IMUSSUPREX®
azatioprina
GERMED FARMACÊUTICA LTDA
Comprimido revestido
50 mg
I - IDENTIFICAÇÃO DO MEDICAMENTO
IMUSSUPREX®
azatioprina
MEDICAMENTO SIMILAR EQUIVALENTE AO MEDICAMENTO DE REFERÊNCIA.
APRESENTAÇÕES
Comprimido revestido de 50 mg. Embalagem contendo 50 ou 200* unidades.
*Embalagem hospitalar
USO ORAL
USO ADULTO E PEDIÁTRICO
COMPOSIÇÃO
Cada comprimido revestido contém:
azatioprina ............................................................................................................................................ 50 mg
excipientes* q.s.p. .......................................................................................................................... 1 com rev
*manitol, celulose microcristalina, amido, amidoglicolato de sódio, estearato de magnésio, talco,
hipromelose e macrogol.
II - INFORMAÇÕES AO PACIENTE
1. PARA QUE ESTE MEDICAMENTO É INDICADO?
IMUSSUPREX® pertence a um grupo de medicamentos chamados de imunossupressores. Esses
medicamentos diminuem a força do sistema de proteção e defesa do organismo, o que é necessário
quando o corpo se defende de agressores de forma excessiva, inadequada ou indesejável. Em outras
palavras como imunossupressor, IMUSSUPREX® é indicado para ajudar o corpo a enfrentar algumas
doenças denominadas autoimunes, nas quais o organismo reage contra si mesmo, passando a atacar e
prejudicar os próprios órgãos.
Também é usado em caso de transplante de órgãos (por exemplo, rim, coração ou fígado), para evitar a
rejeição do órgão transplantado.
Algumas das doenças autoimunes são:
- artrite reumatoide severa;
- lúpus eritematoso sistêmico;
- dermatomiosite/ polimiosite;
- hepatite autoimune crônica ativa;
- pênfigo vulgar;
- poliarterite nodosa;
- anemia hemolítica autoimune;
- púrpura trombocitopênica idiopática refratária crônica.
Seu médico optou por este medicamento para atender você e sua condição. IMUSSUPREX® pode ser
usado isoladamente, como terapia única, mas é receitado com mais frequência em combinação com
outros medicamentos.
2. COMO ESTE MEDICAMENTO FUNCIONA?
A substância ativa de IMUSSUPREX® é a azatioprina, um derivado da mercaptopurina. Os mecanismos
pelos quais essa substância age, reduzindo as reações de defesa do organismo e a força do sistema
imunológico (de proteção), ainda não foram esclarecidos com precisão. O efeito terapêutico de
IMUSSUPREX® pode tornar-se evidente apenas após semanas ou meses de tratamento.
3. QUANDO NÃO DEVO USAR ESTE MEDICAMENTO?
IMUSSUPREX® não é indicado para pacientes que têm sensibilidade conhecida à azatioprina (substância
ativa) ou a qualquer outro componente do medicamento. É mais provável que os pacientes que
apresentam sensibilidade à mercaptopurina manifestem sensibilidade também a IMUSSUPREX®.
Gravidez e lactação: IMUSSUPREX® não deve ser administrado a pacientes grávidas ou que pretendam
engravidar, a não ser que os benefícios avaliados pelo médico sejam maiores que os riscos para o feto.
Como acontece com todos os medicamentos quimioterápicos, a mulher deve adotar medidas adequadas
para evitar a gravidez durante o tratamento (dela ou do parceiro) com IMUSSUPREX®.
A mercaptopurina, substância presente na fórmula de IMUSSUPREX®, foi identificada no leite materno.
4. O QUE DEVO SABER ANTES DE USAR ESTE MEDICAMENTO?
Não tome IMUSSUPREX® nos seguintes casos:
- se você for alérgico a IMUSSUPREX® ou a qualquer outro componente deste medicamento;
- se você for alérgico a mercaptopurina, medicamento semelhante à IMUSSUPREX®.
