Utlendinger kan også tildeles medaljen, men bare for innsats i krigstid. Tildeling må i slike tilfeller godkjennes av presidenten. De første tildelinger kom i forbindelse med første verdenskrig, da medaljen ble tildelt øverstkommanderende fra allierte land. Blant disse var de franske marskalkene Ferdinand Foch og Joseph Joffre, samt general Philippe Pétain, den britiske feltmarskalk Douglas Haig, den canadiske general Arthur Currie og den italienske general Armando Diaz.