Câu hỏi: Mẫu Biên bản vi phạm hành chính lĩnh vực giao thông đường bộ

Trả lời: 1. Tư vấn về trình tự, thủ tục xử phạt vi phạm hành chính về giao thông đường bộ

Thông thường, người vi phạm luật giao thông đường bộ sẽ nhầm lẫn giữa hai trường hợp bao gồm xử phạt vi phạm không lập biên bản và xử phạt vi phạm lập biên bản bởi mỗi trường hợp lại được áp dụng khác nhau. Nếu bạn đang gặp khó khăn về vấn đề này hoặc bất kì vấn đề nào của pháp luật, đừng ngần ngại liên lạc với chúng tôi để được hỗ trợ các vấn đề pháp lý như:

- Trình tự, thủ tục xử phạt vi phạm hành chính trong lĩnh vực giao thông đường bộ.

- Tư vấn về khiếu nại quyết định xử phạt hành chính trái quy định pháp luật.

- Giải đáp thắc mắc về các biện pháp ngăn chặn, bảo đảm việc xử phạt đối với hành vi vi phạm luật giao thông đường bộ.

Bên cạnh đó, nếu xử phạt theo hình thức lập biên bản thì biên bản đó phải được thực hiện dưới mẫu do cơ quan có thẩm quyền ban hành. Vì vậy, chúng tôi xin đưa ra mẫu biên bản xử phạt vi phạm hành chính dưới đây để bạn tham khảo.

2. Mẫu biên bản vi phạm hành chính trong lĩnh vực giao thông đường bộ

Tổng hợp mẫu biên bản vi phạm hành chính trong lĩnh vực giao thông đường bộ

Mẫu biên bản vi phạm hành chính trong lĩnh vực giao thông đường bộ trên đây chỉ mang tính chất tham khảo, quý vị cần tìm hiểu và nghiên cứu quy định pháp luật liên quan hoặc tham khảo ý kiến luật sư trước khi áp dụng vào thực tế.

TÊN CƠ QUAN CHỦ QUẢN ([1])

TÊN CƠ QUAN LẬP BIÊN BẢN

_________

Số: .......... /BB-VPHC

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

_______________________________________

……

([2])

……, ngày …… tháng …… năm ……

BIÊN BẢN VI PHẠM HÀNH CHÍNH

Trong lĩnh vực giao thông đường bộ

_____________

Hôm nay, hồi …. giờ …. ngày .… tháng …. năm …….. tại: …..………….…..

Chúng tôi gồm

(

[3]

):

1. ………………………… Cấp bậc/chức vụ: …………………………...…….

2. ………………………… Cấp bậc/chức vụ: ………………..………...…...…

Với sự chứng kiến của

(

[4]

) (nếu có):

1. …............……….…..… Nghề nghiệp/chức vụ: …………...………………..

Địa chỉ thường trú (tạm trú): ………...…………………………….………..….

Số CMND: ……………… Ngày cấp: …/.…/…… Nơi cấp: ……........…….....

2. …............…………..… Nghề nghiệp/chức vụ: ………..…...……………….

Địa chỉ thường trú (tạm trú): ………...……………………………………..…..

Số CMND: ……………… Ngày cấp: …/.…/…… Nơi cấp: ……...…..…........

Tiến hành lập biên bản VPHC trong lĩnh vực giao thông đường bộ        đối với:

Ông (bà)/tổ chức ([5]): ……………………………………....................................

Địa chỉ: …….…………………………………………………….......................

Nghề nghiệp (lĩnh vực hoạt động): ………………….… Năm sinh ([6]): ...…......

Số CMND hoặc hộ chiếu/Quyết định thành lập hoặc ĐKKD: ………….……...

Ngày cấp: ..…/….../……… Nơi cấp:………………………….………..………

Đã có các hành vi vi phạm hành chính như sau ([7]): ……………………......…..

………………….………………………………………..………...…………...

………………….………………………………………..……………………...

Các hành vi trên đã vi phạm quy định của Nghị định số 34/2010/NĐ-CP ngày 02tháng 4 năm 2010 quy định xử phạt vi phạm hành chính trong lĩnh vực giao thông đường bộ.

Người bị thiệt hại/tổ chức bị thiệt hại

([8]) (nếu có):

Họ tên: ….…………………………………………………………………..…..

Địa chỉ: …….…………………………………………………….......................

Số CMND hoặc hộ chiếu/Quyết định thành lập hoặc ĐKKD: ………….……...

