Jurisdiction: civil
Date: 2019-10-02 00:00:00

Позивач звернувся до суду з позовом до Приватного акціонерного товариства "Страхова компанія "ВУСО" та фізичної особи-підприємця [PERSON] про стягнення страхових виплат та відшкодування моральної шкоди. В обґрунтування позову вказав, що 19 лютого 2018 року між ним та приватним підприємцем [PERSON] укладено договір № 74671493 на туристичне обслуговування, а саме, на поїздку до Туреччини терміном з 20.06.2018 року по 01.07.2018 року. Відповідно до п. 1.1., 1.3. вказаного договору ФОП [PERSON] як турагент зобов`язується забезпечити надання комплексу туристичних послуг та виступає як посередник між ним, як туристом, з одного боку, і транспортними, страховими компаніями, готелями й іншими підприємствами з іншого боку. На підставі Договору на туристичне обслуговування ним було оплачено 22 220 грн. 07 березня 2018 року йому була проведена операція на хребет. Оскільки його стан не покращувався, 17 травня 2018 року - було проведено повторну операцію. Ще в березні 2018 року він повідомив турагента, ФОП [PERSON] , про те, що у зв`язку із суттєвою зміною обставин, а саме його хворобою, він не зможе здійснити туристичну подорож, яка передбачена договором № 74671493 на туристичне обслуговування від 19.02.2018 року. Однак кошти, які сплатив на виконання договору, йому не повернули. Турагентом не надано жодних документів, які підтвердили реально понесені ним витрати, пов`язані з виконанням зобов`язань за даним договором, на суму 22220 грн., як це передбачено п. 4.2.2 вказаного договору.? У зв`язку із цим, 14 червня 2018 року він звернувся до ПрАТ СК «ВУСО» із заявою про здійснення страхової виплати та надав копії необхідних підтверджуючих документів. Однак, 30.07.2018 року ПрАТ СК «ВУСО» надало йому відповідь за № 2381, якою у відшкодуванні за даним випадком йому відмовлено з тих підстав, що він не перебував на стаціонарному лікуванні протягом 14 календарних днів, а оперативне втручання було проведено за 29 днів до початку запланованої подорожі, тобто на момент початку подорожі проведена йому операція об`єктивно не перешкоджала здійсненню ним запланованої подорожі. Однак, відповідно до медичних приписів його лікуючого лікаря після перенесення поперекової мікродискектомії йому дозволяється їздити сидячи в легковому автотранспорті пасажиром аж через 1,5 місяці, тобто 45 днів. Також тільки через місяць йому дозволялося піднімати вантажі вагою по 1 кг в кожну руку. Протягом 6 місяців з дня операції небажано проходити санаторно-курортне лікування, а значне перегрівання протягом 1 року може спричинити загострення. Недотримання цих рекомендацій може загрожувати його здоров`ю чи навіть життю. Тобто він об`єктивно не міг через 29 днів після операції здійснити подорож літаком, а, також мати з собою будь-який багаж. Відповідно до п. 2.3. витягу з Генерального договору добровільного комплексного страхування подорожуючих за кордон (добровільного страхування медичних, фінансових витрат та від нещасних випадків) № 1667835 від 02.01.2018 року, за добровільним страхуванням фінансових ризиків, пов`язаних зі збитками внаслідок неможливості здійснити подорож, Страхових несе зобов`язання щодо кожної Застрахованої особи, зазначеної у Пам`ятці з 00-00 годин дати, зазначеної у пам`ятці, як дата початку строку його дії за відповідним видом страхування фінансових витрат та діє до дати, зазначеної у пам`ятці як дата завершення строку його дії (співпадає з датою початку дії страхового захисту за добровільним страхуванням медичних витрат та від нещасних випадків), але не пізніше моменту проходження застрахованою особою прикордонного контролю при виїзді з території України. В даному випадку строк дії страхування фінансових витрат становить з 19.02.2018 року до 20.06.2018 року. Згідно п.п. 3.4., 3.5., 3.7.3., 8.10 вказаного вище Договору при страхуванні фінансових ризиків, пов`язаних зі збитками внаслідок неможливості здійснити подорож, страховим випадком є фактичне завдання збитків Вигодонабувачу, що настали внаслідок неможливості здійснення ним запланованої зарубіжної поїздки, внаслідок чого виникає обов`язок Страховика здійснити страхову виплату. Завдання збитків Вигодонабувачу, що настали внаслідок неможливості здійснення ним запланованої зарубіжної поїздки, визнається страховим випадком, якщо неможливість здійснення вигодонабувачем зарубіжної поїздки сталося в період дії страхового захисту за добровільним страхуванням страхових ризиків, відповідно до п. 2.3 Пам`ятки, пов`язані з такою подією як: екстрені