®
Avastin
(bevacizumabe)
Produtos Roche Químicos e Farmacêuticos S.A.
Solução injetável 25 mg/mL
4 mL e 16 mL
Avastin® Roche
bevacizumabe
Antineoplásico
APRESENTAÇÕES
Solução para diluição para infusão.
Caixa com 1 frasco-ampola de dose única de 100 mg (4 mL) ou 400 mg (16 mL).
VIA INTRAVENOSA
USO ADULTO
COMPOSIÇÃO
Avastin® injetável 100 mg
Princípio ativo: bevacizumabe (anticorpo monoclonal anti-VEGF humanizado)............... 100 mg (25
mg/mL).
Excipientes: trealose di-hidratada, fosfato de sódio monobásico monoidratado, fosfato de sódio dibásico,
polissorbato 20 e água para injetáveis.
Avastin® injetável 400 mg
Princípio ativo: bevacizumabe (anticorpo monoclonal anti-VEGF humanizado)............... 400 mg (25
mg/mL).
Excipientes: trealose di-hidratada, fosfato de sódio monobásico monoidratado, fosfato de sódio dibásico),
polissorbato 20 e água para injetáveis.
INFORMAÇÕES AO PACIENTE
Solicitamos a gentileza de ler cuidadosamente as informações a seguir. Caso não esteja seguro a respeito
de determinado item, por favor, informe ao seu médico.
1. PARA QUE ESTE MEDICAMENTO É INDICADO?
Câncer colorretal metastático (CCRm)
Avastin®, em combinação com quimioterapia à base de fluoropirimidina, é indicado para o tratamento de
pacientes com carcinoma metastático do cólon ou do reto.
Câncer de pulmão de não pequenas células localmente avançado, metastático ou recorrente
Avastin®, em combinação com quimioterapia à base de platina, é indicado para o tratamento de primeira
linha de pacientes com câncer de pulmão de não pequenas células, não escamoso, irressecável, localmente
avançado, metastático ou recorrente.
Avastin®, em combinação com erlotinibe, é indicado para o tratamento de primeira linha de pacientes com
câncer de pulmão de não pequenas células, não escamoso, irressecável, avançado, metastático ou recorrente
com mutações ativadoras de EGFR (receptor do fator de crescimento epidérmico).
Câncer de mama metastático ou localmente recorrente (CMM)
Avastin®, em combinação com paclitaxel, é indicado para o tratamento em primeira linha de pacientes com
câncer de mama localmente recorrente ou metastático que não tenham recebido quimioterapia prévia para
doença metastática ou localmente recorrente.
Avastin®, em combinação com capecitabina, é indicado para o tratamento em primeira linha de pacientes
com câncer de mama localmente recorrente ou metastático para os quais o tratamento com outras opções
de quimioterapia, incluindo taxanos e antraciclinas, não seja considerado apropriado. Pacientes que tenham
recebido regimes de tratamento adjuvante contendo taxanos e antraciclinas nos últimos 12 meses não são
elegíveis ao tratamento com Avastin® em combinação com capecitabina.
Câncer de células renais metastático e/ ou avançado (mRCC)
Avastin®, em combinação com alfainterferona 2a, é indicado para o tratamento de primeira linha de
pacientes com câncer de células renais avançado e/ ou metastático.
Câncer epitelial de ovário, tuba uterina e peritoneal primário
Avastin®, em combinação com carboplatina e paclitaxel, é indicado para o tratamento de primeira linha de
pacientes com câncer epitelial de ovário, tuba uterina e peritoneal primário avançados (International
Federation of Gynecology and Obstetrics – FIGO – III B, III C e IV).
Avastin®, em combinação com carboplatina e gencitabina, é indicado para o tratamento de pacientes
adultos com câncer epitelial de ovário, tuba uterina e peritoneal primário com primeira recorrência e
sensível à platina, sem terapia prévia com bevacizumabe ou outros inibidores de VEGF ou agentes
direcionados a receptores de VEGF.
Avastin®, em combinação com carboplatina e paclitaxel, é indicado para o tratamento de pacientes adultos
com câncer epitelial primário de ovário, tuba uterina e peritônio, recorrente e sensível à platina.
Avastin®, em combinação com paclitaxel, topotecana ou doxorrubicina lipossomal peguilada, é indicado
para o tratamento de pacientes com câncer epitelial de ovário, tuba uterina e peritoneal primário, recorrentes
e resistentes à platina, que não tenham recebido mais do que dois regimes prévios de quimioterapia e que
não receberam terapia prévia com bevacizumabe ou outros inibidores de VEGF ou agentes direcionados a
receptores de VEGF.
Câncer de colo do útero
Avastin®, em combinação com paclitaxel e cisplatina ou, alternativamente, paclitaxel e topotecana em
pacientes que não podem receber terapia com platina, é indicado para o tratamento de câncer de colo do
útero persistente, recorrente ou metastático.
2. COMO ESTE MEDICAMENTO FUNCIONA?
Avastin® é o nome comercial para bevacizumabe, um anticorpo monoclonal humanizado que age reduzindo
a vascularização de tumores. Sem o suprimento de nutrientes que chega por meio dos vasos sanguíneos, o
crescimento dos tumores e de suas metástases é inibido.
O medicamento começa a agir logo após sua administração.
3. QUANDO NÃO DEVO USAR ESTE MEDICAMENTO?
Não utilize Avastin® se for alérgico a qualquer componente do produto ou a outros produtos que contenham
substâncias parecidas com bevacizumabe.
Gravidez e amamentação
Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas sem orientação médica ou do
cirurgião-dentista.
No período pós-comercialização, foram observados casos de anormalidades em fetos de mulheres tratadas
com Avastin® isolado ou em combinação com quimioterápicos embriotóxicos já conhecidos (vide item
“Quais os males que este medicamento pode me causar? ”).
Se você for mulher com possibilidade de engravidar, siga rigorosamente as orientações do seu médico, para
evitar a gravidez durante o tratamento e durante, pelo menos, seis meses depois da última dose de Avastin®.
Este medicamento é contraindicado para uso por mulheres em fase de amamentação.
Uso contraindicado no aleitamento ou na doação de leite humano.
Este medicamento é contraindicado durante o aleitamento ou doação de leite, pois é excretado no
leite humano e pode causar reações indesejáveis no bebê. Seu médico ou cirurgião-dentista deve
apresentar alternativas para o seu tratamento ou para a alimentação do bebê.
Não se sabe se bevacizumabe é excretado no leite humano, mas é muito provável que isso ocorra. Por isso,
se você estiver amamentando, precisará interromper o aleitamento durante o tratamento e até, pelo menos,
seis meses depois da última dose de Avastin®.
4. O QUE DEVO SABER ANTES DE USAR ESTE MEDICAMENTO?
Perfurações gastrintestinais e fístula
Pacientes podem estar sob risco aumentado para desenvolvimento de perfuração gastrintestinal e da
vesícula biliar, quando tratados com Avastin®. Os pacientes podem ter risco aumentado para o
desenvolvimento de fístula (comunicação anormal entre duas regiões do corpo) entre a vagina e qualquer
parte do trato gastrintestinal, quando tratados com Avastin®.
Radiação prévia é um fator de risco para perfuração gastrintestinal e para fístula gastrintestinal-vaginal nos
pacientes tratados com Avastin® para câncer de colo do útero persistente, recorrente ou metastático e todos
os pacientes com perfuração gastrintestinal e fístula gastrintestinal-vaginal apresentaram histórico de
radiação prévia.
