació,
d'enregistrament i de protecció.
Impressió de textos: visualització prèvia, control i
Full de càlcul: estructura i funcions, instal·lació i
Edició de fulls de càlcul: comandaments, procediments
d'introducció de dades, moviment, blocs, notes de càlcul,
presentació, utilització de fórmules.
Gràfics: funcions; procediments de creació, representació
Gestió d'arxius: recerca i recuperació, enregistrament.
Impressió de fulls de càlcul: control i procediments.
Aplicacions gràfiques i d'autoedició:
Programes gràfics i d'autoedició: estructura i funcions
Procediments de disseny i presentació de gràfics.
Interoperacions amb altres aplicacions.
Organització del sistema informàtic:
Identificació de les aplicacions que s'han d'organitzar.
Consulta dels manuals de procediment.
Utilització de comandaments dels sistemes operatius.
Aplicació de polítiques de protecció i seguretat del
Seguiment dels programes de control de tasques.
Organització d'un procediment de protecció de la
Identificació de la informació que cal protegir amb còpies
Identificació del maquinari i del programari de duplicació
Determinació d'un calendari o pla d'execució sistemàtica
Utilització dels comandaments d'instruccions.
Operativitat en un sistema de xarxa:
Utilització dels drets i de les funcions com a usuaris.
Selecció d'una aplicació instal·lada al servidor.
Impressió a una cua de la xarxa.
Identificació de la informació que s'ha de tractar.
Definició del format de pàgina, línia, caràcters i
Depuració del document, esquemes, formats del document.
Identificació de les dades que s'han de tractar i quantificar.
Construcció de fórmules o ús de funcions incorporades.
Introducció i modificació de les dades.
Creació, inserció i personalització de gràfics.
Identificació de les característiques de les dades que s'han de
Edició del gràfic: llegenda, format, títols,
Integració d'informació entre aplicacions i documents:
Identificació de la funció que cal realitzar.
Consulta del manual o de l'ajuda per al procés.
Determinació de la informació o dels objectes que cal integrar.
Inserció del text, de les cel·les i dels gràfics.
Manteniment operatiu dels elements informàtics:
Observació del funcionament de sistemes informàtics.
Identificació dels símptomes o anomalies.
Selecció del manual o de la informació tècnica.
Realització del manteniment o de la proposta de reparació.
Seqüència de les accions que cal dur a terme en un procés de
creació de documents, gràfics i fulls de càlcul.
Prioritat de les tasques segons l'aplicació informàtica.
Compromís amb les obligacions associades al treball
Puntualitat en l'emmagatzematge i actualització de la
Recerca de les aplicacions més adequades a les tasques que s'han de
Conservació del material informàtic.
Pulcritud en la presentació dels treballs.
Coordinació amb els companys a l'hora de compartir el material
informàtic i elaborar treballs.
Autonomia en la recerca d'informació i d'ajuda per resoldre dificultats
o dubtes en l'ús de les aplicacions informàtiques.
Raonament lògic del procés que fa la màquina i del que ha
Assaig espontani de noves funcions o processos d'aplicacions
informàtiques, per tal de millorar el treball.
Originalitat en la presentació de textos i gràfics.
Obertura a l'àmbit informàtic i la seva
Interès pels avenços que es produeixen en equips i aplicacions
Assimilació de nous mètodes de tractament i d'elaboració
Interès per l'àmbit social en el tractament de dades personals.
Esperit crític envers l'evolució de la tecnologia i el rol de
Superació de les dificultats d'aprenentatge i maneig de les aplicacions
Integració d'aplicacions informàtiques apreses a nous processos o
Observació de normes ergonòmiques davant de pantalles i
Consideració per la salut pròpia i la dels altres.
Relacionar les funcions vitals del cos humà amb la fisiologia dels
diferents sistemes i aparells que hi intervenen.
Relacionar les característiques anatòmiques dels diferents
sistemes i aparells del cos humà amb les seves funcions.
