®
Herceptin SC
(trastuzumabe)
Produtos Roche Químicos e Farmacêuticos S.A.
Solução injetável para administração subcutânea
600 mg / 5 mL
Herceptin SC Roche
trastuzumabe
Agente antineoplásico
APRESENTAÇÃO
Herceptin® SC 600 mg/5 mL: solução injetável.
Cada embalagem contém um frasco-ampola de dose fixa com 600 mg de trastuzumabe em 5 mL de solução injetável (não
reconstituir ou diluir).
VIA SUBCUTÂNEA
USO ADULTO
COMPOSIÇÃO
Princípio ativo: cada frasco-ampola de dose fixa contém 600 mg de trastuzumabe em 5 mL de solução injetável.
Excipientes: hialuronidase humana recombinante (rHuPH20)*, histidina, cloridrato de histidina monoidratado, trealose
di-hidratada, metionina, polissorbato e água para injetáveis.
* Hialuronidase humana recombinante (rHuPH20) é uma enzima usada para aumentar a dispersão e absorção do
medicamento quando administrado por via subcutânea.
INFORMAÇÕES AO PACIENTE
As informações disponíveis nesta bula aplicam-se exclusivamente a Herceptin SC.
Solicitamos a gentileza de ler cuidadosamente as informações a seguir. Caso não esteja seguro a respeito de determinado
item, por favor, informe ao seu médico.
1. PARA QUE ESTE MEDICAMENTO É INDICADO?
Câncer de mama metastático
Herceptin SC é indicado para o tratamento de pacientes com câncer de mama metastático que apresentam tumores
HER2-positivo:
 em monoterapia (sem outros agentes antitumorais) para o tratamento de pacientes que já tenham recebido um ou
mais tratamentos quimioterápicos para suas doenças metastáticas;
 em combinação com paclitaxel ou docetaxel para o tratamento de pacientes que ainda não tenham recebido
quimioterapia para suas doenças metastáticas.
Câncer de mama inicial
Herceptin® SC é indicado para o tratamento de pacientes com câncer de mama inicial HER2-positivo:
 após cirurgia, quimioterapia (neoadjuvante ou adjuvante) e radioterapia (quando aplicável);
 após quimioterapia adjuvante com doxorrubicina e ciclofosfamida, em combinação com paclitaxel ou docetaxel;
 em combinação com quimioterapia adjuvante de docetaxel e carboplatina;
 em combinação com quimioterapia neoadjuvante seguida por terapia adjuvante com Herceptin® SC para câncer de
mama localmente avançado (inclusive inflamatório) ou tumores > 2 cm de diâmetro.
2. COMO ESTE MEDICAMENTO FUNCIONA?
Herceptin SC é um anticorpo desenvolvido por engenharia genética, com mecanismo de ação complexo, dirigido
seletivamente contra uma proteína que está presente em pessoas com determinados tumores de mama. O seu médico
saberá identificar apropriadamente se você é ou não candidato ao tratamento com Herceptin SC e fornecerá as
explicações de que você necessitar sobre a atividade deste medicamento.
O tempo médio para verificar se a ação de Herceptin SC está sendo eficaz depende do tratamento que foi prescrito pelo
seu médico, das características do seu organismo e da doença.
3. QUANDO NÃO DEVO USAR ESTE MEDICAMENTO?
Herceptin SC é contraindicado a pacientes com alergia conhecida ao trastuzumabe ou a qualquer outro excipiente da
fórmula.
4. O QUE DEVO SABER ANTES DE USAR ESTE MEDICAMENTO?
A terapia com Herceptin SC deve ser iniciada somente sob a supervisão de um médico experiente no tratamento de
pacientes com câncer.
Existem várias condições que exigem cuidados especiais na administração deste medicamento, embora não sejam
contraindicações absolutas. Entre elas, as mais comuns são insuficiência cardíaca, angina do peito, pressão alta não
controlada e dispneia (falta de ar) em repouso. Seu médico saberá identificar essas situações e adotar as medidas
adequadas.
Gravidez e amamentação
Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas sem orientação médica. Informe imediatamente
seu médico em caso de suspeita de gravidez.
Herceptin SC deve ser evitado durante a gravidez, a menos que os potenciais benefícios para a mãe superem os riscos
potenciais para o feto. No período de pós-comercialização, foram relatados casos de problemas de crescimento e/ou
insuficiência renal em fetos associados ao oligoâmnio (baixa produção de líquido amniótico) em mulheres grávidas que
receberam Herceptin (via intravenosa), alguns associados à hipoplasia pulmonar (pulmão pouco desenvolvido) fatal ao
feto. As mulheres em idade fértil devem ser instruídas a usar métodos contraceptivos efetivos durante o tratamento com
Herceptin SC e por 7 meses após o término do tratamento. As mulheres que engravidarem devem ser informadas sobre
a possibilidade de dano ao feto. Se uma mulher grávida for tratada com Herceptin SC, ou se a paciente engravidar
enquanto estiver sendo tratada com Herceptin SC ou dentro do período de 7 meses após a última dose de Herceptin
SC, é aconselhável monitoramento cuidadoso por uma equipe multidisciplinar. Se ocorrer gravidez durante o uso ou nos
7 meses seguintes da última dose de Herceptin SC, por favor reporte imediatamente para o Serviço Gratuito de
Informações Roche 0800 7720 289. Informações adicionais serão requeridas durante a gravidez exposta ao Herceptin
SC e no primeiro ano de vida do recém-nascido.
Não se sabe se Herceptin SC e Herceptin (via intravenosa) podem afetar a capacidade de reprodução.
Não se sabe se o trastuzumabe é excretado no leite humano. Informe ao médico se estiver amamentando. Você não
deve amamentar enquanto estiver em tratamento com Herceptin SC e por 7 meses após a última dose.
Pacientes idosos
Não foram realizados estudos específicos em pessoas com idade acima de 65 anos. Nos estudos clínicos, pacientes idosos
receberam as mesmas doses de Herceptin SC e Herceptin (via intravenosa) indicadas para adultos jovens.
Crianças
A segurança e a eficácia de Herceptin SC e Herceptin (via intravenosa) em pacientes menores de 18 anos não foram
estabelecidas.
Pacientes com insuficiência renal (distúrbios nos rins)
Em uma análise de farmacocinética populacional, foi demonstrada que a insuficiência renal não afeta a biodisponibilidade
de trastuzumabe. No entanto, não foram realizados estudos específicos em populações de pacientes com insuficiência
renal.
Pacientes com insuficiência hepática (distúrbios no fígado)
Não foram realizados estudos específicos em populações de pacientes com insuficiência hepática.
Capacidade de dirigir veículos ou operar máquinas.
Herceptin possui uma pequena influência na capacidade de dirigir veículos e operar máquinas. Tontura e sonolência
podem ocorrer durante o tratamento com Herceptin (vide item “Quais os males que este medicamento pode me
causar?”)
Pacientes que apresentam sintomas relacionados à administração, vide item “Quais os males que este medicamento pode
me causar?”, devem ser orientados a não dirigir veículos ou operar máquinas até que os sintomas sejam resolvidos por
completo.
Até o momento não há informações de que Herceptin SC (trastuzumabe) possa causar doping. Em caso de dúvida,
consulte o seu médico.
Principais interações medicamentosas
Não foram observadas interações clinicamente significativas entre Herceptin SC ou Herceptin (via intravenosa) e a
medicação utilizada concomitantemente nos estudos clínicos. Não foi realizado nenhum estudo formal de interação de
Herceptin SC ou Herceptin (via intravenosa) com outros agentes antitumorais. Se ocorrer alguma reação inesperada,
o seu médico saberá como lidar com esses problemas.
Informe ao seu médico ou cirurgião-dentista se você está fazendo uso de algum outro medicamento.
Não use medicamento sem o conhecimento do seu médico. Pode ser perigoso para a sua saúde.
5. ONDE, COMO E POR QUANTO TEMPO POSSO GUARDAR ESTE MEDICAMENTO?
Herceptin® SC deve ser mantido sob refrigeração (entre 2 e 8 ºC) e armazenado em sua embalagem original para protegê-
lo da luz. O frasco não deve ser mantido por mais de 6 horas em temperatura ambiente (não armazenar em temperatura
acima de 30 ºC). Não congelar.
Do ponto de vista microbiológico, uma vez que a solução injetável for transferida do frasco-ampola para a seringa, o
medicamento deve ser utilizado imediatamente, considerando que o medicamento não contém conservantes em sua
formulação. Do ponto de vista físico-químico, uma vez que a solução injetável for transferida do frasco-ampola para a
seringa, o produto é estável por 48 horas a 2 e 8 ºC e por mais 6 horas em temperatura ambiente (não armazenar em
temperatura acima de 30 ºC), evitando exposição direta à luz solar. Esse tempo de exposição em temperatura ambiente
não deve ser cumulativo a outro tempo de exposição anterior do produto em temperatura ambiente.
Número de lote e datas de fabricação e validade: vide embalagem.
Não use medicamento com o prazo de validade vencido. Guarde-o em sua embalagem original.
A solução injetável de Herceptin SC a ser administrada via subcutânea é um líquido incolor a amarelado, podendo se
apresentar límpido a opalescente.
Antes de usar, observe o aspecto do medicamento. Caso ele esteja no prazo de validade e você observe alguma
mudança no aspecto, consulte o farmacêutico para saber se poderá utilizá-lo.
Todo medicamento deve ser mantido fora do alcance das crianças.
6. COMO DEVO USAR ESTE MEDICAMENTO?
O profissional de saúde saberá como preparar o medicamento.
Este medicamento é de uso hospitalar e de uso único somente como uma injeção subcutânea. A solução de Herceptin
SC é uma solução pronta para o uso injetável, e não necessita de diluição.
Este medicamento só poderá ser aplicado por profissionais treinados e habilitados. Seu médico conhece os detalhes da
administração e poderá fornecer todas as informações necessárias.
Foi avaliada a troca do tratamento com Herceptin (via intravenosa) por Herceptin SC e vice-versa, usando um regime
de dose a cada três semanas (vide item “Quais os males que este medicamento pode me causar?”).
Posologia
Nenhuma dose de ataque é necessária.
A dose fixa recomendada de Herceptin SC é de 600 mg a cada três semanas, independente do peso corpóreo do paciente.
Essa dose deve ser administrada em aproximadamente 2 – 5 minutos a cada 3 semanas.