Fístula não gastrintestinal
Os pacientes podem ter risco aumentado para o desenvolvimento de fístula, quando tratados com Avastin®.
Hemorragia
Pacientes tratados com Avastin® apresentam risco aumentado de hemorragia, especialmente hemorragias
associadas ao tumor. Avastin® deve ser suspenso em pacientes que apresentarem sangramento durante o
tratamento com Avastin®, e, de acordo com o critério médico será definida sua reintrodução.
Hemorragia grave ou fatal, incluindo hemoptise (tosse com sangue), sangramento gastrointestinal,
hemorragia do sistema nervoso central, epistaxe (sangramento nasal) e sangramento vaginal ocorrem até 5
vezes mais frequentemente em pacientes recebendo Avastin®, em comparação à pacientes recebendo
apenas quimioterapia.
Baseando-se em diagnósticos por imagens, sinais ou sintomas, pacientes com metástases no sistema
nervoso central (SNC) não tratadas foram rotineiramente excluídos dos estudos clínicos com Avastin®.
Portanto, o risco de hemorragia no SNC em tais pacientes não foi avaliado durante o tratamento em estudos
clínicos em que os pacientes foram selecionados aleatoriamente. Os pacientes devem ser monitorados em
relação aos sinais e sintomas de sangramento no SNC, e o tratamento com Avastin® deve ser interrompido
em caso de sangramento intracraniano.
Não existe nenhuma informação sobre o perfil de segurança de Avastin® em pacientes com tendência
congênita a hemorragias, alteração adquirida da coagulação ou recebendo dose plena de anticoagulantes
para tratamento de tromboembolismo (formação de coágulo dentro de vaso sanguíneo, que pode migrar
para outras regiões do corpo) antes do início do tratamento com Avastin®, porque pacientes com essas
condições foram excluídos dos estudos clínicos. Portanto, recomenda-se cautela antes de iniciar o
tratamento com Avastin® nesses pacientes. No entanto, pacientes que desenvolveram trombose venosa
enquanto tratados com Avastin® não pareceram apresentar incidência aumentada de sangramento, quando
tratados com dose plena de varfarina e Avastin® concomitantemente.
Este medicamento pode aumentar o risco de sangramento em caso de dengue ou quando associado a
outros medicamentos que aumentem o efeito hemorrágico.
Infecções oculares graves após uso intravítreo (intraocular) não aprovado (vide item “Reações
adversas”)
Casos individuais e agrupamentos de eventos adversos oculares graves foram relatados após uso intraocular
não aprovado de Avastin®, incluindo endoftalmite infecciosa e outras condições inflamatórias oculares,
algumas levando à cegueira.
Hemorragia pulmonar / hemoptise (expectoração com sangue)
Pacientes com câncer de pulmão de não pequenas células tratados com Avastin® podem ter risco de
apresentar hemorragia pulmonar / hemoptise grave e, em alguns casos, fatal.
Hipertensão (pressão alta)
Hipertensão preexistente deve ser adequadamente controlada antes de iniciar o tratamento com Avastin®.
Não existem informações sobre o efeito de Avastin® em pacientes com hipertensão não controlada no início
do tratamento com Avastin®. O monitoramento da pressão arterial é recomendável durante o tratamento
com Avastin®.
Na maioria dos casos, a hipertensão foi adequadamente controlada com terapia anti-hipertensiva padrão
para a situação individual do paciente afetado. Avastin® deve ser permanentemente interrompido, se a
hipertensão não puder ser adequadamente controlada com medicamentos anti-hipertensivos ou se o paciente
desenvolver crise hipertensiva ou encefalopatia hipertensiva (alterações neurológicas por causa de pressão
alta).
Síndrome da Encefalopatia Posterior Reversível (SEPR)
Houve raros relatos de pacientes tratados com Avastin® que desenvolveram sinais e sintomas compatíveis
com os da Síndrome da Encefalopatia Posterior Reversível (SEPR), um raro distúrbio neurológico que pode
apresentar, dentre outros, os seguintes sinais e sintomas: convulsões, dor de cabeça, alteração do nível de
consciência, distúrbio visual ou cegueira por alteração do cérebro, com ou sem hipertensão associada.
Tromboembolismo arterial (formação de coágulo dentro de artéria, que pode migrar para outras
regiões do corpo)
Pacientes que recebem Avastin® mais quimioterapia com histórico de tromboembolismo arterial, diabetes
ou idade acima de 65 anos apresentam risco aumentado de desenvolvimento de tromboembolismo arterial
durante o tratamento com Avastin®.
Tromboembolismo venoso (formação de coágulo dentro de veia, que pode migrar para outras regiões
do corpo)
Pacientes sob tratamento com Avastin® podem estar sob risco de desenvolver tromboembolismo venoso,
incluindo embolia pulmonar (obstrução de vasos sanguíneos do pulmão por coágulos de sangue).
Insuficiência cardíaca congestiva (quando o coração não consegue bombear sangue suficiente para
as necessidades do organismo)
Eventos compatíveis com insuficiência cardíaca congestiva (ICC) foram relatados em estudos clínicos. Os
achados variaram de declínios assintomáticos na fração da ejeção ventricular esquerda à insuficiência
cardíaca congestiva sintomática, exigindo tratamento ou hospitalização.
Deve-se ter cautela ao tratar, com Avastin®, pacientes com doença cardiovascular clinicamente
significativa, tais como aqueles que apresentam obstrução ou outras alterações de artérias do coração ou
insuficiência cardíaca congestiva (ICC) preexistente.
A maioria dos pacientes que desenvolveu ICC sofria de câncer de mama metastático e tinha recebido
tratamento prévio com antraciclinas, além de radioterapia prévia na parede do hemitórax esquerdo ou outros
fatores de risco, como doenças preexistentes do coração ou terapia concomitante cardiotóxica.
Em estudos clínicos, nos pacientes que receberam tratamento com antraciclinas e que não receberam
antraciclinas previamente, não foi observado aumento da incidência de todos os graus de ICC no grupo
antraciclina + bevacizumabe em comparação ao grupo em tratamento somente com antraciclinas. Eventos
de ICC grau 3 ou maior foram um pouco mais frequentes entre os pacientes que receberam bevacizumabe
mais quimioterapia em comparação aos pacientes que recebem somente quimioterapia. Esse resultado é
consistente com os ocorridos em pacientes em outros estudos de câncer de mama metastático que não
receberam tratamento com antraciclinas concomitantemente.
Neutropenia
Foram observados mais casos de neutropenia (redução do número de neutrófilos, que são glóbulos brancos
e responsáveis principalmente pela defesa do organismo contra as bactérias), com ou sem febre, e casos de
infecção associados à redução de neutrófilos (incluindo alguns óbitos) em pacientes tratados com alguns
regimes de quimioterapia mielotóxicos (tóxicos para a medula óssea) associados a Avastin® que entre os
tratados com quimioterapia sem adição de Avastin®.
Cicatrização
Avastin® pode alterar o processo de cicatrização. Foram relatadas graves complicações na cicatrização com
consequências fatais.
Você não deve iniciar o tratamento com Avastin®, caso tenha se submetido, nos últimos 28 dias, à cirurgia
de grande porte ou se apresenta ferida cirúrgica que não esteja completamente cicatrizada.
