Câu hỏi: Chào luật sư. Tôi có 1 vấn đề muốn hỏi luật sư là. Vợ tôi vừa bị tai nạn gãy tay và đã đi điều trị tại bệnh viên, do vợ tôi bị mất thẻ bảo hiểm y tế và đang trong thời gian làm lại thẻ. Nên phải khám dịch vụ tại bệnh viện. Vây khi ra viện vợ tôi lấy các hóa đơn tiền khám chữ bệnh và các giấy tờ liên quan đưa đến bảo hiểm xã hội thì có được thanh toàn % tiền khám chữa bệnh không? Xin cảm ơn luật sư.

Trả lời: Cảm ơn anh/chị đã tin tưởng và gửi đề nghị tư vấn đến Công ty Luật Minh Gia, Đối với yêu cầu hỗ trợ của anh/chị chúng tôi tư vấn cụ thể như sau:

Khoản 3 Điều 8 Thông tư 41/2014/TTLT-BYT-BTC ngày 24 tháng 11 năm 2014 về thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế :

“3. Người tham gia BHYT trong thời gian chờ cấp lại thẻ, đổi thẻ BHYT khi đến khám bệnh, chữa bệnh phải xuất trình giấy hẹn cấp lại thẻ, đổi thẻ BHYT do tổ chức Bảo hiểm xã hội nơi tiếp nhận hồ sơ cấp lại thẻ, đổi thẻ cấp và một loại giấy tờ chứng minh về nhân thân của người đó.”

Như vậy, trong trường hợp vợ anh đang chờ cấp lại thẻ thì vẫn có thể đi khám, chữa bệnh theo BHYT bình thường bằng cách xuất trình giấy hẹn cấp lại thẻ (giấy hẹn này do cơ quan BHXH nơi nộp hồ sơ cấp lại thẻ cấp) và 1 loại giấy tờ chứng minh nhân thân có ảnh như giấy chứng minh nhân dân.

Trường hợp không xuất trình được giấy hẹn cấp lại thẻ, theo Điều 14 Thông tư liên tịch 41/2014/TTLT-BYT-BTC về các trường hợp thanh toán chi phí khám chữa bệnh trực tiếp với cơ quan bảo hiểm xã hội:

“Điều 14. Thanh toán trực tiếp chi phí khám bệnh, chữa bệnh

Các trường hợp thanh toán trực tiếp chi phí khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại Khoản 2 Điều 31 sửa đổi, bổ sung của Luật BHYT bao gồm:

2. Khám bệnh, chữa bệnh không đúng thủ tục khám bệnh, chữa bệnh BHYT theo quy định tại Điều 8 Thông tư này“.

Như vậy, nếu không xin được giấy hẹn cấp lại thẻ bảo hiểm y tế thì vợ anh phải thanh toán chi phí khám chữa bệnh với bệnh viện. Sau đó, khi được cấp thẻ, anh mang hóa đơn, chứng từ của bệnh viện cùng với thẻ bảo hiểm y tế và giấy tờ tùy thân có ảnh lên cơ quan bảo hiểm xã hội cấp huyện nơi đã tham gia bảo hiểm y tế để yêu cầu thanh toán lại chi phí khám, chữa bệnh trong phạm vi quyền lợi.

------

- Thời gian tham gia BHYT được tính là liên tục khi chuyển công tác?

Câu hỏi:

Chào Luật Minh Gia ! Năm 2012 mình có làm việc tại 1 cty tại TP-HCM và có tham gia bảo hiểm TP-HCM đến năm 2015 tính ra mình đóng bảo hiểm TP-HCM được hơn 3 năm và cùng lúc này mình chuyển cty khác. Cty này có văn phòng tại HCM nhưng đăng ký kinh doanh tại Bình Dương nên bảo hiểm mọi thứ đều đóng tại Bình Dương Mình vẫn đóng bảo hiểm trên số bảo hiểm củ của cty trước ( HCM) nhưng khi phát phiếu bảo hiểm Y tế thì thấy họ không tính cộng dồn 3 năm trước mình tham gia bảo hiểm tại HCM Vậy xin hỏi Bảo hiểm Bình Dương không tính cộng dồn hơn 3 năm trước là đúng hay sai ạ? Nếu tôi cần mua nhà hay làm một số giấy tờ mà cần bảo hiểm thì tôi dùng bảo hiểm của tôi tại công ty hiện tại ( Bình Dương ) thì có đc chấp thuận không ạ? Xin cám ơn Luật Minh Gia

Trả lời:

Đối với yêu cầu hỗ trợ của anh/chị chúng tôi đã tư vấn một số trường hợp tương tự qua bài viết cụ thể sau đây:

>> Thời gian được tính là tham gia bảo hiểm y tế liên tục

Về thời gian tham gia BHXH, căn cứ Khoản 5 Điều 3 Luật bảo hiểm xã hội 2014:

"5. Thời gian đóng bảo hiểm xã hội là thời gian được tính từ khi người lao động bắt đầu đóng bảo hiểm xã hội cho đến khi dừng đóng. Trường hợp người lao động đóng bảo hiểm xã hội không liên tục thì thời gian đóng bảo hiểm xã hội là tổng thời gian đã đóng bảo hiểm xã hội".

Về thẻ BHYT, căn cứ Điểm d khoản 1 Điều 5 Thông tư 41/2014/TTLT-BYT-BTC có quy định:

"d) Từ ngày 01/01/2016, thẻ BHYT cấp cho người tham gia phải thể hiện thời gian tham gia liên tục trước đó theo tháng, tối đa là 60 tháng, trừ đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h vàĐiểm i Khoản 3 Điều 1 Thông tư này. Thời gian tham gia BHYT liên tục là thời gian sử dụng ghi trên thẻ BHYT lần sau nối tiếp với ngày hết hạn sử dụng của thẻ lần trước; trường hợp gián đoạn tối đa không quá 03 tháng".

Như vậy, quá trình tham gia BHXH ở TP.HCM và Bình Dương của anh/chị sẽ được cộng nối, về thẻ BHYT nếu thời gian tham gia BHYT của anh/chị gián đoạn không quá 3 tháng thì sẽ được cộng nối để tính thời gian tham gia liên tục. Trường hợp có sự nhầm lẫn trên thẻ BHYT anh./chị có thể yêu cầu công ty làm thủ tục với cơ quan BHXH để in lại thẻ BHYT theo đúng quyền lợi của mình.

Về nội dung hỏi mua nhà hay làm một số giấy tờ cần bảo hiểm không rõ ràng nên chúng tôi không thể tư vấn cho anh/chị.