Jurisdiction: civil
Date: 2020-10-27 00:00:00

Позивач - [PERSON] звернулася в суд з позовом до АТ «СК «Авангард» про стягнення страхового відшкодування. Позовні вимоги мотивує тим, що 22 лютого 2020 року між її дочкою - [PERSON] та АТ «СК «Авангард» було укладено договір медичного страхування подорожуючих осіб AVT № 0051116 з 22 лютого 2020 року по 21 лютого 2021 року, покриття А, зона 1, кількість днів страхування: 90 днів. Відповідно до якого страховим ризиком є розлад здоров`я застрахованої особи внаслідок нещасного випадку, що становить: загрозу для її життя та здоров`я, що потребує невідкладної медичної допомоги; смерть застрахованої особи у зв`язку з гострим захворюванням або нещасним випадком. 23 лютого 2020 року біля м. Міловіце (Польща) сталася дорожньо-транспортна пригода, внаслідок чого застрахована особа, а саме: дочка позивача - [PERSON] , отримала черепно-мозкову травму та для невідкладної стаціонарної допомоги, була поміщена у лікувальний заклад в м. Катовіце (Польща), у якому перебувала на лікуванні до [INFO], а [INFO] - померла. Позивач - [PERSON] понесла витрати у розмірі 136000 грн. 96 коп. на лікування доньки та репатріацію тіла останньої до України, а тому просить стягнути з відповідача по справі - АТ «СК «Авангард» на її користь суму страхового відшкодування в розмірі 136000 грн. 96 коп. та судові витрати у справі. Відповідно до ч. 4 ст. 19 ЦПК України, спрощене позовне провадження призначене для розгляду малозначних справ, що виникають з трудових відносин, справ незначної складності та інших справ, для яких пріоритетним є швидке вирішення справи. Загальне позовне провадження призначене для розгляду справ, які через складність або інші обставини недоцільно розглядати у спрощеному позовному провадженні. Згідно з ч. 1 ст. 274 ЦПК України у порядку спрощеного позовного провадження може бути розглянута малозначна справа. Ухвалою суду від 07.07.2020 року по справі призначено справу до розгляду у порядку спрощеного провадження без виклику сторін та надано відповідачу для подання клопотання про розгляд справи з повідомленням (викликом) сторін. Окрім того відповідачу було надано строк для подання відзиву на позовну заяву. Позивач - [PERSON] у судове засідання не з`явилася, відповідно до поданої заяви просить проводити розгляд справи без її участі, позовні вимоги підтримує в повному обсязі, просить суд їх задовольнити, щодо винесення заочного рішення не заперечує. 03.08.2020 року відповідачем - АТ «СК «Авангард» було подано відзив на позовну заяву, відповідно до якого останні не визнають позовних вимог позивача - [PERSON] з наступних підстав. Зазначають, що застрахована особа чи її довіритель не повідомили про настання події у встановленому договором порядку, у становлений термін; не надано повної та достовірної інформації щодо обставин настання страхового випадку, не було надано усіх фінансових документів, зокрема усіх чеків про сплату медичних послуг, що має істотне значення у визначенні причини, обставин та наслідків події, а тому просять відмовити у задоволенні позовних вимог повністю. Відповідно до ч. 2 ст. 247 ЦПК України у разі неявки в судове засідання всіх учасників справи чи в разі якщо відповідно до положень цього Кодексу розгляд справи здійснюється судом за відсутності учасників справи, фіксування судового процесу за допомогою звукозаписувального технічного засобу не здійснюється. У зв`язку з цим, на підставі ст. 247 ЦПК України, суд вважає за можливе розглянути справу без фіксування судового процесу. Суд ухвалив проводити заочний розгляд справи у відсутності відповідача в порядку ст. 280 ЦПК України. Дослідивши представлені письмові докази в справі, суд прийшов до висновку, що позов підлягає до часткового задоволення з наступних підстав. Судом встановлено, що 22 лютого 2020 року між дочкою позивачки - [PERSON] та АТ «СК «Авангард» було укладено договір медичного страхування подорожуючих осіб AVT № 0051116 з 22 лютого 2020 року по 21 лютого 2021 року, покриття А, зона 1, кількість днів страхування: 90 днів (а.