Jurisdiction: civil
Date: 2017-01-25 00:00:00

[PERSON] звернулася до суду з позовом до ДУ "Вінницький обласний лабораторний центр" МОЗ України про визнання незаконним рішення комісії із соціального страхування про відмову в оплаті лікарняного листа та зобов'язання його оплатити. В судовому засіданні [PERSON] позовні вимоги підтримала у повному обсязі та пояснила, що вона з січня 2013 року по червень 2016 року працювала лікарем - епідеміологом, в подальшому - завідувачем відділення організації едеміологічних досліджень ВСП «Іллінецький міжрайонний відділ лабораторних досліджень» ДУ «Вінницький ОЛЦДСЕСУ». Як інвалід ІІІ групи із захворювання опорно-рухового апарату з 2012 року щорічно направлялась лікарем - травматологом Оратівської ЦРЛ для профілактичного лікування в обласні реабілітаційні відділення, в тому числі, у відділення Печерської обласної лікарні. При погіршенні стану здоров»я восени 2015 року, вона заздалегідь повідомила керівництво ВСП про те, що лікар - травматолог Оратівської ЦРЛ зв»язується з адміністрацією Северинівського санаторію про її подальше лікування і при першій можливості її було направлено в зазначену установу для лікування. 07 вересня 2015 року Оратівською центральною районною лікарнею позивачці було видано лікарняний лист № 206479 для амбулаторного лікування в санаторії с. Северинівка Жмеринського району Вінницької області, в оплаті якого їй відмовлено. Причини невиплати коштів по лікарняному листу відсутні. Будь-яких порушень стаціонарного режиму в санаторії з її боку не було. [PERSON] просить суд рішення комісії соціального страхування ВСП «Іллінецький міжрайонний відділ лабораторних досліджень скасувати та зобов»язати Вінницький обласний лабораторний центр МОЗ України оплатити їй листок непрацездатності за рахунок внесків до фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності за період з 07.09.2015 р. по 02.10.2015 р. з урахуванням рівня інфляції. В судовому засіданні представник відповідача Володівський\~ І.В. проти задоволення позову заперечує з наступних підстав. Спірні правовідносини виникли між позивачем та відповідачем з приводу рішень комісії із соціального страхування Іллінецького міжрайонного відділу лабораторних досліджень, якими відмовлено у призначені та виплаті допомоги по тимчасовій непрацездатності працівнику ВСП [PERSON] за період непрацездатності з 07.09.2015 р. по 01.10.2015 р. та з 02.10.2015 р. по 02.10.2015 р. Предметом розгляду комісії були лікарняний лист Серії АГЦ №208479 та продовження лист АГУ №616151. Вказані рішення комісії оформлені протоколами №9 від 28.10.2015 р. та №10 від 06.11.2015 р. Як вбачається з вказаних протоколів, підставою для відмови у виплаті допомоги позивачу слугувала невідповідність оформлення та видачі вказаного лікарняного листа вимогам встановленого законодавством порядку. Крім того, ініційованою відповідачем перевіркою було встановлено порушення позивачем стаціонарного режиму у санаторії «Северинівка», що підтверджується актом від 25.09.2015 р. Крім цього, правові, фінансові та організаційні засади загальнообов'язкового державного соціального страхування, гарантії працюючих громадян щодо їх соціального захисту у зв'язку з тимчасовою втратою працездатності, вагітністю та пологами, від нещасного випадку на виробництві та професійного захворювання, охорони життя та здоров'я визначає Закон України «Про загальнообов'язкове державне соціальне страхування». Згідно з п. 10 ст. 1 Закону України «Про загальнообов'язкове державне соціальне страхування» за соціальним страхуванням у зв'язку з тимчасовою втратою працездатності - подія з настанням якої виникає право застрахованої особи, членів п сім'ї або іншої особи на отримання відповідно до цього Закону матеріального забезпечення або соціальних послуг. Відповідно до ч. 1 ст. 16 Закону України «Про загальнообов'язкове державне соціальне страхування» застраховані особи мають право, серед іншого на отримання у разі настання страхового випадку матеріального забезпечення, страхових виплат та соціальних послуг, передбачених цим Законом. Частиною 2 цієї ж статті встановлено перелік зобов'язань застрахованої особи, а саме: 1)надавати страхувальнику, страховику достовірні документи, на підставі яких призначається матеріальне забезпечення та надаються соціальні послуги відповідно до цього Закону; 2) своєчасно повідомляти страхувальника та страховика про обставини, що впливають на умови або зміни розміру матеріального забезпечення та соціальних послуг; 3) знати та виконувати вимоги законодавчих та інших нормативно-правових