Jurisdiction: civil
Date: 2016-09-21 00:00:00

[PERSON] звернулася до суду з позовом до ВСП "Іллінецький міжрайонний відділ лабораторних досліджень" ДУ "Вінницький ОЛЦДСЕСУ" про визнання незаконним рішення комісії із соціального страхування про відмову в оплаті лікарняного листа. Позовні вимоги мотивує тим, позивач: [PERSON] працює завідуючою відділенням організації едеміологічних досліджень, до цього часу не отримала кошти, які повинні були бути їй нараховані та своєчасно виплачені згідно наданого до бухгалтерії ВСП «Іллінецький міжрайонний відділ лабораторних досліджень» листка непрацездатності від 07.09.2015 року. В даній установі позивач працює з 24.01.2013 року і щомісячно сплачувала страхові внески до Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності. Лікарняний лист № 206479 був виданий 07.09.2015 року Оратівською центральною районною лікарнею для амбулаторного лікування в санаторії с. Северинівка Жмеринського району Вінницької області. Причини невиплати коштів по лікарняному листу відсутні. Будь-яких порушень стаціонарного режиму в санаторії з її боку не було (цей факт зареєстрований в листі Вінницького обласного Фонду соціального страхування , який проводив перевірку). Проте в позивача була дуже поважна причина поїхати на декілька годин додому в Оратів, оскільки їй чомусь не був виданий аванс у вересні 2015 року за 4 відпрацьовані дні (за 1-4 вересня ) на який позивач [PERSON] розраховувала , тому вимушена була з дозволу лікаря виїхати в смт. Оратів та зняти дуже необхідні їй на той час гроші з пенсійного рахунку (пенсійна картка знаходилась на той час вдома), а з собою в санаторій позивач брала лише зарплатну картку. Після її повернення в той же день біля 16 години до санаторію позивач ще встигла отримати процедуру - глинолікування . Зайшовши в свою палату почула від сусідки по палаті, що її хтось шукав. На другий день чергова медсестра санаторію - [PERSON] розповіла, що її разом з санітаркою змусили підписати якийсь акт про нібито її відсутність в санаторії 24.09.15 р. Це було в обідній час. До речі - лікування в санаторію не примусове і всі хворі мають достатньо вільного часу для всіх своїх потреб. Вже після виходу на роботу бухгалтер дійсно підтвердила, що завідувач [PERSON] разом з водієм на державному транспорті проїхали майже 400 км. до місця знаходження санаторію (чомусь через м. Бар ) як виявилось - «провідати» позивача. В подальшому з ініціативи завідувача ВСП «Іллінецький міжрайонний відділ лабораторних досліджень» (з яким позивач давно знаходиться у неприязних відносинах і ним неодноразово здійснювались перевірки лікарняних листів саме співробітників установи, проживаючих в [INFO] - є запити до Оратівської ЦРЛ) була проведена експертиза видачі листка непрацездатності комісією Вінницького обласного відділення Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності і встановлено «у ході перевірки медичної документації санаторію «Северинівка», даних про авансове продовження і закриття листка непрацездатності серії АГЦ № 208479 чи порушення застрахованою особою [PERSON] стаціонарного режиму встановлено не було». Позивач [PERSON] по захворюванню опорно-рухової системи з 2012 року, «вагому для збереження залишків здоровя мені рекомендовано періодичне лікування та оздоровлення в медичних та санаторно- курортних закладах. Останнє профілактичне лікування в березні 2015 р. отримала саме в реабілітаційному відділені санаторію с. Северинівка і їй в той самий спосіб Оратівською ЦРЛ був виданий лікарняний лист (№ 621446 ) і оплачений у встановленому порядку без затримки. На її заяву про надання довідки на перший лікарняний лист № 62144 оформлений так само як і другий по санаторію с. Северинівка з проханням - вказати , чому він був оплачений без всяких зауважень, що змінилось за півроку, адже законодавство залишилось таким як і було - їй надали через 2 місяці якусь секретну довідку за № 48 від 03.02.2016 р. Також, на її заяву до комісії по трудових спорах про те, яким чином вирішується її питання (адже за неналежним чином оформлений лікарняний лист відповідає підприємство, тому в інтересах роботодавця було усунути дефекти шляхом звернення до ЛПЗ ) просила надати їй ці листи, але відповідь була надана лише 16.02.2016 р. за № 71. Головне, що засідання комісії навіть не було. Голова комісії - [PERSON] одноосібно прийняла рішення , бо членів комісії, в тому числі - [PERSON], навіть не запрошували