Hyponor®
hemitartarato de norepinefrina
Hypofarma – Instituto de Hypodermia e Farmácia Ltda.
Solução Injetável
2mg/mL
HYPONOR®
hemitartarato de norepinefrina
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APRESENTAÇÕES
Solução estéril e injetável. Embalagem com 50 ou 100 ampolas com 4 mL ou cartucho com 10 ampolas
com 4mL.
USO INTRAVENOSO
USO ADULTO
COMPOSIÇÃO
Cada ampola com 4 mL contém:
hemitartarato de norepinefrina monoidratada....................................................................................8,0 mg*
excipientes (cloreto de sódio, bissulfito de sódio, hidróxido de sódio e água para injetáveis)
q.s.p.........................................................................................................................................................4 mL
*(equivalente a 4 mg de norepinefrina base).
INFORMAÇÕES AO PACIENTE
1. PARA QUE ESTE MEDICAMENTO É INDICADO?
Este medicamento é destinado ao tratamento de certos estados hipotensivos agudos causados por, por
exemplo, infarto do miocárdio, transfusão sanguínea e reações a drogas. É indicado também como
coadjuvante no tratamento da parada cardíaca e hipotensão profunda (grande queda da pressão arterial).
2. COMO ESTE MEDICAMENTO FUNCIONA?
A norepinefrina é uma droga simpaticomimética, ou seja, ela irá mimetizar as ações produzidas pela
estimulação dos nervos simpáticos adrenérgicos. A estimulação desses nervos causa aumento da pressão
sistólica (pressão exercida para o movimento de contração do coração) e diastólica (pressão exercida para
o movimento de dilatação do coração e das artérias). A resistência vascular periférica (vasos sanguíneos
das extremidades) aumenta na maioria dos leitos vasculares (vasos sanguíneos) e o fluxo sanguíneo
apresenta-se diminuído para os rins. Em geral, o fluxo sanguíneo coronariano (em cada uma das artérias
que irrigam o coração) aumenta.
A estimulação desses nervos causa estimulação do coração e do sistema nervoso central, vasoconstrição
dos vasos sanguíneos que irrigam a pele e as membranas mucosas, dilatação dos brônquios e dos vasos
sanguíneos que irrigam os músculos esqueléticos e modulação do metabolismo.
3. QUANDO NÃO DEVO USAR ESTE MEDICAMENTO?
Hyponor® é contraindicado em pacientes que tenham apresentado reações de hipersensibilidade a
quaisquer componentes da sua formulação.
Hyponor® não deve ser administrado em pacientes que se encontram hipotensos por déficit no volume
sanguíneo, exceto como medida emergencial para manter a pressão arterial coronariana e cerebral até que
a terapia de reposição do volume sanguíneo possa ser completada.
A administração contínua de Hyponor® para manutenção da pressão sanguínea na ausência de volume
sanguíneo adequado pode acarretar severa vasoconstrição periférica e visceral, diminuição da perfusão
renal e de débito urinário, fluxo sanguíneo sistêmico insuficiente apesar de pressão sanguínea “normal”,
hipóxia tissular e acidose láctica.
Hyponor® também não deve ser administrado em pacientes com trombose vascular mesentérica ou
periférica (em razão do risco de aumento da isquemia e extensão da área de infarto) a menos que, na
opinião do médico assistente, sua administração seja necessária como procedimento salva-vidas.
Hyponor® não deve ser administrado durante anestesia com anestésicos ciclopropano e halotano devido
ao risco de surgimento de taquicardia ventricular ou fibrilação.
Os mesmos tipos de arritmias cardíacas podem resultar do uso de Hyponor® em pacientes com hipóxia
profunda ou hipercarbia.
Hyponor® somente deve ser administrado a mulheres grávidas se absolutamente necessário.
4. O QUE DEVO SABER ANTES DE USAR ESTE MEDICAMENTO?
Hyponor® contém em sua formulação bissulfito de sódio, um sulfito que pode causar, em pessoas
susceptíveis, reações alérgicas, incluindo sintomas anafiláticos com risco à vida ou episódios asmáticos
menos graves.