O local de injeção deve ser alternado entre a coxa esquerda e direita. Novas injeções devem ser aplicadas em uma pele
saudável pelo menos 2,5 cm distantes do local anterior e nunca em áreas onde a pele está vermelha, machucada, sensível
ou rígida. Durante o tratamento com Herceptin SC, outros medicamentos administrados por via subcutânea devem ser,
preferencialmente, injetados em locais diferentes.
Os pacientes devem ser observados quanto a sinais e sintomas relacionados à administração por 30 minutos após a
primeira injeção e por 15 minutos após injeções subsequentes.
Duração do tratamento
Os pacientes com câncer de mama metastático devem ser tratados com Herceptin SC até à progressão da doença.
Os pacientes com câncer de mama inicial devem ser tratados com Herceptin SC durante 1 ano ou até à recorrência da
doença, o que acontecer primeiro. Não é recomendada a extensão do tratamento além de 1 ano no câncer da mama em
estágios precoces.
Via de administração: via subcutânea. Herceptin SC deve ser administrado somente pela via subcutânea e não deve
ser administrado pela via intravenosa. É importante conferir a bula e rotulagem do produto para assegurar que a
formulação correta [Herceptin (via intravenosa) ou Herceptin SC] está sendo administrada ao paciente conforme
prescrito pelo médico.
Siga a orientação de seu médico, respeitando sempre os horários, as doses e a duração do tratamento.
Não interrompa o tratamento sem o conhecimento do seu médico.
7. O QUE DEVO FAZER QUANDO EU ME ESQUECER DE USAR ESTE MEDICAMENTO?
Seu médico saberá quando deverá ser aplicada a próxima dose de Herceptin SC.
Em caso de dúvidas, procure orientação do farmacêutico ou de seu médico, ou cirurgião-dentista.
8. QUAIS OS MALES QUE ESTE MEDICAMENTO PODE ME CAUSAR?
Resumo do perfil de segurança
Entre as reações adversas mais graves e/ou frequentes relatadas com o uso de Herceptin® SC e Herceptin® (via
intravenosa) até a data encontram-se a disfunção cardíaca, reações relacionadas à administração, hematoxicidade (em
particular neutropenia), infeções e reações adversas pulmonares.
O perfil de segurança de Herceptin® SC foi semelhante, no geral, ao perfil de segurança conhecido de Herceptin® (via
intravenosa).
Eventos adversos graves [definidos de acordo com o National Cancer Institute Common Terminology Criteria for Adverse
Events (NCI CTCAE grau ≥ 3) versão 3.0] foram igualmente distribuídos entre Herceptin® SC e Herceptin® (via
intravenosa).
Algumas reações adversas foram notificadas com uma frequência superior com a formulação subcutânea, incluindo:
eventos adversos graves identificados durante a hospitalização do paciente ou em seu prolongamento, infecções de ferida
pós-operatória, relações relacionadas à administração e hipertensão.
Lista de reações adversas
Assim como os medicamentos antitumorais de modo geral, Herceptin SC pode causar reações indesejáveis.
A Tabela 1 a seguir resume as reações adversas que foram relatadas em associação com o uso de Herceptin® SC ou
Herceptin (via intravenosa) isolado ou em combinação com quimioterapia em estudos clínicos. Todos os termos
incluídos são baseados na maior porcentagem observada nos estudos clínicos.
Tendo em vista que Herceptin® SC e Herceptin (via intravenosa) são comumente utilizados com outros agentes
quimioterápicos e radioterapia, geralmente é difícil de confirmar a relação causal dos eventos adversos para um
fármaco/radioterapia em particular.
A categoria de frequência correspondente para cada reação adversa ao medicamento é baseada na seguinte convenção::
muito comum ( 1/10), comum ( 1/100 a < 1/10), incomum (≥ 1/1.000 a < 1/100), rara (≥ 1/10.000 a < 1/1.000), muito
rara (< 1/10.000), não conhecida (não pode ser estimada com base nos dados disponíveis). Dentro de cada grupo de
frequência, as reações adversas são apresentadas em ordem decrescente de gravidade.
Tabela 1 Resumo das reações adversas ao medicamento que ocorreram em pacientes tratados com Herceptin®
Classe do sistema orgânico Reação adversa* Frequência
Infecções e infestações Nasofaringite Muito comum
Infecção Muito comum
Influenza (gripe) Comum
Faringite Comum
Sinusite Comum
Rinite Comum
Infecção do trato respiratório superior Comum
Infecção do trato urinário Comum
Sepse neutropênica (infecção associada à Comum
diminuição de um dos tipos de glóbulos
brancos)
Distúrbios dos sistemas Anemia Muito comum
sanguíneo e linfático
Trombocitopenia (redução das plaquetas, que Muito comum
auxiliam na coagulação do sangue)
Neutropenia febril Muito comum
Redução da contagem de células brancas Muito comum
sanguíneas / leucopenia
Neutropenia (redução de um dos tipos de Muito comum***
glóbulos brancos, responsável pela defesa de
infecções)
Distúrbios do sistema imune Hipersensibilidade (reações alérgicas) Comum
Choque anafilático (reações alérgicas graves, Rara
com dificuldade respiratória e queda brusca da
pressão arterial)
Distúrbios metabólicos e Redução de peso Muito comum
nutricionais
Aumento de peso Muito comum
Redução do apetite Muito comum
Distúrbios psiquiátricos Insônia Muito comum
Depressão Comum
Ansiedade Comum
Distúrbios do sistema nervoso Tontura Muito comum
Cefaleia (dor de cabeça) Muito comum
Parestesia (sensibilidade alterada de uma região Muito comum
do corpo, geralmente com formigamento ou
dormência)
Hipoestesia (perda ou diminuição de Muito comum
sensibilidade em determinada região do corpo)
Classe do sistema orgânico Reação adversa* Frequência
Disgeusia (alteração do paladar) Muito comum
1 Tremor Muito comum
Hipertonia (aumento da rigidez muscular) Comum
Neuropatia periférica (distúrbio neurológico Comum
periférico)
Sonolência Comum
Distúrbios oculares Lacrimejamento (aumento) Muito comum
Conjuntivite Muito comum
Olho seco (olho sem lágrima) Comum
Distúrbios do ouvido e do Surdez Incomum
labirinto
Distúrbios cardíacos Diminuição da fração de ejeção (quantidade de Muito comum
sangue que o coração consegue enviar para a
circulação)
1Palpitação Comum***
1 Batimento cardíaco irregular Muito comum
1 Palpitação cardíaca Muito comum
+Insuficiência cardíaca (congestiva) Comum
(incapacidade do coração bombear quantidade
correta de sangue para o corpo, podendo gerar
acúmulo de líquido no pulmão, abdômen e nos
membros)
Cardiomiopatia (distúrbio do músculo cardíaco) Comum
+1 Taquiarritmia supraventricular (distúrbio do Comum
ritmo cardíaco que ocasiona no aumento dos
batimentos cardíacos)
Efusão pericárdica (acúmulo anormal de fluidos Incomum
entre as membranas que envolvem o coração,
conhecidas como “pericárdio”).
Distúrbios vasculares Linfedema (inchaço provocado pelo acúmulo de Muito comum
um líquido denominado linfa)
Fogachos Muito comum
+1 Hipotensão (pressão baixa) Comum***
1 Hipertensão (pressão alta) Comum***
Vasodilatação Comum
Distúrbios respiratórios, +Dispneia (falta de ar) Muito comum
torácicos e do mediastino
Epistaxe (sangramento nasal) Muito comum
Dor orofaríngea (dor na garganta) Muito comum
Tosse Muito comum
Rinorreia (coriza) Muito comum
Classe do sistema orgânico Reação adversa* Frequência
+1 Chiado*** Incomum***
Asma Comum
Distúrbio pulmonar Comum
+Efusão pleural (acúmulo excessivo de fluido Comum
entre as membranas que envolvem o pulmão)
+ Pneumonia*** Comum
Pneumonite (inflamação pulmonar) Incomum
Distúrbios gastrintestinais Diarreia Muito comum
Vômito Muito comum
Náusea Muito comum
Dor abdominal Muito comum
Dispepsia (dificuldade de digestão) Muito comum
Constipação Muito comum
Estomatite (inflamação da cavidade bucal) Muito comum
1 Inchaço labial (inchaço dos lábios) Muito comum
Hemorroida (varizes no reto) Comum
Boca seca Comum
Distúrbios hepatobiliares Dano hepatocelular (células do fígado) Comum
Hepatite (inflamação do fígado) Comum
Desconforto hepático (dor no fígado) Comum
Icterícia (aumento de bilirrubinas que provocam Rara
coloração amarelada em pele e mucosas)
Distúrbios de pele e de tecido Eritema (coloração avermelhada da pele) Muito comum
subcutâneo
Rash (erupção cutânea) Muito comum
Alopecia (redução parcial ou total de pelos ou Muito comum
cabelos em uma determinada área de pele)
Síndrome da eritrodisestesia palmoplantar Muito comum
Distúrbio ungueal (alterações nas unhas) Muito comum
1 Inchaço facial (inchaço do rosto) Muito comum
Acne Comum
Dermatite Comum
Pele seca Comum
Hiperidrose (sudorese) Comum
Rash maculopapular (erupção cutânea em Comum
grande parte do corpo)
Prurido (coceira) Comum
Onicólise (descolamento das unhas) Comum
Classe do sistema orgânico Reação adversa* Frequência
Equimose (hematoma) Comum
Urticária Incomum
Distúrbios musculoesqueléticos Artralgia (dor nas articulações) Muito comum
e do tecido conjuntivo
Mialgia (dor muscular) Muito comum
1 Rigidez muscular (músculo duro) Muito comum
Artrite (inflamação nas articulações) Comum
Dor nas costas Comum
Dor óssea Comum
Espasmos musculares (contrações musculares Comum
involuntárias)
Dor no pescoço Comum
Dor nas extremidades Comum
Distúrbios gerais e condições no Astenia (desânimo) Muito comum
local de administração
Dor torácica Muito comum
Calafrios Muito comum
Fadiga Muito comum
Mal-estar semelhante à gripe Muito comum
Reação relacionada à administração Muito comum
Dor Muito comum
Pirexia (febre) Muito comum
Edema periférico (inchaço de mãos e pés) Muito comum
Inflamação da mucosa Muito comum
Edema (inchaço) Comum
Dor no local da injeção** Comum
Indisposição Comum
Danos, intoxicação e Toxicidade ungueal (danos nas unhas) Muito comum
complicações de procedimentos
Condições renal e urinário Distúrbio renal (alteração dos rins) Comum
Distúrbios do sistema Inflamação mamária / mastite (inflamação da Comum
reprodutivo e da mama mama)
Danos, intoxicação e Contusão Comum
complicações de procedimentos
* As reações adversas ao medicamento são identificadas como eventos que ocorreram com, pelo menos, 2% de diferença, quando
comparado ao braço controle em, pelo menos, um dos maiores estudos clínicos randomizados. ** Dor no local da injeção foi
identificada como uma reação adversa ao medicamento no braço subcutâneo do estudo BO22227. As reações adversas ao medicamento
foram adicionadas à categoria apropriada da classe do sistema orgânico e apresentadas em uma única tabela de acordo com a maior
incidência observada em qualquer um dos maiores estudos clínicos. *** Informação baseada em dados de estudos clínicos e do período
pós-comercialização.
