Jurisdiction: civil
Date: 2016-07-20 00:00:00

У березні 2016 року [PERSON] в особі представника [PERSON] звернувся до суду з позовом до Товариства з додатковою відповідальністю «Страхове товариство «Домінанта» про захист прав споживачів, стягнення суми страхового відшкодування та відшкодування шкоди, завданої ушкодженням здоров»я, який в процесі розгляду справи неодноразово уточнював та в остаточній редакції просив суд стягнути з ТзДВ «СТ «Домінанта» на його користь суму страхового відшкодування у розмірі 7\~114 євро, що в гривневому еквіваленті складає 208 155 гривень 64 копійки, суму страхового відшкодування у розмірі 37\~133 гривні 50 копійок, всі судові витрати, повязані з розглядом справи покласти на ТзДВ «СТ «Домінанта». В обґрунтування остаточних позовних вимог зазначила, що 01 жовтня 2014 року між ТзДВ «СТ «Домінанта» та [PERSON], був укладений Міжнародний договір страхування МВ/НВ-1__-L № 099047. Строк дії зазначеного з 17.10.2014 року по 16.10.2015 року, на території Європи, за програмою страхування А, медичні та інші витрати (МВ). Відповідно до вказаного Договору страхування ТзДВ «СТ «Домінанта» здійснює страховий захист відповідно до «Рішення Ради ЄС 2004\\17\щодо медичного страхування подорожуючих осіб». Страхування здійснюється на підставі Ліцензії АГ № 569776 від 12.04.2011 року, АВ № 547005 від 26.10.2010 року, Правил добровільного страхування медичних витрат та Правил добровільного страхування від нещасних випадків. В період з 21.03.2015р. по 27.03.2015р. позивач [PERSON] подорожував містом Вена (Австрія) разом із родиною дружиною [PERSON], неповнолітнім сином [PERSON], [INFO] та малолітньою дочкою [PERSON], [INFO]. Перетин державного кордону здійснено 21.03.2015 року, що підтверджується відмітками у закордонних паспортах позивача та його дружини [PERSON] 27.03.2015 року вся родина повинна була повертатися до міста Запоріжжя (Україна). Під час поїздки за кордон, у м. Відень (Австрія), 24.03.2015 року, із [PERSON] стався нещасний випадок, внаслідок якого ним були отримані невідкладні медичні послуги перевезення його Службою швидкої допомоги та перевезення хворих міста Відень і доставка у Східний соціально-медичний центр міста Відень; госпіталізація у Відділення екстреної хірургії та спортивної травматології та перебування на стаціонарному лікуванні у зазначеному лікувальному закладі з 24.03.2015 року по 01.04.2015 року. Вартість медичних послуг склала: виїзд служби швидкої допомоги 24.03.2015р. (транспортування [PERSON]) - 667,00 євро; лікування у медичному закладі, перебування у стаціонарі ([PERSON]) становить 733 євро на день, включаючи усі витрати (період з 24.03.2015р. по 01.04.2015р.) 733,00 євро х 9 днів = 6 597,00 євро Таким чином, витрати на лікування [PERSON] в період з 24.03.2015 року по 01.04.2015 року під час перебування у Східному соціально-медичному центрі міста Відень у Відділенні екстреної хірургії та спортивної травматології (667,00 євро + 6 597,00 євро) склали 7\~264,00 євро, що за офіційним курсом НБУ гривні до іноземної валюти Євро станом на 23.03.2016 року складає 212\~544 гривень 64 копійки, (офіційний курс - 2926.6108). При госпіталізації у Відділення екстреної хірургії та спортивної травматології Східного соціально-медичного центру міста Відень [PERSON] вніс авансовий платіж за лікування у медичному закладі 25.03.2015р. 800,00 євро. Відповідно до Міжнародного договору страхування МВ/НВ-1__-L № 099047 від 01.10.2014 року розмір франшизи складає 150,00 євро. Таким чином розмір страхового відшкодування, яке підлягає виплаті [PERSON] становить: 7\~264,00 євро 150,00 євро = 7\~114,00 євро що за офіційним курсом НБУ гривні до іноземної валюти Євро станом на 23.03.2016 року складає 208\~155 гривень 64 копійки, (офіційний курс - 2926.6108). Крім цього, [PERSON] були здійснені додаткові витрати, а саме: витрати на подорож (в обидва кінці), на утримання і ночівлю однієї особи (не із медичного персоналу), що супроводжує [PERSON] особу, якщо [PERSON] особа внаслідок раптової хвороби чи нещасного випадку не може самостійно повернутися для подальшого лікування до постійного місця проживання (п.