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FLUDALIBBS
(fosfato de fludarabina)
Libbs Farmacêutica Ltda.
Pó liófilo
injetável 50 mg
FLUDALIBBS®
fosfato de fludarabina
APRESENTAÇÃO
Pó Liofilizado para Solução Injetável com 50 mg de fosfato de fludarabina em embalagem contendo 5
frascos-ampola.
USO INTRAVENOSO
USO ADULTO
COMPOSIÇÃO
Cada 50 mg de fosfato de fludarabina (equivalente a 39,05 mg de fludarabina base) em cada frasco-ampola.
Excipientes: manitol e hidróxido de sódio.
Após reconstituição em 2 mL de água para injetáveis, cada 1 mL da solução resultante contém 25 mg de
fosfato de fludarabina, apresentando uma faixa de pH de 7,2 a 8,2.
INFORMAÇÕES AO PACIENTE
1. PARA QUE ESTE MEDICAMENTO É INDICADO?
Fludalibbs® é indicado para o tratamento de:
- Leucemia linfocítica crônica de células B (LLC) sem tratamento anterior;
- Leucemia linfocítica crônica de células B se um tratamento anterior com pelo menos um tratamento padrão
para câncer (contendo os chamados agentes alquilantes) não tiver funcionado;
- Leucemia linfocítica crônica de células B cuja doença progrediu durante ou após o tratamento com pelo
menos um tratamento padrão para câncer (contendo os chamados agentes alquilantes).
2. COMO ESTE MEDICAMENTO FUNCIONA?
Fludalibbs® é um medicamento que impede o crescimento de novas células cancerosas. Todas as células
do corpo produzem novas células, idênticas às originais, ao se dividirem. Para fazer isso, o material genético
das células (DNA) deve ser copiado e reproduzido. Fludalibbs® é absorvido pelas células cancerosas e
impede a produção de novo DNA.
Em cânceres de glóbulos brancos (tais como leucemia linfocítica crônica), o corpo produz muitos glóbulos
brancos (linfócitos) anormais e nódulos linfáticos começam a crescer em várias partes do corpo. Os
glóbulos brancos anormais não podem desempenhar suas funções normais de combate à doença, e podem
impedir as funções das células sanguíneas saudáveis. Isso pode resultar em infecções, número diminuído
de glóbulos vermelhos (anemia), hematomas, sangramento grave ou até falência de órgãos.
3. QUANDO NÃO DEVO USAR ESTE MEDICAMENTO?
Não use Fludalibbs®:
- Se você for alérgico (hipersensível) ao fosfato de fludarabina ou a qualquer um dos componentes do
produto;
- Se a contagem de suas células sanguíneas vermelhas estiver baixa (anemia hemolítica descompensada);
- Se você for portador de problemas renais graves (depuração de creatinina < 30 mL/min).
Este medicamento é contraindicado para uso por pacientes portadores de problemas renais graves
(depuração de creatinina < 30 mL/min).
Uso contraindicado no aleitamento ou na doação de leite humano: Este medicamento é
contraindicado durante o aleitamento ou doação de leite, pois é excretado no leite humano e pode
causar reações indesejáveis no bebê. Seu médico ou cirurgião-dentista deve apresentar alternativas
para o seu tratamento ou para a alimentação do bebê.
4. O QUE DEVO SABER ANTES DE USAR ESTE MEDICAMENTO?
Advertências e Precauções
Tome cuidados especiais ao usar Fludalibbs®:
Neurotoxicidade: utilizado em doses mais altas nos estudos de seleção de dose em pacientes com leucemia
aguda, fosfato de fludarabina foi associado com efeitos neurológicos graves, incluindo cegueira (perda da
visão), coma e óbito. Os sintomas apareceram 21 a 60 dias após a última dose. Esta toxicidade grave para
o sistema nervoso central ocorreu em 36% dos pacientes que receberam doses por via intravenosa (veia),
aproximadamente 4 vezes maiores (96mg/m2/dia por 5 a 7 dias) que a dose recomendada. Nos pacientes
tratados com as doses recomendadas para LLC, efeitos tóxicos graves para o sistema nervoso central
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ocorreram raramente (coma, convulsões e agitação) ou com pouca frequência (confusão) (ver item “8.
Quais os males que este medicamento pode me causar?”).
