Jurisdiction: civil
Date: 2021-02-22 00:00:00

В лютому 2020 року [PERSON] (надалі - позивач) звернувся до Шевченківського районного суду м. Києва з позовом до Приватного акціонерного товариства «Страхова компанія «Кий Авіа Гарант» (надалі - відповідач), про стягнення страхового відшкодування. Предметом позову є стягнення з Приватного акціонерного товариства «Страхова компанія «Кий Авіа Гарант» (Код ЄДРПОУ: 30383799) на користь [PERSON] (РНОКПП: [NUMBER] ) суми недоплаченого страхового відшкодування у розмірі 11661,54 грн., пені за несвоєчасне здійснення страхової виплати у розмірі 8174,64 грн., інфляційні втрати у розмірі 1 666,36 грн., 3 % річних у розмірі 707,69 грн., а загалом - 22 210,23 грн. Крім цього, позивач просить стягнути з відповідача судові витрати пов`язані зі сплатою судового збору у розмірі 840,80 грн. та витрати на професійну правничу допомогу адвоката у розмірі 14000,00 грн., а загалом - 14 840,80 грн. Підставою позову є настання 09 червня 2017 року страхового випадку, який мав місце у Центральному парку м. Нью-Йорк, США, де [PERSON] вкусила білка. Однак відповідачем допущено несвоєчасне та неповне виконання зобов`язань згідно умов договору добровільного страхування подорожуючих за кордон [NUMBER] , укладеного між позивачем та відповідачем 06 червня 2017 року (надалі - Договір). Тому позивач звернувся із вказаним позовом, у якому просить стягнути недоплачену частину страхового відшкодування, а також його складових, у вигляді штрафу, пені, інфляційних втрат та трьох відсотків річних. Ухвалою Шевченківського районного суду м. Києва від 17 лютого 2020 року відкрито провадження у справі, розгляд справи вирішено здійснювати за правилами спрощеного позовного провадження, без повідомлення (виклику) сторін, встановлено процесуальні строки для подання заяв по суті справи (том 1, а.с. 121-122). 17 березня 2020 року від відповідача на адресу суду надійшов відзив на позовну заяву. Відповідач не погодився з вимогами позовної заяви, вважає її безпідставною та просить відмовити у задоволенні позову. Заперечення відповідача обґрунтовані тим, що за результатом звернення позивача як представнику застрахованої особи [PERSON] , Асистуюча компанія організувала надання медичної допомоги шляхом направлення Застрахованої особи в медичний заклад та надання Гарантійного листа від провайдера World Medical Care про готовність покрити всі витрати на отримання Застрахованою особою медичної допомоги в медичній установі Medrite Urgent Care, лікарі якого мали змогу надати необхідну невідкладну допомогу щодо обробки отриманої рани. Тобто, організовуючи візит Застрахованої особи до медичної установи Medrite Urgent Care, Асистуючою компанією була надана інформація провайдеру World Medical Care про характер випадку, що стався з Застрахованою особою, у зв`язку з чим визначено об`єм необхідних медичних послуг, що мають бути надані Застрахованій особі, та визначено найближчий медичний заклад, де може бути проведено повноцінне лікування відповідно до медичних стандартів США. Звертає увагу суду, що Застрахованій особі було організовано огляд лікаря в медичній установі Medrite Urgent Care, а не консультацію персоналу, що здійснює первинний прийом пацієнтів та координує подальше направлення до профільних лікарів. В подальшому, Позивач повідомив про те, що вони звернулись в медичний заклад Medrite Urgent Care, в який було направлено Застраховану особу, але їм хтось повідомив (хто саме не зазначено, так як до лікарів цього медичного закладу [PERSON] та [PERSON] не звертались), що в даному медичному закладі не можуть провести вакцинацію від сказу, про бажання отримання якої [PERSON] при зверненні в Асистуючу компанію не повідомляв та необхідність якої визначено Застрахованими особами самостійно на власний розсуд. Крім того, у своїй позовній заяві Позивач вказує, що на підтвердження неможливості проведення повноцінного лікування медичною установою Medrite Urgent Care було надано направлення до Ronald О. Perelman for Emergency Services. Однак, вказане заперечується відповідачем, оскільки ні в доданих до позовної заяви додатках, ні в доданих до заяви на виплату страхового відшкодування зазначеного направлення та/або його фото не додано. Тобто його не було надано, а зазначення його наявності є перекручуванням фактів. Разом з цим, покриття витрат на послуги вакцинації Договором страхування не передбачені, оскільки вакцинація направлена на профілактику можливого, а не лікування наявного захворювання застрахованої особи, дані обставин отримання травми, дані огляду лікаря в наданому документі з медичного закладу NYU Langone Hospitals відсутні. Відповідно до наданих документів витрати на отримання медичної допомоги склали: за консультацію лікаря [PERSON] 215,00 USD, після знижки 129,00 USD витрати - 86,00 USD; за послуги кімнати невідкладної допомоги NYU HOSPITALS CENTER 3017,60 USD, після знижки 2190,55 USD витрати - 827,05 USD. Як тільки відповідачем 12 грудня 2019 року було отримано необхідні документи відповідно до пп. 9.1.1.4. Договору страхування, а саме: висновок лікаря як витяг з системи електронного документообігу медичного закладу, який був наданий позивачу Генеральним консулом України в Нью-Йорку на 36 (тридцяти шести) аркушах, вже 13 грудня 2019 року (на наступний день після отримання додаткових документів) прийнято рішення та підписано страховий акт № 87 про часткове здійснення страхової виплати відповідно до умов Договору страхування на підставі наданих документів. Прийняття висновку лікаря як витягу з системи електронного документообігу було здійснено Відповідачем виключно тому, що його було надано Генеральним консулом України в Нью-Йорку та з метою прискорення розгляду справи та прийняття рішення по випадку. Вимоги пп. 9.1.1.4. Договору страхування не були виконані належним чином, але не зважаючи на це відповідач прийняв рішення про страхову виплату. 03 січня 2020 року така виплата була здійснена в розмірі 349,00 доларів США, що в перерахунку на Національну валюту України станом на 13.12.2019 склало 8223,60 грн., що підтверджується платіжним дорученням, про що листом від 28.12.2019 вих. № 127 було повідомлено позивача та його представника. Розмір страхової виплати був розрахований відповідно до інформації від Асистуючої компанії про середню вартість надання медичної допомоги в США у 2017 році та

Outcome: partial