Bula
PACIENTE
cloridrato de metformina
CIMED INDÚSTRIA DE MEDICAMENTOS LTDA.
COMPRIMIDOS
850 mg
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ESCRITÓRIO: Rua Engenheiro Prudente, 121 – São Paulo/SP – CEP 01550-000 – Tel/fax: (0xx 11) 3544-7200
FÁBRICA: Av. Cel. Armando Rubens Storino, 2750 – CEP 37558-608 – Pouso Alegre - MG – (0xx 35) 2102-2000
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PACIENTE
I- IDENTIFICAÇÃO DO MEDICAMENTO
cloridrato de metformina
Medicamento Genérico, Lei n° 9.787, de 1999
APRESENTAÇÕES
Comprimidos de 850 mg: embalagem contendo 30 comprimidos.
USO ORAL
USO ADULTO E PEDIÁTRICO ACIMA DE 10 ANOS
COMPOSIÇÃO
Cada comprimido contém:
cloridrato de metformina ............................. 850 mg*
Excipientes **.............................................. q.s.p. 1 comprimido
*equivalente a 663 mg de metformina base
**celulose microcristalina, povidona, estearato de magnésio, dióxido de silício coloidal e propilenoglicol.
II. INFORMAÇÕES AO PACIENTE
1. PARA QUÊ ESTE MEDICAMENTO É INDICADO?
Cloridrato de metformina é um medicamento antidiabético de uso oral, que associado a uma dieta apropriada, é
utilizado para o tratamento do diabetes tipo 2, isoladamente ou em combinação com outros antidiabéticos orais, como
por exemplo aqueles da classe das sulfonilureias. Pode ser utilizado também para o tratamento do diabetes tipo 1 em
complementação à insulinoterapia. Cloridrato de metformina é indicado na prevenção de diabetes mellitus tipo 2 em
pacientes com sobrepeso (Índice de Massa Corporal igual ou acima de 24 kg/m2; igual ou acima de 22 kg/m² entre
asiáticos) com pré-diabetes e pelo menos um fator de risco adicional (tais como pressão arterial alta, idade acima de 40
anos, quantidade anormal de lipídios (gordura) no sangue, histórico familiar de diabetes ou histórico de diabetes durante
a gravidez), nos quais a modificação intensiva no estilo de vida (dieta rigorosa e exercícios físicos regulares)
isoladamente não proporcionou controle glicêmico adequado. Cloridrato de metformina também está indicado na
Síndrome dos
Ovários Policísticos, condição caracterizada por ciclos menstruais irregulares e frequentemente excesso de pelos e
obesidade.
2. COMO ESTE MEDICAMENTO FUNCIONA?
Cloridrato de metformina é um medicamento para tratar o diabetes. A metformina pertence a um grupo de
medicamentos denominados biguanidas. A insulina é um hormônio produzido pelo pâncreas que permite que os tecidos
do corpo absorvam a glicose (açúcar) do sangue e a usem para produzir energia ou armazená-la para uso posterior. Se
você tem diabetes, o seu pâncreas não produz insulina suficiente ou o seu corpo não é capaz de utilizar adequadamente
a insulina que produz. Isto leva a um nível elevado de glicose no sangue. Cloridrato de metformina ajuda a baixar o
nível de glicose no sangue para um nível tão normal quanto possível. Em estudos clínicos, o uso de metformina foi
associado à estabilização do peso corporal ou a uma modesta perda de peso.