+ Denota as reações adversas que foram relatadas em associação com resultado fatal.
1 Denota as reações adversas que são relatadas amplamente em associação com reações relacionadas com a administração. Porcentagens
específicas para esses eventos não estão disponíveis.
Imunogenicidade
No estudo clínico de câncer de mama inicial na neoadjuvância-adjuvância, com mediana de acompanhamento excedendo
70 meses, 10,1% (30/296) dos pacientes do braço tratado com Herceptin (via intravenosa) e 15,9% (47/295) dos
pacientes do braço tratado com Herceptin SC desenvolveram anticorpos contra trastuzumabe. Os anticorpos
neutralizantes anti-trastuzumabe foram detectados em amostras pós nível basal em 2 de 30 pacientes do braço tratado
com Herceptin (via intravenosa) e em 3 de 47 pacientes do braço com Herceptin SC.
A relevância clínica desses anticorpos é desconhecida. A presença de anticorpos anti-trastuzumabe não teve impacto na
farmacocinética, eficácia [determinada pela resposta patológica completa (RpC) e sobrevida livre de doença (SLD)] e
segurança (determinada pela ocorrência de reações relacionadas à administração, RRAs) de Herceptin (via intravenosa)
e Herceptin SC.
Reações relacionadas à administração e hipersensibilidade
As reações relacionadas à administração, tais como calafrios e/ou febre, dispneia, hipotensão, sibilância, broncoespasmo,
taquicardia, redução na saturação de oxigênio e insuficiência respiratória foram observadas em todos os estudos clínicos
com trastuzumabe e para ambas as formulações IV e SC (vide item “3. QUANDO NÃO DEVO USAR ESTE
MEDICAMENTO?”).
Pode ser difícil diferenciar, clinicamente, as reações relacionadas à administração de reações de hipersensibilidade.
O índice de todas as reações relacionadas à administração de todos os graus variou entre os estudos dependendo da
indicação, se trastuzumabe foi administrado em combinação com quimioterapia ou como monoterapia e a metodologia
de coleta de dados.
No câncer de mama metastático, o índice das reações relacionadas à administração variou de 49% a 54% no braço com
trastuzumabe, em comparação com 36% a 58% no braço comparador (o qual deve incluir outra quimioterapia). Reações
graves (grau 3 ou maior) variaram de 5% a 7% no braço com trastuzumabe, em comparação com 5% a 6% no braço
comparador.
No câncer de mama inicial, o índice das reações relacionadas à administração variou de 18% a 54% no braço com
trastuzumabe, em comparação com 6% a 50% no braço comparador (o qual deve incluir uma outra quimioterapia).
Reações graves (grau 3 ou maior) variou de 0,5% a 6% no braço com trastuzumabe, em comparação com 0,3% a 5% no
braço comparador.
No tratamento do câncer de mama inicial na neoadjuvância-adjuvância (BO22227), os índices de reações relacionadas à
administração estiveram de acordo com o descrito acima e foi de 37,2% no braço tratado com Herceptin (via
intravenosa) e 47,8% no braço com Herceptin SC. O índice de reações graves de grau 3 relacionadas à administração
foi de 2,0% e 1,7% no braço tratado com Herceptin (via intravenosa) e Herceptin SC, respectivamente, durante a fase
de tratamento. Não houve reações relacionadas à administração de graus 4 ou 5.
Reações anafilactoides foram observadas em casos isolados.
Disfunção cardíaca
Insuficiência cardíaca congestiva (NYHA Classe II-IV) é uma reação adversa comum a Herceptin SC e Herceptin
(via intravenosa) e associada com resultados fatais. Sinais e sintomas de disfunção cardíaca, tais como falta de ar,
ortopneia (dificuldade respiratória quando está na posição deitada), exacerbação da tosse, edema pulmonar, galope S
(quando o médico na ausculta percebe três batimentos cardíacos em vez de dois, como seria o normal) ou redução na
fração de ejeção ventricular (quantidade de sangue que o coração consegue enviar para a circulação), foram observados
em pacientes tratados com Herceptin SC ou Herceptin (via intravenosa).
Câncer de mama metastático
Dependendo dos critérios utilizados para definir a insuficiência cardíaca, a incidência de sintomas nos estudos clínicos
principais, realizados em pacientes com doença metastática variou entre 9% e 12% no grupo de pacientes tratados com
Herceptin (via intravenosa) + paclitaxel, comparado com 1% - 4% no grupo de pacientes tratados com paclitaxel
isoladamente. Para a monoterapia com Herceptin (via intravenosa) o índice foi de 6% - 9%. O índice mais elevado de
disfunção cardíaca foi observado em pacientes tratados concomitantemente com Herceptin (via intravenosa) +
antraciclina/ciclofosfamida (27%) e foi significativamente mais elevado que o do grupo tratado somente com
antraciclina/ciclofosfamida (7% – 10%). Em outro estudo com monitoramento prospectivo da função cardíaca, a
incidência de insuficiência cardíaca sintomática foi de 2,2% em pacientes recebendo Herceptin® (via intravenosa) e
docetaxel, comparado com 0% nos pacientes recebendo docetaxel isoladamente. A maioria dos pacientes (79%) que
desenvolveram disfunção cardíaca nesses estudos apresentou melhora após receber o tratamento padrão para insuficiência
cardíaca.
Câncer de mama inicial (adjuvância)
Nos três estudos clínicos principais na adjuvância com a administração de trastuzumabe em combinação com
quimioterapia, a incidência de disfunção cardíaca de grau 3/4 (insuficiência cardíaca congestiva sintomática) foi similar
em pacientes que estavam recebendo somente quimioterapia e em pacientes que estavam recebendo Herceptin® (via
intravenosa) sequencialmente após um taxano (0,3% a 0,4%). O índice foi maior em pacientes que estavam recebendo
Herceptin® (via intravenosa) concomitantemente a um taxano (2,0%). Em 3 anos, o índice de eventos cardíacos em
pacientes recebendo AC  P (doxorrubicina mais ciclofosfamida seguidos por paclitaxel) + H (trastuzumabe) foi
estimado em 3,2%, comparado com 0,8% em pacientes tratados com AC  P. Nenhum aumento na incidência cumulativa
de eventos cardíacos foi observado em 5 anos de acompanhamento adicionais.
Em 5,5 anos, os índices de eventos cardíacos sintomáticos ou FEVE foram 1,0%, 2,3% e 1,1%, respectivamente, nos
braços de tratamento com AC  D (doxorrubicina mais ciclofosfamida seguidos por docetaxel), AC  DH
(doxorrubicina mais ciclofosfamida seguidos por docetaxel mais trastuzumabe), e DCarbH (docetaxel, carboplatina e
trastuzumabe). Para insuficiência cardíaca congestiva sintomática (NCI-CTC Grau 3-4), os índices de 5 anos foram 0,6%,
1,9% e 0,4%, respectivamente, nos braços de tratamento AC  D, AC  DH e DCarbH. O risco global de
desenvolvimento de eventos cardíacos sintomáticos foi baixo e similar para pacientes nos braços de tratamento com AC
 D e DCarbH. Com relação aos braços de tratamento AC  D e DCarbH, houve aumento do risco de desenvolvimento
de eventos cardíacos sintomáticos para pacientes do braço de tratamento AC  DH, sendo discernível por aumento
contínuo no índice cumulativo de eventos cardíacos sintomáticos ou FEVE de até 2,3% em comparação com
aproximadamente 1% nos dois braços comparadores (AC  D e DCarbH).
Quando Herceptin® (via intravenosa) foi administrado após a conclusão da quimioterapia adjuvante, insuficiência
cardíaca NYHA Classe III-IV foi observada em 0,6% dos pacientes no braço que receberam Herceptin® (via intravenosa)
por um ano após mediana de acompanhamento de 12 meses. Após a mediana de 3,6 anos de acompanhamento, a
incidência de insuficiência cardíaca congestiva grave e disfunção ventricular esquerda após a terapia com Herceptin®
(via intravenosa) permaneceu abaixo de 0,8% e 9,8%, respectivamente.
No estudo BO16348, após uma mediana de acompanhamento de 8 anos, a incidência de insuficiência cardíaca congestiva
grave (NYHA Classe III-IV) no braço tratado com Herceptin® (via intravenosa) por um ano, foi de 0,8%, e o índice de
disfunção ventricular esquerda assintomática e sintomática leve foi de 4,6%.
A reversibilidade da insuficiência cardíaca congestiva grave (definida como uma sequência de pelo menos dois valores
consecutivos de FEVE ≥ 50% após o evento) foi evidente em 71,4% dos pacientes tratados com Herceptin® (via
intravenosa). A reversibilidade da disfunção ventricular esquerda assintomática e sintomática leve foi demonstrada em
79,5% dos pacientes. Aproximadamente 17% dos eventos relacionados à disfunção cardíaca ocorreram após a conclusão
do tratamento com Herceptin® (via intravenosa).
Na análise conjunta dos estudos NSAPB-B31 e NCCTG N9831, com uma mediana de acompanhamento de 8,1 anos para
o grupo AC→PH (doxorrubicina mais ciclofosfamida, seguido de paclitaxel mais trastuzumabe), a incidência por paciente
de um novo início de disfunção cardíaca, determinada pela FEVE, permaneceu inalterada em comparação com a análise
feita no grupo AC→PH sob mediana de acompanhamento de 2,0 anos: 18,5% dos pacientes no grupo AC→PH com uma
redução de FEVE de ≥ 10% a até menos que 50%. A reversibilidade da disfunção ventricular esquerda foi reportada em
64,5% dos pacientes que apresentaram ICC sintomática no grupo AC→PH, sendo assintomática no último
acompanhamento, e 90,3% tento uma recuperação completa ou parcial da FEVE.
