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hemitartarato de norepinefrina
Hypofarma – Instituto de Hypodermia e Farmácia Ltda.
Solução Injetável
2mg/mL
hemitartarato de norepinefrina
“Medicamento genérico Lei Nº 9.787, de 1999”
APRESENTAÇÕES
Solução estéril e injetável. Embalagem com 50 ou 100 ampolas com 4 mL ou cartucho com 10 ampolas
com 4mL.
USO INTRAVENOSO
USO ADULTO
COMPOSIÇÃO
Cada ampola com 4 mL contém:
hemitartarato de norepinefrina monoidratada.....................................................................................8,0 mg*
excipientes (cloreto de sódio, bissulfito de sódio, hidróxido de sódio e água para injetáveis)
q.s.p.........................................................................................................................................................4 mL
*(equivalente a 4 mg de norepinefrina base).
INFORMAÇÕES AO PACIENTE
1. PARA QUE ESTE MEDICAMENTO É INDICADO?
Este medicamento é destinado ao tratamento de certos estados hipotensivos agudos causados por, por
exemplo, infarto do miocárdio, transfusão sanguínea e reações a drogas. É indicado também como
coadjuvante no tratamento da parada cardíaca e hipotensão profunda (grande queda da pressão arterial).
2. COMO ESTE MEDICAMENTO FUNCIONA?
A norepinefrina é uma droga simpaticomimética, ou seja, ela irá mimetizar as ações produzidas pela
estimulação dos nervos simpáticos adrenérgicos. A estimulação desses nervos causa aumento da pressão
sistólica (pressão exercida para o movimento de contração do coração) e diastólica (pressão exercida para
o movimento de dilatação do coração e das artérias). A resistência vascular periférica (vasos sanguíneos
das extremidades) aumenta na maioria dos leitos vasculares (vasos sanguíneos) e o fluxo sanguíneo
apresenta-se diminuído para os rins. Em geral, o fluxo sanguíneo coronariano (em cada uma das artérias
que irrigam o coração) aumenta.
A estimulação desses nervos causa estimulação do coração e do sistema nervoso central, vasoconstrição
dos vasos sanguíneos que irrigam a pele e as membranas mucosas, dilatação dos brônquios e dos vasos
sanguíneos que irrigam os músculos esqueléticos e modulação do metabolismo.
3. QUANDO NÃO DEVO USAR ESTE MEDICAMENTO?
O hemitartarato de norepinefrina é contraindicado em pacientes que tenham apresentado reações de
hipersensibilidade a quaisquer componentes da sua formulação.
O hemitartarato de norepinefrina não deve ser administrado em pacientes que se encontram hipotensos por
déficit no volume sanguíneo, exceto como medida emergencial para manter a pressão arterial coronariana
e cerebral até que a terapia de reposição do volume sanguíneo possa ser completada.
A administração contínua de hemitartarato de norepinefrina para manutenção da pressão sanguínea na
ausência de volume sanguíneo adequado pode acarretar severa vasoconstrição periférica e visceral,
diminuição da perfusão renal e de débito urinário, fluxo sanguíneo sistêmico insuficiente apesar de pressão
sanguínea “normal”, hipóxia tissular e acidose láctica.
O hemitartarato de norepinefrina também não deve ser administrado em pacientes com trombose vascular
mesentérica ou periférica (em razão do risco de aumento da isquemia e extensão da área de infarto) a menos
que, na opinião do médico assistente, sua administração seja necessária como procedimento salva- vidas.
O hemitartarato de norepinefrina não deve ser administrado durante anestesia com anestésicos ciclopropano
e halotano devido ao risco de surgimento de taquicardia ventricular ou fibrilação.
Os mesmos tipos de arritmias cardíacas podem resultar do uso de hemitartarato de norepinefrina em
pacientes com hipóxia profunda ou hipercarbia.
O hemitartarato de norepinefrina somente deve ser administrado a mulheres grávidas se
absolutamente necessário.
4. O QUE DEVO SABER ANTES DE USAR ESTE MEDICAMENTO?
O hemitartarato de norepinefrina contém em sua formulação bissulfito de sódio, um sulfito que pode causar,
em pessoas susceptíveis, reações alérgicas, incluindo sintomas anafiláticos com risco à vida ou episódios
asmáticos menos graves.