Raramente pode ocorrer fasciite necrosante (infecção rara nas camadas profundas da pele) em pacientes
tratados com Avastin®. Ela é geralmente secundária a complicações no processo de cicatrização, perfuração
gastrintestinal ou formação de fístula.
Proteinúria (proteínas na urina)
Em estudos clínicos, surgiram mais casos de proteinúria em pacientes que receberam Avastin® em
combinação com quimioterapia que nos que receberam apenas quimioterapia. Em caso de síndrome
nefrótica, o tratamento com Avastin® deve ser permanentemente descontinuado.
Reações de hipersensibilidade (reação intensa e inadequada do sistema imunológico), anafiláticas e
relacionadas à infusão
Os pacientes podem ter risco de desenvolver reações à infusão, de hipersensibilidade e anafiláticas
(incluindo choques anafiláticos). Por isso, o paciente precisa ser observado cuidadosamente durante e após
a administração de bevacizumabe. Caso alguma reação anafilática ocorra, a infusão deve ser
permanentemente interrompida, e medidas clínicas apropriadas devem ser aplicadas.
Se uma reação relacionada à infusão ocorrer, o tratamento deve ser
interrompido temporariamente até a resolução dos sintomas. A
descontinuação permanente deve acontecer em casos de reação severa (grau
≥ 3) relacionada à infusão.
Insuficiência ovariana / fertilidade
Avastin® pode prejudicar a fertilidade feminina. Dessa forma, antes de iniciar o tratamento com Avastin®,
estratégias de preservação da fertilidade devem ser discutidas com seu médico se você tiver potencial de
engravidar.
Contracepção
Em mulheres com potencial para engravidar, devem ser utilizadas medidas contracetivas adequadas
durante o tratamento com Avastin. Com base nas considerações farmacocinéticas, devem ser utilizadas
medidas contraceptivas durante, pelo menos, 6 meses após a última dose de Avastin.
Uso geriátrico
A idade acima de 65 anos está associada a risco aumentado de problemas vasculares arteriais, incluindo
derrame cerebral e infarto, durante o tratamento com Avastin®.
Uso pediátrico
A eficácia e a segurança de Avastin® em pacientes pediátricos e adolescentes com idade abaixo de 18 anos
não foram estabelecidas.
Avastin® não é aprovado para uso em pacientes abaixo de 18 anos. Em relatórios publicados, foram
observados casos de osteonecrose (destruição de tecido ósseo) em outros locais além da mandíbula, em
pacientes abaixo de 18 anos expostos à Avastin®.
Pacientes com funcionamento inadequado do fígado ou dos rins
A eficácia e a segurança de Avastin® em pacientes com funcionamento inadequado do fígado ou rins não
foram estudadas.
Efeitos sobre a capacidade de dirigir veículos ou operar máquinas
Não foram realizados estudos sobre a capacidade de dirigir veículos ou operar máquinas. No entanto, não
existe nenhuma evidência de que o tratamento com Avastin® resulte em aumento dos eventos adversos que
possam prejudicar a capacidade mental ou levar ao comprometimento da capacidade de dirigir veículos ou
operar máquinas.
Principais interações medicamentosas
Não houve diferenças clinicamente relevantes nem estatisticamente significantes na depuração de
bevacizumabe em pacientes que receberam Avastin® em combinação com alfainterferona 2a, erlotinibe ou
quimioterapias (IFL, 5-FU/LV, carboplatina-paclitaxel, capecitabina, doxorrubicina ou cisplatina /
gencitabina), quando comparado a pacientes que receberam monoterapia de Avastin®.
Resultados de estudos de interação medicamentosa demonstraram que Avastin® não altera de forma
significativa a farmacocinética da alfainterferona 2a, erlonitibe (e seu metabólito ativo), do irinotecano (e
seu metabólito), da capecitabina, da oxaliplatina e da cisplatina.
Não foi possível estabelecer uma conclusão sobre o impacto de bevacizumabe na farmacocinética da
gencitabina.
Combinação de bevacizumabe com maleato de sunitinibe
Em dois estudos clínicos de carcinoma de células renais metastático, foi relatada anemia hemolítica
microangiopática (AHMA) em sete dos 19 pacientes tratados com bevacizumabe (10 mg/kg, a cada duas
semanas), em combinação com maleato de sunitinibe (50 mg por dia).
AHMA é uma doença hemolítica que pode se apresentar com fragmentação de glóbulos vermelhos, anemia
e trombocitopenia. Adicionalmente, hipertensão (incluindo crise hipertensiva), creatinina elevada e
sintomas neurológicos foram observados em alguns desses pacientes. Todos esses achados foram
reversíveis com a descontinuação de bevacizumabe e maleato de sunitinibe.
Radioterapia
A segurança e a eficácia da administração concomitante da radioterapia e Avastin® não foram
estabelecidas.
Até o momento, não há informações de que bevacizumabe possa causar doping. Em caso de dúvida,
consulte o seu médico.
Informe ao seu médico ou cirurgião-dentista se você está fazendo uso de algum outro medicamento.
Não use medicamento sem o conhecimento do seu médico. Pode ser perigoso para a sua saúde.
5. ONDE, COMO E POR QUANTO TEMPO POSSO GUARDAR ESTE MEDICAMENTO?
Antes de aberto, Avastin® deve ser mantido em refrigerador, em temperaturas de 2 a 8 ºC, protegido da luz
até o momento da utilização. O profissional da saúde saberá como armazenar o medicamento depois de
aberto.
NÃO CONGELAR. NÃO AGITAR.
Número de lote e datas de fabricação e validade: vide embalagem.
Não use medicamento com o prazo de validade vencido. Guarde-o em sua embalagem original.
Avastin® em seu frasco-ampola original é um líquido estéril incolor ou de coloração levemente castanho-
clara.
Antes de usar, observe o aspecto do medicamento. Caso ele esteja no prazo de validade e você observe
alguma mudança no aspecto, consulte o farmacêutico para saber se poderá utilizá-lo.
Descarte de medicamentos não utilizados e/ ou com data de validade vencida
O descarte de medicamentos no meio ambiente deve ser minimizado. Os medicamentos não devem ser
descartados no esgoto, e o descarte em lixo doméstico deve ser evitado. Utilize o sistema de coleta local
estabelecido, se disponível.
Todo medicamento deve ser mantido fora do alcance das crianças.
6. COMO DEVO USAR ESTE MEDICAMENTO?
Este medicamento é de uso hospitalar e deve ser preparado por um profissional da saúde, de maneira
asséptica (livre de microrganismos), misturado com soro fisiológico para infusão intravenosa antes de ser
administrado.
Este medicamento deve ser aplicado exclusivamente por profissionais treinados e habilitados para
administrá-lo. Seu médico conhece os detalhes da administração e poderá lhe fornecer todas as informações
necessárias.
Câncer colorretal metastático (CCRm)
Tratamento de primeira linha
Quando administrado em combinação com 5-fluorouracil/leucovorin; 5-fluorouracil/leucovorin e
irinotecano ou 5-fluoracil/leucovorin e oxaliplatina, a dose recomendada de Avastin® é de 5 mg/kg de peso
corporal administrada uma vez a cada 2 semanas, mantido continuamente até a progressão da doença de
base ou até que ocorra a toxicidade inaceitável.
Quando administrado em combinação com capecitabina e oxaliplatina, a dose recomendada de Avastin® é
de 7,5 mg/kg de peso corporal administrada uma vez a cada 3 semanas, mantido continuamente até a
progressão da doença de base ou até que ocorra a toxicidade inaceitável.
