~CRISTÁLIA
,Se-mpre 11111, (ltl35!7' à /rente
Novabupi com vasoconstritor
cloridrato de levobupivacaína
Solução injetável
0,25%; 0,5% e 0,75%
Cristália Prod. Quím. Farm. Ltda.
BULA PARA O PACIENTE
I- IDENTIFICAÇÃO DO MEDICAMENTO
Novabupi® com vasoconstritor
cloridrato de levobupivacaína
em excesso enantiomérico de 50%
APRESENTAÇÕES
Embalagens contendo 10 frascos-ampola de 20 mL de solução injetável 0,25% - 0,50% - 0,75% com hemitartarato de
epinefrina (1:200.000 em epinefrina) em estojos esterilizados.
PARA INFILTRAÇÃO, BLOQUEIO NERVOSO, ANESTESIA CAUDAL E EPIDURAL.
NÃO ESTÁ INDICADO PARA RAQUIANESTESIA
USO ADULTO
COMPOSIÇÃO
Cada mL da solução injetável de Novabupi® com vasoconstritor (1:200.000 em epinefrina) contém:
Cada mL da solução injetável contém: 0,25% 0,50% 0,75%
cloridrato de levobupivacaína .....................................
2,5 mg 5,0 mg 7,5 mg
(em excesso enantiomérico de 50%)
hemitartarato de epinefrina ......................................... 9,1 µg* 9,1 µg* 9,1 µg*
veículo estéril q.s.p. .................................................... 1,0 mL 1,0 mL 1,0 mL
* equivalente a 5 µg de epinefrina
Excipientes: cloreto de sódio, edetato dissódico, metabissulfito de sódio, bicarbonato de sódio, metilparabeno, água para
injetáveis.
II- INFORMAÇÕES AO PACIENTE
1. PARA QUE ESTE MEDICAMENTO É INDICADO?
A Novabupi® é indicada para a produção de anestesia local ou regional em cirurgia e obstetrícia, e para o controle da dor
pós-operatória.
Anestesia cirúrgica: epidural, bloqueio do nervo periférico; infiltração local.
Controle da dor: infusão epidural contínua ou bloqueio neural peridural intermitente; bloqueio neural periférico contínuo ou
intermitente ou infiltração local.
Para analgesia epidural contínua, a Novabupi® pode ser administrada em combinação com fentanila epidural ou clonidina.
2. COMO ESTE MEDICAMENTO FUNCIONA?
A Novabupi® faz parte dos anestésicos locais do tipo amino-amida.
A Novabupi® tem as mesmas propriedades farmacodinâmicas de outros anestésicos locais. A absorção sistêmica dos
anestésicos locais pode produzir efeitos no sistema nervoso central e cardiovascular. Nas concentrações sanguíneas obtidas
com doses terapêuticas, foram relatadas mudanças na condução cardíaca, excitabilidade, capacidade de refração,
contratilidade e na resistência vascular periférica.
3. QUANDO NÃO DEVO USAR ESTE MEDICAMENTO?
A Novabupi® é contraindicada em pacientes com história conhecida de hipersensibilidade ao fármaco ou a qualquer agente
anestésico do tipo amida, ou a outros componentes da fórmula.
A Novabupi® com vasoconstritor é contraindicada em bloqueio anestésico paracervical obstétrico. O uso para essa técnica
tem resultado em bradicardia fetal e morte.
~CRISTÁLIA
As soluções de
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levobupivacaína com epinefrina são contraindicadas em pacientes com conhecida
hipersensibilidade aos bissulfitos (ver Precauções).
Deve-se levar em consideração as contraindicações que dizem respeito à epinefrina, principalmente em pacientes com
hipertensão, moléstias vasculares periféricas, diabetes e hipertireoidismo, assim como, em pacientes em tratamento com
antidepressivos tricíclicos.
Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas sem orientação médica ou do cirurgião-dentista.
4. O QUE DEVO SABER ANTES DE USAR ESTE MEDICAMENTO?
ADVERTÊNCIAS
Em bloqueio com Novabupi®, pode ocorrer injeção não intencional intravenosa, resultando em parada cardíaca.
Pode haver necessidade de ressuscitação prolongada.