A prevalência total da sensibilidade ao sulfito, na população geral, é desconhecida. Esta sensibilidade é
vista mais frequentemente em asmáticos do que na população não asmática.
Em razão da potência do hemitartarato de norepinefrina e das respostas variadas às substâncias pressoras,
sempre existe a possibilidade de que possa ocorrer elevação da pressão sanguínea a um nível perigosamente
alto com doses excessivas deste agente pressor. A velocidade do fluxo deve ser vigiada ininterruptamente
e o paciente nunca deve deixar de ser assistido enquanto receber hemitartarato de norepinefrina.
Cefaleia pode ser um sintoma de hipertensão devido à superdosagem.
Sempre que possível, as infusões de hemitartarato de norepinefrina devem ser feitas numa veia de grande
porte, particularmente numa veia antecubital porque, quando administrado nesta veia, o risco de necrose da
pele suprajacente, por vasoconstrição prolongada, é, aparentemente, muito pequeno. Devem-se evitar as
veias da perna em pacientes idosos ou naqueles que sofrem dos seguintes distúrbios: arteriosclerose,
endarterite diabética, doença de Buerger. Foi reportada gangrena numa extremidade inferior quando se
administraram infusões de hemitartarato de norepinefrina em uma veia do tornozelo. O local da infusão
deve ser observado constantemente quanto ao fluxo livre. Deve-se ter cuidado para evitar o extravasamento
de hemitartarato de norepinefrina nos tecidos, uma vez que pode surgir necrose local devido à ação
vasoconstritora do medicamento.
O hemitartarato de norepinefrina deve ser usado com extrema cautela em pacientes em tratamento com
inibidores da monoamino-oxidase (IMAO), ou antidepressivos dos tipos triptilina ou imipramina, porque
pode causar grave e prolongada hipertensão.
Uso pediátrico
A segurança e a efetividade de hemitartarato de norepinefrina em crianças ainda não foram estabelecidas.
Uso em idosos
O hemitartarato de norepinefrina deve ser administrado com cautela em pacientes com idade superior a 65
anos, por serem mais sensíveis aos efeitos do medicamento, assim como naqueles com circulação
coronariana ou cerebral debilitadas, pois a diminuição do débito cardíaco poderá ser prejudicial.
Uso na gravidez e lactação
Não existem, em animais, estudos disponíveis sobre a reprodução, conduzidos com hemitartarato de
norepinefrina. É também desconhecido se o hemitartarato de norepinefrina pode causar dano fetal quando
administrado em mulheres grávidas ou se pode afetar a capacidade reprodutiva. Logo, hemitartarato de
norepinefrina somente deve ser administrado a mulheres grávidas se absolutamente necessário.
Amamentação: É desconhecido se esta droga (hemitartarato de norepinefrina) é excretada no leite humano,
uma vez que muitas drogas são excretadas por esta via. Deve-se ter cuidado quando da administração de
hemitartarato de norepinefrina a lactantes.
Risco na gravidez: Grau C - Não foram realizados estudos em animais e nem em mulheres grávidas.
Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas sem orientação médica ou do
cirurgião-dentista.
Informe ao seu médico ou cirurgião-dentista se você está fazendo uso de algum outro medicamento.
Não use medicamento sem o conhecimento do seu médico. Pode ser perigoso para a sua saúde.
5. ONDE, COMO E POR QUANTO TEMPO POSSO GUARDAR ESTE MEDICAMENTO?
Conservar em temperatura ambiente (entre 15º e 30ºC) e proteger da luz.
O prazo de validade do medicamento é de 24 meses desde que sejam observados os cuidados de
armazenamento.
Número de lote e datas de fabricação e validade: vide embalagem.
Não use medicamento com o prazo de validade vencido. Guarde-o em sua embalagem original.
A solução deve-se apresentar límpida, incolor a ligeiramente amarelado.
Antes de usar, observe o aspecto do medicamento. Caso ele esteja no prazo de validade e você observe
alguma mudança no aspecto, consulte o farmacêutico para saber se poderá utilizá-lo.
TODO MEDICAMENTO DEVE SER MANTIDO FORA DO ALCANCE DAS CRIANÇAS.
