Jurisdiction: civil
Date: 2017-10-01 00:00:00

[PERSON] звернувся до суду з позовом до Новогродівського міського відділення управління виконавчої дирекції Фонду соціального страхування України в Донецькій області про відшкодування вартості виробів медичного призначення придбаних для лікування за наслідками виробничої травми, третя особа ДП "Селидіввугілля" ВП шахта 1/3 "Новогродівська", вказуючи на те, що з 25.03.2013 року він працював у геологомаркшейдерському відділенні дільниці «Управління» ВП шахта 1/3 «Новогродівська» ДП «Селидіввугіллля» в якості гірника підземного на маркшейдерських роботах, в умовах дії шкідливих і небезпечних факторів, в підземних умовах. 04.01.2017 року працюючи у першу зміну при виконанні наряду на виконання робіт по завданню напрямку на буріння водоспускної свердловини з квершлагу №29 на похил №1 пласта к8, з ним трапився нещасний випадок, він послизнувся з маслобаку прохідницького комбайну КСП-32, та впав на підошву виробки на спину. Внаслідок падіння він травмував спину, відчував біль у грудному і поперековому відділі хребта, за допомогою робітників шахти піднявся з шахти і був доставлений до здравпункту шахти, звідки транспортований до Новогродівської міської лікарні, де йому встановлено діагноз: закритий компресійний перелом LІІ - LІІІ хребців. За результатами розслідування нещасного випадку, який стався з ним на виробництві 04.01.2017 року о 10 год. 45 хв., внаслідок падіння з висоти і отриманням закритого компресійного перелому LІІ - LІІІ хребців, складено акт про нещасний випадок Н-1 №2 від 23.02.2017 року. Висновком МСЕК від 03.05.2017 року йому вперше встановлена 70% стійкої втрати професійної працездатності, встановлена потреба у медичній та соціальній допомозі: медикаментозне, оперативне лікування, медична реабілітація в реабілітаційних відділеннях санаторіїв, ортез на грудно-поперековий відділ хребта, визнано інвалідом другої групи за трудовим каліцтвом, з висновком: працездатний у спеціально створених умовах, на дому. Відділенням ФССВНВВПЗ в м.Новогродівці Донецької області йому призначені та сплачуються щомісячні страхові виплати втраченого заробітку, відповідно від ступеня втрати професійної працездатності з 03.05.2017 року. За наслідками виробничої травми він проходив тривале лікування з дня травмування 04.01.2017 року у Новогродівській центральній міській лікарні, з 27.01.2017 року по лінії санаторної авіації його евакуювали для лікування до інституту патології хребта та суглобів ім. проф.М.І.Ситенка НАМН України в м.Харків. За наслідками обстеження в інституті м.Харків, встановлено діагноз: неускладнений нестабільний вибуховий перелом тіла L2 хребта. Стеноз хребтового каналу. Компресійний перелом тіла L3 хребта. Визнана потреба в хірургічному лікуванні, в корекції деформації, заднім спонділодезі Th12-L1-L3-L4 транспедикуляторною конструкцією, для проведення хірургічного лікування необхідна транспедикулярна металоконструкція. Ці висновки були підтвердженні ВКК інституту та запланована операція на 23.02.2017 року. Лікарями інституту було рекомендовано використати при операції транспедикулярну металоконструкцію «Legacy» фірми «Medtronic». 02.02.2017 року він уклав договір поставки зазначеної імплантанти спінальної «Legacy», вартістю 69910 грн. За висновками комісії лікарів інституту до хірургічного втручання та в ранньому післяопераційному періоді він не міг самостійно пересуватися. Догляд і повне супроводження за ним здійснювала дружина - [PERSON] З 27.01.2017 року до часу проведення операції 23.02.2017 року і після неї, він постійно знаходився в лікарняній палаті Харківського інституту патології хребта і не міг самостійно вирішити будь-які питання, все тільки за допомогою дружини - [PERSON],- пошук і отримання грошей, придбання ліків, укладення договорів на вироби медичного призначення, вмовляння керівництва його підприємства на надання фінансової допомоги