Câu hỏi: Bảo hiểm y tế bắt buộc

Trả lời: 1. Đối tượng, mức đóng và trách nhiệm đóng

- Người lao động làm việc theo hợp đồng lao động không xác định thời hạn, hợp đồng lao động có thời hạn từ đủ 3 tháng trở lên theo quy định của pháp luật về lao động; người lao động là người quản lý doanh nghiệp hưởng tiền lương, tiền công theo quy định của pháp luật về tiền lương, tiền công; cán bộ, công chức, viên chức theo quy định của pháp luật (sau đây gọi chung là người lao động).

Mức đóng: 6% mức tiền lương, tiền công tháng của người lao động.

trách nhiệm đóng: người sử dụng lao đông đóng 2/3 và người lao động đóng 1/3.

- Sĩ quan, hạ sĩ quan nghiệp vụ và sĩ quan, hạ sĩ quan chuyên môn, kỹ thuật đang công tác trong lực lượng Công an nhân dân.

Mức đóng: 6% mức tiền lương, tiền công tháng của người lao động.

Trách nhiệm đóng: người sử dụng lao đông đóng 2/3 và người lao động đóng 1/3.

- Người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hằng tháng.

Mức đóng:  tối đa bằng 6% mức lương hưu, trợ cấp mất sức lao động.

Trách nhiệm đóng: tổ chức bảo hiểm xã hội đóng.

- Người đang hưởng trợ cấp bảo hiểm xã hội hằng tháng do bị tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp.

Mức đóng: tối đa bằng 6% mức tiền lương tối thiểu

Trách nhiệm đóng: tổ chức bảo hiểm xã hội đóng.

- Người đã thôi hưởng trợ cấp mất sức lao động đang hưởng trợ cấp hằng tháng từ ngân sách nhà nước.

Mức đóng: tối đa bằng 6% mức tiền lương tối thiểu

Trách nhiệm đóng: tổ chức bảo hiểm xã hội đóng.

- Cán bộ xã, phường, thị trấn đã nghỉ việc đang hưởng trợ cấp bảo hiểm xã hội hằng tháng.

Mức đóng: tối đa bằng 6% mức tiền lương tối thiểu

Trách nhiệm đóng: tổ chức bảo hiểm xã hội đóng.

- Cán bộ xã, phường, thị trấn đã nghỉ việc đang hưởng trợ cấp từ ngân sách nhà nước hằng tháng.

Mức đóng: tối đa bằng 6% mức tiền lương tối thiểu

Trách nhiệm đóng: Ngân sách nhà nước đóng.

- Người đang hưởng trợ cấp thất nghiệp.

Mức đóng: tối đa bằng 6% mức trợ cấp thất nghiệp

Trách nhiệm đóng: tổ chức bảo hiểm xã hội đóng.

- Người có công với cách mạng.

Mức đóng: tối đa bằng 6% mức tiền lương tối thiểu

Trách nhiệm đóng: Ngân sách nhà nước đóng.

- Cựu chiến binh theo quy định của pháp luật về cựu chiến binh.

Mức đóng: tối đa bằng 6% mức tiền lương tối thiểu

Trách nhiệm đóng: Ngân sách nhà nước đóng.

-  Người trực tiếp tham gia kháng chiến chống Mỹ cứu nước theo quy định của Chính phủ.

Mức đóng: tối đa bằng 6% mức tiền lương tối thiểu

Trách nhiệm đóng: Ngân sách nhà nước đóng.

- Đại biểu Quốc hội, đại biểu Hội đồng nhân dân các cấp đương nhiệm.

Mức đóng: tối đa bằng 6% mức tiền lương tối thiểu

Trách nhiệm đóng: Ngân sách nhà nước đóng.

- Người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hằng tháng theo quy định của pháp luật.

Mức đóng: tối đa bằng 6% mức tiền lương tối thiểu

Trách nhiệm đóng: Ngân sách nhà nước đóng.

- Người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn.

Mức đóng: tối đa bằng 6% mức tiền lương tối thiểu

Trách nhiệm đóng: Ngân sách nhà nước đóng.

- Thân nhân của người có công với cách mạng theo quy định của pháp luật về ưu đãi người có công với cách mạng.

Mức đóng: tối đa bằng 6% mức tiền lương tối thiểu

Trách nhiệm đóng: Ngân sách nhà nước đóng.

-  Thân nhân của các đối tượng sau đây theo quy định của pháp luật về sĩ quan Quân đội nhân dân, nghĩa vụ quân sự, Công an nhân dân và cơ yếu:

+ Sĩ quan, quân nhân chuyên nghiệp thuộc Quân đội nhân dân đang tại ngũ; hạ sĩ quan, binh sĩ đang phục vụ trong Quân đội nhân dân;

+ Sĩ quan, hạ sĩ quan nghiệp vụ và sĩ quan, hạ sĩ quan chuyên môn, kỹ thuật đang công tác trong lực lượng Công an nhân dân; hạ sĩ quan, chiến sĩ Công an nhân dân phục vụ có thời hạn;

+ Sĩ quan, quân nhân chuyên nghiệp đang làm công tác cơ yếu tại Ban Cơ yếu Chính phủ và người đang làm công tác cơ yếu hưởng lương theo bảng lương cấp bậc quân hàm sĩ quan Quân đội nhân dân và bảng lương quân nhân chuyên nghiệp thuộc Quân đội nhân dân nhưng không phải là quân nhân, công an nhân dân.