Câncer de mama inicial (neoadjuvância-adjuvância)
No estudo clínico pivotal MO16432, Herceptin® (via intravenosa) foi administrado concomitantemente com
quimioterapia neoadjuvante incluindo três ciclos de doxorrubicina (dose cumulativa de 180 mg/m2). A incidência de
disfunção cardíaca sintomática foi de 1,7% no braço com Herceptin® (via intravenosa).
No estudo clínico pivotal BO22227, Herceptin® SC ou Herceptin® (via intravenosa) foi administrado
concomitantemente com quimioterapia neoadjuvante incluindo quatro ciclos de epirrubicina (dose cumulativa de 300
mg/m2); na mediana de acompanhamento excedendo 70 meses, a incidência de insuficiência cardíaca / insuficiência
cardíaca congestiva foi de 0,3% no braço tratado com Herceptin® (via intravenosa) e 0,7% no braço com Herceptin®
SC. Em pacientes com peso corpóreo menor (< 59 kg, o menor quartil de peso corpóreo), a dose fixa usada no braço com
Herceptin SC não foi associado com o aumento do risco de eventos cardíacos ou queda significante da FEVE.
Toxicidade hematológica (relacionada ao sangue)
Câncer de mama
A toxicidade hematológica é infrequente após a administração de Herceptin (via intravenosa) como monoterapia nos
pacientes em tratamento da doença metastática.
Houve aumento na toxicidade hematológica em pacientes tratados com a combinação de Herceptin (via intravenosa)
com paclitaxel, comparados com pacientes que receberam paclitaxel isoladamente.
A toxicidade hematológica foi também aumentada em pacientes que receberam Herceptin® (via intravenosa) e docetaxel,
em comparação com docetaxel isolado. A incidência de neutropenia febril/septicemia neutropênica (diminuição de
glóbulos brancos com febre/infecção generalizada com diminuição de glóbulos brancos) também foi aumentada em
pacientes tratados com Herceptin® (via intravenosa) mais docetaxel.
Toxicidade hepática (relacionado ao fígado) e renal
Câncer de mama
Toxicidade hepática grau 3 ou 4, segundo os critérios da OMS, foi observada em 12% dos pacientes após a administração
de Herceptin® (via intravenosa) como agente único, em pacientes que receberam tratamento para a doença metastática.
Essa toxicidade foi associada com a progressão da doença no fígado em 60% dos pacientes.
Toxicidade hepática grau 3 ou 4, segundo os critérios da OMS, foi menos frequentemente observada entre pacientes que
receberam Herceptin (via intravenosa) e paclitaxel que entre os pacientes que receberam paclitaxel isoladamente (7%
comparado com 15%).
Nenhuma toxicidade renal grau 3 ou 4, segundo os critérios da OMS, foi observada.
Diarreia
Câncer de mama
Dos pacientes tratados com Herceptin (via intravenosa) como monoterapia para tratamento da doença metastática 27%
apresentaram diarreia. Aumento na incidência de diarreia, principalmente de gravidade leve a moderada, tem sido também
observado nos pacientes que receberam Herceptin (via intravenosa) em combinação com paclitaxel, em comparação
com pacientes que receberam paclitaxel isoladamente.
No estudo BO16348, 8% dos pacientes tratados com Herceptin® (via intravenosa) apresentaram diarreia durante o
primeiro ano de tratamento.
Infecção
Aumento na incidência de infecções, principalmente infecções leves do trato respiratório superior de pouca importância
clínica, ou infecção de cateter, foi observado em pacientes tratados com Herceptin (via intravenosa).
Troca de tratamento de Herceptin® (via intravenosa) para Herceptin® SC e vice-versa
O estudo MO22982 investigou a troca de Herceptin® (via intravenosa) para Herceptin® SC e vice-versa, em pacientes
HER2-positivo para câncer de mama inicial, com o objetivo primário de avaliar a preferência do paciente entre a infusão
de Herceptin® (via intravenosa) e a injeção de Herceptin® SC. Neste estudo, 2 grupos de pacientes (um usando
Herceptin® SC em frasco-ampola e outro usando Herceptin® SC em dispositivo individual) foram avaliados em uma ou
duas sequências de tratamento diferentes a cada três semanas (IV → SC, ou SC → IV). Os pacientes não haviam recebido
tratamento anterior com Herceptin® (via intravenosa) ou já tinham sido pré-expostos ao Herceptin® (via intravenosa).
Em geral, a troca de Herceptin® (via intravenosa) para Herceptin® SC e vice-versa foi bem tolerada. As frequências das
reações adversas graves antes da troca, eventos adversos de grau 3 e descontinuações de tratamento devido a eventos
adversos, foram menores (< 5%) e similares às pós-trocas. Nenhum evento adverso de graus 4 e 5 foi reportado.
Segurança e tolerabilidade de Herceptin® SC nos pacientes com câncer de mama inicial
A investigação da segurança e tolerabilidade de Herceptin® SC, realizada por meio do estudo MO28048, como uma
terapia adjuvante para pacientes com câncer de mama inicial HER2-positivo, recrutados para a coorte de Herceptin® SC
em frasco-ampola (N = 1.868 pacientes, incluindo 20 pacientes recebendo terapia neoadjuvante) ou para uma coorte de
Herceptin® SC em dispositivo individual (N = 710 pacientes, incluindo 21 pacientes recebendo terapia neoadjuvante). A
análise primária incluiu pacientes com uma mediana de acompanhamento de até 23,7 meses. Não foram observados novos
sinais de segurança e os resultados foram consistentes com o perfil de segurança conhecido para Herceptin® (via
intravenosa) e Herceptin® SC. Adicionalmente, o tratamento de pacientes com peso corpóreo menor com a dose fixa de
Herceptin® SC no cenário adjuvante para câncer de mama inicial, não foi associado com o aumento do risco de segurança,
de eventos adversos e reações adversas graves, quando comparado com pacientes com peso corpóreo maior. Os resultados
finais do estudo BO22227 com mediana de acompanhamento excedendo 70 meses também foram consistentes com o
perfil de segurança conhecido para Herceptin® (via intravenosa) e Herceptin® SC e não foram observados novos sinais
de segurança.
Experiência pós-comercialização
Tabela 2 Reações adversas relatadas durante a pós-comercialização
Classe do sistema orgânico Reação adversa Frequência
Infecções e infestações Infecção cutânea (infecção da pele) Comum
Progressão do neoplasma maligno (aumento do Desconhecida
Neoplasmas benignos, malignos e câncer)
não especificados (incluindo cistos e
pólipos)
Progressão do neoplasma Desconhecida
Distúrbios dos sistemas sanguíneo e Hipoprotrombinemia (redução da protrombina, Desconhecida
linfático substância que auxilia a coagulação sanguínea)
Trombocitopenia imune Desconhecida
Distúrbios do sistema imune Reações anafilactoides (reações que lembram Desconhecida
anafilaxia, porém com mecanismo diferente, que
podem cursar com inchaços, reações cutâneas,
coceira, dificuldade para respirar, dores
abdominais e choque)
+ Reação anafilática (reação alérgica repentina, Rara
que pode cursar com rash cutâneo, sensações de
formigamento, coceira, inchaço, sibilos e
dificuldade respiratória)
Distúrbios metabólicos e Hipercalemia (aumento do potássio) Desconhecida
nutricionais
Síndrome de lise tumoral (destruição de células Desconhecida
do tumor e sua liberação no organismo que pode
causar aumento de ácido úrico, potássio, fosfato
e diminuição de cálcio no sangue)
Distúrbios oculares Madarose (perda ou queda dos cílios) Desconhecida
Hemorragia na retina (sangramento no olho) Desconhecida
Papiloedema (inchaço do nervo óptico) Desconhecida
Distúrbios cardíacos Choque cardiogênico (pressão muito baixa, Desconhecida
porque o coração não consegue manter a
circulação)
Taquicardia (aumento da frequência cardíaca) Desconhecida
Ritmo cardíaco de galope (arritmia cardíaca) Desconhecida
Distúrbios respiratórios, torácicos e + Broncoespasmo (contratura da musculatura dos Desconhecida
do mediastino brônquios, causando estreitamento da luz
bronquial e dificuldades para respirar)
+ Redução na saturação de oxigênio Desconhecida
+ Insuficiência respiratória Desconhecida
Doença pulmonar intersticial Desconhecida
+ Infiltração pulmonar Desconhecida
Classe do sistema orgânico Reação adversa Frequência
+ Síndrome do desconforto respiratório agudo Desconhecida
+ Desconforto respiratório Desconhecida
+ Fibrose pulmonar (substituição do tecido Desconhecida
pulmonar normal por tecido cicatricial)
+ Hipóxia (concentração reduzida de oxigênio Desconhecida
nos tecidos)
Edema de laringe (inchaço na garganta) Desconhecida
+ Edema pulmonar agudo (edema agudo do Desconhecida
pulmão)
Ortopneia (falta de ar quando deitado) Desconhecida
Edema pulmonar (falta de ar causada por Desconhecida
problema cardíaco)
Distúrbios de pele e tecido Angioedema (inchaço da pele) Desconhecida
subcutâneo
Distúrbios renais e urinários Glomerulonefropatia (doença dos glomérulos, Desconhecida
unidade funcional dos rins)
Insuficiência renal (problema nos rins) Desconhecida
Glomerulonefrite membranosa (inflamação dos Desconhecida
rins)
Condições de gravidez, puerpério e Hipoplasia pulmonar (pulmão pouco Desconhecida
perinatal desenvolvido)
Hipoplasia renal (rim pouco desenvolvido) Desconhecida
Oligoâmnio (líquido amniótico em quantidade Desconhecida
diminuída)
+ Denota as reações adversas que foram relatadas em associação com resultado fatal.
1 Denota as reações adversas que são relatadas amplamente em associação com reações relacionadas com a administração. Porcentagens
específicas para esses eventos não estão disponíveis.
Eventos adversos
A Tabela 3 indica os eventos adversos que historicamente foram relatados em pacientes que receberam Herceptin® (via
intravenosa). Tendo em vista que não há evidência de relação causal entre Herceptin® SC e Herceptin (via intravenosa)
e esses eventos, eles são considerados como não esperados para o propósito de relatórios de segurança de
Farmacovigilância.
