Jurisdiction: civil
Date: 2014-05-26 00:00:00

Позивачка звернулась до Липовецького районного суду Вінницької області з позовом до Товариства з додатковою відповідальністю "Страхова компанія "Київ Ре" про стягнення страхового відшкодування. Свої позовні вимоги позивачка обгрунтувала тим, що 04.08.2013 року між нею, [PERSON], та ТДВ "Страхова компанія «Київ Ре» було укладено Договір добровільного страхування медичних та/або інших витрат строком на 1 рік на умовах тексту Страхової компанії та фінансових параметрів, вписаних ним же в страховий поліс №016621, який був прийнятий нею, [PERSON], та підтверджений особистим підписом із здійсненням повністю страхового платежу. 06.08.2013 року вона, [PERSON], вибула за межі України (Італію). 07.09.2013 року, перебуваючи там, несподівано відчутно погіршився стан її здоров'я, у зв'язку із чим її було доставлено в місцеву лікарню та надано невідкладну допомогу та госпіталізовано. Встановлений діагноз - Гостра серцева недостатність. За цих обставин вона особисто не могла втрутитись в процес реалізації своїх прав по Договору страхування. Не сповна успішними були спроби довіреної особи зробити це, зокрема: 07.09(Суббота) та 08.09(Неділя) 2013 року не вдавалось повідомити асистуючу компанію вказану (відзначену) в Договорі і діючу в Італії (Верона), оскільки телефони не відповідали. 10.09.2013 р. такий зв'язок все ж таки відбувся, але там відмовили в прийомі повідомлення про страховий випадок, так як вони не є представництвом «ALBUR» s.r.о. і порадили звернутись до її центрального офісу в Чехії, з яким було здійснено зв'язок 11.09.2013 року. 17.09.2013 року її, [PERSON], було виписано з лікарні з умовою, що вона проведе попередню часткову оплату наданих їй медичних послуг, та остаточну після компенсації всіх витрат Страховою компанією. 20.09.2013 року вона, [PERSON], сплатила 500.00 ЄВРО по рахунку-фактурі; 18.09.2013 року провела оплату за ліки для послідуючої амбулаторної реабілітації на суму 31,52 ЄВРО та отримала необхідні документи для передачі в Страхову компанію, в тому числі довідка-рахунок за надані медичні послуги на загальну суму 3285,28 ЄВРО. 22.09.2013 року вона, [PERSON], повернулась в Україну і 26.09.2013 року особисто прибула в Страхову компанію та подала заяву встановленого зразка з додатком всіх необхідних документів, яка була прийнята без будь-яких зауважень для розгляду по суті. 07.10.2013 року та 09.12.2013 року вона, [PERSON], отримала відповідь за №386 та відповідно №507 Страхової компанії, відповідно до якої їй було відмовлено у виплаті страхового відшкодування. Вважає, що відмова у виплаті їй страхового відшкодування не ґрунтується на нормах чинного законодавства та умовах договору страхування, що був між ними укладений, тому, просила суд стягнути на її користь із Страхової компанії "Київ Ре" страхове відшкодування, яке становить 46138,22 грн. (сорок шість тисяч сто триста вісім гривень 22 коп.) та судові витрати. В судовому засіданні представник позивача [PERSON] позовні вимоги підтримав з підстав, що наведені у позовній заяві, просив суд їх задовольнити у повному обсязі. Представник відповідача ТДВ Страхова компанія "Київ Ре" Балтян С.С. в судовому засіданні позовні вимоги не визнав. Свою правову позицію з вирішення даного питання представник ТДВ Страхова компанія "Київ Ре" висловив у письмовому запереченні, що додано до матеріалів справи, відповідно до якого вказав на таке. Дійсно між ТДВ «СК «Київ Ре» (надалі - Страховик) та [PERSON] (надалі - Страхувальник) було укладено договір добровільного медичного страхування для виїжджаючих за кордон № 100/016621 (надалі - Поліс). Строк дії полісу з 04.08.2013 р. по 04.08.2014 р. Від міжнародної компанії «Альбур» (надалі - Компанія) 11.09.2013 року надійшло повідомлення № 188 про випадок, який стався зі Страхувальником 07.09.2013 року. На адресу Компанії 12.09.2013 року було надано підтвердження валідності Полісу та запит щодо надання необхідної інформації та документів. 