®
Actemra SC
(tocilizumabe)
Produtos Roche Químicos e Farmacêuticos S.A.
Solução injetável para administração subcutânea
162 mg/0,9 mL
Actemra® SC Roche
tocilizumabe
Medicamento Antirreumático Biológico Modificador da Doença
APRESENTAÇÕES
Solução injetável
Caixa com 4 seringas preenchidas de uso único com dispositivo de segurança da agulha. Cada seringa de 0,9 mL
contém 162 mg de tocilizumabe.
VIA SUBCUTÂNEA
USO ADULTO E PEDIÁTRICO A PARTIR DE 2 ANOS
COMPOSIÇÃO
Cada 0,9 mL de Actemra® SC contém 162 mg de tocilizumabe.
Princípio ativo: tocilizumabe
Excipientes: polissorbato 80, cloridrato de L-arginina, L-metionina, L-histidina, cloridrato de L-histidina monoidratada
e água para injetáveis.
INFORMAÇÕES AO PACIENTE
Solicitamos a gentileza de ler cuidadosamente as informações a seguir. Caso não esteja seguro a respeito de
determinado item, por favor, informe ao seu médico.
1. PARA QUE ESTE MEDICAMENTO É INDICADO?
Artrite reumatoide (AR):
Actemra® SC em associação com metotrexato (MTX) é indicado no tratamento da artrite reumatoide grave, ativa e
progressiva em pacientes adultos não tratados previamente com MTX. Neste grupo de pacientes,Actemra®SCpode ser
usado em monoterapia em caso de intolerância a MTX ou quando o uso continuado de MTX é inapropriado.
Actemra® SC é indicado para o tratamento de artrite reumatoide ativa, moderada a grave em pacientes adultos, quando
tratamento anterior adequado com, pelo menos, um medicamento antirreumático modificador da doença (DMARD) não
tenha trazido os benefícios esperados:
- Após falha de esquema combinado com DMARDs convencionais, incluindo, necessariamente, o metotrexato, utilizados
nas doses e pelo tempo indicados na bula de cada agente específico; ou
- Após falha do agente anti-TNF, utilizado na dose e pelo tempo indicados na bula de cada agente específico.
Neste grupo de pacientes,Actemra®SCpode ser usado isoladamente ou em combinação com metotrexato (MTX) e/ou
outros DMARDs.
Arterite de células gigantes (ACG):
Actemra® SC está indicado para o tratamento de arterite de células gigantes em pacientes adultos.
Artrite idiopática juvenil poliarticular (AIJP):
Actemra SC em combinação com metotrexato (MTX) está indicado para o tratamento da artrite idiopática juvenil
poliarticular ativa (fator reumatoide positivo ou negativo e oligoartrite estendida) em pacientes com 2 anos de idade ou
mais que tiveram uma resposta inadequada ao tratamento prévio com MTX.Actemrapode ser usado isoladamente em
casos de intolerância ao MTX ou quando a continuidade do tratamento com MTX for inapropriada.
Artrite idiopática juvenil sistêmica (AIJS):
Actemra®SC está indicado para o tratamento da artrite idiopática juvenil sistêmica em pacientes com 2 anos de idade
ou mais que responderam inadequadamente à terapia prévia com anti-inflamatórios não esteroides e corticosteroides
sistêmicos, podendo ser utilizado isoladamente ou em combinação com MTX.
2. COMO ESTE MEDICAMENTO FUNCIONA?
Actemra® SC faz parte dos novos medicamentos antirreumáticos biológicos modificadores da doença (DMARDs). É
considerado um DMARD biológico, porque organismos vivos estão envolvidos na sua produção, o que não ocorre com
DMARDs sintéticos, como o metotrexato, por exemplo.
Actemra® SC é um anticorpo (substância que ajuda na defesa do organismo) humanizado que bloqueia a ação da
interleucina 6 (IL-6), uma proteína que promove a inflamação crônica na AR. Em pacientes com AR, observam-se níveis
elevados de IL-6 na articulação, e seus níveis no sangue correlacionam-se bem com a atividade da doença.
Tocilizumabe (TCZ) neutraliza a ação da IL-6, o que resulta em melhora significativa e clinicamente superior quando
comparado ao tratamento com DMARDs tradicionais (como o metotrexato [MTX] e outros) em populações estudadas
com AR ativa moderada a grave.
A eficácia deActemra® SC subcutâneo foi avaliada em um estudo que incluiu pacientes com artrite reumatoide ativa que
não haviam respondido bem a outros tratamentos. O estudo avaliou se havia diferença na proporção de pacientes que
obtiveram melhora na semana 24 de estudo em tratamento com Actemra®intravenoso ou subcutâneo. Esse estudo
demonstrou queActemra®SC foi equivalente aActemra® IV, de acordo com a avaliação de diversos tipos de respostas
dos pacientes. Foi também realizado estudo para verificar se Actemra®SC poderia inibir a progressão radiográfica em
pacientes com artrite reumatoide moderada a severa. Os resultados foram compatíveis com os obtidos comActemra® IV,
isto é, os pacientes comActemra®SC apresentaram progressão muito menor em 24 semanas que os pacientes tratados
com placebo.
3. QUANDO NÃO DEVO USAR ESTE MEDICAMENTO?
Actemra® SC é contraindicado a pacientes com hipersensibilidade (alergia) conhecida a tocilizumabe ou aos
componentes da fórmula.
O tratamento comActemra®SCnão deve ser iniciado em pacientes com infecções graves ativas.
4. O QUE DEVO SABER ANTES DE USAR ESTE MEDICAMENTO?
Este medicamento deverá ser prescrito por médicos com experiência no tratamento da AR, ACG, AIJP e AIJS que tenham
conhecimento suficiente sobre o produto.
Geral
Infecções
Foram relatadas infecções sérias e, em alguns casos, fatais em pacientes em tratamento com agentes imunossupressores
que incluem tocilizumabe.
Pacientes com infecções ativas (em que o agente causal esteja presente e se multiplicando) não devem iniciar tratamento
com Actemra®SC, e sua administração deve ser interrompida se o paciente desenvolver infecção grave, até que seja
resolvida. Informe a seu médico se você tem história de infecções recorrentes ou alguma condição subjacente (por
exemplo, diverticulite – inflamação do intestino delgado ou grosso ou diabetes) que possa predispor você a infecções.
Procure imediatamente seu médico caso apareça qualquer sinal / sintoma sugestivo de infecção para garantir a detecção
rápida de infecções potencialmente graves e instituição de tratamento apropriado.
Complicações da diverticulite (divertículos são sacos que surgem na parede do intestino grosso)
Foram relatados eventos de perfuração diverticular como complicação de diverticulite em pacientes tratados com
Actemra®. Tocilizumabe deve ser usado com cautela em pacientes com histórico de úlceras intestinais ou doença
diverticular. Pacientes que apresentam sintomas potencialmente indicativos de complicações de doença diverticular, tais
como dor abdominal, devem ser avaliados prontamente para que haja identificação precoce de perfuração gastrintestinal.
Tuberculose
Embora os estudos clínicos não tenham demonstrado risco aumentado de tuberculose, não se pode descartar a
possibilidade de reativação da tuberculose. Portanto, médicos e seus pacientes com histórico de infecção por tuberculose
devem estar atentos quanto à manifestação de sintomas da doença e realizar periodicamente radiografia de tórax. Todos
os pacientes devem ser avaliados para infecção latente por tuberculose antes do início da terapia com tocilizumabe.
Pacientes com tuberculose latente devem ser tratados com terapia antimicobacteriana padrão antes do início do tratamento
com tocilizumabe.
Vacinas
Vacinas vivas e / ou vivas atenuadasnão devem ser administradas a pacientes que estão em tratamento comActemra®
SC.
Não existem dados sobre a transmissão secundária de infecções de pessoas que receberam vacinas vivas para pacientes
em uso deActemra®.
Em um estudo aberto randomizado, pacientes adultos com AR tratados com tocilizumabe e MTX conseguiram produzir
resposta às vacinas contra pneumonia [vacina antipneumocócica 23-valente (polissacarídea)] e tétano (toxoide tetânico),
comparáveis com a resposta de pacientes tratados apenas com MTX.
Recomenda-se que todos os pacientes, particularmente pacientes pediátricos e idosos, se possível, sejam vacinados de
acordo com as recomendações atuais, antes do início do tratamento com Actemra® SC. O intervalo de administração
entre vacinas vivas e a terapia comActemra®deve estar de acordo com as recomendações de vacinação relativas a agentes
que alteram a função do sistema imunológico (conhecidos como imunossupressores).
Reações de hipersensibilidade
Reações graves de hipersensibilidade (inclusive anafilaxias – reação alérgica grave) foram relatadas em associação a
tocilizumabe. As reações de hipersensibilidade clinicamente significativas que necessitaram de interrupção permanente
de Actemra® foram tratadas com sucesso com corticosteroides injetáveis (medicamentos que podem ser utilizados em
casos de alergia), epinefrina e outras medicações sintomáticas.
Na fase de pós-comercialização, eventos de hipersensibilidade grave e anafilaxia ocorreram em pacientes tratados com
uma variedade de doses de tocilizumabe, com ou sem terapias concomitantes, pré-medicações e/ou reação de
hipersensibilidade prévia.
