Spredning skjer gjerne ved smitteklynger, der smitteutbrudd han spores tilbake til et indekstilfelle eller et spesielt sted. «Supersprederhendelser» spiller en viktig rolle; det er når mange mennesker er blitt smittet av én person. En smittet person kan overføre viruset til andre så meget som to dager før vedkommende selv begynner å oppvise symptomer, og selv om slike symtomer aldri manifesterer seg. Folk kan forbli smittsomme i moderate tilfeller i 7 til 12 dager, i alvorlige tilfeller i inntil to uker.