Jurisdiction: civil
Date: 2019-02-17 00:00:00

06.06.2018 року позивач звернувся до суду з позовом та просив стягнути з Приватного акціонерного товариства Страхова компанія УНІКА на його користь: - страхову виплату у звязку з витратами на медичні послуги в розмірі 40 235,82 грн. - страхову виплату у звязку з нещасним випадком в розмірі 52 608,78 грн. - в рахунок відшкодування моральної шкоди 100\~000 грн., а також судові витрати. Позов обґрунтований тим, що 05.01.2018 року [PERSON] уклав з ПрАТ «Страхова компанія «Уніка» договір добровільного страхування подорожуючих за кордон шляхом підписання заяви-приєднанням № 011175/1613/0000082 по програмі страхування «Комфорт (С)» з групою спорту «S2» від медичних витрат на суму страхового відшкодування в розмірі 30\~000 Євро та від нещасного випадку на суму страхового відшкодування 1500 Євро. Строк дії договору визначено з 14.01.2018 по 09.02.2018 р., кількість застрахованих днів - 12. Територія дії договору Європа (в тому числі СНД). За умовами заяви приєднання дана заява та [PERSON] з добровільного страхування подорожуючих за кордон (номер 1613/20170817 від 17.08.2017 р) (далі [PERSON]), складають разом Договір добровільного страхування подорожуючих за кордон (надалі Договір). 16 січня 2018 року під час катання на лижах в Польщі в м. Закопане з [PERSON] сталась раптова випадкова, короткострокова непередбачувана та незалежна від його волі подія він рухаючись по гірнолижній трасі наткнувся на камінь та під впливом зовнішніх факторів, а саме погодних умов (снігу, криги, поганої видимості гірнолижної траси) отримав травматичне пошкодження лівої ступні в частині пяти. Будучи застрахованим в ПрАТ «Страхова компанія «Уніка» за заявою-приєднанням № 011175/1313/0000082 по програмі страхування «Комфорт (С)» з групою спорту «S2» від медичних витрат на суму страхового відшкодування в розмірі 30\~000 Євро та від нещасного випадку на суму страхового відшкодування 1500 Євро він звернувся до контакт центру компанії та повідомив про страховий випадок. Представник Страховика направив [PERSON] до лікаря Jacek Herman в непублічний заклад «Eskulap». 16.01.2018 р. зазначений лікар його оглянув та виписав рецепт на знеболювальне та прописав тугу повязку. Жодних досліджень лікар не проводив, не направляв на рентгенівські знімки, не встановив діагнозу, не дивлячись на те, що нога у [PERSON] набрякла. Дотримуючись настанов лікаря [PERSON] в аптеці придбав ліки за рецептом про що свідчать чеки на 42,35 злотих та 47,30 злотих, всього 89,65 Злотих. Дані обставини підтверджуються рецептом лікаря, та квитанціями з аптеки м. Закопане від 17.01.2018 р. (3 шт). на 42,35 Злотих та 47,30 Злотих. Позивач приймав обезболюючі препарати та продовжив свою подорож. Переїхавши до Словаччини м. Ружомберок він відчув погіршення самопочуття та знову звернувся до представника Страховика. По телефону йому повідомили про те, що в даному місті страхова компанія не має закладів охорони здоровя, які могли б надати допомогу за страховим полісом та порекомендували звернутись в лікарню самостійно та зібрати всі чеки, запевнивши, що всі ці медичні витрати [PERSON] будуть відшкодовані. [PERSON] звернувся до Центральна військової лікарні м. Ружомберок Словаччини де після огляду, рентгенівських досліджень йому виписали рецепти на ліки, які він придбав та використовував. Загальна вартість медичних послуг склала 103,28 Євро. З них: 63,34 Євро - амбулаторне дослідження за запитом пацієнта, до складу яких увійшло: Рентгенівське дослідження кінцівки або її частини, зображення розміром 24*30 та УЗД дослідження суглобів, м'язів; 12,22 Євро - милиці 2 шт. 27,72 Євро придбання медичних препаратів. Дані обставини підтверджуються декларацією ц ентральної військової лікарні м. Ружомберок, довідкою центральної військової лікарні м. Ружомберок, чеками про сплату за амбулаторне лікування, призначення лікаря, дослідження, оплату послуг на суму 103,28 Євро, висновком центральної військової лікарні м. Ружомберок. Відповідно до виписки [PERSON] встановили діагноз: перелам кістки лівої пятки та розрив Ахіллового сухожилля; повідомили про необхідність робити операцію. Зазначили, що вони таку операцію зробити не можуть. Позивач був вилущений повернутись в Україну та звернутись до ТОВ «Фірма Медіком» де перебував на лікуванні з діагнозом перелам заднього краю пятково кістки, з скороченням Ахіллового сухожилку, розрив сухожилку короткого малогомілкового мязу. Вартість лікування за період з 20.01.2018 по 23.01.2018 р. склала 3367.20 грн. до складу лікування було включено: 871,20 грн. - консультацію ортопеда-травматологу, рентгенографія, 2000 грн. - МРТ однієї анатомічної ділянки, 469 грн. - придбання підліктьового костиля advance 200913. В період з 24 січня 2018 року по 27 січня 2018 [PERSON] перебував на обстеженні та лікуванні в Центральному клінічному госпіталі Державної прикордонної служби. 24.01.2018 року були отримані необхідні аналізи та проведені рентгенівські та інші дослідження 25.01.2018 року проведено операцію. Вартість медикаментів склала 3301,77 грн. , вартість медичних послуг склала 5366,56 грн. ( 208,10 грн. + 3992,40 грн.+ 919,66 грн. ), а всього 8668,33 грн. Після проведеної операції зясувалась необхідність імплантації та проведення повторної операції. 29.01.2018 р. мною було замовлено та оплачено, а 30.01.2018 р. отримано набір імплантатів для остеосинтезу вартістю 10\~875 грн. З 06.02.2018 року по 10.02.2018 р. позивач повторно був на лікуванні в Центральному клінічному госпіталі Державної прикордонної служби з діагнозом: стан після остеосинтезу Закритий повторний відривний уламковий перелом горба лівої пятки зі зміщенням уламків та міграцією металевих гвинтів. 