Jurisdiction: civil
Date: 2016-03-01 00:00:00

Позивач звернувся до суду з позовом до товариства з додатковою відповідальністю «Страхова компанія «Іллічівська» про зобов»язання виконувати умови договору, при цьому зазначає, що 24.05.2012 року він уклав договір страхування життя з ТДВ «Страхова компанія «Іллічівська» терміном дії один рік. 13 листопада 2012 року він втратив свідомість на подвір»ї свого дому та отримав важку черепно-мозкову травму, після чого був доставлений до Прилуцької міської станції швидкої медичної допомоги. 04 лютого 2013 року Прилуцькою міжрайонною медико-соціальної експертизою йому було встановлено 2 групу інвалідності строком на 1 рік. Після отриманої 13 листопада 2012 року травми він звернувся до відповідача з приводу здійснення страхової виплати по ризику «Встановлення інвалідності ІІ групи внаслідок нещасного випадку», але отримав відмову. Відповідач мотивував відмову тим, що у заяві на страхування у розділі запитань до застрахованої особи [PERSON] вказав, що йому проводилось лише видалення гланд і не надав повної інформації про здоров»я, а саме що в минулому він вже мав другу групу інвалідності. Про те що до договору страхування життя було приєднано додатки, в яких вказується інформація про стан здоров»я застрахованої особи він не знав, а дізнався лише з листа-відмови відповідача провести страхові виплати. Тому позивач звернувся до суду з позовом про визнання відмову відповідача незаконною та зобов»язати його виконати умови договору страхування в частині нарахування та страхової виплати в зв»язку з настанням страхового випадку, а саме: отримання інвалідності другої групи [PERSON] Після уточнення позовних вимог позивач просить визнати незаконною відмову товариства з додатковою відповідальністю «Страхова компанія «Іллічівська» у здійсненні страхової виплати товариства з додатковою відповідальністю «Страхова компанія «Іллічівська» виконати умови договору страхування ЦОП.ЕК.319870.26 в зв»язку з настанням страхового випадку, госпіталізація внаслідок нещасного випадку або хвороби, а саме сплатити 35\~000,00 гривень стахової суми. Зобов»язати товариства з додатковою відповідальністю «Страхова компанія «Іллічівська» сплатити [PERSON] 29\~750,95 пені за прострочення виконання зобов»язань. Зобов»язати товариства з додатковою відповідальністю «Страхова компанія «Іллічівська» сплатити [PERSON] 3244,93 грн відсотків річних від простроченої суми. В судовому засіданні позивач підтримав позовні вимоги та зазначив, що оскільки він звернувся з заявою про страхову виплату в зв»язку з настання другої групи інвалідності після отримання 13.11.2012 року травми внаслідок нещасного випадку, а відповідач відмовив йому у виплаті даного відшкодування то останній зобов»язаний був здійснити виплату в зв»язку з госпіталізацією внаслідок нещасного випадку або хвороби.Крім того зазначив, що про свою госпіталізацію він повідомив страхову компанію телефоном. Представник відповідача в судовому засіданні проти задоволення позовних вимог заперечувала та просила відмовити в задоволенні їх в повному обсязі. Свої заперечення аргументувала тим, що позивачем в порушення вимог Правил добровільного страхування життя до стахової компанії з письмовою заявою про настання страхового випадку, а саме госпіталізації внаслідок нещасного випадку або хвороби, не звертався, а тому компанією жодним чином права позивача не були порушені. Посилання позивача на ту обставину, що він повідомляв про настання нещасного випадку , а саме настання другої групи інвалідності після отриманої травми не є підставою для прийняття рішення про виплату страхового відшкодування, оскільки Правилами добровільного страхування життя передбачено письмове повідомлення страховика про кожен страховий випадок. А оскільки настання групи інвалідності та госпіталізація внаслідок нещасного випадку чи хвороби відповідно до договору страхування є різними страховими випадками то застрахована особа повинна письмово повідомляти страховика про кожен страховий випадок. Заслухавши пояснення позивача,відповідача та дослідивши матеріали справи, суд вважає за необхідне відмовити в задоволення позовних вимог, виходячи з наступного: 24.05.2012 року ТДВ «СК «Іллічівська» та [PERSON] уклали договір страхування життя за програмою