Bio-Manguinhos Trastuzumabe
(trastuzumabe)
Bio-Manguinhos
Pó liofilizado para solução injetável
150 mg
BIO-MANGUINHOS TRASTUZUMABE
(trastuzumabe)
Bio-Manguinhos Trastuzumabe
trastuzumabe
Agente antineoplásico
APRESENTAÇÕES
Pó liofilizado para solução injetável
Bio-Manguinhos Trastuzumabe 150 mg: cada embalagem contém um frasco-ampola de dose única com 150 mg de pó
liofilizado de trastuzumabe para solução injetável para infusão via intravenosa.
VIA INTRAVENOSA
USO ADULTO
USO RESTRITO A HOSPITAIS
COMPOSIÇÃO
Princípio ativo:
Bio-Manguinhos Trastuzumabe 150 mg: cada frasco-ampola de dose única contém 150 mg de pó liofilizado de trastuzumabe
para solução injetável para infusão via intravenosa. O concentrado de Bio-Manguinhos Trastuzumabe 150 mg reconstituído
contém 21 mg/mL de trastuzumabe.
Excipientes:
Frasco-ampola de Bio-Manguinhos Trastuzumabe 150 mg: cloridrato de histidina monoidratado, histidina, trealose di-
hidratada e polissorbato 20.
INFORMAÇÕES AO PACIENTE
As informações disponíveis nesta bula aplicam-se exclusivamente a Bio-Manguinhos Trastuzumabe.
1. PARA QUE ESTE MEDICAMENTO É INDICADO?
Câncer de mama metastático
Bio-Manguinhos Trastuzumabe está indicado para o tratamento de pacientes com câncer de mama metastático que
apresentam tumores HER2- positivo:
• em monoterapia (sem outros agentes antitumorais) para o tratamento de pacientes que já tenham recebido um ou mais
tratamentos quimioterápicos para suas doenças metastáticas;
• em combinação com paclitaxel ou docetaxel para o tratamento de pacientes que ainda não tenham recebido
quimioterapia para suas doenças metastáticas.
Câncer de mama inicial
Bio-Manguinhos Trastuzumabe é indicado para o tratamento de pacientes com câncer de mama inicial HER2-positivo:
• após cirurgia, quimioterapia (neoadjuvante ou adjuvante) e radioterapia (quando aplicável);
• após quimioterapia adjuvante com doxorrubicina e ciclofosfamida, em combinação com paclitaxel ou docetaxel;
• em combinação com quimioterapia adjuvante de docetaxel e carboplatina;
• em combinação com quimioterapia neoadjuvante seguida por terapia adjuvante com Bio-Manguinhos Trastuzumabe
para câncer de mama localmente avançado (inclusive inflamatório) ou tumores > 2 cm de diâmetro.
Câncer gástrico avançado
Bio-Manguinhos Trastuzumabe em associação com capecitabina ou 5-fluorouracil (5-FU) intravenoso e um agente de platina
é indicado para o tratamento de pacientes com adenocarcinoma inoperável, localmente avançado, recorrente ou metastático
do estômago ou da junção gastroesofágica, HER2-positivo, que não receberam tratamento prévio contra o câncer para sua
doença metastática.
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(trastuzumabe)
2. COMO ESTE MEDICAMENTO FUNCIONA?
Bio-Manguinhos Trastuzumabe é um anticorpo desenvolvido por engenharia genética, com mecanismo de ação complexo,
dirigido seletivamente contra uma proteína que está presente em pessoas com determinados tumores mama e gástricos. O seu
médico saberá identificar apropriadamente se você é ou não candidato ao tratamento com Bio-Manguinhos Trastuzumabe e
fornecerá as explicações de que você precisa sobre a atividade deste medicamento.
O tempo médio para verificar se a ação do Bio-Manguinhos Trastuzumabe está sendo eficaz depende do tratamento que foi
prescrito pelo seu médico, das características do seu organismo e da doença.
3. QUANDO NÃO DEVO USAR ESTE MEDICAMENTO?
Bio-Manguinhos Trastuzumabe é contraindicado a pacientes com alergia conhecida ao trastuzumabe ou a qualquer outro
excipiente da fórmula.
4. O QUE DEVO SABER ANTES DE USAR ESTE MEDICAMENTO?
A terapia com Bio-Manguinhos Trastuzumabe deve ser iniciada somente sob a supervisão de um médico experiente no
tratamento de pacientes com câncer.
Existem várias condições que exigem cuidados especiais na administração deste medicamento, embora não sejam
contraindicações absolutas. Entre elas, as mais comuns são insuficiência cardíaca, angina do peito, pressão arterial
descontrolada e dispneia (falta de ar) em repouso. Seu médico saberá identificar essas situações e adotar as medidas
adequadas.
Pacientes idosos
Não foram realizados estudos específicos em pessoas com idade acima de 65 anos. Nos estudos clínicos, pacientes idosos
receberam as mesmas doses de trastuzumabe indicadas para adultos jovens.
Crianças
A segurança e a eficácia de trastuzumabe em pacientes menores de 18 anos não foram estabelecidas.
