Dr Redwan Maatoug redwanmaatoug@gmail.com
Résumé :
Novembre 2019 a marqué un tournant majeur en termes de gestion de crise sanitaire face à la pandémie la plus virulente de l'histoire : la COVID-19. Au début de cette crise, les professionnels de santé étaient aux prises avec cette situation d'urgence planétaire; ils se sont engagés à gérer l'afflux de patients, pratiquement toujours dans des conditions difficiles. Cette situation exceptionnelle a nécessité la pleine mobilisation des différents personnels de santé toutes spécialités confondues. Peu habitué au traitement du « corps » et essentiellement centré sur « la psyché », le service de psychiatrie de l'hôpital de la Pitié-Salpêtrière a réussi à faire face à cet ennemi invisible, malgré les obstacles. Cette double compétence, à la fois psychiatrique et somatique, fut sans aucun doute une force dans la lutte contre la COVID-19.
November 2019 marked a major turning point in terms of health crisis management coping with the most virulent pandemic in medical recent history: SARS-CoV-2. At the inception of this crisis, the healthcare workers were at grips with this world emergency situation; they were committed to managing the influx of patients, practically always under difficult circumstances.
1 This exceptional situation required the full mobilization of the various health personnel all specialties combined. Not used to treat the "physical body" and essentially centered on "the psyche", the psychiatric staff at the Pitié-Salpêtrière Hospital, managed to deal with this invisible enemy, despite the obstacles. This dual competence, both psychiatric and physical care, was undoubtedly a boon in the struggle against the COVID-19.
Depuis plusieurs mois, l'Humanité fait face à l'une des plus virulentes pandémies de son histoire. A ce jour, plus de 185 nations sont touchées par la COVID-19. L'état d'urgence sanitaire est en vigueur dans de nombreux pays (Ge et al., 2020) . Chaque état adapte ses lois, ses réglementations, ses stratégies sanitaires et économiques pour protéger ou soigner sa population et tenter de traverser cette crise en limitant autant que possible ses conséquences dramatiques. En première ligne, partout dans le monde, les acteurs de santé, hospitaliers ou libéraux et les personnels d'intervention d'urgence luttent sans relâche au quotidien pour secourir et soigner les nombreux malades, dans des conditions souvent difficiles. La France est l'un des premiers pays d'Europe à avoir été touché par la COVID-19. En effet, début mars, les plans "ORSAN" et "Plan Blanc" ont été déclenchés, entraînant la mobilisation de l'intégralité des services de Santé (Moatti, 2020) . Des mesures exceptionnelles ont été prises afin de gérer au mieux l'afflux massif de patients et d'éviter l'engorgement des services d'urgence, de soins intensifs et de réanimation. De nombreux services de soins, toutes spécialités confondues, ont donc accueilli des patients infectés par la COVID-19, impliquant une réorganisation totale en termes de matériel et de moyens humains. Bien que trop souvent décrits comme peu habitués à la prise en charge de patients somatiques, les services de psychiatrie ont été et sont toujours, l'un des maillons de cette grande chaîne opérationnelle (Vulser et al., 2020) .
Dans le cadre du "Plan Blanc" et face au besoin urgent d'accueil de patients infectés par la COVID-19, les services hospitaliers pouvant reporter interventions et/ou hospitalisations ont été sollicités à la création d'unités entièrement dédiées. Cela a été notamment le cas au sein de notre service de Psychiatrie Adulte à l'Hôpital de la Pitié-Salpêtrière, accueillant des patients en hospitalisations libres, hospitalisations en grande majorité planifiées. Après différentes réunions pluridisciplinaires et organisationnelles, le nombre de lits de notre unité d'Addictologie (Unité de Sevrage Complexe) et de notre unité de Stimulation cérébrale (Unité STOCAD -TOCs/Dépression) a été divisé par 2, permettant la création d'un secteur dédié SARS-CoV-2 d'une capacité d'accueil pouvant aller jusqu'à 13 lits.
Toute la logistique a dû être repensée ; personnels réquisitionnés, réorganisation du service, gestion des stocks de matériels, circulation du personnel, circuit des repas et du linge. Des mesures strictes imposées par la spécificité de la COVID-19 ont été instaurées pour que les patients non infectés ne soient jamais en contact avec des patients ou du matériel porteurs du virus. Grâce à la réactivité et aux efforts de chacun, les obstacles ont pu être franchis.