Tratamento de segunda linha sem utilização prévia de Avastin®
Quando administrado em combinação com 5-fluorouracil e leucovorin, seguido de 5-fluorouracil com
oxaliplatina, a dose recomendada de Avastin® é de 10 mg/kg de peso corporal administrada uma vez a cada
2 semanas ou 15 mg/kg de peso corporal administrada uma vez a cada 3 semanas, mantido continuamente
até a progressão da doença de base ou até que ocorra a toxicidade inaceitável.
Tratamento de segunda linha com utilização prévia de Avastin®
Quando administrado em combinação com fluoropirimidina/irinotecano ou fluoropirimidina/oxaliplatina,
a dose recomendada de Avastin® é de 5 mg/kg de peso corporal administrada uma vez a cada 2 semanas
ou 7,5 mg/kg de peso corporal administrada uma vez a cada 3 semanas, nos pacientes previamente tratados
com Avastin® em primeira linha de tratamento, mantido continuamente até a nova progressão da doença
de base ou até que ocorra a toxicidade inaceitável.
A quimioterapia utilizada no tratamento de segunda linha com utilização prévia de Avastin® deve ser
diferente daquela utilizada para o tratamento de primeira linha.
Câncer de pulmão de não pequenas células avançado, metastático ou recorrente
Tratamento de primeira linha de câncer de pulmão de não pequenas células em combinação com
quimioterapia à base de platina
Avastin® é administrado em associação com quimioterapia à base de platina, em até seis ciclos de
tratamento, seguidos de Avastin® em monoterapia até progressão da doença.
A dose recomendada de Avastin®, quando usado em associação com quimioterapia à base de cisplatina, é
de 7,5 mg/kg de peso corporal, administrada uma vez a cada três semanas, por infusão intravenosa.
A dose recomendada de Avastin®, quando usado em associação com quimioterapia à base de carboplatina,
é de 15 mg/kg de peso corporal, administrada uma vez a cada três semanas, por infusão intravenosa.
Recomenda-se que o tratamento com Avastin® seja mantido continuamente até a progressão da doença de
base.
Tratamento de primeira linha de câncer de pulmão de não pequenas células com mutações ativadoras de
EGFR em combinação com erlotinibe
A dose recomendada de Avastin®, quando usado em associação com erlotinibe, é de 15 mg/kg de peso
corporal administrada uma vez a cada três semanas, por infusão intravenosa.
Recomenda-se que o tratamento de Avastin® em associação com erlotinibe seja mantido até a progressão
da doença.
Consulte também as informações descritas na bula de erlotinibe quanto à seleção de pacientes e posologia.
Câncer de mama metastático (CMM)
A dose recomendada de Avastin® é de 10 mg/kg de peso corporal administrada a cada duas semanas ou 15
mg/kg de peso corporal administrada a cada três semanas por infusão intravenosa.
Recomenda-se que o tratamento com Avastin® seja mantido continuamente até a progressão da doença de
base.
Câncer de células renais metastático e / ou avançado (mRCC)
A dose recomendada de Avastin® é de 10 mg/kg de peso corporal administrada a cada duas semanas por
infusão intravenosa.
Recomenda-se que o tratamento com Avastin® seja mantido continuamente até a progressão da doença de
base.
Câncer epitelial de ovário, tuba uterina e peritoneal primário
A dose recomendada de Avastin® administrada por infusão intravenosa é a seguinte:
Tratamento em primeira linha: 15 mg/kg de peso, uma vez a cada três semanas, em associação a
carboplatina e paclitaxel, por até seis ciclos de tratamento, seguido pelo uso continuado de Avastin® em
monoterapia, por 15 meses, ou até progressão da doença ou toxicidade inaceitável, o que ocorrer primeiro.
Tratamento da doença recorrente platino sensível: 15 mg/kg de peso, uma vez a cada três semanas, em
combinação com carboplatina e paclitaxel por 6 ciclos e até 8 ciclos seguido pelo uso continuado de
Avastin®, em monoterapia, até a progressão da doença.
Alternativamente, 15 mg/kg a cada 3 semanas quando administrado em combinação com carboplatina e
gencitabina, por seis ciclos (até o máximo de dez ciclos), seguidos do uso contínuo de Avastin® como
agente único até a progressão da doença.
Tratamento da doença recorrente platino resistente: 10 mg/kg de peso, uma vez a cada duas semanas, em
associação a um dos seguintes agentes: paclitaxel e topotecana (administrados semanalmente) ou
doxorrubicina lipossomal peguilada. Como alternativa, 15 mg/kg de peso a cada três semanas em
associação a topotecana administrada nos Dias 1-5, a cada três semanas. Recomenda-se que o tratamento
seja continuado até a progressão da doença ou toxicidade inaceitável.
Câncer de colo do útero
Avastin® é administrado em associação a um dos seguintes regimes quimioterápicos: paclitaxel e cisplatina
ou paclitaxel e topotecana.
A dose recomendada de Avastin® é 15 mg/kg de peso corporal, administrada uma vez a cada três semanas
por infusão intravenosa.
Recomenda-se que o tratamento com Avastin® seja mantido continuamente até a progressão da doença de
base.
Instruções de dosagens especiais
Uso pediátrico: vide item “O que devo saber antes de usar este medicamento? ”
Insuficiência renal ou hepática: vide item “O que devo saber antes de usar este medicamento? ”
Uso geriátrico: não há recomendações especiais de doses para idosos com idade acima de 65 anos.
Siga a orientação de seu médico, respeitando sempre os horários, as doses e a duração do tratamento.
Não interrompa o tratamento sem o conhecimento do seu médico.
7. O QUE DEVO FAZER QUANDO EU ME ESQUECER DE USAR ESTE MEDICAMENTO?
Seu médico saberá quando deverá ser aplicada a próxima dose de Avastin®.
Em caso de dúvidas, procure orientação do farmacêutico ou de seu médico, ou cirurgião-dentista.
8. QUAIS OS MALES QUE ESTE MEDICAMENTO PODE ME CAUSAR?
O perfil de segurança foi conduzido em pacientes com vários tipos de câncer tratados com Avastin®,
predominantemente em combinação com quimioterapia. O perfil de segurança da população clínica de,
aproximadamente, 5.200 pacientes é apresentado neste item.
Os eventos adversos mais graves foram:
● Perfurações gastrintestinais;
● Hemorragia, incluindo hemorragia pulmonar / hemoptise, que é mais comum em pacientes com
câncer de pulmão de não pequenas células;
● Tromboembolismo arterial.
As análises dos dados de segurança clínica sugerem que a ocorrência de hipertensão e proteinúria durante
o tratamento com Avastin® são provavelmente dose dependente. Os eventos adversos mais frequentemente
observados em todos os estudos clínicos de pacientes que receberam Avastin® foram hipertensão, fadiga
(cansaço) ou astenia (fraqueza), diarreia e dor abdominal.
A seguir, apresentamos listagem das reações adversas associadas ao uso de Avastin®, em combinação com
diferentes regimes de quimioterapia em múltiplas indicações, que ocorreram com pelo menos 2% ou 10%
de diferença quando comparadas ao grupo de controle. Algumas reações adversas são reações comumente
observadas com quimioterapia, no entanto, Avastin® pode exacerbar essas reações, quando combinado com
agentes quimioterápicos. Exemplos incluem a síndrome de eritrodisestesia palmoplantar, uma reação de
pele em que surgem pápulas, descamação e edema, geralmente na palma das mãos e planta dos pés, com
doxorrubicina lipossomal peguilada ou capecitabina, a neuropatia sensorial periférica, um acometimento
dos nervos periféricos que geralmente pode causar alterações de sensibilidade, com paclitaxel ou
oxaliplatina, desordens na unha ou queda de cabelo com paclitaxel e paroníquia (infecção da pele ao redor
da unha) com erlotinibe.