A experiência pós-comercialização tem mostrado que pode ocorrer neurotoxicidade mais precocemente ou
mais tardiamente do que ocorre nos estudos clínicos. O efeito da administração de forma crônica (contínua)
de fosfato de fludarabina sobre o sistema nervoso central é desconhecido. Entretanto, os pacientes
mostraram tolerância à dose recomendada em alguns estudos por períodos de tratamento relativamente
prolongados (até 26 ciclos de terapia).
Seu médico deverá acompanhá-lo quanto a sinais de efeitos neurológicos.
Administração de Fludalibbs® pode estar associada com alterações neurológicas (sistema nervoso central)
denominadas: leucoencefalopatia (grupo de doenças do sistema nervoso central caracterizadas por
comprometimento da mielina - substância presente em algumas células nervosas que facilita a rápida
comunicação entre as mesmas - LEMP), leucoencefalopatia tóxica aguda ou síndrome da
leucoencefalopatia posterior reversível).
Estas podem ocorrer:
• Na dose recomendada
- Quando Fludalibbs® é administrado em seguida, ou em combinação com medicamentos conhecidos por
estar associados a LE, LETA ou LEPR;
- Ou quando Fludalibbs® é administrado em pacientes com outros fatores de risco, tais como irradiação
corporal total ou craniana (tratamento com radioterapia no corpo ou crânio), transplante de células
hematopoiéticas (transplante de células-tronco), doença do enxerto contra hospedeiro (síndrome sistêmica
que ocorre em pacientes que recebem linfócitos funcionantes de um doador), insuficiência renal
(diminuição da capacidade dos rins para eliminar substâncias tóxicas do sangue) ou encefalopatia hepática
(complicação de doenças do fígado onde há deterioração da função do cérebro devido ao aumento de
substâncias tóxicas no sangue que o fígado deveria ter eliminado em situações normais) em doses mais
elevadas do que a dose recomendada.
Os sintomas de LEMP, leucoencefalopatia tóxica aguda ou síndrome da leucoencefalopatia posterior
reversível podem incluir dores de cabeça, náuseas e vômitos, convulsões, distúrbios visuais tais como perda
de visão, sensório alterado e deficiências neurológicas focais. Efeitos adicionais podem incluir neurite
óptica e papilite (inflamações oculares), confusão, sonolência, agitação, paraparesia (perda de força das
pernas) /quadriparesia (perda de força dos braços e pernas), espasticidade muscular (aumento do tônus e
dos reflexos musculares) e incontinência (dificuldade em controlar a urina).
LEMP, leucoencefalopatia tóxica aguda ou síndrome da leucoencefalopatia posterior reversível podem ser
irreversíveis, com risco de morte, ou fatais. Sempre que houver suspeita, o tratamento com fludarabina deve
ser interrompido. Os pacientes devem ser acompanhados e devem ser submetidos a exames de imagem do
cérebro, preferencialmente utilizando imagem por ressonância magnética. Se o diagnóstico for confirmado,
a terapia com fludarabina deve ser interrompida de forma permanente.
Condições gerais de saúde alterada: Em pacientes com alteração do estado de saúde, Fludalibbs® deve
ser administrado com cautela e após criteriosa avaliação da relação risco/benefício. Isto se aplica
especialmente no caso de pacientes com grave alteração da função da medula óssea [trombocitopenia
anemia e/ou granulocitopenia (diminuição dos glóbulos brancos)], imunodeficiência (deficiência do
sistema imunológico para combater infecções) ou com antecedentes de infecção oportunista (doenças que
se aproveitam da fraqueza do sistema imunológico). Tratamento profilático (prevenção) deve ser
considerado em pacientes com risco aumentado de desenvolvimento de infecção oportunista (ver item “8.
Quais os males que este medicamento pode me causar?”).
Mielossupressão (grupo de complicações metabólicas que podem ocorrer após o tratamento de um câncer
por destruição das células tumorais): Supressão grave de medula óssea, especialmente anemia,
trombocitopenia (redução do número de plaquetas) e neutropenia (redução do número de glóbulos brancos),
tem sido relatada em pacientes tratados com fosfato de fludarabina.
Em um estudo Fase I em pacientes adultos com tumor sólido, a mediana do tempo para contagem mais
baixa foi de 13 dias (3 a 25 dias) para granulócitos e de 16 dias (2 a 32 dias) para plaquetas. A maioria dos
pacientes apresentava alteração dos valores hematológicos iniciais como resultado da doença ou como
resultado de terapia mielossupressora prévia. Pode haver mielossupressão cumulativa. Embora a
mielossupressão induzida por quimioterapia seja geralmente reversível, a administração de fosfato de
fludarabina requer cuidadoso controle hematológico (referente ao sangue).