Tabela 3 Eventos adversos
Classe do sistema orgânico Evento adverso Frequência
Infecções e infestações Meningite Desconhecida
Bronquite Desconhecida
Distúrbios dos sistemas sanguíneo e Leucemia (câncer no sangue) Desconhecida
linfático
Distúrbios do sistema nervoso Distúrbio cerebrovascular (alteração do cérebro Desconhecida
por distúrbios vasculares)
Letargia Desconhecida
Coma Desconhecida
Distúrbios da orelha e labirinto Vertigem Desconhecida
Distúrbios respiratórios, torácicos e Soluço Desconhecida
do mediastino
Falta de ar ao realizar esforços Desconhecida
Distúrbios gastrintestinais Gastrite Desconhecida
Pancreatite (inflamação do pâncreas) Desconhecida
Distúrbios musculoesqueléticos e do Dor muscular e nos ossos Desconhecida
tecido conjuntivo
Distúrbios renais e urinários Disúria (dor ao urinar) Desconhecida
Distúrbios do sistema reprodutivo e Dor nas mamas Desconhecida
da mama
Distúrbios gerais e condições no Desconforto torácico Desconhecida
local de administração
+ Denota as reações adversas que foram relatadas em associação com resultado fatal.
Informe ao seu médico, cirurgião-dentista ou farmacêutico o aparecimento de reações indesejáveis pelo uso do
medicamento. Informe também à empresa através do seu serviço de atendimento.
9. O QUE FAZER SE ALGUÉM USAR UMA QUANTIDADE MAIOR DO QUE A INDICADA DESTE
MEDICAMENTO?
É muito pouco provável que você receba dose excessiva de Herceptin SC. Se isso acontecer, os principais sintomas
correspondem às reações indesejáveis descritas para o medicamento, que serão reconhecidos por seu médico, que saberá
como tratá-los. Doses únicas de até 960 mg de Herceptin SC foram administradas e não houve relatos de efeitos
indesejáveis.
Em caso de uso de grande quantidade deste medicamento, procure rapidamente socorro médico e leve a
embalagem ou bula do medicamento, se possível. Ligue para 0800 722 6001, se você precisar de mais orientações.
MS – 1.0100.0552
Farm. Resp.: Liana Gomes de Oliveira - CRF-SP nº 32.252
Fabricado por: F. Hoffmann-La Roche Ltd, Kaiseraugst, Suíça
Importado por:
Produtos Roche Químicos e Farmacêuticos S.A.
Rua Dr. Rubens Gomes Bueno, 691, CEP 04730-903 - São Paulo - SP
CNPJ 33.009.945/0001-23
Serviço Gratuito de Informações – 0800 7720 289
www.roche.com.br
USO RESTRITO A HOSPITAIS
VENDA SOB PRESCRIÇÃO MÉDICA
Esta bula foi aprovada pela ANVISA em 06/02/2023.
CDS 21.0C_Pac_SC
®
Herceptin
(trastuzumabe)
Produtos Roche Químicos e Farmacêuticos S.A.
Pó liofilizado para solução injetável
440 mg / 150 mg
Herceptin Roche
trastuzumabe
Agente antineoplásico
APRESENTAÇÕES
Pó liofilizado para solução injetável
Herceptin® 150 mg: cada embalagem contém um frasco-ampola de dose única com 150 mg de pó liofilizado de
trastuzumabe para solução injetável para infusão via intravenosa.
Herceptin® 440 mg: cada embalagem contém um frasco-ampola multidose com 440 mg de pó liofilizado de trastuzumabe
para solução injetável para infusão via intravenosa, acompanhado de um frasco com 20 mL de solução para reconstituição
(água bacteriostática para injeção).
INFUSÃO VIA INTRAVENOSA
USO ADULTO
COMPOSIÇÃO
Princípio ativo:
Herceptin® 150 mg: cada frasco-ampola de dose única contém 150 mg de pó liofilizado de trastuzumabe para solução
injetável para infusão via intravenosa. O concentrado de Herceptin 150 mg reconstituído contém 21 mg/mL de
trastuzumabe.
Herceptin® 440 mg: Cada frasco-ampola multidose contém 440 mg de pó liofilizado de trastuzumabe para solução
injetável para infusão via intravenosa. O concentrado de Herceptin 440 mg reconstituído contém 21 mg/mL* de
trastuzumabe.
*O volume da solução reconstituída (diluente adicionado ao pó liofilizado) é de, aproximadamente, 20,6 mL, portanto, a
concentração final do produto é de, aproximadamente, 21 mg/ mL (440 mg/ 20,6 mL).
Excipientes:
Frasco-ampola de Herceptin 150 mg e 440 mg: cloridrato de histidina monoidratado, histidina, trealose di-hidratada e
polissorbato 20.
Frasco de solução para reconstituição de Herceptin® 440 mg: água bacteriostática para injeção (solução estéril aquosa
com 1,1% de álcool benzílico).
INFORMAÇÕES AO PACIENTE
As informações disponíveis nesta bula aplicam-se exclusivamente a Herceptin.
Solicitamos a gentileza de ler cuidadosamente as informações a seguir. Caso não esteja seguro a respeito de determinado
item, por favor, informe ao seu médico.
1. PARA QUE ESTE MEDICAMENTO É INDICADO?
Câncer de mama metastático
Herceptin é indicado para o tratamento de pacientes com câncer de mama metastático que apresentam tumores HER2-
positivo:
 em monoterapia (sem outros agentes antitumorais) para o tratamento de pacientes que já tenham recebido um ou
mais tratamentos quimioterápicos para suas doenças metastáticas;
 em combinação com paclitaxel ou docetaxel para o tratamento de pacientes que ainda não tenham recebido
quimioterapia para suas doenças metastáticas.
Câncer de mama inicial
Herceptin® é indicado para o tratamento de pacientes com câncer de mama inicial HER2-positivo:
 após cirurgia, quimioterapia (neoadjuvante ou adjuvante) e radioterapia (quando aplicável);
 após quimioterapia adjuvante com doxorrubicina e ciclofosfamida, em combinação com paclitaxel ou docetaxel;
 em combinação com quimioterapia adjuvante de docetaxel e carboplatina;
 em combinação com quimioterapia neoadjuvante seguida por terapia adjuvante com Herceptin® para câncer de
mama localmente avançado (inclusive inflamatório) ou tumores > 2 cm de diâmetro.
Câncer gástrico avançado
Herceptin® em associação com capecitabina ou 5-fluorouracil (5-FU) intravenoso e um agente de platina é indicado para
o tratamento de pacientes com adenocarcinoma inoperável, localmente avançado, recorrente ou metastático do estômago
ou da junção gastroesofágica, HER2-positivo, que não receberam tratamento prévio contra o câncer para sua doença
metastática.
2. COMO ESTE MEDICAMENTO FUNCIONA?
Herceptin é um anticorpo desenvolvido por engenharia genética, com mecanismo de ação complexo, dirigido
seletivamente contra uma proteína que está presente em pessoas com determinados tumores de mama e gástrico. O seu
médico saberá identificar apropriadamente se você é ou não candidato ao tratamento com Herceptin e fornecerá as
explicações de que você necessitar sobre a atividade deste medicamento.
O tempo médio para verificar se a ação de Herceptin está sendo eficaz depende do tratamento que foi prescrito pelo seu
médico, das características do seu organismo e da doença.
3. QUANDO NÃO DEVO USAR ESTE MEDICAMENTO?
Herceptin é contraindicado a pacientes com alergia conhecida ao trastuzumabe ou a qualquer outro excipiente da
fórmula.
4. O QUE DEVO SABER ANTES DE USAR ESTE MEDICAMENTO?
A terapia com Herceptin deve ser iniciada somente sob a supervisão de um médico experiente no tratamento de
pacientes com câncer.
Existem várias condições que exigem cuidados especiais na administração deste medicamento, embora não sejam
contraindicações absolutas. Entre elas, as mais comuns são insuficiência cardíaca, angina do peito, pressão alta não
controlada e dispneia (falta de ar) em repouso. Seu médico saberá identificar essas situações e adotar as medidas
adequadas.
Pacientes idosos
Não foram realizados estudos específicos em pessoas com idade acima de 65 anos. Nos estudos clínicos, pacientes idosos
receberam as mesmas doses de Herceptin indicadas para adultos jovens.
Crianças
A segurança e a eficácia de Herceptin em pacientes menores de 18 anos não foram estabelecidas.
Pacientes com insuficiência renal (distúrbios nos rins)
Em uma análise de farmacocinética populacional, foi demonstrada que a insuficiência renal não afeta a biodisponibilidade
de trastuzumabe.
Pacientes com insuficiência hepática (distúrbios no fígado)
Não foram realizados estudos específicos em populações de pacientes com insuficiência hepática.
Gravidez e amamentação
Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas sem orientação médica. Informe imediatamente
seu médico em caso de suspeita de gravidez.
Herceptin deve ser evitado durante a gravidez, a menos que os potenciais benefícios para a mãe superem os riscos
potenciais para o feto. No período de pós-comercialização, foram relatados casos de problemas de crescimento e/ou
insuficiência renal em fetos associados ao oligoâmnio (baixa produção de líquido amniótico) em mulheres grávidas que
receberam Herceptin, alguns associados à hipoplasia pulmonar (pulmão pouco desenvolvido) fatal ao feto. As mulheres
em idade fértil devem ser instruídas a usar métodos contraceptivos efetivos durante o tratamento com Herceptin e por
7 meses após o término do tratamento. As mulheres que engravidarem devem ser informadas sobre a possibilidade de
dano ao feto. Se uma mulher grávida for tratada com Herceptin, ou se a paciente engravidar enquanto estiver sendo
tratada com Herceptin ou dentro do período de 7 meses após a última dose de Herceptin, é aconselhável
monitoramento cuidadoso por uma equipe multidisciplinar. Se ocorrer gravidez durante o uso ou nos 7 meses seguintes
da última dose de Herceptin, por favor, reporte imediatamente para o Serviço Gratuito de Informações Roche 0800
7720 289. Informações adicionais serão requeridas durante a gravidez exposta a Herceptin e no primeiro ano de vida
do recém-nascido.
Não se sabe se Herceptin pode afetar a capacidade de reprodução.
Não se sabe se o trastuzumabe é excretado no leite humano. Informe ao médico se estiver amamentando. Você não
deve amamentar enquanto estiver em tratamento com Herceptin.
Capacidade de dirigir veículos ou operar máquinas.
Herceptin possui uma pequena influência na capacidade de dirigir veículos e operar máquinas. Tontura e sonolência
podem ocorrer durante o tratamento com Herceptin (vide item “Quais os males que este medicamento pode me
causar?”).