Se ocorrer uma reação anafilática ou outra reação de hipersensibilidade séria, interrompa imediatamente a administração
e procure seu médico.
Doença hepática ativa e insuficiência hepática
Informe ao seu médico se você possui alguma doença ativa no fígado ou insuficiência hepática.
Hepatotoxicidade
Observou-se elevação leve a moderada das transaminases hepáticas (substâncias existentes no fígado, responsáveis pela
sua função) associada ao tratamento com tocilizumabe. Os aumentos nas transaminases hepáticas foram mais
frequentemente observados quando medicamentos, que são conhecidos por causar hepatotoxicidade (que são tóxicos para
o fígado, tais como metotrexato), foram administrados em combinação com tocilizumabe.
Lesões hepáticas graves induzidas por medicamento, incluindo insuficiência hepática aguda, hepatite e icterícia, foram
observadas com tocilizumabe (vide item “Quais os males que este medicamento pode me causar? – Experiência pós-
comercialização”). A lesão hepática grave ocorreu entre 2 semanas e mais de 5 anos após o início do tratamento com
tocilizumabe. Foram relatados casos de insuficiência hepática que resultaram em transplante de fígado.
Deve-se ter cuidado ao considerar a introdução de tratamento com tocilizumabe em pacientes com elevação das
transaminases ALT ou AST. O tratamento não é recomendado a pacientes com ALT ou AST acima de 5 vezes o limite
da normalidade (LSN) (TGP ou TGO > 5 x LSN) em pacientes com AR, AIJP e AIJS.
Em pacientes com AR, ACG, AIJP e AIJS, as transaminases ALT / AST devem ser monitoradas a cada quatro a oito
semanas durante os primeiros seis meses de tratamento seguidos pelo monitoramento a cada 12 semanas após esse
período.
Este medicamento pode causar danos ao fígado. Por isso, seu uso requer acompanhamento médico estrito e exames
laboratoriais periódicos para controle.
Reativação viral
Reativação viral (por exemplo, vírus da hepatite B) tem sido relatada com terapias biológicas para artrite reumatoide. Em
estudos clínicos com tocilizumabe, os pacientes recrutados com resultados positivos para o vírus da hepatite foram
excluídos do estudo.
Distúrbios desmielinizantes
Os médicos devem estar vigilantes quanto a sintomas potencialmente indicativos de início de distúrbios de
desmielinização central. O potencial para a desmielinização central comActemra®é desconhecido até o momento, mas
esclerose múltipla e polineuropatia desmielinizante inflamatória crônica foram relatadas raramente em estudos clínicos
para artrite reumatoide.
Neutropenia
O tratamento com tocilizumabe associa-se a maior incidência de neutropenia (diminuição do número de um dos tipos de
glóbulos brancos no sangue). No entanto, não se observou associação entre neutropenia e tratamento de infecções sérias
nos estudos clínicos.
Deve-se ter cuidado ao considerar a introdução de tratamento com tocilizumabe em pacientes com neutropenia. O
tratamento não é recomendado quando o número absoluto de glóbulos brancos (neutrófilos) estiver abaixo de 500/mmP3P
(0,5 x 10P9P/L) em pacientes com AR, AIJP e AIJS.
Em pacientes com AR e ACG, a contagem de neutrófilos deve ser monitorada de quatro a oito semanas após o início do
tratamento e regularmente após esse período.
Em pacientes com AIJP e AIJS, a contagem de neutrófilos deve ser monitorada no momento da segunda administração e
regularmente após esse período.
Trombocitopenia (redução do número de plaquetas)
O tratamento com tocilizumabe associa-se à redução do número de plaquetas (células responsáveis pela coagulação do
sangue). No entanto, não se observou associação entre redução do número de plaquetas e o tratamento de casos graves de
sangramento nos estudos clínicos.
Deve-se ter cuidado ao considerar a introdução de tratamento com tocilizumabe em pacientes com número reduzido de
plaquetas. O tratamento não é recomendado a todos os pacientes com número de plaquetas inferior a 50.000/mm3 (50 x
103/µL).
Em pacientes com AR e ACG, a contagem de plaquetas deve ser monitorada de quatro a oito semanas após o início do
tratamento e regularmente após esse período.
Em pacientes com AIJP e AIJS, as plaquetas devem ser monitoradas no momento da segunda administração e
regularmente após esse período.
Parâmetros lipídicos
Foram observadas elevações nos níveis de lipídios (gordura), tais como colesterol, triglicérides e / ou lipoproteína de
baixa densidade LDL (popularmente conhecido como “mau colesterol”).
Em pacientes tratados com tocilizumabe, os níveis de lipídios devem ser monitorados de quatro a oito semanas após o
início do tratamento com tocilizumabe. Os pacientes devem ser tratados de acordo com os protocolos clínicos locais para
o tratamento de hiperlipidemia.
Risco cardiovascular
Pacientes com artrite reumatoide tem um risco elevado de doenças cardiovasculares e devem ter os fatores de risco (como
hipertensão e hiperlipidemia) acompanhados e controlados como parte do seguimento de rotina.
Gravidez e amamentação
Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas sem orientação médica ou do cirurgião-dentista.
Não existem dados adequados sobre o uso deActemra®SC em gestantes. Um estudo em macacos não demonstrou risco
potencial de dismorfogênese (malformações), mas demonstrou número maior de aborto espontâneo / óbito com dose
elevada. A relevância desses dados para humanos é desconhecida.
Actemra® SCsó deve ser usado se os potenciais benefícios clínicos provenientes de seu uso para a mãe excederem os
potenciais riscos à saúde do feto.
Não se sabe se tocilizumabe é excretado no leite materno. Embora alguns tipos de anticorpos passem para o leite humano,
a absorção de tocilizumabe pela criança por meio do aleitamento é improvável, por causa da rápida desintegração dessas
proteínas no estômago. A decisão em se manter / interromper o aleitamento materno ou manter / interromper a terapia
com Actemra®SC deve ser adotada levando em consideração o benefício do aleitamento materno para a criança e o
benefício da terapia com tocilizumabe para a paciente.
Uso criterioso no aleitamento ou na doação de leite humano.
O uso deste medicamento no período da lactação depende da avaliação e acompanhamento do seu médico ou
cirurgião-dentista.
Advertências para populações especiais
Pacientes com doença nos rins (insuficiência dos rins), doença no fígado (insuficiência do fígado), crianças e idosos: vide
item “Como devo usar este medicamento? – Instruções especiais de administração”.
Efeitos sobre a capacidade de dirigir e operar máquinas
Não foram realizados estudos específicos sobre os efeitos deActemra® SC na capacidade de dirigir e operar máquinas.
No entanto, não existem evidências, a partir dos dados disponíveis, de que tocilizumabe afete a capacidade de dirigir e
operar máquinas.
Abuso e dependência
Não foram realizados estudos sobre efeitos potenciais de dependência causados por tocilizumabe. No entanto, não existem
evidências de que o tratamento com tocilizumabe resulte em dependência ou abuso.
Até o momento não há informações de que tocilizumabe possa causardoping. Em caso de dúvidas, consulte seu médico.
Principais interações medicamentosas
O metotrexato, anti-inflamatórios gerais (não esteroidais) e corticosteroides não influenciaram a farmacocinética (etapas
de transformação do medicamento dentro do organismo, desde sua ingestão até eliminação) de tocilizumabe em pacientes
com AR.
Em pacientes com ACG, não foi observado efeito acumulativo da dose de corticosteroide sobre a exposição a
tocilizumabe.
Não há experiência do uso de tocilizumabe em combinação com outros antagonistas de TNF ou outros tratamentos
biológicos em pacientes com artrite reumatoide. O uso de Actemra® SC com outros agentes biológicos não é
recomendado.
Ao introduzir ou interromper tratamento com tocilizumabe em pacientes tratados com atorvastatina, bloqueadores dos
canais de cálcio, teofilina, varfarina, fenitoína, ciclosporina ou benzodiazepínicos, deve-se monitorar as doses desses
medicamentos, pois podem requerer ajuste, a fim de manter o efeito terapêutico.
Informe ao seu médico ou cirurgião-dentista se você está fazendo uso de algum outro medicamento.
Não use medicamento sem o conhecimento do seu médico. Pode ser perigoso para a sua saúde.
5. ONDE, COMO E POR QUANTO TEMPO POSSO GUARDAR ESTE MEDICAMENTO?
Actemra®SCseringa preenchida deve ser armazenado no refrigerador, em temperatura entre 2 e 8 ºC. O produto não
deve ser congelado. Mantenha o produto no cartucho para proteger da luz.
Após removido do refrigerador, Actemra®SCdeve ser administrado dentro de 2 semanas e não deve ser mantido a
temperatura maior que 30 °C.
Actemra®SCnão deve ser usado depois do prazo de validade mostrado na seringa preenchida e na embalagem.
Número de lote e datas de fabricação e validade: vide embalagem.
Não use medicamento com o prazo de validade vencido. Guarde-o em sua embalagem original.
Actemra®SCé um líquido amarelado e não contém conservantes.
Não use se o medicamento estiver turvo ou contiver partículas ou se apresentar qualquer cor exceto incolor a amarelada
ou se alguma parte da seringa preenchida parecer danificada.