та багато іншого. При усному зверненні до відділення Фонду з приводу придбання виробу медичного призначення імплантанти спеціальної «Legacy», йому повідомили, що грошей немає і рекомендували самостійне придбання виріб з наступним відшкодуванням Фондом пізніше. На час проведення операції 23.02.2017 року, він не бачив і не мав на руках акту про нещасний випадок, пов'язаний з виробництвом, не знаходився на обліку у відділенні Фонду, а тому питання лікування, придбання ліків, виробів медичного призначення він був вимушений вирішувати самостійно за допомогою дружини - [PERSON] 14.02.2017 року він за допомогою дружини уклав договір з ВП шахта «1/3 Новогродівська» ДП «Селидіввугілля» про надання йому поворотної фінансової допомоги цільового призначення на суму 70000 грн., для придбання імплантанти спеціальної «Legacy», за умовами якого, він повинен повернути отриману суму до 31.12.2017 року, одразу після відшкодування відділенням Фонду витрат на її придбання. Наказом підприємства №362 від 15.02.2017 року зазначена поворотна фінансова допомога йому була надана. 20.02.2017 року його дружина, [PERSON], через банківську установу здійснила оплату за медичний товар згідно рахунку-фактури №К7СГ-0094 від 02.02.2017 року в сумі 69910 грн. і плату за розрахункове касове обслуговування в сумі 489 грн. 37 коп., а всього: 70399 грн. 37 коп. Тобто вони придбали транспедикулярну металоконструкцію імплантанти спінальної «Legacy», для використання при проведенні операції. 27.03.2017 року він звернувся до відділення Фонду з заявою про відшкодування вартості імплантанти спінальної «Legacy». Відділення Фонду відповіддю від 18.04.2017 року відмовило у відшкодуванні вартості придбаних виробів медичного призначення, в зв'язку з тим, що оплата зазначеного виробу була здійснена не від його імені, а від імені [PERSON] Його пояснення, що на час оплати виробу він знаходився в лікарні, його готували до операції, і що за станом здоров'я він не міг пересуватися без сторонньої допомоги, що йому забороняли робити, враховані не були. З формальних обставин відділення Фонду відмовляється відшкодовувати йому витрати придбаних виробів медичного призначення, гроші в сумі 70000 грн. він повинен повернути шахті до 31.12.2017 року за умовами договору. Висновком ВКК Новогродівської центральної міської лікарні від 17.01.2017 року, та висновком МСЕК від 03.05.2017 року йому встановлена потреба у медичній та соціальній допомозі, та ортез на грудопоперековий відділ хребта. Даний ортез (корсет), також був придбаний ним самостійно за власні кошти, так як відповідачем, відділенням Фонду він не був забезпечений. Відповідач відмовляється відшкодовувати йому витрати на його придбання в сумі 600 грн., у зазначеному корсеті він знаходиться майже постійно до теперішнього часу. В порушення діючого законодавства відділення Фонду відмовляється здійснити відшкодування шкоди заподіяної йому внаслідок ушкодження здоров'я пов'язаного з виробництвом, в частині придбання матеріалів медичного призначення придбаних на лікування за наслідками виробничої травми. Посилається на ст.9 Закону України «Про охорону праці», Закон України «Про загальнообов'язкове державне соціальне страхування». Вважає, що суд повинен усунути порушення закону, захистити його права постраждалого на виробництві. Просить стягнути з відповідача на його користь понесені ним витрати на придбання матеріалів медичного призначення для лікування за наслідками виробничої травми, а саме: транспедикулярну металоконструкцію імплантанти спінальної «Legacy» вартістю 69910 грн., плату за розрахункове касове обслуговування в сумі 489 грн. 37 коп., та корсету - ортез на грудно- поперековий відділ хребта в сумі 600 грн., а всього: 70999 грн. 37 коп. Позивач та представник позивача в судовому засіданні змінили позовні вимоги, відмовились від вимог стягнення з відповідача плати за розрахункове касове обслуговування в