Jurisdiction: civil
Date: 2018-07-09 00:00:00

15 січня 2018 року позивач звернувся до суду з позовом до Товариства з додатковою відповідальністю «КРЕДО» про захист прав споживача та про стягнення страхового відшкодування. Позовні вимоги обґрунтовує тими обставинами, що в листопаді 2016 року уклав в ПАТ КБ «ПриватБанк» договір добровільного страхування від нещасних випадків за № KROANS-16A1124.Договір складався лише з 2 аркушів. Страховиком є ТзДВ «Страхова компанія «Кредо», страхова сума 50 000 гривень. 31 липня 2017 року з позивачем стався нещасний випадок внаслідок якого він отримав тілесні ушкодження у вигляді ушибленої рани лівої надбрівної дуги (3,5 см) ссадна лоба у зв'язку із чим позивач з-вернувся до 11 міськлікарнів. З 02 серпня 2017 року по 10 серпня 2017 року в зв'язку із травмою знаходився на амбулаторному лікуванні в КЗ «Криворізька міська лікарня №3» де йому було проведено відповідне лікування по закінченні якого 10 серпня 2017 року було знято хірургічні шви. В серпні 2017 року позивач повідомив відповідача про страховий випадок, однак виплат страхових сум йому не проведено. Просить стягнути з відповідача на йогої користь суму страхових виплат в розмірі 50 000 грн., а також моральну шкоду, спричиненому йому діями відповідача, розмір якої ввін оціную в 30 000 грн. Позивач в судовому засіданні позов підтримав, просив його задовольнити з наведених у позові підстав. Представник відповідача до судового засідання не прибув, надав до суду заяву про розгляд справи без його участі, а також письмові заперечення, в яких просить суд відмовити в задоволенні позовних вимог посилаючись на те, що медичні документи, надані позивачем як до суду так і до страхової компанії не містять жодних посилань на утворення рубців чи пігментних плям та на їх розмір, а забійна рана голови ( синці, ссадна) сама по собі не є страховим випадком у розумінні договору, укладеного між позивачем та відповідачем. Крім того, як зазначає відповідач, згідно приміток ст.. 59 Таблиці №1 Правил добровільного страхування від нещасних випадків встановлено, що рішення про проведення страхової виплати приймається з урахуванням даних лікарського огляду, який проводиться після загоєння отриманих ран, але не раніше ніж через 1 місяць після отримання травми, а медичні довідки надані позивачем видані раніше 1 місяця після отримання позивачем травми і не містять інформації про наявність у позивача виникнення рубця або пігментних плям, та не містять інформацію про настання у позивача страхового випадку, передбаченого Таблицею №1 у зв'язку із чим позовні вимоги позивача не підлягають задоволенню. Вивчивши матеріали справи, з урахуванням позиції відповідача, викладеної у письмовому відзиві на позовну заяву, суд вважає, що позов підлягає задоволенню з огляду на наступне. Судом встановлено, що 01 листопада 2016 року між [PERSON] та ТзДВ «Страхова компанія «КРЕДО» укладено Договір (поліс) добровільного страхування від нещасних випадків за №№ KROANS-16A1124. Застрахованою особою є позивач по справі - [PERSON], Страховиком є ТзДВ «Страхова компанія «КРЕДО», страхова сума 50 000 гривень. Відповідно до довідки з травматологічного пункту КЗ « Криворізька міська лікарня №11» ДОР» від 31 липня 2017 року за №4745, 31 липня 2017 року о 16-00 год. Зареєстровано звернення [PERSON]. з приводу ушибленої рани надбрівної дуги, ссадна лоба. Довідкою, виданою КЗ «Криворізька міська лікарня №3» ДОР» підтверджується факт перебування [PERSON] на лікуванні у вищезазначеному медичному закладі з 02 по 10 серпня 2017 року з приводу ушибленої рани лівої надбрівної дуги ( 3,5 см), шви знято 10 серпня 2017 року. Відповідно до п. 6.1. Договору (полісу) добровільного страхування від нещасних випадків за KROANS -16А1124 від 01 листопада 2016 року страховим випадком згідно цього Договору і Правил страхування є наступні події, які сталися внаслідок нещасного випадку, що мав місце під час дії Договору страхування, та підтверджені документами, виданими компетентними органами у встановленому законом порядку ( медичними