Pacientes que apresentam sintomas relacionados à infusão, vide item “Quais os males que este medicamento pode me
causar?”, devem ser orientados a não dirigir veículos ou operar máquinas até que os sintomas sejam resolvidos por
completo.
Até o momento não há informações de que Herceptin (trastuzumabe) possa causar doping. Em caso de dúvida, consulte
o seu médico.
Principais interações medicamentosas
Não foram observadas interações clinicamente significativas entre Herceptin e a medicação utilizada
concomitantemente nos estudos clínicos. Não foi realizado nenhum estudo formal de interação de Herceptin com outros
agentes antitumorais. Se ocorrer alguma reação inesperada, o seu médico saberá como lidar com esses problemas.
Informe ao seu médico ou cirurgião-dentista se você está fazendo uso de algum outro medicamento.
Não use medicamento sem o conhecimento do seu médico. Pode ser perigoso para a sua saúde.
5. ONDE, COMO E POR QUANTO TEMPO POSSO GUARDAR ESTE MEDICAMENTO?
Antes de aberto, Herceptin deve ser mantido sob refrigeração (entre 2 e 8 ºC). O profissional de saúde saberá como
armazenar o medicamento depois de aberto.
Número de lote e datas de fabricação e validade: vide embalagem.
Não use medicamento com o prazo de validade vencido. Guarde-o em sua embalagem original.
Herceptin em seu frasco-ampola original é um pó liofilizado que apresenta coloração branca a amarela pálida. A solução
de reconstituição é incolor a amarelo pálido. A solução final é límpida a levemente transparente.
Antes de usar, observe o aspecto do medicamento. Caso ele esteja no prazo de validade e você observe alguma
mudança no aspecto, consulte o farmacêutico para saber se poderá utilizá-lo.
Todo medicamento deve ser mantido fora do alcance das crianças.
6. COMO DEVO USAR ESTE MEDICAMENTO?
O profissional de saúde saberá como preparar o medicamento.
Este medicamento é de uso hospitalar e, depois de preparado, deve ser diluído em soro fisiológico para infusão via
intravenosa antes de ser administrado.
Este medicamento só poderá ser aplicado por profissionais treinados e habilitados. Seu médico conhece os detalhes da
administração e poderá fornecer todas as informações necessárias.
Posologia
Câncer de mama
Uso semanal
As seguintes doses, inicial (de ataque) e de manutenção, são recomendadas em monoterapia ou em combinação com
paclitaxel ou docetaxel.
A dose inicial recomendada de Herceptin é de 4 mg/kg de peso corpóreo; para as doses seguintes, recomenda-se 2
mg/kg de peso corpóreo, uma vez por semana, em infusão intravenosa.
Uso a cada três semanas
A dose inicial de ataque é de 8 mg/kg de peso corpóreo, seguida por 6 mg/kg de peso corpóreo 3 semanas depois e, então,
6 mg/kg, repetida a intervalos de 3 semanas, em infusões com duração de, aproximadamente, 90 minutos. Se a dose
anterior foi bem tolerada, o tempo de infusão poderá ser reduzido para 30 minutos.
Câncer gástrico
Uso a cada três semanas
A dose inicial de ataque é de 8 mg/kg de peso corpóreo, seguida por 6 mg/kg de peso corpóreo 3 semanas depois e, então,
6 mg/kg, repetida a intervalos de 3 semanas, em infusões com duração de, aproximadamente, 90 minutos. Se a dose
anterior foi bem tolerada, o tempo de infusão poderá ser reduzido para 30 minutos.
Durante a infusão de Herceptin, haverá necessidade de observação contínua para verificar o aparecimento de febre e
calafrios ou outros sintomas associados à infusão. A interrupção da infusão pode ajudar a controlar tais sintomas. A
infusão pode ser retomada quando os sintomas diminuírem.
Duração do tratamento
Os pacientes com câncer de mama metastático ou com câncer gástrico avançado devem ser tratados com Herceptin
até à progressão da doença.
Os pacientes com câncer de mama inicial devem ser tratados com Herceptin durante 1 ano ou até à recorrência da
doença, o que acontecer primeiro. Não é recomendada a extensão do tratamento além de 1 ano no câncer da mama em
estágios precoces.
Via de administração: infusão via intravenosa. Não deve ser administrado como injeção intravenosa rápida ou em bolus.
Siga a orientação de seu médico, respeitando sempre os horários, as doses e a duração do tratamento.
Não interrompa o tratamento sem o conhecimento do seu médico.
7. O QUE DEVO FAZER QUANDO EU ME ESQUECER DE USAR ESTE MEDICAMENTO?
Seu médico saberá quando deverá ser aplicada a próxima dose de Herceptin.
Em caso de dúvidas, procure orientação do farmacêutico ou de seu médico, ou cirurgião-dentista.
8. QUAIS OS MALES QUE ESTE MEDICAMENTO PODE ME CAUSAR?
Assim como os medicamentos antitumorais de modo geral, Herceptin pode causar reações indesejáveis.
A Tabela 1 a seguir resume as reações adversas que foram relatadas em associação com o uso de Herceptin® isolado ou
em combinação com quimioterapia em estudos clínicos. Todos os termos incluídos são baseados na maior porcentagem
observada nos estudos clínicos.
Tendo em vista que Herceptin® é comumente utilizado com outros agentes quimioterápicos e radioterapia, geralmente é
difícil de confirmar a relação causal dos eventos adversos para um fármaco/radioterapia em particular.
A categoria de frequência correspondente para cada reação adversa ao medicamento é baseada na seguinte convenção:
muito comum ( 1/10), comum ( 1/100 a < 1/10), incomum (≥ 1/1.000 a < 1/100), rara (≥ 1/10.000 a < 1/1.000), muito
rara (< 1/10.000), não conhecida (não pode ser estimada com base nos dados disponíveis). Dentro de cada grupo de
frequência, as reações adversas são apresentadas em ordem decrescente de gravidade.
Tabela 1 Resumo das reações adversas ao medicamento que ocorreram em pacientes tratados com
Herceptin® em estudos clínicos
Classe do sistema orgânico Reação adversa* Frequência
Infecções e infestações Nasofaringite Muito comum
Infecção Muito comum
Influenza (gripe) Comum
Faringite Comum
Sinusite Comum
Rinite Comum
Infecção do trato respiratório superior Comum
Infecção do trato urinário Comum
Sepse neutropênica (infecção associada à Comum
diminuição de um dos tipos de glóbulos
brancos)
Distúrbios dos sistemas Anemia Muito comum
sanguíneo e linfático
Trombocitopenia (redução das plaquetas, que Muito comum
auxiliam na coagulação do sangue)
Neutropenia febril Muito comum
Redução da contagem de células brancas Muito comum
sanguíneas / leucopenia
Neutropenia (redução de um dos tipos de Muito comum
glóbulos brancos, responsável pela defesa de
infecções)
Distúrbios do sistema imune Hipersensibilidade (reações alérgicas) Comum
Choque anafilático (reações alérgicas graves, Rara
com dificuldade respiratória e queda brusca da
pressão arterial)
Distúrbios metabólicos e Redução de peso Muito comum
nutricionais
Aumento de peso Muito comum
Redução do apetite Muito comum
Distúrbios psiquiátricos Insônia Muito comum
Depressão Comum
Ansiedade Comum
Distúrbios do sistema nervoso Tontura Muito comum
Dor de cabeça Muito comum
Classe do sistema orgânico Reação adversa* Frequência
Parestesia (sensibilidade alterada de uma região Muito comum
do corpo, geralmente com formigamento ou
dormência)
Hipoestesia (perda ou diminuição de Muito comum
sensibilidade em determinada região do corpo)
Disgeusia (alteração do paladar) Muito comum
Hipertonia (aumento da rigidez muscular) Comum
Neuropatia periférica (distúrbio neurológico Comum
periférico)
Sonolência Comum
Distúrbios oculares Lacrimejamento (aumento) Muito comum
Conjuntivite Muito comum
Distúrbios do ouvido e do Surdez Incomum
labirinto
Distúrbios cardíacos Diminuição da fração de ejeção (quantidade de Muito comum
sangue que o coração consegue enviar para a
circulação)
+Insuficiência cardíaca (congestiva) Comum
(incapacidade do coração bombear a quantidade
correta de sangue para o corpo, podendo gerar
acúmulo de líquido no pulmão, abdômen e nos
membros)
Cardiomiopatia (distúrbio do músculo cardíaco) Comum
+1 Taquiarritmia supraventricular (distúrbio do Comum
ritmo cardíaco que ocasiona no aumento dos
batimentos cardíacos)
1Palpitação Comum
Efusão pericárdica (acúmulo anormal de fluidos Incomum
entre as membranas que envolvem o coração,
conhecidas como “pericárdio”)
Distúrbios vasculares Linfedema (inchaço provocado pelo acúmulo de Muito comum
um líquido denominado linfa)
Fogachos Muito comum
+1 Pressão baixa Comum
Pressão alta Comum
Vasodilatação Comum
Distúrbios respiratórios, +Falta de ar Muito comum
torácicos e do mediastino
Epistaxe (sangramento nasal) Muito comum
Dor orofaríngea (dor na garganta) Muito comum
Tosse Muito comum
Rinorreia (coriza) Muito comum
Asma Comum
Classe do sistema orgânico Reação adversa* Frequência
Distúrbio pulmonar Comum
+Efusão pleural (acúmulo excessivo de fluido Comum
entre as membranas que envolvem o pulmão)
Pneumonia Comum
Pneumonite (inflamação pulmonar) Incomum
Chiado Incomum
Distúrbios gastrintestinais Diarreia Muito comum
Vômito Muito comum
Náusea Muito comum
Dor abdominal Muito comum
Dificuldade de digestão Muito comum
Constipação Muito comum
Estomatite (inflamação da cavidade bucal) Muito comum
Distúrbios hepatobiliares Dano hepatocelular (células do fígado) Comum
Icterícia (aumento de bilirrubinas que provocam Rara
coloração amarelada em pele e mucosas)
Distúrbios de pele e de tecido Eritema (coloração avermelhada da pele) Muito comum
subcutâneo
Rash (erupção cutânea) Muito comum
Alopecia (redução parcial ou total de pelos ou Muito comum
cabelos em uma determinada área de pele)
Síndrome da eritrodisestesia palmoplantar Muito comum
Alterações nas unhas Muito comum
Acne Comum
Dermatite Comum
Pele seca Comum
Sudorese Comum
Rash maculopapular (erupção cutânea em Comum
grande parte do corpo)
Coceira Comum
Onicólise (descolamento das unhas) Comum
Urticária Incomum
Distúrbios musculoesqueléticos Dor nas articulações Muito comum
e do tecido conjuntivo
Dor muscular Muito comum
Artrite (inflamação nas articulações) Comum
Dor nas costas Comum
Dor óssea Comum
Contrações musculares involuntárias Comum
Classe do sistema orgânico Reação adversa* Frequência
Dor no pescoço Comum
Dor nas extremidades Comum
Distúrbios gerais e condições no Astenia (desânimo) Muito comum
local de administração
Dor torácica Muito comum
Calafrios Muito comum
Fadiga Muito comum
Mal-estar semelhante à gripe Muito comum
Reação relacionada à infusão Muito comum
Dor Muito comum
Febre Muito comum
Inchaço de mãos e pés Muito comum
Inflamação da mucosa Muito comum
Inchaço Comum
Indisposição Comum
Danos, intoxicação e Toxicidade nas unhas Muito comum
complicações de procedimentos
* As reações adversas ao medicamento são identificadas como eventos que ocorreram com, pelo menos, 2% de diferença, quando
comparado ao braço controle em, pelo menos, um dos maiores estudos clínicos randomizados. As reações adversas ao medicamento
foram adicionadas à categoria apropriada da classe do sistema orgânico e apresentadas em uma única tabela de acordo com a maior
incidência observada em qualquer um dos maiores estudos clínicos.
