Jurisdiction: civil
Date: 2016-09-27 00:00:00

08 серпня 2016 року позивач звернувся до суду із позовом до приватного акціонерного товариства «Страхова компанія «Інгосстрах» (далі ПрАТ «СК «Інгосстрах» про стягнення невиплаченого страхового відшкодування у розмірі 750 грн. 00 коп. та моральної шкоди у розмірі 5000 грн. В обгрунтування позову зазначив, що 25 січня 2012 року між ним та відповідачем було укладено договір страхування від нещасних випадків № NKO0NS-120P2ZR. Під час дії договору, 23 червня 2016 року стався страховий випадок, а саме - рухаючись на велосипеді у нічний час, будучи осліпленим зустрічним транспортни засобом, він впав та отримав травму живота. Одразу після отримання травми звернувся до лікарні, та на слідуючий день повідомив про цей випадок страхову компанію. Відповідачем було відмовлено у сплаті йому страхового відшкодування з посиланням на те, що дана подія не є страховим випадком, оскільки отримане ним тілесне ушкодженя не зазначено в переліку ушкоджень, отримання яких передбачає сплату відшкодування. Вважає таку відмову безпідставною, оскільки відповідно до ст. 61 Додатку до Правил добровільного страхування від нещасних випадків, нерозсмоктана гематома не менше 2 квадратних сантиметрів є ушкодженням мяких тканин, яке підлягає страховій виплаті в розмірі 3% від страхової суми, тобто 750 грн. У нього в результаті травми сформувалася пухлина розміром 9х10 см, для видалення якої необхідне оперативне втручання. Крім того, у звязку з неправомірною відмовою відповідача він страждає від безсоння та постійних головних болей, що також спричиняє моральні страждання та просить стягнути з відповідача в рахунок відшкодування моральної шкоди 5000 грн. В судовому засіданні позивач підтримав позовні вимоги. Пояснив, що до страхової компанії він надав довідку Очаківської районної лікарні від 24 червня 2016 року, в якій лікарем невірно зазначено діагноз після отриманої ним травми - тупа травма живота, однак він помилку не помітив. 30 червня 2016 року він отримав нову довідку, де було зазначено про наявність у нього гематоми та необхідність оперативного лікування. Вказану довідку відповідачеві не надавав, оскільки представник страхової компанії під час телефонної розмови повідомив, що ця довідка не буде прийнята. Представник відповідача в судове засідання не зявився. До судового засідання надійшла заява за підписом представника ПрАТ «СК «Інгосстрах» [PERSON], в якій він просить розглянути справу без участі представника відповідача та відмовити в задоволенні позову. Крім того, були надані письмові заперечення на позов, в яких представник відповідача вказує на те, що 24 червня 2016 року [PERSON]Д, дійсно звернувся до відповідача із вимогою про виплату йому страхового відшкодування у звязку із проходженням амбулаторного лікування тупої травми живота та надав медичну довідку від 24 червня 2016 року, в якій зазначено діагноз: «Тупа травма живота. Садно живота зліва». Будь-які інші документи позивачем не надавались. У виплаті страхового відшкодуваннч позивачеві відмовлено, оскільки ним не було подано жодного документу медичної установи, який би свідчив про настання обставин, зазначених у ст. 58, 59, 61 Таблиці №1 Додатку №1 до Правил добровільного страхуванні від нещасних випадків. Вислухавши пояснення позивача, дослідивши письмові докази по справі, суд дійшов наступного. 25 січня 2012 року між позивачем [PERSON] та ПрАТ «СК «Інгосстрах» було укладено договір страхування від нещасних випадків № NKO0NS-120P2ZR, відповідно до п. 4 якого Страховик зобовязався у разі настання страхового випадку здійснити страхове відшкодування Страхувальнику, а Страхувальник зобовязався своєчасно сплачувати страхові платежі та виконувати інші умови Договору та Правил страхування. (а.с.10). Відповідно до п.5 Договору, загальна страхова сума встановлена у 25000 грн., загальний страховий платіж на рік визначений у розмірі 120 грн. та щомісячний регулярний платіж у розмірі 10 грн. Договір укладено на строк до 31 січня 2013 року та вказано, що він лонгується на такий же строк у разі сплати наступних страхових платежів, якщо жодний з учасників договору не заявить про бажання його припинити. Пункт 6.1.2 Договору передбачає перелік ушкоджень здоровя внаслідок нещасного випадку, які є страховими випадками, серед яких - ушкодження мяких тканин тіла, у випадку отримання яких встановлено розмір виплати від 750 грн. до 17500 грн. Також Договір містить послання на те, що повний перелік пощшкоджень та розмір суми виплати по кожному з них зазначено у Таблиці № 1 «Ушкодження здоровя внаслідок нещасного випадку та розмір страхових виплат по страховим випадкам» (далі Таблиця №1) Додатку №1 до Правил добровільного страхування від нещасних випадків від 17 січня 2005 року, зареєстрованих Державною комісією з регулювання ринків фінансових послуг України 09 червня 2005 року, які викладені в новій редакції 18 червня 2014 року та зареєстровані 24 липня 2014 року (далі Правила). Відповідно до ст. 61 Таблиці № 1 страхова виплата проводиться за ушкодження мяких тканин, зокрема за нерозмоктану гематому площею не менше 2 кв.см.