payamvha/North_RAG huggingface dataset:
برنو چک، ارکستر ماوارین چک، ارکستر بوهوسلاو مارتینوی زلین و ارکستر فیلارمونیک زومبتای مجارستان، به عنوان تک نواز پیانو نیز در اروپا، ایالات متحده، کانادا و آسیا شرکت جسته‌است. او به دلیل علاقهٔ ویژهٔ به موسیقی مدرن و معرّفی آن، به اجرای آثار آهنگسازان معاصر و جوان پرداخته و شمار زیادی از آثار آهنگسازان معاصر برای نخستین بار با اجرا ی وی ضبط و آرشیو شده‌است. هومن خلعتبری به عنوان نوازنده پیانو با خوانندگانی نظیر: پری زنگنه، گوگوش، سروش ایزدی، نسرین عسگری، شیرین عسگری، نسرین حُبّی، سارا حمیدی و همچنین حسین
عسگری، نسرین حُبّی، سارا حمیدی و همچنین حسین سرشار، احمد پارسی، رشید وطن دوست، اسفندیار قره باغی و رامتین قضوی بر روی صحنه، اجرا و همکاری داشته‌است. فعالیت‌های اجرایی. بنیانگذار، مدیر هنری و رهبر فستیوال. وی از سال ۱۳۷۸ تا ۱۳۸۱، دستیار ارکستر و رهبر کر فستیوال اپرایی Junger Künstler Graz شهر گراتس در جنوب اتریش بوده و از سال ۱۳۸۳ یکی از بنیانگذاران، مدیر هنری و رهبر فستیوال بین الملی موسیقی کلاسیک قصر کیرشتِتِن Internationaler Klassik Festival Schloss Kirchstetten در شمال اتریش است. قابل ذکر است که رهبری
در شمال اتریش است. قابل ذکر است که رهبری سری کنسرت‌های افتتاحیه این فستیوال که در فضای باز برگزار شده و به " Klassic unter Sternen " - کلاسیک در زیر نور ستارگان - معروف می‌باشد هم به عهدهٔ هومن خلعتبری می‌باشد. اپراهایی که به رهبری وی در این فستیوال به روی صحنه آمده عبارتند از: رهبر و همکار هنری در اپرای شهر گراتس. هومن خلعتبری از سال ۱۳۷۸ تاکنون به عنوان رهبر و همکار هنری در اپرای شهر گراتس و مدرسهٔ آواز این اپرا (Singschule) فعالیت دارد. اپراهای زیر با همکاری و رهبری وی به روی صحنه رفته‌اند: رهبری موسیقی
و رهبری وی به روی صحنه رفته‌اند: رهبری موسیقی ارکسترال و گروه نوازی ایرانی. گستره رپرتوار وی در رهبری ارکستر و رهبری کر، حاصل روحیهٔ انتخابگر اوست و شامل طیف وسیعی از سبکهای مختلف مانند موسیقی کلاسیک (اپرا و سمفونی)، موسیقی مدرن و آتونال می‌باشد. هومن خلعتبری تحصیلاتش را در هر دو زمینه موسیقی سنتی ایرانی (ردیف نوازی) و کلاسیک غربی (رهبری کر و ارکستر) به پایان رسانده؛ رهبری موسیقی ارکسترال و گروه نوازی ایرانی به شیوه ای کاملاً نوین و معرفی آن برای اولین بار در جهان، از اجرای او سیمرغ اثر حمید متبسم با
بار در جهان، از اجرای او سیمرغ اثر حمید متبسم با تکخوانی همایون شجریان می‌باشد. همچنین اجرای آثار علی اکبر قربانی با آواز سارا حمیدی و همراهی گروه بین‌المللی "وی - We" در سوئد و سوییس، برگ دیگری از فعالیت‌های اخیر او در حوزهٔ موسیقی ایرانی می‌باشد. فعالیت‌های جنبی - برنامه تلویزیونی. از دیگر فعالیت‌های جنبی او اجرای سه دوره برنامه آکادمی موسیقی گوگوش در تلویزیون من و تو ۱ به همراه خواننده پاپ گوگوش و همچنین بابک سعیدی در زمینه موسیقی پاپ ایرانی است. او به عنوان مربی آواز در این برنامه تلویزیونی حضور داشت.