Ngày cấp: ..…/….../……… Nơi cấp:………………………….………..………

Ý kiến trình bày của người VPHC/đại diện tổ chức VPHC: ……………….…..

Ý kiến trình bày của người chứng kiến (nếu có): ...………………………...…..

Ý kiến trình bày của người/đại diện tổ chức bị thiệt hại (nếu có): ……………..

Người có thẩm quyền lập biên bản đã yêu cầu ông (bà)/tổ chức vi phạm đình chỉ ngay hành vi vi phạm.

Các biện pháp ngăn chặn, bảo đảm việc xử phạt

(nếu có):

...............................................([9])...........................................................................

Ngoài những tang vật, phương tiện, giấy tờ nêu trên, chúng tôi không tạm giữ thêm thứ gì khác.

Yêu cầu ông (bà)/đại diện tổ chức vi phạm có mặt lúc …... giờ …... ngày ….... tháng …. năm ….. tại ([10])............................……….. để giải quyết vụ việc vi phạm.

Sau khi đọc lại biên bản, những người có mặt đồng ý về nội dung biên bản, không có ý kiến gì khác và cùng ký vào biên bản hoặc có ý kiến khác như sau:

Ý kiến bổ sung khác (nếu có) ([11]): ……………………...………………...........

Biên bản này gồm ….. trang, được những người có mặt cùng ký xác nhận vào từng trang và được lập thành ….. bản, có nội dung và giá trị như nhau, giao cho người vi phạm/đại diện tổ chức vi phạm 01 bản, lưu hồ sơ cơ quan xử lý vi phạm hành chính 01 bản và  ……([12])……………………………………/.

Người vi phạm

hoặc đại diện tổ chức vi phạm

(

Ký, ghi rõ

họ tên

)

Người bị thiệt hại hoặc đại diện tổ chức bị thiệt hại (nếu có)

(Ký, ghi rõ

họ tên)

Người chứng kiến (nếu có)

(Ký, ghi rõ

họ tên)

Đại diện của chính quyền cơ sở (nếu có)

(ký, ghi rõ

họ tên)

Người lập

biên bản

(Ký, ghi rõ

họ tên)

Lý do người vi phạm/đại diện tổ chức vi phạm không ký biên bản ([13]): ..….…

Lý do người bị thiệt hại/đại diện tổ chức bị thiệt hại không ký biên bản ([14]): ……..

…….... ([15]) ……...…….

……… ([16]) ………...….

_________

Số: ........ /BB-VPHC

Mẫu biên bản số 01b

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

_____________________________________

Quyển số: .....

BIÊN BẢN VI PHẠM HÀNH CHÍNH

Trong lĩnh vực giao thông đường bộ

_____________

Hôm nay, ngày .… tháng …. năm …….. tại: …..………………………..……..

Tôi:………………………Cấp bậc, chức vụ: …….……..……………...…...…

Đơn vị: …………………………………………….…………………...….....…

Tiến hành lập biên bản VPHC đối với ông (bà)/tổ chức: …………….…...........

……………………..…………….………........ Sinh ngày: .…. /…. /…….........

Nghề nghiệp (lĩnh vực hoạt động): ………………………………………….….

Số CMND hoặc HC/Quyết định thành lập hoặc ĐKKD: …………………..…..

Ngày cấp:..…/….../……… Nơi cấp:……………….…………….……...……...

Nơi cư trú (địa chỉ của tổ chức): …….………………………..………...............

Hồi  ….. giờ …… ngày ….. /…. /……. Tại (địa điểm): ……………………….

đã có hành vi vi phạm (nếu điều khiển xe thì phải ghi rõ loại xe, biển số đăng ký):……………...……………..……………………………………….……………..

…………...……………………...…………………………………….….…………..

……………. quy định tại Nghị định số 34/2010/NĐ-CP ngày 02 tháng 4 năm 2010.

Chứng cứ vi phạm (trường hợp phải có): ……………………………………....

Đại diện chính quyền cơ sở hoặc 02 người chứng kiến (trường hợp phải có):

1. ……………………. Địa chỉ (chức vụ):…………………………….………..

2. ……………………. Địa chỉ:…………………………………….…………..

Ý kiến của người chứng kiến (nếu có): ...…………………….……………...…

Ý kiến của người (hoặc đại diện tổ chức) vi phạm:  ……….……………..……

Người (hoặc đại diện tổ chức) bị thiệt hại: …………………….. Địa chỉ: ….....

…………...…………………… và ý kiến(nếu có): ………………..………….

