Jurisdiction: civil
Date: 2014-12-24 00:00:00

Позивач [PERSON]у червні 2014 рокузвернувся у суд з позовом до відповідача ПрАТ «Страхова Компанія «Залізничні шляхи» про стягнення страхової виплати. В якому прохав: стягнути з ПрАТ «Страхова Компанія «Залізничні шляхи» на користь [PERSON] грошові кошти у розмірі 8000000,00 грн. в рахунок страхового відшкодування. Стягнути з ПрАТ «Страхова Компанія «Залізничні шляхи» на користь [PERSON] документально підтверджені судові витрати. В обґрунтування позову зазначив, що 07 жовтня 2013 року між ПрАТ «Страхова Компанія «Залізничні Шляхи» та [PERSON] було укладено договір №02/86 добровільного страхування від нещасних випадків. 16 лютого 2014 року він отримав побутове травматологічне пошкодження внаслідок падіння. 17 лютого 2014 був госпіталізований для подальшого лікування до травматологічного відділення Першої міської клінічної лікарні м.Полтава з діагнозом - після травматичний розрив ротаційної манжети лівого плеча в сухожильній частині над остьового м'язу, з явищами під акроміально -піддельтоподібного бурситу зліва. Гематом лівого колінного суглобу. Дана обставина підтверджується випискою з медичної карти амбулаторного (стаціонарного) хворого №1180 від 26 березня 2014 року. Після отримання вище зазначеного травматичного пошкодження він перебував з 17 лютого 2014 року по 26 березня 2014 на стаціонарного лікування в травматологічного відділенні Першої міської клінічної лікарні м.Полтави. За час перебування на стаціонарному лікуванні в травматологічному відділенні Першої міської клінічної лікарні м.Полтава 26 лютого 2014 року йому була проведена операція -артроскопія лівого плечового суглобу з відновлення цілісності ротаційної манжети лівого плеча. З огляду на настання нещасного випадку, на виконання вимог п.п. 6.2.7 п.6.2. розділу 6 «Права та обов'язки сторін» договору №02/86 від 07 жовтня 2013 року 19 лютого 2014 року [PERSON], моєю довіреною особою, на адресу СК було направлено повідомлення про настання страхового випадку, в якому було зазначено, що внаслідок нещасного випадку, який з ним стався 16 лютого 2014 року, 17 лютого 2014 року він був госпіталізований до травматологічного відділення Першої міської клінічної лікарні м.Полтава. Цього ж дня на адресу ПрАТ «Залізничні шляхи» була направлена телеграма , яка також містила повідомлення про настання страхового випадку, що стався. У відповідь на вищезазначені повідомлення про настання нещасного випадку від ПрАТ «СК «Залізничні Шляхи» надійшов лист за вих. №21/В3 від 03 березня 2014 року «Про результати розгляду повідомлення про настання страхового випадку». Ознайомившись з його змісту стало відомо, що договір добровільного страхування від нещасних випадків №02/86 від 07 жовтня 2013 року був достроково розірваний за вимогою ПрАТ СК «Залізничні шляхи» та припинив свою дію 25 листопада 2013 року про що [PERSON] був неодноразово повідомлений. На підставі зазначеного ПрАТ СК «Залізничні шляхи» припиняє розгляд Вашого повідомлення про настання нещасного випадку від 19 лютого 2014 року. Своєї згоди на дострокове припинення договору добровільного страхування від нещасних випадків №02/86 від 07 жовтня 2013 року [PERSON] не надавав. Вважає, що договір №02/86 від 07 жовтня 2013 року є нерозірваним, діючим та таким який не припинив свою дію на момент коли стався страховий випадок. В подальшому звернувся 16 квітня 2014 року до СК з заявою на страхове відшкодування разом з документами для одержання страхової виплати, які визначені відповідно до п.