Identificar els òrgans i estructures que componen els diferents sistemes
i aparells del cos humà, a partir de les seves característiques
Relacionar els òrgans i estructures dels diferents sistemes i aparells
Relacionar les principals malalties i altres alteracions dels diferents
sistemes i aparells del cos humà amb la seva etiopatogènia i
Interpretar les bases de la semàntica mèdica i de les principals
Aplicar les tècniques de primers auxilis, en funció dels signes i
símptomes observats i a partir dels protocols establerts.
El sistema nerviós i els òrgans dels sentits:
Els músculs i la funció motriu.
Bases anatomofisiològiques de l'aparell genital femení i
Les glàndules endocrines: funció i localització.
Posició i preparació de l'accidentat.
Selecció i preparació del material de primers auxilis.
Intervenció segons el protocol establert.
Estudi d'òrgans i estructures anatòmiques:
Observació de les característiques morfològiques.
Identificació de la seva localització.
Anàlisi de les relacions amb altres òrgans o estructures.
Anàlisi de sistemes i aparells:
Identificació dels òrgans i estructures que el componen.
Anàlisi de les relacions anatòmiques i funcionals entre els
òrgans i amb altres sistemes o aparells.
Interpretació del significat terminològic.
Identificació dels signes i símptomes.
Valoració dels teixits, òrgans o sistemes que afecta.
Argumentació o justificació de les decisions preses en situacions
les estructures i òrgans de l'ésser humà.
Seqüència i ordenació de les accions a l'hora de realitzar
l'exploració i aplicació de primers auxilis segons els protocols
Conservació del material emprat en la identificació i estudis de
l'anatomia i fisiologia del cos humà.
Conservació del material de primers auxilis i de l'equip de
reanimació cardiopulmonar en condicions operatives i d'higiene.
Compliment de les normes indicades en els protocols.
Col·laboració i coordinació amb altres professionals o
companys en l'aplicació de primers auxilis que així ho
Disposició a aprendre dels altres.
Seguretat en la determinació de les cures de primera assistència
que cal aplicar en funció dels signes i símptomes observats en
Rigorositat en la interpretació de les bases de la semàntica
mèdica i de les principals malalties.
Ordre, pulcritud, precisió i rapidesa en l'aplicació dels
Observació de les normes de seguretat i higiene i els criteris de
mecànica corporal en la realització de les maniobres de trasllat,
immobilització i aplicació de les primeres cures a accidentats.
Relacions en l'àmbit de treball.
Organitzar la informació i els canals d'accés i d'ús en
les relacions en l'àmbit de treball.
Afrontar els conflictes que es produeixen en l'àmbit de treball amb la
participació de les persones implicades.
Prendre decisions, a partir dels objectius de l'empresa o del grup, tenint en
compte els condicionaments tècnics i humans que hi concorren i les
Liderar un equip de treball d'acord amb l'estil de direcció més
adequat a les característiques situacionals.
Valorar el comportament individual de les persones a partir dels sistemes de
Aplicar el procés d'integració de nous treballadors en l'equip de
treball d'acord amb la informació que se li dóna de l'empresa, la
coneixença dels companys, el lloc de treball, les tasques que cal fer,
els mètodes de treball i el funcionament de l'empresa.
Conduir un procés de negociació segons els objectius essencials
que s'han d'assolir i l'aplicació de les tècniques de
Conduir les reunions de treball segons els objectius que cal assolir i de
l'aplicació de les tècniques de dinamització i
Distingir les característiques de funcionament d'un grup de treball i
els factors organitzatius i de comunicació.
Potenciar els factors que afavoreixen la motivació en el treball, a
partir de les polítiques generals de l'empresa sobre recursos humans.
Executar totes les fases que componen un programa, o una actuació de
formació, d'acord amb les necessitats detectades, els recursos i el
Barreres, interferències i distorsions en la comunicació.
Fases de desenvolupament dels conflictes.
Fases que configuren el procés de negociació.
Fases: preparació, discussió, intercanvi, tancament i acord.
Factors que influeixen en la decisió.
Integració de nous treballadors.
De valoració de llocs de treball.
Característiques dels grups formals i informals.
Dinamització i direcció de grups.
Preparació i recursos de suport.
Factors que afavoreixen la motivació.
Concreció de la finalitat de l'escrit.