Foram relatados, em pacientes adultos, diversos exemplos de hipoplasia (diminuição da produção de células
do sangue pela medula óssea) ou de aplasia (doença caracterizada por deficiência da produção de células
do sangue pela medula óssea) das três linhagens de medula óssea tendo como resultado a pancitopenia
(diminuição global de elementos celulares do sangue - glóbulos brancos, vermelhos e plaquetas), às vezes
resultando em óbito. A duração da citopenia clinicamente significativa nos casos relatados foi de
aproximadamente 2 meses a 1 ano.
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Estes episódios ocorreram em pacientes previamente tratados e em pacientes não tratados.
Medicamentos imunossupressores podem ativar focos primários de tuberculose. Os médicos que
acompanham pacientes sob imunossupressão devem estar alertas quanto à possibilidade de
surgimento de doença ativa, tomando, assim, todos os cuidados para o diagnóstico precoce e
tratamento.
Progressão da doença: A progressão e transformação da doença [por exemplo: síndrome de Richter
(transformação da leucemia linfoide crônica para linfoma não-Hodgkin (linfoma difuso de células B)] tem
sido relatada frequentemente em pacientes portadores de LLC.
Reação enxerto contra hospedeiro associada à transfusão: A reação enxerto contra hospedeiro associada
à transfusão (reação dos linfócitos funcionantes transfundidos ao hospedeiro) foi observada após transfusão
de sangue não irradiado em pacientes tratados com fosfato de fludarabina.
Graves complicações e até mesmo morte têm ocorrido devido à essa reação. Portanto, para diminuir o risco
de reação enxerto contra hospedeiro associada à transfusão, pacientes que precisem de transfusão de sangue
e estejam sendo ou tenham sido tratados com fosfato de fludarabina devem receber apenas produtos
sanguíneos irradiados. Se você precisar de uma transfusão de sangue e estiver sendo (ou tiver sido) tratado
(a) com Fludalibbs®, avise seu médico.
Câncer de pele: Piora ou exacerbação de lesões preexistentes de câncer de pele, assim como início de
câncer de pele, foram relatados em pacientes durante ou após a terapia com fosfato de fludarabina.
Síndrome da lise tumoral (grupo de complicações decorrentes de alterações metabólicas secundária a
tratamento do câncer): Foi relatada síndrome da lise tumoral em pacientes com grandes volumes tumorais.
Uma vez que fosfato de fludarabina pode induzir uma resposta já na primeira semana de tratamento, devem
ser adotadas precauções nos pacientes que apresentem risco de desenvolvimento desta complicação.
Fenômeno autoimune: Durante ou após tratamento com fosfato de fludarabina foi relatada a ocorrência
de fenômenos autoimunes (ver item “8. Quais os males que este medicamento pode me causar?”) com risco
para a vida do paciente, sendo fatal em certos casos.
A maioria dos pacientes que apresentaram anemia hemolítica (anemia por destruição de glóbulos
vermelhos) desenvolveu recorrência do quadro hemolítico quando expostos novamente ao tratamento com
fosfato de fludarabina.
Os pacientes em tratamento com fosfato de fludarabina devem ser mantidos sob cuidadosa vigilância com
relação a sinais de hemólise (destruição dos glóbulos vermelhos, o que pode levar à anemia).
Recomenda-se a interrupção do tratamento com Fludalibbs® em caso de hemólise.
Insuficiência renal: Os dados disponíveis em pacientes com insuficiência renal (depuração de creatinina
< 70 mL/min) são limitados.
Fludalibbs® deve ser administrado cuidadosamente em pacientes com insuficiência renal.
As doses devem ser ajustadas para pacientes com função renal reduzida. Se a depuração de creatinina estiver
entre 30 e 70 mL/min, a dose deve ser reduzida em até 50% e a toxicidade avaliada por rigoroso controle
hematológico.
O tratamento com Fludalibbs® é contraindicado se a depuração de creatinina for < 30 mL/min.
Insuficiência hepática: Não há dados disponíveis sobre o uso de fosfato de fludarabina em pacientes com
comprometimento do fígado.
Este medicamento pode causar danos ao fígado. Por isso, seu uso requer acompanhamento médico
estrito e exames laboratoriais periódicos para controle.
