Sr. Editor, Hemos leído los comentarios al artículo: "Algunas consideraciones sobre la ética del triaje en UCI durante la pandemia COVID-19"(1).
En primer lugar, destacar el marco histórico en el que se han realizado éstas recomendaciones de una gran dificultad y sin precedentes históricos similares. Existen dos premisas fundamentales en la atención de crisis o emergencia; el deber ético de planificar de las autoridades sanitarias para reduir la morbilidad, la mortalidad de un desastre emergente y en segundo lugar los principios éticos que deben prevalecer basados en justícia distributiva y en un criterio de proporcionalidad. Esto conlleva a que en caso de desequilibrio entre entre las necesidades clínicas y la disponibilidad efectiva de recursos se deba aplicar un sistema de triaje para maximitzar el bien global. Dado que el triaje se aplica previo al ingreso en las UCI por otros especialistas nos pareció oportuno por su practicidad este sistema de triaje. Después han surgido algoritmos de triaje como los del grupo de Sprung et al. donde también se tienen en cuenta aspectos relacionados con el paciente, la gravedad del proceso clínico y la predicción de supervivencia (2). Nuestras recomendaciones no pretenden inducir discriminaciones por ningun motivo ajeno al juicio clínico, la situación clínica del paciente y a las expectativas de supervivencia como aconsejan en el documento del ministerio de sanidad (3), sino alentar a los profesiones a reflexionar ofreciendo unos criterios objetivos y consensuados por nuestra sociedad científica. De hecho, esto no es diferente de lo que se hace habitualmente en nuestras unidades de intensivos, donde en el momento del ingreso ya se determina qué soportes están indicados y cuáles no, porque seran inútiles, y su utilización no está justificada (4) . Respecto al tema de la edad, se conoce que es un factor asociado a mortalidad en pacientes con SDRA por COVID 19 (5) y, si bien es cierto que la edad no debe ser tomada en cuenta como estrategía única si que tiene un gran peso en los principales índices pronósticos. Debe tenerse en cuenta que ingresar en la UCI no siempre es sinónimo de supervivencia como ha generado la expectativa de disponer más ventiladores, y su uso indiscriminado sin una reflexión del beneficio, de las indicaciones, y los riesgos que puede conllevar a situaciones de obstinación terapèutica. Finalmente, aclarar que las recomendaciones son flexibles, acotades a la situacion de pandemia y que deben ser reevaluadas de forma dinámica, en función de la evolución de la pandemia y de la disponibilidad de recursos y que el criterio clínico siempre debe prevalecer, así como las voluntades y preferencias de los pacientes como respecto a su dignidad. 