Informe seu médico ou farmacêutico antes de tomar IMUSSUPREX®:
- se você está grávida ou amamentando;
- se você está planejando ter um bebê, discuta isso com seu médico;
- se você foi vacinado recentemente ou está prestes a se vacinar. Se você faz tratamento com
IMUSSUPREX®, não é recomendado administrar vacina de organismo vivo (por exemplo, vacina contra
gripe, vacina contra sarampo, vacina BCG, etc.) até que seja seguro fazê-lo pelo seu médico. Isso ocorre
porque algumas vacinas podem causar infecção, se você as receber enquanto estiver administrando
IMUSSUPREX®.
- se você sofre de doença nos rins ou no fígado;
- se você é portador de uma condição em que seu corpo produz muito pouco de uma substância química
natural chamada tiopurina metiltransferase (TPMT);
- se você sofre da condição conhecida como síndrome de Lesch-Nyhan;
- se você alguma vez já teve catapora ou herpes-zóster.
- se você alguma vez já teve hepatite B (doença no fígado causado por vírus)
- se você faz uso de medicamentos de ação neuromuscular como tubocurarina ou succinilcolina.
Não deixe de conversar com seu médico antes de tomar qualquer vacina. IMUSSUPREX® pode afetar os
efeitos da vacina ou a sua reação a ela.
Não quebre os comprimidos de IMUSSUPREX® antes de tomá-los. Se você (ou a pessoa que cuida de
você) tocar os comprimidos quebrados ou cobertos com pó, não deixe de lavar as mãos imediatamente. É
importante que as pessoas que cuidam dos doentes fiquem cientes da necessidade de manusear com
segurança este medicamento. Peça o conselho de seu médico ou farmacêutico.
Informe seu médico, imediatamente, se você apresentar diarreia, erupção cutânea pigmentada localizada
(dermatite) e diminuição da sua memória, raciocínio ou outras habilidades de pensamento (demência),
pois estes sintomas podem sugerir deficiência de vitamina B3 (deficiência de ácido nicotínico/Pelagra).
Seu médico, provavelmente, irá prescrever suplementos vitamínicos (niacina/nicotinamida) para ajudá-lo
a melhorar esta condição.
Efeitos sobre a habilidade de dirigir veículos e de operar máquinas: Não existem dados disponíveis
sobre o efeito de azatioprina na habilidade de dirigir veículos ou de operar máquinas. Verifique a forma
como IMUSSUPREX® afeta você antes de executar essas atividades.
Gravidez e lactação: O médico não deve receitar IMUSSUPREX® se você estiver grávida ou pretender
engravidar, a não ser que os benefícios avaliados por ele sejam maiores que os riscos para o feto. Assim
como acontece com todos os medicamentos quimioterápicos, você deve adotar medidas adequadas para
evitar a gravidez durante o tratamento (seu ou de seu parceiro) com IMUSSUPREX®. Há relatos de
nascimentos prematuros e de bebês que nasceram abaixo do peso normal depois que a mãe usou
azatioprina, particularmente em combinação com corticosteroides. Há também relatos de abortos
espontâneos após a exposição da mãe ou do pai a azatioprina.
A substância mercaptopurina foi identificada no leite de mães que recebiam tratamento com azatioprina.
Você precisa informar seu médico imediatamente se sentir coceira intensa e excessiva, mas sem erupção
cutânea, durante sua gravidez, especialmente no segundo trimestre. Você também pode ter náuseas e
perda de apetite junto com coceira, o que pode indicar uma condição chamada colestase na gravidez
(condição que afeta o fígado). Seu médico pode pedir exames de sangue, enquanto você estiver tomando
azatioprina e com base nos resultados desses exames, seu médico pode alterar sua dose de
IMUSSUPREX® ou interrompê-la completamente.
Categoria D de risco na gravidez.
Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas sem orientação médica.
Informe imediatamente seu médico em caso de suspeita de gravidez.
Os pacientes que recebem tratamento com imunossupressores, como IMUSSUPREX®, correm risco
maior de desenvolver linfomas não-Hodgkin e outras malignidades, principalmente câncer de pele
(melanoma e não melanoma), sarcoma (Kaposi e não-Kaposi) e câncer de colo de útero. Como
geralmente acontece com os pacientes que correm risco maior de desenvolver câncer de pele, recomenda-
se evitar a exposição aos raios do sol e à radiação ultravioleta; portanto você deve vestir roupas que
bloqueiem a luz solar e usar protetor solar com alto fator de proteção.