розмірі 489 грн. 37 коп. та вартості корсету-ортез на грудно-поперековий відділ хребта в розмірі 600 грн. Змінені позовні вимоги підтримали, просять їх задовольнити. Позивач пояснив, що поворотна фінансова допомога від шахти в розмірі 70000 грн. була перерахована на його заробітну картку, його дружина діяла від його ім'я та за його згодою. Представник відповідача позов із зміненими позовними вимогами визнає, згодні на відшкодування позивачу витрат на придбання матеріалів медичного призначення для лікування за наслідками виробничої травми, а саме: транспедикулярну металоконструкцію імплантанти спінальної «Legacy» вартістю 69910 грн., чого не було зроблено Фондом вчасно, в зв'язку з зазначенням в квитанції на оплату вказаного медичного виробу [PERSON], а не [PERSON], з приводу чого замовлені Фондом гроші в розмірі 70000 грн. позивачу перераховані не були. На обліку у відділенні Фонду позивач знаходиться з 04.01.2017 року, йому призначено одноразову допомогу та щомісячні страхові виплати. Витрати пов'язані із сплатою розрахунково-касового обслуговування Фондом не відшкодовуються, при пред'явленні позивачем всіх необхідних документів по ортезу, понесені витрати на його придбання також будуть відшкодовані Фондом. Надав письмові заперечення. Представник третьої особи ВП шахта 1/3 «Новогродівська» ДП «Селидіввугілля» проти позовних вимог позивача не заперечує, зазначила, що позивач знаходився в трудових відносинах з підприємством, під час роботи на якому з ним трапився нещасний випадок пов'язаний з виробництвом. Підприємством позивачу була надана цільова поворотна фінансова допомога на придбання сама спінального імплантанта в розмірі 70000 грн.. У випадку не відшкодування відповідачем понесених витрат позивачу на її придбання, будуть порушенні строки договору щодо повернення фінансової допомоги, та права підприємства на її отримання. Надав письмову думку за позовною заявою. Вислухавши сторони, вивчивши матеріали справи, суд вважає позов [PERSON] до Новогродівського міського відділення управління виконавчої дирекції Фонду соціального страхування України в Донецькій області про відшкодування вартості виробів медичного призначення придбаних для лікування за наслідками виробничої травми, третя особа Державне підприємство "Селидіввугілля" відокремлений підрозділ шахта 1/3 "Новогродівська" обґрунтованим та таким, що підлягає задоволенню. Згідно записам в трудовій книжки, позивач 25.03.2013 року прийнятий на ВП шахта 1/3 «Новогродівська» ДП «Селидіввугілля» учнем гірничого робітника підземного на маркшейдерських роботах, 29.04.2013 року переведений гірничим підземним 3 розряду підземного на маркшейдерських роботах, 03.05.2017 року звільнений за п.2 ст.40 КЗпроП України по інвалідності 2 групи - трудове каліцтво. Згідно акту про нещасний випадок, пов'язаний з виробництвом Н-1 №2 від 23.02.2017 року, 04.01.2017 року о 10 год. 45 хвл. на дільниці «Управління» гелогомаркшейдерського відділу ВП шахта 1/3 «Новогродівська» ДП «Селидіввугілля», квершлаг №29 на ПК-6 з [PERSON] трапився нещасний випадок, при виконанні наряду на виконання робіт по завданню напрямку на буріння водоспускної свердловини з квершлагу №29 на похил №1 пласта к8, він послизнувся та впав з маслобаку прохідницького комбайну КСП-32 на підошву виробки на спину. [PERSON] підняли на поверхню, доставили до здравпункту шахти, бригадою швидкої транспортовали до Новогродівської міської лікарні. Встановлений діагноз: закритий компресійний перелом LІІ - LІІІ хребців. Довідкою ВЛК від 17.01.2017 року [PERSON] встановлено діагноз: закритий компресійний перелом LІІ - LІІІ хребців, потребує жесткого корсету. Згідно виписки з історії хвороби №30 КЛПУ Новогродівська центральна міська лікарня, [PERSON], [INFO] знаходився на лікування з 04.01.2017 року по 27.01.2017 року, з діагнозом: закритий компресійно-осколковий перелом тіла другого поясничного хребця зі зміщенням уламків та стенозіруванням хребетного каналу. Компресійний перелом тіла третього поясничного хребця першого ступеня. Перелом дуги третього поперекового хребця. Забій тазу, забій нирок. Згідно довідки №91507 від 09.07.2017 року та висновків ВКК ДУ «Інститут патології хребта та суглобів ім.