Pacientes com insuficiência renal (distúrbios nos rins)
Em uma análise de farmacocinética populacional, foi demonstrada que a insuficiência renal não afeta a biodisponibilidade de
trastuzumabe.
Pacientes com insuficiência hepática (distúrbios no fígado)
Não foram realizados estudos específicos em populações de pacientes com insuficiência hepática.
Gravidez e amamentação
Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas sem orientação médica. Informe imediatamente seu
médico em caso de suspeita de gravidez.
Bio-Manguinhos Trastuzumabe deve ser evitado durante a gravidez, a menos que os potenciais benefícios para a mãe
superem os riscos potenciais para o feto. No período de pós-comercialização, foram relatados casos de problemas de
crescimento e/ou insuficiência renal em fetos associados ao oligoidrâmnio (baixa produção de líquido amniótico) em
mulheres grávidas que receberam trastuzumabe, alguns associados à hipoplasia pulmonar (pulmão pouco desenvolvido)
fatal ao feto. As mulheres em idade fértil devem ser instruídas a usar métodos contraceptivos efetivos durante o tratamento
com Bio-Manguinhos Trastuzumabe e por 7 meses após o término do tratamento. As mulheres que engravidarem devem ser
informadas sobre a possibilidade de dano ao feto. Se uma mulher grávida for tratada com Bio-Manguinhos Trastuzumabe
ou se a paciente engravidar enquanto estiver sendo tratada com Bio-Manguinhos Trastuzumabe ou dentro do período de 7
meses após a última dose de Bio-Manguinhos Trastuzumabe, é aconselhável monitoramento cuidadoso por uma equipe
multidisciplinar. Se ocorrer gravidez durante o uso ou nos 7 meses seguintes da última dose de Bio-Manguinhos
Trastuzumabe, por favor, reporte imediatamente para o Serviço de atendimento do Instituto de Tecnologia em
Imunobiológicos Bio-Manguinhos 08000 210310. Informações adicionais serão requeridas durante a gravidez exposta ao
Bio-Manguinhos Trastuzumabe e no primeiro ano de vida do recém-nascido.
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(trastuzumabe)
Não se sabe se o trastuzumabe pode afetar a capacidade de reprodução.
Não se sabe se o trastuzumabe é excretado no leite humano. Informe ao médico se estiver amamentando. Você não deve
amamentar enquanto estiver em tratamento com Bio-Manguinhos Trastuzumabe.
Capacidade de dirigir veículos ou operar máquinas.
Trastuzumabe possui uma pequena influência na capacidade de dirigir veículos e operar máquinas.
Tontura e sonolência podem ocorrer durante o tratamento com trastuzumabe (vide item “Quais os males que este
medicamento pode me causar?”).
Pacientes que apresentam sintomas relacionados à infusão, vide item “Advertências e Precauções”, devem ser orientados a
não dirigir veículos ou operar máquinas até que os sintomas sejam resolvidos por completo.
Até o momento não há informações de que o trastuzumabe possa causar doping. Em caso de dúvida, consulte o seu médico.
Principais interações medicamentosas
Não foram observadas interações clinicamente significativas entre trastuzumabe e a medicação utilizada concomitantemente
nos estudos clínicos. Não foi realizado nenhum estudo formal de interação de trastuzumabe com outros agentes antitumorais.
Se ocorrer alguma reação inesperada, o seu médico saberá como lidar com esses problemas.
Informe ao seu médico ou cirurgião-dentista se você está fazendo uso de algum outro medicamento.
Não use medicamento sem o conhecimento do seu médico. Pode ser perigoso para a sua saúde.
5. ONDE, COMO E POR QUANTO TEMPO POSSO GUARDAR ESTE MEDICAMENTO?
Antes de aberto, o Bio-Manguinhos Trastuzumabe deve ser mantido sob refrigeração (entre 2 e 8 ºC). O profissional de saúde
saberá como armazenar o medicamento depois de aberto.
Número de lote e datas de fabricação e validade: vide embalagem.
Não use medicamento com o prazo de validade vencido. Guarde-o em sua embalagem original.
Bio-Manguinhos Trastuzumabe em seu frasco-ampola original é um pó liofilizado que apresenta coloração branca a amarela
pálida. A solução de reconstituição é incolor a amarelo pálido. A solução final é límpida a levemente transparente.
Antes de usar, observe o aspecto do medicamento. Caso ele esteja no prazo de validade e você observe alguma
mudanção no aspecto, consulte o farmacêutico para saber se poderá utilizá-lo.
Todo medicamento deve ser mantido fora do alcance das crianças.
6. COMO DEVO USAR ESTE MEDICAMENTO?
O profissional de saúde saberá como preparar o medicamento.
Este medicamento é de uso hospitalar e, depois de preparado, deve ser diluído em solução salina para infusão intravenosa
antes de ser administrado.
Este medicamento só poderá ser aplicado por profissionais treinados e qualificados. Seu médico conhece os detalhes da
administração e pode fornecer todas as informações necessárias.
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(trastuzumabe)
Dosagem
Câncer de mama
Uso semanal
As seguintes doses, inicial (de ataque) e de manutenção, são recomendadas em monoterapia ou em combinação com
paclitaxel ou docetaxel.