مربی آواز در این برنامه تلویزیونی حضور داشت. هومن خلعتبری کارگاه‌های آوازی متعددی در کشورهای اروپایی برگزار کرده و اصول اجرا بر روی صحنه و آواز را تدریس می‌کند. آنسامبل شوش. سال‌ها بود که ایدهٔ ساختن یک آنسامبل کوارتت در ذهن هومن خلعتبری ساخته، پرداخته و سنجیده می‌شد تا سرانجام در سال ۲۰۲۰ به‌طور جدی مطرح و در کمتر از یک سال بعد، در ۲۰۲۱ میلادی به مرحله ظهور رسیده و آنسامبل شوش به وجود آمد. آنسامبل شوش متشکل از چهار نوازنده با سازهای پیانو (هومن خلعتبری)، کمانچه (سینا علم)، پرکاشن (حبیب مفتاح) و کنترباس
کمانچه (سینا علم)، پرکاشن (حبیب مفتاح) و کنترباس (تاده یوسفیان) است که گروهی «سازمحور» است و در بعضی موارد از نوازنده یا خوانندهٔ میهمان نیز بهره خواهد برد. در این آنسامبل اولویتی در نسبت‌های صدایی وجود ندارد و هر سازی دارای حضور و شخصیتی مستقل بوده و در نتیجه هماهنگی مناسبی را با هم خواهند داشت. قطعاتی که در این آنسامبل اجرا می‌شود به نوعی در سبک موسیقی تلفیقی، موسیقی ملل و موسیقی تجربی، با تمایل و نگاه به سمت موسیقی خاورمیانه است. سازهای پیانو، کمانچه و کنترباس به عنوان معرفی کنندهٔ خطوط ملودیک و
و کنترباس به عنوان معرفی کنندهٔ خطوط ملودیک و هارمونیک بوده و در کنار آن‌ها وظیفهٔ اجرای ریتم و رنگ آمیزی غیرملودیک بر عهدهٔ سازهای پرکاشن است.
ایکتیوز یا ماهیاک یک بیماری متنوع پوستی می‌باشد که با پوست خشک و خارش همراه است. واژه "ichthy" ریشه یونانی دارد که به معنی ماهی می‌باشد و مقصود از آن همان فلس ماهی است که با پوسته‌های ایجاد شده بر روی بدن بیمار شباهت دارد. تظاهرات بالینی. ایکتیوز نوع خاص و شدید خشکی پوست است که با خشکی شدید و پوسته پوسته شدن پوست به‌ویژه در دست‌ها مشخص می‌شود. اغلب فرمهای این عارضه ارثی است. فرمهای شایعتر آن عبارتند از: (ichthyosis vulgaris), (lamellar ichthyosis), (epidermolytic hyperkeratosis), (congenital ichthyosiform
hyperkeratosis), (congenital ichthyosiform erythroderma) و (X-linked ichthyosis)درصدی از این افراد ممکن است مشکلات چشمی پیدا کنند. البته ایکتیوز اکتسابی با علل خودایمنی، عفونی و متابولیک نیز داریم. بیماریزایی. هر سال بیش از ۱۶۰۰۰ نوزاد در جهان با یکی از انواع بیماری ایکتیوز متولد می‌شوند. احتمال به دنیا آمدن نوزاد ایکتیوز مختص جنس یا رنگ یا نژاد خاصی نیست. این بیماری در بدو تولد یا در طول سال اول شناسایی شده و در تمام طول عمر، زندگی بیمار را تحت تأثیر خود قرار می‌دهد. ایکتیوز به حداقل ۲۸ گونه مختلف تقسیم
قرار می‌دهد. ایکتیوز به حداقل ۲۸ گونه مختلف تقسیم می‌شود و نحوه انتقال و ژنتیک هر یک با دیگری متفاوت است است. از نظر بافت‌شناسی ایکتیوز اکتسابی و ایکتیوز وولگاریس با هیپرکراتوز، کاهش ضخامت یا عدم وجود لایهٔ گرانولار و ضخامت طبیعی لایهٔ خاردار مشخص می‌شوند. از یافته‌های دیگر عدم ارتشاح سلولهای التهابی در درم است از طرفی آتروفی اپیدرم و ارتشاح خفیف دور عروقی لنفوهیستیوسیت در درم پاپیلر دیده می‌شود. ایکتیوز زمانی رخ می‌دهد که از هم گسیختگی در پدیدهٔ شاخی شدن ایجاد می‌شود و منجر به هیپرکراتوز، پوسته پوسته شدن
می‌شود و منجر به هیپرکراتوز، پوسته پوسته شدن و اختلال در فونکسیون حفاظتی لایهٔ شاخی می‌شود. تعداد زیادی درماتوزهای ایکتیوزیفرم وجود دارد که در همهٔ آن‌ها اشکال در فرایند شاخی شدن وجود دارد. تشخیص. افتراق ایکتیوز اکتسابی از خشکی پوست دشوار نیست. گاهی سابقه‌ای از ایجاد بیماری در بعضی فصول سال، استفاده از دیورتیک‌ها، حمام کردن بیش از حد و استفاده از صابون‌ها در تشخیص کمک‌کننده است. از طرفی خشکی پوست به درمان‌های ساده مثل کرم‌های نرم‌کننده جواب می‌دهد در حالی که ایکتیوز نیاز به درمان‌های اختصاصی دارد و گاهی
