Jurisdiction: civil
Date: 2014-02-13 00:00:00

Позивач звернувся з позовом до суду із позовом і в обґрунтування позовних вимог зазначив, що на підставі висновку Свердловської МСЕК Луганської області від 27.02.1992 року у нього встановлено професійне захворювання - антрокосилікоз й визнана утрата професійної працездатності у розмірі 30%, починаючи з 27.02.1992 року й безстроково. З 27.02.1992 року по 01.04.2001 року ВП «Шахта Довжанська-Капітальна» державного підприємства «Свердловантрацит» щомісячно сплачував йому страхові виплати у відшкодування збитків його здоров,ю у розмірі 30% на підставі вищеназваного висновку МСЕК від 27.02. 1992 року. До 01.04.2001 року ВП «Шахта Довжанська- Капітальна» державного підприємства «Свердловантрацит» усі документи , на підставі яких сплачувались позивачу вищеназвані страхові виплати, передало відповідачеві по цій справі - відділенню виконавчої дирекції Фонду соціального страхування від нещасних випадків на виробництві і професійних захворювань України в м. Свердловську Луганської області. Починаючи з 01.04.2001 р. й по 12.10.2011 року вищеназвані страхові виплати йому сплачував відповідач по цій справі - відділення виконавчої дирекції Фонду соціального страхування від нещасних випадків на виробництві і професійних захворювань України в м. Свердловську Луганської області. Починаючи з 12.10.2011 року, на підставі постанови від 28.10.2011 року № 1209/822/822/5, прийнятої відповідачем - відділенням виконавчої дирекції Фонду соціального страхування від нещасних випадків на виробництві і професійних захворювань України в м. Свердловську Луганської області, позивачу було призупинені вищеназвані страхові виплати. Йому на той час - 12.10.2011 року, відповідач щомісячно сплачував страхові виплати у розмірі - 709 грн.13 копійок. У вищеназваній постанові відповідача від 28.10.2011 року № 1209/822/822/5, вказана причина, на підставі якої йому призупинені виплати вищеназваних страхових сум - це відсутність підстав для продовження виплати страхових виплат , а саме дубліката виписки з акту огляду МСЕК, але він здав усі необхідні документи й починаючи у нижченазвані періоди часу: спочатку, в період часу - з 27.02.1992 року по 01.04.2001 року, на підставі ним зданих документів, ВП «Шахта Довжанська-Капітальна» державного підприємства «Свердловантрацит» щомісячно сплачував йому страхові виплати у відшкодування збитків його здоров,ю у розмірі 30% втрати його здоров'я, а потім, в період часу - з 01.04.2001 р. й по 12.10.2011 року, відповідач по цій справі - відділення виконавчої дирекції Фонду соціального страхування від нещасних випадків на виробництві і професійних захворювань України в м. Свердловську Луганської області, щомісячно сплачував йому вищеназвані страхові виплати. У вищеназваній постанові відповідача від 28.10.2011 року №1209/822/822/5, вказана причина, на підставі якої позивачу призупинено виплату вищеназваних страхових сум - це відсутність підстав для продовження виплати страхових виплат, а саме дубліката виписки з акту огляду МСЕК. У цій постанові відповідач не вказав наступне: номер, дату видачі й ким видана - повна назва юридичної особи, її юридична адреса та інші реквізити; яка видала який то «дублікат виписки з акту огляду МСЕК», не вказано причини, тобто куди дівся який то «дублікат виписки з акту огляду МСЕК»,. на підставі якого, починаючи з 01.04.2001 р. й по 12.10.2011 року, відповідач по цій справі щомісячно сплачував позивачу вищеназвані страхові виплати, На підставі нижченазваного законодавства України: Закону України №1105-Х1У від 23.09.1999року «Про загальнообов'язкове державне страхування від нещасного випадку на виробництві і професійного захворювання , які заподіяли втрату працездатності», яким передбачено наступне: статтями 3,5 цього закону держава Україна гарантує усім застрахованим особам - забезпечення прав застрахованим від нещасного випадку на виробництві і професійного захворювання, своєчасне й повне відшкодування шкоди застрахованій особі, надання державних гарантій реалізації застрахованим особам їх прав, стаття 38 цього закону України передбачає наступне: страхові виплати і надання соціальних послуг може бути припинено: на весь час проживання