Câu hỏi: Thân chào Luật sư! Hiện em tham gia bảo hiểm xã hội gần được 2 năm, vợ chồng em phải đi làm thụ tinh ống nghiệm vào tháng 3/2017 tới, em muốn chấm dứt hợp đồng lao động với doanh nghiệp để dưỡng thai theo yêu cầu chỉ dẫn của bệnh viện Từ Dũ, vào tháng 5/2017 tới em sẽ thôi việc...

... xin hỏi: - Em có được hưởng quyền lợi bảo hiểm khi tham gia điều trị ở bệnh viện Từ Dũ hay không? - Nếu em chấm dứt hợp đồng lao động với doanh nghiệp vào thời điểm trên thì làm sao để em được hưởng chế độ bảo hiểm thai sản? - Nếu không được bảo hiểm khi điều trị hiếm muộn, vậy chồng em làm sĩ quan trong quân đội có được hỗ trợ kinh phí khi điều trị hiếm muộn hay không? vì em nghe nói có người nói có , có người nói không nên em chưa rõ, Mong luật sư trả lời giúp 3 câu hỏi nêu trên em chân thành cảm ơn.

Trả lời: Chị có được hưởng quyền lợi bảo hiểm khi tham gia điều trị ở bệnh viện Từ Dũ hay không?

Theo quy định tại Căn cứ theo Điều 23 Luật bảo hiểm y tế 2008 và Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định về các trường hợp không được hưởng bảo hiểm y tế:

“1. Chi phí trong trường hợp quy định tại khoản 1 Điều 21 đã được ngân sách nhà nước chi trả.

2. Điều dưỡng, an dưỡng tại cơ sở điều dưỡng, an dưỡng.

3. Khám sức khỏe.

4. Xét nghiệm, chẩn đoán thai không nhằm mục đích điều trị.

5. Sử dụng kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, dịch vụ kế hoạch hóa gia đình, nạo hút thai, phá thai, trừ trường hợp phải đình chỉ thai nghén do nguyên nhân bệnh lý của thai nhi hay của sản phụ.

6. Sử dụng dịch vụ thẩm mỹ.

7. Điều trị lác, cận thị và tật khúc xạ của mắt, trừ trường hợp trẻ em dưới 6 tuổi.

8. Sử dụng vật tư y tế thay thế bao gồm chân tay giả, mắt giả, răng giả, kính mắt, máy trợ thính, phương tiện trợ giúp vận động trong khám bệnh, chữa bệnh và phục hồi chức năng.

9. Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng trong trường hợp thảm họa.

11. Khám bệnh, chữa bệnh nghiện ma túy, nghiện rượu hoặc chất gây nghiện khác

13. Giám định y khoa, giám định pháp y, giám định pháp y tâm thần.

14. Tham gia thử nghiệm lâm sàng, nghiên cứu khoa học
”.

Khi chị đi thu tinh trong ống nghiệm tức là một trong những biện pháp hỗ trợ sinh sản là một trong những trường hợp không được hưởng hỗ trợ từ bảo hiểm y tế.

Thứ hai là chị có được hưởng chế độ thai sản khi nghĩ việc hay không?.

Theo  quy định tại khoản 2, khoản 3Điều 31 Luật Bảo hiểm xã hội năm 2014 về Điều kiện hưởng chế độ thai sản:

"2. Người lao động quy định tại các điểm b, c và d khoản 1 Điều này phải đóng bảo hiểm xã hội từ đủ 06 tháng trở lên trong thời gian 12 tháng trước khi sinh con hoặc nhận nuôi con nuôi.

3. Người lao động quy định tại điểm b khoản 1 Điều này đã đóng bảo hiểm xã hội từ đủ 12 tháng trở lên mà khi mang thai phải nghỉ việc để dưỡng thai theo chỉ định của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có thẩm quyền thì phải đóng bảo hiểm xã hội từ đủ 03 tháng trở lên trong thời gian 12 tháng trước khi sinh con.”

Với trường hợp của chị, nếu có chỉ định của cơ sở y tế về việc chị phải nghỉ việc để dưỡng thai thì chị chỉ cần đóng BHXH từ đủ 3 tháng trong vòng 12 tháng trước khi sinh con thì được hưởng chế độ thai sản.

Thứ ba là chồng chị làm sĩ quan trong quân đội có được hỗ trợ kinh phí khi điều trị hiếm muộn hay không?

Theo quy định ở Hướng dẫn số 2318/HD-CT, Về việc hỗ trợ người hiếm muộn, vô sinh đang công tác trong Quân đội của Tổng cục chính trị. Nếu chồng chị đáp ứng đủ các quy định về đối tượng được hỗ trợ và điều kiện hỗ trợ kinh phí của hướng dẫn 2318/HD-CT:

Đối tượng được hỗ trợ

Đối tượng được hỗ trợ là những người đang công tác trong Quân đội đã kết hôn, chung sống với nhau từ 03 năm trở lên, không thực hiện biện pháp tránh thai nhưng chưa mang thai hoặc chưa sinh con lần nào (hiếm muộn), hoặc đã có kết luận của các bệnh viện, trung tâm hỗ trợ sinh sản được Bộ Y tế công nhận (Phụ lục 01) không có khả năng sinh con (vô sinh).

Ưu tiên hỗ trợ đối với những người hiếm muộn, vô sinh làm nhiệm vụ thuộc nhóm nghề nặng nhọc, độc hại ảnh hưởng đến hiếm muộn, vô sinh; làm nhiệm vụ vùng khó khăn, gian khổ, biên giới, biển đảo; cả hai vợ chồng đang công tác trong Quân đội; có thời gian kết hôn lâu năm; đã chữa trị nhiều lần; tuổi đời cao.

Điều kiện hỗ trợ kinh phí đối với những người hiếm muộn, vô sinh

Thực hiện hỗ trợ kinh phí đối với những người đã thực hiện các biện pháp hỗ trợ khác nhưng chưa có kết quả.

Đã khám, phân loại, sàng lọc xác định hiếm muộn, vô sinh; được quân y đơn vị giới thiệu đi khám, điều trị tại Trung tâm Đào tạo và nghiên cứu ứng dụng công nghệ phôi/Học viện Quân y hoặc các Trung tâm hỗ trợ sinh sản được Bộ Y tế công nhận.

Trường hợp cả hai vợ chồng đang công tác trong Quân đội, chỉ xét hỗ trợ kinh phí cho một người (vợ hoặc chồng); không thực hiện hỗ trợ đối với cặp vợ, chồng điều trị hiếm muộn, vô sinh ở nước ngoài.

Vậy nếu chồng chị đáp ứng đủ các điều kiện trên thì có được hưởng hỗ trợ kinh phí khi điều  trị vô sinh.