که ایکتیوز نیاز به درمان‌های اختصاصی دارد و گاهی بیوپسی جهت افتراق کمک می‌کند که در پوست خشک افزایش ضخامت اپیدرم همراه پاراکراتوز فوکال و هیپرگرانولوز را نشان می‌دهد در صورتی که در ایکتیوز اکتسابی عدم وجود لایهٔ گرانولر یا کاهش ضخامت وجود دارد، اپیدرم طبیعی است یا آتروفی مختصری دارد. وراثت و علل بیماری. بیشتر گونه‌های بیماری ایکتیوز بسیار نادر هستند. جهش ژنتیکی باعث این اختلال شده‌است که از والدین به فرزند منتقل می‌شود. اما در برخی از موارد، هیچ‌یک از والدین داری این بیماری نیستند، اما آن‌ها حامل ژن معیوب
داری این بیماری نیستند، اما آن‌ها حامل ژن معیوب این بیماری می‌باشند. هنگامی که این دو ژن جهش یافته خود را به جنین انتقال می‌دهند، نوزاد مبتلا به ایکتیوز به دنیا می‌آید. در برخی از موارد بسیار بسیار نادر، جهش ژنتیکی در بدن خود بیمار رخ می‌دهد و او را مبتلا می‌کند. درمان. برای درمان و بروز کمتر باید پوست را مدام مرطوب کرد تا پوسته‌ها را راحت برداشت مخصوصاً با کراتولیتیک‌ها، از آنتی باکتریال‌ها برای رفع و کمتر شدن عارضه و همچنین شوینده‌های حاوی کلرهگزیدین استفاده می‌شود. یکی از راه‌های کم کردن ضخامت عفونت روی
می‌شود. یکی از راه‌های کم کردن ضخامت عفونت روی پوست بیوپسی است. مصرف مواد غذایی حاوی اسید رتینوئیک، اسید میوه، اوره، در حال حاضر هیچ درمان علاج دهنده‌ای وجود ندارد. منابع. سایت آفتاب پیوند به بیرون. انجمن حمایت از بیماران ایکتیوز
سکینه آغازی ارسنجانی (زاده قرن سیزدهم، ارسنجان، ایران) از زنان معارف پرور ارسنجان و شیراز و مؤسس اولین مدرسه دخترانه شیراز و به عبارتی اولین دبستان دخترانه دولتی ایران است. زندگی. سکینه عفت آغازی ارسنجانی، دختر حاج حسین خان ارسنجانی از خاندان ابراهیمی ارسنجان است. او مادر شاعر مشهور معاصر دکتر مهدی حمیدی شیرازی است. در مورد وی گفته اند: «"اول کسی که در تأسیس مدرسه ی نسوان کوشش کرد و مدرسه ی نسبتاً آبرومندی را دایر نمود خانم سکینه عفت آغازی بود که در سال ۱۳۳۹ هجری قمری به تشویق میرزای رحمت، رییس فرهنگ وقت،
هجری قمری به تشویق میرزای رحمت، رییس فرهنگ وقت، دبستانی به نام عفتیه در منزل شخصی تأسیس کرد که در آذرماه ۱۳۰۳ هجری شمسی دولتی شد و هنوز هم دایر است، و این اولین مدرسه ی دخترانه است که دولتی شده"». هنگامی که مهدی حمیدی فرزند وی بیش از دو سال و نیم نداشت، همسر سکینه عفت آغازی درگذشت و تربیت فرزند به تنهایی به وی محول شد. مهدی حمیدی شیرازی ادیبی سرشناس شد.
علی‌رضا شفقی نژاد (زادهٔ ۱۳۵۳ در تهران) رهبر کر و رهبر ارکستر ایرانی است. علی‌رضا شفقی‌نژاد موسیقی را از هفت سالگی آغاز کرد و نوازندگی پیانو را از ۱۰ سالگی شروع کرد. او در رشتهٔ مهندسی الکترونیک تحصیل کرده و دوره‌های فشردهٔ رهبری را نزد منوچهر صهبایی و گورگن موسسیان آموخته‌است. او تدریس موسیقی، رهبری ارکستر، آهنگسازی و تنظیم قطعات محمد نوری را در کارنامه دارد. وی رهبری تمامی کنسرت‌ها (کر و ارکستر) و آهنگسازی گروه کر فیلارمونیک ایران را از ابتدای بنیان‌گذاری این گروه در سال ۱۳۷۸ تا کنون به عهده داشته‌است.
این گروه در سال ۱۳۷۸ تا کنون به عهده داشته‌است. شفقی‌نژاد در اردیبهشت ۱۳۸۹ در فستیوال موسیقی و آواز ارمنستان به عنوان داور شرکت کرد و موفق شد مقام رهبر برگزیده را در این فستیوال دریافت کند. او در مهرماه ۱۳۹۱ با همکاری ناصر نظر و گروه موسیقی پارس، گروه کر فیلارمونیک ایران، گروه کر ملل و کارگردانی محمد عاقبتی، اپرای مانا و مانی نوشته حسین دهلوی را بعد از حدود سی سال برای اولین بار به اجرا درآورد.
