I 1973 startet han som radioevangelist med «Let the Bible Speak,» som i 2020 ble hørt på radiostasjoner i Storbritannia, Irland (i nord og i republikken), Nord-Amerika, India, Afrika, Nepal, Iran og Afghanistan. I 1980 tok Cairns imot et kall til å bli pastor for i Greenville i Sør-Carolina; dette var den første kirken i USA som assosierte seg til dette Ulster-trossamfunnet. I Greenville grunnla pastor Cairns Geneva Reformed Seminary, som ble seminar for Free Presbyterian Church of North America.