COMBIRON FÓLICO
Aché Laboratórios Farmacêuticos S.A.
Comprimidos Revestidos
(120 mg + associação)
BULA PARA PACIENTE
Bula de acordo com a Resolução-RDC nº 47/2009
I- IDENTIFICAÇÃO DO MEDICAMENTO
COMBIRON FÓLICO
ferrocarbonila + associação
APRESENTAÇÕES
Comprimidos revestidos: embalagens com 15 ou 45 comprimidos.
USO ORAL
USO ADULTO
COMPOSIÇÃO
Cada comprimido revestido de Combiron Fólico contém:
ferrocarbonila (como ferro elementar)......................................................................................... 120 mg
nitrato de tiamina......................................................................................................................... 4 mg
riboflavina.................................................................................................................................... 1 mg
cloridrato de piridoxina .............................................................................................................. 1 mg
cianocobalamina .......................................................................................................................... 25 mcg
nicotinamida ............................................................................................................................... 10 mg
ácido fólico ................................................................................................................................. 2 mg
pantotenato de cálcio.................................................................................................................... 2 mg
Excipientes: monoestearato de glicerila, ácido cítrico, citrato de sódio di-hidratado, maltodextrina,
celulose microcristalina, lactose monoidratada, croscarmelose sódica, dióxido de silício, estearato de
magnésio, dióxido de titânio, álcool polivinílico, macrogol, talco, vermelho de ponceau 124 laca de
alumínio, vermelho de eritrosina laca de alumínio e azul de indigotina 132 laca de alumínio.
II- INFORMAÇÕES AO PACIENTE
1. PARA QUE ESTE MEDICAMENTO É INDICADO?
Este medicamento é indicado no tratamento das anemias carenciais como: nas correções das anemias
provocadas por distúrbios nutricionais ou medicamentosos (quando o uso de medicamentos que possuem
interação com as vitaminas do complexo B ocasionam diminuição dos seus níveis no sangue); nas
anemias causadas por perdas de ferro; no tratamento das anemias nos períodos gestacionais (gravidez), de
lactação (amamentação) e puerpério (pós-parto).
2. COMO ESTE MEDICAMENTO FUNCIONA?
Combiron Fólico é um medicamento que age de forma a corrigir a anemia carencial e restabelecer os
índices normais de armazenamento de ferro corporal. As vitaminas do complexo B são essenciais para o
metabolismo de carboidratos e proteínas. Combiron Fólico fornece ferro através de uma partícula
pequena capaz de prover grande quantidade de ferro em comprimidos de reduzidas dimensões. O ferro é
absorvido lentamente e em quantidade proporcional à deficiência de ferro, o que confere segurança na
suplementação desse mineral. As principais funções do ferro estão envolvidas com o metabolismo e
crescimento celulares. Além da produção energética decorrente do metabolismo de carboidratos, o ferro
também participa de outras reações, como: a síntese de DNA e colágeno, o metabolismo da vitamina A, o
transporte de gorduras, a função imunológica e a desintoxicação de drogas pelo fígado. A suplementação
de ferro gera um aumento nas concentrações de hemoglobina do sangue (parâmetro de avaliação
laboratorial do grau de anemia) entre 0,15 mg e 0,25 mg/dia. Os efeitos da reposição desse metal podem
ser evidenciados desde o primeiro dia de uso, e o tempo de restabelecimento dos níveis normais de
hemoglobina dependerá do grau de anemia evidenciada, respeitando a velocidade de acréscimo
anteriormente citada.
O ácido fólico tem uma função específica no metabolismo intracelular, onde converte homocisteína em
metionina e serina em glicina, é essencial para a formação das hemácias e leucócitos na medula óssea e
para a maturação do heme. Participa da síntese de timidilato (etapa limitante na síntese do DNA), do
metabolismo da histidina, que age na conversão para o ácido glutâmico, e da síntese das purinas.
Os seres humanos são incapazes de sintetizar folatos e, portanto, devem obtê-lo através de suas fontes
nutricionais e suplementos, por meio da absorção intestinal.