گرباویتسا (راز اِسما) (به انگلیسی: Grbavica: The Land of My Dreams) ، فیلمی محصول سال ۲۰۰۶ و ساخته شده توسط کارگردان زنِ بوسنیایی ، یاسمیلا ژبانیچ است. او این فیلم را برای مظلومیت زنان مسلمان اهل بوسنی که در جریان جنگ‌های داخلی بین صربهای بوسنی و مسلمانان و کرواتهای این کشور در خلال سالهای ۱۹۹۲ تا ۱۹۹۵ برقرار بود ، ساخت. این فیلم در بخش مسابقه ی پنجاه و ششمین دوره ی جشنواره ی فیلم برلین در سال ۲۰۰۶ به نمایش درآمد و توانست مهمترین جایزه ی این جشنواره یعنی خرس طلایی آن را تصاحب کند. بازیِ بازیگر نقش اِسما ،
طلایی آن را تصاحب کند. بازیِ بازیگر نقش اِسما ، مرجانا کارانوویچ بسیار تاثیر برانگیز است و موجب تحسین بسیاری از منتقدان گردید. فیلم ، غم نامه‌ای برای زنان بی گناه مسلمان بوسنیایی است که قربانی جنگ‌های مستمر در بوسنی شدند. خودِ یاسمیلا ژبانیچ در حاشیه ی جشنواره ی فیلم برلین در سال ۲۰۰۶ اظهار کرد که: "بیش از ۱۳ سال از جنگ بوسنی میگذرد ولی هنوز جنایتکارانِ این جنگ آزادانه زندگی می‌کنند. آن‌ها به خاطر سازماندهی تجاوز به بیست هزار زن در بوسنی دستگیر نشده‌اند." ولی بی شک جالب ترین نکته در مورد این فیلم چنین است:
بی شک جالب ترین نکته در مورد این فیلم چنین است: پس از دو سال از سال ساخت این فیلم یعنی (۲۰۰۶) ، رادوان کاراجیچ ، که به عنوان متهم اصلی در جریان کشتار دسته جمعی مردم بوسنی شناخته میشد ، دستگیر و محاکمه شد. همچنین راتکو ملادیچ ، فرمانده ی نظامی صربهای بوسنی که نقش زیادی در این کشتار و تجاوز داشت ، در سال ۲۰۱۱ دستگیر شد و مردم مسلمان بوسنی به شادی پرداختند. ژبانیچ ، با فیلم انسان دوستانه ی خود تأثیر بسزایی در تلاش برای دستگیری جنایتکاران جنگی داشت. این فیلم ، التیامی بر زخم نسلی است که در دهه ی نود میلادی
، التیامی بر زخم نسلی است که در دهه ی نود میلادی سایه ی سنگین جنگی سخت و طاقت فرسا را بر خود حس می کردند و میراثی دردناک همچون فقر و تجاوز را تا سال‌ها از خود به یادگار گذاشتند. داستان فیلم. گرباویتسا نام منطقه‌ای در حومه ی سارایوو ، پایتخت بوسنی و هرزگوین است ، اما در اینجا منظور زنی گوژپشت است که در واقع به زنان قربانی دوران جنگ اشاره دارد. داستان فیلم در جریان جنگ‌های داخلی بوسنی ، بین صربها و مسلمانان در دهه ی نود میلادی میگذرد. اِسما (با بازی مرجانا کارانوویچ) زنی است که با دختر دوازده ساله‌اش در این
زنی است که با دختر دوازده ساله‌اش در این منطقه و در این برهه ی زمانی سخت زندگی می‌کند. او برای تأمین هزینه‌های زندگی ، سخت کار می‌کند. در این بین ، دخترش با کلاس مدرسه ی خود قصد سفری را می‌کند اما ۲۰۰ یورو پول زیادی برای اسما می‌باشد. او برای تأمین این پول مجبور می‌شود تا در یک بار شبانه به کار بپردازد. پول سفر تأمین می‌شود اما مشکلی دیگر پیش می‌آید. اسما به دخترش گفته که پدرش ، در جنگ بوسنی شهید شده‌است. بچه‌هایی که پدرشان شهید هستند بدون پول به سفر می روند، اما نام سارا ، دختر اسما در بین این شاگردان
روند، اما نام سارا ، دختر اسما در بین این شاگردان نیست. سارا ، در پی کشف رازی است که مادرش اِسما نمی‌داند چگونه بیانش کند...
زردی نوزادان یا هایپربیلی‌روبینمی نوزادی یا ایکتر نوزادی به معنی زرد شدن رنگ پوست نوزادان است. تمام نوزادانی که به دنیا می‌آیند، دچار درجاتی از بالا رفتن سطح بیلی‌روبین خون می‌شوند (یعنی بیش از ۲ میلی‌گرم بر دسی‌لیتر)، اما تنها نیمی از نوزادان ترم زردی قابل‌مشاهده پیدا می‌کنند که در سطح بالای ۵ میلی‌گرم بر دسی‌لیتر قابل مشاهده است (در بزرگسالان وقتی بیلی‌روبین به ۲ میلی‌گرم بر دسی‌لیتر می‌رسد، زردی آشکار می‌گردد). "نوزاد ترم" در پزشکی به نوزادانی گفته می‌شود که ۳۷ هفته یا بیشتر را در رحم مادر گذرانده باشند.