закладами, судом, тощо). Пункт 6.1.2. Договору (полісу) добровільного страхування від нещасних випадків за № KROANS-16A1124 від 01 листопада 2016 року визначає види пошкодження здоров'я застрахованої особи внаслідок нещасного випадку, згідно Додатку №1 до Правил страхування, зокрема ушкодження нервової системи, черепно-мозкова травма з розміром виплати в розмірі від 3% до 100% страхової суми. Згідно п.6.2 Договору (полісу) добровільного страхування від нещасних випадків за № KROANS-16A1124 від 01 листопада 2016 року, страховими випадками за зазначеним Договором слід вважати, раптову, випадкову, короткочасну, незалежну від волі застрахованої особи (Страхувальника, Вигодонабувача, спадкоємця) подію, що фактично відбулась і внаслідок якої настав розлад здоров'я (травматичне пошкодження, опіки, відмороження, випадкове гостре отруєння, отруйними рослинами, хімічними речовинами (промисловими або побутовими), недоброякісними харчовими продуктами ( за винятком сальмонельозу, дизентерії), ліками; ботулізм; захворювання клещовим енцефалітом, поліемієлітом, сказ внаслідок укусу тварини, правець) Застрахованої особи або її смерть. Не дає підстав для здійснення страхової виплати отримання внаслідок травми садн, припухлостей м'яких тканей та ран до 2 кв. см та глибиною до підшкірної клітковими, а також ушкоджень, що потребують безперервного стаціонарного та/або амбулаторного лікування строком не менше 3 днів. Відповідно п.7 Договору (полісу) добровільного страхування від нещасних випадків за №KROANS -16А1124 від 01 листопада 2016 року строк дії договору складає 12 місяців з 01.11.2016 року по 01.11.2017 року включно. Відповідно п.8 Договору (полісу) добровільного страхування від нещасних випадків за № KROANS-16А1124 від 01 листопада 2016 року страхова сума становить 50 000 гривень. Відповідно п.9 Договору (полісу) добровільного страхування від нещасних випадків за KROANS -16А1124 від 01 листопада 2016 року, страховий тариф становить -0,48 %. Відповідно п.10 Договору (полісу) добровільного страхування від нещасних випадків за KROANS -16А1124 від 01 листопада 2016 року страховий платіж складає 240 гривень 00коп. Як зазначає позивач у позовній заяві і це підтверджено відповідачем у письмовому відзиві на позов, [PERSON] звернувся до ТДВ «СК»КРЕДО», 01 серпня 2017 року з повідомленням про отримання травми. Крім того, на адресу ТДВ «СК»КРЕДО» позивачем було направлено копії медичних документів про отримання [PERSON] тілесних ушкоджень, що також не заперечується відповідачем. Згідно ст..8 Закону України «Про страхування», страховий випадок - подія, передбачена договором страхування або законодавством, яка відбулася із настанням якої виникає обов'язок страховика здійснити виплату страхової суми (страхового відшкодування) страхувальнику, застрахованій або іншій третій особі. Відповідно ст..979 ЦК України, за договором страхування одна сторона (страховик) зобов'язується у разі настання певної події (страхового випадку) виплатити другій стороні (страхувальникові) або іншій особі, визначеній у договорі, грошову суму (страхову виплату), а страхувальник зобов'язується сплачувати страхові платежі та виконувати інші умови договору. Відповідно до ч. 1ст.. 991 ЦК України страховик має право відмовитися від здійснення страхової виплати у разі: 1) навмисних дій страхувальника або особи, на користь якої укладено договір страхування, якщо вони були спрямовані на настання страхового випадку, крім дій, пов'язаних із виконанням ними громадянського чи службового обов'язку, вчинених у стані необхідної оборони(без перевищення її меж), або щодо захисту майна, життя, здоров'я, честі, гідності та ділової репутації; 2) вчинення страхувальником або особою, на користь якої укладено договір страхування,умисного злочину, що призвів до страхового випадку; 3) подання страхувальником завідомо неправдивих відомостей про об'єкт страхування або про факт настання страхового випадку; 4) одержання страхувальником повного відшкодування збитків за договором майнового страхування від особи, яка їх завдала; 