Tsarevitsj Aleksej led av hemofili, nedarvet i europeiske kongehus fra hans oldemor dronning Victoria. Rasputin som hadde ord for seg for å ha helbredende evne, ble presentert for tsarfamilien i 1905. I 1908 ble han tilkalt til slottet da Aleksej hadde en blødning. Rasputin klarte å stanse blodet. Angivelig skal han også på veien ut, ha advart guttens foreldre om at sønnens og dynastiets skjebne avhang av ham. Slik skal han ha skaffet seg makt over tsarfamilien og de politiske forhold i Russland. Under første verdenskrig ble ministere og høye befalingsmenn utnevnt etter anbefaling av Rasputin.