Jurisdiction: civil
Date: 2020-07-13 00:00:00

Позивач звернулася до суду з вказаною позовною заявою, посилаючись на те, що 04.02.2019 року між нею та відповідачем було укладено комплексний договір страхування осіб, які виїжджають за кордон. Страхова сума на медичні витрати за програмою «А» становить 30 000 євро. 13.02.2019 року під час перебування в місті Лех, Австрія стався нещасний випадок під час катання на лижах, про що було повідомлено відповідача на протязі години та асистантську компанію «Savitar Group». Загальний розмір медичних витрат та витрат на транспортування до лікувального закладу становить 10 963,27 євро, що станом на 13.02.2019 року за офіційним курсом НБУ становить 334 463 грн. 77 коп. 05.03.2019 року відповідач сплатив страхове відшкодування у розмірі 152 538 грн. 50 коп., що за офіційним курсом НБУ на 12.03.2019 року становить 5 000 євро, та усно повідомив, що ліміт страхового покриття становить саме дану суму - 5 000 євро. З даною позицією відповідача вона не погоджується, у зв`язку з чим звернулася до суду з даним позовом та просила стягнути з відповідача на її користь несплачену частину страхового відшкодування, що дорівнює 181 925 грн. 27 коп. В судовому засіданні представник позивача підтримав та просив задовольнити в повному обсязі позовні вимоги та просив врахувати зазначені ними обгрунтування позову. Заперечення сторони відповідача вважав безпідставними та такими, що суперечать вимогам закону. Представник відповідача в судовому засіданні позовні вимоги не визнав, просив відмовити в їх задоволенні та просив врахувати наданий ними відзив на позов. Зазначив, що ними виконані умови договору. Вислухавши пояснення представника позивача, представника відповідача, дослідивши матеріали справи, суд приходить до наступного. Вказана позовна заява зареєстрована в суді 02.09.2019 року. Згідно протоколу автоматизованого розподілу судової справи між суддями від 02.09.2019 року визначено головуючого по справі. Судом здійснено перевірку місцезнаходження відповідача. Згідно ухвали суду від 12.09.2019 року відкрито провадження у справі, визначено проводити розгляд справи в порядку спрощеного позовного провадження. Відповідачем надано відзив на позовну заяву. Встановлено, що 04.02.2019 року між позивачем та відповідачем було укладено комплексний договір страхування осіб, які виїжджають за кордон, №040765. Згідно умов даного договору, територія дії договору - Європа, строк дії договору - з 09.02.2019 року по 16.02.2019 року, види страхування: страхова сума 1 особа на медичні витрати за програмою «А» - 30 000 євро, страховий платіж 430,00 грн. 13.02.2019 року під час перебування позивача в місті Лех, Австрія стався нещасний випадок під час катання на лижах. Згідно медичної документації, долученої до матеріалів справи, складеної доктором [PERSON] , період лікування позивача - з 13.02.2019 року по 15.02.2019 року. Сума медичних витрат склала - 10 746,27 євро; сума витрат на евакуацію та транспортування до лікувального закладу гірською рятувальною службою - 217 євро, в загальному - 10 963,27 євро. Вказані витрати підтверджені долученими до справи рахунками, чеками. Про страховий випадок позивачем було повідомлено відповідача та асистантську компанію «Savitar Group». Встановлено, що відповідач прийняв від позивача вказані документи (рахунки, чеки) і з урахуванням їх здійснив 15.03.2019 року виплату позивачу страхового відшкодування в розмірі 5 000 євро, що за офіційним курсом НБУ станом на 12.03.2019 року становило 152 538 грн. 50 коп. Спірним питанням є те, що сторона позивача посилається на те, що страховою сумою є 30 000 євро, як зазначено в договорі та передбачено законодавством, у зв`язку з чим має бути достягнуто суму страхового відшкодування, а сторона відповідача посилається на те, що сума 30 000 євро є загальна, а на один страховий випадок встановлена сума 5 000 євро, що передбачено умовами договору. Відповідно до ст.979 ЦК України за договором страхування одна сторона (страховик) зобов`язується у разі настання певної події (страхового випадку) виплатити другій стороні (страхувальникові) або іншій особі, визначеній в договорі, грошову суму (страхову виплату), а страхувальник зобов`язується сплачувати трахові платежі та виконувати інші умови договору. Статтями 980, 981 ЦК України передбачено, що предметом договору страхування можуть бути майнові інтереси, які не суперечать закону і пов`язані, серед іншого, з життям, здоров`ям, працездатністю; що договір страхування укладається у письмовій формі, може укладатися шляхом видачі страховиком страхувальникові страхового свідоцтва (поліса, сертифіката). Згідно статті 982 ЦК України істотними умовами договору страхування є предмет договору страхування, страховий випадок, розмір грошової суми, в межах якої страховик зобов`язаний провести виплату у разі настання страхового випадку (страхова сума), розмір страхового платежу і строки його сплати, строк договору та інші умови, визначені актами цивільного законодавства. Договір страхування набирає чинності, як передбачено статтею 983 ЦК України з моменту внесення страхувальником першого страхового платежу, якщо інше не встановлено договором. До обов`язків страховика, визначених статтею 988 ЦК України, відносяться серед іншого: ознайомити страхувальника з умовами та правилами страхування; протягом двох робочих днів, як тільки стане відомо про настання страхового випадку, вжити заходів щодо оформлення всіх необхідних документів для своєчасного здійснення страхової виплати страхувальникові; у разі настання страхового випадку здійснити страхову виплату у строк, встановлений договором. Страхова виплата за договором особистого страхування здійснюється незалежно від сум, що виплачуються за державним соціальним страхуванням, соціальним забезпеченням, а також відшкодування шкоди. Страхова виплата за договором майнового страхування і страхування відповідальності (страхове відшкодування) не може перевищувати розміру реальних збитків. Інші збитки вважаються застрахованими, якщо це встановлено договором. Обов`язки страхувальника визначені в статті 989 ЦК України, серед яких - своєчасно вносити страхові платежі; повідомити страховика про настання страхового випадку у строк, встановлений договором. Відповідно до ст.990 ЦК України страховик здійснює страхову виплату відповідно до умов договору. При вирішенні даного спору, враховуючи, що нещасний випадок (страхова подія) з позивачем трапився в Австрії, яка є членом Європейського союзу, суд має враховувати окрім вище зазначеного законодавства, Рішення Ради ЄС 2004/17/EG щодо страхування медичних витрат подорожуючих осіб, яке регулює питання пов`язані з межами відповідальності страховика. Так в п.1 вказаного вище Рішення Ради ЄС 2004/17/EG зазначено, що страхування має бути дійсним на всій території Держав-членів, повністю застосовуючи законодавства Шенгену і охоплювати весь період перебування особи. Мінімальне покриття становить 30 000 євро. Страховий захист мінімум 30 000 євро, дійсний у всіх країнах ЄС (страхування, яке покриває всі витрати, які можуть виникнути під час перебування на цій території, через необхідність відшкодування медичних витрат, витрат через необхідність термінової медичної допомоги, термінового лікування чи смерті). По даній справі сторона відповідача посилається на те, що ліміт 5 000 євро на один і кожний страховий випадок визначено в п.3.3.1 глави 2 договору страхування. Комплексний договір страхування виїжджаючих за кордон, який в копії приєднаний до справи, оригінал якого був оглянутий судом, є окремим документом, не містить жодних підписів. В пункті 3.3.1. вказаного договору зазначено: «Якщо інше не передбачено додатковою угодою Сторін Договору, загальний ліміт страхових виплат в частині відшкодування витрат, передбачених у п.п.2.1, 2.2 цієї глави Договору, на один і кожний страховий випадок щодо однієї Застрахованої особи, становить 5 000 (п`ять тисяч) у.