Câu hỏi: Các bước điều trị trạng thái động kinh sẽ thực hiện như thế nào?

Căn cứ theo Mục IV và Mục V Điều trị trạng thái động kinh Hướng dẫn quy trình kỹ thuật Ngoại khoa, chuyên khoa Phẫu thuật Tiết niệu ban hành kèm theo Quyết định 3154/QĐ-BYT năm 2014 thì các bước điều trị trạng thái động kinh sẽ thực hiện qua 2 giai đoạn sau:
Giai đoạn: CHUẨN BỊ
Người thực hiện: Hai bác sĩ và hai điều dưỡng.
Phương tiện, dụng cụ, thuốc
Phương tiện, dụng cụ
Ngoài các dụng cụ thông thường như ống nghe huyết áp thì:
- Đèn soi thanh quản lưỡi cong hoặc đèn soi thanh quản lưỡi thẳng: 01 bộ
- Ống nội khí quản các cỡ: mỗi loại 02 chiếc
- Nòng nội khí quản: 02 chiếc
- Kẹp: 01 chiếc
- Canun Mayo: 01 chiếc
- Máy thở: 01 chiếc
- Bộ hút đờm dãi với ống hút cứng: 01 bộ
- Bộ thông khí bằng tay: 01 bộ
- Bóp bóng + Mask: 01 bộ
- Gel bôi trơn tan trong nước: 01 tuýp
- Nguồn Oxy
- Găng tay vô trùng: 05 đôi
- Mũ phẫu thuật: 04 chiếc
- Băng cố định
- Bơm tiêm 5ml: 05 cái
Thuốc
Midazolam, Fentanyl, Adrenalin, Atropin, Diazepam, Thuốc xịt gây tê
Người bệnh
- Thông báo, giải thích cho người nhà người bệnh biết về tình trạng của người bệnh và hướng xử trí.
- Đặt người bệnh ở tư thế an toàn, thuận tiện.
Hồ sơ bệnh án
- Họ tên, tuổi, địa chỉ, nghề nghiệp
- Chẩn đoán bệnh
- Tiểu sử liên quan đến bệnh
Giai đoạn: CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH
- Kiểm tra hồ sơ
Đối chiếu hồ sơ người bệnh xem lại quá trình điều trị trước đó.
- Kiểm tra người bệnh
Xem lại các thông số về hô hấp, tuần hoàn, tình trạng cơn động kinh
- Thực hiện kỹ thuật
Các bước và thứ tự ưu tiên các thuốc kiểm soát trạng thái động kinh:
Bước 1: Bước đầu tiên (0-10/30 phút), dùng một trong các thuốc sau theo thứ tự ưu tiên:
- Lorazepam 4mg ở người lớn hoặc 0.1mg/kg ở trẻ em tiêm tĩnh mạch chậm liều bolus ko quá 2mg/phút Hoặc
- Diazepam 10 - 20mg ở người lớn hoặc 0,25 - 0.5mg/kg ở trẻ em nhưng ko quá 5mg/ph Hoặc
- Midazolam 0.1 - 0.25mg/kg tiêm tĩnh mạch chậm nhưng ko quá 0.15mg/kg/ph hoặc 4mg/ph Hoặc
- Clonazepam 1-2mg ở người lớn, hoặc 0.01 - 0.03mg/kg ở trẻ em nhưng ko quá 1mg/ph.
Nếu sau 10 phút dùng các thuốc kháng động kinh liều đầu tiên, cơn giật vẫn tiếp tục thì có thể nhắc lại lần 2
- Paraldehyde 0.4ml/kg đặt hậu môn có thể sử dụng ở trẻ nhỏ nếu benzodiazepine thất bại hoặc việc tiêm tĩnh mạch không được kiểm soát tốt, hoặc bệnh nhân có những rối loạn hô hấp.
Nếu cơn giật vẫn tiếp tục sau 30 phút thì chuyển bước 2
Bước 2: Bước kiểm soát trạng thái động kinh (10/30 - 60/0 phút)
- Fosphenytoin: Truyền tĩnh mạch 15 - 20mg/kg với tốc độ tối đa là 150mg/phút Hoặc
- Phenytoin: Bolus tĩnh mạch 1g ở người lớn hoặc 15 - 20mg/kg ở trẻ nhỏ với tốc độ tối đa là 50mg/phút (1mg/kg/phút) Hoặc
- Phenobarbital: Truyền tĩnh mạch 10 - 20mg/kg ở người lớn hoặc 15 - 20mg/kg ở trẻ em với tốc độ tối đa 100mg/phút.
- Valproate: Truyền tĩnh mạch 25mg/kg (3-6mg/kg/phút)
Nếu bệnh nhân tiếp tục co giật sau 30 - 90 phút thì chuyển sang bước 3
Bước 3: Bước của trạng thái động kinh kh trị (trên 60 - 0 phút)
- Profol: Bolus tĩnh mạch 2mg/kg, nhắc lại nếu cần thiết, và sau đó tiếp tục duy trì truyền tĩnh mạch với liều 5 - 10mg/kg/giờ là chủ yếu, giảm liều tới liều vừa đủ có khả năng tạo được sự xuất hiện đột ngột của burst suppression pattern (1 dạng sóng trong đó có các hoạt động điện thế cao và bị gián đoạn bởi các hoạt động điện thế thấp. Xuất hiện thành từng đợt) trên điện não đồ. Thường là 1-3 mg/kg/phút).
- Midazolam: Bolus tĩnh mạch 0,1 - 0,3mg/kg với tốc độ không quá 4mg/phút là chủ yếu. Sau đó duy trì truyền tĩnh mạch ở liều đủ để tạo nên sự xuất hiện của “burst suppression”. Thường là 0,05mg - 0,4mg/kg/giờ.
Khi cơn giật được kiểm soát trong 12 giờ, liều dùng thuốc nên giảm đi từ khoảng 12 giờ 1 lần. Nếu co giật xuất hiện trở lại, thuốc truyền tĩnh mạch nên được dùng lại trong 12 giờ tiếp theo và sau đó cai thuốc lần nữa. Vòng xoắn này có thể lặp lại mỗi 24 giờ cho đến khi cơn giật được kiểm soát hoàn toàn. Khẳng định chắc chắn rằng co giật đã chấm dứt bằng điện não đồ và lâm sàng bởi vì nếu có phân ly điện não đồ - Lâm sàng thì đó là 1 tiên lượng xấu của trạng thái động kinh.

Từ khóa: Điều trị trạng thái động kinh, Khám chữa bệnh
Ngày đăng: 22/05/2024