07.02.2018 р. здійснене повторне оперативне втручання. Вартість медикаментів та приладдя склала 10065,52 грн. ( 2090,52 грн. + 7975 грн.), а вартість лікування з доплатою 4 678,35 грн. (3983,80 грн. + 694,55 грн.) , а всього 14\~743,32 гривень. Всі витрати підтверджені належними розрахунковими документами, призначеннями та виписними епікризами: МРТ з Центр діагностики; рентгенологічним дослідженням, висновком лікаря-ортопеда ТОВ «Фірма Медіком», чеками на 871,20 грн., 2000 грн., 469 грн., чеками на 3301,77 грн., 208,10 грн., 3992,40 грн., 919,66 грн. 246,40 грн., результатами рентгену, виписним епікризом №474/42, квитанціями на 10\~875 грн., 65,25 грн., накладною №27 від 30.01.2018 р., розрахунковою квитанцією на 3983,80 грн., замовленням на 2090,47 грн., чеком на 2090,52 грн. рахунком на 7975 грн., чеком на 694,55 грн. результатом рентгену, виписним епікризом №706/63. Оригінали даних документів, відповідно до п. 5.2 [PERSON], було подано відповідачу з заявою про страхову виплату, страхове відшкодування. Всього протягом лікування у м. Києві [PERSON] було витрачено 37 653,85 Гривень 15 лютого 2018 року Позивач звернувся до Голови правління ПрАТ СК УНІКА [PERSON] з заявою про страхову виплату страхового відшкодування у звязку із нещасним випадком який стався з ним за кордоном будучи застрахованим в ПрАТ «Страхова компанія «Уніка» за заявою-приєднанням № 011175/1313/0000082 по програмі страхування «Комфорт (С)» з групою спорту «S2» від медичних витрат на суму страхового відшкодування в розмірі 30\~000 Євро та від нещасного випадку на суму страхового відшкодування 1500 Євро. [PERSON]О просив здійснити страхову виплату передбачену умовами заяви-приєднанням № 011175/1313/0000082 нещасного випадку на суму страхового відшкодування 1500 Євро (одну тисячу пятсот Євро) а також відшкодувати медичні витрати внаслідок нещасного випадку на суму: 89,65 Злотих (вісімдесят девять злотих шістдесят пять грошей) 141,28 Євро (сто сорок один Євро 28 Євро центів), що відповідно до п. 4,9 Договору перераховується на гривню на дату здійснення платежу та 39 744,87 Гривень (тридцять девять тисяч сімсот сорок чотири гривні 87 копійок). До заяви Позивач додав оригінали всіх документів, що підтверджують факт здійснення ним витрат. 14 лютого 2018 року за страховою справою 284343 отримав 1794,51 грн. згідно заяви про відшкодування збитків, на підставі страхового акту №00248343 відповідно до якого подія визнана страховим випадком по ризику ушкодження організму внаслідок нещасного випадку. Вважається що збиток в розмірі 1794,51 грн. підлягає відшкодуванню. Акт складено та затверджено 07.02.2018 р. Страховим актом № 00248343/1 визначено що випадок з [PERSON] вважається страховим по ризику ушкодження організму внаслідок НВ. Збиток в розмірі 47,30 польських злотих та 39,94 Євро підлягає відшкодуванню у національній валюті. Розрахунок проведено на 17.01. та 18.01. 2018 р. Визначена сума до виплати 1794,51. На підставі листа №1747 від 03.03.2018 року [PERSON]О відмовлено в здійснені страхової виплати в частині страхування від нещасних випадків та виплати вартості лікування в Україні. Позивач наполягає на тому, що отримав ушкодження здоровю внаслідок нещасного випадку в м. Закопане в Польщі 16.01.2018 р. Польща є країною Європи, 16.01.2018 р. страховка була дійсною. Тому страховий випадок (а саме нещасний випадок) стався з [PERSON] в Європі в період дії договору. [PERSON] придбав страховку з групою спорту S2 за програмою страхування Комфорт (С), тому він був застрахований від обставин, що з ним відбулися. При настанні страхового випадку, зазначеного в пункті 2.1 [PERSON], [PERSON] мав право на відшкодування витрат на: допомогу та/або у відділенні медичного закладу (огляд і консультацію медичного персоналу, невідкладні лабораторні, інструментальні дослідження, вартість перебування у відділенні медичного закладу, придбання медикаментів;) невідкладні діагностичні (лабораторні, інструментальні) дослідження, амбулаторне хірургічне, терапевтичне лікування, придбання медикаментів) невідкладну госпіталізацію (при цьому Страховик залишає за собою право оплачувати стаціонарне лікування [PERSON] особи за кордоном в межах страхової суми до тих пір, доки стан [PERSON] особи не дозволить перевезти її в Україну),придбання лікарських засобів, призначених лікарем, для надання невідкладної допомоги; тимчасове забезпечення [PERSON] особи милицями, медичну евакуацію у найближчий медичний заклад або до лікаря, який може надати адекватну медичну допомогу; медичну репатріацію [PERSON] особи в Україну, або до митного пункту в Україні, найближчого до місця її постійного проживання, або медичного закладу, в якому можливе подальше лікування [PERSON] особи; Медична репатріація [PERSON] особи в Україну може бути здійснена за рішенням уповноваженого Представника Страховика за кордоном або Страховика також у випадках, якщо витрати на стаціонарне лікування [PERSON] особи за кордоном значно перевищують витрати на її медичну репатріацію в Україну і якщо немає медичних протипоказань для здійснення медичної репатріації; Таким чином умови договору свідчать про те, що страховик мав надавати послуги не тільки з надання компетентної медичної допомоги, але і з придбання лікарських засобів, забезпечення милицями, проведення медичної евакуації та репатріації. Жодна з цих послуг фактично надана [PERSON] не була. Відсутність компетентної медичної допомоги та вірно встановленого діагнозу призвела до погіршення стану здоровя Позивача та подальших витрат та збитків. Умови Договору виконані страховиком не були. Позивач з вимушених причин продовжив лікування на території України, однак нещасний випадок, який спричинив це ушкодження здоровя та лікування, стався ним за межами України, в Європі, де Страховик не зміг належним чином надати йому гарантовану медичну допомогу. Внаслідок цього він змушений був самостійно шукати способи лікування та зрештою повернутись в Україну. Оскільки витрати в Україні повязані безпосередньо з страховим випадком, та згідно умов п. 2.1.1.11 [PERSON] витрати здійснені Позивачем в Україні підлягають повному відшкодуванню Страховиком. Підставою для повернення в Україну стали наступні причини: відсутність кваліфікованої медичної допомоги з боку рекомендованого відповідачем лікаря в м. Закопане; відсутність рекомендованого