A dose inicial recomendada de Bio-Manguinhos Trastuzumabe é de 4 mg/kg de peso corpóreo; para as doses seguintes,
recomenda-se 2 mg/kg de peso corpóreo, uma vez por semana por infusão intravenosa.
Uso a cada três semanas
A dose de ataque inicial é de 8 mg/kg de peso corpóreo, seguida por 6 mg/kg de peso corpóreo 3 semanas antes e depois de 6
mg/kg repetidas em intervalos de 3 semanas, em infusões com duração de aproximadamente 90 minutos. Se a dose anterior
foi bem tolerada, o tempo de infusão pode ser reduzido para 30 minutos.
Câncer gástrico
Uso a cada três semanas
A dose de ataque inicial é de 8 mg/kg de peso corpóreo, seguida por 6 mg/kg de peso corpóreo 3 semanas antes e depois de 6
mg/kg repetidas em intervalos de 3 semanas, em infusões com duração de aproximadamente 90 minutos. Se a dose anterior
foi bem tolerada, o tempo de infusão pode ser reduzido para 30 minutos.
Será necessária uma observação contínua durante a infusão de Bio-Manguinhos Trastuzumabe para verificar o aparecimento
de febre e calafrios ou outros sintomas associados à infusão. A interrupção da infusão pode ajudar a controlar esses sintomas.
A infusão pode ser continuada quando os sintomas diminuírem.
Duração do tratamento
• Os pacientes com câncer de mama metastático ou com câncer gástrico avançado devem ser tratados com Bio-
Manguinhos Trastuzumabe até à progressão da doença.
• Os pacientes com câncer de mama inicial devem ser tratados com Bio-Manguinhos Trastuzumabe durante 1 ano
ou até à recorrência da doença, o que acontecer primeiro. Não é recomendada a extensão do tratamento além de 1
ano no câncer da mama em estágios precoces.
Via de administração: infusão via intravenosa. Não deve ser administrado como injeção intravenosa rápida ou em bolus.
Siga a orientação de seu médico, respeitando sempre os horários, as doses e a duração do tratamento.
Não interrompa o tratamento sem o conhecimento do seu médico.
7. O QUE DEVO FAZER QUANDO EU ME ESQUECER DE TOMAR ESTE MEDICAMENTO?
Seu médico saberá quando a próxima dose de Bio-Manguinhos Trastuzumabe deverá ser aplicada.
Em caso de dúvidas, procure orientação de um farmacêutico, seu médico ou cirurgião dentista.
8. QUAIS OS MALES QUE ESTE MEDICAMENTO PODE ME CAUSAR?
Assim como os medicamentos antitumorais de modo geral, o trastuzumabe pode causar reações indesejáveis.
A Tabela 1 a seguir mostra as reações adversas que foram relatadas em associação com o uso de trastuzumabe isolado ou em
combinação com quimioterapia nos estudos clínicos. Todos os termos incluídos são baseados na maior porcentagem
observada nos estudos clínicos.
Considerando que o trastuzumabe é comumente utilizado com outros agentes de quimioterapia e radioterapia, geralmente é
difícil confirmar a relação causal dos eventos adversos para um determinado medicamento/radioterapia.
A categoria de frequência correspondente a cada reação adversa tem como base a seguinte convenção: muito comum (≥
1/10), comum (≥ 1/100 a < 1/10), incomum (≥ 1/1.000 a < 1/100), rara (≥ 1/10.000 a < 1/1.000), muito rara (< 1/10.000), não
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(trastuzumabe)
conhecida (não pode ser estimada com base nos dados disponíveis). Dentro de cada grupo de frequência, as reações adversas
são apresentadas em ordem decrescente de gravidade.
Tabela 1 Resumo das reações adversas ao medicamento que ocorreram em pacientes tratados com trastuzumabe em
estudos clínicos
Classe do sistema orgânico Reação adversa* Frequência
Infecções e infestações Nasofaringite Muito comum
Infecção Muito comum
Influenza (gripe) Comum
Faringite Comum
Sinusite Comum
Rinite Comum
Infecção do trato respiratóriao superior Comum
Infecção do trato urinário Comum
Sepse neutropênica (infecção generalizada) Comum
Distúrbios dos sistema sanguíneo Anemia Muito comum
e linfático
Trombocitopenia (redução das plaquetas, que Muito comum
auxiliam na coagulação do sangue)
Neutropenia febril Muito comum
Redução da contagem de células brancas Muito comum
sanguíneas / leucopenia
Neutropenia (redução de um dos tipos de glóbulos Muito comum
brancos, responsável pela defesa de infecções)
Distúrbios do sistema imune Hipersensibilidade (reações alérgicas) Comum
Choque anafilático (reações alérgicas graves, com Raro
dificuldade respiratória e queda brusca da pressão
arterial)
Distúrbios metabólicos e Redução de peso Muito comum
nutricionais
Aumento de peso Muito comum
Redução do apetite Muito comum
Distúrbios psiquiátricos Insônia Muito comum
Depressão Comum
Ansiedade Comum
Distúrbios do sistema nervoso Tontura Muito comum
Dor de cabeça Muito comum
Parestesia (sensibilidade alterada de uma região Muito comum