5) несвоєчасного повідомлення страхувальником без поважних на те причин про настання страхового випадку або створення страховикові перешкод у визначенні обставин, характеру та розміру збитків; 6) наявності інших підстав, встановлених законом. Відповідно до ч. 3ст.. 991 ЦК України рішення страховика про відмову здійснити страхову виплату повідомляється страхувальникові у письмовій формі з обґрунтуванням причин відмови. Відповідно ч.1 ст.988 ЦК України, страховик зобов'язаний протягом двох робочих днів, як тільки стане відомо про настання страхового випадку, вжити заходів щодо оформлення всіх необхідних документів для своєчасного здійснення страхової виплати страхувальникові; у разі настання страхового випадку здійснити страхову виплату у строк, встановлений договором. Страхова виплата за договором особистого страхування здійснюється незалежно від сум, що виплачуються за державним соціальним страхуванням, соціальним забезпеченням, а також від відшкодування шкоди. Страхова виплата за договором майнового страхування і страхування відповідальності (страхове відшкодування) не може перевищувати розміру реальних збитків. Інші збитки вважаються застрахованими, якщо це встановлено договором. Відповідно до положеньст. 990 ЦК України страховик здійснює страхову виплату відповідно до умов договору на підставі заяви страхувальника (його правонаступника) або іншої особи, визначеної договором, і страхового акта (аварійного сертифіката). Страховий акт (аварійний сертифікат) складається страховиком або уповноваженою ним особою у формі, що встановлюється страховиком. Відповідно до ст. ст..525,526 ЦК України зобовязання повинно виконуватись належним чином в установлений строк і одностороння відмова від виконання зобов'язань не допускається. Суд не бере до уваги посилання представника відповідача про те, що позивачем не надано жодних документів на підтвердження утворення рубців чи пігментних плям, утворених внаслідок страхового випадку, оскільки відповідно до п. 6.2 Договору під нещасним випадком слід вважати, крім іншого, травматичне пошкодження, наявність якого у [PERSON] підтверджена відповідними медичними довідками відповідно до яких останній проходив лікування з приводу забійної рани лівої надбрівної дуги ( шви 3,5 см), ссадна лоба. Крім того, посилання відповідача на Додаток №1 до Правил добровільного страхування від нещасних випадків, яким, крім іншого, визначено порядок подання медичних документів застрахованою особою, судом не приймаються до уваги, оскільки зі слів позивача останній не був ознайомлених взагалі з будь-якими Правила, підписав тільки Договір (поліс) за № KROANS-16A1124, який складався з 2 аркушів і доказів на спростування пояснень позивача представником відповідача до суду не надано. З урахуванням викладеного, суд приходить до висновку про те, що з Товариства з додатковою відповідальністю «Страхова компанія «КРЕДО» на користь [PERSON] підлягає стягненню страхове відшкодування в сумі 50 000 гривень 00 коп., тобто в розмірі 100 % страхової суми, з урахуванням того, що травматичне ушкодження [PERSON], а саме ушиблена рана лівої надбрівної дуги, внаслідок якої позивачу було накладено медичні шви розміром 3,5 см розташована на голові, тобто життєво небезпечному органі. Ст.. 386 ЦК України передбачено право особи на відшкодування завданої йому майнової та моральної шкоди. У відповідності ст.. 23 ЦК України особа має право на відшкодування моральної шкоди, завданої внаслідок порушення її прав, яка полягає у душевних стражданнях та протиправної поведінки щодо неї. Затягування відповідачем процесу виплати страхового відшкодування, порушення ним своїх зобов'язань за договором страхування, та відмова у виплаті спричинили позивачу душевні хвилювання, які оцінені позивачем в розмірі 30 000 грн., які на думку суду також підлягають задоволенню. Відповідно ст..141 ЦПК України, з Товариства з додатковою відповідальністю «Страхова компанія «КРЕДО» на користь держави необхідно стягнути судовий збір в сумі 704 гривні 00 коп. На підставі викладеного,

Outcome: approved