6. COMO DEVO USAR ESTE MEDICAMENTO?
O hemitartarato de norepinefrina deve ser utilizado apenas em infusão intravenosa. Deve-se diluir antes do
uso e descartar as porções não utilizadas.
Restabelecimento da pressão sanguínea em estados hipotensivos agudos:
Dose média: Adicionar uma ampola de 4 mL de hemitartarato de norepinefrina a 1000 mL de uma solução
contendo 5% de glicose.
Cada mL desta diluição conterá: 8 µ g de hemitartarato de norepinefrina (equivalente a 4 µ g de
norepinefrina base).
A solução diluída em glicose 5% é estável por 24 horas em temperatura ambiente, com pequena perda de
atividade, desde que protegida da luz e calor. Portanto, utilize equipo âmbar ou envolva-o em papel
alumínio (Martindale / The Extra Pharmacopoeia - 29th edition - pág. 1470 e Handbook on injectable drugs
11ª edition).
Obs.: É primordial o controle do débito de perfusão, pois a sensibilidade ao produto varia
consideravelmente de pessoa a pessoa. Administrar esta solução por infusão intravenosa. Inserir um cateter
plástico para uso intravenoso com uma agulha de calibre apropriado, firmemente fixado com fita adesiva,
evitando, sempre que possível, a técnica de cateter preso, já que esta provoca êntase (ação muscular
espasmódica) e concentração maior do medicamento. Um gotejador IV ou outro dispositivo adequado de
medir é essencial para permitir uma acurada avaliação da velocidade do fluxo, em gotas por minuto. Após
a observação da resposta a uma dose inicial de 2 a 3 mL (de 2 a 6 mg de norepinefrina base), por minuto,
ajustar a velocidade do fluxo até estabelecer e manter uma pressão sanguínea baixa (normalmente de 80 a
100 mmHg de pressão sistólica), suficiente para manter a circulação nos órgãos vitais. Em pacientes
previamente hipertensos, recomenda-se que a pressão sanguínea não deve ser elevada a mais que 40 mmHg
abaixo da pressão sistólica pré-existente. As doses médias de manutenção variam de 0,5 mL a 1 mL por
minuto (de 2 µ g a 4 µ g de norepinefrina base).
Dose alta: Ocorre grande variação individual na dose necessária para se atingir e manter uma adequada
pressão sanguínea. Em todos os casos, as doses do hemitartarato de norepinefrina devem ser determinadas
de acordo com a resposta do paciente. Ocasionalmente, doses diárias muito grandes ou mesmo elevadas,
68 mg de norepinefrina base (17 ampolas por 24 Hs), podem ser administradas desde que a pressão venosa
central do paciente seja monitorada.
Duração da terapia: A infusão deve ser continuada até que a pressão sanguínea e a perfusão tissular estejam
nos parâmetros normais e possam ser mantidas sem terapia. As infusões de hemitartarato de norepinefrina
devem ser reduzidas gradualmente, evitando-se uma retirada abrupta. Em alguns dos casos reportados de
colapso vascular devido a infarto agudo do miocárdio, foi requerido tratamento por até seis dias.
Administração de fluído:
O grau de diluição depende das necessidades clínicas de volume de fluído. Se grandes volumes de fluído
(glicose) forem necessários a uma taxa de fluxo que envolva uma dose excessiva do agente pressor por
unidade de tempo, uma solução mais diluída que 4 µ g/mL pode ser utilizada. Por outro lado, se grandes
volumes de fluído são clinicamente indesejados, uma concentração superior a 4 µ g/mL pode ser necessária.
Tratamento adjuvante da parada cardíaca:
Infusões de hemitartarato de norepinefrina são usualmente administradas intravenosamente durante a
ressuscitação cardíaca, para restaurar e manter uma pressão sanguínea adequada, depois que a pulsação
cardíaca e a ventilação tenham sido restabelecidas. Admite-se também que o poder da ação estimuladora
beta-adrenérgica de hemitartarato de norepinefrina aumenta a força e a efetividade das contrações sistólicas,
desde que elas ocorram.
Dose média: Para a manutenção da pressão sanguínea sistêmica durante o manejo da parada cardíaca, o
hemitartarato de norepinefrina é usado da mesma forma como descrito anteriormente, no item
Restabelecimento da pressão sanguínea em estados hipotensivos agudos.