Reações adversas que ocorreram com diferença ≥ 2%, quando comparadas ao
grupo de controle em, pelo menos, um estudo clínico
Reação muito comum (ocorre em 10% dos pacientes que utilizam este medicamento)
Distúrbios do sangue e do sistema linfático: neutropenia febril, leucopenia (diminuição na contagem de
leucócitos no sangue), neutropenia e trombocitopenia (diminuição de plaquetas no sangue, o que pode se
refletir na coagulação).
Distúrbios do sistema nervoso: neuropatia sensorial periférica.
Distúrbios vasculares: hipertensão.
Distúrbios respiratórios, torácicos e do mediastino: dispneia (dificuldade em respirar), epistaxe (hemorragia
nasal) e rinite (inflamação da mucosa nasal).
Distúrbios gastrintestinais: diarreia, náusea (enjoo), vômito e dor abdominal.
Distúrbios gerais e condições do local de administração: astenia e fadiga.
Reação comum (ocorre entre 1% e 10% dos pacientes que utilizam este medicamento)
Infecções: sepse (comprometimento do corpo como um todo pela presença de infecção não controlada),
abscesso (acúmulo localizado de pus), celulite (inflamação dos tecidos abaixo da pele) e infecção.
Distúrbios do sangue e sistema linfático: anemia (diminuição dos glóbulos vermelhos no sangue) e
linfopenia (diminuição do número de linfócitos).
Distúrbios do metabolismo e de nutrição: desidratação e hiponatremia (nível de sódio no sangue baixo).
Distúrbios do sistema imunológico: reações de hipersensibilidade, anafiláticas, relacionadas à infusão.
Distúrbios do sistema nervoso: acidente cerebrovascular (derrame cerebral), síncope (desmaio), sonolência
e cefaleia (dor de cabeça).
Distúrbios cardíacos: insuficiência cardíaca congestiva e taquicardia supraventricular (tipo de arritmia
cardíaca que pode causar palpitação, queda na pressão e perda de consciência).
Distúrbios vasculares: tromboembolismo (arterial), trombose venosa profunda (obstrução de veia profunda
por coágulo de sangue) e hemorragia.
Distúrbios respiratórios, torácicos e do mediastino: embolia pulmonar, dispneia, hipóxia (falta de oxigênio)
e epistaxe.
Distúrbios gastrintestinais: perfuração intestinal, obstrução do íleo (parte do intestino delgado), fístula reto-
vaginal (comunicação anormal entre o reto e a vagina), distúrbios gastrintestinais, estomatite (inflamação
da mucosa da boca) e proctalgia (dor retal).
Distúrbios da pele e tecido subcutâneo: síndrome de eritrodisestesia palmoplantar.
Distúrbios do osso, do tecido conectivo e musculoesqueléticos: fraqueza muscular, mialgia (dor muscular),
artralgia (dor nas articulações) e lombalgia (dor nas costas).
Distúrbios urinários e renais: proteinúria e infecção do trato urinário.
Distúrbios gerais e condições do local de administração: dor, letargia (sonolência) e inflamação mucosa.
Distúrbios do sistema reprodutivo e mama: dor pélvica (dor na região da pelve).
Reações adversas que ocorreram com diferença ≥ 10%, quando comparadas ao
grupo de controle em, pelo menos, um estudo clínico
Reação muito comum (ocorre em 10% dos pacientes que utilizam este medicamento)
Distúrbios do metabolismo e nutrição: anorexia (falta de apetite), hipomagnesemia (nível de magnésio no
sangue baixo) e hiponatremia (nível de sódio no sangue baixo).
Distúrbios do sistema nervoso: disgeusia (alteração do paladar), cefaleia e disartria (dificuldade na
articulação de palavras).
Distúrbios oculares: distúrbios oculares e lacrimejamento (produção de lágrimas) aumentado.
Distúrbios vasculares: hipertensão.
Distúrbios respiratórios, torácicos e do mediastino: dispneia, epistaxe, rinite e tosse.
Distúrbios gastrintestinais: obstipação (prisão de ventre), estomatite, hemorragia retal e diarreia.
Distúrbios endócrinos: insuficiência ovariana.
Distúrbios da pele e tecido subcutâneo: dermatite esfoliativa (descamação da pele), pele seca e manchas da
pele.
Distúrbios do osso, do tecido conectivo e musculoesqueléticos: artralgia (dor nas articulações).
Distúrbios urinários e renais: proteinúria.
Distúrbios gerais e condições do local de administração: febre, astenia, dor e inflamação do revestimento
interno dos sistemas digestório, respiratório e geniturinário.
Exames complementares de diagnóstico: perda de peso.
Infecções: paroníquia (infecção da pele ao redor da unha).
Perfuração gastrintestinal e fístula
Avastin® vem sendo associado a casos graves de perfuração gastrintestinal. Perfurações gastrintestinais
têm sido relatadas em estudos clínicos com uma incidência de menos de 1% em pacientes com câncer
metastático de mama ou de pulmão de não pequenas células não escamoso, de até 2% em pacientes com
câncer metastático de células renais ou câncer de ovário e até 2,7% (incluindo fístula gastrintestinal e
abscesso) em pacientes com câncer colorretal metastático.
Evolução fatal foi relatada em, aproximadamente, um terço dos casos graves de perfuração gastrintestinal,
que representa entre 0,2% e 1% de todos os pacientes tratados com Avastin®.
A partir de um estudo clínico com pacientes com câncer de colo do útero persistente, recorrente ou
metastático, perfurações gastrintestinais (todos os graus) foram reportadas em 3,2% dos pacientes tratados
com Avastin®, sendo que todos tiveram histórico de radiação pélvica prévia.
A ocorrência desses eventos variou em tipo e gravidade, desde a presença de ar livre observada em
radiografia simples de abdome, que se resolveu sem tratamento, até perfuração intestinal com abscesso
abdominal e evolução fatal. Em alguns casos, estava presente uma inflamação intra-abdominal de base,
tanto por doença ulcerosa gástrica como por necrose do tumor, diverticulite (divertículos inflamados) ou
colite (inflamação do intestino grosso) associadas à quimioterapia. A associação causal entre processo
inflamatório intra-abdominal, perfuração gastrintestinal e Avastin® não foi estabelecida.
Em um estudo com pacientes com câncer de colo de útero persistente, recorrente ou metastático, a
incidência de fístula gastrintestinal-vaginal foi 8,3% em pacientes tratados com Avastin® e 0,9% em
pacientes no braço controle, sendo que todos tiveram histórico de radiação pélvica prévia. Pacientes que
desenvolveram fístula gastrintestinal-vaginal também podem ter obstruções intestinais e necessitar de
intervenção cirúrgica, bem como ostomias (comunicação confeccionada através de um procedimento
cirúrgico entre um órgão oco, por exemplo intestino e bexiga, e a superfície externa).
Fístulas não gastrintestinal
Avastin® foi associado a casos graves de fístula, incluindo eventos que resultaram em óbito.