закладу охорони здоровя для надання медичної допомоги в м. Ружомберок та вимушеність самостійно шукати медичний заклад та кошти на своє лікування; ціна медичних послуг та медикаментів в Європі; відсутність належної до сплати суми грошових кошті у [PERSON] з собою у відпустці, оскільки у Словаччині за операцію попросили 10 000 Євро, яких у [PERSON] з не було. Умовами договору передбачене, що у випадку, якщо вартість медичних послуг та стаціонарне лікування [PERSON] особи за кордоном значно перевищують витрати в Україні, то такі витрати входять до складу страхових. Позивач вважає, що відповідачем не було здійснено виплату стразового відшкодування в розмірі 42,35 польських злотих, 63,34 Євро, 37\~653,85 грн. Відповідно до п. 4,9 [PERSON] страхового відшкодування/страхова виплата здійснюється Страховиком в національній грошовій одиниці України (гривні) по курсу НБУ на дату зазначену у наданому Страхувальником ([PERSON] особою або її представником) Страховику платіжному документі. Тому, Позивач стверджує, що страховому відшкодуванню медичних витрат підлягає сума в розмірі 40\~235,82 грн.,виходячи з наступного розрахунку: 42,35 польських Злотих * 8,400762 грн./польський злотий (курс на 17.01.2018 р.) = 355,77 грн. 63,34 Євро * 34,981281 грн./євро (курс Євро на 18.01.2018 р.) = 2 226,20 грн. 37\~653,85 грн. 355,77 грн. + 2226,20 грн. + 37\~653,85 грн. = 40 235,82 грн. Що стосується відшкодування страхової суми за нещасний випадок, то згідно із. 2.3.2. [PERSON] випадком вважається раптова, випадкова, короткочасна, непередбачувана та незалежна від волі [PERSON] особи (Страхувальника, спадкоємця) подія, що фактично відбулась під впливом різних зовнішніх факторів і внаслідок якої настав розлад здоровя і/або смерть [PERSON] особи. Зовнішні фактори: травматичні пошкодження, поранення, випадкове потрапляння в дихальні шляхи чужорідного тіла, утоплення, ураження блискавкою і/або електричним струмом, опіки, обмороження, укуси тварин, отруйних комах, змій та ін., випадкове отруєння газами, побутовими або промисловими хімічними речовинами та інші зовнішні фактори. Факт нещасного випадку підтверджується страховими актами, а від так відповідач зобовязаний сплатити обумовлений договором страховий платіж в розмірі 1500 Євро, що еквівалентно 52 608,78 грн. виходячи з розрахунку: курс євро на 16.01.2018 р. (дата настання нещасного випадку) на 3507,2521 грн. за 100 Євро) 1500 євро*35,072521 грн./євро = 52608,78 грн. Крім цього, позивач вважає, що йому заподіяно також моральної шкоди, на відшкодування він має законне право відповідно до вимог\~ст.\~23\~ЦК України та ч. 1\~ст.\~1167\~ЦК України [PERSON] будучи застрахованим отримав ушкодження здоровю, всупереч умовам договору страхування йому не було надано належної невідкладної медичної допомоги, а лікар, якого порадила страхова компанія не встановив діагнозу, не провів необхідні дослідження та не надав кваліфікованої медичної допомоги. Невстановлення діагнозу перелам кістки пятки стопи, не надання милиць призвели до сильного фізичного болю та страждань від нього, додатковий травматичний вплив на пяту тільки погіршив стан самопочуття позивача та призвів до погіршення. Продовжуючи шукати медичну допомогу [PERSON] зіштовхнувся зі стресом, та переживаннями за соє життя і здоровя, оскільки страховик запропонував йому самостійно шукати лікаря в м. Ружемберок. Невиконання страховиком свого обовязку призвело до того, що [PERSON] був вимушений самостійно докладати зусиль для надання медичної допомоги. Повернувшись в Україну та провівши невідкладні операції [PERSON] отримав відмову страховика погасити медичні витрати на лікування нещасного випадку, від якого він був застрахований. Це призвело до сильного потрясіння, стресу переживань та такі обставини вплинули на процес загоєння післяопераційних ран. Такі дії призвели зокрема до необхідності докладання додаткових зусиль для організації свого життя, порушення звичайних життєвих завязків та душевних переживань та спричинило порушення нормального укладу його життя. Ступінь моральних та психічних переживань позивач оцінює в 100 000 грн. Відповідач на адресу суду засобами електронного звязку подав відзив на позовну заяву. В своєму відзиві повідомив суд про те, що 05.01.2018 року між Страховиком і [PERSON] було укладено заяву-приєднання № 011175/1613/0000082 до оферти Добровільного комплексного страхування подорожуючих за кордон зі строком дії з 1.01.2018 року по. 09.02.2018 року. 16.02.2018 р. позивач звернувся з заявою про виплату страхового відшкодування. 02.03.2018 р. на користь Позивача здійснено страхову виплату в розмірі 1794,51 грн. (47,30 польських злотих та 39,94 євро за курсом НБУ на дату оплати медичних послуг) на підставі наданих оригіналів розрахункових документів. Відповідач заперечував щодо компенсації витрат на лікування наслідків травми в Україні посилаючись на п. 1.5. Оферти та п. 1.7.1. Оферти, за яким в частині добровільного страхування медичних витрат предметом Договору є майнові інтереси, що не суперечать закону, повязані із можливими медичними витратами при настанні подій, обумовлених Договором, при здійсненні [PERSON] особою подорожі за кордон. Згідно п. 7.9 [PERSON] дії Договору є визначена в Заяві-приєднанні (Акцепті) територія дії Договору. Договір на території України (країни постійного проживання/перебування або громадянської належності [PERSON] особи) не діє. Відповідно до\~п.\~3.2.