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A tiamina (vitamina B hidrossolúvel) age no metabolismo dos carboidratos, sua necessidade está
relacionada com a velocidade metabólica e é aumentada quando o carboidrato é a fonte de energia.
Portanto, está envolvida com o crescimento.
A riboflavina (vitamina B2) é vital no metabolismo como coenzima para flavoproteínas respiratórias,
participando do processo da respiração celular.
A piridoxina (vitamina B6) exerce papel de coenzima no metabolismo para transformações metabólicas
dos aminoácidos e participa de algumas etapas do metabolismo do triptofano, que é um aminoácido
importante para a produção de serotonina, uma substância que age no cérebro.
A cianocobalamina (vitamina B12) é essencial para o crescimento e replicação das células e manutenção
de uma mielina normal em todo o sistema nervoso central. Sua deficiência determinará um quadro de
anemia e também é relacionada ao metabolismo do ácido fólico.
A nicotinamida (vitamina B3) é um metabólito da niacina, vital para uma ampla variedade de reações
metabólicas, como a reação de oxidação-redução, essencial para a respiração tissular.
O pantotenato de cálcio é prontamente absorvido pelo trato gastrintestinal e distribuído em todos os
tecidos do corpo.
As vitaminas do complexo B e o ácido fólico são importantes na formação da hemoglobina, esta que
quando está com nível muito baixo, promove a anemia.
3. QUANDO NÃO DEVO USAR ESTE MEDICAMENTO?
Este medicamento é contraindicado em pacientes que apresentem hipersensibilidade a quaisquer dos
componentes de sua fórmula. Não deve ser utilizado em pacientes que apresentem outras anemias que não
sejam acompanhadas por deficiência de ferro, como anemia perniciosa ou megaloblástica, anemia
hemolítica ou talassemia, hemocromatose ou hemossiderose, e porfiria cutânea, uma vez que podem
causar ou agravar um acúmulo de ferro no organismo, especialmente no território do fígado.
4. O QUE DEVO SABER ANTES DE USAR ESTE MEDICAMENTO?
Assim como outras preparações orais de ferro, este medicamento deve ser mantido fora do alcance das
crianças para evitar superdosagem acidental por ferro.
Como todos os preparados contendo ferro, este medicamento deve ser administrado com cautela na
presença de alcoolismo, infecções agudas e estados inflamatórios do trato gastrintestinal, como enterite
(inflamação no intestino), colite ulcerativa (inflamação no intestino com úlceras), pancreatite (inflamação
no pâncreas) e úlcera péptica (úlcera no estômago ou intestino). A ingestão excessiva de álcool, causando
incremento do depósito de ferro no fígado, aumenta a probabilidade de efeitos colaterais, quando em uso
prolongado. Deve-se administrar compostos de ferro com cautela em pessoas com alteração da função dos
rins e do fígado.
A administração do produto em pacientes submetidos a transfusões repetidas de sangue deve ser realizada
sob rigoroso controle médico e observação do quadro sanguíneo, visto que a concomitância da aplicação
de sangue com alto nível de ferro nas células vermelhas e sais de ferro por via oral pode resultar em
sobrecarga de ferro. Recomenda-se a realização periódica de exames de sangue, adequando-se a terapia
com os respectivos resultados obtidos, quando o tratamento for superior a 30 dias.
A ingestão prolongada de um só tipo de vitamina B pode resultar em desequilíbrio de outras vitaminas do
complexo B. Por essa razão, as vitaminas B devem ser ingeridas sob a forma de complexos que
contenham todas ou grande parte dessas vitaminas.
A cianocobalamina (vitamina B12) é considerada segura e não tóxica. A cianocobalamina poderá
mascarar a deficiência de ácido fólico (vitamina B9), assim como altas doses de ácido fólico devem ser
administradas com precaução, pois podem mascarar a deficiência de vitamina B12.