потерпілого за кордоном, якщо інше передбачено міжнародним договором України, згода на обов,язковість якого надана Верховною Радою України; на весь час, протягом якого потерпілий перебуває на державному утриманні, за умови, що частка виплати, яка перевищує вартість такого утримання, надається особам, які перебувають на утриманні потерпілого; якщо з'ясувалося, що виплати призначено на підставі документів, які містять неправдиві відомості. Сума витрат на страхові виплати, отримані застрахованим, стягується в судовому порядку; якщо страховий випадок настав внаслідок навмисного наміру заподіяння собі травми; якщо потерпілий ухиляється від медичної чи професійної реабілітації або не виконує правил, пов'язаних з установленням чи переглядом обставин страхового випадку, або порушує правила поведінки та встановлений для нього режим, що перешкоджає одужанню; в інших випадках, передбачених законодавством. Якщо на утриманні потерпілого перебувають члени сім'ї, які проживають на території України, виплати у випадках, передбачених пунктами 1 і 5 цієї статті, не припиняються, а лише зменшуються на суму, що не перевищує 25 відсотків усієї суми виплат. Страхові виплати провадяться протягом строку, на який встановлено втрату працездатності у зв'язку із страховим випадком, а фінансування додаткових витрат згідно із статтею 21 цього Закону - протягом строку, на який визначено потребу в них. Страхові виплати провадяться протягом строку, встановленого МСЕК або ЛКК. Строк проведення страхових виплат продовжується з дня їх припинення і до часу, встановленого при наступному огляді МСЕК або ЛКК, незалежно від часу звернення потерпілого або заінтересованих осіб до Фонду соціального страхування від нещасних випадків. При цьому сума страхових виплат за минулий час виплачується за умови підтвердження МСЕК втрати працездатності та причинного зв'язку між настанням непрацездатності та ушкодженням здоров'я. Якщо потерпілому або особам, які мають право на одержання страхової виплати, з вини Фонду соціального страхування від нещасних випадків своєчасно не визначено або не виплачено суми страхових виплат, ця сума виплачується без обмеження протягом будь-якого строку та підлягає коригуванню у зв'язку із зростанням цін на споживчі товари та послуги в порядку, встановленому статтею 34 Закону України "Про оплату праці" (108/95-ВР). Пунктами 1.11 та 1.18 постанови Фонд соціального страхування від нещасних випадків на виробництві і професійного захворювання від 27.04.2007р. №24, яка дублює, повторює вимоги статтей 3,5, 38 вищеназваного Закону України № 1105-XIУ від 23.09.1999 року. На підставі вищеназваного діючого законодавства України, відповідач не вправі був приймати вищеназвану постанову від 28.10.2011 року № 1209/822/822/5, не вправі був як вважає позивач призупиняти йому виплату вищеназваних страхових виплат, починаючи з 12.10.2011 року й по цей час. На 12.10.2011року, тобто на день призупинення виплати відповідачем позивачу вищеназваних страхових сум, відповідач сплачував йому щомісячно по 709 грн.13 копійок. Починаючи з 12.10.2011 року й включно по 01.08.2013 року відповідач -відділення виконавчої дирекції Фонду соціального страхування від нещасних випадків на виробництві і професійних захворювань України в м. Свердловську Луганської області не сплатив позивачу - 15 165,3 гривень вищеназваних страхових виплат, з наступного розрахунку: - за період часу з 12.10.2011 р. по 01.11.2011 року не сплачено страхових виплат у сумі 57,6 грн. з наступного розрахунку: 709,13 грн. : 31 день (кількість днів у жовтні м-ці 2011 р.) = 22,88 грн.; 22,88 грн. х 20 днів (кількість днів у жовтні м-ці 2011 р. не сплачені страхові суми) = 457,6 грн. -за період часу з 01.11.2011 р. по 01.08.2013 року не сплачено страхових виплат у сумі - 14891,73 грн. з наступного розрахунку: 709,13 грн х 21 м-ців (кількість місяців не сплати страхових виплат) = 14891,73 грн. -за період часу з 12.10.2011 р. по 01.08.2013 року не сплачено страхових виплат у сумі-15349,33 грн. з наступного розрахунку: 457,6 грн. + 14891,73 грн. = 15349,33 грн. 11). Починаючи з 12.10.2011 року, тобто з дня призупинення виплати відповідачем позивачу щомісячно - по 709 грн.13 копійок, вищеназваних