с.10). Відповідно до даного договору страховим ризиком є розлад здоров`я застрахованої особи внаслідок нещасного випадку, що становить: загрозу для її життя та здоров`я, що потребує невідкладної медичної допомоги; смерть застрахованої особи у зв`язку з гострим захворюванням або нещасним випадком, що стверджується наявною копією умов страхування (а.с.11-22). Також судом встановлено, що 23 лютого 2020 року біля м. Міловіце (Польща) сталася дорожньо-транспортна пригода, внаслідок чого застрахована особа, а саме: дочка позивача - [PERSON] , отримала черепно-мозкову травму та для невідкладної стаціонарної допомоги, була поміщена у лікувальний заклад в м. Катовіце (Польща), у якому перебувала на лікуванні до [INFO], а [INFO] - померла, що стверджується короткою випискою свідоцтва про смерть (Польською мовою) з завіреним перекладом, довідкою (частина) призначеною для реєстрації смерті (Польською мовою) з завіреним перекладом, результатами обстеження 87.030 голова основна КТ, 87.410 грудна клітка і середостінні-основна КТ, 87.034 череп-основна КТ (Польською мовою) з завіреним перекладом, результатами обстеження 87.033 ангіо-кт мозкових артерій (Польською мовою) з завіреним перекладом (а.с.25-36). Факт настання 23.02.2020 року події, яка відноситься до страхових ризиків, а саме дорожньо-транспортна пригода біля м. Міловіце (Польща) у яку потрапила застрахована особа, а саме: донька позивача - [PERSON] , стверджується списком речей, виявлених при [PERSON] , учасниці ДТП, що сталась на 355,4 км. Автостради у напрямку Катовіце 23.02.2020 року близько 06 год. 20 хв. (Польською мовою) з завіреним перекладом (а.с.23-24), постановою про закриття слідства від 30.03.2020 року (Польською мовою) з завіреним перекладом (а.с.37-38), обвинувальним актом від 30.03.2020 року (Польською мовою) з завіреним перекладом (а.с.39-44). Як вбачається із позову, [PERSON] перебувала 6 діб у відділенні анестезіології та інтенсивної терапії, що вартувало - 10800 польських злотих, ліки - 1128, 43 польських злотих, консультація - 100 польських злотих, діагностичні дослідження - 1740 польських злотих, лабораторні дослідження - 739 польських злотих, ЕКГ - 30 польських злотих, що стверджується фактурою № /03003/2020/L від [INFO], що станом на [INFO] складало 6,2426 грн. за 1 злотий), становить 93872 грн. 66 коп. (а.с.47-52). Разом з тим, позивач понесла витрати на репатрацію тіла доньки до України, що відповідно до фактури FS/20/3/21 (а.с.45-46), вартувало 1500 євро, що станом на 13 березня 2020 року у відповідності до курсу НБУ на день сплати 1 Євро - 29,0540 грн., що становить 43581 грн., що стверджується копією квитанції про оплату витрат на репатріацію тіла від 13.03.2020 року (а.с.53). Згідно із заявою [PERSON] від 24.03.2020 року про виплату страхового відшкодування за проведення лікування та репатріацію тіла, вбачається, що позивач звернулась з вище зазначеною заявою для відшкодування їй завданих витрат та здійснити виплату на її картковий рахунок (а.с.54). Крім цього, відповідно до відповіді АТ «СК «Авангард» на вищезазначену заяву, позивачу було відмовлено у страховій виплаті у зв`язку із порушенням умов договору страхування, а саме порушено: п.п. 8.2. розділу 8 договору (а.с.55-56). Відповідно до ст. 1 Закону України «Про страхування», страхування - це вид цивільно-правових відносин щодо захисту майнових інтересів фізичних осіб та юридичних осіб у разі настання певних подій (страхових випадків), визначених договором страхування або чинним законодавством, за рахунок грошових фондів, що формуються шляхом сплати фізичними особами та юридичними особами страхових платежів (страхових внесків, страхових премій) та доходів від розміщення коштів цих фондів. Так, згідно з ст. 16 ЗУ «Про страхування» від 07.03.1996 року № 85/96-ВР договір страхування - це письмова угода між страхувальником і страховиком, згідно з якою страховик бере на себе зобов`язання у разі настання страхового випадку здійснити страхову виплату страхувальнику або іншій особі, визначеній у договорі страхування страхувальником, на користь якої укладено договір страхування (подати допомогу, виконати послугу тощо), а страхувальник зобов`язується