که ۳۷ هفته یا بیشتر را در رحم مادر گذرانده باشند. حدود نیمی از نوزادان، دچار زردی هستند و این رقم در نوزادان زودرس به ۸۰ درصد می‌رسد. دو دستهٔ اصلی از زردی در نوزادان وجود دارد که هیپربیلی‌روبینمی غیرمستقیم و هیپربیلی‌روبینمی مستقیم نامیده می‌شوند. از دلایل بالا رفتن بیلی‌روبین غیرمستقیم، می‌توان به زردی فیزیولوژیک، سندرم کریگلر نجار، سندرم ژیلبرت، زردی شیر مادر، ناسازگاری گروه خونی ABO و Rh و فاویسم اشاره نمود. عفونت، کلستاز یا آسیب سلول‌های کبدی ممکن است هیپربیلی‌روبینمی کونژوگه (مستقیم) ایجاد کند که
هیپربیلی‌روبینمی کونژوگه (مستقیم) ایجاد کند که سمیت عصبی ندارد، اما از نظر راهنمایی به وجود بیماری زمینه‌ای مهم است. سپسیس نوزادی، بیماری‌های متابولیک نوزادان (مثلاً گالاکتوزمی یا تیروزینمی)، نقص آنتی‌تریپسین آلفا-۱ و سندرم آلاژیل نمونه‌هایی از بیماری‌هایی هستند که ایجاد هیپربیلی‌روبینمی مستقیم می‌کنند. بالا رفتن هیپربیلی‌روبینمی غیرمستقیم (غیر کونژوگه) برای مغز، سمی و آسیب‌زاست و امکان دارد به کرن‌ایکتروس منجر شود که آسیبی ماندگار و شدید به دستگاه عصبی نوزاد است. برای درمان هیپربیلی‌روبینمی غیرمستقیم ممکن
است. برای درمان هیپربیلی‌روبینمی غیرمستقیم ممکن است نیاز به درمان‌هایی همچون فوتوتراپی یا تعویض خون وجود داشته باشد. تعریف. واژهٔ "زردی نوزادان" از دو قسمت «"زردی"»، به معنی تغییر رنگ پوست یا مخاط‌ها به رنگ زرد و «"نوزاد"» به معنی کودک تازه متولد شده تا ۲۸ روز اول زندگی، تشکیل یافته‌است. اصطلاح "ایکتر نوزادی"؛ از لغت یونانی ίκτερος بهره برده که ایکتروس به معنی زردی است. "هیپربیلی‌روبینمی نوزادی" روی جنبهٔ آزمایشگاهی چنین اختلالی تأکید می‌کند یعنی بالا بودن بیلی‌روبین خون؛ که در بزرگسالان میزان طبیعی
بودن بیلی‌روبین خون؛ که در بزرگسالان میزان طبیعی بیلی‌روبین خون ۱٫۲ میلی‌گرم بر دسی‌لیتر است و هر میزانی بالای ۲٫۵ باعث زردی مشهود بالینی خواهد شد. اما در نوزادان این میزان با بزرگسالان متفاوت است و زردی بالینی تنها در سطح بالای ۵ میلی‌گرم بر دسی‌لیتر قابل مشاهده است. "زردی طول کشیده"، به مواردی گفته می‌شود که بر خلاف زردی نوزادان سالم (مثلاً زردی فیزیولوژیک یا زردی شیرمادر)، بیش از دو هفته در نوزادان ترم (۳۷ هفته و بالاتر) یا بیش از سه هفته در نوزادان زودرس (زیر ۳۷ هفته) طول بکشد. تشخیص افتراقی. بالا رفتن
(زیر ۳۷ هفته) طول بکشد. تشخیص افتراقی. بالا رفتن بیلی‌روبین غیر کونژوگه. بیلی‌روبین غیر کونژوگه به‌دلیل آن‌که در آب حل نمی‌شود، دفع دشواری دارد. از جفت و سد مغزی نخاعی عبور می‌کند. هر یک گرم هموگلوبین، ۳۵ میلی‌گرم بیلی‌روبین تولید می‌کند. بیلی‌روبین غیر کونژوگه به آلبومین می‌چسبد که این چسبیدن مانع رسوب آن در مغز است. به‌طور طبیعی بیلی‌روبین غیر کونژوگه پس از جدا شدن از آلبومین باید به لیگاندین در سلول‌های کبدی بچسبد تا کونژوگه شده و در آب (یعنی ادرار یا صفرا) حل و دفع شود. همولیز نوزادی یکی از علل معمول
حل و دفع شود. همولیز نوزادی یکی از علل معمول زردی نوزادان محسوب می‌شود، البته ممکن است نوزاد در ظاهر، علامتی دال بر همولیز نداشته باشد، اما به‌علت پا نگرفتن سازوکار دفعی بیلی‌روبین، باز هم دچار زردی بشود. بالارفتن بیلی‌روبین کونژوگه. بیلی‌روبین کونژوگه برای مغز سمیت ندارد، اما بالارفتن این نوع بیلی‌روبین خبر از وجود یک بیماری مهم در کبد نوزاد یا مجرای صفراوی او می‌دهد. هرگاه میزان بیلی‌روبین مستقیم بالای ۲ میلی‌گرم بر دسی‌لیتر یا بیش از ۲۰٪ بیلی‌روبین کل باشد، بیلی‌روبینمی مستقیم (کونژوگه) محسوب می‌شود.