\~Оферти в\~частині медичних\~витрат страховик\~не відшкодовує: будь-які медичні витрати, здійснені [PERSON] особою, Страхувальником без відома та без узгодження з уповноваженим Представником Страховика або Страховиком; витрати на будь-який медичний догляд і лікування, що не повязані з необхідністю надання [PERSON] особі невідкладної медичної допомоги під час подорожі. З цих підстав Відповідач вважає, що відсутні підстави для компенсації лікування в Україні, оскільки Договір на території України не діє. Усі медичні витрати здійснені Позивачем без відома та без узгодження з Відповідачем, а тому такі витрати не відшкодовуються. Щодо позовної вимоги про страхову виплату в частині страхування від нещасного випадку Відповідач зазначає, що жоден з страхових випадків не настав, оскільки мала настати смерть застрахованої особи внаслідок нещасного випадку, стійка втрата працездатності внаслідок нещасного випадку. З огляду на це вважає вимогу про відшкодування 52\~608,78 грн. необґрунтованою та такою, що не підлягає задоволенню. Щодо стягнення моральної шкоди відповідач заперечує посилаючись на те, що правовідносини, що виникли у сторін щодо здійснення страхової виплати є грошовими. Так відповідно до Цивільного кодексу України за порушення грошового зобовязання наступає цивільна відповідальність передбачена ст. 625 ЦК України. Разом з тим такого виду відповідальності за порушення грошового зобовязання як відшкодування моральної шкоди а ні ЦК України а ні ЗУ «Про страхування» а ні умовами Договору страхування не передбачено З урахуванням цього позовні вимоги про відшкодування моральної шкоди вважає необґрунтованими та такими, що не підлягають задоволенню. Позивач та його представник в судове засідання призначене на 18.02.2019 р. не зявились. Представник позивача просила позов розглянути за їх відсутності а вимоги задовольнити в повному обсязі. Представник відповідач в судове засідання призначене на 05.12.2018 р. не зявилися, просив суд відкласти розгляд справи. В судове засідання призначене на 18.02.2019 року, будучи належним чином повідомленим про дату час та місце розгляду справи, не зявився, причин неявки суду не повідомив. Дослідивши матеріали справи та оцінивши наявні надані сторонами докази у їх сукупності, судом встановлені наступні фактичні обставини справи та відповідні їм правовідносини. Судом встановлено, що 05.01.2018 року між ПрАТ «Страхова компанія «Уніка» як Страховиком і [PERSON] як Страхувальником було укладено заяву-приєднання № 011175/1613/0000082 до оферти Добровільного комплексного страхування подорожуючих за кордон №1613/20170817 від 17.08.2017 р. З умовами даної заяви-приєднання [PERSON] паспорт FE313839 20/07/1975 засотувався як подорожуючий за кордон, територія дії договору Європа, програма страхування - Комфорт (С), Група спорту - «S2» від медичних витрат на суму страхового відшкодування в розмірі 30\~000 Євро та від нещасного випадку на суму страхового відшкодування 1500 Євро період дії договору з 14.01.2018 р. по. 09.02.2018 року. Відповідно до п. 7.1.1 [PERSON] «Європа (в т.ч. СНД)». За умовами [PERSON], до даної зони належать країни Західної Європи (Австрія, Бельгія, Великобританія, Ірландія, Німеччина, Ліхтенштейн, Люксембург, Монако, Нідерланди, Франція, Швейцарія), Південної Європи (Албанія, Андорра, Боснія та Герцеговина, Ватикан, Греція (та всі острови), Іспанія, Італія, Македонія, Мальта, Португалія, Сан-Марино, Сербія, Словенія, Хорватія, Чорногорія), Північної Європи (Данія, Ісландія, Норвегія, Латвія, Литва, Фінляндія, Швеція, Естонія), Східної Європи (Білорусь, Болгарія, Угорщина, Молдавія, Польща, Росія, Румунія, Словаччина, Чехія), Казахстан, Туреччина, Грузія, Кіпр, Азербайджан, Вірменія. Предмет договору визначено в п. 1.7 [PERSON] 1.7.1. В частині добровільного страхування медичних витрат предметом Договору є майнові інтереси, що не суперечать закону, повязані із можливими медичними витратами при настанні подій, обумовлених Договором, при здійсненні [PERSON] особою подорожі за кордон. 1.7.2. В частині добровільного страхування від нещасних випадків предметом Договору є майнові інтереси, що не суперечать закону, повязані з життям, здоровям та працездатністю [PERSON] особи при здійсненні [PERSON] особою подорожі за кордон. 1.7.3. В частині добровільного страхування фінансових ризиків предметом Договору є майнові інтереси, що не суперечать закону, повязані з фінансовими збитками внаслідок відміни оплаченої зворотної подорожі за кордон або зміни строків перебування за кордоном Відповідно до Додатку №1 до [PERSON] з добровільного комплексного страхування подорожуючих за кордон №1613/20170817 від 17.08.2017р . Категорія Комфорт (С) передбачає що програма страхування, розмір страхової суми та додаткові умови страхування обираються Страхувальником при підписанні Заяви-приєднання до [PERSON]. Обрана Страхувальником програма страхування та додаткові умови страхування, які зазначені у Таблиці вище зазначаються в Заяві-приєднання. «+» - позначення в таблиці, що означає наявність опції в обраній програмі страхування. При цьому, страхова сума по опції дорівнює обраній загальній страховій сумі по програмі. Таким чином, [PERSON] застрахувався на страхову суму 30\~000 Євро на покриття медичних витрат на 30\~000 Євро що включає в себе: швидку невідкладну медичну допомогу, амбулаторну невідкладну допомогу, стаціонарну невідкладну допомогу, стоматологічну невідкладну медичну допомогу в межа 200 Євро, акушерську невідкладну допомогу; крім того страховка розповсюджувалась на медично-транспортні витрати (медичну евакуацію, репатріацію, відвідування близькими, повернення в Україну та витрат на зв'язок з асистентом в межах 50 Євро) фінансових ризиків (за затримку або відміну авіа рейсу, затримку доставки багажу, витрати повязані з крадіжкою або втратою документів в межах 100 Євро за кожен з ризиків) а також страхування від нещасного випадку в межах страхової суми 1500 євро, а також смерті в результаті НВ, інвалідності 1,2 групи в результаті НВ. З пункту 3.2.3 [PERSON] вбачається, що група S2 означає заняття будь-якими видами професійного спорту, полюванням або певними видами спорту та розваг зокрема - будь-які перегони на швидкість, розваги, повязані з вільним падінням, гірський та лижний спорт (лижі, сноуборд тощо). При цьому за умовами [PERSON] (п. 2.1.) Страховим випадком визнаються наступні події: а) раптове захворювання [PERSON] особи (гостре захворювання, загострення чи ускладнення хронічного захворювання), що загрожує життю та здоровю [PERSON] особи та вимагає надання їй медичної, медично-транспортної допомоги, яка не може бути відкладена до моменту повернення [PERSON] особи із закордонної подорожі; b) ушкодження організму [PERSON] особи внаслідок нещасного випадку; c) гострий зубний біль, що виник внаслідок гострого захворювання зуба чи прилеглих тканин, або щелепної травми внаслідок нещасного випадку; d) ускладнення вагітності [PERSON] особи; e) смерть (загибель) [PERSON] особи внаслідок випадків, зазначених у п.