Este medicamento pode aumentar o risco de sangramento em caso de dengue ou quando associado
a outros medicamentos que aumentem o efeito hemorrágico.
Este medicamento pode aumentar o risco de infecções. Informe ao seu médico qualquer alteração
no seu estado de saúde.
Algumas vacinas são contraindicadas para quem está tomando imunossupressor. Antes de tomar
qualquer vacina, informe ao profissional de saúde que você está tomando medicamento
imunossupressor.
Interações medicamentosas
Informe seu médico, o mais rapidamente possível, caso você esteja sendo tratado com algum dos
seguintes medicamentos:
- penicilamina (usada principalmente no tratamento da artrite reumatoide);
- inibidor ECA (usado principalmente no tratamento de pressão alta – hipertensão);
- captopril (usado principalmente no tratamento da pressão alta);
- cimetidina (usada no tratamento de úlceras do estômago e indigestão);
- indometacina (usada como analgésico e anti-inflamatório);
- medicamentos citostáticos (usado no tratamento de alguns tipos de câncer);
- cotrimoxazol (usado para tratar infecções);
- alopurinol, oxipurinol ou tiopurinol (usados principalmente no tratamento de gota);
- tubocurarina, succinilcolina (utilizadas durante a anestesia);
- furosemida (pode ser usada para reduzir o inchaço causado pelo excesso de líquido);
- anticoagulantes, como varfarina ou acenocumarol (usada para prevenir coágulos sanguíneos);
- mesalazina, olsalazina ou sulfassalazina (usadas principalmente para tratar a colite ulcerativa).
- ribavirina (usado para tratamento de hepatite viral);
- metotrexato (utilizado no tratamento de alguns tipos de câncer e de algumas doenças não malignas);
- infliximabe.
A atividade imunossupressora de IMUSSUPREX® pode resultar em uma reação prejudicial a vacinas
vivas. Dessa forma, você deve evitar esse tipo de vacina enquanto estiver em tratamento com
IMUSSUPREX®.
Informe ao seu médico ou cirurgião-dentista se você está fazendo uso de algum outro medicamento.
Não use medicamento sem o conhecimento do seu médico. Pode ser perigoso para a sua saúde.
5. ONDE, COMO E POR QUANTO TEMPO POSSO GUARDAR ESTE MEDICAMENTO?
Armazenar em temperatura ambiente (de 15°C a 30ºC). Proteger da luz e umidade.
Número de lote e datas de fabricação e validade: vide embalagem.
Não use medicamento com o prazo de validade vencido. Guarde-o em sua embalagem original.
Aspecto do medicamento:
Comprimido revestido, circular, cor amarela, biconvexo e liso.
Antes de usar, observe o aspecto do medicamento. Caso ele esteja no prazo de validade e você
observe alguma mudança no aspecto, consulte o farmacêutico para saber se poderá utilizá-lo.
Todo medicamento deve ser mantido fora do alcance das crianças.
6. COMO DEVO USAR ESTE MEDICAMENTO?
Modo de usar: Uso exclusivamente oral.
É importante tomar o medicamento na hora certa. Você deve tomá-lo da maneira como seu médico
ensinou. Engula o comprimido inteiro, não o quebre. IMUSSUPREX® deve ser administrado pelo menos
1 hora antes ou 3 horas após refeição ou ingestão de leite.
Posologia: A quantidade de IMUSSUPREX® pode ser muito diferente para cada pessoa. A sua dose vai
depender da condição que seu médico está tratando. O médico lhe dirá quanto tempo deve durar o seu
tratamento. Não pare de usar o medicamento antes da hora recomendada. De tempos em tempos,
enquanto você estiver tomando IMUSSUPREX®, o médico vai solicitar um exame de sangue para
verificar sua contagem de células sanguíneas e alterar a dose do medicamento se necessário.
Adultos
Transplantes: Conforme o regime imunossupressor adotado, seu médico pode recomendar uma dose de
até 5 mg por quilo de peso corporal, por via oral, no primeiro dia.
A dose de manutenção pode variar entre 1 e 4 mg por quilo de peso corporal por dia, por via oral, e seu
médico deve ajustá-la de acordo com suas necessidades clínicas e com a tolerância hematológica. As
evidências disponíveis parecem indicar que o tratamento com IMUSSUPREX® deve ser mantido
indefinidamente, mesmo que sejam necessárias só doses baixas, devido ao risco de rejeição ao
transplante.