باشد، بیلی‌روبینمی مستقیم (کونژوگه) محسوب می‌شود. معمولاً زردیی که به‌علت بیلی‌روبین کونژوگه باشد، پس از هفتهٔ دوم زندگی بروز می‌کند. والدین نوزاد باید دقت کنند که اگر نوزادی مدفوع کم‌رنگ شبیه گچ دفع کند، نشانهٔ مهمی از زردی انسدادی (با بیلی‌روبین کونژوگه) است. هنگامی که با این نوع بیلی‌روبینمی روبرو می‌شویم حتماً باید وجود سپسیس نوزادی را مد نظر داشته باشیم. در درمان بیلی‌روبینمی مستقیم، نه نوردرمانی و نه تعویض خون هیچ کاربردی ندارند. در صورتی که نوزاد دچار کلستاز (که هیپربیلی‌روبینمی کونژوگه می‌دهد) مورد
کلستاز (که هیپربیلی‌روبینمی کونژوگه می‌دهد) مورد فوتوتراپی نوزادان قرار گیرد، ممکن است که سندرم نادر نوزاد برنزه بروز کند که در آن پوست، سرم و ادرار نوزاد رنگ خاکستری - قهوه‌ای تیره‌ای پیدا می‌کنند. زردی طول کشیده. زردی در نوزادانی که بیماریی ندارند نباید بیش از دو هفته در نوزادان ترم(۳۷ هفته و بالاتر) یا بیش از سه هفته در نوزادان زودرس (زیر ۳۷ هفته) طول بکشد. در صورتی که با چنین مواردی روبرو شویم، حتماً باید پوشک نوزاد را بررسی کنیم تا اگر مدفوع حالت گچی (بی‌رنگ) داشت یا ادرار پررنگ شده بود و به پوشک رنگ
داشت یا ادرار پررنگ شده بود و به پوشک رنگ می‌داد، دنبال زردی‌های خطرناک‌تر انسدادی برویم. در زردی طول کشیده باید حتماً میزان بیلی‌روبین کونژوگه اندازه گرفته شود. CBC از نظر بررسی همولیز لازم است. گروه خونی مادر و نوزاد باید تعیین شود و تست کومبس مستقیم از نوزاد گرفته شود، در مورد تزریق روگام هم باید از مادر پرسش انجام گیرد. بررسی بیماری‌های متابولیک نوزادان (با توجه ویژه به کم‌کاری تیروئید) از اصول تشخیصی زردی طول کشیدهٔ نوزادان است. میزان آستانهٔ بیلی‌روبین کونژوگه برای انجام اقدامات بالا ۲۵ میکرومول بر
کونژوگه برای انجام اقدامات بالا ۲۵ میکرومول بر لیتر (حدوداً ۲ میلی‌گرم بر دسی‌لیتر) است. مکانیسم ایجاد. این‌که بالا بودن بیلی‌روبین در نوزادان به صورت بارز بر خلاف زردی بزرگسالان باعث آسیب به دستگاه عصبی می‌شود، مربوط به عدم تکامل کامل سد خونی مغزی نوزادان می‌باشد. پاک بودن روده نوزاد از باکتری‌هایی که در افراد بزرگتر بیلی‌روبین کونژوگه دفع شده در روده را می‌شکنند و دفع آن را تسهیل می‌کنند هم یکی از عوامل کمک‌کننده است، زیرا که اگر بیلی‌روبین دفع شده در مدفوع به صورت کونژوگه (محلول در آب) باقی بماند، از
به صورت کونژوگه (محلول در آب) باقی بماند، از راه چرخه روده‌ای - کبدی (انتروهپاتیک) بازجذب می‌شود، یعنی آنزیم بتاگلوکورونیداز در روده، بیلی‌روبین کونژوگه شده را دوباره تبدیل به غیر کونژوگه می‌کند که از دیوارهٔ روده جذب می‌شود و سطح بیلی‌روبین غیر کونژوگه را دوباره بالا می‌برد، برای همین دفع سریع‌تر مدفوع نوزاد باعث پایین آمدن سطح بیلی‌روبین می‌شود. این‌که باکتری‌های رودهٔ نوزاد نسبت به بزرگسالان کمتر است، علت روشن‌تر بودن رنگ مدفوع نوزادان نسبت به بزرگسالان محسوب می‌شود. طول عمر گلبول‌های قرمز نوزادان، از
محسوب می‌شود. طول عمر گلبول‌های قرمز نوزادان، از افراد بزرگسال کوتاه‌تر است و غلظت هموگلوبین نوزادان از افراد بزرگسال بالاتر؛ در نتیجه بار تحمیل‌شده به کبد نوزاد برای دفع، بیش از افراد بزرگ‌سال می‌شود. در ضمن آنزیم‌های کبدی لیگاندین و گلوکورونیل ترانسفراز هم نسبت به بزرگسالان سطح پایین‌تری دارند و همگی این عوامل باعث می‌شود که سطح بیلی‌روبین نوزاد بالاتر از افراد بزرگ‌سال باشد. تشخیص. معاینهٔ نوزاد باید در نور روز انجام گیرد و نوزاد باید برهنه باشد. می‌توان با انگشت شست روی پوست نوزاد کمی فشار آورد تا سرخی