+ Denota as reações adversas que foram relatadas em associação com resultado fatal.
1 Denota as reações adversas que são relatadas amplamente em associação com reações relacionadas com a infusão. Porcentagens
específicas para esses eventos não estão disponíveis.
Imunogenicidade
No estudo clínico de câncer de mama inicial na neoadjuvância-adjuvância, com mediana de acompanhamento excedendo
70 meses, 10,1% (30/296) dos pacientes do braço tratado com Herceptin IV desenvolveram anticorpos contra
trastuzumabe. Os anticorpos anti-trastuzumabe neutralizantes foram detectados em amostras pós nível basal em 2 de 30
pacientes do braço tratado com Herceptin IV.
A relevância clínica desses anticorpos é desconhecida. A presença de anticorpos anti-trastuzumabe não teve impacto na
farmacocinética, eficácia [determinada pela resposta patológica completa (RpC) e sobrevida livre de doença (SLD)] e
segurança (determinada pela ocorrência de reações relacionadas à infusão, RRAs) de Herceptin IV.
Informações adicionais sobre reações adversas selecionadas
Reações relacionadas à infusão e hipersensibilidade
As reações relacionadas à infusão, tais como calafrios e/ou febre, dispneia, hipotensão, sibilância, broncoespasmo,
taquicardia, redução na saturação de oxigênio e insuficiência respiratória foram observadas em todos os estudos clínicos
com trastuzumabe (vide item “Advertências e Precauções”).
Pode ser difícil diferenciar, clinicamente, as reações relacionadas à infusão de reações de hipersensibilidade.
O índice de todas as reações relacionadas à infusão de todos os graus variou entre os estudos dependendo da indicação,
se trastuzumabe foi administrado em combinação com quimioterapia ou como monoterapia e a metodologia de coleta de
dados.
No câncer de mama metastático, o índice das reações relacionadas à infusão variou de 49% a 54% no braço com
trastuzumabe, em comparação com 36% a 58% no braço comparador (o qual deve incluir outra quimioterapia). Reações
graves (grau 3 ou maior) variaram de 5% a 7% no braço com trastuzumabe, em comparação com 5% a 6% no braço
comparador.
No câncer de mama inicial, o índice das reações relacionadas à infusão variou de 18% a 54% no braço com trastuzumabe,
em comparação com 6% a 50% no braço comparador (o qual deve incluir uma outra quimioterapia). Reações graves (grau
3 ou maior) variou de 0,5% a 6% no braço com trastuzumabe, em comparação com 0,3% a 5% no braço comparador.
No tratamento do câncer de mama inicial na neoadjuvância-adjuvância (BO22227), os índices de reações relacionadas à
infusão estiveram de acordo com o descrito acima e foi de 37,2% no braço tratado com Herceptin IV. Reações graves
de grau 3 relacionadas à infusão foi de 2,0% no mesmo braço durante o período de tratamento. Não houve reações
relacionadas à infusão de graus 4 ou 5.
Reações anafilactoides foram observadas em casos isolados.
Disfunção cardíaca
Insuficiência cardíaca congestiva (NYHA Classe II-IV) é uma reação adversa comum a Herceptin e associada com
resultados fatais. Sinais e sintomas de disfunção cardíaca, tais como falta de ar, ortopneia (dificuldade respiratória quando
está na posição deitada), exacerbação da tosse, edema pulmonar, galope S (quando o médico na ausculta percebe três
batimentos cardíacos em vez de dois, como seria o normal) ou redução na fração de ejeção ventricular (quantidade de
sangue que o coração consegue enviar para a circulação), foram observados em pacientes tratados com Herceptin.
Câncer de mama metastático
Dependendo dos critérios utilizados para definir a insuficiência cardíaca, a incidência de sintomas nos estudos clínicos
principais, realizados em pacientes com doença metastática, variou entre 9% e 12% no grupo de pacientes tratados com
Herceptin + paclitaxel, comparado com 1% - 4% no grupo de pacientes tratados com paclitaxel isolado. Para a
monoterapia com Herceptin o índice foi de 6% - 9%. O índice mais elevado de disfunção cardíaca foi observado em
pacientes tratados concomitantemente com Herceptin + antraciclina/ciclofosfamida (27%) e foi significativamente mais
elevado que o do grupo tratado somente com antraciclina/ciclofosfamida (7% - 10%). Em outro estudo com
monitoramento prospectivo da função cardíaca, a incidência de insuficiência cardíaca sintomática foi de 2,2% em
pacientes recebendo Herceptin® e docetaxel, comparado com 0% nos pacientes recebendo docetaxel isoladamente. A
maioria dos pacientes (79%) que desenvolveram disfunção cardíaca nesses estudos apresentou melhora após receber o
tratamento padrão para insuficiência cardíaca.
Câncer de mama inicial (adjuvância)
Nos três estudos clínicos principais na adjuvância com a administração de trastuzumabe em combinação com
quimioterapia, a incidência de disfunção cardíaca de grau 3/4 (insuficiência cardíaca congestiva sintomática) foi similar
em pacientes que estavam recebendo somente quimioterapia e em pacientes que estavam recebendo Herceptin®
sequencialmente após um taxano (0,3 a 0,4%). O índice foi maior em pacientes que estavam recebendo Herceptin®
concomitantemente a um taxano (2,0%). Em 3 anos, o índice de eventos cardíacos em pacientes recebendo AC  P
(doxorrubicina mais ciclofosfamida seguidos por paclitaxel) + H (trastuzumabe) foi estimado em 3,2%, comparado com
0,8% em pacientes tratados com AC  P. Nenhum aumento na incidência cumulativa de eventos cardíacos foi observado
em 5 anos de acompanhamento adicionais.
Em 5,5 anos, os índices de eventos cardíacos sintomáticos ou FEVE foram 1,0%, 2,3% e 1,1%, respectivamente, nos
braços de tratamento com AC  D (doxorrubicina mais ciclofosfamida seguidos por docetaxel), AC  DH
(doxorrubicina mais ciclofosfamida seguidos por docetaxel mais trastuzumabe), e DCarbH (docetaxel, carboplatina e
trastuzumabe). Para insuficiência cardíaca congestiva sintomática (NCI-CTC Grau 3-4), os índices de 5 anos foram 0,6%,
1,9% e 0,4%, respectivamente, nos braços de tratamento AC  D, AC  DH e DCarbH. O risco global de
desenvolvimento de eventos cardíacos sintomáticos foi baixo e similar para pacientes nos braços de tratamento com AC
 D e DCarbH. Com relação aos braços de tratamento AC  D e DCarbH, houve aumento do risco de desenvolvimento
de eventos cardíacos sintomáticos para pacientes do braço de tratamento AC  DH, sendo discernível por aumento
contínuo no índice cumulativo de eventos cardíacos sintomáticos ou FEVE de até 2,3% em comparação com
aproximadamente 1% nos dois braços comparadores (AC  D e DCarbH).
Quando Herceptin® foi administrado após a conclusão da quimioterapia adjuvante, insuficiência cardíaca NYHA Classe
III-IV foi observada em 0,6% dos pacientes no braço que receberam Herceptin® por um ano após mediana de
acompanhamento de 12 meses. Após a mediana de 3,6 anos de acompanhamento, a incidência de insuficiência cardíaca
congestiva grave e disfunção ventricular esquerda após a terapia com Herceptin® permaneceu abaixo de 0,8% e 9,8%,
respectivamente.
No estudo BO16348, após uma mediana de acompanhamento de 8 anos, a incidência de insuficiência cardíaca congestiva
grave (NYHA Classe III-IV) no braço tratado com Herceptin® por um ano, foi de 0,8%, e o índice de disfunção
ventricular esquerda assintomática e sintomática leve foi de 4,6%.
A reversibilidade da insuficiência cardíaca congestiva grave (definida como uma sequência de pelo menos dois valores
consecutivos de FEVE ≥ 50% após o evento) foi evidente em 71,4% dos pacientes tratados com Herceptin®. A
reversibilidade da disfunção ventricular esquerda assintomática e sintomática leve foi demonstrada em 79,5% dos
pacientes. Aproximadamente 17% dos eventos relacionados à disfunção cardíaca ocorreram após a conclusão do
tratamento com Herceptin®.
Na análise conjunta dos estudos NSAPB-B31 e NCCTG N9831, com uma mediana de acompanhamento de 8,1 anos para
o grupo AC→PH (doxorrubicina mais ciclofosfamida, seguido de paclitaxel mais trastuzumabe), a incidência por paciente
de um novo início de disfunção cardíaca, determinada pela FEVE, permaneceu inalterada em comparação com a análise
feita no grupo AC→PH sob mediana de acompanhamento de 2,0 anos: 18,5% dos pacientes no grupo AC→PH com uma
redução de FEVE de ≥ 10% a até menos que 50%. A reversibilidade da disfunção ventricular esquerda foi reportada em
64,5% dos pacientes que apresentaram ICC sintomática no grupo AC→PH, sendo assintomática no último
acompanhamento, e 90,3% tento uma recuperação completa ou parcial da FEVE.