A prevalência total da sensibilidade ao sulfito, na população geral, é desconhecida. Esta sensibilidade é
vista mais frequentemente em asmáticos do que na população não asmática.
Em razão da potência do hemitartarato de norepinefrina e das respostas variadas às substâncias pressoras,
sempre existe a possibilidade de que possa ocorrer elevação da pressão sanguínea a um nível
perigosamente alto com doses excessivas deste agente pressor. A velocidade do fluxo deve ser vigiada
ininterruptamente e o paciente nunca deve deixar de ser assistido enquanto receber Hyponor®.
Cefaleia pode ser um sintoma de hipertensão devido à superdosagem.
Sempre que possível, as infusões de Hyponor® devem ser feitas numa veia de grande porte,
particularmente numa veia antecubital porque, quando administrado nesta veia, o risco de necrose da pele
suprajacente, por vasoconstrição prolongada, é, aparentemente, muito pequeno. Devem-se evitar as veias
da perna em pacientes idosos ou naqueles que sofrem dos seguintes distúrbios: arteriosclerose, endarterite
diabética, doença de Buerger. Foi reportada gangrena numa extremidade inferior quando se
administraram infusões de hemitartarato de norepinefrina em uma veia do tornozelo. O local da infusão
deve ser observado constantemente quanto ao fluxo livre. Deve-se ter cuidado para evitar o
extravasamento de Hyponor® nos tecidos, uma vez que pode surgir necrose local devido à ação
vasoconstritora do medicamento.
Hyponor® deve ser usado com extrema cautela em pacientes em tratamento com inibidores da
monoamino-oxidase (IMAO), ou antidepressivos dos tipos triptilina ou imipramina, porque pode causar
grave e prolongada hipertensão.
Uso pediátrico
A segurança e a efetividade de Hyponor® em crianças ainda não foram estabelecidas.
Uso em idosos
Hyponor® deve ser administrado com cautela em pacientes com idade superior a 65 anos, por serem mais
sensíveis aos efeitos do medicamento, assim como naqueles com circulação coronariana ou cerebral
debilitadas, pois a diminuição do débito cardíaco poderá ser prejudicial.
Uso na gravidez e lactação
Não existem, em animais, estudos disponíveis sobre a reprodução, conduzidos com Hyponor®. É também
desconhecido se o Hyponor® pode causar dano fetal quando administrado em mulheres grávidas ou se
pode afetar a capacidade reprodutiva. Logo, Hyponor® somente deve ser administrado a mulheres
grávidas se absolutamente necessário.
Amamentação: É desconhecido se esta droga (hemitartarato de norepinefrina) é excretada no leite
humano, uma vez que muitas drogas são excretadas por esta via. Deve-se ter cuidado quando da
administração de Hyponor® a lactantes.
Risco na gravidez: Grau C - Não foram realizados estudos em animais e nem em mulheres grávidas.
Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas sem orientação médica ou do
cirurgião-dentista.
Informe ao seu médico ou cirurgião-dentista se você está fazendo uso de algum outro medicamento.
Não use medicamento sem o conhecimento do seu médico. Pode ser perigoso para a sua saúde.
5. ONDE, COMO E POR QUANTO TEMPO POSSO GUARDAR ESTE MEDICAMENTO?
Conservar em temperatura ambiente (entre 15º e 30ºC) e proteger da luz.
O prazo de validade do medicamento é de 24 meses desde que sejam observados os cuidados de
armazenamento.
Número de lote e datas de fabricação e validade: vide embalagem.
Não use medicamento com o prazo de validade vencido. Guarde-o em sua embalagem original.
A solução deve-se apresentar límpida, incolor a ligeiramente amarelado.
Antes de usar, observe o aspecto do medicamento. Caso ele esteja no prazo de validade e você
observe alguma mudança no aspecto, consulte o farmacêutico para saber se poderá utilizá-lo.
TODO MEDICAMENTO DEVE SER MANTIDO FORA DO ALCANCE DAS CRIANÇAS.
6. COMO DEVO USAR ESTE MEDICAMENTO?
Hyponor® deve ser utilizado apenas em infusão intravenosa. Deve-se diluir antes do uso e descartar as
porções não utilizadas.