Em estudos clínicos com Avastin®, fístulas gastrintestinais foram relatadas com incidência de até 2% em
pacientes com câncer colorretal metastático e câncer de ovário, mas também foram relatadas menos
comumente em pacientes com outros tipos de câncer.
A partir de um estudo clínico com pacientes com câncer de colo do útero persistente, recorrente ou
metastático, 1,8% dos pacientes tratados com Avastin® e 1,4% dos pacientes no braço controle
apresentaram fístula vaginal não gastrintestinal, vesical ou do trato genital feminino.
Relatos incomuns (≥ 0,1% a < 1%) de outros tipos de fístula que envolvem áreas do corpo que
não o trato gastrintestinal (nos pulmões e nos canais biliares) foram observados em várias indicações.
Fístulas também foram observadas na experiência pós-comercialização.
Os eventos foram observados em diferentes períodos durante o tratamento, variando desde uma semana até
mais de um ano após o início do tratamento com Avastin®, a maioria ocorrendo dentro dos primeiros seis
meses de terapia.
Hemorragia
Em estudos clínicos realizados em todas as indicações, a incidência total de eventos hemorrágicos variou
de 0,4% a 6,9% em pacientes tratados com Avastin®, em comparação com 0 a 4,5% dos pacientes no grupo
de controle da quimioterapia.
Os eventos hemorrágicos observados nos estudos clínicos com Avastin® foram, predominantemente,
hemorragia associada ao tumor (veja a seguir) e hemorragia de mucosas e pele mínima, como epistaxe.
Hemorragia associada ao tumor
Casos de hemorragia pulmonar / hemoptise grave ou maciça foram observados, principalmente, em estudos
realizados em pacientes com câncer de pulmão de não pequenas células. Os possíveis fatores de risco
incluem histologia escamosa, tratamento com medicamentos antirreumáticos / anti-inflamatórios,
tratamento com anticoagulantes, radioterapia prévia, terapêutica com Avastin®, antecedentes de
aterosclerose (endurecimento das artérias), localização central do tumor e cavitação (formação de
cavidades) do tumor antes ou durante a terapia. As únicas variáveis que mostraram estar correlacionadas
de uma forma estatisticamente significativa com hemorragia foram a terapia com Avastin® e a histologia
escamosa. Pacientes com câncer de pulmão de não pequenas células com histologia escamosa ou mista com
predominância de histologia escamosa foram excluídos dos estudos subsequentes, embora os pacientes com
histologia do tumor desconhecida tenham sido incluídos.
Hemorragia pulmonar / hemoptise maior ou maciça pode ocorrer repentinamente e em até dois terços dos
casos de hemorragias pulmonares graves resultou em evento fatal.
Hemorragias gastrintestinais, incluindo hemorragia retal e melena (fezes com sangue digerido, com aspecto
de borra de café), foram observadas em pacientes com câncer colorretal e foram avaliadas como
hemorragias associadas ao tumor.
A incidência de sangramento de sistema nervoso central em pacientes com metástases de SNC não tratadas
que receberam bevacizumabe não foi prospectivamente avaliada em estudos clínicos. Em análise
exploratória retrospectiva, a partir de dados de 13 estudos randomizados concluídos em pacientes com
tumores de vários tipos, três pacientes [de um total de 91 (3,3%) com metástases cerebrais] apresentaram
sangramento de SNC, quando tratados com bevacizumabe, em comparação com um caso entre os 96
pacientes (1%) que não foram expostos a bevacizumabe. Em dois estudos subsequentes em pacientes com
metástases cerebrais tratadas (que incluíram cerca de 800 pacientes), foi relatado um caso de sangramento
de SNC.
Em todos os estudos clínicos de Avastin®, foi observada hemorragia mucocutânea em até 50% dos
pacientes tratados com Avastin®. Foi relatada, mais comumente, epistaxe, com duração menor que cinco
minutos e resolvida sem intervenção clínica, não necessitando de nenhuma alteração no esquema de
tratamento com Avastin®.
Dados de segurança clínica sugerem que a incidência de pequenas hemorragias mucocutâneas (por
exemplo, epistaxe) possa ser dose dependente.
Também houve eventos menos comuns de hemorragia mucocutânea mínima em outros locais, como
sangramento gengival ou hemorragia vaginal.
Hipertensão
Nos estudos clínicos, com exceção do estudo JO25567, foi observada incidência total de hipertensão
variando até 42,1% nos grupos com Avastin®, em comparação com até 14% nos grupos de controle. A
incidência total de hipertensão em pacientes que receberam Avastin® variou de 0,4% a 17,9%. Crise
hipertensiva ocorreu em até 1,0% dos pacientes tratados com Avastin®, em comparação com até 0,2% dos
pacientes tratados com a mesma quimioterapia isolada.
No estudo JO25567, hipertensão de todos os graus foi observada em 77,3% dos pacientes que receberam
bevacizumabe em combinação com erlotinibe como primeira linha de tratamento para câncer de pulmão de
não-pequenas células, não escamoso com mutações ativadoras de EGFR, em comparação com 14,3% dos
pacientes tratados somente com erlotinibe. Hipertensão de grau 3 ocorreu em 60,0% dos pacientes tratados
com bevacizumabe em combinação com erlotinibe, em comparação a 11,7% dos pacientes tratados somente
com erlotinibe. Não houve eventos de hipertensão graus 4 ou 5.
Geralmente a hipertensão foi adequadamente controlada com anti-hipertensivos orais, como inibidores da
enzima conversora da angiotensina, diuréticos e bloqueadores do canal de cálcio. Raramente resultou em
descontinuação do tratamento com Avastin® ou hospitalização.
Casos muito raros de encefalopatia hipertensiva foram relatados, alguns dos quais foram fatais. O risco de
hipertensão associada a Avastin® não se correlacionou com as características basais dos pacientes, doença
de base ou terapia concomitante.
Síndrome da Encefalopatia Posterior Reversível
Dois casos confirmados (0,8%) de SEPR foram reportados em um estudo clínico. Os sintomas geralmente
resolvem-se ou melhoram dentro de dias, apesar de alguns pacientes desenvolverem sequelas neurológicas.
Tromboembolismo
− Tromboembolismo arterial
A incidência aumentada de eventos tromboembólicos arteriais foi observada em pacientes tratados com
Avastin®, incluindo acidentes cerebrovasculares, infarto, ataques isquêmicos transitórios (alterações
neurológicas transitórias e reversíveis, por diminuição do fluxo sanguíneo para alguma região do cérebro)
e outros eventos tromboembólicos arteriais.
Em estudos clínicos, a incidência total variou em até 3,8% dos pacientes tratados com Avastin®, em
comparação com até 1,7% nos grupos de controle da quimioterapia. Evento fatal foi relatado em 0,8% de
pacientes que receberam Avastin® em combinação com quimioterapia, em comparação com 0,5% dos
pacientes que receberam apenas quimioterapia.
Acidentes cerebrovasculares (incluindo ataques isquêmicos transitórios) ocorreram em até 2,7% dos
pacientes tratados com Avastin®, em comparação com até 0,5% dos pacientes no grupo de controle: infarto
em até 1,4% dos pacientes tratados com Avastin®, em comparação com até 0,7% dos pacientes nos grupos
de controle.
Em estudo clínico com pacientes com câncer colorretal metastático que não eram candidatos a tratamento
com irinotecano, eventos tromboembólicos arteriais foram observados em 11% (11/100) dos pacientes
tratados com Avastin®, em comparação com 5,8% (6/104) dos pacientes no grupo de controle que
receberam quimioterapia.