Assim como com outros anestésicos locais do tipo amida, a Novabupi® deve ser administrada com doses incrementais.
Por não poder ser injetada em doses grandes, não se recomenda para situações de emergência, onde seja necessário um
início de ação rápido para a anestesia cirúrgica.
Historicamente, as pacientes grávidas têm alto risco em desenvolver arritmias cardíacas, parada cardiocirculatória e óbito,
quando a bupivacaína tenha sido inadvertidamente e rapidamente injetada por via intravenosa.
A Novabupi® na concentração de 0,75% deve ser evitada em pacientes obstétricas.
Este medicamento pode aumentar o risco de alteração grave nos batimentos cardíacos, que pode ser potencialmente
fatal (morte súbita).
Não tome este medicamento se você tiver uma alteração no coração chamada síndrome congênita de prolongamento
do intervalo QT (ou síndrome do QT longo), ou se você já teve algum episódio de ritmo cardíaco anormal, porque
pode ser perigoso e provocar alterações do ritmo do coração, inclusive com risco de morte.
Avise seu médico se você tiver bradicardia (diminuição da frequência cardíaca), insuficiência cardíaca ou outras
doenças do coração, ou se você souber que tem baixo nível de potássio ou de magnésio no sangue. Avise seu médico
se você estiver utilizando outros medicamentos, especialmente medicamentos que causam prolongamento do
intervalo QT (alteração do ritmo do coração no eletrocardiograma), medicamentos para arritmia (para corrigir o
ritmo do coração) ou medicamentos diuréticos (remédios para eliminar água do corpo).
Esta concentração é indicada somente para cirurgias que necessitam de relaxamento muscular profundo e longa duração.
Para cesariana, é recomendada a solução de 5 mg/mL (0,5%) de Novabupi®, em doses de até 150 mg.
Os anestésicos locais somente deverão ser administrados por profissionais experientes no diagnóstico e controle da
toxicidade dose-dependente e outras emergências agudas que possam surgir do tipo de bloqueio utilizado, e somente depois
de se assegurar a disponibilidade imediata de oxigênio, outros fármacos para ressuscitação, equipamento de ressuscitação
cardiopulmonar e de pessoal treinado necessário para tratamento e controle das reações tóxicas e emergências
relacionadas(ver, também Reações Adversas e Precauções).
A falta ou a demora no atendimento da toxicidade dose-relacionada do fármaco e da hipoventilação, seja qual for o motivo
e/ou alterações na sensibilidade, poderá levar ao desenvolvimento de acidose, parada cardíaca e possível óbito.
A solução de Novabupi® não deverá ser usada para produção de bloqueio anestésico paracervical obstétrico. Não existem
dados que corroborem tal uso, existindo risco adicional para a bradicardia do feto e óbito. A anestesia intravenosa regional
(bloqueio de Bier) não deverá ser realizada com Novabupi® devido à falta de experiência clínica e o risco de se atingir
níveis sanguíneos tóxicos de levobupivacaína.
É essencial que a aspiração de sangue ou fluido cefalorraquidiano seja realizado antes de se injetar qualquer anestésico
local, tanto a dose inicial como as doses suplementares, para evitar injeção intravascular ou intratecal. Entretanto, a
aspiração negativa não garante que a injeção intravascular ou intratecal seja evitada. A Novabupi® deverá ser usada com
cautela nos pacientes que receberam outros anestésicos locais ou agentes estruturalmente relacionados aos anestésicos
locais do tipo amida, pois os efeitos tóxicos desses fármacos são aditivos.
~CRISTÁLIA
Em bloqueio do nervo
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periférico, quando grandes volumes de anestésicos locais são necessários, deve-se ter
cautela no uso das concentrações maiores em mg/mL de Novabupi®.
PRECAUÇÕES
Gerais
Deve-se evitar o uso de solução de anestésico local contendo epinefrina em anestesias nas áreas do organismo supridas por
artérias finas ou com comprometimento do suprimento sanguíneo como dedos, nariz, ouvido externo, pênis, etc.
