Jurisdiction: civil
Date: 2014-06-03 00:00:00

Позивач звернувся із позовом про стягнення страхової виплати, зазначивши, що 17.08.2012р. він та відповідач уклали договір страхування життя №100.1000311-34 згідно якого страхувалися його майнові інтереси, пов'язані з життям та здоров'ям за двома програмами: основне страхування та додаткове. На початку 2013р. він захворів і в червні йому було сплачено за програмою додаткового страхування на випадок критичного захворювання (код 901) - 25000 грн. Пізніше 05.08.2013р. у зв'язку із цією хворобою йому встановлено 2 групу інвалідності. Оскільки програмою додаткового страхування (код 903) встановлена виплата в розмирі 25000 грн. просить стягнути цю виплату, тому що відповідач добровільно їх не виплачує. Позивач в судове засідання не з'явився, надав заяву про розгляд справи без його присутності. Відповідач в судове засідання не з'явився, надав письмові заперечення проти позову. В яких, не оспорюючи обставини укладення договірних відносин які між ними уклалися вважає, що зобов'язань по виплаті страхового відшкодування на яке позивач посилається у нього немає, оскільки договором страхування було передбачено графік платежів, за яким позивач повинен був сплатити страхові внески. Перші три були сплачені, а останній не було сплачено. Оскільки п.6.13 Правилами страхування №01-1 передбачено порядок припинення договору і у разі не сплати платежу протягом 30 днів договір страхування припиняє свою дію. Подія на яку позивач посилається відбулася 2.08.2013р., отже на той час договір було припинено, тому в задоволенні позову просить відмовить, а справу розглянути без його присутності. Суд дослідивши матеріали справи, вважає, що позов не підлягає задоволенню з наступних підстав. Відповідно до вимог ст. 60 ЦПК України кожна сторона зобов'язана довести ті обставини, на які вона посилається як на підставу своїх вимог і заперечень. Разом із тим в сенсі ч. 1 ст. 61 ЦПК України обставини, визнані сторонами та іншими особами, які беруть участь у справі, не підлягають доказуванню. Судом встановлено, що 17.08.2012р. між сторонами укладено договір страхування життя та видане страхове свідоцтво №100.1000311-34. За яким було позивача застраховано за програмами основного страхування - страхування життя на випадок смерті (код 100) та додаткове страхування - на випадок критичного захворювання (код 901), на випадок встановлення інвалідності 1 або 2 групи (код 903), на випадок травматичних ушкоджень (код 905+). Зі страховою виплатою у кожному випадку по 25000 грн. Страхові внески сплачуються згідно Плану страхування Додатку №1. Загальною сумою по 126.87 грн. щоквартально. Правила добровільного страхування №01-1 (нова редакція) від 09.04.2009р. (далі Правила) є невід'ємною частиною договору страхування. (а.с.4, 42-57) Як вбачається з Плану страхування Додатку №1 передбачені страхові періоди та визначені дати сплати страхових внесків за ці періоди, а саме період з 17.08.2012р. по 16.11.2012р. повинен сплатити платіж не пізніше 16.08.2012р., за період з 17.11.2012р. по 16.02.2013р. не пізніше 16.11.2012р., за період з 17.02.2013р. по 16.05.2013р. не пізніше 16.02.2013р., за період з 17.05.2013р. по 16.08.2013р. не пізніше 16.05.2013р. В цьому ж додатку передбачено, що відповідно до пункту 6.13 Правил добровільного страхування №01-1 (нова редакція) від 09.04.2009р. у випадку несплати страхувальником чергового страхового внеску протягом 30 календарних днів від встановленої дати оплати (період очікування внеску), Страховик має право на наступний день після закінчення періоду очікування внеску, в односторонньому порядку припинити дію договору страхування з дня, наступного за останнім днем оплаченого періоду.(а.с.5) Відповідно до ст..526 ЦК України зобов'язання має виконуватися належним чином відповідно до умов договору та вимог цього Кодексу, інших актів цивільного законодавства, а за відсутності таких умов та вимог - відповідно до звичаїв ділового обороту або інших вимог, що звичайно ставляться. З виписки із медичної картки стаціонарного хворого №1644/489/157 вбачається, що позивач проходив лікування з 26.04.2013р. по 24.05.2013р. з діагнозом пухлина сигмовидної кишки, подальше спостереження у хірурга, онколога.