Jurisdiction: civil
Date: 2016-07-05 00:00:00

До суду звернувся [PERSON] з позовом до ПрАТ «Європейське туристичне страхування» в якому мотивуючи тим, що 24.12.2014р. між ним та відповідачем був укладений договір комплексного страхування подорожуючих за межами України. 24.05.2015р., під час подорожі до Іспанії він зламав руку, у звязку з чим потребував хірургічно втручання, про що повідомив відповідача, однак відповідач не оплатив витрати на медичне лікування, [PERSON] самостійно оплатив всі витрати в звязку з чим просить суд: - стягнути з Приватного акціонерного товариства «Європейське туристичне страхування» на користь [PERSON] страхове відшкодування у розмірі 4\~545,0 євро, що станом на день подання позову становить 136\~213,65 грн. Представник позивача [PERSON] у судовому засідання підтримала позовні вимоги та просила їх задовольнити. Представник відповідача [PERSON] у судовому засіданні заперечувала проти позову посилаючись на те, що [PERSON] на стаціонарному лікуванні не знаходився, оперативне втручання не було невідкладним та екстреним, його стан не був критичним і дозволяв відстрочити проведення оперативного втручання, оперативне втручання було проведено на 10-й день після отримання травми та не було направлене на врятування життя [PERSON] В задоволенні позову просила відмовити. Суд, вислухавши пояснення представника позивача, представника відповідача, дослідивши та перевіривши докази встановив наступні обставини та відповідні їм правовідносини. 24 грудня 2014 року між [PERSON] та ПрАТ «Європейське туристичне страхування» був укладений договір комплексного страхування подорожуючих за межами України КМ №5467038 та додаток №1 до договору (а.с.5-15). 24 травня 2015 року [PERSON], перебуваючи в Іспанії отримав травму, що підтверджується клінічним звітом про невідкладну допомогу від 24.05.2015р. (а.с.16-20) та згідно якої у [PERSON] перелом 4-ї та 5-ї кісток пясті. Згідно звіту (а.с.21-23) про термінову медичну допомогу 25 травня 2015р., складеного лікарем Клініки Креу Бланка медичного центру Креу Бланка ([PERSON] де Монткада,17,08034 Барселона) [PERSON] встановлений діагноз зміщений перлом діалізу 4 та 5 кісток пясті правої руки. Згідно звіту від 02.06.2015р. у клініці Креу Бланка, - [PERSON] була зроблена гемограма (а.с.24,26), біохімічні аналізи (а.с.25,27). [PERSON] клінікою Креу Бланка було надано рахунок-фактуру №97917 від 08.06.2015р. на суму 4500,0 євро(а.с.29-30) та рахунок фактуру №97920 на суму 45.0 євро (а.с.43). Згідно чеку та приходного ордера (а.с.32-35) [PERSON] 02.06.2015р. сплатив медичному центру КРЕУБЛАНКА - 2500,0 євро. Згідно руху грошових коштів за кредитною карткою [PERSON] (а.с.45-47) [PERSON] 15.12.2015р. сплатив медичному центру КРЕУ БЛАНКА 2000,0\~євро. Ортопедичним хірургом та травматологом клініки Креу Бланка було рекомендовано [PERSON] здійснити RНВ (а.с.48-50). Асистуюча компанія відповідача, що знаходиться безпосередньо у м.Мадрид підтвердила наявність інформації про встановлений [PERSON] діагнозу, необхідність оперативного втручання, про що повідомила відповідача на що останній повідомив, що не вважає операцію надтерміновою і не покриває витрат щодо неї (а.с.102). Згідно договору комплексного страхування подорожуючих за межами України, страхова сума на одну особу на медичні витрати становить -30\~000,0 євро, на нещасний випадок 1500,0 євро (а.с.5). Згідно п.3.7.1 додатку страхувальник зобовязаний подати страховику протягом 30 днів після подорожі або лікування всі необхідні документи для прийняття рішення щодо здійснення страхової виплати. 15.12.2015 року [PERSON] звернувся до ПрАТ «Європейське туристичне страхування» із претензією в які просив здійснити виплату йому страхового відшкодування у розмірі 4545,0 євро (а.с.53). 1.2 договір страхування це письмова угода між Страхувальником і Страховиком, згідно з якою Страховик бере на себе зобовязання у разі настання страхового випадку здійснити страхову виплату Страхувальнику або іншій особі, визначеній у договорі страхування Страхувальником , на користь якої укладено договір страхування (надати допомогу, виконати послугу, тощо), а Страхувальник зобовязується сплачувати страхові платежі у визначені строки та виконувати інші умови договору. Згідно п.2.1 Договору, предметом страхування є майнові інтереси Страхувальника (застрахованої особи), що не суперечить чинному законодавству України, повязанні з необхідністю відшкодування медичних витрат та/або з приводу організації надання і оплати медичної допомоги, медичної або посмертної репатріації Застрахованої особи в Україну або поховання за кордоном, в обсязі та в порядку передбаченими цими умовами, якщо ці транспортні витрати були своєчасно погоджені із Страховиком та/або асистанською компанією Страховика за кордоном, визнані ними доцільними ми та виправданими. Згідно П.2.2 Договору страхова подія (страховий ризик) певна подія, на випадок якої здійснюється страхування і яка має ознаки ймовірності та випадковості настання. Страховими подіями (страховими ризиками) визнаються події, що сталися із застрахованою особою в період і на території чинності Договору страхування, а саме: 2.2.1 звернення о медичного закладу та надання медичної допомоги Застрахованій особі під час Дії договору у звязку з гострим захворюванням або травмою з метою отримання медичної допомоги та медичних послуг у межах та в обсязі Програм страхування за цим Договором. П.2.3 Договору передбачено, страховий випадок є документально підтверджені витрати на оплату вартості наданих Застрахованій особі медичних та інших, передбачених договором страхування, послуг внаслідок настання страхового ризику. П. 2.4.2, 2.4.3 Додатку№1 до Договору страхування передбачено, програма А включає в себе такий перелік послуг: організація та оплата вартості послуг з медичного обслуговування та лікування в амбулаторно-поліклінічних умовах; обстеження у обсязі необхідному для встановлення діагнозу; консультації лікарів; забезпечення медикаментами за призначенням лікаря (рецептами) для невідкладного лікування; організація а оплата вартості послуг повязаних із стаціонарним лікуванням. Страховик сплачує вартість лікування за кордоном у межах своєї відповідальності ( страхової суми), встановленої договором, лише до того часу, коли стан здоровя застрахованої особи,за рішення лікаря, дозволить евакуювати її до країни постійного проживання. Згідно з ч.1 ст. 16 Закону України «Про страхування» договір страхування - це письмова угода між страхувальником і страховиком, згідно з якою страховик бере на себе зобов'язання у разі настання страхового випадку здійснити страхову виплату страхувальнику або іншій особі, визначеній у договорі страхування страхувальником, на користь якої укладено договір страхування (подати допомогу, виконати послугу тощо), а страхувальник зобов'язується сплачувати страхові платежі у визначені строки та виконувати інші умови договору. Враховуючи, що відповідач взяті на себе зобовязання за договором комплексного страхування подорожуючих за межами України від 24.12.2014р. не виконав, що підтверджується наданими позивачем доказами та враховуючи курс євро на день розгляду справи, суд дійшов висновку, що позов підлягає задоволенню частково в розмірі 126\~714,6 грн. (4545,0\~євро\~х\~27,88\~грн.=126\~714,6\~грн.).

Outcome: partial