сплачувати страхові платежі у визначені строки та виконувати інші умови договору. Відповідно до ст. 979 ЦК України за договором страхування одна сторона (страховик) зобов`язується у разі настання певної події (страхового випадку) виплатити другій стороні (страхувальникові) або іншій особі, визначеній у договорі, грошову суму (страхову виплату), а страхувальник зобов`язується сплачувати страхові платежі та виконувати інші умови договору. Як вбачається з ст. 998 ЦК України страхових зобов`язаний у разі настання страхового випадку здійснити страхову виплату у строк, встановлений законом. Згідно з ст. 8 ЗУ «Про страхування» страховий випадок - подія, передбачена договором страхування або законодавством, яка відбулася і з настанням якої виникає обов`язок страховика здійснити виплату страхової суми (страхового відшкодування) страхувальнику, застрахованій або іншій третій особі. Відповідно до п.п. 3.3. умов страхування подорожуючих за кордон за правилами добровільного страхування медичних витрат: Страховим випадком є здійснення Застрахованою особою медичних витрат за межами України з оплати вартості медико-санітарної допомоги та іншої допомоги у зв`язку із гострим захворюванням Застрахованої особи; Застрахованої особи внаслідок нещасного випадку, смертю Застрахованої особи внаслідок гострого захворювання або нещасного випадку, що сталось під час подорожі (поїздки) Застрахованої особи, внаслідок чого виникає обов`язок страховика здійснити страхову виплату. Згідно з п. 3 ч. 1 ст. 20 ЗУ «Про страхування» при настанні страхового випадку здійснити страхову виплату або виплату страхового відшкодування у передбачений договором строк. Страховик несе майнову відповідальність за несвоєчасне здійснення страхової виплати (страхового відшкодування) шляхом сплати страхувальнику неустойки (штрафу, пені), розмір якої визначається умовами договору страхування або законом. Відповідно до п.п. 9.2. умов страхування подорожуючих за кордон за правилами добровільного страхування медичних витрат: Для здійснення страховиком страхової виплати у разі смерті застрахованої особи, третя особа, яка сплатила витрати на репатріацію тіла застрахованої особи, повинна подати страхову заяву про страхову подію і оригінали документів. Несвоєчасне повідомлення страхувальником страховика без поважних на те причин про настання страхового випадку або надання ним неправдивих відомостей про факт настання страхового випадку можуть бути підставою для відмови у виплаті страхового відшкодування лише у тому разі, якщо вони позбавили страховика можливості дізнатися, чи є ця подія страховим випадком. Такі висновки були зроблені Верховним судом у постанові від 26.03.2018 р. по справі № 916/4613/15. З огляду на те, що відповідачем визнається та не спростовується факт звернення позивача за отриманням страхового відшкодування, відсутності перешкод зі сторони позивача відповідачу щодо отримання інформації про страховий випадок, суд прийшов до обґрунтованого висновку про те, що відмова у виплаті страхового відшкодування з підстав, що викладені у листі-відмові АТ «СК «Авангард» від 21.05.2020 р. № 148 є такою, що не ґрунтується на законі. За ст. 20 Закону України «Про страхування», страховик зобов`язаний протягом двох робочих днів, як тільки стане відомо про настання страхового випадку, вжити заходів щодо оформлення всіх необхідних документів для своєчасного здійснення страхової виплати або страхового відшкодування страхувальнику. Згідно ст. 81 ЦПК України, кожна сторона повинна довести ті обставини, на які вона посилається як на підставу своїх вимог або заперечень, крім випадків, встановлених цим Кодексом. Не підлягає до задоволення позовна вимога про стягнення судових витрат у справі, оскільки позивачем не надано розрахунків судових витрат. Відповідно до ст. 141 ЦПК судовий збір покладається на сторони пропорційно розміру задоволених позовних вимог. Позивач звільнена від сплати судового збору на підставі п. 2 ч. 1 ст. 5 Закону України «Про судовий збір». У відповідності до вимог ст. 141 ЦПК України з відповідача слід стягнути судові витрати по справі.

Outcome: partial