Den 26. november 2005 ble Grech utnevnt av pave Benedikt XVI til biskop av Gozo. Han ble bispeviet av sin forgjenger biskop Nikol Joseph Cauchi den 22. januar året etter. Medkonsekrerende var erkebiskop Joseph Mercieca av Malta og erkebiskop Félix del Blanco Prieto, apostolisk nuntius til Malta.