Câu hỏi: Chào luật sư, cho e đặt câu hỏi mong luật sư tư vấn giúp.Em không đi làm chỉ ở nhà buôn bán 1 cửa hàng nhỏ. Em mới kết hôn và đang mang bầu được khoảng gần 5 tháng.Vừa rồi em mới đi đăng kí mua BHYT cá nhân.Ngày dự sinh của em là vào khoảng tầm 10/07/2018 nhưng phải đến ngày 06/03/2018 em mới được cấp thẻ BHYT

( em đi đăng kí mua bảo hiểm và được hẹn đến ngày đó đến lấy thẻ). Vậy cho e hỏi nếu đến ngày sinh em có được bên bảo hiểm thanh toán cho không ạ?vì tính ra đến ngày sinh em mới mua bảo hiểm được khoảng 4 tháng.Và nếu sinh trái tuyến như trên địa chỉ thẻ bảo hiểm đăng kí em phải làm như thế nào ạ, em có được bên bảo hiểm thanh toán cho không ? Mong luật sư giải đáp giúp em.Em xin cám ơn!

Trả lời: Chào anh/chị! Cảm ơn anh/chị đã tin tưởng và gửi đề nghị tư vấn đến Công ty Luật Minh Gia, Đối với yêu cầu hỗ trợ của anh/chị chúng tôi tư vấn như sau:

Luật bảo hiểm y tế quy định về thời điểm có giá trị sử dụng của thẻ bảo hiểm y tế. Cụ thể:

Điều 12. Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế

5. Nhóm tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình gồm những người thuộc hộ gia đình, trừ đối tượng quy định tại các khoản 1, 2, 3 và 4 Điều này.

Điều 16. Thẻ bảo hiểm y tế

...

3. Thời điểm thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng được quy định như sau:

a) Đối tượng quy định tại các khoản 1, 2 và 3 Điều 12 của Luật này tham gia bảo hiểm y tế lần đầu, thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng kể từ ngày đóng bảo hiểm y tế;

b) Người tham gia bảo hiểm y tế liên tục kể từ lần thứ hai trở đi thì thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng nối tiếp với ngày hết hạn sử dụng của thẻ lần trước;

c) Đối tượng quy định tại khoản 4 và khoản 5 Điều 12 của Luật này tham gia bảo hiểm y tế từ ngày Luật này có hiệu lực thi hành hoặc tham gia không liên tục từ 3 tháng trở lên trong năm tài chính thì thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng sau 30 ngày, kể từ ngày đóng bảo hiểm y tế;

Như vậy, bảo hiểm y tế mà bạn mua là theo diện hộ gia đình. Nên thẻ sẽ có giá trị sau 30 ngày từ thời điểm bạn đóng tiền mua bảo hiểm y tế. Tức thời điểm bạn sinh tháng 7/2018 thẻ bảo hiểm đã có giá trị nên bạn sẽ được hưởng chi phí liên quan tới việc sinh con cũng như chi phí khám, chữa bệnh của bạn.

- Về mức hưởng bảo hiểm y tế.

Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế

..

đ) 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác.

2. Trường hợp một người thuộc nhiều đối tượng tham gia bảo hiểm y tế thì được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế theo đối tượng có quyền lợi cao nhất.

3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:

a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;

b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;

c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016.

4. Từ ngày 01 tháng 01 năm 2016, người tham gia bảo hiểm y tế đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện được quyền khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện trong cùng địa bàn tỉnh có mức hưởng theo quy định tại khoản 1 Điều này.

Theo đó, đối với bảo hiểm y tế hộ gia đình thì mức hưởng tương ứng 80% chi phí khám và chữa bệnh nếu bạn đi đúng tuyến. Trường hợp bạn đi trái tuyến thì đối với tuyến tỉnh bạn chỉ được hưởng 60% chi phí điều trị nội trú và 40% chi phí điều trị nội trú nếu bạn đi trái tuyến trung ương.