Også etter opprettelsen av Sykehjemsetaten er det bydelene som vurderer brukernes behov, fatter vedtak og bestiller sykehjemsplasser. Sykehjemsetaten drifter og har økonomisk ansvar for det enkelte sykehjem. Bydelene har det økonomiske ansvaret for tilbudet de gir til egen befolkning. I tillegg kontrollerer de kvaliteten på sykehjemmene gjennom tilsynsutvalgene.