Các biện pháp ngăn chặn, bảo đảm việc xử lý vi phạm (nếu có): ……….....….

………...………………………………...……………………….……………..

Ngoài những tang vật, phương tiện, giấy tờ nêu trên, chúng tôi không tạm giữ gì khác.

Yêu cầu ông (bà)/đại diện tổ chức vi phạm có mặt lúc …. giờ ... ngày …../.../...

tại ............................………………………….. để giải quyết vụ việc vi phạm.

Biên bản này đã đọc lại cho những người có tên nêu trên nghe, không ai có ý kiến gì khác và cùng ký tên dưới đây. Biên bản được lập thành 02 bản, có nội dung và giá trị như nhau, 01 bản giao cho người vi phạm hoặc đại diện tổ chức vi phạm; 01 bản lưu hồ sơ cơ quan xử lý vi phạm hành chính./.

Người (hoặc đại diện tổ chức)

vi phạm

(

Ký, ghi rõ họ tên

)

Người (hoặc đại diện tổ chức) bị thiệt hại (nếu có)

(Ký, ghi rõ họ tên)

Người chứng kiến (nếu có)

(Ký, ghi rõ họ tên)

Người lập biên bản

(Ký, ghi rõ họ tên)

TÊN CƠ QUAN CHỦ QUẢN ([17])

TÊN CƠ QUAN LẬP BIÊN BẢN

_________

Số: ........ /BB-KPTVTĐV

Mẫu biên bản số 02

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

_____________________________________

……

([18])

……, ngày …… tháng …… năm ……

BIÊN BẢN KHÁM PHƯƠNG TIỆN VẬN TẢI, ĐỒ VẬT

THEO THỦ TỤC HÀNH CHÍNH

_____________

Căn cứ  Điều 45, Điều 48 của Pháp lệnh Xử lý vi phạm hành chính ngày 02 tháng7 năm 2002;

Căn cứ Nghị định số 34/2010/NĐ-CP ngày 02 tháng 4 năm 2010 của Chính phủ quy định xử phạt vi phạm hành chính trong lĩnh vực giao thông đường bộ;

Hôm nay, hồi ……. giờ …., ngày ……/ ….. /….…. tại ……………….............

Chúng tôi gồm:

([19])

1.  ……………………… Cấp bậc/chức vụ: ………………….….…...………..

2.  ……………………… Cấp bậc/chức vụ: ……………….….……...………..

Với sự chứng kiến của:

([20])

1. Ông (bà): …….…………………… Nghề nghiệp: ……………….................

Địa chỉ: …………………………………………………………........................

Số CMND/HC: …………… Ngày cấp: …/.…/…… Nơi cấp: ………..….........

2. Ông (bà): ……..…………………… Nghề nghiệp: ………………................

Địa chỉ: …………………………………………………………........................

Số CMND/HC: …………… Ngày cấp: …/.…/…… Nơi cấp:…………..…......

Tiến hành khám phương tiện vận tải, đồ vật là: .......……………([21])……….......

………….………………………………………………………….....................

Vì có căn cứ cho rằng trong phương tiện vận tải, đồ vật này có cất giấu tang vật vi phạm hành chính.

Chủ phương tiện vận tải, đồ vật (hoặc người điều khiển phương tiện           vận tải):

([22])

1. ……………………………...…...... Nghề nghiệp: ........….……………........

Địa chỉ: …………………………………………….…………...........................

Số CMND/HC: …………… Ngày cấp: …/.…/…… Nơi cấp: …………..….....

2. ……………………………...…...... Nghề nghiệp: ........….……………........

Địa chỉ: …………………………………………….…………...........................

Số CMND/HC: …………… Ngày cấp: …/.…/…… Nơi cấp: …………..….....

Phạm vi khám

: …………………………….………………..……………........

Những tang vật vi phạm hành chính bị phát hiện gồm:

Số TT

Tên tang vật,

phương tiện

Số lượng

Chủng loại, nhãn hiệu,

xuất xứ, tình trạng

Ghi chú

...........

......................................

..................

.............................................

.............

...........

......................................

..................

.............................................

.............

...........

......................................

..................

.............................................

.............

Việc khám phương tiện vận tải, đồ vật theo thủ tục hành chính kết thúc vào            hồi ….. giờ ...... ngày …. tháng …. năm .............

Sau khi đọc lại biên bản, những người có mặt đồng ý về nội dung biên bản, không có ý kiến gì khác và cùng ký vào biên bản hoặc có ý kiến khác như sau:

Ý kiến bổ sung khác (nếu có) ([23]): …………………………...…………….........