Pacientes Idosos: Se você tiver 65 anos de idade ou mais, o funcionamento de seus rins será avaliado antes
do início do tratamento.
Como há dados limitados disponíveis em pacientes com 75 anos de idade ou mais, esses pacientes serão
especialmente acompanhados pelo médico.
Crianças: Fludalibbs® não é recomendado para crianças com menos de 18 anos, pois sua segurança e
eficácia não foram estabelecidas nesta faixa etária.
Efeito na capacidade de dirigir ou operar máquinas: Fludalibbs® pode reduzir a capacidade de dirigir
ou operar máquinas, uma vez que foram observados, por exemplo, fadiga (cansaço), fraqueza, distúrbios
(alterações) visuais, confusão, agitação e convulsões (contrações súbitas e involuntárias dos músculos
secundárias a descargas elétricas cerebrais).
Você não deve dirigir veículos ou operar máquinas durante todo o tratamento, pois sua habilidade
e capacidade de reação podem estar prejudicadas.
Gravidez: Existem dados muito limitados sobre o uso de fosfato de fludarabina em mulheres no primeiro
trimestre de gestação. Foram relatados possíveis riscos de anormalidades no feto, como aborto no início da
gravidez ou parto prematuro. Fludalibbs® não deve ser utilizado durante a gestação, exceto se
absolutamente necessário (por exemplo: situação com risco para a vida da paciente, ausência de alternativa
mais segura de tratamento disponível, sem comprometimento do benefício terapêutico, ou quando não se
pode evitar o tratamento). Não pode ser descartado que Fludalibbs® pode prejudicar o feto. Seu médico
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avaliará cuidadosamente o benefício de seu tratamento contra um possível risco para o feto e, se você estiver
grávida, ele somente prescreverá Fludalibbs® se claramente necessário.
As mulheres devem evitar engravidar durante o tratamento com Fludalibbs®.
Mulheres em idade fértil devem estar cientes do risco potencial ao feto.
Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas sem orientação médica. Informe
imediatamente seu médico em caso de suspeita de gravidez.
Contracepção: Homens e mulheres que são férteis devem usar métodos de contracepção eficazes durante
o tratamento e por, pelo menos, 6 meses após seu término.
Lactação: Você não deve iniciar a amamentação ou continuar amamentando enquanto estiver em
tratamento com Fludalibbs®. Não se sabe se este medicamento passa para o leite de mulheres tratadas com
Fludalibbs®. Entretanto, existem evidências de que, o princípio ativo de Fludalibbs®, fosfato de
fludarabina, e/ou seus metabólitos transferem-se do sangue para o leite materno.
Vacinação: Durante e após tratamento com Fludalibbs®, deve-se evitar o emprego de vacina com
organismos vivos.
Opções de retratamento após tratamento inicial com Fludalibbs®: Pacientes que inicialmente
respondem ao tratamento com Fludalibbs® têm uma boa chance de apresentar novamente resposta à terapia
com Fludalibbs® usado isoladamente. Uma troca de tratamento inicial de Fludalibbs® para clorambucila
para os pacientes que não responderam ao tratamento com Fludalibbs® deve ser evitada porque muitos
pacientes que foram resistentes ao tratamento com fosfato de fludarabina têm apresentado resistência à
clorambucila.
Interações com outros medicamentos
É especialmente importante avisar seu médico sobre o uso dos seguintes medicamentos:
- Pentostatina (deoxicoformicina), também usada para tratar a leucemia linfocítica crônica de células B.
Tomar estes dois medicamentos juntos podem levar a complicações pulmonares graves. Portanto, o uso de
Fludalibbs® em combinação com pentostatina não é recomendado.
- Dipiridamol, usado para evitar coágulo sanguíneo excessivo, ou outros medicamentos similares. Eles
podem reduzir a eficácia de Fludalibbs®.
- Citarabina (ARA-C) usada para tratar leucemia linfática crônica. Se Fludalibbs® for combinado com
citarabina, os níveis da forma ativa de Fludalibbs® em células leucêmicas podem aumentar. Entretanto, os
níveis totais no sangue e sua eliminação do sangue não demonstraram ter se modificado.
Informe ao seu médico ou cirurgião-dentista se você está fazendo uso de algum outro medicamento.
Não use medicamento sem o conhecimento do seu médico. Pode ser perigoso para a sua saúde.
