Jurisdiction: civil
Date: 2020-06-23 00:00:00

Відповідно до ч. 1\~ст. 626 ЦК України\~договором є домовленість двох або більше сторін, спрямована на встановлення, зміну або припинення цивільних прав та обов`язків. Статтею 627 ЦК України\~передбачено, що сторони є вільними в укладенні договору, виборі контрагента та визначенні умов договору з урахуванням вимог цього\~Кодексу, інших актів цивільного законодавства, звичаїв ділового обороту, вимог розумності та справедливості. Згідно зі\~ст. 979 ЦК України\~за договором страхування одна сторона (страховик) зобов`язується у разі настання певної події (страхового випадку) виплатити другій стороні (страхувальникові) або іншій особі, визначеній у договорі, грошову суму (страхову виплату), а страхувальник зобов`язується сплачувати страхові платежі та виконувати інші умови договору. Відповідно до ч. 1\~ст. 6 Закону України «Про страхування»\~добровільне страхування - це страхування, яке здійснюється на основі договору між страхувальником і страховиком. Загальні умови і порядок здійснення добровільного страхування визначаються правилами страхування, що встановлюються страховиком самостійно відповідно до вимог цього\~Закону. Конкретні умови страхування визначаються при укладенні договору страхування відповідно до законодавства. Статтею 8 Закону України «Про страхування» визначено поняття страхового ризику та страхового випадку. Страховий ризик - певна подія, на випадок якої проводиться страхування і яка має ознаки ймовірності та випадковості настання. Страховий випадок - подія, передбачена договором страхування або законодавством, яка відбулася і з настанням якої виникає обов`язок страховика здійснити виплату страхової суми (страхового відшкодування) страхувальнику, застрахованій або іншій третій особі. Отже, підставою для виплати страхового відшкодування є настання страхового випадку, передбаченого договором або законодавством. Згідно зі ст. 17 Закону України «Про страхування», Правила страхування розробляються страховиком для кожного виду страхування окремо і підлягають реєстрації в Уповноваженому органі при видачі ліцензії на право здійснення відповідного виду страхування. Судом встановлено, що 28.12.2018 року між позивачем та Товариством з додатковою відповідальністю «Страхова компанія «АХА Страхування Життя» було укладено електронний договір комплексного страхування життя від нещасного випадку (Акцепт) № KTT3NS-18BS3M7 Оферти №РВ0001 (надалі - Договір), який складається з Оферти та Акцепта. Відповідно п.4.1\~Договору предметом\~договору є\~ майнові інтереси Страхувальника, що не суперечать законодавству України, пов`язані з життям, здоров`ям та працездатністю застрахованої особи. Як вбачається з п. 4.3 Договору, договір укладений відповідно до Закону України «Про страхування» та Правил добровільного страхування життя (нова редакція) від 16.02.2016 року, зареєстрований Національною комісією, що здійснює державне регулювання у сфері ринків фінансових послуг України (Нацкомфінпослуг) 24.03.2016 р зі змінами від 24.10.2018 ро, зареєстрованими розпорядженням Нацкомфінпослуг від 29.11.2018 р. за №2079 (далі Правила). Відповідно до\~п.6.1\~ Договору,\~страховими випадками\~згідно цього\~Договору і\~Правил страхування\~є наступні\~події,\~які сталися\~внаслідок нещасного\~випадку,\~що мали\~місце під\~час дії Договору страхування, та підтверджені документами, виданими компетентними органами у встановленому законодавством порядку (медичними закладами, судом тощо). Як вбачається з довідки №143 від 11.12.2019 року, виданої лікарем Краматорської міської лікарні №3, позивач [PERSON] отримав травму в побуті 06.12.2019 року у вигляді забою лівого ліктьового суглобу, розтягнення лівої ікроножного м`яза, знаходився на лікуванні з 09.12.2019 року по 11.12.2019 року. 09.12.2019р. Позивач звернувся до відповідача із повідомленням про отримання побутової травми. 20.12.2019р. представником відповідача було складено Страховий акт на суму страхового відшкодування 100,00 гри. 20.12.2019р. відповідачем на користь Позивача було проведено виплату страхового відшкодування в сумі 100,00 грн., що підтверджується відомістю розподілення масових виплат та випискою з розрахункового рахунку позивача. Позивач не згоден з проведеною виплатою та вважає, що відповідач повинен був йому виплатити страхове відшкодування у розмірі 25% від максимальної суми страхової виплати в 50 000 грн. відповідно до п.6.2.1 Договору. Як вбачається зі змісту договору страхування, відповідно до п.