Restabelecimento da pressão sanguínea em estados hipotensivos agudos:
Dose média: Adicionar uma ampola de 4 mL de Hyponor® a 1000 mL de uma solução contendo 5% de
glicose.
Cada mL desta diluição conterá: 8 µg de hemitartarato de norepinefrina (equivalente a 4 µg de
norepinefrina base).
A solução diluída em glicose 5% é estável por 24 horas em temperatura ambiente, com pequena perda de
atividade, desde que protegida da luz e calor. Portanto, utilize equipo âmbar ou envolva-o em papel
alumínio (Martindale / The Extra Pharmacopoeia - 29th edition - pág. 1470 e Handbook on injectable
drugs 11ª edition).
Obs.: É primordial o controle do débito de perfusão, pois a sensibilidade ao produto varia
consideravelmente de pessoa a pessoa. Administrar esta solução por infusão intravenosa. Inserir um
cateter plástico para uso intravenoso com uma agulha de calibre apropriado, firmemente fixado com fita
adesiva, evitando, sempre que possível, a técnica de cateter preso, já que esta provoca êntase (ação
muscular espasmódica) e concentração maior do medicamento. Um gotejador IV ou outro dispositivo
adequado de medir é essencial para permitir uma acurada avaliação da velocidade do fluxo, em gotas por
minuto. Após a observação da resposta a uma dose inicial de 2 a 3 mL (de 2 a 6 mg de norepinefrina
base), por minuto, ajustar a velocidade do fluxo até estabelecer e manter uma pressão sanguínea baixa
(normalmente de 80 a 100 mmHg de pressão sistólica), suficiente para manter a circulação nos órgãos
vitais. Em pacientes previamente hipertensos, recomenda-se que a pressão sanguínea não deve ser elevada
a mais que 40 mmHg abaixo da pressão sistólica pré-existente. As doses médias de manutenção variam de
0,5 mL a 1 mL por minuto (de 2 µg a 4 µg de norepinefrina base).
Dose alta: Ocorre grande variação individual na dose necessária para se atingir e manter uma adequada
pressão sanguínea. Em todos os casos, as doses do hemitartarato de norepinefrina devem ser determinadas
de acordo com a resposta do paciente. Ocasionalmente, doses diárias muito grandes ou mesmo elevadas,
68 mg de norepinefrina base (17 ampolas por 24 Hs), podem ser administradas desde que a pressão
venosa central do paciente seja monitorada.
Duração da terapia: A infusão deve ser continuada até que a pressão sanguínea e a perfusão tissular
estejam nos parâmetros normais e possam ser mantidas sem terapia. As infusões de hemitartarato de
norepinefrina devem ser reduzidas gradualmente, evitando-se uma retirada abrupta. Em alguns dos casos
reportados de colapso vascular devido a infarto agudo do miocárdio, foi requerido tratamento por até seis
dias.
Administração de fluído:
O grau de diluição depende das necessidades clínicas de volume de fluído. Se grandes volumes de fluído
(glicose) forem necessários a uma taxa de fluxo que envolva uma dose excessiva do agente pressor por
unidade de tempo, uma solução mais diluída que 4 µg/mL pode ser utilizada. Por outro lado, se grandes
volumes de fluído são clinicamente indesejados, uma concentração superior a 4 µg/mL pode ser
necessária.
Tratamento adjuvante da parada cardíaca:
Infusões de Hyponor® são usualmente administradas intravenosamente durante a ressuscitação cardíaca,
para restaurar e manter uma pressão sanguínea adequada, depois que a pulsação cardíaca e a ventilação
tenham sido restabelecidas. Admite-se também que o poder da ação estimuladora beta-adrenérgica de
hemitartarato de norepinefrina aumenta a força e a efetividade das contrações sistólicas, desde que elas
ocorram.
Dose média: Para a manutenção da pressão sanguínea sistêmica durante o manejo da parada cardíaca, o
Hyponor® é usado da mesma forma como descrito anteriormente, no item Restabelecimento da pressão
sanguínea em estados hipotensivos agudos.