5. ONDE, COMO E POR QUANTO TEMPO POSSO GUARDAR ESTE MEDICAMENTO?
Antes da reconstituição, Fludalibbs® deve ser mantido em sua embalagem original, armazenar em
temperatura ambiente (de 15°C a 30°C).
Número de lote e datas de fabricação e validade: vide embalagem.
Não use medicamento com o prazo de validade vencido. Guarde-o em sua embalagem original.
Após reconstituição, deverá ser utilizado no prazo máximo de oito horas, armazenar em temperatura
ambiente (de 15°C a 30°C) e protegido da luz, pois não contém agentes conservantes.
Fludalibbs® tem o aspecto de pó na forma de pastilha branca, a ser reconstituído com água para injetáveis.
Após reconstituição, a solução é incolor a levemente amarelada, isenta de partículas visíveis. A dose
requerida é, então, extraída e diluída em uma solução de cloreto de sódio.
Antes de usar, observe o aspecto do medicamento. Caso ele esteja no prazo de validade e você observe
alguma mudança no aspecto, consulte o farmacêutico para saber se poderá utilizá-lo.
Todo medicamento deve ser mantido fora do alcance das crianças.
6. COMO DEVO USAR ESTE MEDICAMENTO?
Fludalibbs® não deve ser manuseado por gestantes.
Fludalibbs® deve ser administrado sob a supervisão de um médico qualificado e experiente no uso de
terapia de câncer. A dose que você recebe depende de sua área de superfície corporal, que é medida em
metros quadrados (m2), e é calculada pelo médico a partir de sua altura e seu peso.
Fludalibbs® deve ser administrado exclusivamente por via intravenosa. Embora não tenha sido relatado
nenhum caso no qual a administração paravascular (fora da veia) de fosfato de fludarabina tenha ocasionado
reações adversas locais graves, deve-se evitar a administração paravascular não intencional deste produto.
Não se deve adicionar outros medicamentos à solução para uso intravenoso.
A dose recomendada de Fludalibbs® é de 25 mg de fosfato de fludarabina/m2 de área de superfície corpórea
administrada diariamente durante 5 dias consecutivos, a cada 28 dias, por via intravenosa. O produto deve
ser reconstituído pela adição de 2 mL de água para injetáveis. Cada mL da solução resultante contém 25
mg de fosfato de fludarabina (ver subitem “Instruções especiais para preparação para uso intravenoso”).
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A dose necessária (calculada baseando-se na área de superfície corpórea do paciente) deve ser retirada com
auxílio de uma seringa. Para injeção intravenosa em bolus, esta dose deve ser posteriormente diluída em 10
mL de solução de cloreto de sódio 0,9%. Alternativamente, para infusão, a dose necessária retirada com
auxílio de uma seringa pode ser diluída em 100 mL de solução de cloreto de sódio 0,9% e infundida por
aproximadamente 30 minutos.
Quanto tempo dura o tratamento: A duração do tratamento dependerá do sucesso de seu tratamento e de
sua tolerância ao medicamento.
Você receberá a dose calculada por seu médico diariamente, durante 5 dias consecutivos.
Para o tratamento de leucemia linfocítica crônica (LLC), esse ciclo de tratamento de 5 dias será repetido a
cada 28 dias até que seu médico decida que o melhor efeito foi alcançado (geralmente após 6 ciclos).
Instruções especiais para preparação para uso intravenoso: Fludalibbs® deve ser preparado para uso
parenteral por adição de água estéril para injetáveis, em condições assépticas. Quando reconstituído com 2
mL de água estéril para injetáveis, o liofilizado deve dissolver-se completamente no máximo em 15
segundos. Cada mL da solução resultante contém 25 mg de fosfato de fludarabina, 25 mg de manitol e
hidróxido de sódio para ajuste do pH a 7,7. A faixa de pH para o produto final é 7,2 a 8,2. Em estudos
clínicos, o fosfato de fludarabina foi diluído em 100 ou 125 mL de solução de glicose 5% ou solução de
cloreto de sódio 0,9%.
Após reconstituição, Fludalibbs® deve ser utilizado no prazo máximo de 8 horas se for mantido a
temperatura ambiente, pois não contém agente conservante.
Medidas adequadas devem ser tomadas para assegurar a esterilidade da solução reconstituída.
