Khám sức khỏe bảo hiểm y tế được chi trả những khoản phí nào
Thứ Tư, 25 tháng 9, 2019
ThS. BS Hoàng Thị Năng, Bệnh viện Đa khoa MEDLATEC

Bảo hiểm y tế là một trong những chính sách chăm sóc, bảo vệ sức khỏe tốt nhất, hiệu quả nhất trong hệ thống an sinh xã hội hiện nay. Tuy mang nhiều lợi ích nhưng còn nhiều người chưa hiểu hết các chế độ mà chính sách này mang lại hay đi khám sức khỏe bảo hiểm y tế được chi trả và không chi trả các chi phí gì. Hãy cùng MEDLATEC tìm hiểu ngay nhé!

sub_title: 1. Bảo hiểm y tế là gì?
sub_content: Bảo hiểm y tế là một trong những chính sách chăm sóc sức khỏe cộng đồng của nhà nước. Khi mua và sử dụng bảo hiểm y tế, mọi người sẽ được chi trả một phần hay giảm thiểu những chi phí chăm sóc sức khỏe, chi phí phục hồi sức khỏe, chi phí điều trị bệnh, hay trong các trường hợp đau ốm, tai nạn khác,…


Bảo hiểm y tế là bảo hiểm dùng để chăm sóc, hỗ trợ người dân, phục vụ, bảo vệ các chế độ thăm khám của người dân. Đây là một chính sách vì dân, vì an sinh xã hội nên không nhằm mục đích thu lợi nhuận.
Khi tham gia bảo hiểm y tế, người dân sẽ được hưởng một số quyền lợi nhưng bên cạnh đó cũng phải có trách nhiệm đối với chính sách này. Đặc biệt, khi khám sức khỏe bảo hiểm y tế bạn cần lưu ý những điều gì để đảm bảo quyền lợi và trách nhiệm đó, hãy tiếp tục tìm hiểu ngay sau đây.

sub_title: 2. Đối tượng tham gia khám sức khỏe bảo hiểm y tế
sub_content: Hiện nay có hai hình thức được áp dụng cho việc tham gia khám sức khỏe bảo hiểm y tế, bao gồm bảo hiểm y tế bắt buộc và bảo hiểm y tế tự nguyện. Trong đó, nhóm bảo hiểm bắt buộc gồm 6 nhóm đối tượng được quy định trong Nghị định 146/2108/NĐ - CP sau:
- Nhóm tham gia do người lao động và người sử dụng lao động đóng.
- Nhóm tham gia do cơ quan bảo hiểm xã hội đóng.
- Nhóm tham gia do ngân sách nhà nước đóng.
- Nhóm tham gia được ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng.
- Nhóm tham gia bảo hiểm theo hộ gia đình.
- Nhóm tham gia do người sử dụng lao động đóng.
Nếu không thuộc một trong các nhóm đối tượng trên, người dân được xếp vào đối tượng tự nguyện tham gia bảo hiểm y tế.


Như vậy, bảo hiểm y tế là chính sách hỗ trợ người dân giúp giảm một phần chi phí khi khám sức khỏe bảo hiểm y tế. Tuy sở hữu nhiều lợi ích nhưng hiện nay vẫn có một bộ phận không nhỏ người dân không tham gia bảo hiểm y tế. Chính họ đang đánh mất quyền lợi của mình. Tham gia bảo hiểm y tế sẽ tiết kiệm được chi phí nếu khám bệnh, chữa bệnh tại các cơ sở khám chữa bệnh công cộng của nhà nước. Nếu đã từng gặp trường hợp đi khám chữa bệnh không có bảo hiểm y tế và trải nghiệm việc chi trả viện phí bạn sẽ thấy được lợi ích thực sự của chính sách này.