Altas doses de nicotinamida ou vitamina B3 (50 mg/dia ou mais) podem causar efeitos colaterais como
rubor facial e do tronco. O uso de ácido acetilsalicílico (AAS) 30 minutos antes da ingestão da
nicotinamida pode auxiliar a reduzir o risco de vermelhidão da pele e face. Em doses muito elevadas, a
nicotinamida pode causar alteração da função do fígado e úlcera no estômago ou intestino. Recomenda-se
cautela na prescrição da nicotinamida em pacientes portadores de úlcera no estômago ou intestino e
doenças no fígado. Pessoas com gota não devem usar suplementos vitamínicos que contenham
nicotinamida. Pessoas com diabetes mellitus e cálculo na vesícula biliar só devem usar a nicotinamida sob
rigorosa supervisão médica.
A tiamina ou vitamina B1 é geralmente não tóxica. Doses muito elevadas dessa vitamina podem causar
dor de estômago.
A suplementação com elevadas doses de piridoxina ou vitamina B6 (200 mg diários) pode levar à
síndrome de abstinência.
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A riboflavina ou vitamina B2 é considerada segura, mesmo em altas doses. No entanto, em razão de doses
diárias acima de 10 mg poderem causar lesão ocular por exposição solar, pessoas que ingerem doses
elevadas de riboflavina devem usar óculos escuros para proteger os olhos da luz ultravioleta.
Categoria de risco na gestação: B
Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas sem orientação médica ou do
cirurgião-dentista.
Não há riscos relatados com o uso em gestantes e lactantes, podendo ser usado com segurança.
Recomenda-se não ultrapassar a posologia prescrita e não associar outros multivitamínicos durante a
gravidez e amamentação.
O uso desse medicamento não interfere no aleitamento do bebê.
INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS
Ferro
Interações medicamento-medicamento
- Gravidade moderada:
Efeito da interação: possível diminuição do efeito dos medicamentos a seguir.
Medicamentos: carbidopa, levodopa, metildopa, levotiroxina, penicilamina.
Efeito da interação: redução do efeito dos medicamentos a seguir e/ou do ferro.
Medicamentos: antibióticos (doxiciclina, minociclina, rolitetraciclina, metaciclina, tetraciclina,
oxitetraciclina, ciprofloxacino, gatifloxacino, gemifloxacino, levofloxacino, lomefloxacino,
moxifloxacino, norfloxacino, ofloxacino), bifosfonatos (ibandronato).
Efeito da interação: diminuição do efeito do ferro.
Medicamentos: ácidos acetoidroxâmicos, cloranfenicol, demeclociclina.
Efeito da interação: redução da quantidade de ferro no sangue.
Medicamentos: antiácidos, medicamentos contendo sais de alumínio, magnésio ou bicarbonato,
inibidores da bomba de prótons (esomeprazol, lansoprazol, omeprazol, pantoprazol, rabeprazol),
sequestradores de ácidos biliares (colestiramina), vanádio, zinco.
Interações medicamento-alimento
- Gravidade moderada:
Efeito da interação: diminuição da absorção do ferro.
Alimento: ácido fítico (fitatos).
- Gravidade menor:
Efeito da interação: diminuição da quantidade de ferro no sangue.
Alimentos: laticínios, proteína de soja, soja.
Piridoxina - vitamina B6
Interações medicamento-medicamento
- Gravidade moderada:
Efeito da interação: seu uso pode aumentar o metabolismo e reduzir os efeitos do medicamento.
Medicamento: levodopa.
Interações medicamento-alimento
- Gravidade moderada:
Efeito da interação: redução da exposição à piridoxina.
Alimentos: em geral.
Cianocobalamina - vitamina B12
Interações medicamento-medicamento
- Gravidade menor:
Efeito da interação: reduz os níveis de vitamina B12, por redução da absorção.
Medicamentos: ácido aminossalicílico, ácido ascórbico, colchicina, omeprazol.
Efeito da interação: reduz resposta no sangue à cianocobalamina.
Medicamento: cloranfenicol.