п. 8.1 розділу 8 «Порядок і Умови здійснення страхової виплати». У відповідь на заяву ПрАТ «Залізничні Шляхи» було направлено лист за вих. №55/81/В3 від 25 квітня 2014 року «Про результати розгляду заяви на страхове відшкоаування», відповідно до якого СК вказав на те, що «З даного приводу інформує, що договір добровільного страхування від нещасних випадків №02/86 від 07 жовтня 2013 року був достроково розірваний за вимогою ПрАТ СК «Залізничні шляхи» та припинив свою дію з 25 листопада 2013 року, тобто до настання події, по якій просите провести страхову виплату. На підставі зазначеного ПрАТ СК «Залізничні шляхи» не має підстав для задоволення згаданої заяви від 16 квітня 2014 року про страхове відшкодування» тому він і звертається до суду з даним позовом. 26 червня 2014 року ухвалою суду прийнято зустрічну позовну заяву ПрАТ «Страхова компанія «Залізничні шляхи» до [PERSON] про визнання договору страхування припиненим. Представник [PERSON] в судовому засіданні первісний позов підтримав, прохав задовольнити позов, в задоволенні зустрічної позовної заяви прохав відмовити. Представники ПрАТ «Страхова компанія «Залізничні шляхи» первісний позов не визнали, прохали задовольнити зустрічну позовну заяву. Суд, заслухавши сторін, свідків, спеціаліста, дослідивши матеріали справи, приходить до висновку про відмову в задоволені первісного та зустрічного позовів. Судом встановлено, що 07 жовтня 2013 року між ПрАТ Страхова Компанія «Залізничні Шляхи» та [PERSON] було укладено договір №02/86 добровільного страхування від нещасних випадків. Відповідно до п.1.1 розділу 1. Договору №02/86 від 07 жовтня 2013 року було визначено, що предметом страхування є майнові інтереси, що не суперечать законодавству України, пов'язані з життям, здоров'ям та працездатністю застрахованої особи. Згідно по 2.1. розділу 2. Договору №02/86 від 07 жовтня 2013 року нещасним випадком за цим договором слід вважати раптову, випадкову, короткочасну та непередбачену подію, що фактично відбулась і внаслідок якої настав розлад здоров'я (травматичне пошкодження, ураження електричним струмом; випадкове гостре отруєння отруйними речовинами, хімічними речовини (промисловими або побутовими), недоброякісними харчовими продуктами, за винятком харчової інтоксикації (сальмонельозу, дизентерії), ліками; захворювання кліщовим енцефалітом (енцефалітом) або поліомелітом; розриви (поранення) органів або їх вилучення внаслідок невірних медичних маніпуляцій) застрахованої особи або її смерть. У відповідності до п.2.2 розділу 2. Договору №02/86 від 07.10.2013 року визначено, що страховими випадками є нижченаведені події (за винятком тих, які сталися при обставинах, зазначених у п. 2.3 Договору), які сталися внаслідок нещасного випадку, що мав місце під час дії договору страхування та підтверджені документами, виданими компетентними органами у встановленому порядку (медичними закладами, комісією МСЕК, судом): тимчасова втрата застрахованою особою загальної працездатності не менше, ніж на 7 календарних днів внаслідок нещасного випадку (для непрацюючих - під тимчасовою втратою загальної працездатності розуміється перебування на амбулаторному або стаціонарному лікуванні не менше 7 календарних днів внаслідок нещасного випадку). Стійка втрата застрахованою особою загальної працездатності (встановлення групи інвалідності) внаслідок нещасного випадку). Смерть застрахованої особи внаслідок нещасного випадку. Відповідно до п. 4.1 розділу 4. Договору № 02/86 від 07.10.2013 року визначено під страховим платежем розуміється плата за страхування, яку страхувальник зобов'язаний внести страховику. Відповідно до п. 4.3 розділу 4. Договору № 02/86 від 07.10.2013 року передбачено, що страховий платіж на одну особу становить 80 000,00 грн. (вісімдесят тисяч грн. 00 коп.). У відповідності до п.4.4 розділу 4. Договору №02/86 від 07.10.2013 