Câu hỏi: Kinh thưa Công ty Luật Minh Gia, Công ty tôi có người lao động bị thương trong quá trình làm việc tại công ty. Lao động này có đăng ký cơ sở KCB ban đầu tại bệnh viện đa khoa huyện X nhưng khi tai nạn xảy ra lao động có đi khám tại bệnh viện đa khoa Y (Do công ty có trụ sở tại tỉnh Y), bệnh viện có kết luận là bị mẻ xương bàn chân trái và có viết giấy cho nghỉ 10 ngày với lý do bị mẻ xương do tai nạn lao động và cho thuốc về nhà để điều trị. Vậy trường hợp này người lao động của công ty tôi có được hưởng quyền lợi gì từ bảo hiểm, bảo hiểm có chi trả chi phí khám bệnh không?

Trả lời: Theo quy định thì NLĐ công ty a/c bị tai nạn lao động, theo đó NLĐ được hưởng quyền lợi từ NSDLĐ , BHXH và BHYT như sau:

Thứ nhất, quyền lợi do NSDLĐ chi trả

Điều 38. Trách nhiệm của người sử dụng lao động đối với người lao động bị tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp - Luật an toàn vệ sinh lao động 2015:

Người sử dụng lao động có trách nhiệm đối với người lao động bị tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp như sau:

1. Kịp thời sơ cứu, cấp cứu cho người lao động bị tai nạn lao động và phải tạm ứng chi phí sơ cứu, cấp cứu và điều trị cho người lao động bị tai nạn lao động hoặc bệnh nghề nghiệp;

2. Thanh toán chi phí y tế từ khi sơ cứu, cấp cứu đến khi điều trị ổn định cho người bị tai nạn lao động hoặc bệnh nghề nghiệp như sau:

a) Thanh toán phần chi phí đồng chi trả và những chi phí không nằm trong danh mục do bảo hiểm y tế chi trả đối với người lao động tham gia bảo hiểm y tế;

b) Trả phí khám giám định mức suy giảm khả năng lao động đối với những trường hợp kết luận suy giảm khả năng lao động dưới 5% do người sử dụng lao động giới thiệu người lao động đi khám giám định mức suy giảm khả năng lao động tại Hội đồng giám định y khoa;

c) Thanh toán toàn bộ chi phí y tế đối với người lao động không tham gia bảo hiểm y tế;

3. Trả đủ tiền lương cho người lao động bị tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp phải nghỉ việc trongthời gian điều trị, phục hồi chức năng lao động;

4. Bồi thường cho người lao động bị tai nạn lao động mà không hoàn toàn do lỗi của chính người này gây ra và cho người lao động bị bệnh nghề nghiệp với mức như sau:

a) Ít nhất bằng 1,5 tháng tiền lương nếu bị suy giảm từ 5% đến 10% khả năng lao động; sau đó cứ tăng 1% được cộng thêm 0,4 tháng tiền lương nếu bị suy giảm khả năng lao động từ 11% đến 80%;

b) Ít nhất 30 tháng tiền lương cho người lao động bị suy giảm khả năng lao động từ 81% trở lên hoặc cho thân nhân người lao động bị chết do tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp;

...'

Theo đó, công ty a/c có trách nhiệm chi trả chi phí y tế, tiền lương cho NLĐ trong thời gian điều trị thương tật. Sau khi có kết luận giám định y khoa thì có trách nhiệm bồi thường theo tỷ lệ suy giảm khả năng lao động của NLĐ.

Thứ hai, về trợ cấp tai nạn lao động 1 lần do CQBHXH chi trả.

Điều 48. Trợ cấp một lần - Luật an toàn vệ sinh lao động 2015:

1. Người lao động bị suy giảm khả năng lao động từ 5% đến 30% thì được hưởng trợ cấp một lần.

2. Mức trợ cấp một lần được quy định như sau:

a) Suy giảm 5% khả năng lao động thì được hưởng năm lần mức lương cơ sở, sau đó cứ suy giảm thêm 1% thì được hưởng thêm 0,5 lần mức lương cơ sở;

b) Ngoài mức trợ cấp quy định tại điểm a khoản này, còn được hưởng thêm khoản trợ cấp tính theo số năm đã đóng vào Quỹ bảo hiểm tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp, từ một năm trở xuống thì được tính bằng 0,5 tháng, sau đó cứ thêm mỗi năm đóng vào quỹ được tính thêm 0,3 tháng tiền lương đóng vào quỹ của tháng liền kề trước tháng bị tai nạn lao động hoặc được xác định mắc bệnh nghề nghiệp; trường hợp bị tai nạn lao động ngay trong tháng đầu tham gia đóng vào quỹ hoặc có thời gian tham gia gián đoạn sau đó trở lại làm việc thì tiền lương làm căn cứ tính khoản trợ cấp này là tiền lương của chính tháng đó.

...

Thứ ba, quyền lợi về bảo hiểm y tế

NLĐ bị tai nạn lao động vẫn thuộc đối tượng hưởng BHYT theo quy định tại điều 12 Luật BHYT 2008 sửa đổi bổ sung 2014, mức hưởng được xác định theo quy định tại Điều 22 của Luật này. Theo đó, NLĐ được hưởng 80% chi phí khám chữa bệnh nếu điều trị đúng tuyến, trái tuyến tỉnh mức hưởng là 60% chi phí điều trị nội trú, trái tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú. Phần chi phí y tế không được chi trả do không thuộc đối tượng hoặc do trái tuyến sẽ được NSDLĐ thanh toán.