п. 2.1 a, b, d. Події перераховані у п.п. п.п. 2.1 a-e визнаються страховим випадком, якщо ці події відбулись під час виконання поміркованих фізичних навантажень або у побуті, під час заняття [PERSON] особою спортом (якщо за такий вид занять спортом сплачено додатковий страховий платіж та в Заяві-приєднанні (Акцепті) зазначено один з коефіцієнтів: S1, S2, S3, S4), у строк та на території дії Договору. А відповідно до п. 2.3.2. [PERSON] випадком вважається раптова, випадкова, короткочасна, непередбачувана та незалежна від волі [PERSON] особи (Страхувальника, спадкоємця) подія, що фактично відбулась під впливом різних зовнішніх факторів і внаслідок якої настав розлад здоровя і/або смерть [PERSON] особи. Зовнішні фактори: травматичні пошкодження, поранення, випадкове потрапляння в дихальні шляхи чужорідного тіла, утоплення, ураження блискавкою і/або електричним струмом, опіки, обмороження, укуси тварин, отруйних комах, змій та ін., випадкове отруєння газами, побутовими або промисловими хімічними речовинами та інші зовнішні фактори. 16 січня 2018 року під час катання на лижах в Польщі в м. Закопане з [PERSON] сталась раптова випадкова, короткострокова непередбачувана та незалежна від його волі подія він рухаючись по гірнолижній трасі наткнувся на камінь та під впливом зовнішніх факторів, а саме погодних умов (снігу, криги, поганої видимості гірнолижної траси) отримав травматичне пошкодження лівої ступні в частині пяти. Цього ж дня він звернувся до контакт центру компанії та повідомив про страховий випадок. Представник Страховика направив [PERSON] до лікаря Jacek Herman в не публічний заклад «Eskulap». 16.01.2018 р. зазначений лікар його оглянув та виписав рецепт на знеболювальне та прописав тугу повязку. Жодних досліджень лікар не проводив, не направляв на рентгенівські знімки, діагнозу не встановив. Позивач продовжив свою подорож, і в Словаччині в м. Ружомберок він відчув погіршення самопочуття та знову звернувся до представника Страховика. По телефону йому повідомили про те, що в даному місті страхова компанія не має закладів охорони здоровя, які могли б надати допомогу за страховим полісом та порекомендували звернутись в лікарню самостійно. Таким чином, з [PERSON] стався нещасний випадок в Польщі в період дії договору під час зайняття лижним спортом. Польща є країною Європи, 16.01.2018 р. страховка була дійсною. Тому страховий випадок (а саме нещасний випадок) стався з [PERSON] в Європі в період дії договору. [PERSON] придбав страховку з групою спорту S2 за програмою страхування Комфорт (С), тому він був застрахований від обставин, що з ним відбулися. Дані обставини відповідач не спростовував, у відзиві визнав факт настання с з [PERSON] нещасного випадку тому в силу ч. 1 ст. 82 ЦПК України дані обставини не підлягають доказуванню. Крім того, доказами даних обставин слугують лист призначення від 16 січня 2018 р. в м. Закопане виписаний Jacek Herman в не публічний заклад «Eskulap». 0206010000005129942683 та чеки з Аптеки «Apfarm» на 42,35 Злотих та 47,30 Злотих а також Декларацією центральної військової лікарні м. Ружомберок, довідкою центральної військової лікарні м. Ружомберок, чеками про сплату за амбулаторне лікування, призначення лікаря, дослідження, оплату послуг , висновком центральної військової лікарні м. Ружомберок. При цьому витрати [PERSON] в м. Ружемберок 18.01.2019 року складались з: - 63,34 Євро - амбулаторне дослідження за запитом пацієнта, до складу яких увійшло: Рентгенівське дослідження кінцівки або її частини, зображення розміром 24*30 та УЗД дослідження суглобів, м'язів, що підтверджується направленням, квитанцією та самими результатами дослідження - 12,22 Євро - милиці 2 шт., що підтверджується квитанцією - 27,72 Євро придбання медичних препаратів, що підтверджується призначеннями лікаря та квитанцією. Відповідно до виписки [PERSON] встановили діагноз: перелам кістки лівої пятки та розрив Ахіллового сухожилля; повідомили про необхідність робити операцію. Позивач був вилущений повернутись в Україну та звернутись до ТОВ «Фірма Медіком» де перебував на лікуванні з діагнозом перелам заднього краю пятково кістки, з скороченням Ахіллового сухожилку, розрив сухожилку короткого малогомілкового мязу. Вартість лікування за період з 20.01.2018 по 23.01.2018 р. склала 3367.20 грн. до складу лікування було включено: 871,20 грн. - консультацію ортопеда-травматологу, рентгенографія, 2000 грн - МРТ однієї анатомічної ділянки, 469 грн. - придбання підліктьового костиля advance 200913. В період з 24 січня 2018 року по 27 січня 2018 та з 06 лютого 2018 року по 10 лютого 2018 р. [PERSON] перебував на обстеженні та лікуванні в Центральному клінічному госпіталі Державної прикордонної служби. 25.01.2018 року проведено операцію. Вартість медикаментів склала 3301,77 грн. , вартість медичних послуг склала 5366,56 грн. ( 208,10 грн. + 3992,40 грн. + 919,66 грн. ), а всього 8668,33 грн. 29.01.2018 р. Позивачем замовлено та оплачено, а 30.01.2018 р. отримано набір імплантатів для остеосинтезу вартістю 10\~875 грн. 07.02.2018 р. здійснене повторне оперативне втручання. Вартість медикаментів та приладдя склала 10 065,52 грн. ( 2090,52 грн. + 7975 грн.), а вартість лікування з доплатою 4 678,35 грн. (3983,80 грн. + 694,55 грн.) , а всього 14\~743,32 гривень. Всі витрати підтверджені належними розрахунковими документами, призначеннями та виписними епікризами: МРТ з Центр діагностики; рентгенологічним дослідженням, висновком лікаря-ортопеда ТОВ «Фірма Медіком», чеками на 871,20 грн., 2000 грн., 469 грн., чеками на 3301,77 грн., 208,10 грн., 3992,40 грн., 919,66 грн. 246,40 грн., результатами рентгену, виписним епікризом №474/42, квитанціями на 10\~875 грн., 65,25 грн., накладною №27 від 30.01.2018 р., розрахунковою квитанцією на 3983,80 грн., замовленням на 2090,47 грн., чеком на 2090,52 грн. рахунком на 7975 грн., чеком на 694,55 грн. результатом рентгену, виписним епікризом №706/63. Всього протягом лікування у м. Києві [PERSON] було витрачено 37 653,85 гривень. 