A segurança e a eficácia dos anestésicos locais dependem da dose adequada, técnica correta, precauções adequadas e da
rapidez no atendimento das emergências. Equipamento de ressuscitação, oxigênio e medicamentos de reanimação devem
estar disponíveis para uso imediato (ver Advertências e Reações Adversas). Deverá ser usada a mínima dose que resulte em
anestesia efetiva, para evitar altos níveis plasmáticos ou dermatomais e graves reações adversas. As injeções deverão ser
feitas lenta e fracionadamente, com aspirações frequentes antes e durante a injeção, para evitar injeção intravascular.
Quando a técnica de infusão contínua for usada, deve ser realizada aspiração com seringa antes e durante cada injeção
suplementar. Durante a administração da anestesia epidural recomenda-se que a dose teste do anestésico local seja
administrada inicialmente em jejum, e os efeitos sejam monitorizados em relação à toxicidade no sistema nervoso central e
cardiovascular, também para os sinais de administração intratecal acidental, antes do procedimento. Quando as condições
clínicas permitirem, deve-se considerar o uso de soluções de anestésicos locais que contenham epinefrina para a dose teste,
uma vez que mudanças na circulação, compatíveis com a epinefrina, servem também como sinal de advertência de injeção
intravascular acidental.
A injeção de repetidas doses de anestésicos locais pode causar aumentos significativos no nível plasmático com cada dose
repetida, devido ao lento acúmulo do fármaco ou de seus metabólitos ou à lenta degradação metabólica. A tolerância a
níveis sanguíneos elevados varia com a condição física do paciente.
Os anestésicos locais devem também ser usados com precaução em pacientes com hipotensão, hipovolemia ou função
cardiovascular alterada, especialmente bloqueio cardíaco.
Cuidadoso e constante monitoramento dos sinais vitais cardiovasculares e respiratório (ventilação adequada) e o estado de
consciência do paciente devem ser acompanhados após cada injeção de anestésico local. O clínico deve estar ciente que
inquietação, ansiedade, fala incorreta, crises de ausência, entorpecimento e formigamento da boca e lábios, gosto metálico,
zumbidos, vertigens, visão embaçada, tremores, contrações, depressão ou sonolência podem ser sinais prematuros de alerta
de toxicidade no sistema nervoso central.
Os anestésicos locais do tipo amida, tais como a Novabupi®, são metabolizados no fígado, portanto esses fármacos,
especialmente em doses repetidas, devem ser usados com precaução em pacientes com doenças hepáticas.
Pacientes com doenças hepáticas graves, pela sua incapacidade de metabolizar normalmente os anestésicos locais, sofrem
grande risco de desenvolvimento das concentrações plasmáticas tóxicas. Os anestésicos locais devem também ser usados
com precaução em pacientes com função cardiovascular alterada, pois são menos capazes de compensar as mudanças
funcionais associadas com o prolongamento de condução atrioventricular produzidas por estes fármacos.
Muitos fármacos, usados durante a condução da anestesia, são considerados agentes potencialmente causadores da
hipertermia maligna. Não se sabe se os anestésicos do tipo amida podem desencadear este tipo de reação.
Anestesia Epidural
Durante a administração epidural, a Novabupi® deve ser administrada em volumes incrementais de 3 a 5 mL, com tempo
suficiente entre as doses para detectar manifestações tóxicas de injeção intravascular acidental ou intratecal.
As aspirações com seringa devem ser realizadas antes e durante cada injeção suplementar na técnica contínua (infusão por
cateter). A injeção intravascular é possível, ainda que as aspirações para sangue sejam negativas.
Durante a administração da anestesia epidural, recomenda-se a administração inicial da dose teste e a monitorização dos
efeitos antes que toda a dose seja administrada. A dose teste com um anestésico do tipo amida de curta ação, tal como 3
mL de lidocaína, é recomendada para a detecção de administração intratecal acidental. Isto se manifesta em alguns minutos
por sinais de bloqueio subaracnoídeo (por exemplo: diminuição da sensação das nádegas, paralisia das pernas ou no
~CRISTÁLIA
paciente sedado,
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ausência de reflexo de contração no joelho). Uma injeção intravascular ou intratecal
acidental é ainda possível, mesmo que os resultados da dose teste sejam negativos.
A dose teste pode produzir uma reação tóxica sistêmica, bloqueio subaracnoideo extensivo, ou efeitos cardiovasculares.