року зазначено, що загальний платіж становить: 80 000,00 грн. (вісімдесят тисяч грн. 00 коп.). Відповідно до п.4.5 розділу 4. Договору № 02/86 від 07.10.2013 року терміни внесення страхового платежу: 11 жовтня 2013 року. На виконання пунктів 4.1 - 4.6 розділу 4. Договору № 02/86 від 07.10.2013 року [PERSON] 09 жовтня 2013 року на користь ПрАТ СК «Залізничні шляхи» було внесено суму страхового платежу в розмірі 80 000,00 грн., що підтверджується квитанцією до прибуткового касового ордера від 09 жовтня 2013 року Згідно п. п. 6.2.6 п. 6.2 розділу 6 Договору № 02/86 від 07.10.2013 року визначено про необхідність повідомити страховика про настання страхового випадку протягом 3 днів, з моменту, коли в нього з'явилась можливість це зробити будь - яким засобом, що дозволяє об'єктивно зафіксувати факт повідомлення. У разі неможливості здійснення цих заходів страхувальником, повідомити страховика про настання страхового випадку може застрахована особа, вигодонабувач чи спадкоємці застрахованої особи (за законом). 17 лютого 2014 [PERSON] був госпіталізований для лікування до травматологічного відділення Першої міської клінічної лікарні м.Полтава з діагнозом - післятравматичний розрив ротаційної манжети лівого плеча в сухожильній частині над остьового м'язу, з явищами під акроміально-піддельтоподібного бурситу зліва. Гематом лівого колінного суглобу, що підтверджується випискою з медичної карти амбулаторного (стаціонарного) хворого №1180 від 26 березня 2014 року. Згідно виписки із медичної карти амбулаторного (стаціонарного) хворого №1180 від 26 березня 2014 року анамнез хвороби зі слів хворого травма 16 лютого 2014 року побутова впав. За допомогою звернувся до травматологічного відділення 1МКЛ. Після консультації міського травматолога 17 лютого 2014 року госпіталізований в травматологічне відділення для подальшого лікування. 26 лютого 2014 року проведена артроскопія лівого плечового суглобу з відновлення цілісності ротаційної манжети лівого плеча. З 17 лютого 2014 року по 26 березня 2014 року [PERSON] перебував на стаціонарному лікуванні в травматологічному відділенні Першої міської клінічної лікарні м.Полтава, що підтверджується випискою з медичної карти амбулаторного (стаціонарного) хворого №1180 від 26 березня 2014 року. 19 лютого 2014 року [PERSON], що діяла на підставі довіреності в інтересах [PERSON] на адресу ПрАТ «СК «ЗАЛІЗНИЧНІ ШЛЯХИ» було направлено повідомлення та телеграма про настання страхового випадку, в якому було зазначено, що внаслідок нещасного випадку [PERSON] лютого 2014 року був госпіталізований та перебуває на стаціонарного лікуванні в травматологічному відділення Першої міської клінічної лікарні, що підтверджується повідомленням про настання страхового випадку, копією телеграми. Листом за вих.№21/ВЗ від 03 березня 2014 року «Про результати розгляду повідомлення про настання страхового випадку» повідомлено [PERSON], що 19 лютого 2013 року до ПрАТ «СК «ЗАЛІЗНИЧНІ ШЛЯХИ» надійшло повідомлення про настання 17 лютого 2014 року страхового випадку з [PERSON], який був застрахований ПрАТ СК «Залізничні шляхи» по договору добровільного страхування від нещасних випадків №02/86 від 07 жовтня 2013 року. 3 даного приводу інформую, що договір добровільного страхування від нещасних випадків № 02/86 від 07 жовтня 2013 року був достроково розірваний за вимогою ПрАТ СК «Залізничні шляхи» та припинив свою дію 25 листопада 2013 року, про що [PERSON] був неодноразово повідомлений. На підставі зазначеного ПрАТ СК «Залізничні шляхи» припиняє розгляд повідомлення про настання нещасного випадку від 19 лютого 2014 року. 16 квітня 2014 року [PERSON] звернувся до ПрАТ СК «Залізничні шляхи» з заявою на