………………………....………………………...…………………………...…

Biên bản này gồm ….. trang, được những người có mặt cùng ký xác nhận vào từng trang và được lập thành …… bản, có nội dung và giá trị như nhau, giao cho chủ phương tiện vận tải, đồ vật hoặc người điều khiển phương tiện vận tải 01 bản, lưu hồ sơ cơ quan xử lý vi phạm hành chính 01 bản và  ……([24])……../.

Người quyết định khám

( Ký, ghi rõ họ tên)

Chủ phương tiện vận tải, đồ vật hoặc người điều khiển phương tiện

( Ký, ghi rõ họ tên)

Người lập biên bản

(Ký, ghi rõ họ tên)

Người chứng kiến

( Ký, ghi rõ họ tên)

Người chứng kiến

( Ký, ghi rõ họ tên)

Người tham gia khám

( Ký, ghi rõ họ tên)

TÊN CƠ QUAN CHỦ QUẢN ([25])

TÊN CƠ QUAN LẬP BIÊN BẢN

__________

Số: ........ /BB-TGTVPT

Mẫu biên bản số 03a

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

_____________________________________

……

([26])

……, ngày …… tháng …… năm ……

BIÊN BẢN TẠM GIỮ TANG VẬT, PHƯƠNG TIỆN VI PHẠM HÀNH CHÍNH

Trong lĩnh vực giao thông đường bộ

____________

Căn cứ Điều 45, Điều 46 của Pháp lệnh Xử lý vi phạm hành chính ngày 02 tháng 7 năm 2002;

Căn cứ Nghị định số 34/2010/NĐ-CP ngày 02 tháng 4 năm 2010 của Chính phủ quy định xử phạt vi phạm hành chính trong lĩnh vực giao thông đường bộ;

Căn cứ Quyết định tạm giữ tang vật, phương tiện vi phạm hành chính số ......... ngày …. tháng …. năm ……. do ([27])……...…… chức vụ ….............................. ký;

Để có cơ sở xác minh thêm tình tiết làm căn cứ quyết định xử lý hoặc ngăn chặn ngay vi phạm hành chính,

Hôm nay, hồi …. giờ …. ngày …. tháng …. năm …… tại ……………............

Chúng tôi gồm:

([28])

1.  …………………….… Cấp bậc/chức vụ: ………………………...…..…….

2.  ………….…………… Cấp bậc/chức vụ: ……………………….....……….

Người vi phạm hành chính là:

Ông (bà)/tổ chức ([29]): ………...…………………………….....……....................

Địa chỉ: …….…………………………………………………….......................

Nghề nghiệp (lĩnh vực hoạt động): ………………….… Năm sinh ([30]): ...…......

Số CMND hoặc hộ chiếu/Quyết định thành lập hoặc ĐKKD: ………….……...

Ngày cấp: ..…/….../……… Nơi cấp: ………………………….………..……...

Với sự chứng kiến của

([31]) (nếu có):

1. Ông/bà: …………………………… Nghề nghiệp: …..…..…...……….…....

Địa chỉ: …………………………………………………………........................

Số CMND/HC: …………… Ngày cấp: …/.…/…… Nơi cấp: …………..….....

2. Ông/bà: …………………………… Nghề nghiệp: …..…..…...……….…....

Địa chỉ: …………………………………………………………........................

Số CMND/HC: …………… Ngày cấp: …/.…/…… Nơi cấp: …………..….....

Tiến hành lập biên bản tạm giữ tang vật, phương tiện vi phạm hành chính gồm:

Số   TT

Tên, nhãn hiệu, quy cách, xuất xứ tang vật, phương tiện

Đơn vị tính

Số lượng

Tình trạng tang vật, phương tiện

([32])

Ghi chú

([33])

……

……………………….

………

………

………………….

……..

Ngoài những tang vật, phương tiện nêu trên, chúng tôi không tạm giữ thêm thứ gì khác.

Sau khi đọc lại biên bản, những người có mặt đồng ý về nội dung biên bản, không có ý kiến gì khác và cùng ký vào biên bản hoặc có ý kiến khác như sau:

Ý kiến bổ sung khác (nếu có) ([34]): ……………………...………………...........

…………………......…………………………...…………………………...…..

Biên bản này gồm ….. trang, được những người có mặt cùng ký xác nhận vào từng trang và được lập thành …… bản, có nội dung và giá trị như nhau, giao cho người vi phạm/đại diện tổ chức vi phạm 01 bản, lưu hồ sơ cơ quan xử lý vi phạm 01 bản và([35]) …………../.