do corpo, geralmente com formigamento ou
dormência)
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(trastuzumabe)
Classe do sistema orgânico Reação adversa* Frequência
Hipoestesia (perda ou diminuiçao de sensibilidade Muito comum
em determinada região do corpo)
Disgeusia (alteraçao do paladar) Muito comum
Hipertonia (aumento da rigidez muscular) Comum
Neuropatia periférica (distúrbio neurológico Comum
periférico)
Sonolência Comum
Distúrbios oculares Lacrimejamento (aumento) Muito comum
Conjuntivite Muito comum
Distúrbios do ouvido e do Surdez Incomum
labirinto
Distúrbios cardíacos Diminuição da fração de ejeção (quantidade de Muito comum
sangue que o coração consegue enviar para a
circulação)
+ Insuficiência cardíaca (congestiva) Comum
(incapacidade do coração bombear a quantidade
correta de sangue para o corpo, podendo gerar
acúmulo de líquido no pulmão, abdômen e nos
membros)
Cardiomiopatia (distúrbio do músculo cardíaco) Comum
+1 Taquiarritmia supraventricular ( distúrbio do Comum
ritmo cardíaco que ocasiona no aumento dos
batimentos cardíacos)
1Palpitação Comum
Efusão pericárdica (acúmulo anormal de fluidos Incomum
entre as membranas que envolvem o coração,
conhecidas como “pericárdio”)
Distúrbios vasculares Linfedema (inchaço provocado pelo acúmulo de Muito comum
um líquido denominado linfa)
Fogachos Muito comum
+1 Pressão baixa Comum
Pressão alta Comum
Vasodilatação Comum
Distúrbios respiratórios, torácicos +Falta de ar Muito comum
e do mediastino:
Epistaxe (sangramento nasal) Muito comum
Dor orofaríngea (dor na garganta) Muito comum
Tosse Muito comum
Rinorreia (coriza) Muito comum
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(trastuzumabe)
Classe do sistema orgânico Reação adversa* Frequência
Asma Comum
Distúrbio pulmonar Comum
+Efusão pleural (acúmulo excessivo de fluido Comum
entre as membranas que envolvem o pulmão)
Pneumonia Comum
Pneumonite (inflamação pulmonar) Incomum
Chiado Incomum
Distúrbios gastrintestinais Diarreia Muito comum
Vômito Muito comum
Náusea Muito comum
Dor abdominal Muito comum
Dificuldade de digestão Muito comum
Constipação Muito comum
Estomatite (inflamação da cavidade bucal) Muito comum
Distúrbios hepatobiliares Dano hepatocelular (células do fígado) Comum
Icterícia (aumento de bilirrubinas que provocam Rara
coloração amarelada em pele e mucosas)
Distúrbios de pele e de tecido Eritema (coloração avermelhada da pele) Muito comum
subcutâneo
Rash (erupção cutânea) Muito comum
Alopecia (redução parcial ou total de pelos ou Muito comum
cabelos em uma determinada área de pele)
Síndrome da eritrodisestesia palmoplantar Muito comum
Alterações nas unhas Muito comum
Acne Comum
Dermatite Comum
Pele seca Comum
Sudorese Comum
Rash maculopapular (erupção cutânea em em Comum
grande parte do corpo)
Coceira Comum
Onicólise (descolamento das unhas) Comum
Urticária Incomum
Distúrbios musculoesqueléticos e Dor nas articulações Muito comum
do tecido conjuntivo
Dor muscular Muito comum
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(trastuzumabe)
Classe do sistema orgânico Reação adversa* Frequência
Artrite (inflamação nas articulações) Comum
Dor nas costas Comum
Dor óssea Comum
Contrações musculares involuntárias Comum
Dor no pescoço Comum
Dor nas extremidades Comum
Distúrbios gerais e condições no Astenia (desânimo) Muito comum
local de administração
Dor torácica Muito comum
Calafrios Muito comum
Fadiga Muito comum
Mal-estar semelhante à gripe Muito comum
Reação relacionada à infusão Muito comum
Dor Muito comum
Febre Muito comum
Inchaço de mãos e pés Muito comum
Inflamação da mucosa Muito comum
Inchaço Comum
Indisposição Comum
Danos, intoxicação e Toxicidade nas unhas Muito comum
complicações de procedimentos
* As reações adversas ao medicamento são identificadas como eventos que ocorreram com, pelo menos, 2% de diferença,
quando comparado ao braço controle em, pelo menos, um dos maiores estudos clínicos randomizados. As reações adversas
ao medicamento foram adicionadas à categoria apropriada da classe do sistema orgânico e apresentadas em uma única tabela
de acordo com a maior incidência observada em qualquer um dos maiores estudos clínicos.
+ Denota as reações adversas que foram relatadas em associação com resultado fatal.
1 Denota as reações adversas que são relatadas amplamente em associação com reações relacionadas com a infusão.
Porcentagens específicas para esses eventos não estão disponíveis.
Imunogenicidade
No estudo clínico de câncer de mama inicial na neoadjuvância-adjuvância, com mediana de acompanhamento excedendo 70
meses, 10,1% (30/296) dos pacientes do braço tratado com trastuzumabe IV desenvolveram anticorpos contra trastuzumabe.