Câncer de mama inicial (neoadjuvância-adjuvância)
No estudo clínico pivotal MO16432, Herceptin® foi administrado concomitantemente com quimioterapia neoadjuvante
incluindo três ciclos de doxorrubicina (dose cumulativa de 180 mg/m2). A incidência de disfunção cardíaca sintomática
foi de até 1,7% no braço com Herceptin®.
No estudo clínico pivotal BO22227, Herceptin® foi administrado concomitantemente com quimioterapia neoadjuvante
incluindo quatro ciclos de epirrubicina (dose cumulativa de 300 mg/m2); na mediana de acompanhamento excedendo 70
meses, a incidência de insuficiência cardíaca / insuficiência cardíaca congestiva foi de 0,3% no braço tratado com
Herceptin® IV.
Câncer gástrico avançado
A maioria das reduções na fração de ejeção do ventrículo esquerdo – quantidade de sangue que sai do ventrículo esquerdo
(FEVE) observadas no estudo BO18255 foi assintomática, com exceção de um paciente no braço contendo Herceptin®,
cuja queda da FEVE coincidiu com insuficiência cardíaca.
Toxicidade hematológica (relacionada ao sangue)
Câncer de mama
A toxicidade hematológica é infrequente após a administração de Herceptin IV como monoterapia nos pacientes em
tratamento da doença metastática.
Houve aumento na toxicidade hematológica em pacientes tratados com a combinação de Herceptin com paclitaxel,
comparados com pacientes que receberam paclitaxel isoladamente.
A toxicidade hematológica foi também aumentada em pacientes que receberam Herceptin® e docetaxel, em comparação
com docetaxel isolado. A incidência de neutropenia febril/septicemia neutropênica (diminuição de glóbulos brancos com
febre/infecção generalizada com diminuição de glóbulos brancos) também foi aumentada em pacientes tratados com
Herceptin® mais docetaxel.
Câncer gástrico avançado
Os eventos adversos de grau ≥ 3 mais frequentemente relatados que ocorreram com taxa de incidência de, pelo menos,
1% por tratamento clínico, os quais foram classificados sob a classe do sistema orgânico relacionada aos distúrbios do
sistema linfático e sangue, são mostrados abaixo:
Tabela 2 Eventos adversos de grau ≥ 3 frequentemente reportados nos distúrbios do sangue e do sistema
linfático
fluoropirimidina / cisplatina trastuzumabe / fluoropirimidina /
(N = 290) cisplatina (N = 294)
(% de pacientes em cada braço de (% de pacientes em cada braço de
tratamento) tratamento)
Neutropenia(redução de um
tipo de glóbulo branco do 30% 27%
sangue)
Anemia 10% 12%
Neutropenia febril (febre na
vigência de redução de um 3% 5%
tipo de glóbulo branco)
Trombocitopenia 3% 5%
A porcentagem total de pacientes que tiveram uma reação adversa (de grau  3 NCI-CTCAE versão 3.0) que tenha sido
classificada sob essa classe do sistema orgânico foi de 38% no braço FP e 40% no braço FP+H.
Em geral, não houve diferenças significativas na hematotoxicidade entre o braço de tratamento e o braço comparador.
Toxicidade hepática (relacionado ao fígado) e renal
Câncer de mama
Toxicidade hepática grau 3 ou 4, segundo os critérios da OMS, foi observada em 12% dos pacientes após a administração
de Herceptin® IV como agente único, em pacientes que receberam tratamento para a doença metastática. Essa toxicidade
foi associada com a progressão da doença no fígado em 60% dos pacientes.
Toxicidade hepática grau 3 ou 4, segundo os critérios da OMS, foi menos frequentemente observada entre pacientes que
receberam Herceptin IV e paclitaxel que entre os pacientes que receberam paclitaxel isoladamente (7% comparado com
15%).
Nenhuma toxicidade renal grau 3 ou 4, segundo os critérios da OMS, foi observada.
Câncer gástrico avançado
No estudo BO18255, não houve diferenças significativas na toxicidade hepática e renal observados entre dois braços de
tratamento.
Diarreia
Câncer de mama
Dos pacientes tratados com Herceptin como monoterapia para tratamento da doença metastática 27% apresentaram
diarreia. Aumento na incidência de diarreia, principalmente de gravidade leve a moderada, tem sido também observado
nos pacientes que receberam Herceptin em combinação com paclitaxel, em comparação com pacientes que receberam
paclitaxel isoladamente.
No estudo BO16348, 8% dos pacientes tratados com Herceptin® apresentaram diarreia durante o primeiro ano de
tratamento.
Câncer gástrico avançado
No estudo BO18255, 109 pacientes (37%) que participam do braço de tratamento contendo Herceptin® versus 80
pacientes (28%) no braço comparador tiveram algum grau de diarreia. O critério de gravidade usando NCI-CTCAE v3.0,
a porcentagem de pacientes que tiveram diarreia grau  3 foi de 4% no braço FP versus 9% no braço FP+H.
Infecção
Aumento na incidência de infecções, principalmente infecções leves do trato respiratório superior de pouca importância
clínica, ou infecção de cateter, foi observado em pacientes tratados com Herceptin.
Experiência pós-comercialização
As seguintes reações adversas foram identificadas na experiência pós-comercialização com Herceptin.
Tabela 3 Reações adversas relatadas durante a pós-comercialização
Classe do sistema orgânico Reação adversa
Distúrbios dos sistemas sanguíneo e Redução da protrombina (substância que auxilia a coagulação sanguínea)
linfático
Trombocitopenia imune
Classe do sistema orgânico Reação adversa
Distúrbios do sistema imune Reações anafilactoides (reações que lembram anafilaxia, porém com
mecanismo diferente, que podem cursar com inchaços, reações cutâneas,
coceira, dificuldade para respirar, dores abdominais e choque)
Reação anafilática (reação alérgica repentina, que pode cursar com rash
cutâneo, sensações de formigamento, coceira, inchaço, sibilos e dificuldade
respiratória)
Distúrbios metabólicos e nutricionais Síndrome de lise tumoral (destruição de células do tumor e sua liberação
no organismo que pode causar aumento de ácido úrico, potássio, fosfato e
diminuição de cálcio no sangue)
Distúrbios oculares Madarose (perda ou queda dos cílios)
Distúrbios cardíacos Choque cardiogênico (pressão muito baixa, porque o coração não consegue
manter a circulação)
Taquicardia (aumento da frequência cardíaca)
Distúrbios respiratórios, torácicos e do Broncoespasmo (contratura da musculatura dos brônquios, causando
mediastino estreitamento da luz bronquial e dificuldades para respirar)
Redução na saturação de oxigênio
Insuficiência respiratória
Doença pulmonar intersticial
Infiltração pulmonar
Síndrome do desconforto respiratório agudo
Desconforto respiratório
Fibrose pulmonar (substituição do tecido pulmonar normal por tecido
cicatricial)
Hipóxia (concentração reduzida de oxigênio nos tecidos)
Edema de laringe (inchaço na garganta)
Distúrbios renais e urinários Glomerulonefropatia (doença dos glomérulos, unidade funcional dos rins)
Insuficiência renal (problema nos rins)
Condições de gravidez, puerpério e Hipoplasia pulmonar (pulmão pouco desenvolvido)
perinatal
Hipoplasia renal (rim pouco desenvolvido)
Oligoâmnio (líquido amniótico em quantidade diminuída)
Eventos adversos
A Tabela 4 indica os eventos adversos que historicamente foram relatados em pacientes que receberam Herceptin®.
Tendo em vista que não há evidência de relação causal entre Herceptin® e esses eventos, eles são considerados como não
esperados para o propósito de relatórios de segurança de Farmacovigilância.
Tabela 4 Eventos adversos
Classe do sistema orgânico Evento adverso
Infecções e infestações Meningite
Bronquite
Distúrbios dos sistemas sanguíneo e linfático Leucemia (câncer no sangue)
Distúrbios do sistema nervoso Distúrbio cerebrovascular (alteração do cérebro por
distúrbios vasculares)
Letargia
Coma
Distúrbios da orelha e labirinto Vertigem
Distúrbios respiratórios, torácicos e do mediastino Soluço
Falta de ar ao realizar esforços
Distúrbios gastrintestinais Gastrite
Pancreatite (inflamação do pâncreas)
Distúrbios musculoesqueléticos e do tecido conjuntivo Dor muscular e nos ossos
Distúrbios renais e urinários Disúria (dor ao urinar)
Distúrbios do sistema reprodutivo e da mama Dor nas mamas
Distúrbios gerais e condições no local de administração Desconforto torácico
Informe ao seu médico, cirurgião-dentista ou farmacêutico o aparecimento de reações indesejáveis pelo uso do
medicamento. Informe também à empresa através do seu serviço de atendimento.
9. O QUE FAZER SE ALGUÉM USAR UMA QUANTIDADE MAIOR DO QUE A INDICADA DESTE
MEDICAMENTO?
É muito pouco provável que você receba dose excessiva de Herceptin. Se isso acontecer, os principais sintomas
correspondem às reações indesejáveis descritas para o medicamento, que serão reconhecidos por seu médico, que saberá
como tratá-los.
Em caso de uso de grande quantidade deste medicamento, procure rapidamente socorro médico e leve a
embalagem ou bula do medicamento, se possível. Ligue para 0800 722 6001, se você precisar de mais orientações.
MS – 1.0100.0552
Farm. Resp.: Liana Gomes de Oliveira - CRF-SP nº 32.252
Herceptin 440 mg
Fabricado por: Genentech Inc., South San Francisco, EUA
ou Genentech Inc., Hillsboro, EUA
Embalado por: F. Hoffmann-La Roche Ltd, Kaiseraugst, Suíça
Herceptin 150 mg
Fabricado por: Roche Diagnostics GmbH, Mannheim, Alemanha
ou Genentech Inc., Hillsboro, EUA
Embalado por: F. Hoffmann-La Roche Ltd, Kaiseraugst, Suíça
ou Roche Diagnostics GmbH, Mannheim, Alemanha
Importado por:
Produtos Roche Químicos e Farmacêuticos S.A.
Rua Dr. Rubens Gomes Bueno, 691, CEP 04730-903 - São Paulo - SP
CNPJ 33.009.945/0001-23
Serviço Gratuito de Informações – 0800 7720 289
www.roche.com.br
USO RESTRITO A HOSPITAIS
VENDA SOB PRESCRIÇÃO MÉDICA
Esta bula foi aprovada pela ANVISA em 03/06/2022.
CDS 21.0C_Pac_IV
Histórico de alteração para bula