Obs.: Sempre as soluções para uso parenteral devem ser examinadas visualmente antes do uso, com vista à
presença de partículas estranhas e mudança de cor. Hyponor® é uma solução incolor ou praticamente
incolor (podendo-se aceitar até uma coloração levemente amarelada). Evitar contato do medicamento com
sais de ferro, álcalis ou agentes oxidantes.
Portanto, caso a cor da mesma seja diferente da especificada, ou contiver precipitado, não utilizar.
Siga a orientação de seu médico, respeitando sempre os horários, as doses e a duração do
tratamento. Não interrompa o tratamento sem o conhecimento do seu médico.
7. O QUE DEVO FAZER QUANDO EU ME ESQUECER DE USAR ESTE MEDICAMENTO?
Em caso de dúvidas, procure orientação do farmacêutico ou de seu médico, ou cirurgião-dentista.
8. QUAIS OS MALES QUE ESTE MEDICAMENTO PODE ME CAUSAR?
As seguintes reações podem ocorrer:
No corpo como um todo: lesões isquêmicas devidas à potente ação vasoconstritora e hipóxia tissular.
Sistema cardiovascular: bradicardia, provavelmente como um resultado reflexo de uma subida da pressão
sanguínea, arritmias.
Sistema nervoso: ansiedade, cefaleia transitória.
Sistema respiratório: dificuldade respiratória.
Pele e anexos: necrose por extravasamento no local da injeção.
A administração prolongada de qualquer vasopressor potente pode resultar em depleção do volume
plasmático, a qual deve ser continuamente corrigida por terapia apropriada de reposição de líquido e
eletrólitos. Se o volume plasmático não é corrigido, a hipotensão pode recidivar quando Hyponor® for
descontinuado, ou a pressão sanguínea pode ser mantida ao risco de severa vasoconstrição periférica e
visceral (por exemplo, perfusão renal diminuída) com diminuição no fluxo e na perfusão sanguínea
tissulares com subsequente hipóxia tissular e acidose láctica e provável lesão isquêmica.
Raramente tem sido reportada gangrena nas extremidades; doses muito altas ou doses convencionais em
pessoas hipersensíveis (por exemplo, pacientes hipertireoideos) causam severa hipertensão com cefaleia
violenta, fotofobia, dor retroesternal pungente, palidez, sudorese intensa e vômitos.
Informe ao seu médico, cirurgião-dentista ou farmacêutico o aparecimento de reações indesejáveis
pelo uso do medicamento. Informe também à empresa através do seu serviço de atendimento.
9. O QUE FAZER SE ALGUÉM USAR UMA QUANTIDADE MAIOR DO QUE A INDICADA
DESTE MEDICAMENTO?
Superdosagem com Hyponor® pode resultar em cefaleia, severa hipertensão, bradicardia reflexa, aumento
marcado da resistência periférica e diminuição do débito cardíaco. Em caso de superdosagem acidental,
evidenciada por excessiva elevação da pressão sanguínea, o uso de Hyponor® deve ser descontinuado até
que as condições do paciente se estabilizem.
O tratamento clínico da superdosagem inclui medidas de suporte adequadas, recomendando-se o uso de
atropina no caso de bradicardia reflexa, fentolamina para o caso de extravasamento e propranolol na
ocorrência de arritmias.
Em caso de uso de grande quantidade deste medicamento, procure rapidamente socorro médico e
leve a embalagem ou bula do medicamento, se possível. Ligue para 0800 722 6001, se você precisar
de mais orientações.
DIZERES LEGAIS
MS 1.0387.0030
Farmacêutica Responsável: Cristal Mel Guerra e Silva
CRF – MG nº 26.287
Hypofarma-Instituto de Hypodermia e Farmácia Ltda
R. Dr. Irineu Marcellini, 303 – Ribeirão das Neves – M.G
CNPJ: 17.174.657/0001-78
Indústria Brasileira
SAC 0800 704 5144
USO RESTRITO A HOSPITAIS
VENDA SOB PRESCRIÇÃO MÉDICA
Versão: 1.C
Anexo B