Os anticorpos anti-trastuzumabe foram detectados em amostras pós nível basal em 2 de 30 pacientes do braço tratado com
trastuzumabe IV.
A relevância clínica desses anticorpos é desconhecida. A farmacocinética, eficácia [determinada pela resposta patológica
completa (RpC)] e sobrevida livre de doença (DFS) e segurança (determinada pela ocorrência de reações relacionadas à
infusão, RRAs) do trastuzumabe IV.
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(trastuzumabe)
Informações adicionais sobre reações adversas selecionadas
Reações relacionadas à infusão e hipersensibilidade
As reações relacionadas à infusão, tais como calafrios e/ou febre, dispneia, hipotensão, sibilância, broncoespasmo,
taquicardia, redução na saturação de oxigênio e insuficiência respiratória foram observadas em todos os estudos clínicos com
trastuzumabe (vide item “Advertências e Precauções”).
Pode ser difícil diferenciar, clinicamente, as reações relacionadas à infusão de reações de hipersensibilidade.
O índice de todas as reações relacionadas à infusão de todos os níveis variou entre os estudos dependendo da indicação, se
trastuzumabe foi administrado em combinação com quimioterapia ou como monoterapia e a metodologia de coleta de dados.
No câncer de mama metastático, o índice das reações relacionadas à infusão variou de 49% a 54% no braço com
trastuzumabe, em comparação com 36% a 58% no braço comparador (o qual deve incluir outra quimioterapia). Reações
graves (nível 3 ou superior) variaram de 5% a 7% no braço com trastuzumabe, em comparação com 5% a 6% no braço
comparador.
No câncer de mama inicial, o índice das reações relacionadas à infusão variou de 18% a 54% no braço com trastuzumabe, em
comparação com 6% a 50% no braço comparador (o qual deve incluir uma outra quimioterapia). Reações graves (nível 3 ou
superior) variaram de 0,5% a 6% no braço com trastuzumabe, em comparação com 0,3% a 5% no braço comparador.
No tratamento do câncer de mama inicial na neoadjuvância-adjuvância (BO22227), os índices de reações relacionadas à
infusão estiveram de acordo com o descrito acima e foi de 37,2% no braço tratado com trastuzumabe IV. Reações graves do
nível 3 relacionadas à infusão foi de 2,0% no mesmo braço durante o período de tratamento. Não houve reações relacionadas
à infusão de nível 4 ou 5.
Reações anafilactoides foram observadas em casos isolados.
Disfunção cardíaca
Insuficiência cardíaca congestiva (NYHA Classe II-IV) é uma reação adversa comum a trastuzumabe e associada com
resultados fatais. Sinais e sintomas de disfunção cardíaca, tais como falta de ar, ortopneia (dificuldade respiratória quando
está na posição deitada), exacerbação da tosse, edema pulmonar, galope S (quando o médico na ausculta percebe três
batimentos cardíacos em vez de dois, como seria o normal) ou redução na fração de ejeção ventricular (quantidade de sangue
que o coração consegue enviar para a circulação), foram observados em pacientes tratados com trastuzumabe.
Câncer de mama metastático
Dependendo dos critérios utilizados para definir a insuficiência cardíaca, a incidência de sintomas nos estudos clínicos
principais, realizados em pacientes com doença metastática, variou entre 9% e 12% no grupo de pacientes tratados com
trastuzumabe + paclitaxel, comparado com 1% - 4% no grupo de pacientes tratados com paclitaxel isolando. Para a
monoterapia com trastuzumabe, o índice foi de 6% - 9%. O índice mais elevado de disfunção cardíaca foi observado em
pacientes tratados concomitantemente com trastuzumabe + antraciclina/ciclofosfamida (27%) e foi significativamente mais
elevado que o do grupo tratado somente com antraciclina/ciclofosfamida (7% - 10%). Em outro estudo com monitoramento
prospectivo da função cardíaca, a incidência de insuficiência cardíaca sintomática foi de 2,2% em pacientes recebendo
trastuzumabe e docetaxel, comparado com 0% nos pacientes recebendo docetaxel isoladamente. A maioria dos pacientes
(79%) que desenvolveram disfunção cardíaca nesses estudos apresentou melhora após receber o tratamento padrão para
insuficiência cardíaca.
Câncer de mama inicial (adjuvância)
Nos três estudos clínicos principais na adjuvância com a administração de trastuzumabe em combinação com quimioterapia,
a incidência de disfunção cardíaca de nível 3/4 (insuficiência cardíaca congestiva sintomática) foi similar em pacientes que
estavam recebendo somente quimioterapia e em pacientes que estavam recebendo trastuzumabe sequencialmente após um
taxano (0,3 a 0,4%). O índice foi maior em pacientes que estavam recebendo trastuzumabe concomitantemente a um taxano
(2,0%). Em 3 anos, o índice de eventos cardíacos em pacientes recebendo AC → P (doxorrubicina mais ciclofosfamida
seguidos por paclitaxel) + H (trastuzumabe) foi estimado em 3,2%, comparado com 0,8% em pacientes tratados com AC →