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Nicotinamida (niacinamida) - vitamina B3
Interações medicamento-medicamento
- Gravidade moderada:
Efeito da interação: aumento do risco de toxicidade pela carbamazepina (falta de coordenação motora,
movimentos involuntários dos olhos, visão dupla, vômitos, dor de cabeça, falta de ar, convulsões, coma).
Medicamento: carbamazepina.
Nitrato de tiamina - vitamina B1
Interações medicamento-medicamento
- Gravidade moderada:
Efeito da interação: pode reduzir os níveis de tiamina no organismo.
Medicamento: fluoruracila.
Riboflavina - vitamina B2
Não há interações medicamentosas descritas com a riboflavina para uso por via oral.
Ácido fólico - vitamina B9
Interações medicamento-medicamento
- Gravidade moderada:
Efeito da interação: seu uso pode reduzir a absorção e reduzir os efeitos do medicamento e do ácido
fólico.
Medicamentos: barbitúricos, fenitoína, primidona.
Efeito da interação: perda do efeito do medicamento (não do ácido fólico).
Medicamento: pirimetamina.
- Gravidade menor:
Efeito da interação: pode induzir à deficiência de ácido fólico.
Medicamentos: metotrexato, nitrofurantoína.
Interações medicamento-alimento (bebida)
- Gravidade moderada:
Efeito da interação: pode induzir à deficiência de ácido fólico.
Medicamentos: chá verde e chá preto.
Interação medicamento-substância química
- Gravidade menor:
Efeito da interação: redução dos níveis de ácido fólico.
Substância química: etanol.
Pantotenato de cálcio - vitamina B5
Não há interações medicamentosas descritas com o pantotenato de cálcio ou com o ácido pantotênico para
uso por via oral.
Este medicamento contém lactose e não deve ser usado por pessoas com síndrome de má-absorção
de glicose-galactose.
Atenção: Contém os corantes dióxido de titânio, vermelho de ponceau 124 laca de alumínio,
vermelho de eritrosina laca de alumínio e azul de indigotina 132 laca de alumínio que podem,
eventualmente, causar reações alérgicas.
Informe ao seu médico ou cirurgião-dentista se você está fazendo uso de algum outro medicamento.
Não use medicamento sem o conhecimento do seu médico. Pode ser perigoso para a sua saúde.
5. ONDE, COMO E POR QUANTO TEMPO POSSO GUARDAR ESTE MEDICAMENTO?
Armazenar em temperatura ambiente (de 15 °C a 30 °C).
Número de lote e datas de fabricação e validade: vide embalagem.
Não use medicamento com o prazo de validade vencido. Guarde-o em sua embalagem original.
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Características físicas e organolépticas: comprimidos revestidos, oblongos, de coloração arroxeada e
sem gravação.
Antes de usar, observe o aspecto do medicamento. Caso ele esteja no prazo de validade e você
observe alguma mudança no aspecto, consulte o farmacêutico para saber se poderá utilizá-lo.
TODO MEDICAMENTO DEVE SER MANTIDO FORA DO ALCANCE DAS CRIANÇAS.
6. COMO DEVO USAR ESTE MEDICAMENTO?
Um comprimido, uma vez ao dia, antes das refeições ou a critério médico.
Observação: para reduzir um possível efeito no estômago ou intestino, este medicamento poderá ser
ingerido durante as refeições.
O emprego por via não recomendada comprometerá a segurança do paciente e a eficácia do produto.
Dosagem máxima diária é limitada a 1 comprimido.
Siga a orientação de seu médico, respeitando sempre os horários, as doses e a duração do
tratamento. Não interrompa o tratamento sem o conhecimento do seu médico.
Este medicamento não deve ser partido, aberto ou mastigado.
7. O QUE DEVO FAZER QUANDO EU ME ESQUECER DE USAR ESTE MEDICAMENTO?
Em caso de esquecimento da dose recomendada no dia, aguardar a dose seguinte e manter o uso regular
do medicamento. Não aumentar a dose recomendada diária.
