I middelalderen brukte man haugen til skuespill og til påske ble det gjennomført religiøse tablåer der Monte Testaccio fungerte som Golgata, Jesu forsfestelsessted. Rundt haugen ble det gravd inn vinkjellere på 1600-tallet ettersom skårene skaper en varmeveksel der den luftige haugen kjøler den varme sommerluften og mildner vinterluften. En del av haugens skår ble benyttet til fyllmasse i bygg i nærheten.