P. Nenhum aumento na incidência cumulativa de eventos cardíacos foi observado em 5 anos de acompanhamento adicionais.
Em 5,5 anos, os índices de eventos cardíacos sintomáticos ou FEVE foram 1,0%, 2,3% e 1,1%, respectivamente, nos braços
de tratamento com AC → D (doxorrubicina mais ciclofosfamida seguidos por docetaxel), AC → DH (doxorrubicina mais
ciclofosfamida seguidos por docetaxel mais trastuzumabe), e DCarbH (docetaxel, carboplatina e trastuzumabe). Para
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(trastuzumabe)
insuficiência cardíaca congestiva sintomática (NCI-CTC Nível 3-4), os índices de 5 anos foram 0,6%, 1,9% e 0,4%,
respectivamente, nos braços de tratamento AC → D, AC → DH e DCarbH. O risco global de desenvolvimento de eventos
cardíacos sintomáticos foi baixo e similar para pacientes nos braços de tratamento com AC → D e DCarbH. Com relação aos
braços de tratamento AC → D e DCarbH, houve aumento do risco de desenvolvimento de eventos cardíacos sintomáticos
para pacientes do braço de tratamento AC → DH, sendo discernível por aumento contínuo no índice cumulativo de eventos
cardíacos sintomáticos ou FEVE de até 2,3% em comparação com aproximadamente 1% nos dois braços comparadores (AC
→ D e DCarbH).
Quando o trastuzumabe foi administrado após a conclusão da quimioterapia adjuvante, insuficiência cardíaca NYHA Classe
III-IV foi observada 0,6% dos pacientes no braço que receberam trastuzumabe por um ano após mediana acompanhamento
de 12 meses. Após a mediana de 3,6 anos de acompanhamento, a incidência de insuficiência cardíaca congestiva grave e
disfunção ventricular esquerda após a terapia com trastuzumabe permaneceu abaixo de 0,8% e 9,8%, respectivamente.
No estudo BO16348, após uma mediana de acompanhamento de 8 anos, a incidência de insuficiência cardíaca congestiva
grave (NYHA Classe III-IV) no braço tratado com trastuzumabe por ano, foi de 0,8%, e o índice de disfunção ventricular
esquerda assintomática e sintomática leve foi de 4,6%.
A reversibilidade da insuficiência cardíaca congestiva grave (definida como uma sequência de pelo menos dois valores
consecutivos de FEVE ≥ 50% após o evento) foi evidente em 71,4% dos pacientes tratados com trastuzumabe. A
reversibilidade da disfunção ventricular esquerda assintomática e sintomática leve foi demonstrada em 79,5% dos pacientes.
Aproximadamente 17% dos eventos relacionados à disfunção cardíaca ocorreram após a conclusão do tratamento com
trastuzumabe.
Na análise conjunta dos estudos NSAPB-B31 e NCCTG N9831, com uma mediana de acompanhamento de 8,1 anos para o
grupo AC→PH (doxorrubicina mais ciclofosfamida, seguido de paclitaxel mais trastuzumabe), a incidência por paciente de
um novo iníciao de função cardíaca, determinada pela FEVE, permaneceu inalterada em comparação com a análise feita no
grupo AC→PH sob mediana de acompanhamento de 2,0 anos: 18,5% dos pacientes no grupo AC→PH com uma redução de
FEVE de ≥ 10% a até menos que 50%. A reversibilidade da disfunção ventricular esquerda foi reportada em 64,5% dos
pacientes que apresentaram ICC sintomática no grupo AC→PH, sendo assintomática no último acompanhamento, e 90,3%
tento uma recuperação completa ou parcial da FEVE.
Câncer de mama inicial (neoadjuvância-adjuvância)
No estudo clínico central MO16432, o trastuzumabe foi administrado concomitantemente com quimioterapia neoadjuvante
incluindo três ciclos de doxorrubicina (dose cumulativa de 180 mg/m2). A incidência de disfunção cardíaca sintomática foi
de até 1,7% no braço com trastuzumabe.
No estudo clínico central BO22227, trastuzumabe foi administrado concomitantemente com quimioterapia neoadjuvante
incluindo quatro ciclos de epirrubicina (dose cumulativa de 300 mg/m2); na mediana de acompanhamento excendendo 70
meses, a incidência de insuficiência cardíaca / insuficiência cardíaca congestiva foi de 0,3% no braço tratado com
trastuzumabe IV.
Câncer gástrico avançado
A maioria das reduções na fração de ejeção do ventrículo esquerdo – quantidade de sangue que sai do ventrículo esquerdo
(FEVE) observadas no estudo BO18255 foi assintomática, com exceção de um paciente no braço contendo trastuzumabe,
cuja queda da FEVE coincidiu com insuficiência cardíaca.
Toxicidade hematológica (relacionada ao sangue)
Câncer de mama
A toxicidade hematológica é infrequente após a administração de trastuzumabe IV em monoterapia nos pacientes sob
tratamento da doença metastática.
Houve aumento na toxicidade hematológica em pacientes tratados com a combinação de trastuzumabe com paclitaxel,
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(trastuzumabe)
comparados com pacientes que receberam paclitaxel isoladamente.