26 вересня 2013 р. до Страховика надійшла від Страхувальника заява про випадок який стався 07.09.2013р. під час перебування в Італії. До заяви були додані документи, а саме: копія Полісу страхування № 100/016621, копії сторінок закордонного паспорту [NUMBER] з відмітками про перетин кордону, копії сторінок паспорту громадянина України серії [NUMBER] від 24.02.1998р., рахунки з медичного закладу: від 18.09.2013 р. на 31,52 євро та рахунок від 20.09.2013 р. на 500 одиниць у невизначеній валюті. Відповідно заяви та наданих документів, Застрахована особа зверталась за медичною допомогою 07.09.2013 р., а повідомила про страховий випадок ТДВ «СК «Київ Ре» тільки 11.09.2013 р. Згідно пункту 9.1 розділу 9 умов Полісу страхування, при настанні страхової події Застрахована особа або її довірена особа зобов'язана протягом 24 годин зв'язатися із Сервісною компанією (службою) за вказаними у Договорі страхування телефонами і повідомити наступну інформацію: прізвище, ім'я Застрахованої особи, номер Договору страхування, місцезнаходження, контактний телефон, докладний опис обставин настання страхового випадку та характер необхідної допомоги. Твердження Позивача про те, що вона на виконання п. 9.1 Полісу зверталася до Компанії з повідомленням про настання випадку, що може бути визнаний страховим 07.09.2013 р. (субота) та 08.09.2013 р. (неділя) і не змогла зв'язатися з Компанією, не відповідають дійсності, оскільки між ТДВ «СК «Київ Ре» (СТРАХОВИК) та Міжнародною асистуючою компанією ALBUR s.r.o. (АСИСТАНС) було укладено Договір про надання асистанських послуг за договорами страхування відповідальності за витрати, пов'язані з наданням медичних та інших послуг під час перебування за кордоном від 01.08.2011 року (надалі - Договір). Відповідно до п. 1.1. Договору СТРАХОВИК доручає, а АСИСТАНС бере на себе зобов'язання по організації медичного і сервісного обслуговування осіб, застрахованих СТРАХОВИКОМ по Програмах страхування відповідальності за витрати, пов'язані з наданням медичних та інших послуг під час перебування за кордоном. Сервісне обслуговування здійснюється у відповідності зі страховими сервісними програмами, які є невід'ємною частиною даного Договору та оформляється у вигляді Додатків до нього (Правила страхування СТРАХОВИКА «Добровільне страхування медичних витрат»), а також містить у собі послуги, описані нижче. При цьому, відповідно до Розділу 4 Договору, АСІСТАНС зобов'язується: 4.2.4. Забезпечувати цілодобове обслуговування вищевказаних телефонних номерів (вказані в п. 4.2.3 Договору) координаторами, що володіють українською, російською та англійською мовами. 4.2.5. Надавати послуги сім днів на тиждень цілодобово. На сьогодні АСІСТАНС виконує обов'язки за Договором належним чином і не має жодного випадку щодо неприйняття повідомлень від Клієнтів в будь-який день року без обмеження в часі доби. Що стосується твердження Позивача про те, що їй не вдалось повідомити асистуючу компанію, яка діє в Італії, також не відповідає дійсності, оскільки відповідно до п. 2.12. Договору Територія дії страхового поліса - вказується в страховому полісі. АСИСТАНС не зобов'язана надавати послуги Клієнтам у зонах політичної нестабільності, конфліктних ситуацій із застосуванням зброї чи інших умов, що роблять неможливим або невиправданим надання послуг. В Полісі [PERSON] чітко вказано адресу та номери телефону представництва Компанії, яке діє на території Італії та зобов'язане виконувати всі обов'язки, передбачені Договором. З огляду на наведене, Страховику незрозуміло, чому Страхувальник, в порушення умов Полісу, звернулася саме до представництва Компанії, яке знаходиться аж в Чехії та тільки 10.09.2013 року. Далі, згідно Заяви Страхувальника про страховий випадок та страхове відшкодування від 26.09.2013 р. орієнтовна суму до відшкодування становить 3285,28 Євро, але підтверджуючих документів на оплату отриманих послуг на зазначену