Bouhler overlot mye av den praktiske iverksettingen til Viktor Brack, kontorsjef i Hitlers privatkanselli. Våren 1939 utarbeidet Brack og hans team sammen med Herbert Linden i innenriksdepartementet planer for iverksettingen. Sommeren 1939 utvidet Hitler planen for avlivingsprogrammet til funksjonshemmede voksne. Hans Lammers vitnet ved Nürnbergprosessen at Hitler ga en direkte muntlig ordre om igangsetting. De som iverksatte T4 ønsket en skriftlig ordre og fikk Hitlers signatur på hans private brevpapir i oktober 1939, med dokumentet tilbakedatert til 1. september 1939 samme dag som andre verdenskrig begynte. Eutanasi var straffbart i Tyskland og Lammers ønsket et legalt grunnlag for T4. Det ble utarbeidet et utkast til lov, men Hitler ombestemte seg av frykt for at en offisiell lov ville skape oppstyr og ga istedet en oppdraget personlig. Brevet datert 1. september 1939 ga Bouhler og Brandt oppdraget med gi utvalgte leger utvidet fullmakt til å gi aktiv dødshjelp til uhelbredelig syke.