Uso em Áreas da Cabeça e Pescoço
Pequenas doses injetadas de anestésico local em região da cabeça e pescoço podem produzir reações adversas similares às
da toxicidade sistêmica observadas com injeções intravasculares acidentais de grandes doses. O procedimento de injeção
necessita de extremo cuidado. Foram relatadas confusão, convulsão, depressão respiratória e/ou parada respiratória e
estimulação ou depressão cardiovascular.
Essas reações podem ser devidas à injeção intra-arterial do anestésico local com fluxo retrógrado para a circulação cerebral.
Os pacientes que recebem estes bloqueios devem ter sua respiração e circulação monitorizada, e serem constantemente
observados.
Equipamentos de ressuscitação e pessoal treinado para o tratamento das reações adversas devem estar imediatamente
disponíveis. As doses recomendadas não devem ser excedidas (ver Posologia).
Carcinogênese, Mutagênese e Diminuição da Fertilidade
Não foram realizados estudos longos em animais, com os anestésicos locais, incluindo-se a levobupivacaína, para a
avaliação do potencial carcinogênico. Não se observou mutagenicidade no ensaio de mutação em bactéria, no ensaio de
mutação de linfomas de células de camundongo, aberrações cromossômicas em linfócitos do sangue em humanos, e nos
micronúcleos da medula óssea de camundongos tratados. Os estudos realizados com a levobupivacaína, em ratos, não
demonstraram efeito sobre a fertilidade ou no desempenho reprodutivo geral em duas gerações.
Gravidez
Não existem estudos adequados e bem controlados em mulheres grávidas, sobre os efeitos da levobupivacaína, no
desenvolvimento do feto. A Novabupi® somente deve ser administrada durante a gravidez se os benefícios justificarem os
riscos para o feto.
Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas sem orientação médica ou do cirurgião-dentista.
Trabalho de Parto e Parto
Os anestésicos locais, incluindo-se a levobupivacaína, atravessam rapidamente a placenta e, quando usados para bloqueio
epidural, podem causar diferentes graus de toxicidade materna, fetal e no recém-nascido. A incidência e o grau de
toxicidade dependem do procedimento realizado, do tipo e quantidade de fármaco usado e da técnica de administração.
As reações adversas na gestante, feto e recém-nascido envolvem alterações no sistema nervoso central, no tono vascular
periférico e na função cardíaca. Como consequência de anestesia regional com levobupivacaína, para o alívio da dor
obstétrica, houve o aparecimento de hipotensão materna, bradicardia fetal e desaceleração fetal.
Os anestésicos locais produzem vasodilatação por bloqueio dos nervos simpáticos. A administração de fluidos
intravenosos, elevação dos membros inferiores da paciente e o decúbito lateral esquerdo ajudam prevenir a queda da
pressão arterial. A frequência cardíaca do feto deve ser monitorizada continuamente, inclusive eletronicamente.
Amamentação
Alguns fármacos anestésicos são excretados no leite humano, devendo-se ter cautela na administração de levobupivacaína a
mulheres em período de amamentação. A excreção de levobupivacaína ou de seus metabólitos no leite humano não foi
estudada. Os estudos em ratos demonstraram que pequenas quantidades de levobupivacaína podem ser detectadas nos
filhotes após a administração de levobupivacaína à lactante.
Uso Pediátrico
A segurança e a eficácia da levobupivacaína em pacientes pediátricos ainda não foram estabelecidas.
Uso Geriátrico
~CRISTÁLIA
Do total de indivíduos
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de um estudo clínico, com levobupivacaína, 16% tinham acima de 65 anos, enquanto 8%
tinham 75 anos ou mais.
Não foram observadas diferenças na segurança e eficácia entre esses indivíduos e indivíduos mais jovens.Outras
experiências clínicas relatadas não identificaram diferenças nas respostas entre pacientes de diversas faixas etárias; porém,
uma sensibilidade maior em pacientes idosos não foi descartada.
INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS
A Novabupi® deve ser usada com cuidado em pacientes que estejam sob tratamento com outros anestésicos locais ou
substâncias relacionadas estruturalmente aos anestésicos locais do tipo amida, pois os efeitos tóxicos podem ser aditivos.