Preparació del guió, l'esquema i la disposició.
Selecció de l'estratègia de relació i de l'estil de
Emissió de la comunicació, el missatge o la informació.
Verificació de l'existència de conflictes.
Interpretació de la causa que origina el conflicte.
Anàlisi de les alternatives de resolució de conflictes.
Anàlisi de les circumstàncies concurrents.
Interpretació de les dinàmiques internes i externes del grup.
Determinació dels objectius dels grups.
Identificació de les pautes de conducta que han d'adoptar els
Dinamització i control de grups.
Organització del material tècnic i de suport.
Estimulació de la participació.
Manteniment de la discussió sense sortir-se del tema.
Síntesi de les idees, els temes o els acords.
Anàlisi de l'actitud humana davant de la feina.
Identificació de les expectatives laborals.
Selecció dels incentius segons les actituds constatades, les
expectatives detectades i les possibilitats d'organització.
Revisió dels efectes de les mesures motivacionals.
Identificació de les necessitats de formació.
Selecció dels mitjans i de la metodologia.
Càlcul del cost de la formació.
Avaluació de l'activitat formativa.
Obertura a l'àmbit professional:
Reconeixement de l'existència dels valors culturals de l'empresa i de la
seva influència en el comportament humà.
Responsabilitat en l'acció d'integrar nous treballadors al centre de
Rigorositat en l'aplicació del pla de comunicació interna
Aplicació dels mecanismes necessaris per tal de realitzar una
Cordialitat a l'hora d'establir relacions amb els altres.
Respecte per les persones i la seva llibertat individual dins d'un grup
Cura en l'elaboració i la transmissió de missatges per tal de
Interès per la retroalimentació del procés de
Reconeixement de la diversitat dels altres per tal d'acceptar
l'existència de barreres comunicatives.
Objectivitat per determinar la responsabilitat de totes les parts que
Imparcialitat a l'hora d'escoltar els motius de cada una de les parts.
Habilitat per a escollir l'alternativa de resolució més adient.
Reflexió i decisió per a escollir un estil de
Reflexió individual per a triar l'estil de decisió o de
direcció més adequat a la situació.
Argumentació i cura en la forma de comunicar la decisió als
Manteniment del principi ètic en l'aplicació de les decisions
Participació i cooperació en el treball en equip:
Col·laboració amb els altres membres de l'organització
Reconeixement que la participació i la cooperació són
necessàries per a la consecució dels objectius de l'empresa.
Desenvolupament de l'esperit crític.
Acceptació de les opinions i judicis d'altres persones per tal de poder
millorar la qualitat de qualsevol aspecte laboral.
Creació, entre els col·laboradors, de la necessitat i la
conveniència del treball en equip.
Foment de l'ús de reunions participatives.
Identificar les situacions de risc derivades del treball segons les causes que
les generen, la classificació dels diversos grups de risc i els danys
que provoquen en la persona i en la col·lectivitat.
Identificar els mitjans de prevenció i protecció que cal emprar
en les situacions de risc segons la naturalesa de la situació i l'abast,
personal o ambiental, d'actuació del risc.
Aplicar les mesures d'intervenció en cas d'accident segons la prioritat
d'actuació que escaigui i d'acord amb la urgència que el cas
requereixi amb relació a les lesions produïdes.
Reconèixer els drets, els deures i els procediments que es deriven de
Identificar les condicions de treball del sector corresponent que figuren en el
Diferenciar les modalitats de contractació més utilitzades en el
sector actualment segons el tipus i la finalitat del treball.
Especificar les prestacions del règim general de la Seguretat Social
segons les condicions exigides per a tenir-hi dret, el temps de durada i les
quantitats econòmiques, si és el cas.
Relacionar els requeriments del lloc de treball amb les actituds i les
Diferenciar els requisits i les característiques de la inserció
laboral segons la modalitat de treballador autònom, empresa social,
Diferenciar els tipus de mercat, les relacions entre oferta i demanda i el
procés de determinació dels preus.