15 лютого 2018 року Позивач звернувся до Голови правління ПрАТ СК УНІКА [PERSON] з заявою про страхову виплату страхового відшкодування у звязку із нещасним випадком який стався з ним за кордоном [PERSON]О просив здійснити страхову виплату передбачену умовами заяви-приєднанням № 011175/1313/0000082 нещасного випадку на суму страхового відшкодування 1500 Євро (одну тисячу пятсот Євро), а також відшкодувати медичні витрати внаслідок нещасного випадку на суму: 89,65 Злотих, 141,28 Євро, що відповідно до п. 4,9 Договору перераховується на гривню на дату здійснення платежу та 39 744,87 Гривень . До заяви було додано оригінали всіх документів, що підтверджують факт здійснення ним витрат. Відповідно до страхового акту №00248343 14 лютого 2018 року за страховою справою 284343 [PERSON] отримав 1794,51 грн. за заявою про відшкодування збитків. Подія визнана страховим випадком по ризику ушкодження організму внаслідок нещасного випадку. Вважається що збиток в розмірі 1794,51 грн. підлягає відшкодуванню. Акт складено та затверджено 07.02.2018 р. Страховим актом № 00248343/1 визначено що випадок з [PERSON] вважається страховим по ризику ушкодження організму внаслідок НВ. Збиток в розмірі 47,30 польських злотих та 39,94 Євро підлягає відшкодуванню у національній валюті. Розрахунок проведено на 17.01. та 18.01. 2018 р. Визначена сума до виплати 1794,51. Листом №1747 від 03.03.2018 року [PERSON]О відмовлено в здійснені страхової виплати в частині страхування від нещасних випадків та виплати вартості лікування в Україні. Згідно з п. 1.7.1 [PERSON] 1.7.1. \~ \~ \~ \~В частині добровільного страхування медичних витрат предметом Договору є майнові інтереси, що не суперечать закону, повязані із можливими медичними витратами при настанні подій, обумовлених Договором, при здійсненні [PERSON] особою подорожі за кордон. Тобто, виходячи з предмету договору подія обумовлена договором (страховий випадок) мала настати при здійснені Страхувальником подорожі за кордон і будь-які медичні витрати повязані з цією подією, незалежно від країни їх здійснення є майновим інтересом Страхувальника. Відповідно до п. 2.1 [PERSON] В частині добровільного страхування медичних витрат страховим випадком є звернення [PERSON] особи, її спадкоємців або інших осіб, які представляють [PERSON] особу, до страховика або уповноваженого Представника Страховика закордонному звязку з такою необхідністю: відшкодування понесених медичних витрат; організації надання і оплати медичної допомоги, медичної або посмертної репатріації [PERSON] особи в Україну; Страховим випадком визнаються наступні події: b) ушкодження організму [PERSON] особи внаслідок нещасного випадку. Події перераховані у п.п. п.п. 2.1 a-e визнаються страховим випадком, якщо ці події відбулись під час виконання поміркованих фізичних навантажень або у побуті, під час заняття [PERSON] особою спортом (якщо за такий вид занять спортом сплачено додатковий страховий платіж та в Заяві-приєднанні (Акцепті) зазначено один з коефіцієнтів: S1, S2, S3, S4), у строк та на території дії Договору. [PERSON] придбав страховку з групою спорту S2 за програмою страхування Комфорт (С), тому він був застрахований від обставин, що з ним відбулися. При настанні страхового випадку, зазначеного в пункті 2.1 [PERSON], [PERSON] мав право на відшкодування витрат на: 2.1.1.1. допомогу та/або у відділенні медичного закладу (огляд і консультацію медичного персоналу, невідкладні лабораторні, інструментальні дослідження, вартість перебування у відділенні медичного закладу, придбання медикаментів) за Договорами категорії Стандарт B, Комфорт C, Еліт D; 2.1.1.2. невідкладне амбулаторне лікування на до госпітальному етапі та/або в умовах амбулаторії, у відділенні денного стаціонару медичного закладу (візит лікаря, огляд і консультація, невідкладні діагностичні (лабораторні, інструментальні) дослідження, амбулаторне хірургічне, терапевтичне лікування, придбання медикаментів) з урахуванням франшизи, по кожному страховому випадку, що встановлена Договором по відповідній категорії Стандарт B або Комфорт C або Еліт D; 2.1.1.3.невідкладну госпіталізацію невідкладні діагностичні (лабораторні, інструментальні) дослідження, хірургічне, терапевтичне лікування в стаціонарі, послуги медичного персоналу, готельні послуги (вартість перебування у палаті стандартного типу, палаті інтенсивної терапії, реанімаційній палаті), призначений лікарем медичний догляд, придбання медикаментів); при цьому Страховик залишає за собою право оплачувати стаціонарне лікування [PERSON] особи за кордоном в межах страхової суми до тих пір, доки стан [PERSON] особи не дозволить перевезти її в Україну (за Договорами категорії Стандарт B, Комфорт C, Еліт D); 2.1.1.7. придбання лікарських засобів, призначених лікарем, для надання невідкладної допомоги (за Договорами категорії Стандарт B, Комфорт C, Еліт D); 2.1.1.9. тимчасове забезпечення [PERSON] особи милицями, інвалідними візками, іншими предметами медичного обладнання, апаратами і допоміжними засобами для медичного перевезення за призначенням лікаря(за Договорами категорії Стандарт B, Комфорт C, Еліт D); 2.1.1.10. медичну евакуацію [PERSON] особи за кордоном з місця виникнення надзвичайних обставин спеціалізованим медичним транспортом у найближчий медичний заклад або до лікаря, який може надати адекватну медичну допомогу в країні тимчасового перебування [PERSON] особи (за Договорами категорії Стандарт B, Комфорт C, Еліт D). 