Jurisdiction: civil
Date: 2020-09-21 00:00:00

[PERSON] пред`явила позов до ТДВ «Страхова компанія «Гардіан» про стягнення 52\~052,05\~грн.\~страхового відшкодування у зв`язку з репатріацією до України тіла її померлого чоловіка, [PERSON] . Обґрунтувала позов тим, що 29.01.2019 [PERSON] уклав міжнародний договір добровільного комплексного страхування під час перебування за кордоном ВЗК № 157386 з 07.02.2019 до 06.02.2020. [INFO] під час перебування у Республіці Польща [PERSON] раптово помер. Діагноз R96 (раптова смерть від несподіваної причини). В листі від 19.03.2020 страховик відмовив у виплаті страхового відшкодування. Вважає таку відмову незаконною, адже своєчасно 29.03.2019 було повідомлено асистуючу компанію про настання страхового випадку. Страховику було надано усі необхідні документи, які підтверджують факт настання страхового випадку та розмір страхового відшкодування. Відповідач подав відзив на позов згідно з яким заперечив проти позову повністю. Обґрунтував свої заперечення тим, що: Смерть [PERSON] не є страховим випадком. Відповідно до умов договору страхування страховим ризиком є, зокрема, смерть застрахованої особи внаслідок раптової хвороби. В доданій позивачем до позовної заяви медичній карті порятунку вказано як причину смерті код за ICD-10 (МКХ-10) R96, що означає «інша раптова смерть з невідомої причини». Цей код міститься у розділі «Неуточнені та невідомі причини смерті». Це означає, що причина смерті невідома, невідомо чи настала вона від раптової чи хронічної хвороби або з інших причин. Договір страхування (п. 5.13) містить ряд виключень із страхових випадків і відсутність таких обставин не встановлена. Позивач дружина застрахованої особи, а також син застрахованої особи перешкоджали у визначенні обставин та характеру страхового випадку, оскільки син застрахованої особи на запит Balt Assistance Ltd не надав поліцейський протокол та контактні дані лікарні, в якій знаходилося тіло, не повідомив назву похоронного агентства, що відповідно до п. 5.11.4 договору страхування є підставою для відмови у виплаті страхового відшкодування. Позивач в судове засідання не з`явилася, подала до суду заяву про розгляд справи за її відсутності. Заслухавши пояснення представника відповідача, дослідивши письмові докази, суд дійшов висновку про задоволення позову частково. Копією паспорта [PERSON] підтверджується, що вона була дружиною [PERSON] . 29.01.2020 [PERSON] та ТДВ «СК «Гардіан» уклали міжнародний договір добровільного комплексного страхування під час перебування за кордоном ВЗК № 157386 (далі договір страхування). Строк дії договору страхування з 07.02.2019 до 06.02.2020. Страхувальник, застрахована особа, вигодонабувач - [PERSON] , страхова сума 30\~000,00 євро, франшиза 50 євро, програма страхування А. В п. 10.1 договору страхування серед страхових випадків зазначено, зокрема, смерть застрахованої особи внаслідок раптової хвороби або нещасного випадку. В цьому ж пункті міститься визначення захворювання (раптової хвороби) гостре погіршення стану здоров`я у зв`язку з несподіваною хворобою, що становить загрозу життю та здоров`ю застрахованої особи, та вимагає надання невідкладної медичної допомоги та негайного медичного втручання. В копії свідоцтва про смерть, виданого воєводською станцією швидкої допомоги та санітарного транспорту «Медітранс» (м. Варшава) зазначено, що [PERSON] помер [INFO] у лікарні з невідомої причини (код R96 за ICD-10). Код R96 за ICD-10 (МКХ-10) означає - інша раптова смерть, причина невідома. За таких обставин смерть [PERSON] є страховим випадком. Заперечення відповідачем цієї обставини є необґрунтованим. Міжнародний класифікатор хвороб на містить такого поняття як «смерть внаслідок раптової хвороби» на відміну від «раптова смерть». Листом від 19.03.2019 ТДВ «Страхова компанія «Гардіан» відмовила [PERSON] у виплаті страхового відшкодування з тієї підстави, що письмову заяву до страховика про настання страхового випадку було подано з порушенням десятиденного строку, визначеного п. 11.5 договору страхування (23.01.2020, хоча репатріацію було завершено 04.04.2019). В пункті 11.1 договору страхування зазначено обов`язок страхувальника або особи, яка представляє його інтереси не пізніше 24 годин з моменту настання події повідомити асистуючу компанію (страховика). Пункт 5.11.4 договору страхування передбачає причину для відмови у страховій виплаті несвоєчасне повідомлення страхувальником про настання страхового випадку без поважних на це причин, а також створення страховику (в т. ч. асистуючій компанії) перешкод у визначенні обставин, характеру страхового випадку та розміру збитків. В звіті ТзОВ «Балт Ассістанс Україна» зазначено, що звернення щодо [PERSON] зареєстровано 29.03.2019 від його сина. Після отримання короткої інформації щодо випадку сину застрахованого було пред`явлено вимогу про надання документів, що підтверджують працевлаштування поліс і візу. 04.04.2019 інформація щодо випадку була надіслана страховику. 