Antes de usar, observe o aspecto do medicamento. Caso ele esteja no prazo de validade e você observe alguma
mudança no aspecto, consulte o farmacêutico para saber se poderá utilizá-lo.
Descarte de seringas / perfurocortantes
É indispensável obedecer rigorosamente às normas de uso e descarte da seringa preenchida:
 seringas nunca podem ser reutilizadas;
 coloque todas as seringas usadas em um recipiente para perfurocortantes (recipiente à prova de furos);
 mantenha esse recipiente fora do alcance das crianças;
 evite colocar os recipientes de perfurocortantes no lixo doméstico;
 descarte o recipiente inteiro de acordo com a legislação local ou conforme orientação do seu profissional da
saúde.
Os pacientes devem ter um recipiente resistente para descartar todas as seringas usadas.
Descarte de medicamento não utilizado / com prazo de validade vencido
A liberação de produtos farmacêuticos no meio ambiente deve ser reduzida ao máximo. Os medicamentos não podem ser
desprezados no esgoto doméstico e deve-se evitar desprezá-los no lixo doméstico. Use os “sistemas de coleta”, se
disponíveis na sua região.
Todo medicamento deve ser mantido fora do alcance das crianças.
6. COMO DEVO USAR ESTE MEDICAMENTO?
Dose
Artrite reumatoide (AR)
A dose recomendada deActemra®SC a pacientes adultos com AR é:
- 162 mg, administrada uma vez por semana em injeção subcutânea.
Actemra®SC pode ser usado isoladamente ou associado com metotrexato ou outras DMARDs sintéticos.
Arterite de Células Gigantes (ACG)
A dose recomendada de tocilizumabe para pacientes adultos com ACG é:
- 162 mg administrada uma vez por semana em injeção subcutânea em combinação com um tratamento com redução
gradual de dose de glicocorticoides.
Tocilizumabe pode ser usado isoladamente depois da descontinuação dos glicocorticoides. Caso os sintomas da ACG
reapareçam durante o tratamento com tocilizumabe, seu médico poderá considerar a reintrodução e / ou aumento gradual
da dose dos glicocorticoides concomitantes.
Artrite idiopática juvenil poliarticular (AIJP)
A dose recomendada deActemra®SC para pacientes com AIJP é:
- 162 mg uma vez a cada três semanas para pacientes com peso corporal menor que 30 kg,
- 162 mg uma vez a cada duas semanas para pacientes com peso corporal maior ou igual a 30 kg.
Uma mudança na dosagem somente deve ser baseada em uma mudança consistente no peso do paciente ao longo do
tempo. Tocilizumabe pode ser usado isoladamente ou em combinação com metotrexato.
Artrite idiopática juvenil sistêmica (AIJS)
A dose recomendada de tocilizumabe a pacientes com AIJS é:
- 162 mg administrados, a cada duas semanas, para pacientes com peso corporal menor que 30 kg,
- 162 mg, a cada semana para pacientes com peso corporal maior ou igual a 30 kg.
Actemra®SC pode ser usado isoladamente ou associado com metotrexato.
Geral
Informações limitadas estão disponíveis sobre a substituição deActemra® intravenoso porActemra®SC em dose fixa.
As formulações subcutâneas deActemra®SC não podem ser aplicadas por via intravenosa.
Para que você possa utilizarActemra®SC em casa, é necessário que esteja seguro (a) sobre a aplicação do medicamento
e sempre atento(a) em relação a possíveis reações alérgicas, que devem ser informadas imediatamente a um profissional
da saúde, antes da aplicação da dose seguinte. Você também deve saber onde buscar atendimento imediato se surgirem
sintomas de uma reação alérgica grave.
Se seus exames laboratoriais mostrarem alterações do fígado, do número de glóbulos brancos ou de plaquetas no sangue,
o seu médico precisará ajustar a dose deActemra®SC de acordo com esquemas estabelecidos ou até mesmo suspender
a medicação até que o resultado do exame volte para níveis aceitáveis.
Instruções especiais de administração
Crianças: a segurança e eficácia em pacientes com AIJS e AIJP menores de 2 anos de idade com tocilizumabe SC não
foram estabelecidas.
Idosos:não é necessário ajuste de dose em pacientes com idade superior a 65 anos.
Insuficiência dos rins: não é necessário ajuste de dose em pacientes com insuficiência leve ou moderada dos rins.
Actemra®SCnão foi estudado em pacientes com insuficiência grave dos rins.
Insuficiência do fígado: a segurança e eficácia de tocilizumabe não foram estudadas em pacientes com insuficiência do
fígado.
Modo de uso
A formulação subcutânea de Actemra®SC é aplicada usando a seringa preenchida com dispositivo de segurança da
agulha. A primeira injeção precisa ser realizada sob a supervisão de um profissional da saúde. Você deverá ser instruído
(a) por seu médico quanto à técnica correta de autoaplicação. Não aplique o medicamento até que você tenha segurança
de que compreendeu corretamente as instruções. Os locais recomendados para aplicação da injeção (abdome, coxa e parte
superior do braço) devem ser rodiziados, e nunca se deve aplicar o medicamento em pintas, verrugas, cicatrizes ou áreas
de pele dolorosas, com manchas roxas, vermelhas ou com alguma lesão.
Se você estiver trocando a terapia intravenosa (IV) pela terapia subcutânea (SC) deActemradeve substituir a próxima
dose IV programada pela primeira injeção SC, sob supervisão de um profissional da saúde qualificado.
Como administrar Actemra®SCem seringa preenchida de uso único com dispositivo de segurança da agulha:
Primeiro passo:verifique visualmente a seringa
 Retire da geladeira a caixa que contém a seringa e abra a caixa. Não toque o gatilho da seringa, pois isso pode
danificá-la.
 Remova a seringa da caixa e examine-a visualmente, bem como o medicamento nela contido. Isso é importante
para garantir que a seringa e o medicamento estejam em condições seguras de uso.
 Verifique a data de validade na caixa e na seringa (vide Fig. A) para garantir que não esteja vencida. Não utilize
a seringa caso a data de validade tenha expirado. Isso é importante para garantir que a seringa e o medicamento
estejam em condições seguras de uso.
Data de validade na seringa
Data de validade na caixa
Descarte a seringa e não a utilize caso:
- o medicamento esteja turvo;
- o medicamento apresente partículas;
- o medicamento apresente qualquer coloração além de incolor a amarelado;
- qualquer parte da seringa tenha aparência danificada.
Segundo passo:deixe que a seringa atinja a temperatura ambiente
 Não remova a tampa da agulha antes do quinto passo.
 Coloque a seringa em uma superfície plana limpa e deixe que ela atinja a temperatura ambiente por 25 a 30
minutos. Não permitir que a seringa atinja a temperatura ambiente pode resultar em desconforto na injeção e
pode ser difícil pressionar o êmbolo. Não aqueça a seringa de nenhuma outra maneira.
Terceiro passo:limpe suas mãos.
 Lave suas mãos com água e sabão.
Quarto passo: escolha e prepare um local de injeção
 Os locais de injeção recomendados são na frente e no meio de suas coxas, e na parte inferior do seu abdome,
abaixo do umbigo, com exceção da área de cinco centímetros diretamente ao redor do umbigo. (vide Fig. B)
 Caso um cuidador esteja administrando a injeção, a área externa da parte superior dos braços também pode ser
utilizada. (vide Fig. B)
Frente Atrás
Locais de injeção
 Você deve usar um local diferente cada vez que for administrar uma injeção em você mesmo, pelo menos três
centímetros da área que você utilizou na última injeção. Não injete em áreas que possam causar incômodo por
um cinto ou faixa abdominal.
 Não injete em verrugas, cicatrizes, hematomas ou áreas onde a pele estiver sensível, avermelhada, endurecida
ou não intacta.
 Limpe a área de injeção escolhida utilizando um lenço umedecido com álcool (vide Fig. C), para reduzir o risco
de infecções.
 Permita que a pele seque por, aproximadamente, 10 segundos.
 Certifique-se de não tocar a área limpa, antes da injeção. Não abane ou sopre a área limpa.
Quinto passo:remova a tampa da agulha
 Não segure a seringa pelo êmbolo enquanto estiver retirando a tampa da agulha.
 Segure o revestimento da agulha da seringa firmemente com uma das mãos e puxe a tampa da agulha com a
outra mão. (vide Fig. D).
 Não toque na agulha nem deixe que ela toque em qualquer superfície.
 É possível que você veja uma gota de líquido na ponta da agulha. Isso é normal.
 Descarte a tampa da agulha em um recipiente apropriado para objetos pontiagudos ou cortantes.
OBSERVAÇÃO: uma vez que a tampa da agulha tiver sido removida, a seringa deve ser utilizada imediatamente.
 Caso não seja usada dentro de 5 minutos, a seringa deve ser descartada em um recipiente apropriado para objetos
pontiagudos ou cortantes e uma nova seringa deve ser utilizada.
 Nunca recoloque a tampa da agulha após sua remoção.
Sexto passo:administre a injeção
 Segure a seringa confortavelmente em sua mão.