Em caso de dúvidas, procure orientação do farmacêutico ou de seu médico, ou cirurgião-dentista.
8. QUAIS OS MALES QUE ESTE MEDICAMENTO PODE ME CAUSAR?
Reações adversas muito comuns (ocorrem em mais de 10% dos pacientes que utilizam este
medicamento): intolerância gastrintestinal (10%), caracterizada por náuseas (enjoos), distensão
abdominal (aumento do volume da barriga), constipação (prisão de ventre), diarreia, anorexia (perda do
apetite), pirose (azia ou queimação).
Reações adversas comuns (ocorrem entre 1% e 10% ou mais dos pacientes que utilizam este
medicamento): prurido ou coceira (6%).
Reações adversas sem frequência conhecida: erupção maculopapular eritematosa (lesões de pele com
vermelhidão local), descoloração das unhas, pioderma facial (lesão facial com infecção),
fotossensibilidade (manchas na pele desencadeadas por exposição solar), dermatite de contato (lesão de
pele por contato), eritema facial (vermelhidão da face), urticária (alergia de pele com lesões
avermelhadas), anafilaxia (inchaço dos lábios com falta de ar), úlcera péptica (úlcera no estômago ou
intestino), exacerbação de sangramento gastrintestinal (piora de sangramento no estômago ou intestino),
obstrução intestinal (em paciente com doença de Chron), perfuração intestinal, perda do apetite, gosto
amargo na boca, hepatotoxicidade (lesão no fígado), urina alaranjada, redução da lactação, hiperglicemia
(aumento do açúcar no sangue), redução do ácido fólico, deficiência de zinco, púrpura trombocitopênica,
alteração da memória, parestesia (formigamento), neuropatia sensorial periférica (alteração dos nervos
das extremidades ou membros), síndrome de abstinência, tontura, cefaleia (dor de cabeça), visão turva,
alterações do sono, problemas de concentração, irritabilidade, ansiedade, depressão, confusão mental,
incapacidade de julgamento, exacerbação (piora) de crises convulsivas, insuficiência respiratória
(dificuldade de respiração).
Informe ao seu médico, cirurgião-dentista ou farmacêutico o aparecimento de reações indesejáveis
pelo uso do medicamento. Informe também à empresa através do seu serviço de atendimento.
9. O QUE FAZER SE ALGUÉM USAR UMA QUANTIDADE MAIOR DO QUE A INDICADA
DESTE MEDICAMENTO?
A possibilidade de ocorrência de intoxicação aguda por vitaminas ou sais minerais, neste caso, o elemento
ferro, é bastante reduzida. Mas, em casos desta ocorrência, procurar um profissional médico ou uma
unidade de saúde mais próxima para serem tomadas as devidas providências. A superdosagem de ferro
pode produzir vômitos (com ou sem sangue), lesão no fígado, aumento dos batimentos cardíacos e
colapso dos vasos. No caso de superdosagem acidental, deve ser administrado um indutor de vômitos, o
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mais rápido possível, seguido de lavagem gástrica, se necessário. Podem ser empregados agentes
quelantes (bloqueadores do ferro) e são preconizadas medidas gerais de suporte, visando a combater
desidratação, acidose e o choque. O ferro proveniente da ferrocarbonila é menos tóxico que outras
formulações de ferro, em razão de sua velocidade de absorção limitada.
Em caso de uso de grande quantidade deste medicamento, procure rapidamente socorro médico e
leve a embalagem ou bula do medicamento, se possível. Ligue para 0800 722 6001, se você precisar
de mais orientações.
III- DIZERES LEGAIS
Registro: 1.0573.0367
Registrado por:
Aché Laboratórios Farmacêuticos S.A.
Av. Brigadeiro Faria Lima, 201 - 20º andar
São Paulo - SP
CNPJ 60.659.463/0029-92
Indústria Brasileira
Produzido por:
Aché Laboratórios Farmacêuticos S.A.
Guarulhos - SP
VENDA SOB PRESCRIÇÃO
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Histórico de Alterações da Bula