страхових сум й по цей час - на 01.08.2013 року і в майбутньому цей спір, що існує між ним й відповідачем є цивільно-правовим, вирішується на підставі нижченазваних норм законодавства України, зокрема: статтями 1,12,15,16, 118-120 ЦПК України. Згідно статті 257 Цивільного кодексу України позивач вправі був у продовж трьох років,починаючи з 12.10.2011 р, й по 12.10.2014 р. звернутися до міського суду з цивільно-правовим позовом про стягнення на його користь вищеназваних страхових сум, тобто щомісячно по 709 грн.13 копійок. Згідно постанови Пленуму Вищого адміністративного суду України «Про окремі питання юрисдикції адміністративних судів від 20.05.2013 р. та пункту 9 постанови Пленуму Вищого спеціалізованого суду України з розгляду цивільних і кримінальних справ «Про деякі питання юрисдикції загальних судів та визначення підсудності цивільних справ» від 01.03.2013 р. №3. Позивач у трьох річний термін звернувся з цим цивільно-правовим позовом до Свердловського міського суду Луганської області про вирішення цього спору - захистити свої інтереси у суді. Тому він вважає, що міський суд повинен: прийняти до розгляду цю позовну заяву, відкрити провадження по цивільній справі, розглянути по суті цю цивільну справу й прийняти по ній рішення. Зі змісту постанови Пленуму Вищого адміністративного суду України «Про окремі питання юрисдикції адміністративних судів від 20.05.2013 р. та пункту 9 постанови Пленуму Вищого спеціалізованого суду України з розгляду цивільних і кримінальних справ «Про деякі питання юрисдикції загальних судів та визначення підсудності цивільних справ» від 01.03.2013 р. №3 вбачається, що спірні правовідносини, які виникають внаслідок виконання Фондом соціального страхування від нещасних випадків на виробництві і професійних захворювань України повноважень щодо відновлення здоров,я та працездатності потерпілих від нещасних випадків або професійного захворювання на виробництві; відшкодування шкоди, пов,язаної з втратою застрахованими особами заробітної плати або відповідної її частини, надання їм соціальних послуг вирішуються судом у порядку цивільного судочинства». Від сплати судового збору по цій адміністративній справі позивач, звільнений на підставі п.7, п.2 статті 3 Закону України «Про судовий збір» від 08.07.2011 р. № 3674-У1 Позивач просить суд визнати незаконною постанову від 28.10.2011 року № 1209/822/822/5, прийняту відповідачем - відділенням виконавчої дирекції Фонду соціального страхування від нещасних випадків на виробництві і професійних захворювань України в м. Свердловську Луганської області, на підставі якої йому було призупинені виплати страхових сум - щомісячно по 709 грн. 13 коп. у відшкодування збитків його здоров,ю у зв,язку з втратою 30% працездатності. В іншій частині позовних вимог позивача ухвалою Свердловського міського суду від 09.09.2013 року було відмовлено у відкритті провадження , а саме в частині стягнення з відповідача - відділення виконавчої дирекції Фонду соціального страхування від нещасних випадків на виробництві і професійних захворювань України в м. Свердловську Луганської області, на його користь - 15349,33 гривень, тобто не сплачені відповідачем йому страхові виплати у відшкодування збитків його здоров,ю у зв,язку з втратою 30% працездатності , за період з 12.10.2011 р. й включно по 01.08.2013 року, з урахуванням змін й доповнень передбачених чинним законодавством України; зобов,язання відповідача - відділення виконавчої дирекції Фонду соціального страхування від нещасних випадків на виробництві і професійних захворювань України в м. Свердловську Луганської області, починаючи з 01.08.2013 року й безстроково, щомісячно, на його користь сплачувати страхові виплати у відшкодування збитків його здоров,ю у зв,язку з втратою 30% працездатності у розмірі - 709 гривень 13 копійок, з урахуванням змін й доповнень, передбачених чинним законодавством України .