Deve-se ter cautela no manuseio e preparação da solução de Fludalibbs®. O uso de luvas de látex e óculos
de segurança é recomendado para se evitar exposição, em caso de quebra do frasco ou derramamento
acidental. Se a solução entrar em contato com a pele ou mucosas, a área deve ser lavada cuidadosamente
com água e sabão. No caso de contato com os olhos, enxaguá-los cuidadosamente com bastante água.
Exposição por inalação deve ser evitada.
Devem ser adotados os procedimentos e medidas pertinentes para adequado manuseio e descarte,
observando-se as diretrizes empregadas para medicamentos citotóxicos. Qualquer quantidade não utilizada
deve ser descartada por incineração.
Uso em pacientes com comprometimento renal: As doses devem ser ajustadas para pacientes com função
renal reduzida. Se a depuração de creatinina estiver entre 30 e 70 mL/min, a dose deve ser reduzida em até
50% e a toxicidade avaliada por rigoroso controle hematológico. Para informações adicionais, ver item
subitem “Advertências e Precauções”.
O tratamento com Fludalibbs® é contraindicado se a depuração de creatinina for < 30 mL/min.
Siga a orientação de seu médico, respeitando sempre os horários, as doses e a duração do tratamento.
Não interrompa o tratamento sem o conhecimento do seu médico.
7. O QUE DEVO FAZER QUANDO EU ME ESQUECER DE USAR ESTE MEDICAMENTO?
O tratamento deve ser realizado durante cinco dias consecutivos. Caso você não possa comparecer ao
hospital para receber a medicação conforme recomendado, converse com seu médico.
Em caso de dúvidas, procure orientação do farmacêutico ou de seu médico, ou cirurgião-dentista.
8. QUAIS OS MALES QUE ESTE MEDICAMENTO PODE ME CAUSAR?
Como todos os medicamentos, Fludalibbs® pode causar efeitos colaterais, embora nem todos apresentem
esses efeitos. Se você não tiver certeza o que são os efeitos colaterais abaixo, converse com seu médico.
Alguns efeitos colaterais podem ser fatais. Informe seu médico imediatamente caso você apresente os
sintomas a seguir:
- Dificuldade para respirar, tosse ou dor no peito (com ou sem febre). Esses podem ser sinais de problemas
no pulmão.
- Palpitações (ficar consciente das batidas de seu coração) ou dores no peito. Esses podem ser sinais de
problemas cardíacos.
- Hematoma incomum, sangramento excessivo após ferimentos, ou se você estiver contraindo muitas
infecções. Esses sintomas podem ser causados por um número reduzido de células sanguíneas. Isso também
pode levar a um risco aumentado de infecções (graves), causadas por organismos que geralmente não
causam doenças em pessoas saudáveis (infecções oportunistas) incluindo uma reativação tardia de vírus,
por exemplo, herpes zoster.
- Dor nas costas, sangue na urina, ou quantidade reduzida de urina. Esses podem ser sinais de síndrome de
lise tumoral. Quando a doença é grave, seu corpo pode não ser capaz de livrar-se de todos os produtos
resultantes das células destruídas por Fludalibbs®. Isso é chamado de síndrome de lise tumoral e pode
causar falência renal e problemas cardíacos, desde a primeira semana de tratamento. Seu médico estará
atento para este fato e pode administrar a você outros medicamentos para ajudar a evitar que isso aconteça.
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- Urina de cor vermelha a marrom, erupção cutânea ou bolhas na pele. Durante ou após o tratamento com
Fludalibbs®, o seu sistema imunológico também pode atacar partes diferentes do seu corpo (o que é
chamado de “fenômeno autoimune”), ou seus glóbulos vermelhos (o que é chamado de “hemólise
autoimune”). Essas condições podem ser fatais. Se isto ocorrer, seu médico interromperá o tratamento. A
maioria dos pacientes que apresentam hemólise autoimune irá apresentá-la novamente quando Fludalibbs®
for administrado em outra ocasião.
- Qualquer sintoma incomum do seu sistema nervoso tal como visão alterada. Se Fludalibbs® for usado na
dose recomendada, vários sintomas graves de distúrbio do sistema nervoso, tais como coma, convulsões e
agitação podem ocorrer em casos raros. Pode ocorrer confusão, mas ela não é comum. Se Fludalibbs® for
usado por um período de tempo longo (mais de 6 ciclos de tratamento), seus efeitos a longo prazo sobre o
sistema nervoso central não são conhecidos. Entretanto, pacientes tratados com a dose recomendada por
até 26 ciclos de tratamento foram capazes de tolerá-lo. Em pacientes recebendo doses quatro vezes a dose
recomendada, vários eventos incluindo cegueira, coma e morte foram relatados. Alguns desses sintomas
apareceram tardiamente, até 60 dias ou mais após a interrupção do tratamento. Você será acompanhado de
perto no que se refere a sintomas anormais do sistema nervoso.