3. QUANDO NÃO DEVO USAR ESTE MEDICAMENTO?
Você não deve tomar cloridrato de metformina:
- se tiver hipersensibilidade (alergia) à metformina ou aos outros componentes da fórmula;
- se estiver com problema de funcionamento do fígado;
- se estiver com problema de funcionamento grave dos rins (depuração de creatinina abaixo de 30 mL/min ou taxa de
filtração glomerular estimada (TFGe) abaixo de 30 mL/min/1,73 m2);
- se tiver qualquer tipo de acidose metabólica (como acidose láctica, cetoacidose diabética, pré-coma diabético). A
cetoacidose é uma condição na qual substâncias denominadas “corpos cetônicos” se acumulam no sangue. Os sintomas
incluem dores de estômago, respiração rápida e profunda, sonolência ou hálito com odor de fruta;
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- se estiver desidratado (por exemplo, em função de uma diarreia grave e persistente, vômitos repetidos) ou se tiver com
infecção grave (por exemplo, infecção das vias aéreas ou do trato urinário): tanto desidratação quanto infecções graves
podem conduzir a problemas renais, com risco de acidose láctica (ver Advertências e precauções);
- se estiver em tratamento para problemas cardíacos, tiver tido recentemente um ataque cardíaco, tiver problemas
circulatórios graves ou dificuldades respiratórias. Isto pode provocar uma falta de oxigenação dos tecidos, com risco de
acidose láctica (ver Advertências e precauções);
- se ingerir bebidas alcoólicas em excesso;
- se tiver que ser submetido à cirurgia eletiva de grande porte ou a exame utilizando meio de contraste contendo iodo
(por exemplo, exames como raio-x ou tomografia). Você deve parar de tomar cloridrato de metformina durante um
determinado tempo antes e depois do exame ou da cirurgia. O seu médico decidirá se necessita de outro tratamento
durante este período.
4. O QUE DEVO SABER ANTES DE USAR ESTE MEDICAMENTO?
Advertências e precauções:
Cloridrato de metformina pode provocar uma complicação muito rara, mas grave, chamada acidose láctica, (com
elevada mortalidade caso não se proceda a um tratamento imediato), particularmente se os rins não estiverem
funcionando normalmente. O risco de acidose láctica é aumentado também com diabetes não controlada, cetose, jejum
prolongado, ingestão excessiva de bebidas alcoólicas, infecção grave, insuficiência hepática (do fígado) e qualquer
condição associada à hipóxia (quando uma área do corpo recebe menos oxigênio, tais como insuficiência cardíaca
descompensada, infarto agudo do miocárdio) ou o uso concomitante de medicamentos que possam causar acidose
láctica, como os NRTIs – Nucleosídeos Inibidores da Transcriptase Reversa (usados no tratamento da infecção pelo
vírus HIV).
A acidose láctica pode ocorrer devido à acumulação de metformina. Foram relatados casos de acidose láctica em
pacientes tratados com metformina, principalmente diabéticos com insuficiência renal aguda ou agravamento agudo da
função renal. Os pacientes ou cuidadores devem ser informados sobre o risco de acidose láctica.
Em situações que a função renal (dos rins) possa tornar-se prejudicada de forma aguda, como, por exemplo, em casos
de desidratação (redução da ingestão de líquidos, febre, diarreia ou vômitos graves ou prolongados) a metformina deve
ser imediata e temporariamente interrompida.
A reintrodução da metformina deve ser decidida pelo médico levando-se em conta a relação risco/ benefício para cada
paciente, bem como a condição da função renal.
Alguns medicamentos também podem comprometer a função renal de forma aguda, aumentando o risco de acidose
láctica, por exemplo: anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), incluindo inibidores seletivos da ciclooxigenase-2
(COX-2), medicamentos anti-hipertensivos como inibidores da ECA, antagonistas dos receptores de angiotensina II e
diuréticos, especialmente os diuréticos de alça. A utilização desses medicamentos em combinação com metformina
deve ser feito com cautela e acompanhado de monitoramento rigoroso da função renal. A diminuição da função renal
em pacientes idosos é frequente e assintomática. Os sintomas da acidose láctica são vômitos, dores de barriga (dor
abdominal) cãibras musculares, sensação geral de mal-estar com grande cansaço (astenia), dificuldade em respirar
(dispneia acidótica) e diminuição da temperatura do corpo (hipotermia). Caso esses sintomas ocorram, você pode
necessitar de tratamento imediato, uma vez que a acidose láctica pode levar ao coma. Pare de tomar cloridrato de
metformina imediatamente e informe o seu médico. A taxa de filtração glomerular (TFG) deve ser monitorada antes de
iniciar o tratamento e também regularmente durante o tratamento (ver “Como devo usar este medicamento?”).
Metformina é contraindicada para pacientes com taxa de filtração glomerular < 30 mL/min e deve ser temporariamente
descontinuada na presença de condições que alterem a função renal.
