Câu hỏi: Công tác điều trị cho trẻ em nhiễm vi rút Adeno ở mức độ nguy kịch như thế nào?

Việc điều trị cho trẻ em nhiễm vi rút Adeno ở mức độ nguy kịch được thực hiện theo 07 nội dung được quy định tại tiểu mục 4.6 Mục IV Hướng dẫn ban hành kèm theo Quyết định 3451/QĐ-BYT năm 2022 như sau:
(1) Nơi điều trị
- Điều trị tại các đơn vị hồi sức cấp cứu:
+ Trẻ suy hô hấp nặng thở gắng sức với SpO2 < 94, không đáp ứng với thở ô xy, cần hỗ trợ thở không xâm nhập trở lên (CPAP, NIV HFNC..).
+ Thở máy xâm nhập.
+ ARDS trung bình đến nặng (P/F < 200, OI > 8, OSI > 7,5 khi thở NCPAP tối thiểu 5 cmH2O).
+ Sốc
+ Suy đa tạng.
+ Suy tim tối cấp
- Xét nghiệm:
Chỉ định xét nghiệm và chẩn đoán hình ảnh theo diễn biến của người bệnh và điều kiện của cơ sở điều trị.
Theo dõi sát hàng giờ các dấu hiệu sinh tồn, nhu cầu ô xy, theo dõi phát hiện sớm một số hội chứng nặng.
(2) Hỗ trợ hô hấp
- Thở không xâm nhập (NCPAP, NIV và HFNC)
- Thở máy xâm nhập
- Chăm sóc hỗ trợ hô hấp khi thở máy:
+ Tư thế đầu cao 30°.
+ Dự phòng loét dạ dày hành tá tràng do stress bằng sucrafate hoặc thuốc ức chế bơm proton khi có nguy cơ chảy máu.
+ Thay đổi bộ làm ấm làm ẩm 5-7 ngày/lần, hoặc khi báo lỗi.
+ Bộ lọc HME không nên sử dụng ở trẻ nhỏ vì nó làm tăng khoảng chết.
(3) Thuốc điều trị
- Corticosteroid;
- IVIG;
- Thuốc kháng vi rút;
- Kháng sinh/kháng nấm;
- Thuốc chống đông: nếu có chỉ định, điều trị theo phác đồ chống đông.
(4) Điều trị nhiễm trùng huyết và sốc nhiễm trùng
Áp dụng theo phác đồ sốc nhiễm trùng ở trẻ em.
(5) Lọc máu (tại các cơ sở y tế có khả năng)
- Chỉ định lọc máu liên tục khi có một trong những dấu hiệu sau:
+ Người bệnh nặng thở máy có tình trạng quá tải dịch từ ≥ 15% (dao động 10 - 20%) không đáp ứng với lợi tiểu để duy trì cân bằng dịch.
+ Sốc nhiễm trùng sử dụng 02 thuốc vận mạch, nhưng tình trạng huyết động không ổn định.
+ Người bệnh thở máy tại ICU có tổn thương thận cấp mức độ I (theo phân loại pRIFLE).
+ BUN > 80 - 100 mg/dl.
+ Tăng kali máu > 6,5 mmol/L không đáp ứng với điều trị nội khoa.
+ Tăng hoặc giảm natri máu nặng không đáp ứng với điều trị nội khoa.
+ Suy đa tạng.
- Chỉ định lọc máu hấp phụ:
Lọc máu hấp phụ bằng quả lọc Oxiris cho trẻ lớn có cân nặng ≥ 30 kg khi nghi ngờ có cơn bão cytokin (do hiện tại chưa có các quả lọc hấp phụ cho trẻ dưới 30 kg) mỗi ngày 1 quả, thời gian lọc từ 3-5 ngày.
(6) ECMO
Chỉ áp dụng tại các Trung tâm Hồi sức có khả năng thực hiện ECMO
- Chỉ định VV- ECMO
Khi thất bại với các phương pháp điều trị nội khoa, không có suy tuần hoàn (không sử dụng vận mạch) người bệnh có bất kỳ các dấu hiệu sau:
+ Thở máy ≤ 7 ngày và có một trong các dấu hiệu sau:
+ Chỉ số oxy hoá (OI):
++ OI > 45 trong 6 giờ với thở máy thường quy và/hoặc HFO.
++ OI > 35 trên 12 giờ.
+ Chỉ số máy thở cài đặt cao:
++ Áp lực bình nguyên (Pplat) trong thở máy thường quy trên 35.
++ Amplitude với thở HFO trên 55 trong 8 giờ.
+ Tràn khí màng phổi, tràn khí trung thất, tràn khí màng tim, tràn khí dưới da, khí phế thũng không đáp ứng với điều trị.
+ Tăng CO2 với pH < 7,10 trong 4 giờ.
+ Tình trạng hô hấp tiến triển xấu nhanh chóng dù đã áp dụng các biện pháp điều trị tối ưu.
- Chỉ định VA-ECMO
Khi trẻ có suy tuần hoàn, không đáp ứng với thuốc vận mạch, chỉ số thuốc vận mạch VIS ≥ 40.
- Chống chỉ định ECMO
+ Chống chỉ định tuyệt đối:
++ Tổn thương thần kinh nặng (như xuất huyết nội sọ có dấu hiệu chèn ép).
++ Xuất huyết không kiểm soát.
++ Bệnh ác tính không có khả năng điều trị.
+ Chống chỉ định tương đối:
++ Thời gian thở máy trên 7 ngày.
++ Phẫu thuật thần kinh hoặc xuất huyết nội sọ (trong vòng 1-7 ngày tùy thuộc loại can thiệp, cần hội chẩn chuyên khoa thần kinh trước khi tiến hành ECMO).
++ Bệnh mạn tính tiên lượng xa nặng nề không hồi phục.
(7) Dinh dưỡng
Cho ăn sớm qua đường miệng trong vòng 24 đến 48 giờ đầu với chế độ ít calo, sau đó tăng chậm đến chế độ ăn đầy đủ calo, đảm bảo trong 7 đến 10 ngày phải đạt 2/3 năng lượng chuyển hóa cơ bản.
Như vậy, nội dung công tác thực hiện điều trị cho trẻ em nhiễm vi rút Adeno ở mức độ nguy kịch được xác định như trên.
Xem chi tiết tại Quyết định 3451/QĐ-BYT năm 2022.

Từ khóa: Vi rút Adeno
Ngày đăng: 03/01/2023