با انگشت شست روی پوست نوزاد کمی فشار آورد تا سرخی پوست، بی‌رنگ گردد و بی‌درنگ پس از برداشتن انگشت به رنگ پوست نوزاد زیر انگشت توجه نمود که آیا زرد است یا خیر. اولین جایی که زردی قابل مشاهده است، زیر زبان و صلبیه چشم است. زردی از سوی صورت شروع به نمایان شدن می‌کند و با بالا رفتن مقدار بیلی‌روبین، به سمت پاها گسترش پیدا می‌کند (قانون کرامر)، یعنی اگر فقط صورت زرد باشد، بیلی‌روبین بین ۵ تا ۷ است، بالای سینه تا ناف حدود ۱۰، تا پایین شکم ۱۵ و تا نوک پا ۲۰ میلی‌گرم بر دسی‌لیتر. باید آزمایش سطح بیلی‌روبین خون
بر دسی‌لیتر. باید آزمایش سطح بیلی‌روبین خون اورژانس (یعنی طی دو ساعت) در تمام نوزادانی که زردی روز اول دارند انجام شود و هر ۶ ساعت تکرار گردد تا زمانی که ثابت یا پایین‌رونده شود. انجام آزمایش سطح بیلی‌روبین به صورت روتین برای نوزادانی که زردی مشهود ندارند، اشتباه است. تجهیزات تشخیصی. بیلی‌روبینومتر پوستی برای تعیین سطح بیلی‌روبین در نوزادان بالای ۳۵ هفته کارایی دارد، البته باید سن نوزاد از ۲۴ ساعت بیشتر باشد. اگر میزان بیلی‌روبین از ۱۴٫۶ میلیگرم بر دسی‌لیتر (۲۵۰ میکرو مول بر لیتر) بیشتر بود، لازم می‌شود که
(۲۵۰ میکرو مول بر لیتر) بیشتر بود، لازم می‌شود که مستقیماً بیلی‌روبین خون را اندازه بگیریم. در زردی مشهود روز اول، همیشه لازم است که بیلی‌روبین خون مستقیماً اندازه‌گیری شود. در تمام نوزادان زیر ۳۵ هفته از اندازه‌گیری مستقیم بیلی‌روبین استفاده می‌شود. در استفاده از ایکتیومتر اینگرام، قطعه‌ای از پلاستیک شفاف را روی بینی نوزاد فشار می‌دهند و رنگ زیر قطعه شفاف را با پنج نوار زرد رنگ که درجات مختلفی از زردی را نشان می‌دهند مقایسه می‌کنند، رنگ پوست نزدیکتر به هرکدام که بود، معرف یک سطح خونی از بیلی‌روبین است.
که بود، معرف یک سطح خونی از بیلی‌روبین است. مطابق بررسی‌های جدید این وسیله غیرقابل اعتماد است و نباید استفاده شود. واکنش واندربرگ شایع‌ترین روش شناسایی بیلی‌روبین در مایعات بدن است. طی این واکنش، بیلی‌روبین با سولفانیلیک اسید دیازوتیزه ترکیب می‌شود و پیرول‌های رنگی تولید می‌کند. بیلی‌روبین مستقیم نشان‌دهندهٔ قسمت کونژوگهٔ محلول در آب است و بیلی‌روبین غیرمستقیم، نشان‌دهندهٔ قسمت غیر کونژوگه. البته در مقایسه با روش‌های دقیق‌تری مثل کروماتوگرافی مایع، واکنش واندربرگ دقیق نیست و بیلی‌روبین کونژوگه را کمی بیشتر
دقیق نیست و بیلی‌روبین کونژوگه را کمی بیشتر از واقع نشان می‌دهد، اما از نظر بالینی، کارآمد است. برای بیان میزان بیلی‌روبین در پزشکی بالینی یا از واحد میلی‌گرم بر دسی‌لیتر (mg/dl) یا از واحد میکرومول بر لیتر (µmol/L) استفاده می‌شود. تبدیل میکرومول بر لیتر به میلی‌گرم بر دسی‌لیتر از راه تقسیم کردن به ضریب ۱۷٫۱ امکان‌پذیر است. آزمایش‌های لازم. اندازه‌گیری سطح بیلی‌روبین خون، آزمایش خون، گروه خونی و Rh نوزاد و مادر، تعیین سطح گلوکز ۶-فسفات دهیدروژناز، کشت خون و ادرار و مایع مغزی نخاعی در موارد خاص و تست کومبس
ادرار و مایع مغزی نخاعی در موارد خاص و تست کومبس مستقیم (DAT), آزمایش‌هایی هستند که در همهٔ نوزادان مبتلا به زردی انجام می‌شوند. پیش‌بینی. اندازه گرفتن بیلی‌روبین بند ناف، میزان دی‌اکسید کربن در هوای بازدمی و تست کومبس مستقیم خون بند ناف هیچ‌کدام در پیش‌بینی هیپربیلی‌روبینمی آینده مؤثر نیست. درمان. آستانه‌های درمان؛ ۳۸ هفته بارداری یا بالاتر. گرچه هر بیماری ایجادکننده زردی در نوزادان باید به صورت اختصاصی درمان گردد، اما طی ساعت‌های اول زندگی نوزاد آستانه‌هایی برای دخالت درمانی تعریف شده که صرف نظر از