Outras indicações: A dose inicial, geralmente, é de 1 a 3 mg por quilo de peso corporal por dia, e o
médico deve ajustá-la dentro desses limites, conforme a reação clínica (que pode manifestar-se em
semanas ou meses) e a tolerância hematológica.
Quando o resultado do tratamento se tornar evidente, o médico deve considerar a redução da dose de
manutenção até o nível mais baixo possível para sustentar esse resultado. Se você não tiver nenhuma
melhora em três meses, o médico deve considerar a suspensão do tratamento com IMUSSUPREX®. A
dose de manutenção necessária pode variar de menos de 1 a 3 mg por quilo de peso corporal por dia,
dependendo da sua condição clínica durante o tratamento da melhora dos sintomas e da tolerância
hematológica.
Crianças
Transplantes e outras indicações: O médico deve seguir as mesmas dosagens indicadas para adultos.
Idosos: Não existem muitos dados sobre experiências clínicas com a administração de IMUSSUPREX®
a pacientes idosos. Embora os dados disponíveis não representem evidências de que a ocorrência de
reações adversas entre os idosos seja maior do que entre os pacientes tratados com IMUSSUPREX®,
recomenda-se que as dosagens usadas sejam as menores possíveis dentro da faixa indicada.
O médico deve tomar cuidado especial ao monitorar a resposta hematológica (reações do sangue) e
reduzir a dose de manutenção até o mínimo necessário para melhora dos sintomas.
Pacientes com insuficiência renal e/ou hepática: Para os pacientes com insuficiência renal e/ou
hepática, o médico deve manter as doses no limite mínimo da faixa recomendada.
Siga a orientação de seu médico, respeitando sempre os horários, as doses e a duração do
tratamento.
Não interrompa o tratamento sem o conhecimento do seu médico.
Este medicamento não deve ser partido ou mastigado.
7. O QUE DEVO FAZER QUANDO EU ME ESQUECER DE USAR ESTE MEDICAMENTO?
Se você se esquecer de uma dose de IMUSSUPREX®, não tome comprimidos extras para compensar a
dose ou as doses perdidas. Assim que se lembrar, tome o comprimido seguinte na hora habitual e continue
o tratamento como antes. Fale com o médico o mais rapidamente possível sobre as doses que você se
esqueceu de tomar.
Em caso de dúvidas, procure orientação do farmacêutico ou de seu médico, ou cirurgião-dentista.
8. QUAIS OS MALES QUE ESTE MEDICAMENTO PODE ME CAUSAR?
Reação muito comum (ocorre em mais de 10% dos pacientes que utilizam este medicamento);
Reação comum (ocorre entre 1% e 10% dos pacientes que utilizam este medicamento);
Reação incomum (ocorre entre 0,1% e 1% dos pacientes que utilizam este medicamento);
Reação rara (ocorre entre 0,01% e 0,1% dos pacientes que utilizam este medicamento);
Reação muito rara (ocorre em menos de 0,01% dos pacientes que utilizam este medicamento);
Desconhecido (não pode ser estimada a partir dos dados disponíveis).
Sistema Órgão Frequência Reações adversas
Infecções virais, fúngicas e bacterianas em
pacientes transplantados recebendo
Muito comum
azatioprina concomitante a outros
imunossupressores
Infecções virais, fúngicas e bacterianas em
Incomum
Infecções e infestações outras populações
Relatos de JC vírus associado à
leucoencefalopatia multifocal progressiva
Muito raro (LMP) foi relatada após o uso de azatioprina
em combinação com outros agentes
imunossupressores
Neoplasias, incluindo distúrbios
linfoproliferativos, câncer de pele (melanoma
Neoplasias benignas, malignas e e não melanoma), sarcomas (de Kaposi e não-
Rara
não especificadas (incluindo Kaposi), câncer de colo de útero in situ,
cistos e pólipos) leucemia mieloide aguda e síndrome
mielodisplásica
Muito raro Linfoma de células T hepatoesplênicas
Muito comum Leucopenia, supressão da medula óssea
Comum Trombocitopenia
Distúrbios dos sistemas
Incomum Anemia
hematológico e linfático
Agranulocitose, pancitopenia, anemia
Raro
aplástica, anemia megaloblástica
Incomum Hipersensibilidade
Distúrbios do sistema imunitário
Muito raro Síndrome de Stevens-Johnson e necrólise
epidérmica tóxica
Distúrbios respiratórios, torácicos
Muito raro Pneumonite reversível
e do mediastino.