- Qualquer mudança em sua pele enquanto estiver recebendo este medicamento ou após ter terminado o
tratamento. Se você tem ou teve câncer de pele, ele pode piorar ou surgir de novo enquanto você tomar
Fludalibbs® ou depois disso. Você pode também desenvolver câncer de pele durante ou após a terapia com
Fludalibbs®, uma vez que ela reduz o mecanismo de defesa de seu corpo.
- Qualquer reação na pele ou mucosas com vermelhidão, inflamação, bolhas e erosão. Estes podem ser
sinais de uma reação alérgica grave (síndrome de Lyell, síndrome de Stevens-Johnson).
Abaixo são listados possíveis efeitos colaterais de acordo com sua incidência. Os efeitos colaterais raros
(incidência menor do que 1 a cada 1000 pacientes) foram identificados, principalmente, a partir da
experiência pós-comercialização.
Reações muito comuns (ocorre em mais de 10% dos pacientes que utilizam este medicamento):
- Infecções (algumas graves);
- Infecções oportunistas (infecções em decorrência da depressão do sistema imunológico); por reativação
viral latente, por exemplo, vírus herpes zoster, vírus Epstein-Barr, leucoencefalopatia multifocal
progressiva;
- Pneumonia (infecções dos pulmões);
- Trombocitopenia (redução do número de plaquetas) com a possibilidade de hematomas e sangramentos;
- Neutropenia (redução do número de glóbulos brancos);
- Anemia (redução do número de glóbulos vermelhos);
- Tosse;
- Vômitos, diarreia, náusea (sensação de enjoo);
- Febre;
- Fadiga (sensação de cansaço);
- Astenia (fraqueza);
Reações comuns (ocorre entre 1% e 10% dos pacientes que utilizam este medicamento):
- Síndrome mielodisplástica, leucemia mieloide aguda (outros cânceres relacionados ao sangue). A maior
parte dos pacientes com essas doenças foi tratada anteriormente ou ao mesmo tempo ou tratada mais tarde
com outros medicamentos para câncer (agentes alquilantes, inibidores da topoisomerase) ou terapia com
radiação;
- Mielossupressão (depressão da medula óssea);
- Anorexia (perda de apetite grave levando à perda de peso);
- Neuropatia periférica (dormência ou fraqueza nos membros);
- Distúrbios visuais (visão atrapalhada);
- Estomatite (inflamação da parte interior da boca);
- Erupções cutâneas (lesões de pele com vermelhidão);
- Calafrios;
- Mal-estar (geralmente sentir-se indisposto);
- Edema (inchaço devido à retenção excessiva de líquido);
- Mucosite (inflamação das membranas mucosas do sistema digestivo da boca ao ânus);
Reações incomuns (ocorre entre 0,1% e 1% dos pacientes que utilizam este medicamento):
- Doença autoimune incluindo:
- Anemia hemolítica autoimune (aumento da destruição de glóbulos vermelhos pelo próprio sistema imune
do paciente);
- Púrpura trombocitopênica (aparecimento de descoloração roxa ou púrpura na pele causada pelo
sangramento sob a pele associado com redução do número de plaquetas na circulação);
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- Pênfigo (um grupo de doenças autoimunes bolhosas que afetam a pele e as membranas mucosas);
- Síndrome de Evans (um transtorno autoimune no qual o corpo produz anticorpos que destroem os glóbulos
vermelhos e as plaquetas);
- Hemofilia adquirida [um distúrbio do sangramento com potencial risco de vida causado pelo
desenvolvimento de anticorpos direcionados contra os fatores de coagulação, mais frequentemente o fator
VIII (FVIII)];
- Síndrome de lise tumoral [incluindo insuficiência renal (redução da função dos rins), hipercalemia
(aumento dos níveis de potássio no sangue), acidose metabólica, hematúria (sangue na urina), cristalúria de
urato, hiperuricemia (aumento da concentração do ácido úrico no sangue), hiperfosfatemia (aumento da
concentração de fósforo no sangue), hipocalcemia (redução nos níveis de cálcio no sangue)];
- Confusão;
- Toxicidade pulmonar: fibrose pulmonar (tecido cicatricial por todo o pulmão), pneumonite (inflamação
dos pulmões), dispneia (fôlego curto);
- Hemorragia gastrintestinal (sangramento no estômago ou nos intestinos);
- Níveis anormais das enzimas do pâncreas ou do fígado.