суму Позивачем Страховику надано так і не було (рахунки, квитанції). До заяви було додано лише два рахунки, а саме: квитанція від 18.09.2013 р. на 31,52 Євро та рахунок від 20.09.2013 року на 500 одиниць у невизначеній валюті. Відповідно пункту 10.1, розділу 10 умов Полісу страхування для прийняття рішення Страховиком про виплату або відмову у виплаті страхового відшкодування Страхувальником (Застрахованою особою) подаються наступні документи: оригінал рахунків на оплату вартості отриманих послуг; оригінал квитанцій або чеків, що підтверджують оплату вищеназваних рахунків; Згідно підпункту 12.1.1, пункту 12.1 умов Полісу страхування Страховик має право повністю або частково відмовити у страховій виплаті, якщо Страхувальник (Застрахована особа) не виконав умови пункту 9.1. та пункту 10.1. Договору. Крім того, відповідно підпункту 8.3.4 пункту 8.3, розділу 8 умов страхування Полісу Страхувальник (Застрахована особа) зобов'язана погоджувати зі Страховиком або Сервісною компанією всі дії, пов'язані з отриманням лікування та інших послуг в разі раптового гострого захворювання, нещасного випадку та інших надзвичайних подій, обумовлених Полісом. Так, як стало відомо Відповідачу з офіційного перекладу документів лікарні Монтебеллуна, здійснених та наданих Компанією, [PERSON] вперше зверталася до вказаного лікувального закладу 29.08.2013 р. з прямим зверненням з проханням про медичний огляд у відділення швидкої допомоги вказаної лікарні. Під час обстеження було встановлено, що у пацієнтки стійке, почащене серцебиття, повідомила про дискомфорт у лівій половині грудної клітини пахвової ділянки під час почащеного серцебиття. Згодом, в той же день, її було обстежено і в кардіологічному відділенні тієї ж лікарні. Як походить з висновку спеціалістів кардіологічного відділення у пацієнтки була виявлена дуже важка патологія з загрозою життю. Діагноз - артеріальна гіпертензія. Вказане звернення до лікарні не тільки не було погоджено Позивачем зі Страховиком, як передбачають умови Полісу, а й взагалі приховане від Страховика, що позбавляє Страхувальника права на отримання страхового відшкодування. І, навпаки, у разі повідомлення [PERSON] про погіршення стану здоров'я та звернення до лікарні 29.08.2013 р., ТДВ «СК «Київ Ре», як Страховик вжило б відповідних заходів щодо надання допомоги Страхувальнику аж до медичної евакуації - транспортування Клієнта по медичних показанням з-за кордону в країну постійного проживання за власний рахунок, що передбачено Договором за власний рахунок. Крім того, [PERSON], в порушення умов Полісу, не були погоджені зі Страховиком жодні з проведених лікарнею заходів з її лікування в період з 07.09.2013 р. по 17.09.2013 р., що відповідно підпункту 8.3.4 пункту 8.3, розділу 8 умов страхування Полісу також унеможливлює визнання випадку страховим та виплату страхового відшкодування. Згідно підпункту 8.2.3 пункту 8.2, розділу 8 умов Полісу страхування Страховик має право відмовити повністю або частково у виплаті страховою відшкодування у разі не виконання або неналежного виконання Страхувальником (Застрахованою особою) умов Полісу. Звертаємо увагу суду, що згідно ст. 26 Закону України «Про страхування» підставою для відмови страховика у здійсненні страхових виплат або страхового відшкодування є несвоєчасне повідомлення страхувальником про настання страхового випадку без поважних на це причин або створення страховикові перешкод у визначенні обставин, характеру та розміру збитків. Крім того, згідно статті 989 Цивільного кодексу України Страхувальник зобов'язаний повідомити страховика про настання страхового випадку у строк, встановлений договором. Підпунктом 5 пункту 1 статті 991 Цивільного кодексу України передбачено, що Страховик має право відмовитись від здійснення страхової виплати у разі несвоєчасного повідомлення страхувальника без поважних на те причин про настання страхового випадку. Таким чином, Страховик,

Outcome: approved