проф. М.І.Ситенка НАМН України» №91507 від 20.02.2017, 06.03.2017 року, [PERSON] знаходився на стаціонарному лікуванні з 27.01.2017 року з діагнозом: неускладнений нестабільний вибуховий перелом L2 хребта. Стеноз хребтового каналу. Компресійний перелом тіла L3 хребта, потребує хірургічного втручання «Корекція деформації. Задній спондилодез Th12-L1-L3-L4 транспедикулярною конструкцією «Medtronic», яка планується на 23.02.2017 року. До хірургічного втручання та в ранньому післяопераційному періоді хворий самостійно не пересувається. Догляд та повне супроводження здійснює його дружина [PERSON] [PERSON] виповнено хірургічне втручання в об'ємі: корекція деформації, задній спондилодез Th12-L1-L3-L4 транспедикулярної конструкції. Для проведення хірургічного та медикаментозного лікування пацієнту були використані: транспедикулярна металоконструкція, медикаментозні препарати. Висновком МСЕК від 03.05.2017 року, [PERSON] в зв'язку з трудовим каліцтвом, первинно встановлена 70 % стійкої втрати професійної працездатності, визнано інвалідом 2 групи, визначена потреба у медикаментозно-оперативному лікуванні, медичної реабілітації в реабілітаційних відділеннях санаторіїв, ортез на грудо-поперековий відділ хребта. Висновок про умови та характер праці: працездатний у спеціально-створених умовах, на дому. Згідно договору поставки №А02-17 від 02.02.2017 року, укладеного між ФОП [PERSON] та [PERSON], постачальник зобов'язується поставити та передати у власність покупця вироби медичного призначення, згідно додатку №1 до договору, імплантанти спінальні Legacy, а покупець зобов'язується прийняти та сплатити за товар 69910 грн. Згідно видаткової накладної та рахунку-фактуру від 02.02.2017 року на імплантанти спінальні Legaсy вартістю 69910 грн., постачальником є ФОП [PERSON], платником та одержувачем [PERSON] Згідно квитанції від 20.02.2017 року, [PERSON] сплатила 69910 грн. за придбання медичного товару за рахунком фактурою від 02.02.2017 року Згідно письмової заяви на ім'я директора ВП шахта 1/3 «Новогродівська» ДП «Селидівввугілля» [PERSON] просив надати допомогу в розмірі 70000 грн. для оплати імплантанта, для проведення операції на хребті. Згідно наказу ВП шахта 1/3 «Новогродівська» ДП «Селидівввугілля» №362 від 15.02.2017 року, за клопотанням профспількової організація вирішено підготувати договір про надання поворотної фінансової допомоги [PERSON] в розмірі 70000 грн. та перерахувати вказану суму поворотної фінансової допомоги для придбання імплантанта спінального Legaсy [PERSON] Згідно договору про надання поворотної фінансової допомоги №9/14 від 14.02.2017 року, ВП шахта 1/3 «Новогродівська» ДП «Селидівввугілля» надає [PERSON] поворотну фінансову допомогу на підставі його письмової заяви за клопотанням Первинної профспілкової організації НПГУ ВП шахта 1/3 «Новогродівська» ДП «Селидіввугілля» в розмірі 70000 грн. для придбання імплантанта спінального Legaсy, наявність якого є передумовою для проведення в найкоротший термін хірургічної операції, необхідність в якої пов'язана саме з хірургічним лікуванням наслідків отриманням [PERSON] виробничої травми в ВП шахта 1/3 «Новогродівська» ДП «Селидіввугілля» 04.01.2017 року. Поворотна фінансова допомога підлягає поверненню до 31.12.2017 року, одразу після відшкодування [PERSON] Новогродівським відділенням Фонду витрат на придбання імплантанта спінального Legaсy. Згідно письмової заяви від 27.03.2017 року позивач звернувся до відповідача про виплату йому 69910 грн., які були витрачені ним на придбання імплантанта, в зв'язку з виробничою травмою. Згідно відповіді відповідача №01-17-922 від 