Dušan erobret en stor del av Sørøst-Europa og ble en av de mektigste monarkene i sin tid. Under Dušans styre var Serbia den mektigste staten i Sørøst-Europa, en av de mektigste europeiske statene, og et fleretnisk og flerspråklig østortodoks rike som strakte seg fra Donau i nord til Korintbukten i sør, med hovedstaden i Skopje. Han innførte grunnloven til det serbiske imperiet, kjent som Dušans lov, som kanskje er det viktigste litterære verket i middelalderens Serbia. Dušan oppgraderte den serbiske kirken fra et erkebispedømme til et patriarkat, fullførte byggingen av Visoki Dečani-klosteret (nå et UNESCO-verdensarvsted) og grunnla blant annet klosteret til De hellige erkeengler. Under hans styre nådde Serbia sitt territoriale, politiske, økonomiske og kulturelle høydepunkt.