Hun reiste hjem til Rostov i rundt årsskiftet 1924-1925 etter å ha oppholdt seg andre steder i 20 år og praktiserte der som psykiater og psykoanalytiker. Hun behandlet barn og voksne i en psykiatrisk poliklinikk. Spielrein var da den eneste psykoanalytikeren i Rostov. Fra 1936 arbeidet hun deltid som skolelege samtidig som hun trolig tok mot pasienter hjemme i hemmelighet. I Rostov fortsatte Spielrein studier av språkutvikling hos barn. Spielrein mente at den beste måten å undersøke barn var å tålmodig observere dem mens de lekte uforstyrret. Hun foreleste om temaet blant annet på universitetet i Rostov. Piaget tok også i bruk denne metoden.