Embora não tenham sido conduzidos estudos clínicos, é provável que o metabolismo de levobupivacaína possa ser afetado
pelos indutores conhecidos do CYP3A4 (tais como a fenitoína, fenobarbital, e rifampicina), inibidores do CYP3A4
(antimicóticosazólicos, como o cetoconazol; certos inibidores da protease, como o ritonavir; antibióticos macrolídeos,
como a eritromicina; e antagonistas do canal de cálcio, como o verapamil), indutores do CYP1A2 (omeprazol) e inibidores
do CYP1A2 (furafilina e claritromicina). O ajuste da dose pode ser justificado quando a levobupivacaína é administrada
concomitantemente com os inibidores do CYP3A4 e CYP1A2, pois os níveis sistêmicos da levobupivacaína podem
aumentar, levando à toxicidade.
A administração simultânea de fármacos vasopressores e fármacos ocitócicos do tipo ergot poderá causar hipertensão grave
persistente ou acidentes cerebrovasculares.
As fenotiazinas e as butirofenonas podem reduzir ou reverter o efeito pressor da epinefrina.
Arritmias cardíacas graves podem ocorrer se preparações contendo um vasoconstritor, como a epinefrina, são empregadas
durante ou após a administração de anestésicos inalatórios como clorofórmio, halotano, ciclopropano e tricloroetileno.
Informe ao seu médico ou cirurgião-dentista se você está fazendo uso de algum outro medicamento.
Não use medicamento sem o conhecimento do seu médico. Pode ser perigoso para a sua saúde.
5. ONDE, COMO E POR QUANTO TEMPO POSSO GUARDAR ESTE MEDICAMENTO?
Novabupi® com vasoconstritor deve ser armazenado em temperatura ambiente, (de 15°C a 30°C). Proteger da luz.
O prazo de validade de Novabupi® com vasoconstritor é de 18 meses, a partir da data de fabricação, impressa na
embalagem.
Os medicamentos de uso parenteral deverão ser examinados visualmente quanto à presença de partículas estranhas e de
alteração da cor antes da administração. Não usar a injeção se sua coloração estiver rosada ou mais escura do que
levemente amarelada ou contendo precipitado. O medicamento não deverá ser usado se qualquer alteração for detectada.
Número de lote e datas de fabricação e validade: vide embalagem.
Não use medicamento com o prazo de validade vencido. Guarde-o em sua embalagem original.
Características físicas e organolépticas
Novabupi® com vasoconstritor apresenta-se como uma solução límpida, essencialmente livre de partículas visíveis. A
solução não deve apresentar coloração rosada e nem presença de precipitado.
Antes de usar, observe o aspecto do medicamento.
Todo medicamento deve ser mantido fora do alcance das crianças.
6. COMO DEVO USAR ESTE MEDICAMENTO?
A injeção rápida de grande volume de solução de anestésico local deve ser evitada, devendo ser usada sempre doses
adicionais fracionadas (incrementais).
Deverá ser administrada a mínima dose e concentração necessárias para produzir o resultado desejado. A dose de qualquer
anestésico local difere de acordo com o procedimento anestésico, a área a ser anestesiada, a vascularização dos tecidos, o
número de segmentos
neuronais a serem bloqueados, a intensidade do bloqueio, o grau de relaxamento muscular
necessário, a duração desejada da anestesia, a tolerância individual, e a condição física do paciente.
Os pacientes em condição geral debilitada, devido à idade ou outros fatores comprometedores, como a função
cardiovascular diminuída, doença hepática avançada ou grave disfunção renal, necessitam de atenção especial.
Para reduzir o risco de reações adversas potencialmente sérias, deve-se otimizar a condição do paciente, antes que
bloqueios maiores sejam realizados, e a dose deve ser ajustada para o caso. Usar uma dose teste adequada (3 a 5 mL) de
solução de anestésico local de curta duração, contendo epinefrina, antes da indução do completo bloqueio nervoso.
Esta dose teste deve ser repetida caso o paciente tenha se movido deslocando o cateter epidural. Recomenda-se esperar um
tempo adequado para o início da anestesia após a administração de cada dose teste.
