J o u r n a l P r e -p r o o f Para el análisis estadístico se ha empleado SPSS 20, utilizando tablas de 2 x 2 con chi cuadrado como estadístico para las variables cualitativas y omparación de medias con t-student para las cuantitativas En el periodo estudiado, en nuestro centro ingresaron 1400 pacientes con infección por COVID-19, de los cuales 155 fueron atendidos en Neumología, 74 en MIV y el resto en Medicina Interna. En la tabla 1 se recogen los pacientes atendidos en Neumología, destacando los 80 casos que recibieron TRP y las diferencias con el total.
El análisis de los 155 pacientes atendidos en Neumología muestra una relación significativa (p<0,001) entre la mortalidad y el grupo de edad superior a la mediana de nuestra población (70a [26-92]), 80 de estos pacientes presentaron IR grave (saturación < 94% con FiO2 > 50%), por lo que recibieron TRP durante una media de 7 ± 3 días ante la imposibilidad inicial de traslado a MIV. La CPAP (46%) y la BiPAP (37%) fueron las TRP más frecuentemente empleadas mientras que el O2 alto flujo el que menos al disponer de tan sólo un equipo (Tabla 1). De los tratados con CPAP y O2 alto flujo, un 15% precisaron cambio a BiPAP por desaturación.
De los tratados con TRP, fallecieron el 24% y un 25% fueron trasladados a MIV tras una media 6.5 (±4) días de tratamiento, lo que supone fracaso terapéutico en 38 casos (49%). El análisis estadístico de este grupo, no muestra diferencias significativas entre la necesidad de iniciar TRP y la edad, sexo así como los antecedentes personales ni las complicaciones clínicas. En los 38 pacientes con fracaso de la TRP, no encontramos relación significativa con el sexo, los días de TRP ni el tipo terapia empleada. Es interesante destacar la significación encontrada (p<0,001) entre la mortalidad y la intolerancia a la TRP independientemente del tipo de terapia empleada, así como entre la mortalidad y el hecho de iniciar la TRP a partir del cuarto día (p <0.019).
En MIV fueron ingresados 74 pacientes de los cuales 9 (25%) fueron traslados de Neumología, recibiendo todos ellos TRP previamente. La tasa de mortalidad global en esta unidad fue del 41%, pero el análisis de los 9 trasladados desde Neumología no mostró diferencias significativas ni en la mortalidad ni en los días de IOT comparado con los que habían ingresado directamente sin haber recibido TRP previa.
En conclusión, a pesar de las recomendaciones iniciales de la OMS 8 contraria al uso de VMNI en pacientes con IR grave por neumonía COVID-19, el análisis de nuestra experiencia, donde se emplearon distintas TRP diferentes al O2 convencional para los pacientes a los que no se pudo ofrecer ingreso en MIV inicialmente, pone de manifiesto que el empleo de TRP en los primeros cuatro días de ingreso presenta una menor Page 3 of 5 J o u r n a l P r e -p r o o f mortalidad frente al O2 convencional y que el empleo de la misma no parece empeorar la mortalidad en caso de precisar ingreso en MIV ni comportar más días de IOT.
Reconocemos la limitación en nuestro estudio del número de pacientes, la recogida retrospectiva de los datos y las circunstancias del inicio de dichos tratamientos sin guías o protocolos, salvo algunas recomendaciones 9 en los que basarse, además de la variabilidad de equipos empleados.
Serán necesarios estudios controlados que permitan resultados más concluyentes y aclaren muchas de las dudas suscitadas pero por los resultados obtenidos sin embargo, consideramos que las TRP, en caso de IR grave por neumonía COVID-19, son una opción fundamental, especialmente en los casos no subsidiarios de ingreso en MIV. ttps://doi.org/10.1016/j.redar.2020.03.006