(а.с.6) За цим захворюванням позивачем отримано страхову виплату (код 901) в сумі 25000 грн., що не заперечується сторонами. З довідки МСЕК серії 10 ААВ №507476 та виписки до неї вбачається, що позивачу встановлено первинно другу групу інвалідності з 02.08.2013р. за загальним захворюванням. (а.с.8-9, 10-11). З довідки онкодиспансера №205 від 14.05.2014р. вбачається, що позивач перебуває на обліку з 27.05.2013р. з діагнозом рак сигмовидної кишки, а підставою встановлення позивачу другої групи інвалідності є рак сигмовидної кишки. (а.с.20). Як вбачається з меморіальних ордерів та реєстрів страхувальників позивачем було сплачено страхових внески за перші 3 страхові періоди з останнім платежем 15.02.2013р. (а.с. 25-28, 30-35, 38-39) Доказів на сплачу четвертого страхового періоду з 17.05.2013р. по 16.08.2013р. позивачем суду не надано, та така сплата заперечується відповідачем. Заявою про виплату позивач звернувся до відповідача 17.01.2014р. у зв'язку із встановленням 2 групи інвалідності. (а.с. 36). Листом № 256/400 від 05.02.2014р. позивачу надана відповідь про відсутність страхового випадку оскільки подія на яку позивач посилається відбулася після припинення договору страхування. (а.с.37). Згідно п.3 ч.1 ст. 28 ЗУ «Про страхування» дія договору страхування припиняється та втрачає чинність у разі несплати страхувальником страхових платежів у встановлені договором строки. При цьому договір вважається достроково припиненим у випадку, якщо перший (або черговий) страховий платіж не був сплачений за письмовою вимогою страховика протягом десяти робочих днів з дня пред'явлення такої вимоги страхувальнику, якщо інше не передбачено умовами договору. Пунктом 3.2.2.2.2 Правил на який посилається позивач, як на підставу вимоги встановлено страховий випадок, а саме наслідки хвороби, що трапилася в період дії Договору, а саме встановлення Застрахованій особі інвалідності 1 або 2 групи з будь-якої причини. П.1.6.9 Правил визначено, що Застрахована особа, це фізична особа, про страхування якої укладено договір. В страховому свідоцтві передбачено укладення додаткового страхування за кодом 903 на випадок встановлення інвалідності 2 групи з будь-якої причини. (а.с.42 об) Пунктом 6.13 Правил та його 3м підпунктом передбачено, що у випадку несплати страхувальником чергового страхового внеску протягом 30 календарних днів від встановленої дати оплати (період очікування внеску), Страховик має право на наступний день після закінчення періоду очікування внеску, в односторонньому порядку припинити дію договору страхування з дня, наступного за останнім днем оплаченого періоду. Період очікування внеску встановлено п.1.6.15 Правил складає 30 календарних днів, наступного за останнім днем оплаченого періоду, у випадку несвоєчасної сплати чергового страхового внеску.(а.с.44) З наведеного вбачається, що позивачем за страховий період з 17.05.2013р. по 16.08.2013р. не було сплачено страховий внесок, який було передбачено сплатити не пізніше 16.05.2013р. і в період очікування страхового внеску 30 днів, тобто до 15.06.2013р. За таких підстав відповідачем є обґрунтованим посилання на п.6.13 Правил, щодо припинення дії договору з 17.05.2013р., тому встановлення другої групи інвалідності позивачу 02.08.2013р. не є страховим випадком в розумінні ч.2 ст.8 ЗУ «Про страхування» та п. 3.2.2.2 Правил вищезазначеного договору. Підсумовуючи викладене слід зазначити, що позивач мав право на отримання страхової виплати за п.3.2.2.2 Правил за умови сплати страхового внеску за договором додаткового страхування код 903 до 15.06.2013р. та в період дії страхового періоду до 16.08.2013р., як наслідок хвороби, що трапилася у період дії договору додаткового страхування код 901.

Outcome: dismissed