Comum Náusea
Incomum Pancreatite
Colite, diverticulite e perfuração intestinal
Distúrbios gastrointestinais
relatados na população transplantada, diarreia
Muito raro
grave na população com doença inflamatória
intestinal
Incomum Colestase
Distúrbios hepatobiliares
Raro Lesão hepática com risco de vida
Raro Alopecia
Distúrbios dos tecidos cutâneos e
Dermatose neutrofílica febril aguda (síndrome
subcutâneos Desconhecido
de Sweet), reação de fotossensibilidade
Investigações Incomum Teste de função hepática anormal
Descrição das reações adversas selecionadas
Infecções e infestações
Os pacientes que receberam azatioprina isoladamente ou em combinação com outros imunossupressores,
particularmente corticosteroides, mostraram maior suscetibilidade a infecções virais, fúngicas e
bacterianas, incluindo infecção grave ou atípica, e reativação com VZV, hepatite B e outros agentes
infecciosos.
Neoplasias benignas, malignas e não especificadas (incluindo cistos e pólipos)
Os pacientes que recebem terapia imunossupressora, incluindo azatioprina, têm um risco aumentado de
desenvolver distúrbios linfoproliferativos e outras neoplasias, notadamente cânceres de pele (melanoma e
não-melanoma), sarcomas (de Kaposi e não-Kaposi) e câncer cervical uterino in situ. O aumento do risco
parece estar relacionado ao grau e duração da imunossupressão. Tem sido relatado que a descontinuação
da imunossupressão pode fornecer regressão parcial do distúrbio linfoproliferativo.
Houve relatos raros de leucemia mieloide aguda e mielodisplasia (alguns associados a anormalidades
cromossômicas).
Distúrbios dos sistemas hematológico linfático
A azatioprina pode estar associada a uma depressão relacionada à dose, geralmente reversível, da função
da medula óssea, mais frequentemente expressa como leucopenia, mas também, às vezes, como anemia e
trombocitopenia e raramente como agranulocitose, pancitopenia e anemia aplástica. Estes ocorrem
particularmente em doentes predispostos a mielotoxicidade, tais como aqueles com deficiência de TPMT
e insuficiência renal ou hepática, e em doentes que não reduzem a dose de azatioprina quando recebem
terapêutica concomitante com alopurinol.
Aumentos reversíveis relacionados à dose no volume corpuscular médio e no conteúdo de hemoglobina
de hemácias ocorreram em associação com a terapia com azatioprina. Alterações megaloblásticas da
medula óssea também foram observadas, mas anemia megaloblástica severa e hipoplasia eritroide são
raras.
Distúrbios do sistema imunitário
Várias síndromes clínicas diferentes, que parecem ser manifestações idiossincráticas de
hipersensibilidade, foram descritas ocasionalmente após a administração de comprimidos e injeção de
azatioprina. As características clínicas incluem mal-estar geral, tontura, náusea, vômito, diarreia, febre,
rigidez, exantema, erupção cutânea, vasculite, eritema nodoso, mialgia, artralgia, hipotensão, disfunção
renal, disfunção hepática e colestase. Em muitos casos, a reexposição ao medicamento confirmou uma
associação com azatioprina.
A retirada imediata da azatioprina e a instituição do suporte circulatório, quando apropriado, levaram à
recuperação na maioria dos casos.
Outra patologia subjacente marcada contribuiu para as mortes muito raras relatadas. Após uma reação de
hipersensibilidade aos comprimidos de azatioprina e injeção, a necessidade de administração continuada
deve ser cuidadosamente considerada numa base individual.
Distúrbios gastrointestinais
Alguns pacientes sentem náusea quando recebem pela primeira vez azatioprina. Com a administração
oral, a náusea parece aliviada pela administração dos comprimidos após as refeições. Contudo, a
administração de comprimidos de azatioprina após as refeições pode reduzir a absorção oral, pelo que a
monitorização da eficácia terapêutica deve ser considerada após a administração deste modo.
