Câu hỏi: Trên đường đi làm về tôi bị tai nạn giao thông. và được hội đồng y khoa giám định là mất sức lao động 33% thì tôi được hưởng như thế nào và hồ sơ gồm những gì. trong khi đó tôi làm trong ngành giáo dục được 8 năm liên tục mức lương đang được hưởng là tính theo hệ số 2,46.

Trả lời: Theo Điều 39 Luật bảo hiểm xã hội quy định điều kiện hưởng chế độ tai nạn lao động:

“
Người lao động được hưởng chế độ tai nạn lao động khi có đủ các điều kiện sau đây:

1. Bị tai nạn thuộc một trong các trường hợp sau đây:

a) Tại nơi làm việc và trong giờ làm việc;

b) Ngoài nơi làm việc hoặc ngoài giờ làm việc khi thực hiện công việc theo yêu cầu của người sử dụng lao động;

c) Trên tuyến đường đi và về từ nơi ở đến nơi làm việc trong khoảng thời gian và tuyến đường hợp lý;

2. Suy giảm khả năng lao động từ 5% trở lên do bị tai nạn quy định tại khoản 1 Điều này”.

Nếu như bạn đi làm về trên tuyến đường và khoảng thời gian hợp lý để di chuyển từ nơi làm việc về nhà thì khi suy giảm 33% khả năng lao động, bạn sẽ được hưởng những chế độ sau:

Thứ nhất,
được cơ quan nơi làm việc chi trả:

Theo quy định tại Điều 144 và Điều 145 Bộ Luật lao động quy định:

"1. Thanh toán phần chi phí đồng chi trả và những chi phí không nằm trong danh mục do bảo hiểm y tế chi trả đối với người lao động tham gia bảo hiểm y tế và thanh toán toàn bộ chi phí y tế từ khi sơ cứu, cấp cứu đến khi điều trị ổn định đối với người lao động không tham gia bảo hiểm y tế.

2. Trả đủ tiền lương theo hợp đồng lao động cho người lao động bị tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp phải nghỉ việc trong thời gian điều trị."

Điều 145. Quyền của người lao động bị tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp

"…

3. Người lao động bị tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp mà không do lỗi của người lao động và bị suy giảm khả năng lao động từ 5% trở lên thì được người sử dụng lao động bồi thường với mức như sau:

a) Ít nhất bằng 1,5 tháng tiền lương theo hợp đồng lao động nếu bị suy giảm từ 5,0% đến 10% khả năng lao động; sau đó cứ tăng 1,0% được cộng thêm 0,4 tháng tiền lương theo hợp đồng lao động nếu bị suy giảm khả năng lao động từ 11% đến 80%;

4. Trường hợp do lỗi của người lao động thì người lao động cũng được trợ cấp một khoản tiền ít nhất bằng 40% mức quy định tại khoản 3 Điều này.”.

Theo đó, những chi phí không nằm trong danh mục do bảo hiểm y tế chi trả hoặc phải đồng chi trả thì bên phía công ty của bạn phải thực hiện thanh toán từ khi sơ cứu, cấp cứu đến khi người lao động điều trị ổn định. Trong thời gian bạn phải điều trị thì người sử dụng lao động vẫn phải trả lương người lao động như bình thường. Đồng thời, phải bồi thường với mức như sau:

-         Tai nạn giao thông không phải do lỗi của bạn: ít nhất 1,5 tháng tiền lương + 0.4 tháng tiền lương x 23.

-         Tai nạn giao thông là do lỗi của bạn: ít nhất bằng: 40% x (1,5 tháng tiền lương + 0.4 tháng tiền lương x 23).

Thứ hai,
được cơ quan bảo hiểm xã hội chi trả trợ cấp hàng tháng:

Theo quy định tại Điều 47 Luật bảo hiểm xã hội:

"1. Người lao động bị suy giảm khả năng lao động từ 31% trở lên thì được hưởng trợ cấp hằng tháng.

2. Mức trợ cấp hằng tháng được quy định như sau:

a) Suy giảm 31% khả năng lao động thì được hưởng bằng 30% mức lương cơ sở, sau đó cứ suy giảm thêm 1% thì được hưởng thêm 2% mức lương cơ sở;

b) Ngoài mức trợ cấp quy định tại điểm a khoản này, hằng tháng còn được hưởng thêm một khoản trợ cấp tính theo số năm đã đóng bảo hiểm xã hội, từ một năm trở xuống được tính bằng 0,5%, sau đó cứ thêm mỗi năm đóng bảo hiểm xã hội được tính thêm 0,3% mức tiền lương đóng bảo hiểm xã hội của tháng liền kề trước khi nghỉ việc để điều trị”.

Theo đó, hàng tháng, bạn sẽ được cơ quan bảo hiểm xã hội chi trả thêm : 34% mức lương cơ sở. Ngoài ra, căn cứ vào thời gian đóng bảo hiểm xã hội của bạn mà bạn còn được hưởng thêm một khoản trợ cấp nữa theo quy định tại Điểm b Khoản 2 Điều 47 trên. Thời gian để bạn bắt đầu được tính hưởng trợ cấp là khi bạn đã điều trị xong, ra viện. Nếu như sau khi điều trị ổn đinh mà sức khỏe còn yếu thì bạn còn được hưởng chế độ dưỡng sức, phục hồi sức khỏe quy định tại Điều 52 Luật bảo hiểm xã hội:

"1. Người lao động sau khi điều trị ổn định thương tật do tai nạn lao động hoặc bệnh tật do bệnh nghề nghiệp mà sức khỏe chưa phục hồi thì được nghỉ dưỡng sức phục hồi sức khoẻ từ 05 ngày đến 10 ngày.

2. Mức hưởng một ngày bằng 25% mức lương cơ sở nếu nghỉ dưỡng sức, phục hồi sức khoẻ tại gia đình; bằng 40% mức lương cơ sở nếu nghỉ dưỡng sức, phục hồi sức khoẻ tại cơ sở tập trung”.

Hồ sơ xin hưởng chế độ tai nạn lao động của bạn sẽ do cơ quan bạn đang làm việc thực hiện và nộp tới cơ quan bảo hiểm. Hồ sơ bao gồm:

1 . Sổ bảo hiểm xã hội;

2.  Biên bản điều tra tai nạn lao động;

3.  Giấy ra viện sau khi đã được điều trị tai nạn lao động;

4.  Biên bản giám định mức suy giảm của Hội đồng giám định y khoa;

5.  Văn bản đề nghị giải quyết chế độ tai nạn lao động.

Trân trọng
!