Relacionar els efectes de les relacions econòmiques internacionals en
Identificar les àrees funcionals d'una empresa-tipus del sector i les
relacions que s'estableixen entre elles a partir de diferents models
Indicar la situació econòmica i financera d'una empresa, a partir
de les dades bàsiques i les possibilitats de finançament.
Seguretat, higiene i salut en el treball.
Factors de risc en el treball: físics, químics, esforços,
Tècniques de prevenció i protecció.
Legislació i relacions laborals:
Administració i Jurisdicció laboral.
Modalitats del contracte de treball.
Modificació, extinció i infraccions.
Orientació i inserció sociolaboral:
Treball d'assalariat en una empresa o a l'Administració.
Autoocupació: autònom o empresa social.
Itineraris formatius i de professionalització.
Economia i agents econòmics bàsics.
Economia i organització de l'empresa:
Sistemes i models organitzatius.
Comptes anuals: balanç, compte de resultats i memòria.
Dades financeres de disponibilitat, de solvència i de
Anàlisi del risc en l'àmbit de treball:
Identificació de les situacions de risc.
Determinació de l'àmbit d'actuació del risc.
Delimitació dels elements implicats.
Identificació de la normativa aplicable.
Proposició d'actuacions preventives i de protecció.
Aplicació de la tècnica específica.
Identificació de l'element de la consulta.
Localització de la font corresponent.
Interpretació amb relació al supòsit.
Anàlisi de les capacitats laborals i dels interessos personals.
Localització d'ofertes de treball.
Interpretació de les ofertes de treball.
Anàlisi de l'adequació personal al lloc de treball.
Participació en el procés de selecció.
Anàlisi de les dades macroeconòmiques i financeres:
Determinació de les dades o fets que s'han d'analitzar.
Interpretació i valoració de resultats.
Interès pels aspectes econòmics, laborals, socials i del medi
ambient en l'aplicació de normes laborals adients, en les propostes de
condicions de treball i en la identificació i la comparació de
Resposta activa pel que fa a la utilització de la normativa laboral i a
l'aplicació de les tècniques i els elements preventius més
recents derivats dels canvis tecnològics i organitzatius.
Intercanvi d'idees, opinions i experiències:
Esperit crític en la valoració i la interpretació de les
dades i els fets socioeconòmics, en la determinació de condicions
laborals, en la detecció i anàlisi de risc i en els debats sobre
normes jurídiques i situacions laborals.
Respecte envers els altres en el procés de selecció i en
l'obtenció de dades socioeconòmiques.
Argumentació i interrogació dels resultats obtinguts i del
procediment emprat en la detecció del risc i les
conseqüències corresponents, en l'anàlisi de les situacions
laborals, en la recerca d'ofertes de treball i en l'actuació en cas
Aplicació correcta de les normes de seguretat i les mesures de
prevenció i protecció del medi ambient i la salut.
Igualtat davant de les diferències socioculturals:
Tracte d'igualtat i no discriminatori en la determinació de les
condicions laborals, en la identificació i aplicació dels
contractes de treball, en la verificació del compliment de la normativa,
en la identificació de capacitats i interessos personals i en
l'adequació personal al lloc de treball.
Progrés i promoció dins de la professió:
Disciplina i correcció en la realització del treball.
Cura en la presentació i estructuració dels escrits (contractes,
cartes, currículums, proves de selecció i informes
Mentalitat emprenedora i creativa:
Aportació de solucions originals i innovadores en les discussions de les
situacions laborals conflictives, en les propostes d'actuació
preventives, en l'aplicació dels convenis, en l'anàlisi de les
possibilitats d'ocupació i en la prioritat d'actuació en cas
Valoració i compliment de les normes laborals.
Participació en activitats col·lectives.
Puntualitat en la realització d'activitats i en el lliurament del
Adaptar-se a les funcions pròpies de la documentació
sanitària en les empreses del sector d'una manera responsable i
Afrontar les tasques referides a l'organització dels arxius
clínics, a la definició i tractament de la documentació
clínica, a la codificació de les dades clíniques i no
clíniques i a la validació i explotació de les bases de
les dades sanitàries, i també a les activitats que es generen en
el marc de les relacions de l'empresa amb progressiva autonomia,
organització i iniciativa en el treball.
