I 1931 kom Elbe tilbake for sin fjerde operasjon, til transplanter en livmor og konstruer en vaginal kanal. Dette gjorde henne til en av de tidligste transkvinnene som gjennomgikk en vaginoplastikk kirurgi, noen uker etter at Erwin Gohrbandt utførte den eksperimentelle prosedyren på Dora Richter.