Para técnicas e procedimentos específicos, consultar livros de texto padrão atualizados.
Doses Recomendadas
% Bloqueio
Anestesia Cirúrgica Dose em mL Dose em mg
Concentração Motor
Moderado a
Epidural para Cirurgia 0,5 a 0,75 10 – 20 50 – 150
completo
Moderado a
Epidural para Cesariana 0,5 20 – 30 100 – 150
completo
30 75 – 150 Moderado a
Nervo Periférico 0,25 a 0,5
0,4 mL/kg 1 – 2 mg/kg completo
Moderado a
Oftálmica 0,75 5 – 15 37,5 – 112,5
completo
Infiltração Local 0,25 60 150 Não aplicável
Controle da Dora
Analgesia de Parto Mínimo a
0,25 10 – 20 25 – 50
(bolus epidural) moderado
Dor Pós-Operatória Mínimo a
0,125 – 0,25b 4 -10 mL/h 5 -25 mg/h
(infusão epidural) moderado
a No controle da dor, a Novabupi® pode ser usada por via epidural com fentanila ou clonidina.
b As diluições de solução padrão de Novabupi® podem ser feitas com solução salina 0,9% sem conservante, usando
procedimentos hospitalares padrão para esterilidade.
As doses na tabela são as consideradas necessárias para produzir um bloqueio com sucesso, e devem ser observadas como
guia para uso em adultos. Podem ocorrer variações individuais no início e na duração da anestesia.
Doses máximas
Doses epidurais de até 375 mg têm sido administradas, em doses fracionadas, para pacientes em procedimento cirúrgico.
A dose máxima, em 24 horas, para bloqueio intraoperatório e controle da dor pós-operatória foi de 695 mg.
A dose máxima administrada por infusão epidural pós-operatória, em 24 horas, foi de 570 mg.
A dose máxima administrada a pacientes, como injeção fracionada única, foi de 300 mg para bloqueio do plexo braquial.
Siga a orientação de seu médico, respeitando sempre os horários, as doses e a duração do tratamento.
Não interrompa o tratamento sem o conhecimento do seu médico.
7. O QUE DEVO FAZER QUANDO EU ME ESQUECER DE USAR ESTE MEDICAMENTO?
Uma vez que este medicamento é administrado por um profissional da saúde em ambiente hospitalar não deverá ocorrer
esquecimento do seu uso.
~CRISTÁLIA
,Se-mpre 11111, (ltl35!7' à /rente
Em caso de dúvidas,
procure orientação do farmacêutico ou de seu médico, ou cirurgião-dentista.
8. QUAIS OS MALES QUE ESTE MEDICAMENTO PODE ME CAUSAR?
As reações adversas a seguir foram derivadas de estudos clínicos em fase II/III, os quais utilizaram como fármaco de
referência primariamente a levobupivacaína, considerando que as reações são características daquelas associadas com
outros anestésicos locais do tipo amida. Houve 1220 pacientes expostos à levobupivacaína nos ensaios clínicos.
• Reação muito comum (> 1/10 - ocorre em mais de 10% dos pacientes que utilizam este medicamento): hipotensão,
náusea, dor pós-operatória, febre, vômito, anemia
• Reação comum (> 1/100 e < 1/10 -ocorre entre 1% e 10% dos pacientes que utilizam este medicamento): prurido,
dor, cefaleia, constipação, vertigem, e angústia fetal.
Reações adversas clinicamente relevantes relatadas durante um programa clínico com levobupivacaína, em mais de um
paciente:
• Reação com incidência < 1/100 - ocorre em menos de 1% dos pacientes que utilizaram este medicamento: astenia,
edema, hipotensão postural, hipocinesia, contração muscular involuntária, espasmo (generalizado), tremor,
síncope, arritmia, extra-sístole, fibrilação (atrial) e parada cardíaca, cólica intestinal, bilirrubina elevada, confusão,
apneia, broncoespasmo, dispneia, edema pulmonar, insuficiência respiratória, sudorese aumentada, descoloração
da pele.