 Para assegurar-se de que a agulha pode ser inserida corretamente sob a pele, belisque uma prega de pele na área
de injeção limpa com sua mão livre. Beliscar a pele é importante para garantir que você está injetando sob a pele
(no tecido adiposo), e não mais profundamente (no músculo). Injeção no músculo pode resultar em uma injeção
desconfortável.
 Não segure ou empurre o êmbolo enquanto estiver inserindo a agulha na pele.
 Insira a agulha até o fim na prega de pele em um ângulo entre 45° e 90° com um movimento rápido e firme.
(vide Fig. E).
É importante escolher o ângulo correto para garantir que o medicamento seja injetado sob a pele; do contrário, a injeção
pode ser dolorosa e o medicamento pode não funcionar.
 Então mantenha a seringa na posição e solte a prega de pele.
 Injete lentamente todo o medicamento empurrando suavemente o êmbolo até o fim (vide Fig. F). Você deve
pressionar o êmbolo até o final para garantir que esteja recebendo a dose completa do medicamento e para
garantir que o gatilho esteja completamente afastado para o lado. Se o êmbolo não estiver completamente
pressionado, o revestimento da agulha não se estenderá para cobrir a agulha quando ela for removida. Caso a
agulha não esteja coberta, proceda com cautela e coloque a seringa em um recipiente apropriado para objetos
pontiagudos, para evitar ferimentos com a agulha.
 Uma vez que o êmbolo estiver totalmente pressionado, continue pressionando-o para ter certeza de que todo o
medicamento foi injetado antes de retirar a agulha da pele.
 Continue pressionando o êmbolo enquanto você retira a agulha da pele no mesmo ângulo que o de inserção.
(vide Fig. G).
 Uma vez que a agulha tiver sido removida completamente da pele, você pode liberar o êmbolo, permitindo que
o revestimento da agulha a proteja. (vide Fig. H)
 Caso você veja gotas de sangue no local da injeção, você pode pressionar uma bola de algodão ou gaze estéril
sobre o local da injeção por, aproximadamente, 10 segundos.
 Não esfregue o local da injeção.
Sétimo passo:descarte a seringa
Siga a orientação de seu médico, respeitando sempre os horários, as doses e a duração do tratamento.
Não interrompa o tratamento sem o conhecimento do seu médico.
7. O QUE DEVO FAZER QUANDO EU ME ESQUECER DE USAR ESTE MEDICAMENTO?
É muito importante o uso de Actemra® SC exatamente como prescrito por seu médico. Mantenha o controle de sua
próxima dose.
Se você perder a sua dose semanal no prazo de sete dias, não a aplique assim que se lembrar. Aguarde até o próximo dia
programado.
Se você estiver utilizando Actemra® SC em semanas alternadas (em caso de modificações de dose sugeridas pelo seu
médico) e perder a sua dose quinzenal no prazo de sete dias, aplique uma dose assim que se lembrar e aplique a sua
próxima dose no dia regular previsto.
Se você perder a sua dose semanal ou quinzenal por mais que sete dias ou não tiver certeza de quando utilizarActemra®
SC, contate o seu médico.
8. QUAIS OS MALES QUE ESTE MEDICAMENTO PODE ME CAUSAR?
Estudos clínicos
O perfil de segurança nesta seção foi baseado em 4458 pacientes expostos a tocilizumabe em estudos clínicos; a maior
parte desses pacientes estava participando de estudos sobre AR (n = 4009), enquanto que o restante da experiência vem
de estudos sobre AIJP (n = 188), AIJS (n = 112) e ACG (n = 149). O perfil de segurança de tocilizumabe nessas indicações
continua semelhante e não diferenciada.
Artrite reumatoide
A segurança de tocilizumabe subcutâneo na AR foi avaliada no estudo (SC-I). O estudo comparou a eficácia e segurança
de tocilizumabe 162 mg administrado por via subcutânea semanalmente versus 8 mg/kg de tocilizumabe administrado
por via intravenosa, em 1.262 indivíduos adultos com AR. Todos os pacientes do estudo receberam DMARD(s) não
biológicos. A segurança e a imunogenicidade observadas para tocilizumabe administrado por via SC foi consistente com
o perfil de segurança conhecido de tocilizumabe administrado por via IV, e nenhuma nova ou inesperada reação adversa
foi observada. A maior frequência de reação no local da aplicação foi observada paraActemra®SC.
Arterite de Células Gigantes
A segurança de tocilizumabe subcutâneo foi estudada em um estudo Fase III (WA28119) incluindo 251 pacientes com
ACG. A duração total em pacientes anos na população total exposta foi de 138,5 pacientes anos durante a fase de 12
meses duplo-cega controlada com placebo do estudo. O perfil de segurança total observado nos grupos de tratamento com
tocilizumabe foi compatível com o perfil de segurança conhecido de tocilizumabe. A taxa de eventos de infecção /
infecção grave foi equilibrada entre os grupos de tocilizumabe semanal (200,2/9,7 eventos por 100 pacientes-anos)versus
placebo mais 26 semanas de redução gradual de prednisona (156,0/4,2 eventos por 100 pacientes-anos) e placebo mais
52 semanas de redução gradual (210,2/12,5 eventos por 100 pacientes-anos).
Artrite idiopática juvenil poliarticular
O perfil de segurança de tocilizumabe foi estudado em 240 pacientes pediátricos com AIJP. No estudo WA19977, 188
pacientes (2 a 17 anos de idade) foram tratados com tocilizumabe IV e no estudo WA28117, 52 pacientes (1 a 17 anos de
idade) foram tratados com tocilizumabe SC. O total de pacientes com AIJP expostos a tocilizumabe com relação ao total
da população exposta foi de 184,4 pacientes / ano para tocilizumabe IV e 50,4 pacientes / ano para tocilizumabe SC. Em
geral, o perfil de segurança observado em pacientes com AIJP foi consistente com o perfil de segurança conhecido de
tocilizumabe com exceção das reações no local de aplicação (vide Tabela 14). Uma maior frequência de reações no local
de aplicação foi experimentada por pacientes com AIJP após injeções de tocilizumabe SC em comparação com pacientes
adultos com AR.
Artrite idiopática juvenil sistêmica
A segurança de tocilizumabe subcutâneo foi estudada no estudo clínico Fase III (WA28118) que incluiu 51 pacientes
com idade entre 1 a 17 anos. Em geral, as reações adversas apresentadas nos pacientes com AIJS foram semelhantes as
apresentadas nos pacientes com AR.
Reações no local de aplicação
Nos estudos de Actemra® SC para AR, as reações no local de aplicação (que incluem vermelhidão, coceira, dor e
hematoma) foram leves a moderadas em gravidade. A maioria foi resolvida, sem nenhum tratamento, e nenhuma
necessitou suspensão da medicação.
Nos estudos deActemra® SC para AIJP, as reações no local de aplicação (que incluem vermelhidão inflamatória da pele,
inchaço no local da aplicação, hematoma, dor e coceira) foram leves e não requereram a retirada do paciente do tratamento
ou interrupção da dose.
No estudo deActemra®SC para AIJS, as reações no local de aplicação (que incluem: vermelhidão inflamatória da pele,
coceira, dor e inchaço no local da aplicação) foram leves e não-sérias e nenhuma das reações no local de aplicação
requereram a retirada do paciente do tratamento ou interrupção da dose.
Imunogenicidade
No SC-I, 625 pacientes tratados com 162 mg de tocilizumabe semanalmente foram testados quanto à presença de
anticorpos antitocilizumabe nos estudos controlados de 6 meses. Cinco pacientes (0,8%) desenvolveram anticorpos
antitocilizumabe positivos; desses, todos desenvolveram anticorpos neutralizantes.
Um total de 1.454 pacientes expostos a tocilizumabe SC foi testado para anticorpos antitocilizumabe, 13 pacientes (0,9%)
desenvolveram anticorpos antitocilizumabe positivos, e, desses, 12 pacientes (0,8%) desenvolveram anticorpos
neutralizantes antitocilizumabe.
Nenhuma correlação entre o desenvolvimento de anticorpos e resposta clínica ou eventos adversos foi observada.
A maioria de um total de 250 pacientes com ACG foi avaliada quanto à presença de anticorpos anti-tocilizumabe. De
modo geral, a proporção de pacientes que desenvolveu estes anticorpos induzido pelo tratamento foi baixa entre os
grupos de tratamento. Não foi observado nenhum efeito sobre a segurança, a eficácia ou a farmacocinética.
Nos dois estudos em pacientes com AIJP, um total de quatro pacientes (0,5% [1/188] de tocilizumabe IV e 5,8% [3/52]
de tocilizumabe SC desenvolveu anticorpos. Não foi observada correlação entre o desenvolvimento do anticorpo e a
resposta clínica ou eventos adversos.
No estudo comActemra®SC em pacientes com AIJS, 46 dos 51 pacientes foram testados para anticorpos anti-
tocilizumabe no início do estudo e tiveram pelo menos um resultado após o basal. Nenhum paciente desenvolveu
resultados positivos a anticorpos anti-tocilizumabe após o início do estudo.
Infecções
Infecções são os eventos mais comumente observadas em AIJP. Os eventos mais comuns observados foram nasofaringite
e infecções do trato respiratório. A taxa de infecção em pacientes com AIJP e AIJS tratados com tocilizumabe SC foi
comparável aos pacientes tratados com tocilizumabe IV nestas indicações.