18.04.2017 року, у разі самостійного придбання лікарських засобів, виробів медичного призначення їх вартість компенсується Фондом безпосередньо потерпілим чи законним представникам потерпілих за цінами у розмірі не більше вартості лікарських засобів, виробів медичного призначення в аптечних закладах, з якими укладено договори, за умови перебування потерпілого на обліку та на підставі оригіналів розрахункових документів, що підтверджують їх вартість. Всі документи та додатки до договору були оформлені безпосередньо на [PERSON], як на потерпілого. Оплата за придбані вироби медичного призначення в сумі 69910 грн. була здійснена від імені [PERSON], в зв'язку з чим Фонд не має законних підстав відшкодовувати вартість придбаних виробів медичного призначення [PERSON], оскільки вона не є потерпілим, ні законним представником [PERSON] Згідно свідоцтва про шлюб, [PERSON] та [PERSON] зареєстрували шлюб 28.08.2017 року, актовий запис №52. Судом встановлено, що 04.01.2017 року під час роботи на ВП шахта 1/3 «Новогродівська» ДП «Селидіввугілля» з [PERSON] трапився нещасний випадок, пов'язаний з виробництвом, під час якого позивач травмувався, та знаходився на тривалому лікування з діагнозом: закритий компресійний перелом LІІ - LІІІ хребців, позивачу висновком МСЕК встановлено 70 % стійкої втрати професійної працездатності, визнано інвалідом 2 групи. Під час лікування позивачу висновками ВКК встановлено необхідність хірургічного втручання «Корекція деформації. Задній спондилодез Th12-L1-L3-L4 транспедикулярною конструкцією «Medtronic», з необхідністю придбання імплантанти спінальної Legaсy. Вказаний медичний виріб вартістю 69910 грн. був придбаний за надану підприємством на якому працював позивач та отримав виробничу травму, поворотної фінансової допомоги в розмірі 70000, яка підлягає поверненню позивачем до 31.12.2017 року. Операція позивачу була проведена з використанням транспедикулярної конструкції «Medtronic». Відповідачем позивачу призначено та сплачується одноразова допомога та щомісячні страхові виплати. У відшкодуванні вартості вказаного виробу медичного призначення придбаного для лікування за наслідками виробничої травми позивачу Фондом було відмовлено в зв'язку з оформленням в квитанції про сплату за вказаний імплантант суми 69910 грн. не позивачем, а його дружиною [PERSON] Відповідно до ст.46 Конституції України громадяни мають право на соціальний захист, що включає право на забезпечення їх у разі повної, часткової або тимчасової втрати працездатності, втрати годувальника, безробіття з незалежних від них обставин, а також у старості та в інших випадках, передбачених законом. Це право гарантується загальнообов'язковим державним соціальним страхуванням за рахунок страхових внесків громадян, підприємств, установ і організацій, а також бюджетних та інших джерел соціального забезпечення, створенням мережі державних, комунальних, приватних закладів для догляду за непрацездатними. Відповідно до ст.9 Закону України «Про охорону праці» відшкодовування шкоди, заподіяної працівникові внаслідок ушкодження його здоров'я або у разі смерті працівника, здійснюється фондом соціального страхування України відповідно Закону України "Про загальнообов'язкове державне соціальне страхування від нещасного випадку на виробництві та професійного захворювання, які спричинили втрату працездатності". Відповідно до ст.