актів про охорону праці, що стосуються застрахованого, а також додержуватися зобов'язань щодо охорони праці, передбачених колективним договором (угодою, трудовим договором, контрактом) та правилами внутрішнього трудового розпорядку підприємства, установи, організації; 4) у разі настання нещасного випадку або професійного захворювання: лікуватися в лікувально-профілактичних закладах або в медичних працівників, з якими Фонд уклав угоди на медичне обслуговування: дотримуватися правил поведінки та режиму лікування, визначених лікарями, які його лікують; не ухилятися від професійної реабілітації та виконання вказівок, спрямованих на якнайшвидше повернення його до трудової діяльності; 5) дотримуватися режиму, визначеного лікарем на період тимчасової непрацездатності. Дещо іншими є обов'язки та відповідальність страхувальника (роботодавця), зокрема: надавати та оплачувати застрахованим особам у разі настання страхового випадку відповідний вид матеріального забезпечення, страхових виплат та соціальних послуг згідно із цим Законом. Роботодавець несе відповідальність за: порушення порядку використання коштів Фонду, несвоєчасне або неповне їх повернення; несвоєчасне подання або неподання відомостей, встановлених цим Законом; подання недостовірних відомостей про використання коштів Фонду; шкоду, заподіяну застрахованим особам або Фонду внаслідок невиконання або неналежного виконання обов'язків, визначених цим Законом. У разі порушення порядку використання страхових коштів роботодавці відшкодовують Фонду в повному обсязі неправомірно витрачену суму страхових коштів та/або вартість наданих соціальних послуг і сплачують штраф у розмірі 50 відсотків такої суми (ст. 15 Закону України «Про загальнообов'язкове державне соціальне страхування»). Таким чином, при вирішенні питання щодо виплати допомоги в зв'язку з тимчасовою втратою працездатності роботодавець має чітко дотримуватись спеціального Закону, в разі порушення якого передбачені значні штрафні санкції. Відповідно виключно приписами даного Закону відповідач має керуватись, щодо вимог до документів, на підставі яких має проводитись виплата допомоги. Так, відповідно до ч.1 ст. 31 Закону України «Про загальнообов'язкове державне соціальне страхування», підставою для призначення допомоги по тимчасовій непрацездатності, по вагітності та пологах є виданий у встановленому порядку листок непрацездатності, а в разі роботи за сумісництвом - копія листка непрацездатності, засвідчена підписом керівника і печаткою за основним місцем роботи. Порядок і умови видачі, продовження та обліку листків непрацездатності, здійснення контролю за правильністю їх видачі встановлюються центральним органом виконавчої влади, що забезпечує формування державної політики у сфері охорони здоров'я, за погодженням з Фондом. В той же час, ч. 3 ст. 30 даного Закону виключно на комісію покладено компетенцію вирішення питання щодо призначення допомоги в зв'язку з тимчасовою втратою працездатності. Так, рішення про призначення матеріального забезпечення та надання соціальних послуг приймається комісією (уповноваженим) із соціального страхування, що створюється (обирається) на підприємстві, в установі, організації, до складу якої входять представники адміністрації підприємства, установи, організації та застрахованих осіб (виборних органів первинної профспілкової організації (профспілкового представника) або інших органів, які представляють інтереси застрахованих осіб). Комісія (уповноважений) із соціального страхування здійснює контроль за правильним нарахуванням і своєчасною виплатою матеріального забезпечення, приймає рішення про відмову в його призначенні, про припинення виплати матеріального забезпечення (повністю або частково), розглядає підставу і правильність видачі листків непрацездатності та інших документів які є підставою для надання матеріального забезпечення та соціальних послуг. Комісія (уповноважений) із соціального страхування виконує свої функції відповідно до положення про комісію (уповноваженого) із страхування у зв'язку з тимчасовою втратою працездатності, яке затверджується правлінням Фонду. Встановлюючи правильність оформлення листка непрацездатності комісія керується наступними нормативними актами: Інструкцією про порядок видачі документів, що засвідчують тимчасову непрацездатність громадян, що затверджена наказом МОЗ України №455 від 13.11.2001 р.; Інструкцією про порядок заповнення листка непрацездатності, затвердженою спільним наказом МОЗ України, ФСС та ін. №532/274/136-00/1406 від 03.11.2004 р. Саме

Outcome: dismissed