Os principais efeitos colaterais ocorridos durante o tratamento com tocilizumabe foram:
Reação muito comum (ocorre em mais de 10% dos pacientes que utilizam esse medicamento): infecções de vias aéreas
superiores, reação no local de aplicação.
Reação comum (ocorre entre 1% e 10% dos pacientes que utilizam esse medicamento): celulite (inflamação dos tecidos
abaixo da pele), pneumonia, herpes simples oral (tipo de erupção com vesículas causada por vírus), herpes-zóster
(reativação do vírus da varicela em uma raiz nervosa, provocando dor geralmente intensa e vesículas na pele da região
correspondente àquele nervo, popularmente conhecido como “cobreiro”), dor na região da barriga, ulcerações na boca
(aftas), gastrite, erupções (nome genérico para lesões de pele, geralmente avermelhadas), coceira, urticária (erupção
cutânea, com coceira, caracterizada por placas salientes), dor de cabeça, tonturas, aumento de enzimas do fígado, aumento
da pressão sanguínea, leucopenia e neutropenia (redução dos glóbulos brancos no sangue), aumento de colesterol,
aumento de peso, edema periférico, reações alérgicas, tosse, falta de ar e conjuntivite.
Reação incomum (ocorre entre 0,1% e 1% dos pacientes que utilizam esse medicamento): diverticulite (inflamação do
intestino delgado ou grosso), estomatite (aftas), úlcera gástrica, aumento da bilirrubina total (pigmento produzido pelo
fígado a partir da hemoglobina e que pode se acumular em casos de lesão do próprio fígado ou das vias biliares por onde
é eliminado), aumento de triglicérides (tipo de gordura dosada no sangue), nefrotilíase (condição na qual um ou mais
cálculos estão presentes na pélvis ou nos cálices do rim ou no ureter), hipotireoidismo (diminuição da função da tireoide).
Artrite reumatoide inicial - não tratado previamente com metotrexato
O perfil de segurança global observado nos pacientes com artrite reumatoide inicial, moderada a grave, que não haviam
recebido tratamento prévio com MTX e agentes biológicos e que foram tratados com Actemra®, foi consistente com o
perfil de segurança conhecido para tocilizumabe.
Alterações laboratoriais
As alterações em exames laboratoriais encontradas nos estudos clínicos referem-se a alterações de células sanguíneas
(número baixo de plaquetas e de neutrófilos), do fígado (elevação de enzimas do fígado) e dos parâmetros lipídicos
(elevação de colesterol total, LDL, HDL, triglicérides). Seu médico avaliará as possíveis alterações laboratoriais.
Experiência pós-comercialização
As seguintes reações adversas medicamentosas foram identificadas na experiência pós-comercialização com
tocilizumabe, com base em relatos de casos espontâneos, casos de literatura e casos de programas de estudo não
intervencionais.
Reação comum (ocorre entre 1% e 10% dos pacientes que utilizam esse medicamento): hipofibrinogenemia (redução
nos níveis de fibrinogênio, o que pode diminuir a coagulação e ocasionar sangramentos).
Reação rara (ocorre entre 0,01% e 0,1% dos pacientes que utilizam esse medicamento): anafilaxia (fatal), síndrome de
Stevens-Johnson (tipo de reação alérgica, com descamação da pele e mucosas e formação de bolhas), lesão no fígado
induzida por medicamento, hepatite e icterícia (aspecto amarelado de pele, mucosas e / ou olhos por causa de níveis
elevados de bilirrubina no sangue).
Reação muito rara (ocorre em menos de 0,01% dos pacientes que utilizam esse medicamento): insuficiência hepática.
Informe ao seu médico, cirurgião-dentista ou farmacêutico o aparecimento de reações indesejáveis pelo uso do
medicamento. Informe também à empresa através do seu serviço de atendimento.
Atenção: este produto é um medicamento que possui nova indicação terapêutica no país e, embora as pesquisas
tenham indicado eficácia e segurança aceitáveis, mesmo que indicado e utilizado corretamente, podem ocorrer
eventos adversos imprevisíveis ou desconhecidas. Nesse caso, informe seu médico
9. O QUE FAZER SE ALGUÉM USAR UMA QUANTIDADE MAIOR DO QUE A INDICADA DESTE
MEDICAMENTO?
Os dados disponíveis sobre superdose comActemra®SC são limitados. Um caso de superdose acidental foi relatado em
um paciente com mieloma múltiplo (câncer de um dos tipos de células do sangue, os plasmócitos, em que podem ocorrer
também lesões nos ossos) que recebeu uma dose única de 40 mg/kg IV. Apesar da dose elevada, não foram observados
efeitos colaterais.
Não foram observados efeitos colaterais graves ao medicamento em voluntários saudáveis que receberam dose única de
até 28 mg/kg IV. Nesses indivíduos, observou-se queda do número de glóbulos brancos, que foi limitante da dose.
Em caso de uso de grande quantidade deste medicamento, procure rapidamente socorro médico e leve a
embalagem ou bula do medicamento, se possível. Ligue para 0800 722 6001, se você precisar de mais orientações.
Registro: 1.0100.0655
Produzido por: Vetter Pharma-Fertigung GmbH & Co. KG, Ravensburg, Alemanha
Importado e registrado por:
Produtos Roche Químicos e Farmacêuticos S.A.
Rua Dr. Rubens Gomes Bueno, 691 – CEP 04730-903 – São Paulo – SP
CNPJ: 33.009.945/0001-23
Serviço Gratuito de Informações – 0800 7720 289
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VENDA SOB PRESCRIÇÃO
CDS 23.0A_SC_Pac
®
Actemra
(tocilizumabe)
Produtos Roche Químicos e Farmacêuticos S.A.
Solução para diluição para infusão
80 mg/4 mL, 200 mg/10 mL, e 400 mg/20 mL
Actemra® Roche
tocilizumabe
Medicamento Antirreumático Biológico Modificador da Doença
APRESENTAÇÕES
Solução injetável concentrada para diluição para infusão. Caixa com 1 frasco-ampola com 80 mg/4 mL, 200 mg/10 mL
ou 400 mg/20 mL de tocilizumabe.
VIA INTRAVENOSA
USO ADULTO E PEDIÁTRICO A PARTIR DE 2 ANOS
COMPOSIÇÃO
Cada 1 mL deActemra® contém 20 mg de tocilizumabe.
Princípio ativo: tocilizumabe
Excipientes: polissorbato 80, sacarose (50 mg/mL), fosfato de sódio dibásico dodecaidratado, fosfato de sódio
monobásico di-hidratado e água para injetáveis.
INFORMAÇÕES AO PACIENTE
Solicitamos a gentileza de ler cuidadosamente as informações a seguir. Caso não esteja seguro a respeito de determinado
item, por favor, informe ao seu médico.
1. PARA QUE ESTE MEDICAMENTO É INDICADO?
Artrite reumatoide (AR):
Actemra® em associação com metotrexato (MTX) é indicado no tratamento da artrite reumatoide grave, ativa e
progressiva em pacientes adultos não tratados previamente com MTX. Neste grupo de pacientes, Actemra® pode ser
usado em monoterapia em caso de intolerância a MTX ou quando o uso continuado de MTX é inapropriado.
Actemra® é indicado para o tratamento de artrite reumatoide ativa, moderada a grave em pacientes adultos, quando
tratamento anterior adequado com, pelo menos, um medicamento antirreumático modificador da doença (DMARD) não
tenha trazido os benefícios esperados:
- Após falha de esquema combinado com DMARDs convencionais, incluindo, necessariamente, o metotrexato, utilizados
nas doses e pelo tempo indicados na bula de cada agente específico; ou
- Após falha do agente anti-TNF, utilizado na dose e pelo tempo indicados na bula de cada agente específico.
Neste grupo de pacientes,Actemra®pode ser usado isoladamente ou em combinação com metotrexato (MTX) e/ou outros
DMARDs.
Artrite idiopática juvenil poliarticular (AIJP):
Actemra em combinação com metotrexato (MTX) está indicado também para tratamento da artrite idiopática juvenil
poliarticular (fator reumatoide positivo ou negativo e oligoartrite estendida) em pacientes com 2 anos de idade ou mais
que tiveram uma resposta inadequada ao tratamento prévio com MTX.Actemrapode ser usado isoladamente em casos
de intolerância ao MTX ou quando a continuidade do tratamento com MTX for inapropriada.
Artrite idiopática juvenil sistêmica (AIJS):
Actemra está indicado também para tratamento da artrite idiopática juvenil sistêmica em pacientes com 2
anos de idade ou mais que responderam inadequadamente a terapia prévia com anti-inflamatórios não esteroides e
corticosteroides sistêmicos, podendo ser utilizado isoladamente ou em combinação com MTX.
Doença causada pelo coronavírus 2019 (COVID-19):
Actemra® é indicado para o tratamento da doença causada pelo coronavírus 2019 (COVID-19) em adultos hospitalizados
que estão recebendo corticosteroides sistêmicos e que precisam de oxigênio extra para ajudá-los a respirar ou ventilação
mecânica (quando são usados meios mecânicos para auxiliar ou substituir a respiração natural).