Вищевказана ухвала Свердловського міського суду Луганської області ухвалою апеляційного суду Луганської області від 22.01.2014 року була залишена без змін. 11.02.2014року у провадження Свердловського міського суду Луганської області надійшла заява про зміну предмету позову від позивача, у якій він просить зобов,язати відділення виконавчої дирекції Фонду соціального страхування від нещасних випадків на виробництві і професійних захворювань України в м. Свердловську Луганської області поновити йому страхові виплати з виплатою заборгованості, що утворилась з 12.10.2011 року з урахуванням передбачених законодавством індексацій та перерахунків. Позивач [PERSON] у судове засідання не з,явився, надав суду заяву про розгляд справи у його відсутність, змінені позовні вимоги підтримує у повному обсязі, наполягає на їх задоволенні. Представник відповідача відділення виконавчої дирекції Фонду соціального страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань України в м. Свердловську Луганської області в судове засідання не з,явився , надав суду заяву про розгляд справи у його відсутність , також надав суду заперечення де вказав , що позов не визнає , так як виплати позивачеві були зупинені на підставі ст.. 35 ч.1 Закону України «Про загальнообов,язкове державне соціальне страхування від нещасного випадку на виробництві та професійного захворювання, які спричинили втрату працездатності» що одним із істотних документів для розгляду справи і призначення страхових виплат є висновок МСЕК про ступінь втрати працездатності, який був знищений при пожежі відділення Фонду, тому позивачеві треба надати дублікат акту огляду в МСЕК і йому виплати будуть поновленні , раніше виплати позивачеві проводились на підставі комп,ютерних даних і наданого акту огляду МСЕК. Суд дослідивши матеріали справи, вважає, що позов підлягає задоволенню з наступних підстав : Відповідно до ст.28 ч.4 Закону України "Про загальнообов'язкове державне соціальне страхування від нещасного випадку на виробництві та професійного захворювання, які спричинили втрату працездатності" страховими виплатами є грошові суми, які згідно із статтею 21 цього Закону Фонд соціального страхування від нещасних випадків виплачує застрахованому чи особам, які мають на це право, у разі настання страхового випадку. Згідно з ст.30 Закону України "Про загальнообов'язкове державне соціальне страхування від нещасного випадку на виробництві та професійного захворювання, які спричинили втрату працездатності" ступінь втрати працездатності потерпілим установлюється МСЕК за участю Фонду соціального страхування від нещасних випадків і визначається у відсотках професійної працездатності, яку мав потерпілий до ушкодження здоров'я. МСЕК установлює обмеження рівня життєдіяльності потерпілого, визначає професію, з якою пов'язане ушкодження здоров'я, причину, час настання та групу інвалідності у зв'язку з ушкодженням здоров'я, а також визначає необхідні види медичної та соціальної допомоги. Огляд потерпілого проводиться МСЕК за умови подання акта про нещасний випадок на виробництві, акта розслідування професійного захворювання за встановленими формами, висновку спеціалізованого медичного закладу (науково-дослідного інституту профпатології чи його відділення) про професійний характер захворювання, направлення лікувально-профілактичного закладу або роботодавця чи профспілкового органу підприємства, на якому потерпілий одержав травму чи професійне захворювання, або робочого органу виконавчої дирекції Фонду соціального страхування від нещасних випадків, суду чи прокуратури. Позачергова експертиза проводиться МСЕК за заявою потерпілого, інших заінтересованих осіб, суду чи прокуратури. Із оглянутої у судовому засіданні страхової справи №822 на ім.,я [PERSON] убачається, що відділенням виконавчої дирекції Фонду соціального страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань України в м. Свердловську надсилався запит до Свердловської міжрайонної МСЕК, яка листом №174 від 11.06.2010 року повідомила , що медично-експертна справа на [PERSON] в архіві Свердловської міжрайонної МСЕК відсутня. Відповідно "Порядку призначення, перерахування та проведення страхових виплат", затвердженого постановою правління Фонду соціального страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань України №24 від 27.04.2007р., зареєстрованого Міністерством юстиції України 22.06.2007р. за №715/13982одноразова допомога потерпілому призначається при встановленні МСЕК стійкої втрати професійної працездатності, а