п. 1.2.2.2. Договору страхування), оскільки дружина позивача [PERSON] вимушена була 27.03.2015 року вивезти двох неповнолітніх дітей з м. Вена (Австрія) додому - до м. Запоріжжя (Україна). Після цього, 28.03.2015 року повернулася до свого чоловіка із м. Запоріжжя (Україна) до м. Відень (Австрія). Проживала в готелі м. Вена (Австрія) з 28.03.2015 року по 04.04.2015 року і супроводжувала свого чоловіка до постійного місця проживання м. Запоріжжя (Україна). Таким чином, [PERSON] були понесені додаткові витрати у розмірі 35 293 гривень 50 копійок, а саме: - вартість авіа,- залізничних квитків [PERSON] 22\~914,53 гривень; - проживання в готелі м. Відень (Австрія) [PERSON] 9\~057,00 гривень; - проживання в готелі м. Відень (Австрія) [PERSON] (доплата за додаткове місце) 45 євро, що за офіційним курсом НБУ гривні до іноземної валюти Євро станом на 23.03.2016 року складає 1 316,97 гривень (офіційний курс - 2926.6108); - зміна дати вильоту [PERSON] з 27.03.2015 року на 04.04.2015 року 2\~005,00 гривень. Крім цього, [PERSON], вже на території України, здійснювалися медичні обстеження МРТ головного мозку 08.04.2015 року та 21.05.2015 року, загальною вартістю 1 840,00 гривень, що є шкодою, завдано життю та здоровю та працездатності [PERSON] особи внаслідок настання нещасного випадку під час поїздки за кордон, у розумінні зобовязань, прийнятих на себе Страховиком - ТзДВ «СТ «Домінанта» за Договором страхування. 07.04.2015 року позивач письмово повідомив ТДВ «СК «Домінанта» про настання страхового випадку, спрямувавши на її адресу заяву про настання події, що має ознаки страхового випадку. ТДВ «СК «Домінанта» листом вих. № 2394/1 від 27.04.2015 року відмовила [PERSON] у виплаті страхового відшкодування, пославшись на порушення [PERSON] умов п. 4.1.6. Договору страхування «витрати на медичні послуги у звязку із раптовою хворобою та нещасним випадком, що сталися внаслідок вживання алкоголю…» та п.п. 4.7.6. п. 4.7. розділу 4 Договору страхування «Не є страховими випадками події що сталися в результаті керування мотоциклом з обємом циліндра більше 125 см. куб., квадрациклами, картами та іншими екстремальними (на розсуд Страховика) транспортними засобами.». І визначила, що на розсуд Страховика транспортний засіб «сігвей» віднесено до екстремальних транспортних засобів, а тому даний випадок не є страховим. Крім того, зазначило, що у порушення умов договору [PERSON] своєчасно не повідомив страховика про нещасний випадок, який стався з ним на території іншої держави в період дії договору. З таким висновком ТДВ «СК «Домінанта» позивач не погоджується, вважає, що жодний медичний документ, наданий Службою швидкої допомоги та перевезення хворих міста Відень та Східним соціально-медичним центром міста Відень не містить посилань та тверджень, що в момент нещасного випадку та доставки його у лікувальний заклад він перебував у стані алкогольного спяніння. Щодо віднесення «сігвея» (це є електричний самобалансуючий самокат з двома колесами, які розташовані по обидві сторони від водія) до екстремальних транспортних засобів, (на розсуд Страховика), є безпідставним і по суті односторонньою відмовою з боку ТДВ «СК «Домінанта» від виконання зобовязань за Договором страхування. 24.03.2015 року, тобто у день, коли стався нещасний випадок із [PERSON], його дружина [PERSON] на виконання умов договору страхування щодо повідомлення страховика зателефонувала до ТзДВ «Страхове товариство «Домінанта» за номером головного офісу: (044)\~220-07-55 та повідомила про настання страхового випадку, що підтверджується деталізацією по локальним і роумінговим дзвінкам оператора «Київстар» абонента [PERSON], абонентський номер 067\~612 65 07. Таким чином, вважає, що посилання відповідача у відмові про здійснення страхової виплати через невиконання умов договору страхування щодо повідомлення страховика про страховий випадок не відповідають дійсності, а тому є неспроможними. В обґрунтування своєї правової позиції позивач посилається на норми ст. ст. 509, 525, 526, 979, 990 ЦК України, ст. 8, 26 Закону України "Про страхування". Представник позивача [PERSON] надала суду заяву про розгляд справи за її відсутності, зазначивши, що позовні вимоги підтримує та просила суд їх задовольнити. Представник відповідача у судове засідання не зявився, але направив на адресу