операції, що потребують перебування на стаціонарному лікуванні більше 14 календарних днів (включно) Застрахованої особи, члена її сім`ї, які почалися в період дії страхового захисту за добровільним страхуванням фінансових ризиків, відповідно до п. 2.3 Пам`ятки та продовжується в момент початку подорожі та об`єктивно перешкоджають здійснення Застрахованою особою спланованої подорожі. При страхуванні фінансових ризиків Вигодонабувачем є Застрахована особа, вказана в Пам`ятці. При страхуванні фінансових витрат Страховик здійснює виплату страхового відшкодування у розмірі прямого (реального) збитку, але не більше страхової суми, передбаченої договором страхування з відрахуванням суми, отриманої від інших страховиків за аналогічними договорами страхування, а також суми, отриманої від третіх осіб, визнаних відповідальними в настанні страхового випадку, якщо вигодонабувач отримав такі суми до моменту здійснення виплати страхового відшкодування. П. 10 Генерального договору добровільного комплексного страхування подорожуючих за кордон (добровільного страхування медичних, фінансових витрат та від нещасних випадків) № 1667835 від 02.01.2018 року визначено вичерпний перелік підстав для відстрочення або відмови у здійсненні страхової виплати. Відповідно, вважає відмову ПрАТ СК «ВУСО» у здійсненні страхової виплати неправомірною, оскільки з настанням страхового випадку ним було подано повний пакет документів на виконання Договору. Також просить стягнути суму інфляційних збитків за період з 14.06.2018 по 01.09.2018 в сумі 133,32 грн. та 3% річних суми понесених витрат становить 146,10 грн. По даний час він не має можливості скористатися коштами, які довший час заробляв на відпустку. У зв`язку із хворобою та оперативним втручанням, він міг використати дані гроші на своє лікування та реабілітацію, однак змушений був докладати максимум зусиль для віднаходження додаткових коштів, що створило мені надзвичайні незручності та моральну шкоду, рівноцінну сумі, яка йому не була повернута турагентом та не відшкодована страховою компанією. Окрім того, він змушений був попри свій стан здоров`я вживати заходів для повернення його власних коштів. Відповідно він витратив значні кошти, час, сили, здоров`я та зазнав моральних переживань та фізичний біль. А тому, також просив стягнути і моральну шкоду в сумі 22000 грн. 20.09.2018 року позивач подав заяву про зменшення позовних вимог та просив стягнути з ПрАТ «СК «ВУСО» 7820 грн. страхових виплат, 138,79 грн. -3% річних та 133,32 грн. - інфляційних витрат, та стягнути солідарно з ПрАТ «СК «ВУСО» та [PERSON] 22220 грн. моральної шкоди. Мотивував тим, що 15.09.2018 року під розписку отримав від ПП [PERSON] частину коштів за анульований тур, за його заявкою згідно договору на туристичне обслуговування № 74671493 від 19.02.2018 в розмірі 14400 грн. Представник ПрАТ «Страхова компанія «ВУСО» подав відзив на позовну заяву зазначивши, що відповідач заперечує проти позовних вимог, вважає їх незаконними, необґрунтованими та такими, що не підлягають до задоволення з наступних підстав. 19.02.2018 року між приватним підприємцем [PERSON] та [PERSON] був укладений договір № 74671493 на туристичне обслуговування. Загальна вартість туристичних послуг замовлених туристом скаладє 1620 доларів США, еквівалент становить 44663 грн. Відповідно до договору Турист зобов`язується оплатити вартість туристичного продукту протягом двох днів з моменту підписання договору. тобто остання дата сплати повної вартості туристичних послуг за договором є строк до 22.02.2018 року. Тобто, позивач, оплативши 22220 грн., виконав договірні зобов`язання менше ніж на половину. Як видно з позовної заяви та заяви про зменшення позовних вимог, позивач фактично відмовився від здійснення туристичної поїздки. Відповідно до пам`ятки застрахованої особи - не є страховим випадком добровільна відмова від здійснення подорожі. Окрім того, [PERSON] дізнався про подію, яка містить ознаки страхової 07.03.2018 року, коли йому була зроблена операція, і коли він звернувся до турагента, проте заяву про виплату страхового відшкодування подав лише 19.06.2018 року. А тому вважає,що [PERSON] добровільно відмовився від туру, а відповідно до пам`ятки застрахованої особи - добровільна відмова від туру не є страховим випадком. Представник позивача у судовому засіданні позовні вимоги підтримав та просив їх задовольнити. Відповідач [PERSON] в судовому засіданні просила в задоволенні позовних вимог відмовити. Представник відповідача в судове засідання не з`явився, однак подав суду заяву в якій просив розгляд справи проводити без його участі та в задоволенні позовних вимог просив відмовити, посилаючись на заперечення, яке міститься в матеріалах справи. Згідно ст. 13 ЦПК України суд розглядає справи не інакше як за зверненням особи, поданим відповідно до цього Кодексу, в межах заявлених нею вимог і на підставі доказів, поданих учасниками справи або витребуваних судом у передбачених цим Кодексом випадках. Згідно ст. 81 ЦПК України, Кожна сторона повинна довести ті обставини, на які вона посилається як на підставу своїх вимог або заперечень, крім випадків, встановлених цим Кодексом. Дослідивши матеріали справи, суд виходить з наступного. 