Valorar el conjunt d'accions realitzades en una unitat de documentació
mèdica, a partir dels seus interessos i aptituds, i de
l'experiència acumulada en la formació en el centre de treball.
c) Tipus d'activitats formatives de referència proposades
(possibles tasques que es poden fer a l'empresa).
l'organització/gestió d'unitats de documentació i
1.1 Diligència de les històries clíniques:
Verifica que la sol·licitud de la història clínica ha estat
feta en el model adequat i amb el grau de formalització correcta per
poder-ne portar a terme la localització.
Realitza la localització de la història clínica a
través del planing de l'arxiu, tenint en compte la seva
numeració, pertinença a l'actiu-passiu i identificació per
colors o qualsevol mitjà de recerca, descrit en el manual de
procediments o en la normativa de l'arxiu.
Realitza el préstec de la història, previ registrament de la seva
sortida, el seu número identificatiu, motiu i tipus de petició,
unitat i persona sol·licitant, comprovant que la història demanada
correspon a la que s'ha sol·licitat.
Realitza la distribució de les històries sol·licitades per
les unitats en el mitjà de transport adient, seguint les pautes d'ordre,
temps, lloc i forma fixades per la normativa de l'arxiu.
Comprova que la devolució de la història a l'arxiu, per les
unitats que l'han sol·licitat, s'ha fet a l'hora i en el lloc, ordre i
condicions de recepció fixats per l'arxiu a la seva normativa, verifica
la correspondència amb la sol·licitud prèvia i registra el
Revisa, respectant la confidencialitat de les dades, que la història
rebuda es troba en perfecte ordre o numeració de tots els documents que
inclou, tal com recull el manual d'ús de les històries
Realitza el dipòsit i col·locació de la història
clínica en l'arxiu, seguint el planing i les condicions demanades
Extreu les històries clíniques sense moviment de registre
d'entrades i sortides o aquelles històries que compleixin els criteris
fixats pel centre per ser assignades al passiu, i les remet al passiu en les
condicions fixades per la normativa del centre, tenint en compte la
legislació vigent i les indicacions donades pel facultatiu responsable
1.2 Arxivament de les històries clíniques, documents i
Col·labora en la selecció de la tècnica més
idònia d'arxivament, escaneig, microfilmació o d'altres
tecnologies, tenint en compte les indicacions d'utilització de cada
Realitza l'aplicació de la tècnica més idònia
d'arxivament, escaneig, microfilmació o d'altres tecnologies
1.3 Conservació, fiabilitat, validesa i maneig de les
Col·labora en l'aplicació de procediments de seguretat
informàtica per tal d'evitar l'alteració, la pèrdua o
anul·lació de les dades i el seu tractament o accés no
autoritzat, definits en el pla de seguretat, a fi de garantir la seguretat de
Col·labora en la realització de mostratges periòdics de
localització d'històries clíniques per detectar errades de
col·locació i avaluar la gestió de l'arxiu, a partir de les
indicacions donades pel facultatiu responsable de la unitat de
Col·labora en la depuració de la base de dades.
Extreu les històries clíniques que es troben duplicades.
Reclama aquelles històries que no han estat retornades en el termini
Realitza l'inventari de les històries clíniques.
Realitza el control de les entrades i de les sortides de les històries
Realitza el control de les existències de les històries
l'avaluació del procés del tractament de la informació i
2.1 Tractament de les dades referides al grau de satisfacció
de la nova documentació dissenyada:
Col·labora en l'estudi de les respostes donades per les enquestes sobre el
grau de satisfacció del nou document dissenyat.
Col·labora en la tabulació dels diferents ítems de
Activitats formatives de referència sobre aspectes relatius a la
identificació, extracció i codificació de dades
clíniques i no clíniques de la documentació
3.1 Codificació de les variables no clíniques del CMBD
Col·labora en l'obtenció del llistat de les històries
pendents de codificació, a partir de la comparació de la base de
dades de l'arxiu i de la informatització de la codificació,
d'acord amb el manual de procediments.