ст.19, 36, 40, 42 Закону України «Про загальнообов'язкове державне соціальне страхування» право на матеріальне забезпечення та соціальні послуги за страхуванням у зв'язку з тимчасовою втратою працездатності мають застраховані громадяни України, іноземці, особи без громадянства та члени їх сімей, які проживають в Україні, якщо інше не передбачено міжнародним договором України, згода на обов'язковість якого надана Верховною Радою України. Це право виникає з настання страхового випадку в період роботи. Підставою для оплати потерпілому витрат на медичну допомогу, проведення медичної, професійної та соціальної реабілітації, а також страхових виплат є акт розслідування нещасного випадку або акт розслідування професійного захворювання (отруєння) за встановленими формами. Фонд оплачує вартість придбаних потерпілим інструментів, протезів та інших пристосувань, відшкодовує потерпілому інші необхідні витрати, пов'язані з його професійною підготовкою. Фонд фінансує витрати на медичну та соціальну допомогу, у тому числі на додаткове харчування, придбання ліків, спеціальний медичний, постійний сторонній догляд, побутове обслуговування, протезування, медичну реабілітацію, санаторно-курортне лікування, придбання спеціальних засобів пересування тощо, якщо потребу в них визначено висновками МСЕК та індивідуальною програмою реабілітації інваліда (у разі її складення). Відповідно до розділу 2 Положення про організацію лікування, медичної реабілітації та забезпечення потерпілих внаслідок нещасного випадку на виробництві та професійного захворювання лікарськими засобами та виробами медичного призначення, затвердженого постановою правління Фонду соціального страхування від нещасних випадків на виробництві та профзахворювань від 09.06.2010 року №18, підставою для фінансування витрат на лікарські засоби, вироби медичного призначення є висновок МСЕК про потребу потерпілого у такій допомозі. Фінансування витрат на лікарські засоби, вироби медичного призначення у разі амбулаторно-поліклінічного лікування здійснюється робочими органами Фонду шляхом відшкодування витрат аптечним закладам (постачальникам, виробникам) згідно з укладеними договорами. У разі самостійного придбання лікарських засобів, виробів медичного призначення їх вартість компенсується відділенням виконавчої дирекції Фонду безпосередньо потерпілим чи законним представником потерпілих за цінами у розмірі не більше вартості лікарських засобів, виробів медичного призначення в аптечних закладах (постачальників, виробників), з якими укладено договори, за умови перебування потерпілого на обліку та на підставі оригіналів розрахункових документів, що підтверджують їх вартість. Враховуючі вимоги діючого законодавства, обов'язком Фонду є відшкодування шкоди, заподіяної працівникові внаслідок ушкодження його здоров'я, відшкодування витрат на лікарські засоби та медичні вироби, в зв'язку з чим понесені позивачем витрати на придбання імплантанти спінальної Legaсy в розмірі 69910 грн. підлягають відшкодуванням Фондом, оскільки з позивачем трапився нещасний випадок, пов'язаний з виробництвом, на підставі чого складено акт про нещасний випадок, позивач знаходиться на обліку в Фонді, висновком ВКК позивачу була встановлена потреба у проведенні хірургічного втручання з застосуванням імплантанти спінальної Legaсy та необхідність її придбання, всі необхідні документи на придбавання вказаного медичного виробу, які підтверджують оплату придбаного медичного виробу для проведення операції були позивачем надані відповідачу, а саме: договір поставки від 02.02.2017 року, договір про надання поворотної фінансової допомоги, медичні довідки, рахунок та видаткова накладна від 02.02.2017 року. В квитанції на оплату імплантанта в розмірі 69910 грн. замість позивача вказана його дружина, в зв'язку з не можливістю позивача за станом здоров'я та забороною лікарів на той час пересуватися. Суд вважає, що це є не перепоною для відшкодування понесених витрат на придбання виробу, оскільки вказаний імплантант був використаний саме в період лікування позивача, шляхом хірургічного втручання, всі інші документи щодо його придбання, були оформлені саме на позивача, договір поставки, рахунок-фактура, накладна, та саме позивачу на придбання саме цього виробу підприємством була надана поворотна фінансова допомога, яка підлягає поверненню позивачем підприємству після відшкодування її вартості відповідачем позивачу.

Outcome: approved