Jurisdiction: civil
Date: 2021-10-17 00:00:00

[PERSON] звернулася до Ужгородського міськрайонного суду Закарпатської області із позовом до приватного акціонерного товариства «Страхова компанія «Провідна» про захист прав споживача шляхом стягнення страхового відшкодування в розмірі 246\~731,92 грн. Позовні вимоги мотивує тим, що 15 липня 2019 року між [PERSON] та ПрАТ «Страхова компанія «Провідна» було укладено договір добровільного комплексного страхування подорожуючих за межами України №ТА 0133118 строком дії з 20.07.2019 по 18.08.2019. Договором страхування встановлені страхова сума в розмірі 30 000,00 Євро і франшиза в розмірі 175,00 Євро. Умовами Договору страхування передбачено, що страховий захист надається згідно з Рішенням Ради ЄС 2004/17/EG відносно медичного страхування подорожуючих за кордон. Вказує, що позивач, перебуваючи у Великобританії в гостях у своєї доньки [PERSON] , яка після одруження з громадянином Швеції прийняла прізвище чоловіка [PERSON] , отримала перелом зап`ястя лівої лучевої кістки, у зв`язку з чим з 26 по 31 липня 2019 року , тобто у період дії Договору страхування, перебувала на стаціонарному лікуванні у лікарні Кінгстон, де була прооперована. Витрати на лікування в клініці [PERSON] склали 7 448,86 фунтів стерлінгів, що стверджується відповідними документами і рахунками цієї клініки. Вказані кошти були сплачені у повному обсязі, що стверджується відповідними банківськими документами. Зазначає, що після повернення в Україну Позивач звернулася до відповідача із заявою про виплату страхового відшкодування за перебування на стаціонарному лікуванні за кордоном, додавши до цієї заяви належні документи на підтвердження такого лікування та понесених у зв`язку з цим витрат. Листом від 18.10.2019 №17-09/7315 відповідач повідомив позивача про певні умови Договору страхування та просив надати деталізований рахунок на суму 7100,00 фунтів стерлінгів із зазначенням вартості лікарських засобів (медикаментів), витратних медичних матеріалів та обладнання для металоостеосинтезу. Позивач вважає, що дана вимога є незаконною та спрямована на відмову у виплаті страхового відшкодування. Пояснює, що факт настання страхового випадку та розмір витрат на лікування позивача в загальному розмірі 7 448,86 фунтів стерлінгів підтверджується належними і допустимими доказами, які були надані відповідачу і щодо яких останній не мав жодних заперечень. Однак, відповідач до теперішнього часу не виплатив страхове відшкодування, а безпідставно зажадав від позивача надання непотрібних додаткових документів (деталізованого рахунку на суму 7 100,00 фунтів стерлінгів із зазначенням вартості лікарських засобів (медикаментів), витратних медичних матеріалів та обладнання для металоостеосинтезу), які лікарнею Кінгстон не видаються. Натомість з наданих самим відповідачем у відповідь на адвокатський запит представника позивача документів, а саме кредитної накладної №3500002534 від 19.08.19 вбачається конкретний перелік наданих лікарнею послуг позивачу на загальну суму 7 448,86 фунтів стерлінгів, з яких проведення занадто важкої операції кісті внаслідок травми з ускладненнями коштує 7 100,00 фунтів стерлінгів, післяопераційна консультація коштує 247,50 фунтів стерлінгів, а наступна консультація коштує 100,76 фунтів стерлінгів. Вважає, що відповідач мав деталізований рахунок всіх понесених витрат на лікування. Пояснює, що розмір належного до сплати позивачу страхового відшкодування становить 246 731,92 грн. (7 448,86 фунтів стерлінгів згідно з офіційним курсом НБУ станом на 06.07.20 становить 252 069,42 грн. (1 фунт стерлінгів-33,84 грн.) - 175,00 євро, що за офіційний курсом НБУ станом на 06.07.20 становить 5 337,50 грн. (1 євро-30,50 грн.). На підставі наведеного просив стягнути з приватного акціонерного товариство «Страхова компанія «Провідна» на користь [PERSON] 246 731,92 грн. страхового відшкодування за перебування на стаціонарному лікуванні за кордоном та 18 500,00 грн. витрат на оплату правничої допомоги адвоката. Ухвалою Ужгородського міськрайонного суду Закарпатської області від 04.04.2019 прийнято до розгляду та відкрито провадження у справі. Постановлено розгляд справи проводити в порядку загального позовного провадження. Від представника відповідача ПАТ «Страхова компанія «Провідна» надійшов відзив на позовну заяву, який мотивований тим, що 15.07.2019 між ПрАТ «СК «ПРОВІДНА» та [PERSON] (Страхувальник) було укладено Договір добровільного комплексного страхування подорожуючих за межами України ТА/0133118. Вказує, що 26.07.2019 року донька застрахованої особи в телефонному режимі повідомила асистуючу компанію Coris Ukraine, що 26.07.2019 року застрахована особа [PERSON] послизнулась в дворі будинку та упала. Після падіння, застрахована особа самостійно звернулась до медичного закладу, в якому після проведення двох рентгенографій було встановлено діагноз перелом в двох місцях та накладено гіпс. Також донька повідомила, що необхідна термінова операція. Однак, зазначає, що [PERSON] не повідомляла асистуючу компанію про настання випадку у порядку, визначеному розділом 5 Договору страхування, тому в телефонній розмові координатор повідомив доньку про необхідність оплати послуг самостійно та роз`яснив процедуру відшкодування після надання документів. 18.09.2019 року із заявою про виплату страхового відшкодування до ПрАТ «СК «ПРОВІДНА» звернулась застрахована особа [PERSON] . До заяви було додано ідентифікаційні документи [PERSON] , документи з медичного закладу та фіскальні чеки про сплату за медичні послуги. Відповідно до наданої застрахованою особою фактури №3500002534 від 19.08.2019 року, загальна вартість медичних послуг з урахуванням знижки склала - 7 448,86 фунтів. У фактурі всі надані медичні послуги застрахованій особі прописані трьома пунктами, а саме: 1. Код операції (HRG НТ42В) - 7 100,00 ? 2. Після операційна консультація 14.08.2019 р. - 247,50 ? 3. Повторна консультація 28.08.2019 р. 100,76 ?. Зазначає, що оскільки в фактурі №3500002534 основні медичні послуги зазначені загальною фразою «Код операції (HRG НТ42В)», ПрАТ «СК «ПРОВІДНА» не має можливості встановити окрему вартість лікарських засобів (медикаментів), витратних медичних матеріалів та обладнання для металоостеосінтезу. Деталізовані рахунки необхідні страховику (відповідачу) для визначення лімітів зобов`язань в грошовому визначені для виплати страхового відшкодування за вищезазначеною подією відповідно до умов Договору страхування, а отже, для розрахунку загального розміру страхового відшкодування. 18.10.2019 року ПрАТ «СК «ПРОВІДНА»,

Outcome: partial