برای دخالت درمانی تعریف شده که صرف نظر از بیماری ایجاد کننده، راهنمای درمان بالا رفتن بیلی‌روبین در نوزادان می‌باشد. جدول زیر برای نوزادانی که ۳۸ هفته یا بالاتر به دنیا آمده‌اند صدق می‌کند. هنگام کار با این جدول باید توجه کنیم که مقادیر بیلی‌روبین کونژوگه را نباید از میزان کل بیلی‌روبین کم کرد. آستانهٔ فوتوتراپی در نوزادان زیر ۳۸ هفته بارداری. سال‌هاست که فرمول زیر برای تخمین آستانهٔ درمان فوتوتراپی در کتاب‌های مرجع پزشکی کودکان ذکر می‌شود: در واقع این فرمول برای نوزادان با سن ۷۲ ساعت و بزرگ‌تر قابل
فرمول برای نوزادان با سن ۷۲ ساعت و بزرگ‌تر قابل استفاده است، اما برای نوزادانی که کمتر از آن سن دارند، بهتر است که آستانهٔ پایین‌تری از فرمول بالا در نظر گرفته شود. برای تعیین میزان آستانه، برای نوزادان نارس زیر ۷۲ ساعت، منحنی‌های مخصوصی وجود دارد که برای هر سن بارداری، حدود خاصی را طی ۷۲ ساعت اول مشخص می‌کند که در مراجع تخصصی قابل دسترسی است. قطع فوتوتراپی هنگامی توصیه می‌شود که میزان بیلی‌روبین به ۵۰ میکرومول بر لیتر پایین‌تر از آستانهٔ فوتوتراپی برسد و نیز هنگامی که میزان بیلی‌روبین به ۵۰ میکرومول بر
نیز هنگامی که میزان بیلی‌روبین به ۵۰ میکرومول بر لیتر پایین‌تر از آستانهٔ تعویض خون برسد می‌توان فوتوتراپی چندگانه را به فوتوتراپی تک‌لامپی تبدیل نمود. امکان برگشت سطح بالای بیلی‌روبین وجود دارد که در نتیجه باید طی ۱۲ تا ۱۸ ساعت، سطح بیلی‌روبین مجدداً بررسی شود. آستانهٔ تعویض خون در نوزادان زیر ۳۸ هفته بارداری. همانند فوتوتراپی این نوزادان، فرمول سنتی کتاب‌های مرجع در نوزادان ۷۲ ساعت یا بزرگتر صدق می‌کند و برای زیر ۷۲ ساعت باید به نمودارهای اختصاصی آن مراجعه نمود. فوتوتراپی. با تاباندن نور به پوست نوزادانی
نمود. فوتوتراپی. با تاباندن نور به پوست نوزادانی که دچار بالا رفتن بیلی‌روبین غیرمستقیم شده‌اند، فوتوایزومرهایی به وجود می‌آیند که قابلیت دفع بیشتری دارند و باعث پایین آمدن سطح بیلی‌روبین می‌شوند. تعویض خون. در تعویض خون دو برابر حجمی، کل خون نوزاد با دو برابر حجمش از خون مادر تعویض می‌گردد. در این روش از راه ورید نافی به ازای هر کیلوگرم وزن نوزاد، ۷۵ تا ۱۷۰ میلی‌لیتر از خون مادر مورد استفاده قرار می‌گیرد. در زمان انجام تعویض خون نباید فوتوتراپی را قطع نمود و به‌صورت روتین نباید کلسیم وریدی داد، مگر این‌که
و به‌صورت روتین نباید کلسیم وریدی داد، مگر این‌که نیاز به کلسیم به‌صورت مستقل ثابت شود. روش‌های درمانی متفرقه. طب سنتی. عصاره تام شیرخشت ترنجبین و گیاهان پزشکی سنتی چینی (درمنه اسکوپاریا) هنوز از سوی منابع مرجع پزشکی واجد تأثیر درمانی شناخته نشده‌اند. پزشکی مدرن و آخرین پژوهش‌ها. ایمونوگلوبولین وریدی (IVIG)، در کنار فوتوتراپی برای نوزادانی که ناسازگاری Rh یا ABO دارند می‌تواند به‌کار رود، اما استفاده از باربیتوراتها، کلستیرامین و پنی سیلامین توصیه نمی‌شود. شاید در آینده اثبات شود که کلوفیبرات در پایین
شاید در آینده اثبات شود که کلوفیبرات در پایین آوردن بیلی‌روبین نوزادان کارآمد است، اما هنوز در مراجع پزشکی به‌رسمیت شناخته نشده‌است. پیشگیری. برای این‌که نوزاد دچار زردی نشود و در صورت ابتلا، سریع‌تر بهبود یابد، برای نوزادانی که شیر مادر می‌خورند توصیه می‌شود که تعداد دفعات شیر دادن بین هشت تا ۱۲ بار در چند روز اول پس از تولد باشد، نوزادانی که ناچار به استفاده از شیرخشک هستند هر دو تا سه ساعت، حدود سی تا شصت سی‌سی شیر به نوزاد بدهند. این‌که به‌صورت روتین به همهٔ نوزادان، آب یا آب قند بدهند درست نیست. با