Jurisdiction: civil
Date: 2021-09-27 00:00:00

представник позивача звернувся до суду з позовом про стягнення страхового відшкодування в розмірі 15 000,00 грн., покликаючись на те, що 18.03.2019 року між [PERSON] та Товариством з додатковою відповідальністю «Страхова компанія «АРСЕНАЛ ЛАЙФ» було укладено договір добровільного страхування життя позивальника № SM-00029074. 04.04.2019 року позивачу було зроблено хірургічну операцію, в результаті якої був встановлений діагноз: Са ротоглотки рТ4арN1MO ст. ІVа, стан після хірургічного лікування, кл. гр.ІІ, і відповідно до довідки МСЕК від 21.06.2019 року, серії 12ААБ№298106, позивачу встановлено пергу «Б» групу інвалідності. Правилами страхування СК «Арсенал Лайф», підпунктом в) пункту 4.3 передбачено, що страховим випадком є стійка непрацездатність (інвалідність) Застрахованої особи, яка настала під час дії Договору страхування з будь-якої причини. Для отримання страхової виплати у зв`язку із настанням страхового випадку позивач надав страховику пакет документів, що підтверджують настання страхового випадку, однак у виплаті якого йому було відмовлено. У зв`язку із ненастанням страхового випадку. Просить стягнути на свою користь із відповідача страхове відшкодування в розмірі 15 000 грн та покласти судові витрати у справі на відповідача. Ухвалою Залізничного районного суду м. Львова від 22.12.2020 року відкрито провадження у справі, розгляд справи вирішено проводити в порядку спрощеного позовного провадження без повідомлення сторін. Відповідачу встановлено п`ятнадцятиденний строк для подання відзиву на позовну заяву. 17.02.2021 року від представника відповідача Товариства з додатковою відповідальністю «Страхова компанія «АРСЕНАЛ ЛАЙФ» до суду надійшов відзив на позовну заяву, в якому зазначено, що з позовними вимогами позивача вони не погоджуються у зв`язку із їх необґрунтованістю. Вказує, що позивачеві було відмовлено у виплаті страхового відшкодування у зв`язку з тим, що за умовами договору страхування, випадок який стався із позивачем, не є страховим, оскільки він відбувся внаслідок загального захворювання, яке виникло до укладання договору страхування. З огляду на вказане, просить суд у задоволенні позову відмовити. 10.03.2021 року від представника третьої особи Товариство з обмеженою відповідальністю «СІМПЛ МАНІ» до суду надійшли пояснення, у яких просить у задоволенні позову відмовити та підтримує відзив поданий відповідачем. Враховуючи наведене, відповідно до ч. 8 ст. 178 та ч. 5 ст. 279 ЦПК України суд розглядає справу в порядку спрощеного позовного провадження без повідомлення сторін за наявними у справі матеріалами. У відповідності до вимог ч. 2 ст. 247 ЦПК України в разі якщо відповідно до положень цього Кодексу розгляд справи здійснюється судом за відсутності учасників справи, фіксування судового процесу за допомогою звукозаписувального технічного засобу не здійснюється. Розглянувши справу в порядку спрощеного провадження, без повідомлення сторін, вивчивши зібрані по справі докази, з`ясувавши дійсні обставини справи, суд приходить до переконання, що позов підлягає до задоволення з наступних підстав. Судом встановлено, що 18.03.2019 року між [PERSON] та Товариством з додатковою відповідальністю «Страхова компанія «АРСЕНАЛ ЛАЙФ» було укладено договір добровільного страхування життя позивальника № SM-00029074 /а.с.42-44/. 21.06.2019 року [PERSON] встановлено першу Б групу інвалідності загального захворювання, безтерміново, із зазначенням: потребує постійної сторонньої допомоги /а.с. 7/. 29.09.2020 року, відповідно до листа №290920-5/п, позивачу було відмовлено у виплаті страхового відшкодування у зв`язку з тим, що онкологічне захворювання є загальним захворюванням і не може вважатися нещасним випадком. /а.