Reações raras (ocorre entre 0,01% e 0,1% dos pacientes que utilizam este medicamento):
- Doença linfoproliferativa associada a EBV (doenças do sistema linfático devido à infecção viral);
- Agitação;
- Convulsões (contrações súbitas e involuntárias dos músculos secundárias a descargas elétricas cerebrais);
- Coma;
- Neurite óptica e neuropatia óptica (inflamação ou dano do nervo óptico);
- Cegueira;
- Insuficiência cardíaca (condição em que o coração é incapaz de bombear sangue suficiente para satisfazer
as necessidades do corpo);
- Arritmia (batimentos cardíacos irregulares);
- Câncer de pele;
- Síndrome de Lyell, síndrome de Stevens-Johnson (reação da membrana mucosa e/ou pele com
vermelhidão, inflamação, formação de bolhas e erosão);
- Necrólise epidérmica tóxica (quadro grave, onde uma grande extensão de pele começa a apresentar bolhas
e evolui com áreas avermelhadas semelhante a uma grande queimadura) tipo Lyell.
Experiência pós-comercialização com frequência desconhecida
• Distúrbios do sistema nervoso
- Leucoencefalopatia (ver item “4. O que devo saber antes de usar este medicamento?).
- Leucoencefalopatia tóxica aguda (ver item “4. O que devo saber antes de usar este medicamento?).
- Síndrome da leucoencefalopatia posterior reversível - LEPR (ver item “4. O que devo saber antes de usar
este medicamento?).
• Distúrbios vasculares
- Hemorragia [incluindo hemorragia cerebral (sangramento devido à ruptura de um vaso sanguíneo no
cérebro); hemorragia pulmonar (sangramento pulmonar); cistite hemorrágica (inflamação da bexiga)]
Progressão e transformação da doença (por exemplo, síndrome de Richter) têm sido frequentemente
relatadas em pacientes com leucemia linfocítica crônica (LLC).
Informe ao seu médico, cirurgião-dentista ou farmacêutico o aparecimento de reações indesejáveis
pelo uso do medicamento. Informe também à empresa através do seu serviço de atendimento.
9. O QUE DEVO FAZER SE ALGUÉM USAR UMA QUANTIDADE MAIOR DO QUE A
INDICADA DESTE MEDICAMENTO?
Altas doses podem causar leucoencefalopatia, leucoencefalopatia tóxica aguda, ou síndrome da
leucoencefalopatia posterior reversível (LEPR). Os sintomas podem incluir dor de cabeça, náuseas e
vômitos, convulsões, distúrbios visuais, como perda de visão, sensório alterado, e deficiências neurológicas
focais. Efeitos adicionais podem incluir neurite óptica, e papilite (inflamação do nervo óptico), confusão,
sonolência, agitação, paraparesia/quadriparesia, espasticidade muscular, incontinência, dano irreversível do
sistema nervoso central, com sintomas de cegueira tardia, coma e até morte.
Altas doses também são associadas com trombocitopenia (redução do número de plaquetas) e neutropenia
(redução do número de glóbulos brancos) graves devido à supressão da medula óssea.
Não se conhece qualquer antídoto específico para uso de uma dose maior que a preconizada de Fludalibbs®.
O tratamento consiste em interrupção do medicamento e tratamento das alterações apresentadas.
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Em caso de uso de grande quantidade deste medicamento, procure rapidamente socorro médico e
leve a embalagem ou bula do medicamento, se possível. Ligue para 0800 722 6001, se você precisar
de mais orientações.
DIZERES LEGAIS
Registro: 1.0033.0150
Registrado por:
Libbs Farmacêutica Ltda.
Av. Marquês de São Vicente, nº 2219, 2º andar - São Paulo – SP
CNPJ: 61.230.314/0001-75
Produzido por:
Libbs Farmacêutica Ltda.
Embu das Artes – SP
Indústria Brasileira
www.libbs.com.br
Uso restrito a estabelecimentos de saúde.
Venda sob prescrição.
Esta bula foi aprovada pela Anvisa em 28/08/2024.
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