Người vi phạm

hoặc đại diện tổ chức

vi phạm

(

Ký, ghi rõ

họ tên

)

Người ra quyết định tạm giữ

(Ký, ghi rõ

họ tên)

Người chứng kiến

(Ký, ghi rõ

họ tên)

Đại diện của chính quyền cơ sở

([36])

(ký, ghi rõ

họ tên)

Người lập biên bản

(Ký, ghi rõ

họ tên)

…………. ([37]) ………….

…………. ([38]) ………….

_______

Số: ........ /BB-TGTVPT

Mẫu biên bản số 03b

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

­­­­________________________________________

Quyển số: …...

BIÊN BẢN TẠM GIỮ TANG VẬT, PHƯƠNG TIỆN VI PHẠM HÀNH CHÍNH

Trong lĩnh vực giao thông đường bộ

__________

Căn cứ Pháp lệnh Xử lý vi phạm hành chính ngày 02 tháng 7 năm 2002;

Căn cứ Quyết định tạm giữ tang vật, phương tiện VPHC số …. ngày …./…./……

Hôm nay, hồi …. giờ …. ngày …. tháng …. năm …… tại ……………............

Tôi: …………….…… Cấp bậc, chức vụ: …………........…………...…...……

Đơn vị: ……………………….………………………………………………...

Lập biên bản tạm giữ tang vật, phương tiện vi phạm hành chính đối với:

Ông (bà)/tổ chức: ………...…………………………………….……......……...

Sinh ngày: ..... /... /…...... Nghề nghiệp (lĩnh vực hoạt động): …………………

Số CMND hoặc HC/Quyết định thành lập hoặc ĐKKD: ………………..……..

Ngày cấp: ..…/….../……… Nơi cấp: ………………….….……………...…….

Nơi cư trú (hoặc địa chỉ của tổ chức): …….………..……………......................

Số lượng và tình trạng tang vật, phương tiện tạm giữ

...…………….…………………………………...…………………………...…

…………………….…………………………………...…………………………...…

…………………….………....………………………...…………………………...…

…………………….………....………………………...…………………………...…

…………………….…………………………………...…………………………...…

Biên bản này đã đọc lại cho những người có tên nêu trên nghe, không ai có ý kiến gì khác và cùng ký tên dưới đây. Biên bản được lập thành 03 bản, có nội dung và giá trị như nhau, 01 bản giao cho người vi phạm hoặc đại diện tổ chức vi phạm, 01 bản giao cho người bảo quản hoặc đại diện tổ chức bảo quản, 01 bản lưu hồ sơ cơ quan xử lý vi phạm hành chính./.

Người (hoặc đại diện tổ chức) vi phạm

(

Ký, ghi rõ họ tên

)

Người lập biên bản

([39])

(Ký, ghi rõ họ tên)

TÊN CƠ QUAN CHỦ QUẢN ([40])

TÊN CƠ QUAN LẬP BIÊN BẢN

________

Số: ........ /BB-KNCGTVPT

Mẫu biên bản số 04

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

_____________________________________

……

([41])

……, ngày …… tháng …… năm ……

BIÊN BẢN KHÁM NƠI CẤT GIẤU TANG VẬT,

PHƯƠNG TIỆN VI PHẠM HÀNH CHÍNH

__________

Căn cứ  Điều 45, Điều 49 của Pháp lệnh Xử lý vi phạm hành chính ngày 02 tháng 7 năm 2002;

Căn cứ Nghị định số 34/2010/NĐ-CP ngày 02 tháng 4 năm 2010 của Chính phủ quy định xử phạt vi phạm hành chính trong lĩnh vực giao thông đường bộ;

Căn cứ Quyết định khám nơi cất giấu tang vật, phương tiện vi phạm hành chính số….. ngày …. tháng ….. năm …..… do ([42])   ………… chức vụ …….…. ký;

Hôm nay, hồi ……. giờ …., ngày ……/ ….. /….…. tại ……………….............

Chúng tôi gồm:

([43])

1.  ……………………… Cấp bậc/chức vụ: ………………….….…...………..

2.  ……………………… Cấp bậc/chức vụ: ……………….….……...………..

Với sự chứng kiến của:

([44])

1. Ông (bà): …………..……………… Nghề nghiệp: ………………................

Địa chỉ: …………………………………………………………........................