Síndrome de liberação de citocinas (SLC):
Actemra é indicado para tratar adultos e crianças com síndrome de liberação de citocinas (SLC) grave ou de risco à
vida, um efeito colateral em pacientes tratados com terapias com células T com receptor de antígeno quimérico (CAR)
usadas para tratar determinados tipos de câncer.
2. COMO ESTE MEDICAMENTO FUNCIONA?
Actemra® faz parte dos novos medicamentos antirreumáticos biológicos modificadores da doença (DMARDs). É
considerado um DMARD biológico, porque organismos vivos estão envolvidos na sua produção, o que não ocorre com
DMARDs sintéticos, como o metotrexato, por exemplo.
Actemra® é um anticorpo (substância que ajuda na defesa do organismo) humanizado que bloqueia a ação da interleucina
6 (IL-6), uma proteína que promove a inflamação crônica na AR. Em pacientes com AR, observam-se níveis elevados de
IL-6 na articulação, e seus níveis no sangue correlacionam-se bem com a atividade da doença.
Tocilizumabe (TCZ) neutraliza a ação da IL-6, o que resulta em melhora significativa e clinicamente superior, quando
comparado ao tratamento com DMARDs tradicionais (como o metotrexato [MTX] e outros) em populações estudadas
com AR ativa moderada a grave.
O uso de Actemra® resultou em normalização dos níveis de hemoglobina (é uma proteína que transporta oxigênio no
sangue) em pacientes com níveis de hemoglobina abaixo do limite de normalidade no início dos estudos clínicos com
Actemra®. Em pacientes com níveis normais de hemoglobina no início dos estudos,Actemra®não causou seu aumento
significativo.
Actemra®foi mais efetivo que a terapia controle na melhora da qualidade de vida dos pacientes.
O tratamento continuado resulta, no mínimo, em eficácia sustentada e, em alguns pacientes, pode promover benefícios
adicionais.
3. QUANDO NÃO DEVO USAR ESTE MEDICAMENTO?
Actemra® é contraindicado a pacientes com hipersensibilidade (alergia) conhecida a tocilizumabe ou aos componentes
da fórmula.
O tratamento comActemra®não deve ser iniciado em pacientes com infecções graves ativas.
Actemra®é contraindicado a pacientes com COVID-19 que ao mesmo tempo também tenham outras infecções graves
ativas.
4. O QUE DEVO SABER ANTES DE USAR ESTE MEDICAMENTO?
Geral
Este medicamento deverá ser prescrito por médicos com experiência no tratamento da AR, AIJP, AIJS ou SLC e que
tenham conhecimento suficiente sobre o produto.
Todas as indicações
Infecções
Foram relatadas infecções sérias e, em alguns casos, fatais em pacientes em tratamento com agentes imunossupressores,
que incluem tocilizumabe.
Pacientes com infecções ativas (em que o agente causal esteja presente e se multiplicando) não devem iniciar tratamento
com Actemra®, e sua administração deve ser interrompida, se o paciente desenvolver infecção grave, até que seja
resolvida. Informe seu médico se você tem história de infecções recorrentes ou alguma condição subjacente (por exemplo,
diverticulite – inflamação do intestino delgado ou grosso ou diabetes) que possa predispor você a infecções.
Procure imediatamente seu médico caso apareça qualquer sinal / sintoma sugestivo de infecção, para garantir rapidamente
a detecção de infecções potencialmente graves e instituição de tratamento apropriado.
Em pacientes com COVID-19, tocilizumabe não deve ser administrado se paciente também estiver com qualquer outra
infecção grave ativa concomitante.
Complicações da diverticulite (divertículos são sacos que surgem na parede do intestino grosso)
Foram relatados eventos de perfuração diverticular como complicação de diverticulite em pacientes tratados com
Actemra®. Tocilizumabe deve ser usado com cautela em pacientes com histórico de úlceras intestinais ou doença
diverticular. Pacientes que apresentam sintomas potencialmente indicativos de complicações de doença diverticular, tais
como dor abdominal, devem ser avaliados prontamente para que haja identificação precoce de perfuração gastrintestinal.
Tuberculose
Embora os estudos clínicos não tenham demonstrado risco aumentado de tuberculose, não se pode descartar a
possibilidade de reativação da tuberculose. Portanto, médicos, seus pacientes e os responsáveis pelas crianças com AIJP
ou AIJS com histórico de infecção por tuberculose devem estar atentos quanto à manifestação de sintomas da doença e
realizar periodicamente radiografia de tórax. Todos os pacientes devem ser avaliados para infecção latente por tuberculose
antes do início da terapia com tocilizumabe. Pacientes com tuberculose latente devem ser tratados com terapia
antimicobacteriana padrão antes do início do tratamento com tocilizumabe.
Vacinas
Vacinas vivas e / ou vivas atenuadasnão devem ser administradas a pacientes que estão em tratamento comActemra®.
Não existem dados sobre a transmissão secundária de infecções de pessoas que receberam vacinas vivas para pacientes
em uso deActemra®.
Em um estudo aberto randomizado, pacientes adultos com AR tratados com tocilizumabe e MTX conseguiram produzir
resposta às vacinas contra pneumonia (vacina antipneumocócica 23-valente (polissacarídea)) e tétano (toxoide tetânico),
comparáveis com a resposta de pacientes tratados apenas com MTX.
Recomenda-se que todos os pacientes, particularmente pacientes pediátricos ou idosos, se possível, sejam vacinados de
acordo com as recomendações atuais antes de iniciar a terapia comActemra®. O intervalo de administração entre vacinas
vivas e a terapia comActemra®deve estar de acordo com as recomendações de vacinação relativas a agentes que alteram
a função do sistema imunológico (conhecidos como imunossupressores).
Reações de hipersensibilidade
Reações graves de hipersensibilidade (inclusive reação anafilática – reação alérgica grave) foram relatadas em associação
a tocilizumabe. As reações de hipersensibilidade clinicamente significativas que necessitaram de interrupção permanente
de Actemra® foram tratadas com sucesso com corticosteroides injetáveis (medicamento que podem ser utilizados em
casos de alergia), epinefrina e outras medicações sintomáticas. Tratamento apropriado deve estar disponível para uso
imediato em caso de reação anafilática durante a infusão de tocilizumabe. Caso ocorra reação anafilática ou outra reação
de hipersensibilidade séria, a administração de tocilizumabe deverá ser interrompida imediatamente e permanentemente
descontinuada.
Na fase de pós-comercialização, eventos de hipersensibilidade grave e anafilaxia ocorreram em pacientes tratados com
uma variedade de doses de tocilizumabe, com ou sem terapias concomitantes, pré-medicações e/ou reação de
hipersensibilidade prévia. Na fase de pós-comercialização, casos com desfecho fatal foram relatados durante o uso de
Actemra® intravenoso. Esses eventos ocorreram já na primeira infusão de tocilizumabe.
Doença hepática ativa e insuficiência hepática
Informe seu médico se você possui alguma doença ativa no fígado ou insuficiência hepática.
Hepatotoxicidade
Observou-se elevação leve a moderada das transaminases hepáticas (substâncias existentes no fígado, responsáveis pela
sua função) associada ao tratamento com tocilizumabe. Os aumentos nas transaminases hepáticas foram mais
frequentemente observados quando medicamentos, que são conhecidos por causar hepatotoxicidade (que são tóxicos para
o fígado, tais como metotrexato), foram administrados em combinação com tocilizumabe.
Lesões hepáticas graves induzidas por medicamento, incluindo insuficiência hepática aguda, hepatite e icterícia, foram
observadas com tocilizumabe (vide item “Quais os males que este medicamento pode me causar? – Experiência pós-
comercialização”). A lesão hepática grave ocorreu entre 2 semanas e mais de 5 anos após o início do tratamento com
tocilizumabe. Foram relatados casos de insuficiência hepática que resultaram em transplante de fígado.
Deve-se ter cuidado ao considerar a introdução de tratamento com tocilizumabe em pacientes com elevação das
transaminases ALT ou AST. O tratamento não é recomendado a pacientes com ALT ou AST acima de 5 x o limite superior
da normalidade (LSN) (TGP ou TGO > 5 x LSN), em pacientes com AR, AIJP e AIJS.
Em pacientes com AR, AIJP e AIJS, as transaminases ALT / AST devem ser monitoradas a cada quatro a oito semanas
durante os primeiros seis meses de tratamento seguidos pelo monitoramento a cada 12 semanas após esse período.
Pacientes hospitalizados com COVID-19 podem ter níveis elevados das enzimas do fígado chamadas transaminases (ALT
ou AST). A falência múltipla de órgãos com comprometimento do fígado é reconhecida como uma complicação de
COVID-19 grave. A decisão de administrar tocilizumabe deve equilibrar o benefício potencial contra os riscos do
tratamento com tocilizumabe. Em pacientes com COVID-19 com as enzimas do fígado ALT ou AST elevados acima de
10 x LSN, a administração de tratamento com tocilizumabe não é recomendada.
Em pacientes com COVID-19, as enzimas do fígado ALT/AST devem ser monitorados de acordo com práticas clínicas
padrão vigentes.