Les difficultés rencontrées par nos soignants La crise de la COVID-19 est venue frapper de plein fouet un système de santé déjà fragilisé. Au sein du service de Psychiatrie Adulte de la Pitié-Salpêtrière, 1 infirmiers(ères) et 1 aidessoignants(es) sont habituellement nécessaires à la prise en charge des 13 patients. Ces effectifs ont été modifiés dès la création de l'unité dédiée. 1 infirmiers(ères) et 1 aide-soignant(e) supplémentaires ont été affectés à la seule prise en charge des 6 à 13 patients infectés par la COVID-19. Le renfort de personnels intérimaires et la mobilisation d'étudiants en soins infirmiers ont été indispensables pour gérer cette crise exceptionnelle.
Psychiatrie, la perpétuelle course aux matériels Dans ce contexte de pandémie, les choix stratégiques liés au manque de matériels notamment de protections et les retards accumulés dans l'équipement de tous les services ont été le nerf de la guerre.
Il est vrai qu'au sein des structures psychiatriques, les soignants sont moins confrontés aux situations d'urgences médicales où le matériel technique dit de soins intensifs s'impose. Un manque de moyens adaptés à la spécificité de cette prise en charge est habituellement observable en psychiatrie et davantage lors de la gestion de la COVID-19. Sollicitation directe de la Direction des équipements, demandes d'aide auprès d'unités annexes ou appel aux dons extérieurs, la prise en charge des patients infectés par la COVID-19 en Psychiatrie Adulte a nécessité des trésors d'imagination pour lever les obstacles, adapter les locaux, être en mesure d'agir en cas d'urgence, de soigner efficacement, de protéger et se protéger d'un virus dont on ne connait rien.
Chaque soignant a dû partager son savoir au regard de son expérience et s'est engagé dans un processus de formation ou de remise à niveau des connaissances sur les gestes barrière et la gestion des risques infectieux.
COVID-19 : une prise en charge holistique Chaque structure hospitalière a accueilli des patients infectés par le SARS-CoV-2 en fonction de la spécialité de ses unités. Notre service proposant une prise en charge psychiatrique mais également addictologique, ce sont des patients aux profils hétérogènes et psychologiquement fragiles qui nous ont été confiés, complexifiant la prise en charge. Physicians, 2017) . Cette échelle composite, composée de 6 critères (pression artérielle systolique, fréquence cardiaque, fréquence respiratoire, saturation en oxygène, température axillaire, et état de conscience) permet le calcul d'un score global de sévérité dans le cadre de l'infection par le SARS-CoV-2. L'usage de cette échelle a permis à notre équipe une évaluation standardisée facilitant les transmissions inter-équipes, et la conduite à tenir globale à l'égard du patient.
L'une des principales difficultés exprimées est la distanciation sociale et l'isolement air/contact imposés en raison de leur contamination au SARS-CoV-2. Les patients en phase de sevrage voient cette contrainte comme une épreuve insurmontable. Tentatives de fugue, consommation de tabac dans les chambres, ou non-respect de l'isolement, sont autant de signes de l'angoisse et de la souffrance ressenties par ces patients déjà fragiles.
Ces mesures sanitaires contraignantes ayant un fort impact sur le risque de décompensation psychiatrique (sentiment d'insécurité, isolement social, syndrome de glissement, apparition ou majoration d'une symptomatologie anxio-dépressive, risque suicidaire et passage à l'acte), des soins relationnels préventifs s'inscrivant dans la continuité des soins de l'alliance thérapeutique doivent être mis en place quotidiennement par un personnel qualifié et entièrement dédié.
Une surveillance de chaque instant est nécessaire pour anticiper et réagir face aux conséquences potentiellement dramatiques d'une vulnérabilité psychologique secondaire.
Comment les soignants gèrent-ils cette crise sanitaire ?