страхове відшкодування. Листом за вих. № 55/81/В3 від 25 квітня 2014 року «Про результати розгляду заяви на страхове відшкодування» повідомлено [PERSON], що 23 квітня 2014 року до ПрАТ «СК «ЗАЛІЗНИЧНІ ШЛЯХИ» надійшлв заява від 16 квітня 2014 року на страхове відшкодування згідно договору добровільного страхування від нещасних випадків №02/86 від 07 жовтня 2013 року по страховому випадку, який стався 16 лютого 2014 року 3 даного приводу інформую, що договір добровільного страхування від нещасних випадків № 02/86 від 07 жовтня 2013 року був достроково розірваний за вимогою ПрАТ СК «Залізничні шляхи» та припинив свою дію 25 листопада 2013 року, тобто до настання події, по якій [PERSON] прохає провести страхову виплаті. На підставі зазначеного ПрАТ СК «Залізничні шляхи» не має підстав для задовлення заяви від 16 квітня 2014 року про страхове відшкодування. Відповідно до п. 10.1. Договір страхування припиняє свою дію за згодою сторін, а також у разі: закінчення строку дії договору страхування; несплати страхувальником страхових платежів у встановлені договором страхування строки. При цьому договір страхування вважається достроково припиненим, якщо перший (або черговий, страховий платіж не був сплачений за письмовою вимогою страховика протягом десяти робочих днів з дня пред'явлення такої вимоги страхувальнику, якщо інше не передбачено умовами договору. Виконання страховиком страхових зобов'язань у повному обсязі; ліквідації страховика у порядку, встановленому чинним законодавством; ліквідації страхувальника - юридичної особи або смерті страхувальника - громадянина чи втрати ним дієздатності, за винятком випадків, передбачених відповідними статтями ЗУ «Про страхування». В інших випадках, передбачених чинним законодавством. Відповідно до п.10.2. Про намір достроково припинити дію даного договору страхування будь-яка сторона зобов'язана повідомити іншу не пізніше ніж за 30 календарних днів до дати припинення дії договору. Відповідно до п.10.2.1. Договору : У разі дострокового припинення дії даного договору страхування, за вимогою страхувальника страховик повертає йому страхові платежі за період, що залишився до закінчення даного договору страхування, з відрахуванням нормативних витрат на ведення справи (25%), визначених при розрахунку страхового тарифу, фактичних виплат страхових сум та страхового відшкодування були здійснені за даним договором страхування. Якщо вимога страхувальника обумовлена порушенням страховиком умов даного договору страхування, то останній повертає страхувальнику сплачені ним страхові платежі повністю. Відповідно до п.10.2.2. Договору у разі дострокового припинення дії даного договору страхування, за вимогою страховика страхувальнику повертаються повністю сплачені ним страхові платежі. 18 жовтня 2013 року ПрАТ «СК «ЗАЛІЗНИЧНІ ШЛЯХИ» направило телеграму [PERSON] за адресою [ADDRESS] про намір припинити дію договору №02/86 від 07 жовтня 2013 року і про необхідність з'явитися [PERSON] до приміщення ПрАТ «СК «ЗАЛІЗНИЧНІ ШЛЯХИ» для отримання внесеного страхового платежу, яку не було доставлено, у зв'язку з відсутністю адресата за даною адресою, що підтверджується копією відповідної телеграми, копією телеграми-відповіді від працівників Державного Комітету зв'язку та Інформатизації України. 