Este medicamento pode causar danos ao fígado. Por isso, seu uso requer acompanhamento médico estrito e exames
laboratoriais periódicos para controle.
Reativação viral
Reativação viral (por exemplo, vírus da hepatite B) tem sido relatada em terapias biológicas para artrite reumatoide. Em
estudos clínicos com tocilizumabe, os pacientes recrutados com resultados positivos para o vírus da hepatite foram
excluídos.
Distúrbios desmielinizantes
Os médicos devem estar vigilantes quanto a sintomas potencialmente indicativos de início de distúrbios de
desmielinização central. O potencial para a desmielinização central comActemra®é desconhecido até o momento, mas
esclerose múltipla e polineuropatia desmielinizante inflamatória crônica foram relatadas raramente em estudos clínicos
para artrite reumatoide.
Neutropenia
O tratamento com tocilizumabe associa-se à maior incidência de neutropenia (diminuição do número de um dos tipos de
glóbulos brancos no sangue). No entanto, não se observou associação entre neutropenia e tratamento de infecções sérias
nos estudos clínicos.
Deve-se ter cuidado ao considerar a introdução de tratamento com tocilizumabe em pacientes com neutropenia. O
tratamento não é recomendado quando o número absoluto de glóbulos brancos (neutrófilos) estiver abaixo de
500/mm3(0,5 x 109/L) em pacientes com AR, AIJP e AIJS. Em pacientes com COVID-19 com contagem absoluta de
neutrófilos (ANC) inferior a 1.000/mm3 (1 x 109/L), o tratamento não é recomendado.
Em pacientes com AR, a contagem de neutrófilos deve ser monitorada de quatro a oito semanas após o início do
tratamento e regularmente após esse período.
Em pacientes com AIJP e AIJS, a contagem de neutrófilos deve ser monitorada no momento da segunda administração e
regularmente após esse período.
Em pacientes com COVID-19, a contagem de neutrófilos deve ser monitorada de acordo com práticas clínicas padrão
vigentes.
Trombocitopenia (redução do número de plaquetas)
O tratamento com tocilizumabe associa-se à redução do número de plaquetas (células responsáveis pela coagulação do
sangue. No entanto, não se observou associação entre redução do número de plaquetas e tratamento de casos graves de
sangramento nos estudos clínicos.
Deve-se ter cuidado ao considerar a introdução de tratamento com tocilizumabe em pacientes com número reduzido de
plaquetas. O tratamento não é recomendado a todos os pacientes, inclusive aquele com COVID-19, com número de
plaquetas inferior a 50.000/mm3 (50 x 103/µL).
Em pacientes com AR, a contagem de plaquetas deve ser monitorada de quatro a oito semanas após o início do tratamento
e regularmente após esse período.
Em pacientes com AIJP e AIJS, a contagem de plaquetas deve ser monitorada no momento da segunda administração e
regularmente após esse período.
Em pacientes com COVID-19, as plaquetas devem ser monitoradas de acordo com práticas clínicas padrão vigentes.
Parâmetros lipídicos
Foram observadas elevações nos níveis de lipídios (gordura), tais como colesterol, triglicérides e / ou lipoproteína de
baixa densidade – LDL (popularmente conhecido como “mau colesterol”).
Em pacientes tratados com tocilizumabe, os níveis de lipídios devem ser monitorados de quatro a oito semanas após o
início do tratamento com tocilizumabe. Os pacientes devem ser tratados de acordo com os protocolos clínicos locais para
o tratamento de hiperlipidemia.
Risco cardiovascular
Pacientes com artrite reumatoide tem um risco elevado de doenças cardiovasculares e devem ter os fatores de risco (como
hipertensão e hiperlipidemia) acompanhados e controlados como parte do seguimento de rotina.
Artrite idiopática juvenil sistêmica
Síndrome de ativação macrofágica (SAM)
A SAM é uma doença grave com risco de morte que pode se desenvolver em pacientes com AIJS. Actemra® não foi
estudado em pacientes durante um episódio da SAM.
Gravidez e amamentação
Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas sem orientação médica ou do cirurgião-dentista.
Não existem dados adequados sobre o uso de Actemra®em gestantes. Um estudo em macacos não demonstrou risco
potencial de dismorfogênese (malformações), mas demonstrou número maior de aborto espontâneo / óbito com dose
elevada. A relevância desses dados para humanos é desconhecida.
Actemra®só deve ser usado se os potenciais benefícios clínicos provenientes de seu uso para a mãe excederem os
potenciais riscos à saúde do feto.
Não se sabe se tocilizumabe é excretado no leite materno. Embora alguns tipos de anticorpos passem para o leite humano,
a absorção de tocilizumabe pela criança por meio do aleitamento é improvável, por causa da rápida desintegração dessas
proteínas no estômago. A decisão em manter / interromper o aleitamento materno ou manter / interromper a terapia com
Actemra®deve ser adotada, levando em consideração o benefício do aleitamento materno para a criança e o benefício da
terapia com tocilizumabe para a paciente.
Uso criterioso no aleitamento ou na doação de leite humano.
O uso deste medicamento no período da lactação depende da avaliação e acompanhamento do seu médico ou
cirurgião-dentista.
Advertências para populações especiais
Pacientes com doença nos rins (insuficiência dos rins), doença no fígado (insuficiência do fígado), crianças e idosos: vide
item “Como devo usar este medicamento? – Instruções especiais de administração”.
Efeitos sobre a capacidade de dirigir e operar máquinas
Não foram realizados estudos específicos sobre os efeitos de Actemra® na capacidade de dirigir veículos ou operar
máquinas. No entanto, não existem evidências, a partir dos dados disponíveis, de que tocilizumabe afete a capacidade de
dirigir veículos ou operar máquinas.
Abuso e dependência
Não foram realizados estudos sobre efeitos potenciais de dependência causados por tocilizumabe. No entanto, não existem
evidências de que o tratamento com tocilizumabe resulte em dependência ou abuso.
Até o momento, não há informações de que tocilizumabe possa causardoping. Em caso de dúvida, consulte seu médico.
Atenção diabéticos: contém açúcar. Cada mL da solução de tocilizumabe contém 50 mg de sacarose. Se o paciente
for diabético, dependendo do volume de tocilizumabe administrado, é conveniente realizar controle da glicemia,
por meio de Dextrostix, após a infusão.
Principais interações medicamentosas
O metotrexato, os anti-inflamatórios gerais (não esteroidais) e os corticosteroides não influenciaram a farmacocinética
(etapas de transformação do medicamento dentro do organismo, desde sua ingestão até eliminação) de tocilizumabe em
pacientes com AR.
Não há experiência do uso de tocilizumabe em combinação com outros antagonistas de TNF ou outros tratamentos
biológicos em pacientes com artrite reumatoide. O uso deActemra®com outros agentes biológicos não é recomendado.
Ao introduzir ou interromper tratamento com tocilizumabe em pacientes tratados com atorvastatina, bloqueadores dos
canais de cálcio, teofilina, varfarina, fenitoína, ciclosporina ou benzodiazepínicos, deve-se monitorar as doses desses
medicamentos, pois elas podem requerer ajuste, a fim de manter o efeito terapêutico.
Informe ao seu médico ou cirurgião-dentista se você está fazendo uso de algum outro medicamento.
Não use medicamento sem o conhecimento do seu médico. Pode ser perigoso para a sua saúde.
5. ONDE, COMO E POR QUANTO TEMPO POSSO GUARDAR ESTE MEDICAMENTO?
Actemra®deve ser armazenado entre 2 e 8 ºC e protegido da luz. Não congelar. Manter o frasco-ampola dentro do
cartucho para proteger da luz.
O profissional da saúde saberá como armazenar este medicamento depois de aberto.
Número de lote e datas de fabricação e validade: vide embalagem.
Não use medicamento com o prazo de validade vencido. Guarde-o em sua embalagem original.
A solução de Actemra®para infusão intravenosa é um líquido transparente a opalescente (turvo), de incolor a amarelo
pálido, e não contém conservantes.
Antes de usar, observe o aspecto do medicamento. Caso ele esteja no prazo de validade e você observe alguma
mudança no aspecto, consulte o farmacêutico para saber se poderá utilizá-lo.
Todo medicamento deve ser mantido fora do alcance das crianças.
6. COMO DEVO USAR ESTE MEDICAMENTO?
Este medicamento é de uso hospitalar e deve ser preparado por um profissional da saúde, em condições assépticas (livres
de contaminação). Antes de ser administrado, o conteúdo do frasco deve ser misturado com soro fisiológico para infusão
na veia (via intravenosa).
O profissional da saúde saberá como preparar o medicamento.
A dose recomendada de tocilizumabe para pacientes com AR é:
- 8 mg/kg, administrada uma vez a cada quatro semanas.
A pacientes com peso corporal acima de 100 kg doses superiores a 800 mg por infusão não são recomendadas.
A dose recomendada de tocilizumabe para pacientes com AIJP é:
- 10 mg/kg para pacientes com menos de 30 kg,
- 8 mg/kg para pacientes ≥ 30 kg,
a ser administrada uma vez a cada quatro semanas por infusão intravenosa.