Les soignants sont professionnellement et intimement impactés par cette pandémie. Outre les difficultés liées à l'exercice de leur profession dans ces circonstances exceptionnellement compliquées, les soignants doivent gérer, eux aussi, toute la problématique du confinement, des inquiétudes pour leur santé et celle de leurs proches (Temsah et al., 2020) . A la charge de travail s'ajoutent les répercussions émotionnelles, conséquences évidentes d'une crise sanitaire que personne n'avait connu auparavant (Cossutta et al., 2020) .
Le rapport à la mort, l'empathie, l'accompagnement pour soulager la souffrance et la peur de perdre un patient, sont des situations que les soignants rencontrent malheureusement très souvent. Mais face à la pandémie, à la gestion massive de malades gravement atteints, la fatigue, le stress et les angoisses sont démultipliés.
En effet, contrairement aux situations d'urgences médicales, le service de psychiatrie est habituellement moins confronté au décès de patients. Et même si des décès surviennent, ils sont souvent soudains, liés à un acte impulsif où à un suicide.
Soins psychiatriques : un atout dans la gestion du COVID-19 ?
Les personnels infirmiers exerçant au sein d'une unité psychiatrique ont une expertise prononcée sur les soins relationnels. Ils ont donc pu associer le soin psychique au soin physique. La spécificité des soins infirmiers en psychiatrie a sans aucun doute été un atout dans la prise en charge des patients infectés par le COVID-19. Alliés à un investissement sans faille, ce savoirfaire professionnel et ce savoir-être, l'écoute et la bienveillance dont ils ont fait preuve, ont permis aux soignants d'être efficaces à chaque étape de cette crise. Les rapports humains, le bienêtre et l'équilibre psychique sont indispensables au soin. Nous considérons que l'approche relationnelle adoptée dans le service, a représenté un atout supplémentaire dans le rétablissement des patients hospitalisés.
La crise du COVID-19 permet ainsi de mettre en lumière l'importance du soin relationnel et le caractère indispensable des soins de confort moral. La collaboration efficace entre équipes médicales et paramédicales, la cohésion des binômes infirmier/aide-soignant montrent que la solidarité au sein de l'équipe et les actions conjointes face à cette pandémie, prennent tout leur sens en service de psychiatrie.
La direction de l'hôpital a mis en place une organisation tendant à faciliter au mieux le travail des soignants.
La direction générale de l'AP-HP, a mis en place pour l'ensemble du personnel une plateforme numérique pour les aider dans leur quotidien. Différentes aides leur ont été accordées par les services de l'état ou les collectivités territoriales, notamment la prise en charge financière de leurs déplacements (taxis, transports en commun, garde d'enfant). La Direction Générale transmet quotidiennement les informations et directives officielles sur la situation épidémiologique du pays, mais aussi bon nombre de messages de soutien et de remerciements pour la mobilisation et le courage des équipes médicales.
Des chaînes de solidarité venant de l'extérieur apportent soutien et réconfort. Certains offrent des repas, des chocolats, des cafés, d'autres des produits cosmétiques pour soulager les peaux mises à rude épreuve par l'usage massif des solutions désinfectantes.
Cette mobilisation massive du pays, le soutien et les remerciements quotidiens du personnel soignant notamment par les applaudissements à 20h est un réel réconfort et un carburant pour chacun d'entre nous.
La crise de la COVID-19 aura assurément un fort retentissement sur notre système de Santé et bien évidemment sur le quotidien de chaque français. La lutte contre le SARS-CoV-2 est encore loin d'être gagnée et la possibilité d'une seconde vague n'est pas écartée. Alors que les professionnels de santé poursuivent la bataille contre cette épidémie, ils s'interrogent sur les conséquences de tous les bouleversements qu'elle a provoqué. Le confinement prolongé, l'isolement, la distanciation sociale et la peur du virus ont une incidence sur le risque de rupture de soins. Faut-il s'attendre à une augmentation du nombre de décompensations psychiatriques et de traumatismes psychiques ? (Brooks et al., 2020) La violente confrontation à cette pandémie, doit nous obliger à retenir au moins un enseignement dont les gouvernants doivent tenir compte : le personnel soignant représente une véritable force vive dans ce pays, car il détient à la fois une compétence hautement technique mais aussi la dimension humanitaire de s'attacher à soutenir le patient confronté à la maladie .