с. 14/. Згідно ст. 979 ЦК України, за договором страхування одна сторона (страховик) зобов`язується у разі настання певної події (страхового випадку) виплатити другій стороні (страхувальникові) або іншій особі, визначеній у договорі, грошову суму (страхову виплату), а страхувальник зобов`язується сплачувати страхові платежі та виконувати інші умови договору. Відповідно до ст. 991 ЦК України, ч.1. страховик має право відмовитися від здійснення страхової виплати у разі: 1) навмисних дій страхувальника або особи, на користь якої укладено договір страхування, якщо вони були спрямовані на настання страхового випадку, крім дій, пов`язаних із виконанням ними громадянського чи службового обов`язку, вчинених у стані необхідної оборони (без перевищення її меж), або щодо захисту майна, життя, здоров`я, честі, гідності та ділової репутації; 2) вчинення страхувальником або особою, на користь якої укладено договір страхування, умисного кримінального правопорушення, що призвів до страхового випадку; 3) подання страхувальником завідомо неправдивих відомостей про об`єкт страхування або про факт настання страхового випадку; 4) одержання страхувальником повного відшкодування збитків за договором майнового страхування від особи, яка їх завдала; 5) несвоєчасного повідомлення страхувальником без поважних на те причин про настання страхового випадку або створення страховикові перешкод у визначенні обставин, характеру та розміру збитків; 6) наявності інших підстав, встановлених законом. 2. Договором страхування можуть бути передбачені також інші підстави для відмови здійснити страхову виплату, якщо це не суперечить закону. 3. Рішення страховика про відмову здійснити страхову виплату повідомляється страхувальникові у письмовій формі з обґрунтуванням причин відмови. В силу ч. 2 ст. 8 Закону України "Про страхування" страховим випадком визнається подія, передбачена договором страхування або законодавством, яка відбулася і з настанням якої виникає обов`язок страховика здійснити виплату страхової суми (страхового відшкодування) страхувальнику. Відповідно до п. 14.2 Договору добровільного страхування позичальника № SM-00029074 від 18.03.2019 року, договір страхування містить конкретні умови страхування , визначені за згодою сторін при його укладенні відповідно до чинного законодавства України. Договір страхування має переважну юридичну силу перед правилами страхування та додатками до них. У всьому іншому, що спеціально не обумовлено в Договорі страхування , сторони керуються правилами страхування. Відповідно до п.4.1 Правил добровільного страхування життя ТзДВ «Страхова компанія «Арсенал Лайф», до страхових випадків належать: смерть застрахованої особи, яка настала під час дії Договору страхування, смерть внаслідок нещасного випадку, дожиття застрахованої особи до закінчення дії строку договору страхування або до досягнення нею віку, визначеного цим договором, стійка непрацездатність застрахованої особи, внаслідок нещасного випадку, що стався під час дії договору (інвалідність І,ІІ групи) . Підставою для встановлення I групи інвалідності є стійкі, значно вираженої важкості функціональні порушення в організмі, зумовлені захворюванням, травмою або уродженою вадою, що призводять до значного обмеження життєдіяльності особи, неспроможності до самообслуговування і спричиняють до виникнення потреби у постійному сторонньому нагляді, догляді або допомозі. Враховуючи наведене, суд вважає, що 21.06.2019 року наступив страховий випадок, відповідно до якого позивач набув стійкої непрацездатності (інвалідності), і тому з відповідача Товариства з додатковою відповідальністю «Страхова компанія «АРСЕНАЛ ЛАЙФ» слід стягнути на користь позивача [PERSON] страхове відшкодування в межах заявлених позовних вимог в розмірі 15 000,00 грн. Таким чином, позовні вимоги про стягнення з відповідача на користь позивача страхового відшкодування в розмірі 15 000,00 грн - підлягають до задоволення у повному обсязі. Відповідно до ч.ч. 1, 2 ст. 141 ЦПК України судовий збір покладається на сторони пропорційно розміру задоволених позовних вимог. Інші судові витрати, пов`язані з розглядом справи, покладаються у разі задоволення позову - на відповідача.

Outcome: approved