- у розмірі 5% від страхової суми. При цьому, відповідно до Примітки до даного пункту, страхова виплата у звязку з нерозсмоктаною гематомою виплачується у тому випадку, якщо ці ускладненння травми зафіксовані по закінченню одного місяця з дня травми. Рішення про проведення страхової виплати за ст.61 приймається з урахуванням даних лікарського огляду, проведеного не раніше ніж через один місяць після травми. Відповідно до п.п. 3.2.6, 3.3 Договору, для вирішення питання про здійснення страхової виплати страхувальник зобовязаний надати страховику письмову заяву про страхову виплату та документи, що підтверджують факт настання страхового випадку, довідку медичного закдладу, підписану відповідальною особою та завіреною печаткою медичного огляду. Медична довідка повинна містити в собі: ПІБ пацієнта, точний діагноз, дату звернення за медичною допомогою, тривалість лікування. Відповідно до ст. 979 ЦК України, за договором страхування одна сторона (страховик) зобов'язується у разі настання певної події (страхового випадку) виплатити другій стороні (страхувальникові) або іншій особі, визначеній у договорі, грошову суму (страхову виплату), а страхувальник зобов'язується сплачувати страхові платежі та виконувати інші умови договору. Відповідно до ст. 990 ЦК України страховик здійснює страхову виплату відповідно до умов договору на підставі заяви страхувальника (його правонаступника) або іншої особи, визначеної договором, і страхового акта (аварійного сертифіката); страховий акт (аварійний сертифікат) складається страховиком або уповноваженою ним особою у формі, що встановлюється страховиком. При ухваленні рішення суд оцінює докази з урахуванням вимог статей 58 та 59 ЦПК України про їх належність та допустимість. Обставини, які за законом мають бути підтверджені певними засобами доказування, не можуть вважатися встановленими в цивільній справі, якщо такі засоби доказування відсутні. Доказування не може ґрунтуватися на припущеннях. При цьому, згідно зі статтею 60 ЦПК України, обовязок доказування певних обставин лежить на стороні, яка посилається на них як на підставу своїх вимог і заперечень. Недоведеність позову є підставою для відмови в його задоволенні. Як пояснив позивач в судовому засіданні, та не заперечував представник відповідача в письмових запереченнях, 24 червня 2016 року [PERSON] повідомив ПрАТ «СК «Інгосстрах» про отримання ним травми живота та надав довідку Очаківської районної лікарні від 24 червня 2016 року. Відповідно до копії вказаної довідки, [PERSON].Д. знаходився на амбулаторному лікуввання з діагнозом: тупа травма живота, садна живота зліва (а.с.33). Аналогічний запис мається в медичній книжці позивача за 24 червня 2016 року (а.с.13). Згідно акту ПрАТ «СК «Інгосстрах» від 24 червня 2016 року, [PERSON] відмовлено у виплаті страхового відшкодування, оскільки дана подія не визнана страховою. Також з акту вбачається що [PERSON] сплачував страхові плаежі у розмірі 10 грн. щомісячно з лютого 2012 року по липень 2016 року (а.с. 11, 30,31). В медичній книжці позивача також маються записи за 30 червня 2016 року, 14 липня 2016 року та 28 липня 2016 року про наявність у нього тілесного ушкодження у вигляді гематоми в області живота, однак не вбачаються її розміри по закінченню одного місяця з дня отримання травми (а.с. 12-16). Крім того, в обґрунтування своїх позовних вимог [PERSON] надав суду довідку Очаківської лікарні від 30 червня 2016 року, в якій зазначено тілесне ушкодження у вигляді гематоми в області живота, без зазначення її розміру. Однак, вказана довідка не може бути прийнята судом до уваги, виходячи з наступного. Будь-яких документів, крім довідки від 24 червня 2016 року, позивач страховій компанії не надавав, що підтвердив в судовому засіданні. При цьому, його посилання на відмову представника ПрАТ «СК «Інгосстрах» у телефонній розмові від прийняття довідки від 30 червня 2016 року з уточненим діагнозом, суд вважає неспроможними, оскільки умовами Договору та Правилами не передбачена можливість такого порядку надання документів для виплати страхового відшкодування. Вказані в довідці від 24 червня 2016 року тілесні ушкодження не зазначені в Таблиці № 1 як страхові випадки, тому суд вважає, що відмова ПрАТ «СК «Інгосстрах» у виплаті [PERSON] страхового відшкодування на підставі цієї довідки є правомірною. У зв'язку із цим не підлягають задоволенню і вимоги про відшкодування моральної шкоди. Крім того, суд враховує, що предметом договору страхування відповідно до його п. 4, є майнові інтереси страхувальника. Страхові випадки, а отже і підстави виплати відшкодування, зазначені в Договорі та в Правилах, не містять умов виплати моральної шкоди через настання страхових випадків. Щодо порушення прав позивача діями відповідача, на що він посилається в позовній заяві, то вказаних обставин не доведено. До того ж, спірне питання виникло із договірних правовідносин, а договір страхування відшкодування моральної шкоди у вказаних позивачем випадках не передбачає. Таким чином, заявлені позивачем вимоги про стягнення невиплаченого страхового відшкодування та моральної шкоди є необгрунтовами, а тому у задоволенні позову слід відмовити у повному обсязі.

Outcome: dismissed