18 жовтня 2013 ПрАТ «СК «ЗАЛІЗНИЧНІ ШЛЯХИ» направило додаткову телеграму [PERSON] за адресою [ADDRESS] про намір припинити дію договору №02/86 від 07 жовтня 2013 року і про необхідність з'явитися [PERSON] до приміщення ПрАТ «СК «ЗАЛІЗНИЧНІ ШЛЯХИ» для отримання внесеного страхового платежу, яку не було доставлено в зв'язку з відмовою [PERSON] отримувати дану телеграму, що підтверджується копією відповідної телеграми, копією телеграми-відповіді від працівників Державного Комітету зв'язку та Інформатизації України. ПрАТ «СК «ЗАЛІЗНИЧНІ ШЛЯХИ» в офіційних виданнях - газетах: «Зоря Полтавщини» випуск від 21 жовтня 2013 року та «Урядовий кур'єр» від 22 жовтня 2013 року розмістило оголошення в яких повідомляли [PERSON] про те, що договір добровільного страхування від нещасних випадків №02/86 від 07 жовтня 2013 року, укладений між ПрАТ «СК «Залізничні шляхи» та [PERSON], з 25 листопада 2013 року буде вважатися таким, який припинив свою дію (достроково розірваним), у зв'язку з тим, що при укладенні цього договору [PERSON] не було надано ПрАТ «СК «Залізничні шляхи» інформації, яка має істотне значення для оцінки страхового ризику. Просимо [PERSON] з'явитися до ПрАТ «СК «Залізничні шляхи» для отримання в касі товариства внесеного страхового платежу або повідомити банківські реквізити для перерахування суми внесеного страхового платежу. ПрАТ «СК «ЗАЛІЗНИЧНІ ШЛЯХИ» звернулося до приватного нотаріуса [PERSON] з метою виконання зобов'язання передбаченого умовами договору добровільного страхування №02/86 від 07 жовтня 2013 року із заявою про прийняття не депозит грошових коштів у зв'язку з ухиленням кредитора [PERSON] від прийняття виконання зобов'язання , для подальшої передачі [PERSON] 28 листопада 2013 року ПрАТ «СК «ЗАЛІЗНИЧНІ ШЛЯХИ» внесено сплачений [PERSON] страховий платіж у розмірі 80000 грн. приватному нотаріусу Полтавського міського нотаріального округу [PERSON], що підтверджується платіжним дорученням № 6634 від 28 листопада 2013 року. Листом №255/02-24 від 28 листопада 2013 року [PERSON] направлено лист повідомлення, що ПрАТ «СК «ЗАЛІЗНИЧНІ ШЛЯХИ» на ім'я [PERSON] в якому повідомляли, що 28 листопада 2013 року були внесені в депозит нотаріуса кошти в сумі 80 000 гривень та пропонували одержати ці кошти разом з нарахованими відсотками. 16 грудня 2013 року уповноваженим представником - адвокатом [PERSON] було направлено відповідь на лист вих. № 255/02-24 від 28 листопада 2013 року, відповідно до якого повідомлялося, що договір № 02/86 від 07 жовтня 2013 року діє до цього часу, а тому ПрАТ «СК «ЗАЛІЗНИЧНІ ШЛЯХИ» не має правових підстав на повернення, [PERSON], 80 000,00 грн., які були сплачені в якості страхового платежу. Згідно із ч.1 ст.16 ЗУ «Про страхування» договір страхування - це письмова угода між страхувальником і страховиком, згідно з якою страховик бере на себе зобов'язання у разі настання страхового випадку здійснити страхову виплату страхувальнику або іншій особі, визначеній у договорі страхування страхувальником, на користь якої укладено договір страхування (подати допомогу, виконати послугу тощо), а страхувальник зобов'язується сплачувати страхові платежі у визначені строки та виконувати інші умови договору. Пунктом 3 ч.1 ст.20 ЗУ «Про страхування» передбачено, що страховик зобов'язаний при настанні страхового випадку здійснити страхову виплату або виплату страхового відшкодування у передбачений договором строк. Страховик несе майнову відповідальність за несвоєчасне здійснення страхової виплати (страхового відшкодування) шляхом сплати страхувальнику неустойки (штрафу, пені), розмір якої визначається умовами договору страхування або законом. Положеннями ч.1 ст.25 ЗУ «Про страхування» встановлено, що здійснення страхових виплат і виплата страхового відшкодування проводиться страховиком згідно з договором страхування на підставі заяви страхувальника (його правонаступника або третіх осіб, визначених умовами страхування) і страхового акта (аварійного сертифіката), який складається страховиком або уповноваженою ним особою (аварійним комісаром) у формі, що визначається страховиком. Відповідно