о.». Пунктами 2.1. та 2.2. Глави 2 вказаного договору містять перелік послуг, які оплачуються страховиком в рамках програми, відповідно, «А», «В» та виключно програми «В». Комплексний договір страхування осіб, які виїжджають за кордон №040765, який наданий стороною позивача, містить всі істотні умови договору - повні дані про позивача, номер паспорту; термін перебування позивача в іншій державі, що визначено і як строк дії договору; страхова сума на медичні витрати - 30 000 євро; розмір страхового платежу - 432,00 грн.; дата укладання договору; місце для підписів сторін. Вказаний договір підписаний стороною страховика, є печатка. Підпису страхувальника (позивача) немає. Вказаний документ в оригіналі знаходиться у позивача, це є примірник позивача. Судом звертається увага на те, що даний договір №040765 (оригінал оглядався в суді) містить дві однакові частини тексту, і вбачається місце відриву частини даного документа. Відповідно до ст.5 ЦПК України здійснюючи правосуддя, суд захищає права, свободи та інтереси фізичних осіб, права та інтереси юридичних осіб, державні та суспільні інтереси у спосіб, визначений законом або договором. Статтями 77, 78, 79, 80 ЦПК України встановлено, що належними є докази, які містять інформацію щодо предмета доказування. Суд не бере до уваги докази, що одержані з порушенням порядку, встановленого законом. Достовірними є докази, на підставі яких можна встановити дійсні обставини справи. Достатніми є докази, які у своїй сукупності дають змогу дійти висновку про наявність або відсутність обставин справи, які входять до предмета доказування. Відповідно до ст.81 ЦПК України кожна сторона повинна довести ті обставини, на які вона посилається як на підставу своїх вимог або заперечень. Статтею 89 ЦПК України встановлено, що суд оцінює докази за своїм внутрішнім переконанням, що ґрунтується на всебічному, повному, об`єктивному та безпосередньому дослідженні наявних у справі доказів. Жодні докази не мають для суду заздалегідь встановленої сили. Суд оцінює належність, допустимість, достовірність кожного доказу окремо, а також достатність і взаємний зв`язок доказів у їх сукупності. Суд надає оцінку як зібраним у справі доказам в цілому, так і кожному доказу (групі однотипних доказів), який міститься у справі, мотивує відхилення або врахування кожного доказу (групи доказів). Відповідно до ст.264 ЦПК України під час ухвалення рішення суд вирішує такі питання: чи мали місце обставини (факти), якими обгрунтовувалися вимоги та заперечення, та якими доказами вони підтверджуються; чи є інші фактичні дані, які мають значення для вирішення справи, та докази на їх підтвердження; які правовідносини сторін випливають із встановлених обставин; яка правова норма підлягає застосуванню до цих правовідносин; чи слід позов задовольнити або в позові відмовити; як розподілити між сторонами судові витрати; чи є підстави допустити негайне виконання судового рішення; чи є підстави для скасування заходів забезпечення позову. Аналізуючи обставини справи, надані до справи сторонами докази, з урахуванням вимог законодавства, суд приходить до висновку, що позовні вимоги знайшли своє підтвердження в суді та підлягають задоволенню в повному обсязі. Заперечення сторони відповідача є безпідставні, суперечать вимогам законодавства України та Рішенню Ради ЄС 2004/17/EG щодо страхування медичних витрат подорожуючих осіб, яке регулює питання пов`язані з межами відповідальності страховика. Крім цього, Загальні умови страхування з назвою Комплексний договір страхування виїжджаючих за кордон, які були надані стороною відповідача і на які посилається сторона відповідача, не містять підпису позивача чи взагалі будь-якої особи, що в свою чергу свідчить про неможливість врахування викладених в даному документі умов, порядків, лімітів страхування (що в загальному по назві є істотними умовами) та про неприйняття даного документу як належного та допустимого доказу. Відсутні і будь-які підстави для відмови від здійснення страхової виплати позивачу, що визначені в статті 991 ЦК України. Враховуючи, що позивач при подачі даного позову звільнена від сплати судового збору (позов подано в порядку захисту прав споживача), судові витрати мають бути покладені на сторону відповідача і дані витрати становлять 1819 грн. 25 коп. - судовий збір. На підставі вищевикладеного,

Outcome: approved