Cloridrato de metformina isoladamente não provoca hipoglicemia (nível muito baixo de glicose no sangue). Entretanto,
se tomar cloridrato de metformina juntamente com outros medicamentos para o tratamento da diabetes que possam
causar hipoglicemia (tais como sulfonilureias, insulina,
meglitinidas), existe risco de desenvolvimento de hipoglicemia. Se sentir sintomas tais como fraqueza, tonturas, suores,
batimentos cardíacos acelerados, perturbações da visão ou dificuldades de concentração, é habitualmente útil comer ou
beber algo contendo açúcar.
O uso de cloridrato de metformina não elimina a necessidade de dieta com redução de açúcares em todos os casos de
diabetes, assim como de dieta com redução de açúcares e calorias quando houver, associadamente, excesso de peso.
Realize regularmente os controles biológicos habituais do diabetes.
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Metformina deve ser descontinuada antes ou no momento do procedimento com administração de contraste à base de
iodo, e só deve ser reiniciada após pelo menos 48 horas do exame, desde que a função renal tenha sido reavaliada e
verificada como estável.
Em pacientes com insuficiência cardíaca crônica estável, metformina deve ser utilizada com monitoramento regular das
funções cardíaca e renal. Para pacientes com insuficiência cardíaca instável ou aguda, metformina é contraindicada.
Metformina deve ser descontinuada 48h antes de cirurgias sob anestesia geral, raquidiana ou peridural. A terapia só
pode ser reiniciada após 48 horas da cirurgia ou reinício da alimentação e desde que a função renal tenha sido reavaliada
e considerada estável.
Gravidez e amamentação
Durante a gravidez, o pré-diabetes e o diabetes devem ser tratados com insulina. Informe o médico em caso de gravidez,
suspeita de gravidez ou ainda se planeja ficar grávida, para que ele possa alterar o seu tratamento. Cloridrato de
metformina não é recomendado durante a amamentação.
Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas sem orientação médica ou do cirurgião-dentista.
Direção de veículos e operação de máquinas
Como cloridrato de metformina isoladamente não provoca hipoglicemia, seu uso não afeta a capacidade de dirigir
veículos ou operar máquinas. Entretanto, tome cuidado se tomar cloridrato de metformina juntamente com outros
medicamentos para o tratamento da diabetes que possam causar hipoglicemia (tais como sulfonilureias, insulina,
meglitinidas). Não dirija nem opere máquinas se começar a sentir os sintomas da hipoglicemia (ver Advertências e
precauções).
Interações com alimentos, bebidas e outros medicamentos
Se você tiver que ser submetido a exame radiológico utilizando meio de contraste contendo iodo, deve parar de tomar
cloridrato de metformina durante um determinado tempo antes e depois do exame. Informe o seu médico se estiver
tomando ao mesmo tempo cloridrato de metformina e qualquer um dos seguintes medicamentos, pois você poderá
necessitar fazer exames de glicose no sangue com maior frequência ou o seu médico poderá ter que ajustar a dose de
cloridrato de metformina:
- diuréticos (utilizados para a eliminação de água do corpo, produzindo mais urina);
− agonistas beta-2 tais como salbutamol ou terbutalina (utilizados no tratamento da asma);
− corticosteroides ou tetracosactida (utilizados no tratamento de diversas doenças, tais como inflamação cutânea grave
ou asma);
− clorpromazina (medicamento neuroléptico que atua no funcionamento do cérebro);
− danazol (usado no tratamento da endometriose, condição na qual o tecido que reveste internamente o útero é
encontrado fora do útero).
− transportadores de cátions orgânicos, que incluem diferentes tipos de medicamentos (verapamil,
rifampicina, cimetidina, dolutegravir, crizotinibe, olaparibe, daclatasvir, vandetanibe, etc).
A ingestão com alimentos não prejudica a absorção do medicamento. Não consuma bebidas alcoólicas quando tomar
cloridrato de metformina. O álcool pode aumentar o risco de acidose láctica, especialmente se você tiver problemas de
fígado ou se estiver subnutrido, com esta recomendação também se aplicando a medicamentos contendo álcool em sua
fórmula.
Informe ao seu médico ou cirurgião-dentista se você está fazendo uso de algum outro medicamento.
Não use medicamento sem o conhecimento do seu médico. Pode ser perigoso para a sua saúde.
5. ONDE, COMO E POR QUANTO TEMPO POSSO GUARDAR ESTE MEDICAMENTO?
Você deve conservar cloridrato de metformina em temperatura ambiente (entre 15°C e 30°C), protegido da luz e
umidade.