•
Reações Alérgicas: são raras podendo ocorrer como resultado de sensibilidade ao anestésico local ou aos outros
componentes da fórmula (ex: metilparabeno, sulfitos). Sinais: urticária, prurido, eritema, edemas angioneuróticos
(incluindo edema laríngeo), taquicardia, corrimento nasal, náuseas, vômitos, vertigem, síncope, sudorese excessiva,
temperatura elevada e possível sintomatologia anafilactoide (incluindo hipotensão grave). Há relatos sobre sensibilidade
cruzada entre as substâncias do grupo de anestésicos locais do tipo amida.
Reações Neurológicas:
A incidência de tais reações pode ser relacionada a dose total administrada do anestésico local e depende da particularidade
do fármaco, via de administração e estado físico do paciente.
Na prática do bloqueio epidural, reações adversas decorrentes da introdução não intencional no espaço subaracnóideo do
cateter ou agulha podem ocorrer, tais como:paralisia das pernas, perda da consciência, paralisia respiratória e bradicardia
Efeitos neurológicos após anestesia epidural ou caudal podem incluir bloqueio espinhal em graus variáveis (incluindo
bloqueio espinhal alto ou total); hipotensão secundária ao bloqueio espinhal; retenção urinária; incontinência fecal e
urinária; perda de sensação perineal e função sexual, anestesia persistente, parestesia, fraqueza, paralisia das extremidades
inferiores, perda do controle do esfíncter, podendo existir lenta, incompleta ou nenhuma recuperação; cefaleia; lombalgia;
meningite séptica; meningismo; demora no trabalho de parto, com aumento na incidência de parto por fórceps; paralisia dos
nervos cranianos, pela tração nos nervos devido à perda do líquido cefalorraquidiano.
Reações adversas disponibilizadas através da base de dados Micromedex que utilizou como fármaco referência a
levobupivacaína:
• Reação muito comum (>1/10 - ocorre em mais de 10% dos pacientes que utilizam este medicamento): Hipotensão,
náuseas, vômitos, anemia (estudos de fase II/III) e febre.
• Reação comum (>1/100 e <1/10 – ocorre entre 1% e 10% dos pacientes que utilizam este medicamento): Prurido,
obstipação, cefaleia e tontura.
• Relato de caso: Parada cardíaca (12 casos descritos), convulsão (4 casos descritos), Síndrome de Horner.
• Sem informação detalhada: bradicardia, bloqueio cardíaco, hipotensão (eventos são mais comumente observados
quando da ocorrência de injeção intravascular inadvertida), inquietação, confusão, zumbido, tremores com
possibilidade de progressão para convulsão.
~CRISTÁLIA
Estudos clínicos
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relacionados ao uso de bupivacaína em excesso enantiomérico de 50% (S75-R25):
Em estudo clínico publicado no qual foi comparado o uso de bupivacaína levogira a 0,5% pura versus mistura
enantiomérica de bupivacaína a 0,5% em anestesia peridural para cirurgia de varizes verificou-se que não houve diferença
significativa relacionada à ocorrência de efeitos colaterais entre os grupos. Para o grupo S75-R25 os eventos adversos
encontrados e suas respectivas incidências foram: hipotensão arterial (20%), bradicardia (20%), tremor (20%), náuseas
(6,6%), vômitos (6,6%) e dor à injeção (6,6%).1
Em estudo no qual foi no qual o objetivo foi avaliar a mistura enantiomérica de bupivacaína S75-R25 em 40 crianças com
idade entre 1 e 5 anos. A incidência de eventos adversos foi muito baixa, apenas uma criança necessitou de atropina para a
correção de bradicardia.2
Estudo comparativo entre bupivacaína a 0,5% e mistura enantiomérica de bupivacaína a 0,5% em anestesia peridural
demonstrou que, em relação aos eventos adversos durante o período per-operatório, no grupo S75-R25, 3 pacientes
apresentaram hipotensão arterial, sendo tratados com efedrina por via venosa e um apresentou tremor. Não houve diferença
estatística significativa quando comparado ao grupo bupivacaína.3
Quando comparada a bupivacaína a 0,5%, mistura enantiomérica de bupivacaína a 0,5% e ropivacaína a 0,75% associadas
ao fentanil peridural verificou-se que não houve diferença estatisticamente significativa entre os grupos quanto aos efeitos
colaterais, sendo náuseas o mais frequente, com ocorrência de 2 (incidência: 6,6%) casos em cada grupo.4
Outro comparativo entre bupivacaína (S75-R25) e ropivacaína em bloqueio peridural para analgesia de parto demostrou
que a frequência de eventos adversos foi muito baixa. Uma paciente do grupo bupivacaína (S75-R25) relatou cefaleia,
enquanto uma paciente do grupo da ropivacaína apresentou vômitos, outra relatou tonturas e ainda outra parturiente
queixou-se de formigamento nos membros inferiores.5
1. Delfino J, do Vale NB. Bupivacaína levogira a 0,5% pura versus mistura enantiomérica de bupivacaína (S75-R25)
a 0,5% em anestesia peridural para cirurgia de varizes. RevBrasAnestesiol2001;51(6):474-82.