для її розгляду. Згідно частини 3 ст. 30 «Призначення та виплата матеріального забезпечення, надання соціальних послуг за страхуванням у звязку з тимчасовою втратою працездатності «Закону України № 1105 а також п. 2.2. розділу П «Права та обвязки комісії (уповноваженого) із соціального страхування підприємства» Постанови правління Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності від 23.08.2008 р. № 25 рішення про призначення матеріального забезпечення за листком непрацездатності 208479 має бути прийнято комісією із соціального страхування установи. На час видачі лікарняного листа позивач мала загальний трудовий стаж 43 роки. і допомога про тимчасовій втраті працездатності оплачується в 100% за рахунок коштів до фонду соціального страхування. Кількість робочих днів -26. Сума нарахувань їй не відома. Згідно протоколу № 9 від 28 жовтня 2015 року засідання комісії із соціального страхування установи позивачу відмовлено в призначені допомоги на основі листа № 04/1444 від 21.10.2015 р. з припискою «звернутись до ФСС з |ТБП за додатковим розясненням чи підлягають дані лікарняні листи оплаті». Тому з таким рішенням комісії позивач погодитись не може, оскільки воно безпідставне. Просить скасувати рішення комісії з соціального страхування та зобовязати ВСП «Іллінецький міжрайонний відділ лабораторних досліджень» ДУ «Вінницький ОЛЦДСЕСУ» оплатити листок непрацездатності за рахунок внесків до фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності період з 07.09.15 по 02.10.2015р. з врахуванням рівня інфляції. Представник відповідача [PERSON], будучи належним чином повідомлений про день та час судового розгляду, в судове засідання не зявився, надавши суду заяву про розгляд справи у його відсутності, в задоволенні позову заперечує з наступних підстав. Спірні правовідносини виникли між позивачем та відповідачем з приводу рішень комісії із соціального страхування Іллінецького міжрайонного відділу лабораторних досліджень, якими відмовлено у призначені та виплаті допомоги по тимчасовій непрацездатності працівнику ВСП [PERSON] за період непрацездатності з 07.09.2015р. по 01.10.2015р. та з 02,10.2015р. по 02.10.2015р. Предметом розгляду комісії були лікарняний лист Сери АГЦ №208479 та продовження лист АГУ №616151. Вказані рішення комісії оформлені протоколами №9 від 28.10.2015р. та №10 від 06.11.2015р. Як вбачається з вказаних протоколів, підставою для відмови у виплаті допомоги позивачу слугувала невідповідність оформлення та видачі вказаного лікарняного листа вимогам встановленого законодавством порядку. Крім того, ініційованою відповідачем перевіркою було встановлено порушення позивачем стаціонарного режиму у санаторії «Северинівка», що підтверджується актом від 25.09.2015р. Крім цього, правові, фінансові та організаційні засади загальнообовязкового державного соціального страхування, гаранти працюючих громадян щодо їх соціального захисту у зв'язку з тимчасовою втратою працездатності, вагітністю та пологами, в)д нещасного випадку на виробництві та професійного захворювання, охорони життя та здоровя визначає Закон України «Про загальнообов'язкове державне соціальне страхування». Згідно з п. 10 ст. 1 Закону України «Про загальнообовязкове державне соціальне страхування» за соціальним страхуванням у звязку з тимчасовою втратою працездатності подія з настанням якої виникає право застрахованої особи, членів п сімї або іншої особи на отримання відповідно до цього Закону матеріального забезпечення або соціальних послуг. Відповідно до ч. 1 ст. 16 Закону України «Про загальнообовязкове державне соціальне страхування» застраховані особи мають право, серед іншого на отримання у разі настання страхового випадку матеріального забезпечення, страхових виплат та соціальних послуг, передбачених цим Законом. Частиною 2 цієї ж статті встановлено перелік зобовязань застрахованої особи, а саме: 1)надавати страхувальнику, страховику достовірні документи, на підставі яких призначається матеріальне забезпечення та надаються соціальні послуги відповідно до цього Закону; 2) своєчасно повідомляти страхувальника та страховика про обставини, що впливають на умови або зміни розміру матеріального забезпечення та соціальних послуг; 3) знати та виконувати вимоги законодавчих та інших нормативно-правових актів про охорону праці, що стосуються застрахованого, а також додержуватися зобовязань щодо охорони праці, передбачених колективним договором (угодою, трудовим договором, контрактом) та правилами внутрішнього трудового розпорядку підприємства, установи, організації; 4) у разі настання нещасного випадку або професійного захворювання:лікуватися в лікувально-профілактичних закладах або в медичних працівників, з якими Фонд уклав угоди на медичне обслуговування: дотримуватися правил поведінки та режиму лікування, визначених лікарями, які його лікують; не ухилятися від професійної реабілітації та виконання вказівок, спрямованих на якнайшвидше повернення його до трудової діяльності; 5) дотримуватися режиму, визначеного лікарем на період тимчасової непрацездатності. Дещо іншими є обовязки та відповідальність страхувальника(роботодавця), зокрема: надавати та оплачувати застрахованим особам у разі настання страхового випадку відповідний вид матеріального забезпечення, страхових виплат та соціальних послуг згідно із цим Законом. Роботодавець несе відповідальність за: порушення порядку використання коштів Фонду, несвоєчасне або неповне їх повернення; несвоєчасне подання або неподання відомостей, встановлених цим Законом; подання недостовірних відомостей про використання коштів Фонду; шкоду, заподіяну застрахованим особам або Фонду внаслідок невиконання або неналежного виконання обовязків, визначених цим Законом. У разі порушення порядку використання страхових коштів роботодавці відшкодовують Фонду в повному обсязі неправомірно витрачену суму страхових коштів та/або вартість наданих соціальних послуг і сплачують штраф у розмірі 50 відсотків такої суми( ст. 15 Закону України «Про ^ загальнообовязкове державне соціальне страхування». Таким чином, при вирішенні питання щодо виплати допомоги в звязку з тимчасовою втратою працездатності роботодавець у справі) має чітко дотримуватись спеціального Закону, в разі порушення якого передбачені значні штрафні санкції. Відповідно виключно приписами даного Закону відповідач має керуватись, що вимог до документів, на підставі яких має проводитись виплата допомоги. Так, відповідно до ч.1 ст. 31 Закону України «Про загальнообовязкове державне соціальне страхування», підставою для призначення допомоги по тимчасовій непрацездатності, до вагітності та пологах є виданий у встановленому порядку листок непрацездатності, а в разі роботи за сумісництвом - копія листка непрацездатності, засвідчена підписом керівника і печаткою за основним місцем роботи. Порядок і умови видачі, продовження та обліку листків непрацездатності, здійснення контролю за правильністю їх видачі встановлюються центральним органом виконавчої влади, що забезпечує формування державної політики у сфері охорони здоровя, за погодженням з Фондом. В той же час, ч. 3 ст. 30 даного Закону виключно на комісію покладено компетенцію шию вирішення питання щодо призначення допомоги в звязку з тимчасовою втратою працездатності. Так, рішення про призначення матеріального забезпечення та надання соціальних послуг приймається комісією (уповноваженим) із соціального страхування, що створюється (обирається) на підприємстві, в установі, організації, до складу якої входять представники адміністрації підприємства, установи, організації та застрахованих осіб (виборних органів первинної профспілкової організації (профспілкового представника) або інших органів, які представляють інтереси застрахованих осіб). Комісія (уповноважений) із соціального страхування здійснює контроль за правильним нарахуванням і своєчасною виплатою матеріального забезпечення, приймає рішення про відмову в його призначенні, про припинення виплати матеріального забезпечення (повністю або частково), розглядає підставу і правильність видачі листків непрацездатності та інших документів які є підставою для надання матеріального забезпечення та соціальних послуг. Комісія (уповноважений) із соціального страхування виконує свої функції відповідно до положення про комісію (уповноваженого) із страхування у звязку з тимчасовою втратою працездатності, яке затверджується правлінням Фонду. Встановлюючи правильність оформлення листка непрацездатності комісія керується наступними нормативними актами: Інструкцією про порядок видачі документів, що засвідчують тимчасову непрацездатність громадян, що затверджена наказом МОЗ України №455 від 13.11.2001 р.; Інструкцією про порядок заповнення листка непрацездатності, затвердженою спільним наказом МОЗ України, ФСС та ін. №532/274/136-00/1406 від 03.11.2004 р. Саме

Outcome: dismissed