Complicações graves, incluindo colite, diverticulite e perfuração intestinal, foram descritas em receptores
de transplantes recebendo terapia imunossupressora. No entanto, a etiologia não está claramente
estabelecida e altas doses de corticosteroides podem estar implicadas. Diarreia grave, recorrente na
reexposição, foi relatada em pacientes tratados com azatioprina para doença inflamatória intestinal.
A possibilidade de exacerbação dos sintomas pode estar relacionada com a droga deve ser considerada no
tratamento de tais pacientes.
A pancreatite foi relatada em uma pequena porcentagem de pacientes em terapia com azatioprina,
particularmente em pacientes com transplante renal e aqueles diagnosticados como tendo doença
inflamatória intestinal. Existem dificuldades em relacionar a pancreatite com a administração de um
fármaco em particular, embora a reexposição tenha confirmado uma associação com a azatioprina em
certas ocasiões.
Distúrbios hepatobiliares
Colestase e deterioração da função hepática têm sido ocasionalmente relatadas em associação à terapia
com azatioprina e geralmente são reversíveis com a retirada da terapia. Isto pode estar associado a
sintomas de uma reação de hipersensibilidade.
Danos hepáticos raros, mas potencialmente fatais, associados à administração crônica de azatioprina
foram descritos principalmente em pacientes transplantados. Os achados histológicos incluem dilatação
sinusoidal, peliose hepática, doença veno-oclusiva e hiperplasia nodular regenerativa. Em alguns casos, a
retirada da azatioprina resultou em uma melhora temporária ou permanente na histologia e nos sintomas
do fígado.
Distúrbios dos tecidos cutâneos e subcutâneos
A perda de cabelo tem sido descrita em várias ocasiões em pacientes que receberam azatioprina e outros
agentes imunossupressores. Em muitos casos, a condição desapareceu espontaneamente, apesar da
continuação da terapia. A relação entre a alopecia e o tratamento com azatioprina é incerta.
Informe ao seu médico, cirurgião-dentista ou farmacêutico o aparecimento de reações indesejáveis
pelo uso do medicamento. Informe também à empresa através do seu serviço de atendimento.
9. O QUE FAZER SE ALGUÉM USAR UMA QUANTIDADE MAIOR DO QUE A INDICADA
DESTE MEDICAMENTO?
Os principais sinais de superdosagem de azatioprina são infecções sem causa aparente, úlceras na
garganta, contusão e sangramento. Houve o relato de um paciente que ingeriu dose única de 7,5 g de
azatioprina. Os efeitos tóxicos imediatos foram náuseas, vômitos e diarreia, seguidos de diminuição
moderada das células de defesa do sangue e de anormalidades moderadas da função do fígado. A
recuperação ocorreu sem problemas.
A lavagem do estômago, seguida de monitoramento pelo médico, inclusive do sangue, é necessária para
permitir o rápido tratamento de qualquer reação adversa provocada por superdosagem.
Se você tomar acidentalmente muitos comprimidos deste medicamento, informe seu médico ou
farmacêutico ou entre em contato, quanto antes, com o serviço de emergência do hospital mais próximo.
Em caso de uso de grande quantidade deste medicamento, procure rapidamente socorro médico e
leve a embalagem ou bula do medicamento, se possível. Ligue para 0800 722 6001, se você precisar
de mais orientações.
III - DIZERES LEGAIS
Registro: 1.0583.0003
Registrado por: GERMED FARMACÊUTICA LTDA
Rod. Jornalista Francisco Aguirre Proença, KM 08
Bairro Chácara Assay
Hortolândia/SP - CEP: 13186-901
CNPJ: 45.992.062/0001-65
Indústria Brasileira
Produzido por: EMS S/A
Hortolândia/SP
Ou
Produzido por: NOVAMED FABRICAÇÃO DE PRODUTOS FARMACÊUTICOS LTDA
Manaus/AM
VENDA SOB PRESCRIÇÃO
SAC: 0800-747 60 00
Esta bula foi atualizada conforme Bula Padrão aprovada pela Anvisa em 21/04/2025.
bula-pac-013933-GER-v3