Col·labora en la realització de la sol·licitud a les diferents
unitats de les històries clíniques, d'acord amb les normes de
l'arxiu i d'ús de les històries clíniques.
Col·labora en la verificació de l'existència de les
variables mínimes que han de ser extretes de la història
clínica i de l'informe mèdic d'alta.
Extreu les variables/dades bàsiques del pacient/client de la
Col·labora en la incorporació d'aquelles variables que a criteri
del centre han estat sol·licitades per millorar els sistemes
d'informació assistencials, o les que quedin reflectides com a variables
aconsellables en les normatives actuals.
Codifica les variables no clíniques del CMBD i les que recull el manual
Introdueix les dades no clíniques del CMBD en el programa
3.2 Codificació de les variables clíniques del CMBD i
Identifica els diagnòstics assignats pel facultatiu, d'acord amb el
CMBD, a partir de la revisió de l'informe d'alta i la resta de la
documentació de la història clínica.
Identifica altres diagnòstics, d'acord amb les normes del CMBD i la
Exclou els diagnòstics relacionats amb un episodi anterior i que no
tenen relació amb la causa de l'estada hospitalària, ni
influeixen en la seva evolució.
Identifica en la història clínica totes les dades referides a les
Extreu de la història clínica totes les dades referides a les
Col·labora en la comprovació de quines d'aquestes proves
complementàries tenen relació directa amb el procés
Identifica les dades referides a les intervencions quirúrgiques
realitzades al pacient/client, i reconeix la via d'accés, el tipus
d'intervenció realitzada, la presa de biòpsies i el tancament de
Identifica les possibles complicacions sorgides en el pre i en el
postoperatori, i valora la seva relació amb la intervenció.
Extreu les complicacions sorgides en el pre i en el postoperatori.
Col·labora en l'anàlisi de totes aquelles incidències
sorgides durant l'embaràs, part i postpart, per tal de descartar
aquelles que no tinguin interès per a la codificació.
Extreu totes les indigències obstètriques: embarassos, parts,
Identifica procediments obstètrics aplicats a l'estudi/tractament de la
pacient/client en les diferents consultes o estades en el centre hospitalari.
Identifica els procediments terapèutics no quirúrgics utilitzats
per al tractament o rehabilitació.
Selecciona i extreu els procediments terapèutics no quirúrgics
Codifica diagnòstics (principals, i d'altres) i procediments
diagnòstics obstètrics i quirúrgics segons el sistema de
clínica en la seva darrera versió disponible, o segons d'altres
Codifica l'assistència al part normal.
Codifica les neoplàsies segons el sistema de classificació
versió disponible, o segons d'altres subsistemes d'informació.
relacionades amb l'embaràs, i les possibles complicacions
obstètriques, segons el sistema de classificació internacional de
Codifica els procediments diagnòstics i terapèutics
específics segons el sistema de classificació internacional de
l'explotació de les dades del CMBD mitjançant eines
estadístiques, epidemiologies i de control de qualitat.
4.1 Extracció de mostra representativa de la base de dades
Col·labora en la determinació del nombre d'històries
clíniques que cal revisar, mitjançant la utilització de la
Col·labora en l'extracció de la base de dades de la mostra.
4.2 Recodificació de les històries clíniques
Recodifica les històries clíniques extretes de la base de
Compara les dades existents de la base de dades amb les obtingudes amb la nova
Col·labora en la determinació d'errades de codificació de
Col·labora en la localització de les errades de codificació
Col·labora en la determinació si les errades de codificació
de les dades clíniques s'han produït en el diagnòstic
principal o en els secundaris, si són d'omissió de
diagnòstic o de codificació, i on estan localitzades les
d) Cada centre docent en determina els continguts i s'hi apliquen els
criteris generals d'avaluació següents:
Analitza l'àmbit de treball identifica les relacions laborals i el marc
organitzatiu i de funcionament de l'empresa.
S'adapta a les característiques organitzatives i a les diferents
situacions pròpies del centre de treball.
Actua amb responsabilitat en l'àmbit productiu del centre de treball,
respectant la normativa legal i les condicions de seguretat, i sota les normes
Treballa en equip quan se li demana, coresponsabilitzant-se, respectant i
valorant el treball dels altres i cooperant-hi.