Obs.: Sempre as soluções para uso parenteral devem ser examinadas visualmente antes do uso, com vista à
presença de partículas estranhas e mudança de cor. O hemitartarato de norepinefrina é uma solução incolor
ou praticamente incolor (podendo-se aceitar até uma coloração levemente amarelada). Evitar contato do
medicamento com sais de ferro, álcalis ou agentes oxidantes.
Portanto, caso a cor da mesma seja diferente da especificada, ou contiver precipitado, não utilizar.
Siga a orientação de seu médico, respeitando sempre os horários, as doses e a duração do
tratamento. Não interrompa o tratamento sem o conhecimento do seu médico.
7. O QUE DEVO FAZER QUANDO EU ME ESQUECER DE USAR ESTE MEDICAMENTO?
Em caso de dúvidas, procure orientação do farmacêutico ou de seu médico, ou cirurgião-dentista.
8. QUAIS OS MALES QUE ESTE MEDICAMENTO PODE ME CAUSAR?
As seguintes reações podem ocorrer:
No corpo como um todo: lesões isquêmicas devidas à potente ação vasoconstritora e hipóxia tissular.
Sistema cardiovascular: bradicardia, provavelmente como um resultado reflexo de uma subida da pressão
sanguínea, arritmias.
Sistema nervoso: ansiedade, cefaleia transitória.
Sistema respiratório: dificuldade respiratória.
Pele e anexos: necrose por extravasamento no local da injeção.
A administração prolongada de qualquer vasopressor potente pode resultar em depleção do volume
plasmático, a qual deve ser continuamente corrigida por terapia apropriada de reposição de líquido e
eletrólitos. Se o volume plasmático não é corrigido, a hipotensão pode recidivar quando hemitartarato de
norepinefrina for descontinuado, ou a pressão sanguínea pode ser mantida ao risco de severa vasoconstrição
periférica e visceral (por exemplo, perfusão renal diminuída) com diminuição no fluxo e na perfusão
sanguínea tissulares com subsequente hipóxia tissular e acidose láctica e provável lesão isquêmica.
Raramente tem sido reportada gangrena nas extremidades; doses muito altas ou doses convencionais em
pessoas hipersensíveis (por exemplo, pacientes hipertireoideos) causam severa hipertensão com cefaleia
violenta, fotofobia, dor retroesternal pungente, palidez, sudorese intensa e vômitos.
Informe ao seu médico, cirurgião-dentista ou farmacêutico o aparecimento de reações indesejáveis
pelo uso do medicamento. Informe também à empresa através do seu serviço de atendimento.
9. O QUE FAZER SE ALGUÉM USAR UMA QUANTIDADE MAIOR DO QUE A INDICADA
DESTE MEDICAMENTO?
Superdosagem com hemitartarato de norepinefrina pode resultar em cefaleia, severa hipertensão,
bradicardia reflexa, aumento marcado da resistência periférica e diminuição do débito cardíaco. Em caso
de superdosagem acidental, evidenciada por excessiva elevação da pressão sanguínea, o uso de
hemitartarato de norepinefrina deve ser descontinuado até que as condições do paciente se estabilizem.
O tratamento clínico da superdosagem inclui medidas de suporte adequadas, recomendando-se o uso de
atropina no caso de bradicardia reflexa, fentolamina para o caso de extravasamento e propranolol na
ocorrência de arritmias.
Em caso de uso de grande quantidade deste medicamento, procure rapidamente socorro médico e
leve a embalagem ou bula do medicamento, se possível. Ligue para 0800 722 6001, se você precisar
de mais orientações.
DIZERES LEGAIS
MS 1.0387.0060
Farmacêutica Responsável: Cristal Mel Guerra e Silva
CRF – MG nº 26.287
Hypofarma-Instituto de Hypodermia e Farmácia Ltda
R. Dr. Irineu Marcellini, 303 – Ribeirão das Neves – M.G
CNPJ: 17.174.657/0001-78
Indústria Brasileira
SAC 0800 704 5144
USO RESTRITO A HOSPITAIS
VENDA SOB PRESCRIÇÃO MÉDICA
Versão: 1.C
Anexo B