19.02.2018 року між приватним підприємцем [PERSON] та [PERSON] укладено договір № 74671493 на туристичне обслуговування (а.с. 7-11). Відповідно до п. 6.5 вказаного договору турагент/туроператор не несе відповідальності та не сплачує будь-які компенсації за можливі порушення та дії, які не належать до його компетенції, а саме, відшкодування витрат при настанні страхових випадків, що передбачені договором страхування. При настанні страхового випадку турист зобов`язаний діяти відповідно до інструкції, яка викладена у страховому полісі (пам`ятці). Згідно п. 8.5 цього ж договору у випадку настання страхового випадку, претензії по збитках турист пред`являє в страхову компанію, вказану в страховому полісі (пам`ятці). З п. 2.3 Пам`ятки застрахованої особи встановлено, що за добровільним страхуванням фінансових ризиків, пов`язаних зі збитками внаслідок неможливості здійснити подорож, страховик несе зобов`язання щодо кожної застрахованої особи, зазначеної у пам`ятці з 00 год.00хв. дати зазначеної у пам`ятці, як дата початку строку його дії за відповідним видом страхування фінансових витрат та діє до дати зазначеної у пам`ятці, як дата завершення строку його дії, тобто з 19.02.2018 по 20.06.2018 (а.с. 14). Відповідно до п. 3.1.1. Пам`ятки застрахованої особи до переліку страхових випадків відноситься розлад здоров`я застрахованої особи, що стався під час дії договору (страхового захисту за договором) та на території його дії внаслідок раптового захворювання застрахованої особи, загострення хронічної хвороби або нещасного випадку. П.7.3 Пам`ятки застрахованої особи підтверджує, що при страхуванні фінансових витрат для підтвердження факту, причин, обставин настання страхового випадку та розміру зазначених збитків вигодонабувач протягом 15 робочих днів з моменту настання події, що може бути визнана страховим випадком надає страховикові такі документи : при неможливості здійснити подорож через екстрену операцію, перебування на стаціонарному лікуванні або смерть вигодо набувача або члена її сім`ї - довідки медичної установи, виписки з медичної карти стаціонарного хворого завірені підписом відповідальної особи та печаткою лікувальної установи або листок непрацездатності, нотаріально завірена копія свідоцтва про смерть, тощо. За змістом п. 8.10 Пам`ятки застрахованої особи при страхуванні фінансових витрат страховик здійснює виплату страхового відшкодування в розмірі прямого (реального) збитку, але не більше страхової суми, передбаченої Договором страхування, з врахуванням суми, отриманої від інших страховиків за аналогічними договорами страхування, а також суми отриманої від третіх осіб, визнаних відповідальними в настанні страхового випадку, якщо вигодо набувач отримав такі суми до моменту здійснення виплати страхового відшкодування. Копія виписки № 5170118 з медичної карти стаціонарного хворого [PERSON] підтверджує, що позивач поступив в Обласну клінічну лікарню 07.03.2018 року з діагнозом ускладнений остеохондроз, спондилоартроз поперекового відділу хребта з локальним фіброзним епідуритом на рівні L5-S1, секвестрована парамедіальна кила між хребцевого диску L5-S1 із стійкою, помірно вираженою S1 - радикулоішемією справа, парезом ноги, була проведена операція 07.03.2018: епідуральний адгезіол на L5-S1 рівніза Razc технологією, та був виписаний12.03.2018 (а.с. 18). Копія виписки № 1038918 з медичної карти стаціонарного хворого [PERSON] підтверджує, що позивач поступив в Обласну клінічну лікарню16.05.2018 року, 17.05.2018 була проведена операція: інтерламінектомія L5-S1 видалення секвестрованої парамедіальної кили диску справа, та був виписаний 22.05.2018 (а.с. 19). 14.06.2018 року [PERSON] звернувся з заявою до ПрАТ «Страхова компанія «ВУСО» про здійснення страхової виплати в сумі 22220 грн. (а.с. 20). 