– Tromboembolismo venoso
Em estudos clínicos, a incidência total de eventos tromboembólicos venosos variou de 2,8% a 17,3% nos
pacientes tratados com Avastin®, em comparação com 3,2% a 15,6% nos grupos de controle que receberam
quimioterapia. Eventos tromboembólicos venosos incluem trombose venosa profunda e embolismo
pulmonar. Eventos tromboembólicos venosos graus 3 – 5 foram relatados em maior porcentagem em
pacientes tratados com quimioterapia e Avastin®, em comparação com pacientes que receberam apenas
quimioterapia. Pacientes que apresentaram evento tromboembólico venoso podem estar sob alto risco de
recorrência, se receberem Avastin® associado à quimioterapia, em comparação com quimioterapia isolada.
Insuficiência cardíaca congestiva (ICC)
Em estudos clínicos com Avastin®, insuficiência cardíaca congestiva (ICC) foi observada em todas as
indicações avaliadas até o momento. Entretanto, ICC ocorreu, predominantemente, em pacientes com
câncer de mama metastático. Em cinco estudos clínicos, em pacientes com câncer de mama metastático,
insuficiência cardíaca congestiva reportada em pacientes tratadas com Avastin® em combinação com
quimioterapia foi de até 3,5% comparada com até 0,9% nos braços de controle.
Em estudos clínicos, para pacientes que receberam antraciclinas concomitantemente ao bevacizumabe, a
incidência de ICC grau 3 ou superior para os respectivos braços controle e bevacizumabe, foram
semelhantes aos de outros estudos em câncer de mama metastático. As incidências de ICC em todos os
graus foram semelhantes entre os braços antraciclina + Avastin® (6,2%) e antraciclina + placebo (6,0%).
A maioria das pacientes que desenvolveram insuficiência cardíaca congestiva durante os estudos clínicos
em câncer de mama metastático apresentou melhora dos sintomas e / ou função ventricular esquerda depois
de tratamento clínico adequado.
Na maioria dos estudos clínicos com Avastin®, pacientes com ICC preexistente foram excluídos; portanto,
não há informações disponíveis sobre o risco de ICC nessa população.
A exposição prévia a antraciclinas e / ou irradiação da parede torácica podem ser possíveis fatores de risco
para desenvolvimento de ICC.
O aumento da incidência de insuficiência cardíaca congestiva foi observado em estudos clínicos de
pacientes com linfoma difuso de grandes células B (tipo comum de linfoma) que estavam recebendo
bevacizumabe com doses cumulativas de doxorrubicina superiores a 300 mg/m2, esse estudo clínico
comparou o esquema terapêutico rituximabe/ciclofosfamida/vincristina/doxorrubicina/prednisona (R-
CHOP) e bevacizumabe com R-CHOP sem bevacizumabe. A incidência de ICC foi, em ambos os braços
do estudo, superior àquela observada na terapia com doxorrubicina, e a taxa foi maior no braço R-CHOP e
bevacizumabe.
Cicatrização de feridas
Como Avastin® pode ter impacto adverso sobre a cicatrização de feridas, pacientes submetidos à cirurgia
de grande porte nos últimos 28 dias antes de iniciar o tratamento com Avastin® foram excluídos da
participação nos estudos clínicos.
Segundo estudos clínicos realizados em câncer colorretal metastático, não houve risco aumentado de
hemorragia pós-operatória ou complicações na cicatrização de feridas em pacientes que sofreram cirurgia
de grande porte entre 28 – 60 dias antes do início da terapia com Avastin®. Foi observado aumento na
incidência de hemorragia pós-operatória ou complicações na cicatrização de feridas, ocorrendo dentro de
60 dias de cirurgia de grande porte em pacientes em tratamento com Avastin® na época da cirurgia. A
incidência variou entre 10% (4/40) e 20% (3/15).
Foram relatados casos de graves complicações na cicatrização durante o uso de Avastin®, alguns dos quais
apresentaram consequências fatais.
Nos estudos de câncer de mama metastático e localmente recorrente, complicações na cicatrização de
feridas foram observadas em até 1,1% dos pacientes que recebiam Avastin®, em comparação com até 0,9%
dos pacientes dos grupos de controle.
Proteinúria
Em estudos clínicos, proteinúria foi relatada na faixa de 0,7% a 54,7% dos pacientes que receberam
Avastin®. A proteinúria variou em intensidade, desde clinicamente assintomática, transitória, traços de
proteinúria até síndrome nefrótica.
Os pacientes com histórico de hipertensão podem apresentar risco aumentado para desenvolvimento de
proteinúria, quando tratados com Avastin®. Existem evidências sugerindo que proteinúria pode estar
relacionada à dose de Avastin®. Recomenda-se efetuar exame de proteinúria antes do início da terapia com
Avastin®.
Reações de hipersensibilidade e à infusão
Em alguns estudos clínicos, reações anafiláticas (reações alérgicas agudas e graves) e tipo anafilactoides
(clinicamente semelhantes com as reações anafiláticas) foram notificadas mais frequentemente em
pacientes tratados com Avastin® em combinação com quimioterapia que apenas com quimioterapia. A
incidência dessas reações, em alguns estudos clínicos de Avastin®, é comum (de até 5% em pacientes
tratados com bevacizumabe).
Insuficiência ovariana / Fertilidade
A incidência de novos casos de insuficiência ovariana, definida como ausência de menstruação permanente
por três ou mais meses em pacientes não grávidas, foi avaliada. Novos casos de insuficiência ovariana
foram relatados mais frequentemente em pacientes que receberam bevacizumabe. Após a descontinuação
do tratamento com bevacizumabe, a função ovariana foi recuperada na maioria das mulheres avaliadas. Os
efeitos de longa duração do tratamento com bevacizumabe na fertilidade feminina são desconhecidos.
Pacientes idosos
Em estudos clínicos randomizados, a idade acima de 65 anos foi associada a
risco aumentado para desenvolvimento de eventos tromboembólicos
arteriais, incluindo acidentes cerebrovasculares, ataques isquêmicos
transitórios e infarto, em comparação com os pacientes com idade ≤ 65 anos,
quando tratados com Avastin®. Outras reações com maior frequência em
pacientes acima de 65 anos foram: leucopenia e trombocitopenia,
neutropenia, diarreia, náusea, dor de cabeça e fadiga em todos os graus. Em
um estudo clínico, a incidência de hipertensão (pressão alta) grau ≥ 3 foi
duas vezes maior nos pacientes > 65 anos do que no grupo mais jovem (< 65
anos). Em um estudo com pacientes de câncer de ovário recorrente resistente
à platina, foram também reportadas alopecia (queda de cabelo), inflamação
na mucosa, neuropatia sensorial periférica, proteinúria e hipertensão e
ocorreram em uma taxa de, pelo menos, 5% maior no braço quimioterapia +
bevacizumabe para os pacientes ≥ 65 anos tratados com bevacizumabe, quando
comparado com os pacientes < 65 anos tratados com bevacizumabe.
A partir de um estudo clínico com pacientes com câncer colorretal metastático, não se observou aumento
na incidência de outros eventos relacionados a Avastin®, incluindo perfuração gastrintestinal, complicações
na cicatrização de feridas, insuficiência cardíaca congestiva e hemorragia, em pacientes idosos (> 65 anos)
que receberam Avastin®, em comparação com os pacientes com idade ≤ 65 anos
também tratados com Avastin®.