Số CMND/HC: …………… Ngày cấp: …/.…/…… Nơi cấp: …………..….....

2. Ông (bà): ……..…………………… Nghề nghiệp: ………………................

Địa chỉ: …………………………………………………………........................

Số CMND/HC: …………… Ngày cấp: …/.…/…… Nơi cấp: …………..….....

Tiến hành khám ([45]): …………………………………………..………...............

Là nơi cất giấu tang vật, phương tiện vi phạm hành chính và lập biên bản về việc khám.

Người chủ nơi bị khám là:

([46])

Ông (bà)/tổ chức ([47]): ………...……...………………………………..................

Địa chỉ: …….……………………./……………………………….....................

Nghề nghiệp (lĩnh vực hoạt động): ……………………………………....…......

Số CMND hoặc hộ chiếu/Quyết định thành lập hoặc ĐKKD: ……………….

Ngày cấp: ..…/….../……… Nơi cấp: ………………………….………..……

Sau khi khám, chúng tôi thu giữ những tang vật, phương tiện vi phạm hành chính gồm:

Số TT

Tên tang vật,

phương tiện bị

tạm giữ

Số lượng

Chủng loại, nhãn hiệu,

xuất xứ, tình trạng

([48])

Ghi chú

([49])

...........

......................................

..................

.............................................

.............

...........

......................................

..................

.............................................

.............

Ngoài những tang vật, phương tiện nêu trên, chúng tôi không tạm giữ thêm thứ gì khác.

Việc khám kết thúc vào hồi ….. giờ ...... ngày …. tháng …. năm .............

Sau khi đọc lại biên bản, những người có mặt đồng ý về nội dung biên bản, không có ý kiến gì khác và cùng ký vào biên bản hoặc có ý kiến khác như sau:

Ý kiến bổ sung khác (nếu có) ([50]): …………………………...………….........

………………………......……………………...…………………………...…

Biên bản này gồm ….. trang, được những người có mặt cùng ký xác nhận vào từng trang và được lập thành …… bản, có nội dung và giá trị như nhau, giao cho chủ nơi bị khám 01 bản, lưu hồ sơ cơ quan xử lý vi phạm hành chính 01 bản và ([51]) ………../.

Chủ nơi bị khám hoặc người thành niên trong gia đình

( Ký, ghi rõ họ tên)

Người quyết định

tạm giữ

( Ký, ghi rõ họ tên)

Người lập biên bản

(Ký, ghi rõ họ tên)

Người chứng kiến

( Ký, ghi rõ họ tên)

Đại diện chính quyền

( Ký, ghi rõ họ tên)

TÊN CƠ QUAN CHỦ QUẢN ([52])

TÊN CƠ QUAN LẬP BIÊN BẢN

________

Số: ........ /BB-KN

Mẫu biên bản số 05

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

_______________________­________________

……

([53])

……, ngày …… tháng …… năm ……

BIÊN BẢN KHÁM NGƯỜI THEO THỦ TỤC HÀNH CHÍNH

_____________

Căn cứ  Điều 45, Điều 47 Pháp lệnh Xử lý vi phạm hành chính ngày 02 tháng 7 năm 2002;

Căn cứ Nghị định số 34/2010/NĐ-CP ngày 02 tháng 4 năm 2010 của Chính phủ quy định xử phạt vi phạm hành chính trong lĩnh vực giao thông đường bộ;

Căn cứ Quyết định khám người theo thủ tục hành chính số……ngày …. tháng ….. năm …..… do ([54])……..…… chức vụ …………………..……. ký hoặc căn cứ ([55])…………;

Hôm nay, hồi ……. giờ …., ngày ……/ ….. /….…. tại ………………….........

Chúng tôi gồm:

([56])

1.……………………………Cấp bậc/chức vụ: ………………….….…...…….

2.  ………………………Cấp bậc/chức vụ: ……………...….….……...………

Với sự chứng kiến của:

([57])

1. Ông (bà): …………..…………………Nghề nghiệp: ………………............

Địa  chỉ: ………………………………………………………………...............

Số CMND/HC: ………………… Ngày cấp: …/.…/…… Nơi cấp: …..…..…..

2. Ông (bà): …………..…………………… Nghề nghiệp: ……………………

Địa chỉ: …………………………………………………………........................

Số CMND/HC: ………………Ngày cấp: /.…/……Nơi cấp: ………..…...........

Tiến hành khám người và lập biên bản khám người đối với:

Ông (bà): ………………………………...…........ Tuổi: ........….……………..

Địa chỉ: ………………………&hell