саме, п.3.1., де вказано,що для призначення одноразової допомоги та щомісячної страхової виплати до робочого органу виконавчої дирекції Фонду подаються: 6) висновок МСЕК про ступінь втрати професійної працездатності, п. 3.3, де зазначено, що право на отримання потерпілим одноразової допомоги та щомісячної страхової виплати настає з дня встановлення МСЕК стійкої втрати професійної працездатності. Ухвалою Донецького апеляційного суду від 07.03.2012 року, якою була залишена без змін ухвала Луганського окружного адміністративного суду від 15.12.2011 року, якою було відмолено у відкритті провадження за позовом Відділення виконавчої дирекції Фонду соціального страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань України в м. Свердловську Луганської області до Свердловської МСЕК, ДП "Свердловантрацит" про встановлення факту правомірності страхових виплат, постраждалим на виробництві, зобов'язання МСЕК надати дублікати виписок з актів огляду МСЕК по особовим справам, які не були відновлені, зобов'язання ДП "Свердловантрацит" надати акти форми Н-1, Н-5, П-4 по особовим справам третіх осіб, які отримали трудові каліцтва та професійні захворювання на підприємстві Повідомленням №3737/03 від 01.11.2011 року з метою підтвердження законності страхових виплат відділенням Фонду позивачеві було запропоновано пройти позачерговий огляд МСЕК для встановлення (підтвердження) стійкої втрати працездатності у відсотках та надання виписки з акту огляду МСЕК, оскільки відсутня первинна документація. Судом встановлено, що у [PERSON] є професійне захворювання, яке встановлено вперше, а саме антракосилікоз, і встановлена втрата професійної працездатності 30%, що підтверджується довідкою ВТЕ-34 №046331 від 27.02.1992року (а.с.13) та згідно комп'ютерних даних відділення виконавчої дирекції Фонду соціального страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань України в місті Свердловську Луганської області. Також суд вважає не заслуговують на увагу викладені у запереченні відповідача ВВД Фонду соціального страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань України в м. Свердловську Луганської області заперечення проти позову , що виплати позивачеві були зупинені на підставі ст.. 35 ч.1 Закону України «Про загальнообов,язкове державне соціальне страхування від нещасного випадку на виробництві та професійного захворювання, які спричинили втрату працездатності» що одним із істотних документів для розгляду справи і призначення страхових виплат є висновок МСЕК про ступінь втрати працездатності , між тим позивач своєчасно надав зазначений висновок відповідачеві і він перебував саме у відповідача - і саме на його підставі було здійснено призначення та нарахування виплат , та обставина , що примірник висновку МСЕК про ступінь втрати працездатності [PERSON] був знищений під час пожежі адміністративної будівлі відділення Фонду не може бути розцінено , на думку суду , як передбачені законом підстави для припинення чи призупинення виплат , та обставина , що на теперішній час необхідна первісна медична документація на [PERSON] є відсутньою не свідчить про відсутність підстав для призупинення страхових виплат - адже наявність необхідної виписки на момент призначення виплат не заперечується сторонами , як і її зміст , що давав підстави для таких виплат. Також відповідно до п.3.3. Порядку призначення, перерахування та проведення страхових виплат « право на отримання потерпілим одноразової допомоги та щомісячної страхової виплати настає з дня встановлення МСЕК стійкої втрати професійної працездатності . Законодавством не передбачено призупинення виплати щомісячної страхової суми разі часткової чи повної втрати працездатності , що компенсує відповідну частину втраченого заробітку з підстав відсутності дублікату виписки з акту огляду МСЕК. Тому з урахуванням викладеного суд вважає зобов'язати відділення виконавчої дирекції Фонду соціального страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань України в м. Свердловську Луганської області поновити [PERSON] страхові виплати з виплатою заборгованості, що утворилась з 12.10.2011 року з урахуванням передбачених законодавством індексацій та перерахунків.

Outcome: approved