Número de lote e datas de fabricação e validade: vide embalagem.
Não use medicamento com o prazo de validade vencido. Guarde-o em sua embalagem original.
Os comprimidos de cloridrato de metformina 850 mg são brancos, oblongos e homogêneos.
Antes de usar, observe o aspecto do medicamento. Caso ele esteja no prazo de validade e você observe alguma
mudança no aspecto, consulte o farmacêutico para saber se poderá utilizá-lo.
TODO MEDICAMENTO DEVE SER MANTIDO FORA DO ALCANCE DAS CRIANÇAS.
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6. COMO DEVO USAR ESTE MEDICAMENTO?
Cloridrato de metformina não substitui os benefícios de uma vida saudável. Continue a seguir a dieta que o seu médico
lhe recomendou e procure fazer exercícios regularmente.
Tome os comprimidos durante ou depois de uma refeição, iniciando o tratamento com doses pequenas que podem ser
gradualmente aumentadas. Isto permite reduzir a ocorrência de efeitos secundários gastrointestinais. Engula cada
comprimido com um copo de água. Tome os comprimidos de cloridrato de metformina:
- de manhã (no café da manhã), em caso de tomada única diária;
- de manhã (no café) e à noite (no jantar), em caso de duas tomadas por dia;
- de manhã (no café), ao meio-dia (no almoço) e à noite (no jantar), em caso de três tomadas diárias.
Pacientes diabéticos tipo 2 (não-dependentes de insulina)
Cloridrato de metformina pode ser usado isoladamente ou em combinação com outros medicamentos antidiabéticos,
como as sulfonilureias.
Comprimidos de 850 mg
A dose inicial é de um comprimido no café da manhã, em adultos e crianças acima de 10 anos.
Conforme sua necessidade, essa dose pode ser aumentada, a cada duas semanas, de um comprimido até ao máximo de
três comprimidos, equivalentes a 2.550 mg de metformina (um no café da manhã, um no almoço e um no jantar). Em
crianças acima de 10 anos, a dose máxima diária não deve exceder 2.000 mg (dois comprimidos).
Pacientes diabéticos tipo 1 (dependentes de insulina)
Cloridrato de metformina e insulina podem ser utilizados em associação, no sentido de se obter um melhor controle da
glicemia em adultos. Cloridrato de metformina é administrado na dose inicial usual de 500 mg ou 850 mg 2 a 3 vezes
por dia, enquanto que a dose de insulina deve ser ajustada com base nos valores da glicemia.
Pré-diabetes
A dose inicial recomendada é 500 mg uma vez ao dia no café da manhã. Esta dose pode ser gradualmente aumentada, a
critério médico.
Recomenda-se controle regular da glicemia (taxa de açúcar no sangue) e também dos fatores de risco (ver “Para que
este medicamento é indicado”).
Síndrome dos Ovários Policísticos
Em alguns casos, pode ser necessário o uso de 1comprimido de 850 mg 2 a 3 vezes ao dia
(1.700 a 2.250 mg/dia).
Uso em idosos
Cloridrato de metformina deve ser usado com cautela em pacientes idosos que, em geral não devem receber a dose
máxima do produto.
Uso em crianças e adolescentes
Cloridrato de metformina não é indicado para crianças abaixo de 10 anos.
Pacientes com insuficiência renal
Cloridrato de metformina pode ser empregado em pacientes com insuficiência renal moderada estágio 3 (depuração de
creatinina entre 30 e 59 mL/min ou Taxa de Filtração Glomerular estimada
[TFGe] entre 30 e 59 mL/min/1,73 m2) somente na ausência de outras condições que possam aumentar o risco de
acidose láctica e com os seguintes ajustes na posologia: a dose inicial recomendada é de 500 mg ou 850 mg de
cloridrato de metformina ao dia. A dose máxima diária recomendada é de 1.000 mg.
A função renal deve ser rigorosamente monitorada:
A cada 3-6 meses em pacientes com depuração de creatinina entre 45 e 59 mL/min ou TFGe entre 45 e 59 mL/min/1,73
m2.
A cada 3 meses em pacientes com depuração de creatinina entre 30 e 44 mL/min ou TFGe entre
30 e 44 mL/min/1,73m2.
