Den har opphav i områdene rundt Piedmont-platået, omtrent fra Richmond, Virginia til Atlanta, Georgia, men det finnes også musikere som kommer fra Maryland, Delaware, Vest-Virginia, Pennsylvania og Florida. Piedmont blues spilles ofte i duoer. Ved siden av den nærmest obligatoriske gitaren er klaver, fele, banjo eller munnspill vanlige som det andre instrumentet.