09.04.2019 син застрахованого надав копії витребуваних документів асистуючій компанії. Згідно з п. 1.34 договору страхування асистуюча компанія юридична особа, в т. ч. її офіційні представники, що діє від імені і за дорученням страховика і координує дії застрахованої особи під час настання подій, передбачених договором, а також організовує надання та оплату послуг застрахованій особі за кордоном у разі настання страхового випадку. Астистуючу компанію, а також самого страховика, про настання страхового випадку, було повідомлено у встановлений договором страхування строк. Відповідно до ч. 1 ст.\~81\~ЦПК України кожна сторона повинна довести ті обставини, на які вона посилається як на підставу своїх вимог або заперечень, крім випадків, встановлених цим Кодексом. Відповідач не довів, що позивач створювала будь-які перешкоди у визначенні обставин, характеру страхового випадку та розміру збитків. Тому заперечення щодо позову з цієї підстави є необґрунтованим. В п. 12.1 договору страхування зазначено, що програма страхування А передбачає репатріацію тіла застрахованої особи до країни колишнього постійного місця проживання (кінцевим пунктом маршруту репатріації є аеропорт у країні колишнього постійного місця проживання, куди прибуває труна із тілом померлої застрахованої особи або митний пункт у країні колишнього постійного місця проживання за рішенням асистуючої компанії (Страховика) та письмовим погодженням із родичами (офіційними представниками) померлої особи, якщо смерть настала внаслідок страхового випадку, а саме: документально підтвердженні витрати на оформлення необхідних документів для репатріації тіла застрахованої особи, на спеціальну труну (герметично закриту), на транспортування. Страховик не відшкодовує витрати на подальше транспортування та ритуальні послуги на території країни колишнього постійного місця проживання. Відповідно до рахунку-фактури з ПДВ FS/19/4/8 від 03.04/2019, виданого [PERSON] (м. Варшава), транспортування померлого [PERSON] з Польщі до України коштувало 7\~950,00 злотих. Згідно з додатком до рахунку-фактури з ПДВ FS/19/4/8 до похоронних послуг на суму 7\~950,00 злотих включено: документи (виготовлення карти про смерть, свідоцтва про смерть) 500,00 злотих; труна 1200,00 злотих; похоронні послуги (підготовка тіла до транспортування, укладання тіла в труну, запечатування труни) 600,00 злотих; одяг 650,00 злотих; бальзамування 1300,00 злотих; транспорт (з м. Варшава до пункту пропуску Корчова-Краковець) 3\~200,00 злотих; транспорт (від пункту пропуску Корчова-Краковець до місця поховання) 500,00 злотих. Витрати на одяг (650,00 злотих) та транспорт від пункту пропуску Корчова-Краковець до місця поховання (500,00 злотих) не підлягають відшкодуванню згідно з п. 12.1 договору страхування. Пунктом 5.2 договору страхування визначено, що при здійснені страхової виплати застрахованій особі (страхувальнику, вигодо набувачу), яка самостійно оплатила отримані та попередньо узгоджені із асистуючою компанією послуги на умовах цього договору, виплата здійснюється у національній валюті України по курсу НБУ на дату настання страхового випадку. Станом на 29.03.2019 згідно з офіційним курсом НБУ 1 польський злотий коштував 7,117035 грн., а 1 євро - 30,5676 грн. За договором страхування одна сторона (страховик) зобов`язується у разі настання певної події (страхового випадку) виплатити другій стороні (страхувальникові) або іншій особі, визначеній у договорі, грошову суму (страхову виплату), а страхувальник зобов`язується сплачувати страхові платежі та виконувати інші умови договору (ст. 979 ЦК України). Статтею 988 ЦК України\~передбачено, що страховик зобов`язаний у разі настання страхового випадку здійснити страхову виплату у строк, встановлений договором. Відповідач цього обов`язку не виконав, тому з нього підлягає стягненню: (7\~950,00 злотих 1\~150 злотих) х 7,117035 грн. 50 євро х 30,5676 грн. = 46\~867,46 грн. У зв`язку з тим, що позивача звільнено від сплати судового збору, на підставі ч. 6 ст. 141 ЦПК України судовий збір підлягає стягненню з відповідача на користь держави пропорційно до задоволеної частини вимог. 46\~867,46 грн. х 100 / 52\~052,05 грн. = 90,04 % (частина задоволених позовних вимог); 840,80 грн. х 90,04 % = 760,08 грн. (розмір судового збору витрат, що підлягає стягненню з відповідача на користь держави).

Outcome: partial