страхування «Екстра-Захист» строком на 1 рік. Страховий платіж за договором склав 900 грн. Згідно з умовами договору страховими випадками визначено: смерть внаслідок нещасного випадку; інвалідність І групи внаслідок нещасного випадку; інвалідність ІІ групи внаслідок нещасного випадку; здійснення хірургічного втручання внаслідок нещасного випадку або хвороби; госпіталізація внаслідок нещасного випадку або хвороби; тимчасова непрацездатність після госпіталізації або хірургічного втручання внаслідок НВ або хвороби, смерть з будь-яких причин, що підтверджується, полісом страхування життя ІЛ №002658, правилами страхування. Договір страхування складається з : заяви на укладення Договору страхування життя,Полісу страхування життя, Правил страхування, Програм страхування,медичних та інших документів( у разі необхідності)(а.с.4-6,38-73). 13 листопада 2012 року, близько 07 год. 39 хв. Прилуцькою міською станцією швидкої медичної допомоги була надана медична допомога хворому [PERSON], [INFO] з діагнозом ЗЧМТ, струс головного мозку та проведено його госпіталізацію в ПЦМЛ(а.с.9) З 13.11.2012 р. по 03.12.2012 р. [PERSON] внаслідок отриманої 13.11.2012 року травми проходив стаціонарне лікування в ортопедо-травматологічному відділенні Прилуцької ЦМЛ з діагнозом: забій лівої тім»яно-скроневої ділянки головного мозку, що підтверджується випискою з медичної карти стаціонарного хворого №9329 від 03.12.2012 року та довідкою №9329 та (а.с.10-11) З 04.01.2013 р. по 16.01.2013 р. [PERSON] знаходився на лікуванні в нейрохірургічному відділенні Чернігівської обласної лікарні з діагнозом : ЗЧМТ (13.11.2012 р.), забій лівої тім»яно-скроневої ділянки, виражений лікворо-гіпертензійний цефалічний антено-вегетативний синдром(а.с.8, 13-14). 15 листопада 2012 року [PERSON] пройшов магнітно-резонансну томографію головного мозку, за результатами якої зроблено заключення:, що у [PERSON] мається МР-картина забою лівої тім»яно-скроневої ділянки, посттравматичні кістозно-атрофічні зміни правої лобно-базальної області. Наружня і внутрішня. Гідроцефалія( а.с.12) 04.02.2013 року Прилуцькою міжрайонною медико-соціальної експертизою [PERSON] було встановлено 2 групу інвалідності строком на 1 рік на строк до 01.03.2014 року, причина інвалідності загальне захворювання з 29.01.2013 року(а.с.15). 07.02.2013 року [PERSON] написав заяву про здійснення страхової виплати по ризику «Встановлення інвалідності ІІ групи внаслідок нещасного випадку»(а.с.31). 30 жовтня 2013 року товариство з додатковою відповідальністю «Іллічівська» на адресу [PERSON] надіслало лист, в якому повідомлялося останнього про неможливість здійснити страхову виплату за договором добровільного страхування життя №2ТДВ СК «Іллічівська» із змінами та доповненнями, у зв»язку з тим, що Страхувальник при укладенні договору надав неповну істотну інформацію про об»єкт страхування, а страховик за таких обставин не визнає цю подію страховою та не має можливості здійснити по ній страхову виплату(а.с.7). За змістом статті 979 ЦК України, статті 16 Закону України від 7 березня 1996 року № 85/96-ВР «Про страхування» (далі Закон № 85/96-ВР) за договором страхування одна сторона (страховик) зобовязується у разі настання певної події (страхового випадку) виплатити другій стороні (страхувальникові) або іншій особі, визначеній у договорі, грошову суму (страхову виплату), а страхувальник зобовязується сплачувати страхові платежі та виконувати інші умови договору. Відповідно до пункту 3 частини першої статті 988 ЦК України страховик зобовязаний у разі настання страхового випадку здійснити страхову виплату в строк, встановлений договором. Згідно із частиною першою статті 990 ЦК України страховик здійснює страхову виплату відповідно до умов договору на підставі заяви страхувальника (його правонаступника) або іншої особи, визначеної договором, і страхового акта (аварійного сертифіката). Згідно з п.12.1 загальної частин Правил добровільного страхування життя №2 ТДВ СК «Іллічівська» від 31.08.2009 року із змінами та доповненнями: при настанні страхового випадку Страхувальник/Застрахована особа/вигодо набувач/спадкоємець зобов»язаний: у найкоротший строк, але не пізніше 10 робочих днів з моменту, як йому стало відомо про настання страхового випадку, письмово повідомити страховика про цю подію (особисто в будь-якому офісі страховика або його уповноваженого представника; факсом; телеграфом; електронною поштою, тощо) із зазначенням прізвища застрахованої особи, дати та обставин події. Перевищення зазначеного строку допускається у разі, якщо:-страхувальник/застрахована особа/вигодонабувач/спадкоємець не мав фізичної можливості своєчасно направити це повідомлення, у т.