A toxicidade hematológica foi também aumentada em pacientes que receberam trastuzumabe e docetaxel, em comparação
com docetaxel isolado. A incidência de neutropenia febril/septicemia neutropênica (diminuição de glóbulos brancos com
febre/infecção generalizada com) também foi aumentada em pacientes tratados com trastuzumabe mais docetaxel.
Câncer gástrico avançado
Os eventos adversos mais frequentemente relatados de nível ≥ 3 que ocorreram com taxa de incidência de, pelo menos, 1%
por tratamento clínico, os quais foram classificados sob a classe do sistema de órgânico relacionada aos distúrbios do sistema
linfático e sangue, são mostrados abaixo:
Tabela 2 Eventos adversos de nível ≥ 3 frequentemente reportados nos distúrbios do sangue e do sistema linfático
fluoropirimidina / cisplatina trastuzumabe / fluoropirimidina /
(N = 290) cisplatina (N = 294)
(% de pacientes em cada braço de (% de pacientes em cada braço de
tratamento) tratamento)
Neutropenia(redução de um
tipo de glóbulo branco do 30% 27%
sangue)
Anemia 10% 12%
Neutropenia febril (febre na
vigência de redução de um 3% 5%
tipo de glóbulo branco)
Trombocitopenia 3% 5%
A porcentagem total de pacientes que tiveram uma reação adversa (de nível ≥ 3 NCI-CTCAE versão 3.0) que tenha sido
classificada nesta classe de sistema de órgãos foi de 38% no braço FP e 40% no braço FP+H.
Em geral, não houve diferenças significativas na hematotoxicidade entre o braço de tratamento e o braço comparador.
Toxidade hepática (relacionado ao fígado) e renal
Câncer de mama
Toxicidade hepática de nível 3 ou 4, segundo os critérios da OMS, foi observada em 12% dos pacientes após a administração
de trastuzumabe IV como agente único, em pacientes que receberam tratamento para a doença metastática. Essa toxicidade
foi associada com a progressão da doença no fígado em 60% dos pacientes.
Toxicidade hepática de nível 3 ou 4, de acordo com os critérios da OMS, foi menos frequentemente observada em pacientes
que receberam trastuzumabe IV e paclitaxel do que nos pacientes que receberam paclitaxel isoladamente (7% em
comparação a 15%).
Não foi observada nenhuma toxicidade renal de nível 3 ou 4, segundo os critérios da OMS.
Câncer gástrico avançado
No estudo BO18255, não houve diferenças significativas na toxicidade hepática e renal observada entre os dois braços de
tratamento.
Diarréia
Câncer de mama
Dos pacientes tratados com trastuzumabe como monoterapia para o tratamento da doença metastática, 27% apresentaram
diarreia. Aumento na incidência de diarreia, especialmente de gravidade leve a moderada, também foi observado em
pacientes que receberam trastuzumabe em associação com paclitaxel, em comparação com pacientes que receberam
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(trastuzumabe)
paclitaxel isoladamente.
No estudo BO16348, 8% dos pacientes tratados com trastuzumabe apresentaram diarreia durante o primeiro ano de
tratamento.
Câncer gástrico avançado
No estudo BO18255, 109 pacientes (37%) que participaram do braço de tratamento contendo trastuzumabe versus 80
pacientes (28%) no braço comparador tiveram algum grau de diarreia. Com base no critério de gravidade usando NCI-
CTCAE v3.0, a porcentagem de pacientes que apresentaram nível de diarreia ≥ 3 foi de 4% no braço FP versus 9% no braço
de FP+H.
Infecção
Aumento na incidência de infecções, especialmente infecções leves do trato respiratório superior de pouca importância
clínica, ou infecção de cateter, foi observado em pacientes tratados com trastuzumabe.
Experiência pós-comercialização
As seguintes reações adversas foram identificadas na experiência pós-comercialização com trastuzumabe.
Tabela 3 Reações adversas relatadas durante a pós-comercialização
Classe de sistema de órgão Reação Adversa
Distúrbios do sistema sanguíneo e Redução da protrombina (substância que auxilia a coagulação do sangue)
linfático
Trombocitopenia imune
Distúrbios do sistema imune Reações anafilactoides (reações que lembram anafilaxia, porém com
mecanismo diferente, que podem cursar com inchaços, reações cutâneas,
coceira, dificuldade para respirar, dores abdominais e choque)
Reação anafilática (reação alérgica repentina, que pode cursar com rash
cutâneo, sensações de formigamento, coceira, inchaço, sibilos e dificuldade
respiratória)
Distúrbios metabólicos e nutricionais Síndrome de lise tumoral (destruição de células tumorais e sua liberação no
organismo que pode causar aumento de ácido úrico, potássio, fosfato e
diminuição de cálcio no sangue)
Distúrbios oculares Madarose (perda ou queda dos cílios)
Distúrbios do coração Choque cardiogênico (pressão muito baixa, porque o coração não consegue
manter a circulação)
Taquicardia (aumento da frequência cardíaca)
Distúrbios respiratórios, torácicos e Broncoespasmo (contratura da musculatura dos brônquios, causando
mediastinais: estreitamento da luz bronquial e dificuldades para respirar)
Redução na saturação de oxigênio
Insuficiência respiratória
Doença pulmonar intersticial
Infiltração pulmonar
Síndrome do desconforto respiratório agudo
Desconforto respiratório
Fibrose pulmonar (substituição do tecido pulmonar normal por tecido
cicatricial)
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(trastuzumabe)
Hipóxia (concentração reduzida de oxigênio nos tecidos)
Edema de laringe (inchaço na garganta)
Condições renais e urinárias Glomerulonefropatia (doença dos glomérulos, unidade funcional dos rins)
Insuficiência renal (problema nos rins)
Gravidez, pós-natal e distúrbios Hipoplasia pulmonar (pulmão subdesenvolvido)
perinatais
Hipoplasia renal (rim subdesenvolvido)
Oligoidrâmnio (líquido amniótico em quantidade diminuída)
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(trastuzumabe)
Eventos adversos
A Tabela 4 indica os eventos adversos que foram historicamente relatados em pacientes que receberam trastuzumabe.