Adopta una actitud participativa, s'interessa per aprendre i té
iniciativa amb relació a les tasques encomanades.
Té una visió de conjunt i coordinada de les funcions, fases,
processos o productes de l'empresa.
Obté la informació i els mitjans necessaris per realitzar la seva
activitat, utilitzant els canals existents.
Executa les tasques i s'ajusta progressivament als nivells particulars de
Detecta anomalies o desviacions en l'àmbit de la seva activitat,
Interpreta i expressa la informació amb la terminologia o simbologia i
Identifica les característiques i particularitats dels materials,
productes i nivell de qualitat propis del centre de treball.
Identifica aquelles condicions de l'empresa més relacionades amb la seva
professió que puguin ser objecte de millora.
Identifica aquelles activitats, tasques i àmbits d'activitat que
s'adapten millor a les seves aptituds i interessos professionals.
Identifica els aspectes positius i negatius de l'àmbit de treball:
condicions de seguretat personal i mediambiental, riscos, relacions personals,
El crèdit de síntesi ha de permetre culminar la integració
dels continguts impartits al llarg del cicle, globalitzant i interrelacionant,
i si escau completant, aquells continguts susceptibles de mostrar, al final del
cicle formatiu, el grau d'assoliment dels objectius generals del cicle.
Analitzar la contribució dels processos relacionats amb la
documentació sanitària: organització/gestió de les
unitats de documentació i històries clíniques,
avaluació del procés de tractament de la informació i la
documentació clínica, identificació, extracció i
codificació de dades clíniques i no clíniques de la
documentació sanitària i explotació de les dades del CMBD,
mitjançant eines estadístiques, epidemiològiques i de
control de qualitat, i interrelacionar-los segons les tasques que s'han de
Determinar el tipus de procés que cal realitzar d'acord amb la demanda
Executar els processos i les funcions relacionats amb la documentació
sanitària: organització/gestió de les unitats de
documentació i històries clíniques, avaluació del
procés de tractament de la informació i la documentació
clínica, identificació, extracció i codificació de
dades clíniques i no clíniques de la documentació
sanitària i explotació de les dades del CMBD, mitjançant
eines estadístiques, epidemiològiques i de control de qualitat.
d) El centre docent en determina els continguts.
3.3 Hores a disposició del centre.
Dins de la durada establerta per a aquest cicle formatiu, els centres docents
adequar-lo al seu àmbit socioeconòmic.
Els centres docents distribuiran lliurement les hores, bé en un o
més dels crèdits previstos per a aquest cicle, o bé
En cap cas aquestes hores no incrementaran la durada del crèdit de
formació en centres de treball.
3.4 Relació dels crèdits en què
s'estructuren els mòduls professionals.
Mòdul 1: organització d'arxius clínics.
Mòdul 2: definició i tractament de documentació
Mòdul 3: codificació de dades clíniques i no
Mòdul 4: validació i explotació de les bases de dades
Mòdul 5: aplicacions informàtiques generals.
Mòdul 6: relacions en l'àmbit de treball.
Mòdul 7: formació i orientació laboral.
Mòdul 8: formació en centres de treball.
Crèdit 9: formació en centres de treball.
--4 Especialitats del professorat que té atribució
docent en els crèdits del cicle formatiu de grau superior de
a) El professorat de l'especialitat de procediments sanitaris i
assistencials del cos de professors tècnics de formació
professional té atribució docent per als crèdits:
b) El professorat de l'especialitat de processos sanitaris del cos de
professors d'ensenyament secundari té atribució docent per als
c) El professorat de l'especialitat de formació i orientació
laboral del cos de professors d'ensenyament secundari té
atribució docent per als crèdits:
d) El professorat de les especialitats citades als apartats a), b) i c)
té atribució docent per al crèdit:
--5 Convalidacions, correspondències i accés a
5.1 Mòduls professionals que poden ser convalidats amb la
formació professional ocupacional.
5.2 Mòduls professionals que es poden correspondre amb la
Diplomat en Teràpia Ocupacional.