Alterações laboratoriais
Redução do número de neutrófilos, leucopenia e presença de proteinúria podem estar associadas ao
tratamento com Avastin®.
De acordo com os estudos clínicos, as seguintes alterações laboratoriais
foram observadas com uma incidência aumentada (≥ 2%) nos pacientes
tratados com Avastin®, em comparação com aqueles nos grupos de controle: hiperglicemia (aumento
da quantidade de açúcar no sangue), hemoglobina diminuída, hipocalemia (redução do potássio no sangue),
hiponatremia (redução do sódio no sangue), número reduzido de células brancas do sangue, aumento do
tempo de protrombina e da relação normatizada internacional (exames feitos no sangue e que indicam como
está a coagulação).
Estudos clínicos tem demonstrado que elevações transitórias na creatinina do soro sanguíneo (na faixa de
1,5 – 1,9 vezes o nível basal), ambas com e sem proteinúria (proteínas na urina), estão associadas ao uso
de Avastin®. A elevação observada na creatinina do soro não foi associada à maior incidência de sintomas
de insuficiência dos rins nos pacientes tratados com Avastin®.
Experiência pós-comercialização
As seguintes reações adversas medicamentosas foram identificadas na experiência pós-comercialização de
Avastin® (Tabela 2) com base em relatos de casos espontâneos e casos de
literatura. As reações adversas estão listadas de acordo com as classes de
sistemas de órgãos do MedDRA e a estimativa de frequência correspondente
para cada reação adversa ao fármaco baseia-se na seguinte convenção: muito
frequentes (≥1 / 10); comum (≥1 / 100 a <1/10); incomum (≥1 / 1.000 a <1/100);
raro (≥1 / 10.000 a <1 / 1.000); muito raro (<1 / 10.000).
Tabela 1: Reações adversas de acordo com a experiência pós-comercialização
Reação adversa Frequência
Infecções e infestações
Fasciite necrosante (infecção do tecido subcutâneo)1,2 Raro
Distúrbios do sistema nervoso
Encefalopatia hipertensiva (aumento da pressão intracraniana)2,3 Muito raro
Síndrome da encefalopatia posterior reversível (alteração cerebral com dor de Raro
cabeça)2
Distúrbios vasculares
Microangiopatia trombótica (alteração dos vasos sanguíneos) renal, manifestada Desconhecido
clinicamente como proteinúria2,3
Distúrbios respiratórios, torácicos e do mediastino
Perfuração do septo nasal Desconhecido
Hipertensão pulmonar Desconhecido
Disfonia (alteração da voz) Comum
Distúrbios gastrointestinais
Úlcera gastrointestinal Desconhecido
Distúrbios hepatobiliares
Perfuração da vesícula biliar Desconhecido
Distúrbios musculoesqueléticos e do tecido conjuntivo
Osteonecrose (destruição do tecido ósseo) da mandíbula4 Desconhecido
Osteonecrose (destruição do tecido ósseo) em regiões diferentes da mandíbula5,6 Desconhecido
Distúrbios congênitos, familiares e genéticos
Anormalidades fetais7 Desconhecido
1 Geralmente secundária a complicações na cicatrização de feridas, perfuração gastrointestinal ou formação de fístula.
2 Ver item “O que devo saber antes de usar este medicamento?”.
3 Ver item “Quais os males que este medicamento pode me causar? ”.
4 Casos de osteonecrose da mandíbula foram observados em pacientes tratados com Avastin®, principalmente em
associação com o uso prévio ou concomitante de bisfosfonatos.
5 Casos observados em pacientes pediátricos tratados com Avastin®.
6 A osteonecrose observada na população pediátrica em ensaios clínicos não pertencentes à empresa foi identificada
através da vigilância pós-comercialização e, por conseguinte, foi adicionada ao item de experiência pós-
comercialização, uma vez que nem o grau CTC nem a taxa de notificação estavam disponíveis nos dados publicados.
7 Foram observados casos em mulheres tratadas apenas com bevacizumabe ou em combinação com fármacos
quimioterápicos embriotóxicos.
Descrição de reações adversas medicamentosas selecionadas da experiência pós-comercialização
Distúrbios oculares (relatadas pelo uso intraocular não aprovado)
Endoftalmite infecciosa (frequência desconhecida; alguns casos levando à cegueira permanente; um caso
relatou extensão extra-ocular da infecção resultando em meningoencefalite); Inflamação intraocular (alguns
casos levando à cegueira permanente; incluindo um tipo de inflamação ocular grave que leva à cegueira
após a combinação de um produto de quimioterapia anticâncer para administração intravenosa), como
endoftalmite estéril, uveíte e vitritis; Descolamento da retina (frequência desconhecida); Rasgo epitelial do
pigmento da retina (frequência desconhecida); Pressão intraocular aumentada (frequência desconhecida);
Hemorragia intraocular tal como hemorragia vítrea ou hemorragia retiniana (frequência desconhecida);
Hemorragia conjuntival (frequência desconhecida).
A análise combinada de dados observacionais do uso intraocular não aprovado de Avastin® comparado ao
uso de terapias aprovadas em pacientes com degeneração macular exudativa relacionada à idade
demonstrou aumento do risco aumentado de inflamação intraocular para Avastin® assim como um risco
aumentado para cirurgia de catarata.
Apó a utilização de métodos variáveis e não validados de preparo, armazenamento e manuseio de Avastin®,
levaram a eventos adversos oculares graves em pacientes, incluindo endoftalmite infecciosa e outras
condições inflamatórias oculares, algumas levando á cegueira.
Eventos Sistêmicos (relatados a partir de uso intraocular não aprovado)
Um estudo observacional que comparou o uso intraocular não aprovado de Avastin® ao uso de terapias
aprovadas em pacientes com degeneração macular exudativa relacionada à idade demonstrou aumento do
risco de derrame hemorrágico para Avastin® assim como aumento do risco de mortalidade global. Um
segundo estudo observacional detectou resultados semelhantes para todos os casos de mortalidade. Em um
estudo clínico controlado, randomizado, comparando o uso não aprovado de Avastin® em pacientes com
degeneração macular exudativa com tratamentos aprovados foi reportado aumento do risco de eventos
adversos sistêmicos sérios com Avastin®, maioria dos quais resultou em hospitalização.
Atenção: este produto é um medicamento que possui nova indicação terapêutica no país e, embora
as pesquisas tenham indicado eficácia e segurança aceitáveis, mesmo que indicado e utilizado
corretamente, podem ocorrer eventos adversos imprevisíveis ou desconhecidos. Nesse caso, informe
seu médico.
9. O QUE FAZER SE ALGUÉM USAR UMA QUANTIDADE MAIOR QUE A INDICADA DESTE
MEDICAMENTO?
É pouco provável que você receba dose excessiva de Avastin®. Se isso acontecer, os principais sintomas
corresponderão às reações indesejáveis descritas para o medicamento, que serão reconhecidos por seu
médico, que saberá como tratá-los.
A dose mais elevada testada em seres humanos (20 mg/kg de peso corporal, a cada duas semanas, por via
intravenosa) foi associada com enxaqueca intensa em vários pacientes.
Em caso de uso de grande quantidade deste medicamento, procure rapidamente socorro médico e
leve a embalagem ou bula do medicamento, se possível. Ligue para 0800 722 6001, se você precisar
de mais orientações.
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ou por F. Hoffmann-La Roche Ltd, Kaiseraugst, Suíça
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