Considerando que não há evidência da relação causal entre trastuzumabe e esses eventos, eles são considerados
inesperados para fins de relatórios de segurança de Farmacovigilância.
Tabela 4 Eventos adversos
Classe de sistema de órgão Evento Adverso
Infecções e Infestações Celulite (inflamação das células do tecido subcutâneo)
Erisipelas (um tipo de celulite)
Sepse (infecção geral do corpo)
Meningite
Bronquite
Herpes-zoster
Cistite (inflamação da bexiga)
Distúrbios do sistema sanguíneo e linfático Leucemia (câncer no sangue)
Distúrbios do sistema imune Anafilaxia
Choque anafilático (reações alérgicas graves, com
dificuldade respiratória e queda repentina da pressão
arterial)
Distúrbios psiquiátricos Pensamento anormal
Distúrbios do sistema nervoso Falta de coordenação motora
Paresia (disfunção ou interrupção dos movimentos de um
ou mais membros)
Distúrbio cerebrovascular (alteração no cérebro devido a
distúrbios vasculares)
Edema cerebral
Letargia
Coma
Distúrbios auditivos e do labirinto Vertigem
Distúrbios do coração Efusão pericárdica (aumento excessivo da quantidade de
líquido entre as duas camadas da membrana que reveste o
coração, “água” no coração)
Bradicardia (redução da frequência cardíaca)
Pericardite (inflamação do pericárdio, membrana que
reveste o coração)
Distúrbios respiratórios, torácicos e mediastinais Soluço
Falta de ar ao realizar esforços
Distúrbios gastrintestinais Gastrite
Pancreatite (inflamação do pâncreas)
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(trastuzumabe)
Classe de sistema de órgão Evento Adverso
Distúrbios hepatobiliares Insuficiência hepática (problema no fígado)
Distúrbios músculo-esquelético e do tecido conjuntivo Dor muscular e dor nos ossos
Distúrbios renais Disúria (dor ao urinar)
Distúrbios do sistema reprodutivo e da mama Dor na mama
Distúrbios gerais e condições no local da administração Desconforto torácico
Atenção: este produto é um medicamento que possui uma nova indicação terapêutica no país e ampliação de uso,
embora as pesquisas tenham indicado eficácia e segurança aceitáveis, mesmo que indicado e utilizado
corretamente, podem ocorrer eventos adversos imprevisíveis ou desconhecidos. Nesse caso, informe seu médico.
9. O QUE FAZER SE ALGUÉM USAR UMA QUANTIDADE MAIOR DO QUE A QUANTIDADE
INDICADA PARA ESTE MEDICAMENTO?
É muito improvável que você receba uma dose excessiva de Bio-Manguinhos Trastuzumabe. Se isso ocorrer, os principais
sintomas correspondem às reações indesejáveis descritas para o medicamento, que serão reconhecidos pelo seu médico,
que saberá como tratá-los.
Em caso de uso de uma quantidade elevada deste medicamento, procure imediatamente ajuda médica e leve
consigo a embalagem ou bula, se possível. Ligue para 0800 722 6001 se precisar de mais instruções.
DIZERES LEGAIS
MS: 1.1063.0154.001-3
Resp. Téc: Maria da Luz F. Leal – CRF/RJ 3726
Registrado por:
Fundação Oswaldo Cruz - Fiocruz
Instituto de Tecnologia em Imunobiológicos – Bio-Manguinhos
Av. Brasil, 4365, Manguinhos – Rio de Janeiro-RJ, Brasil
CEP: 21.040-900
CNPJ: 33781055/0001-35
SAC: 0800 021 0310
Indústria Brasileira
Fabricado por:
Patheon Italia S.p.A.,
Ferentino (FR), Itália
ou
Fareva Pau 2,
Idron, França
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Samsung Biologics Co. LTD.
Incheon, Coréia do Sul
Embalado por:
Farmaceutici Formenti S.p.A.,
Origgio (VA), Itália
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(trastuzumabe)
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Instituto de Tecnologia em Imunobiológicos – Bio-Manguinhos
Rio de Janeiro-RJ
SAC.: 0800 021 0310
USO SOB PRESCRIÇÃO MÉDICA
VENDA PROIBIDA AO COMERCIO
USO RESTRITO A HOSPITAIS
Esta bula foi aprovada pela ANVISA em 02/05/2023.
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