п.6.2.1 страховим випадком є травматичне ушкодження застрахованої особи внаслідок нещасного випадку, згідно додатку №1 до Правил страхування. Розмір страхової виплати встановлений у % до страхової суми в залежності від виду ушкодження (перелік наведений у таблиці). Повний перелік пошкоджень та розмір суми виплати зазначеній у таблиці 1 «розмірів страхових виплат, у % від страхової суми, у зв`язку зі страховими подіями «тілесні ушкодження, травми» та таблиці 2 «зниження гостроти зору (за розділом «Органи зору» Таблиці 1) Додатку №1 до Добровільного страхування життя «Захист на кожен день» №РВ0001 від 04.12.2018р. Відповідно до п.1.14. Договору, побутова травма травма невиробничого характеру, що була завдана застрахованій особі, та не пов`язана з виконанням застрахованим своїх трудових обов`язків. До побутової травми також відноситься травма, що була завдана по дорозі на роботу або з роботи пішки, у міському, власному або іншому виді транспорту, котрий не належав підприємству або організації та не використовувався в службових цілях. Відповідно до п. 15.1.2. Договору, у разі травматичних ушкоджень Застрахованої особи розмір страхової виплати встановлюється лікарем-експертом Страховика в залежності від ступеню тяжкості та виду травми в межах лімітів Таблиці розмірів страхових виплат у зв`язку зі страховими подіями тілесні ушкодження, травми, вказаних у Додатку № 1 до цієї Оферти (надалі Таблиця). Страхова виплата здійснюється Застрахованій особі (спадкоємцям Застрахованої особи) на один з його рахунків, відкритих в АТ КБ Приватбанк. Згідно з п.61 Додатку № 1 до Договору добровільного страхування життя «Захист на кожен день» Оферти № РВ0001 від 01.11.2019р., страхове відшкодування виплачується внаслідок наступних ушкодження м`язів: розрив, надрив м`язів. Згідно з п.73 Додатку № 1 до Договору добровільного страхування життя «Захист на кожен день» оферти №РВ0001 від 21.06.2019 р., страхове відшкодування виплачується внаслідок наступних ушкоджень ліктьового суглобу: -гемартроз, пронаційний підвивих передпліччя, вивих кістки. -відриви кісткових фрагментів, у тому числі відриви (переломи) надвиростків плечової кістки, черезвиростковий (надвиростковий) перелом плечової кістки, перелом променевої або ліктьової кістки. -перелом променевої і ліктьової кістки, вивих передпліччя. -перелом плечової кістки. -перелом плечової кістки з променевою і ліктьовою кістками. Відповідно до п.118 Додатку № 1 до Договору добровільного страхування життя Оферти № РВ0001 від 01.11.2019р., розмір страхового відшкодування за страховим випадком, що стався із застрахованою особою в період чинності договору страхування, і не передбачений цією Таблицею, але при цьому вимагалося стаціонарне і (або) амбулаторне безперервне лікування в цілому не менше ніж 3 дні, становить 0,2% від страхової суми. Таким чином, зазначений у медичній довідці №143 від 11.12.2019 року діагноз, який встановлений позивачу не відноситься до переліку ушкоджень м`язів та ушкоджень ліктьового суглобу, передбачених п.61 та 73 Додатку №1 до Договору добровільного страхування життя (таблиця 1). Оскільки позивач відповідно до медичної довідки внаслідок отриманої травми перебував на лікуванні 3 дні з 09.12.2019р. по 11.12.2019р., то страхове відшкодування відповідачем розраховано відповідно до п.118 Додатку №1 Договору добровільного страхування життя Оферти №РВ0001 від 21.06.2019 року з розрахунку 50 000,00 * 0,2% = 100,00, де: 50 000,00 грн. - страхова сума, 0,2% - розмір страхового відшкодування у відсотках від страхової суми, 100,00 грн. - розмір страхового відшкодування. Враховуючи викладене, суд дійшов висновку, що розрахунок та здійснена страхова виплата проведена відповідачем відповідно до умов укладеного договору та Правил страхування, у зв`язку з чим позовні вимоги задоволенню не підлягають. Відповідно до п.3 ст.22 Закону України «Про захист прав споживачів» позивач звільнений від сплати судового збору. Вирішуючи питання про розподіл судових витрат суд враховує, що у задоволенні позову було відмовлено, в той час як відповідач або його представник не заявляли про наявність у них судових витрат. Отже, судові витрати, які підлягають розподілу, у цій справі відсутні. На підставі викладеного та

Outcome: dismissed