до ст.203 ЦК України зміст правочину не може суперечити цьому Кодексу, іншим актам цивільного законодавства. Волевиявлення учасника правочину має бути вільним і відповідати його внутрішній волі. Правочин вчиняється у формі, встановленій законом, має бути спрямований на реальне настання правових наслідків, що обумовлені ним. Відповідно до ст. 626 ЦК України договором є домовленість двох або більше сторін, спрямована на встановлення, зміну або припинення цивільних прав та обов'язків, а згідно ст. 627 ЦК України сторони є вільними в укладенні договору, виборі контрагента та визначенні умов договору (свобода укладення договору). Договір в силу приписів ст. 638 ЦК України, є укладеним, якщо сторони в належній формі досягли згоди з усіх істотних умов договору. Істотними умовами договору є умови про предмет договору, умови, що визначені законом як істотні або є необхідними для договорів даного виду, а також усі ті умови, щодо яких за заявою хоча б однієї із сторін має бути досягнуто згоди. Статтею 979 ЦК України передбачено, що за договором страхування одна сторона (страховик) зобов'язується у разі настання певної події (страхового випадку) виплатити другій стороні (страхувальникові) або іншій особі, визначеній у договорі, грошову суму (страхову виплату), а страхувальник зобов'язується сплачувати страхові платежі та виконувати інші умови договору. Відповідно до ст.990 ЦК України, страховик здійснює страхову виплату відповідно до умов договору на підставі заяви страхувальника (його правонаступника) або іншої особи, визначеної договором, і страхового акта (аварійного сертифіката). Відповідно до ст.8 ЗУ «Про страхування», страховий випадок - це подія, передбачена договором страхування або законодавством, яка відбулася і з настанням якої виникає обов'язок страховика здійснити виплату страхової суми (страхового відшкодування) страхувальнику, застрахованій або іншій третій особі. Відповідно ст.22 ЗУ «Про страхування», при настанні страхового випадку страховик відповідно до лімітів відповідальності страховика відшкодовує у встановленому цим Законом порядку оцінену шкоду, яка була заподіяна у результаті дорожньо-транспортної пригоди життю, здоров»ю, майну третіх осіб». Відповідно до ч.3 ст.997 ЦК України Страховик не має права відмовитися від договору особистого страхування без згоди на це страхувальника, який не допускає порушення договору, якщо інше не встановлено договором або законом. У відповідності до вимог ст.10 ч.3 ст.60 ЦПК України кожна сторона повинна надати суду докази своїх вимог та заперечень. Згідно ст.57 ЦПК України доказами в цивільній справі є будь-які фактичні дані, на підставі яких у визначеному законом порядку суд встановлює наявність або відсутність обставин, що обґрунтовують вимоги і заперечення сторін, та інші обставини, що мають значення для правильного вирішення справи. Виходячи із ст.60 ЦПК України кожна сторона зобов"язанна довести ті обставини, на які вона посилається як на підставу своїх вимог і заперечень. Докази подаються сторонами та іншими особами, які беруть участь у справі. В зв'язку з вищевикладеним приходжу до висновку про відмову у задоволенні позову [PERSON], оскільки в судовому засіданні не знайшов підтвердження факт того, що травма, яку отримав [PERSON] 16 лютого 2014 року передбачена переліком страхових випадків, зазначених в договорі страхування від нещасних випадків. В задоволенні зустрічної позовної заяви ПрАТ «Страхова компанія «Залізничні шляхи» до [PERSON] про визнання договору страхування припиненим слід відмовити, оскільки [PERSON] не надав згоду ПрАТ «СК «ЗАЛІЗНИЧНІ ШЛЯХИ» на припинення договору №02/86 від 07 жовтня 2013 року.

Outcome: dismissed