2.1.1.11. медичну репатріацію [PERSON] особи в Україну (витрати на послуги перевезення [PERSON] особи авіаційним, залізничним чи автомобільним транспортом із забезпеченням спеціальних умов транспортування або спеціалізованим авіатранспортом у медичний заклад в Україні, в якому можливе надання адекватної медичної допомоги (при невідкладних станах), або до митного пункту в Україні, найближчого до місця її постійного проживання, або медичного закладу, в якому можливе подальше лікування [PERSON] особи; витрати на медичний супровід(якщо медичний супровід рекомендований лікарем), напрокат пристосувань для пересування, на перевезення переносного медичного обладнання, адміністративні витрати) за Договорами категорії Стандарт B, Комфорт C, Еліт D; Медична репатріація [PERSON] особи в Україну може бути здійснена за рішенням уповноваженого Представника Страховика за кордоном або Страховика також у випадках, якщо витрати на стаціонарне лікування [PERSON] особи за кордоном значно перевищують витрати на її медичну репатріацію в Україну і якщо немає медичних протипоказань для здійснення медичної репатріації; Таким чином умови договору свідчать про те, що страховик має надавати послуги не тільки з надання компетентної медичної допомоги, але і з придбання лікарських засобів, забезпечення милицями, проведення медичної евакуації та репатріації. Частково виплачуючи суму страхового відшкодування медичних витрат відповідач зазначив про виплату 47,30 Злотих та 39,94 Євро (12,22 Євро + 27,72 Євро) втім жодним чином не зазначив з яких підстав Позивачу відмовлено в виплаті витрачених та документально підтверджених ним 42,35 Злотих на медичні препарати та 63,34 Євро на амбулаторне дослідження. Страховий акт в такому разі суд вважає необґрунтованим. Більш того, суд приймає до уваги і той факт, що відповідач у відзиві на позовну заяву також дані обставини жодним чином не обґрунтовує. Таким чином в силу ч. 1 ст. 81 ЦПК України суд вважає доведеним позивачем факт неправомірності відмови в відшкодуванні [PERSON] медичних витрат в розмірі 42,35 Злотих та 63,34 Євро. Відповідно до п. 4,9 [PERSON] страхового відшкодування/страхова виплата здійснюється Страховиком в національній грошовій одиниці України (гривні) по курсу НБУ на дату зазначену у наданому Страхувальником ([PERSON] особою або її представником) Страховику платіжному документі. Отже, страховому відшкодуванню медичних витрат підлягає сума., виходячи з наступного розрахунку: 42,35 польських Злотих * 8,400762 грн./польський злотий (курс на 17.01.2018 р.) = 355,77 грн. 63,34 Євро * 34,981281 грн./євро (курс Євро на 18.01.2018 р.) = 2\~215,71 грн. Що стосується понесених та документально підтверджених витрат Позивача на території України суд не приймає до уваги довід Відповідача про те, що договір не діє на території України. Відповідно до п 7.9. Оферти місцем дії договору є визначена в заяві-приєднанні територія. Договір на території України не діє. Відповідно до умов заяви про приєднання територією дії договору є «Європа» , згідно п. 7.11.1 оферти Польща входить до складу зони дії договору. [PERSON] випадок (страховий) стався з [PERSON] в Польщі в період дії договору страхування, а отже дана подіє є страховим випадком. Факт часткової сплати Відповідачем страхового відшкодування, свідчить про те, що Відповідач не оспорює факт настання з Позивачем страхового випадку за кордоном. [PERSON] має право на страхове відшкодування передбачене умовами договору з тих підстав, що з вимушених причин продовжив лікування на території України, однак нещасний випадок, який спричинив медичні витрати стався а межами України, в Європі. Страховиком не спростовано того факту, що ним не було надано Позивачу належним чином гарантовану медичну допомогу. Позивач стверджує а відповідачем дані обставини не спростовано, що вартість операції в Європі складала 10\~000 Євро. З згідно умов п. 2.1.1.11 Медична репатріація [PERSON] особи в Україну може бути здійснена за рішенням уповноваженого Представника Страховика за кордоном або Страховика також у випадках, якщо витрати на стаціонарне лікування [PERSON] особи за кордоном значно перевищують витрати на її медичну репатріацію в Україну і якщо немає медичних протипоказань для здійснення медичної репатріації; Більш того,\~ умовами\~договору передбачене,\~що у\~випадку,\~якщо вартість\~медичних послуг\~ та \~стаціонарне лікування\~[PERSON] особи\~за кордоном\~значно перевищують\~витрати в\~Україні,\~то такі\~витрати входять\~до складу\~страхових. Враховуючи те, що вартість операції та лікування в Україні склала загалом 37 653,85 грн., що менше майже в 10 разів від 10\~000 Євро які позивач міг понести в Європі, суд вважає, що витрати здійснені Позивачем в Україні підлягають повному відшкодуванню Страховиком. Суд також критично ставиться до доводу відповідача з приводу неузгодження [PERSON] з Страхувальником медичних витрат, оскільки Відповідачем не надано жодних належних і допустимих доказів якими б дані обставини підтверджувались. З огляду на це суд вважає факт неузгодження медичних витрат недоведеним. За таких обставин суд вважає, що позовні вимоги в частині страхового відшкодування медичних витрат підлягають задоволенню в розмірі 40\~225,33 грн., виходячи з наступного розрахунку: 355,77 грн. + 2215,71 грн. + 37\~653,85 грн. = 40 225,33 грн. Що стосується відшкодування страхової суми за нещасний випадок, то згідно із. 2.3.2. [PERSON] випадком вважається раптова, випадкова, короткочасна, непередбачувана та незалежна від волі [PERSON] особи (Страхувальника, спадкоємця) подія, що фактично відбулась під впливом різних зовнішніх факторів і внаслідок якої настав розлад здоровя і/або смерть [PERSON] особи. Зовнішні фактори: травматичні пошкодження, поранення, випадкове потрапляння в дихальні шляхи чужорідного тіла, утоплення, ураження блискавкою і/або електричним струмом, опіки, обмороження, укуси тварин, отруйних комах, змій та ін., випадкове отруєння газами, побутовими або промисловими хімічними речовинами та інші зовнішні фактори. Згідно Додатку № 1 до [PERSON] до складу страхування від нещасного випадку входити страхова сума (5% від страхової суми по страхуванню