Nedbøren i nedbørfeltet er lav, men elva er kilde for en kommersiell irrigert jordbruk i det nedre nedbørfeltet hvor appelsiner, tobakk, sitrusfrukt og grønnsaker dyrkes. Gamtoos naturreservat ligger der Gamtoos renner ut i Indiahavet mellom Jeffreys Bay og Port Elizabeth. Byene Hankey, den eldste byen som ligger i elvedalen, og Patensie ligger i nedre del. Lenger inn i lander ligger byene Steytlerville, Joubertina, Uniondale, Willowmore og Murraysburg.