2. Imbelloni LE, Vieira ME, Beato L, et al. Raquianestesia com a mistura enantiomérica de bupivacaína a 0,5%
isobárica (S75-R25) em crianças com idades de 1 a 5 anos para cirurgia ambulatorial.
RevBrasAnestesiol2002;52(3):286-93.
3. Gonçalves RF, Lauretti GR, de Mattos AL. Estudo comparativo entre bupivacaína a 0,5% e mistura enantiomérica
de bupivacaína (S75-R25) a 0,5% em anestesia peridural. RevBrasAnestesiol2003;53(2):169-76.
4. Côrtes CAF, Oliveira AS, Castro LFLC, et al. Estudo comparativo entre bupivacaína a 0,5% mistura
enantiomérica de bupivacaína (S75-R25) a 0,5% e ropivacaína a 0,75% associadas ao fentanil em anestesia
peridural para cesarianas. RevBrasAnestesiol2003;53(2):177-87.
5. Nogueira CS, Lima LC, Paris VC, et al. A comparative study between bupivacaine (S75-R25) and ropivacaine in
spinal anesthesia for labor analgesia. Rev Bras Anestesiol 2010;60(5):484-94.
Informe ao seu médico, cirurgião-dentista ou farmacêutico o aparecimento de reações indesejáveis pelo uso do
medicamento. Informe também à empresa através do seu serviço de atendimento.
9. O QUE FAZER SE ALGUÉM USAR UMA QUANTIDADE MAIOR DO QUE A INDICADA DESTE
MEDICAMENTO?
As emergências agudas, causadas pelos anestésicos locais, estão geralmente relacionadas com altos níveis plasmáticos ou
altos níveis dermatomais (“espinha alta”), encontrados durante o uso terapêutico dos anestésicos locais ou após injeção
acidental intratecal ou intravascular da solução anestésica local (ver Reações Adversas, Advertências e Precauções).
Houve um caso de injeção intravascular acidental suspeita durante o programa do ensaio clínico.
Este paciente recebeu 19 mL de levobupivacaína 0,75% (142,5 mg) e teve excitação no sistema nervoso central que foi
tratada com tiopental. Não foram observadas mudanças cardiovasculares anormais e o paciente recuperou-se sem
apresentar sequelas.
Em caso de uso de grande quantidade deste medicamento, procure rapidamente socorro médico e leve a embalagem
ou bula do medicamento, se possível. Ligue para 0800 722 6001, se você precisar de mais orientações.
III- DIZERES LEGAIS
Registro: 1.0298.0160
Farm. Resp.: Dr. José Carlos Módolo – CRF-SP N.º 10.446
Registrado por:
Cristália Produtos Químicos Farmacêuticos Ltda.
Rodovia Itapira-Lindóia, km 14 – Itapira / SP
CNPJ N.º 44.734.671/0001-51
Indústria Brasileira
Fabricado por:
CRISTÁLIA - Produtos Químicos Farmacêuticos Ltda.
Av. Nossa Senhora da Assunção, 574 - Butantã - São Paulo - SP
CNPJ nº 44.734.671/0008-28
VENDA SOB PRESCRIÇÃO MÉDICA.
USO RESTRITO A HOSPITAIS.
Esta bula foi aprovada pela Anvisa em 08/03/2021
SAC (Serviço de Atendimento ao Cliente): 0800-7011918
R_AM_0160_00-1
Anexo B