Mức đóng: tối đa bằng 6% mức tiền lương tối thiểu

Trách nhiệm đóng: Ngân sách nhà nước đóng.

- Trẻ em dưới 6 tuổi.

Mức đóng: tối đa bằng 6% mức tiền lương tối thiểu

Trách nhiệm đóng: Ngân sách nhà nước đóng.

- Người đã hiến bộ phận cơ thể người theo quy định của pháp luật về hiến, lấy, ghép mô, bộ phận cơ thể người và hiến, lấy xác.

Mức đóng: tối đa bằng 6% mức tiền lương tối thiểu

Trách nhiệm đóng: Ngân sách nhà nước đóng.

- Người nước ngoài đang học tập tại Việt Nam được cấp học bổng từ ngân sách của Nhà nước Việt Nam.

Mức đóng: tối đa bằng 6% mức lương tối thiểu

Trách nhiệm đóng: cơ quan, tổ chức, đơn vị cấp học bổng đóng;

- Người thuộc hộ gia đình cận nghèo.

Mức đóng:  tối đa bằng 6% mức lương tối thiểu

Trách nhiệm đóng: đối tượng đóng; Ngân sách nhà nước hỗ trợ một phần mức đóng.

- Học sinh, sinh viên.

Mức đóng:  tối đa bằng 6% mức lương tối thiểu

Trách nhiệm đóng: đối tượng đóng; Ngân sách nhà nước hỗ trợ một phần mức đóng.

- Người thuộc hộ gia đình làm nông nghiệp, lâm nghiệp, ngư nghiệp và diêm nghiệp.

Mức đóng:  tối đa bằng 6% mức lương tối thiểu

Trách nhiệm đóng: đối tượng đóng; Ngân sách nhà nước hỗ trợ một phần mức đóng nếu đối tượng có mức sống trung bình.

- Thân nhân của người lao động quy định tại khoản 1 Điều này mà người lao động có trách nhiệm nuôi dưỡng và sống trong cùng hộ gia đình.

Mức đóng:  tối đa bằng 6% mức lương tối thiểu

Trách nhiệm đóng: người lao động đóng

- Xã viên hợp tác xã, hộ kinh doanh cá thể.

Mức đóng:  tối đa bằng 6% mức lương tối thiểu

Trách nhiệm đóng: đối tượng đóng

- Công nhân cao su đang hưởng trợ cấp hằng tháng theo Quyết định số 206/CP ngày 30 tháng 5 năm 1979 của Hội đồng Chính phủ (nay là Chính phủ).

Mức đóng:  tối đa bằng 6% mức lương tối thiểu

- Thanh niên xung phong thời kỳ kháng chiến chống Pháp theo Quyết định số 170/2008/QĐ-TTg ngày 18 tháng 12 năm 2008 của Thủ tướng Chính phủ về chế độ bảo hiểm y tế và trợ cấp mai táng phí đối với thanh niên xung phong thời kỳ kháng chiến chống Pháp.

Mức đóng:  tối đa bằng 6% mức lương tối thiểu

- Người lao động được hưởng chế độ ốm đau theo quy định của pháp luật về bảo hiểm xã hội do mắc bệnh thuộc Danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày do Bộ Y tế ban hành.

Mức đóng:  tối đa bằng 6% mức lương tối thiểu

- Người hoạt động không chuyên trách ở xã, phường, thị trấn (sau đây gọi chung là xã) theo quy định của pháp luật về cán bộ, công chức.

Mức đóng:  tối đa bằng 6% mức lương tối thiểu

2.

Quyền lợi được hưởng

- Được cấp thẻ bảo hiểm y tế

- Người tham gia bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế chi trả các chi phí sau đây:

+ Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con;

+ Khám bệnh để sàng lọc, chẩn đoán sớm một số bệnh;

+ Vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên đối với đối tượng sau đây trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật:người có công với cách mạng; người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hằng tháng theo quy định của pháp luật; người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn; trẻ em dưới 6 tuổi;  người thuộc hộ gia đình cận nghèo.

- Mức hưởng bảo hiểm y tế:

Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng như sau:

+ 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng: Sĩ quan, hạ sĩ quan nghiệp vụ và sĩ quan, hạ sĩ quan chuyên môn, kỹ thuật đang công tác trong lực lượng Công an nhân dân; Người có công với cách mạng; Trẻ em dưới 6 tuổi.

+ 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với trường hợp chi phí cho một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn mức do Chính phủ quy định và khám bệnh, chữa bệnh tại tuyến xã;

+ 95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng sau: Người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hằng tháng; Người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hằng tháng theo quy định của pháp luật; Người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn.

+ 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác.

Trường hợp một người thuộc nhiều đối tượng tham gia bảo hiểm y tế thì được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế theo đối tượng có quyền lợi cao nhất.

Trân trọng!

Công ty Luật Minh Gia