Ordenstegnet for Sankt Aleksanders orden har et hvitemaljert kors med utsvingte korsarmer. Midtmedaljongen er i rød emalje med innskriften Св. Александър (St. Aleksander) i gull. Medaljongen er omgitt av en hvitemaljert bord med innskriften «СЪ НАМИ БОГЪ» (), motto for ordenen og fyrstehuset Hessen, sammen med laurbærgrener nederst. Reversen har innskriften «19 ФЕВРАЛЪ 1878» i gull på hvit emalje. Dette er datoen for Bulgarias anerkjennelse som selvstyrt fyrstedømme gjennom freden i San Stefano. Ordenstegnet ned til 4. klasse er opphengt i båndet i et ledd utformet som en krone. For 5. og 6. klasse er ordenstegnene uten krone. 5. klasse har ordenstegn helt i metall. Denne var først utformet som en hessisk krone, senere som en bulgarsk kongekrone etter at Bulgaria i 1908 ble opphøyet til kongedømme. Fra 1886 ble ordenen også tildelt med sverd, for krigstidfortjenester. Ordenstegnene ble i slike tilfeller utstyrt med korslagte sverd bak korset.