ч. внаслідок ушкодження здоров»я;- вигодонабувач або спадкоємець (у разі смерті застрахованої особи та страхувальника) не знав, що він є вигодонабувачем за договором або спадкоємцем застрахованої особи (страхувальника)(а.с.61) . Пункту 13.3 загальної частини Правил передбачено, що для здійснення страхової виплати крім документів, які підтверджують настання страхового випадку та надають підстави для визначення розміру страхової виплати, Страховику необхідні також: - заява на страхову виплату від особи, яка має на неї має право; - документ, що посвідчує особу, яка звернулася за страховою виплатою: - копія довідки про присвоєння ідентифікаційного(податкового) номеру фізичної особи( а.с.61(зворот). Згідно пункту 14.1. загальної частини Правил страховик приймає рішення про здійснення, відстрочення або відмову в здійсненні страхової виплати протягом 15-ти днів з моменту отримання та на підставі наданих документів, зазначених у розділі 13 загальної частини правил(а.с.62). Підпунктом 15.2.5 пункту 15.2 загальної частини Правил встановлено, що страховик може відстрочити прийняття рішення про здійснення або нездійснення страхової виплати , якщо несвоєчасно повідомлено Страхувальником(Застрахованою особою, Вигодонабувачем,спадкоємцем) про настання страхового випадку без поважних на це причин або створення Страховикові перешкод у визначенні обставин та характеру страхового випадку( а.с.62(зворот). Із матеріалів справи вбачається, що позивач в порушення вимог п.13.3 Правил до товариства з додатковою відповідальністю «Страхова компанія «Іллічівська» із заявою про виплату страхового відшкодування за страховим випадком «Госпіталізація внаслідок нещасного випадку або хвороби» у відповідності до Полісу ІЛ № 002658 на момент подачі позову не звертався, крім того не надав жодного доказу на підтвердження виконання п.12.1. загальної частин Правил добровільного страхування життя №2 ТДВ СК «Іллічівська» від 31.08.2009 року із змінами та доповненнями , щодо повідомлення страховика про настання страхового випадку, а саме «Госпіталізації внаслідок нещасного випадку або хвороби» у зв'язку із чим страховик не мав можливості приймати вмотивоване рішення про виплату йому страхового відшкодування або про відмову у здійсненні страхового відшкодування в строки визначені Законом. Суд вважає безпідставними доводи позивача про те, що його заява від 07.02.2013 року про настання страхового випадку «інвалідність 2 групи внаслідок нещасного випадку» є належним доказом звернення до Страхової компанії про здійснення виплати і в разі відмови у здійсненні виплати за даним страховим випадком Страховик повинен здійснити виплату за іншим наявним страховим випадком, оскільки договором страхування передбачено обов»язок застрахованої особи повідомити про конкретний страховий випадок і звернутися з заявою про виплату відшкодування. Відповідно до статті 1 ЦПК України завданнями цивільного судочинства є справедливий, неупереджений та своєчасний розгляд і вирішення цивільних справ з метою захисту порушених, невизнаних або оспорюваних прав, свобод чи інтересів фізичних осіб, прав та інтересів юридичних осіб, інтересів держави. Статтею 3 ЦПК України встановлено, що кожна особа має право в порядку, встановленому цим Кодексом, звернутися до суду за захистом своїх порушених, невизнаних або оспорюваних прав, свобод чи інтересів. Право особи на захист свого цивільного права у разі його порушення, невизнання або оспорювання встановлено статтею 15 ЦК України. При таких обставинах суд вважає, що позивач порушив передбачений Договором страхування порядок отримання страхового відшкодування, передчасно звернувся з позовом до Страховика, оскільки його право на отримання страхового відшкодування у відповідності до Полісу ІЛ № 002658 на час розгляду справи в суді Страховиком не порушено. На підставі наведеного,

Outcome: dismissed