30.07.2018 ПрАТ «Страхова компанія «ВУСО» відмовило [PERSON] у виплаті страхового відшкодування у зв`язку з тим, що він не перебував на стаціонарному лікуванні протягом 14 календарних днів, і останнє оперативне втручання було проведено 17.05.2018 року, тобто за 29 днів до початку запланованої подорожі 20.06.2018, що об`єктивно не перешкоджало здійсненню запланованої подорожі (а.с. 21). Медичні приписи та рекомендації хворому [PERSON] , що переніс поперекову мікродискектомію, підтверджують, що дозволяється (і рекомендується) сідати на 7-10 (12-14) день після операції, піднімання вантажів по 1 кг в кожну руку через 1 місяць, небажано проходити санітарно - курортне лікування протягом 6 місяців з дня операції (а.с. 22). Копія розписки від 15.09.2018 року підтверджує, що [PERSON] отримав від ПП [PERSON] повернення за анульований тур в сумі 14400 грн. (а.с. 30). Відповідно до ст.979 ЦК України за договором страхування одна сторона (страховик) зобов`язується у разі настання певної події (страхового випадку) виплатити другій стороні (страхувальникові) або іншій особі, визначеній у договорі, грошову суму (страхову виплату), а страхувальник зобов`язується сплачувати страхові платежі та виконувати інші умови договору. Статтею 982 ЦК України передбачено, що істотними умовами договору страхування є предмет договору страхування, страховий випадок, розмір грошової суми, в межах якої страховик зобов`язаний провести виплату у разі настання страхового випадку (страхова сума), розмір страхового платежу і строки його сплати, строк договору та інші умови, визначені актами цивільного законодавства. Відповідно до ст.8 Закону України «Про страхування» страховим випадком є - подія, передбачена договором страхування або законодавством, яка відбулася і з настанням якої виникає обов`язок страховика здійснити виплату страхової суми (страхового відшкодування) страхувальнику, застрахованій або іншій третій особі. Частиною 2ст.26 вказаного Закону передбачено, що умовами договору страхування можуть бути передбачені інші підстави для відмови у здійсненні страхових виплат, якщо це не суперечить закону. Частинами 1 та 2ст.991 ЦК України визначено, що страховик має право відмовитися від здійснення страхової виплати у разі: 1) навмисних дій страхувальника або особи, на користь якої укладено договір страхування, якщо вони були спрямовані на настання страхового випадку, крім дій, пов`язаних із виконанням ними громадянського чи службового обов`язку, вчинених у стані необхідної оборони (без перевищення її меж), або щодо захисту майна, життя, здоров`я, честі, гідності та ділової репутації; 2) вчинення страхувальником або особою, на користь якої укладено договір страхування, умисного злочину, що призвів до страхового випадку; 3) подання страхувальником завідомо неправдивих відомостей про об`єкт страхування або про факт настання страхового випадку; 4) одержання страхувальником повного відшкодування збитків за договором майнового страхування від особи, яка їх завдала; 5) несвоєчасного повідомлення страхувальником без поважних на те причин про настання страхового випадку або створення страховикові перешкод у визначенні обставин, характеру та розміру збитків; 6) наявності інших підстав, встановлених законом. Дослідивши письмові докази, суд вважає, що випадок [PERSON] відповідно до Умов Договору не є страховим випадком. Позивач не довів суду допустимими, достовірними та достатніми доказами безпідставність принятого відповідачем рішення, тому відсутні підстави для задоволення позову про стягнення страхових виплат та відповідно інфляційних збитків та 3% річних. Відповідно до статті 23 ЦК України особа має право на відшкодування моральної шкоди, завданої внаслідок порушення її прав. Моральна шкода полягає: у фізичному болю та стражданнях, яких фізична особа зазнала у зв`язку з каліцтвом або іншим ушкодженням здоров`я; у душевних стражданнях, яких фізична особа зазнала у зв`язку з протиправною поведінкою щодо неї самої, членів її сім`ї чи близьких родичів; у душевних стражданнях, яких фізична особа зазнала у зв`язку із знищенням чи пошкодженням її майна; у приниженні честі та гідності фізичної особи, а також ділової репутації фізичної або юридичної особи. Оскільки судом не встановлено порушення прав позивача діями відповідача та обгрунтування завданої моральної шкоди позивач пов"язує із своєю хворобою, суд вважає, що вимоги про відшкодування моральної шкоди задоволенню не підлягають. Відповідно до ст.141 ЦПК України, у разі відмови у задоволенні позову судові витрати позивачу не компенсується. На пiдставi викладеного,

Outcome: dismissed