суду клопотання про визнання причини неявки представника відповідача поважними та відкладення розгляду справи на інший день, повідомивши про час та місце розгляду справи. Крім того, в процесі розгляду справи від представника відповідача - юрисконсульта Юридичного управління ТДВ «СТ «Домінанта» [PERSON], яка діє на підставі довіреності № 121-2/15 від 31.12.2015 року, надійшли до суду письмові заперечення вих. № 0957 від 25.04.016 року. З письмових заперечень вбачається, що відповідач проти позову заперечує та просить суд у задоволенні позовних вимог відмовити повністю, виходячи з того, що 01.10.2014 року між позивачем та відповідачем був укладений Міжнародного договору страхування МВ/НВ-1__-L № 099047 за програмою страхування «А», відповідно до якого страховик здійснює добровільне страхування медичних витрат під час поїздки за кордон згідно з Правилами добровільного страхування медичних витрат та добровільне страхування від нещасних випадків згідно з Правилами добровільного страхування від нещасних випадків. Відповідно до п. 1.2. р. 1 Договору страхування, предметом Договору є майнові інтереси, що не суперечать закону та повязані з медичними витратами Страхувальника (застрахованої особи), здійсненими ним у разі хвороби, нещасного випадку та інших непередбачуваних подій, до яких відносяться, згідно з Програмою та умовами Договору страхування: витрати на лікування та додаткові витрати. Відповідно до п. 2.1. р. 2 Договору страхування страховими ризиками за Договором є захворювання (раптова хвороба), нещасний випадок та смерть. Відповідно до п. 2.2. р. 2 Договору страховим випадком є виставлення вимог спеціалізованою особою на оплату вартості наданих нею послуг, повязаних із захворюванням [PERSON] особи, нещасним випадком або іншими подіями, передбаченими Договором або оплатою Страхувальником ([PERSON] особою) наданих медичних послуг, повязаних із захворюванням [PERSON] особи, нещасним випадком, іншими подіями, передбаченими Договором. З метою надання сервісних послуг застрахованим особам, належного та своєчасного врегулювання страхових подій та забезпечення взаємозвязку з медичними та іншими закладами за кордоном відповідачем було укладено трьохсторонній Договір доручення № 12-1038 від 30.04.2014 року з компанією «I.M. «NOVA ASSISTANCE» SRL» та Представництвом «И.М. «НОВА АССИСТАНС» С.Р.Л.» в Україні, відповідно до якого НОВА здійснює вказані функції у відповідності до укладених договорів страхування, Програм страхування та умов Договорів страхування. 26.03.2015 року представником «НОВА АССИСТАНС» був прийнятий дзвінок від [PERSON], яка назвалася жінкою застрахованої особи позивача та повідомила, що 23.03.2016 року близько 11 год. вечора із застрахованою особою відбувся нещасний випадок, а саме травмування позивача під час катання на «сігвеї». Після отримання такого повідомлення, представник «I.M. «NOVA ASSISTANCE» SRL» у телефонному режимі звязався з [PERSON] і запитав особові документи та координати клініки, в якій проходить лікування позивач. 01.04.2016 року на електронну адресу відповідача від «I.M. «NOVA ASSISTANCE» SRL» частково надійшли медичні документи німецькою мовою, які були передані на переклад та 05.04.2016 року надійшли документи з перекладом. Враховуючи той факт, що інформація щодо часу і дати настання травми позивача, яка повідомлено його жінкою (близько 11 год. вечора 23.03.2016) та вказана в медичній документації (7 вечора 24.03.2016) не співпадала та документи, що надійшли 01.04.2015 року містили дані лише щодо періоду лікування 24.03.2015 року та 25.03.2015 року, відповідач надав усне розпорядження «I.M. «NOVA ASSISTANCE» SRL» зробити запити безпосередньо до клініки Соціально-Медичний центр «Восток» для отримання додаткової інформації та додаткових документів, які необхідні для встановлення обставин події. На запит «I.M. «NOVA ASSISTANCE» SRL» клініка відмовилася надавати будь-яку інформацію чи документи. Таким чином, остаточно факт, час та обставини події в повному обсязі відповідачем встановлені не були. 07.04.2016 року позивач звернувся до відповідача з письмовою заявою про настання події, що має ознаки страхового випадку. Розглянувши подані позивачем документи, відповідач,

Outcome: partial