медичних витрат) та або смерть в результаті НВ, інвалідність 1,2 групи в результаті НВ в межах суми 1500 ЄВРО. Тому довід Відповідача про те, що тільки в разі настання смерті або інвалідності позивач має право на відшкодування страхової суми суд не приймає до уваги, з огляду на те, що такі обставини спростовуються умовами [PERSON] та Додатку №1 до [PERSON]. Факт настання нещасного випадку (НВ) підтверджується страховими актами, а від так відповідач зобовязаний сплатити обумовлений договором страховий платіж в розмірі 1500 Євро, що еквівалентно 52 608,78 грн. виходячи з розрахунку: курс євро на 16.01.2018 р. (дата настання нещасного випадку) на 3507,2521 грн. за 100 Євро) 1500 євро*35,072521 грн./євро = 52608,78 грн. За таких обставин сума 52 608,78 грн. підлягає виплаті [PERSON] Таким чином, суд вважає обґрунтованими та такими що підлягають задоволенню позовні вимоги [PERSON]О в частині стягнення страхової виплати у звязку з нещасним випадком в розмірі 52 608,78 грн. Конвенція про захист прав людини і основоположних свобод (1950 р.), ратифікованою Законом від 17 липня 1997р. № 475/97-ВР (далі Конвенція), зокрема ст. 1 Першого протоколу до неї (1952 р.) визначає Кожна фізична або юридична особа має право мирно володіти своїм майном. Ніхто не може бути позбавлений своєї власності інакше як в інтересах суспільства і на умовах, передбачених законом і загальними принципами міжнародного права. Гарантії здійснення права власності та його захисту закріплено й у вітчизняному законодавстві. Так, відповідно до ч. 4 ст. 41 Конституції України ніхто не може бути протиправно позбавлений права власності. Право приватної власності є непорушним. Кожна особа має право звернутися до суду за захистом свого майнового права та інтересу (ст. 16 Цивільного кодексу України.) Аналізуючи практику розгляду ЄСПЛ справ щодо порушення права володіння майном, можна зробити висновок, що поняття «майно», як і «власність», має досить широке тлумачення й охоплює цілу низку економічних інтересів (активів) як матеріальних, так і нематеріальних. У контексті статті 1 Першого протоколу Конвенції Судом розглядалися справи щодо порушення права власності, де обєктами були: «правомірні очікування» / «законні сподівання» вчиняти певні дії відповідно до виданого державними органами дозволу (наприклад, правомірні сподівання бути здатним здійснювати запланований розвиток території, з огляду на чинний на той час дозвіл на промислове освоєння землі (Справа «[PERSON] Девелопмент Лтд. та інші проти Ірландії» (Pine Valley Developments Ltd and Others v. Ireland), заява № 12742/87, рішення від 23 жовтня 1991 р.); «майнові права» наприклад, набуте на підставі заповіту право на одержання орендної плати (ренти) за користування земельною ділянкою (ухвала щодо прийнятності заяви № 10741/84 S. v. the United Kingdom від 13 грудня 1984 р.); Законом України «Про виконання рішень та застосування практики Європейського суду з прав людини» визначено, що вирішення справ має здійснюватися з урахуванням не лише національного законодавства, але й Конвенції та практики ЄСПЛ. Під дію статті 1 Протоколу №1 до Конвенції підпадає право вимоги, якщо воно достатньою мірою встановлене, щоб являти собою актив. Коли основою вимоги є майновий інтерес, то особа, яка її має, вважатиметься такою, що має\~"легітимне сподівання"\~\~("Федоренко проти України", "[PERSON] проти України")\~\~\~на отримання майна, за наявності однієї з умов: 1) якщо наявне остаточне судове рішення, що підтверджує це право\~\~("Бурдов проти Росії", "[PERSON] проти України", "Агрокомплекс проти України"); 2) якщо є достатнє правове підґрунтування у національному законодавстві, що підтверджує вимогу\~\~("Брезовец проти Хорватії", "Рисовський проти України", "Кечко проти України", "Стреч проти Великобританії", "Москаль проти Польщі", "Сук проти України", "Федоренко проти України", "Україна-Тюмень проти України"). Вказані рішення ЄСПЛ свідчать про те, що витрати на страхування понесені [PERSON] у разі настання з ним страхового випадку надають йому право на відшкодування цих витрат та в порядку передбаченому Законом і Договором.. У рішенні у справі «"Інтерсплав проти" України» (Intersplav v. Ukraine) від 9 січня 2007 року, заява № 803/02 ЄСПЛ визнав порушення статті 1 Першого протоколу, оскільки фактично постійні затримки відшкодування і компенсації у поєднанні із відсутністю ефективних засобів запобігання або припинення такої адміністративної практики, так само як і стан невизначеності щодо часу повернення коштів заявника, порушив «справедливий баланс» між вимогами публічного інтересу та захистом права на мирне володіння майном. Укладаючи договір страхування [PERSON] отримав «правомірні очікування» на те, що у разі настання з ним нещасного випадку та здійснення витрат на лікування він отримає страхове відшкодування у встановлених розмірах. [PERSON] виконав всі передбачені формальності та звернувся за виплатою. Неправомірне зволікання з виплатою завдало шкоди його майновим інтересам, що призвело до порушення його права власності. Вирішуючи питання за вимогою про стягнення моральної шкоди суд критично ставиться до доводів Позивача щодо їх обґрунтування з урахуванням того, що правовідносини, що виникли у сторін щодо здійснення страхової виплати є грошовими. Так відповідно до Цивільного кодексу України за порушення грошового зобовязання наступає цивільна відповідальність передбачена ст. 625 ЦК України. Разом з тим такого виду відповідальності за порушення грошового зобовязання як відшкодування моральної шкоди а ні ЦК України а ні ЗУ «Про страхування» а ні умовами Договору страхування не передбачено З урахуванням цього в задоволення позовних вимог про відшкодування моральної шкоди слід відмовити в повному обсязі. Відповідно до ч.1 ст. 141 ЦПК України Судовий збір покладається на сторони пропорційно розміру задоволених позовних вимог. З урахуванням цього на користь позивача слід відшкодувати судові витрати в розмірі 928,16 грн. На підставі викладеного,

Outcome: partial