A dose recomendada de tocilizumabe para pacientes com AIJS é:
– 12 mg/kg para pacientes com menos de 30 kg,
– 8 mg/kg para pacientes ≥ 30 kg,
a ser administrada uma vez a cada duas semanas por infusão intravenosa.
A dose recomendada de tocilizumabe para pacientes com COVID-19 é:
-8 mg/kg,
a ser administrada uma única vez por infusão intravenosa. Uma dose adicional pode ser necessária.
A dose recomendada de tocilizumabe para pacientes com SLC é:
– 12 mg/kg para pacientes com menos de 30 kg,
– 8 mg/kg para pacientes ≥ 30 kg.
Actemra pode ser administrado isolado ou em combinação com corticosteroides.
Se não ocorrer melhora clínica nos sinais e sintomas de SLC após a primeira dose, até 3 doses adicionais deActemra®
podem ser administradas. O intervalo entre doses consecutivas deve ser de no mínimo 8 horas. Doses acima de 800 mg
por infusão não são recomendadas em pacientes com SLC.
O tempo total recomendado de infusão de tocilizumabe é de uma hora.
Caso você apresente alterações em exames laboratoriais, seu médico poderá modificar a dose de tocilizumabe ou
interromper o tratamento.
Instruções especiais de administração
Crianças: a segurança e a eficácia em pacientes com AIJP e AIJS menores de 2 anos de idade não foram
estabelecidas.
Idosos:não é necessário ajuste de dose em pacientes com idade superior a 65 anos.
Insuficiência dos rins: não é necessário ajuste de dose em pacientes com insuficiência dos rins leve ou moderada.
Actemra®não foi estudado em pacientes com insuficiência dos rins grave.
Insuficiência do fígado: a segurança e a eficácia de tocilizumabe não foram estudadas em pacientes com insuficiência
do fígado.
Siga a orientação de seu médico, respeitando sempre os horários, as doses e a duração do tratamento.
Não interrompa o tratamento sem o conhecimento do seu médico.
7. O QUE DEVO FAZER QUANDO EU ME ESQUECER DE USAR ESTE MEDICAMENTO?
Seu médico saberá quando deverá ser aplicada a próxima dose deActemra.
8. QUAIS OS MALES QUE ESTE MEDICAMENTO PODE ME CAUSAR?
Estudos clínicos
O perfil de segurança nesta seção foi baseado em 5484 pacientes expostos a tocilizumabe em estudos clínicos; a maior
parte desses pacientes estava participando de estudos sobre AR (n = 4009), enquanto que o restante da experiência vem
de estudos sobre COVID-19 (n = 974), AIJP (n = 188), AIJS (n = 112) e ACG (n = 149). O perfil de segurança de
tocilizumabe nessas indicações continua semelhante e não diferenciada.
Pacientes com SLC
A segurança do tocilizumabe na SLC foi estudada em uma análise retrospectiva dos dados de estudos clínicos em que 51
pacientes foram tratados com 8 mg/kg de tocilizumabe (12 mg/kg para pacientes pesando menos de 30 kg), com ou sem
corticosteroides em alta dose adicionais, para SLC grave ou de risco à vida induzida por células T do CAR. A mediana
de 1 dose de tocilizumabe (faixa: 1 a 4 doses) foi administrada.
Os principais efeitos colaterais ocorridos durante o tratamento com Actemra®para AR, AIJP e AIJS foram:
Reação muito comum (ocorre em mais de 10% dos pacientes que utilizam este medicamento): infecções de vias aéreas
superiores, reação no local de aplicação.
Reação comum (ocorre entre 1% e 10% dos pacientes que utilizam este medicamento): celulite (inflamação dos tecidos
abaixo da pele), pneumonia, herpes simples oral (tipo de erupção com vesículas causada por vírus), herpes-zóster
(reativação do vírus da varicela em uma raiz nervosa, provocando dor geralmente intensa e vesículas na pele da região
correspondente àquele nervo, popularmente conhecido como “cobreiro”), dor na região da barriga, ulcerações na boca
(aftas), gastrite, erupções (nome genérico para lesões de pele, geralmente avermelhadas), coceira, urticária (erupção
cutânea, com coceira, caracterizada por placas salientes), dor de cabeça, tonturas, aumento de enzimas do fígado, aumento
da pressão sanguínea, leucopenia e neutropenia (redução dos glóbulos brancos no sangue), aumento de colesterol,
aumento de peso, edema periférico, reações alérgicas, tosse, falta de ar e conjuntivite.
Reação incomum (ocorre entre 0,1% e 1% dos pacientes que utiliza este medicamento): diverticulite (inflamação do
intestino delgado ou grosso), estomatite (aftas), úlcera gástrica, aumento da bilirrubina total (pigmento produzido pelo
fígado a partir da hemoglobina e que pode se acumular em casos de lesão do próprio fígado ou das vias biliares por onde
é eliminado), aumento de triglicérides (tipo de gordura dosado no sangue), nefrolitíase (condição na qual um ou mais
cálculos estão presentes na pélvis ou nos cálices do rim ou no ureter), hipotireoidismo (diminuição da função da tireoide).
Artrite reumatoide inicial - não tratado previamente com metotrexato
O perfil de segurança global observado nos pacientes com artrite reumatoide inicial, moderada a grave, que não haviam
recebido tratamento prévio com MTX e agentes biológicos e que foram tratados com Actemra®, foi consistente com o
perfil de segurança conhecido para tocilizumabe.
Os principais efeitos colaterais ocorridos durante o tratamento com Actemra®para COVID-19 foram:
Reação comum (ocorre entre 1% e 10% dos pacientes que utilizam este medicamento): aumento de enzimas do fígado,
constipação, diarreia, náusea, infecção urinária, aumento da pressão sanguínea, hipocalemia (diminuição de potássio no
sangue), ansiedade e insônia.
Alterações laboratoriais
As alterações em exames laboratoriais encontradas nos estudos clínicos referem-se a alterações de células sanguíneas
(número baixo de plaquetas e de neutrófilos), do fígado (elevação de enzimas do fígado) e dos parâmetros lipídicos
(elevação de colesterol total, LDL, HDL, triglicérides). Seu médico avaliará as possíveis alterações laboratoriais.
Experiência pós-comercialização
As seguintes reações adversas medicamentosas foram identificadas na experiência pós-comercialização com
tocilizumabe, com base em relatos de casos espontâneos, casos de literatura e casos de programas de estudo não
intervencionais.
Reação comum (ocorre entre 1% e 10% dos pacientes que utilizam esse medicamento): hipofibrinogenemia (redução
nos níveis de fibrinogênio, o que pode diminuir a coagulação e ocasionar sangramentos).
Reação rara (ocorre entre 0,01% e 0,1% dos pacientes que utilizam esse medicamento): anafilaxia (fatal), síndrome de
Stevens-Johnson (tipo de reação alérgica, com descamação da pele e mucosas e formação de bolhas), lesão no fígado
induzida por medicamento, hepatite e icterícia (aspecto amarelado de pele, mucosas e / ou olhos por causa de níveis
elevados de bilirrubina no sangue).
Reação muito rara (ocorre em menos de 0,01% dos pacientes que utilizam esse medicamento): insuficiência hepática.
Informe ao seu médico, cirurgião-dentista ou farmacêutico o aparecimento de reações indesejáveis pelo uso do
medicamento. Informe também à empresa através do seu serviço de atendimento.
Atenção: este produto é um medicamento que possui nova indicação terapêutica no país e, embora as pesquisas
tenham indicado eficácia e segurança aceitáveis, mesmo que indicado e utilizado corretamente, podem ocorrer
eventos adversos imprevisíveis ou desconhecidos. Nesse caso, informe seu médico.
9. O QUE FAZER SE ALGUÉM USAR UMA QUANTIDADE MAIOR DO QUE A INDICADA DESTE
MEDICAMENTO?
Os dados disponíveis sobre superdose comActemra®são limitados. Um caso de superdose acidental foi relatado em um
paciente com mieloma múltiplo (câncer de um dos tipos de células do sangue, os plasmócitos, em que podem provocar
também lesões nos ossos) que recebeu uma dose única de 40 mg/kg IV. Apesar da dose elevada, não foram observados
efeitos colaterais.
Não foram observados efeitos colaterais graves provocados pelo medicamento em voluntários saudáveis que receberam
dose única de até 28 mg/kg IV. Nesses indivíduos, observou-se queda do número de glóbulos brancos, que foi limitante
da dose.
Em caso de uso de grande quantidade deste medicamento, procure rapidamente socorro médico e leve a
embalagem ou bula do medicamento, se possível. Ligue para 0800 722 6001, se você precisar de mais orientações.
Registro: 1.0100.0655
Produzido por: Chugai Pharma Manufacturing Co. Ltd., Utsunomiya City, Japão
Importado e registrado por:
Produtos Roche Químicos e Farmacêuticos S.A.
Rua Dr. Rubens Gomes Bueno, 691 – CEP 04730-903 – São Paulo – SP
CNPJ: 33.009.945/0001-23
Serviço Gratuito de Informações – 0800 7720 289
www.roche.com.br
USO RESTRITO A ESTABELECIMENTOS DE SAÚDE
VENDA SOB PRESCRIÇÃO
CDS 23.0A_IV_Pac
Histórico de alteração para bula