sub_title: 3. Các chi phí khám sức khỏe bảo hiểm y tế chi trả
sub_content: Mặc dù nói rằng đây là dịch vụ giúp giảm thiểu chi phí khi khám chữa bệnh nhưng không phải dịch vụ khám chữa bệnh nào cũng được áp dụng.
Sau đây MEDLATEC sẽ liệt kê cho bạn danh sách những dịch vụ bảo hiểm y tế hỗ trợ chi trả:
- Khám bệnh;
- Chữa bệnh;
- Phục hồi chức năng;
- Khám thai định kỳ;
- Sinh con;
- Chuyển viện trong trường hợp cấp cứu hay yêu cầu chuyên môn kỹ thuật cao hơn.



sub_title: 4. Các chi phí khám sức khỏe bảo hiểm y tế không chi trả
sub_content: Để tránh gây tranh cãi và bảo vệ quyền lợi của mình, mỗi người dân nên tham gia khám sức khỏe bảo hiểm y tế và tìm hiểu các chế độ mình được hưởng và mình không được hưởng.
Bạn cần biết không phải ai tham gia bảo hiểm y tế đều được hưởng chế độ giảm chi phí khám chữa bệnh. Cụ thể, trong luật bảo hiểm y tế năm 2008 quy định, 12 đối tượng sau đây không được bảo hiểm y tế thanh toán:
- Các chi phí đã được Nhà nước chi trả;
- Sử dụng chế độ điều dưỡng, an dưỡng tại cơ sở điều dưỡng, an dưỡng;
- Khám sức khỏe để xin việc, khám sức khỏe định kỳ;
- Xét nghiệm, chẩn đoán mang thai không vì mục đích điều trị;
- Sử dụng các kỹ thuật hỗ trợ trong sinh sản, kế hoạch hóa gia đình, nạo phá thai;
- Sử dụng dịch vụ phẫu thuật thẩm mỹ;
- Điều trị bệnh cận thị, lác và tật khúc xạ của mắt, trừ trẻ em dưới 6 tuổi;
- Sử dụng các vật tư y tế thay thế trong khám, chữa bệnh và phục hồi chức năng ngoài danh sách chi trả của bảo hiểm y tế;
- Khám, chữa bệnh liên quan đến ma túy, nghiện rượu hay các chất gây nghiện khác;
- Giám định y khoa, giám định pháp y, giám định pháp y tâm thần;
- Thử nghiệm lâm sàng, nghiên cứu khoa học.

sub_title: 5. Để được hưởng bảo hiểm y tế bạn cần làm gì?
sub_content: Để được hưởng bảo hiểm y tế bạn cần:
- Xuất trình thẻ bảo hiểm y tế khi đi khám chữa bệnh, thẻ phải còn hạn sử dụng và kèm theo giấy tờ tùy thân có hình ảnh hợp lệ. Thông thường sử dụng chứng minh nhân dân.
- Nếu khám chữa bệnh trong tình trạng cấp cứu, bệnh nhân cần xuất trình thẻ bảo hiểm y tế, chứng minh nhân dân trước khi ra viện.
- Khi khám chữa bệnh ở tuyến cao hơn so với quy định trong bảo hiểm y tế, cần có giấy chuyển viện, thẻ bảo hiểm y tế và giấy tờ tùy thân có ảnh hợp lệ.


- Được hỗ trợ chi phí vận chuyển 2 chiều khi chuyển tuyến điều trị nếu thuộc một trong các đối tượng: hạ sĩ quan, người có công với cách mạng, trẻ em dưới 6 tuổi, người thuộc diện bảo trợ hàng tháng,…
- Khi khám lại theo yêu cầu của bác sĩ, phải có giấy hẹn khám lại của cơ sở khám chữa bệnh.
Bạn là một người thông thái, biết suy nghĩ trước sau, chắc chắn bạn sẽ tham gia bảo hiểm y tế để được hưởng các quyền lợi về chi trả viện phí. Khi khám sức khỏe bảo hiểm y tế bạn cần tìm hiểu, bạn sẽ được thanh toán những dịch vụ nào, mức chi trả là bao nhiêu. Nếu đang còn điều gì thắc mắc hãy nhấc máy lên gọi đến bệnh viện Đa khoa MEDLATEC để được tư vấn và sử dụng các dịch vụ khám chữa bệnh chất lượng, tốt nhất hiện nay.