Caso a depuração de creatinina ou a TFGe caiam para valores abaixo de 45 mL/min ou 45 mL/ min/1,73 m2
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respectivamente, devem ser avaliados os benefícios e os riscos da continuidade do tratamento com metformina. Caso a
depuração de creatinina ou a TFGe caiam para valores abaixo de 30 mL/min ou 30 mL/ min/1,73 m2 respectivamente, o
tratamento com cloridrato de metformina deve ser imediatamente interrompido.
Siga a orientação de seu médico, respeitando sempre os horários, as doses e a duração do tratamento.
Não interrompa o tratamento sem o conhecimento do seu médico.
Este medicamento não deve ser partido ou mastigado.
7. O QUE DEVO FAZER QUANDO EU ME ESQUECER DE USAR ESTE MEDICAMENTO?
Não tome uma dose dobrada para compensar uma dose que se esqueceu de tomar. Tome a dose seguinte na hora
habitual.
Em caso de dúvidas, procure orientação do farmacêutico ou de seu médico, ou cirurgião-dentista.
8. QUAIS OS MALES QUE ESTE MEDICAMENTO PODE ME CAUSAR?
Como todos os medicamentos, cloridrato de metformina pode causar algumas reações desagradáveis; no entanto, estas
não ocorrem em todas as pessoas. Caso você tenha uma reação alérgica, deve parar de tomar o medicamento. Podem
ocorrer as seguintes reações desagradáveis descritas a seguir:
- Reações muito comuns (ocorrem em 10% dos pacientes que utilizam este medicamento): problemas digestivos como
náusea, vômito, diarreia, dor na barriga, perda de apetite. Essas reações acontecem com mais frequência no início do
tratamento. Distribuir as doses durante o dia ou tomar os comprimidos durante ou imediatamente depois de uma
refeição pode ajudar.
Se os sintomas continuarem, pare de tomar cloridrato de metformina e consulte o seu médico.
- Reações comuns (ocorrem entre 1% e 10% dos pacientes que utilizam este medicamento): alterações do paladar.
- Reações muito raras (ocorrem em menos de 0,01% dos pacientes que utilizam este medicamento): acidose láctica (ver
Advertências e precauções). Reações na pele como vermelhidão, coceira e urticária. Queda dos níveis de vitamina B12
no sangue. Alterações nos exames da função do fígado ou inflamação do fígado (hepatite, que pode provocar cansaço,
perda de apetite, perda de peso, com ou sem amarelecimento da pele ou do branco dos olhos), neste caso, pare de tomar
cloridrato de metformina.
Crianças e adolescentes
Dados limitados em crianças e adolescentes demonstraram que as reações adversas foram similares, em natureza e
gravidade, àquelas verificadas em adultos.
Atenção: este produto é um medicamento que possui nova indicação terapêutica no país e, embora as pesquisas
tenham indicado eficácia e segurança aceitáveis, mesmo que indicado e utilizado corretamente, podem ocorrer
eventos adversos imprevisíveis ou desconhecidos.
Nesse caso, informe seu médico.
9. O QUE FAZER SE ALGUÉM USAR UMA QUANTIDADE MAIOR DO QUE A INDICADA DESTE
MEDICAMENTO?
Se você tomar mais comprimidos de cloridrato de metformina do que deveria, poderá desenvolver acidose lática (ver
sintomas em Advertências e precauções). Fale imediatamente com o seu médico.
Em caso de uso de grande quantidade deste medicamento, procure rapidamente socorro médico e leve a
embalagem ou bula do medicamento, se possível. Ligue para 0800 722 6001, se você precisar de mais orientações.
III- DIZERES LEGAIS
Reg. MS 1.4381.0140
Farm. Resp.: Charles Ricardo Mafra
CRF-MG 10.883
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PACIENTE
Fabricado por:
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Av. Cel. Armando Rubens Storino, 2750 - Pouso Alegre/MG
CEP: 37558-608 - CNPJ: 02.814.497/0002-98
Registrado por:
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Rua Engenheiro Prudente, 121 - São Paulo/SP
CEP: 01550-000 - CNPJ: 02.814.497/0001-07
Indústria Brasileira
SAC (Serviço de Atendimento ao Consumidor)
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VENDA SOB PRESCRIÇÃO MÉDICA.
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