Jurisdiction: civil
Date: 2024-01-28 00:00:00

До суду 31.10.2023 р. звернувся [PERSON] із позовом до Приватного акціонерного товариства «МетЛайф» про стягнення суми страхового відшкодування та пені за прострочення його виплати. Посилається на таке. Між ним та відповідачем 26.09.2022 р. було укладено Договір добровільного страхування - Страховий поліс №100889116, був надісланий засобами електронного зв`язку. До програм страхування додаткових ризиків входили: 1.ВВВ «Страхування переломів та/або опіків внаслідок нещасного випадку» Програма страхування додаткових ризиків Страхування на випадок переломів та/або опіків внаслідок нещасного випадку Broken Bones Burns, страхова сума 150000 грн.; 2.BI «Страхування на випадок тілесних ушкоджень внаслідок нещасного випадку» Програма страхування додаткових ризиків Страхування на випадок тілесних ушкоджень внаслідок нещасного випадку «Програма Bodily Injuries», страхова сума складає - 120000 грн.; 3.H/S/C «Страхування на випадок хірургічного втручання та/або госпіталізації внаслідок нещасного випадку» Програма страхування додаткових ризиків страхування на випадок хірургічного втручання та/або госпіталізації внаслідок нещасного випадку («Програма» Hospital/Surqical/Convalescence benefit due to accident), страхова сума 100000 грн. 09.09.2023 року з позивачем трапився нещасний випадок, внаслідок якого він отримав тілесні ушкодження: закритий перелом голівки правої променевої кістки з задовільним стоянням кістки. За медичною допомогою він звернувся до Запорізької міської лікарні №1. Вказує, що в нього настали такі страхові випадки: - за програмою ВВВ закритий перелом променевої кістки, страхова виплата складає 15% від 150000 грн., тобто 22500 грн.; - за програмою ВІ перелом променевої кістки, страхова виплата складає 12000 грн. (10% від 120000 грн.); - за програмою H/S/C лікування простих переломів (без операції): ключиці, лопатки або передпліччя, страхова виплата складає 15000 грн. (15% від 100000 грн.) Всього відповідач мав сплатити йому за всі страхові виплати 49500 грн. Після отримання виписки з історії хвороби він 29.09.2022 р. звернувся до відповідача із заявою про здійснення страхової виплати по договору. На його електронну пошту від відповідача надійшло повідомлення №100889116 від 19.10.2023 р. в якому відповідач в односторонньому порядку визнав вищевказаний договір страхування недійсним (укладеним помилково). В страховому полісі вказано, що він посвідчує факт укладання договору страхування… і разом із Заявою №10135344 про укладення договору страхування життя, Правилами Страхування, Програми страхування, будь-якими іншими додатковими угодами між Страховиком та Страхувальником, а також буж-якими заявами, Деклараціями та Додатками складає Договір Страхування. Судового рішення про визнання договору страхування не існує, тому невиплату страхового відшкодування позивач вважає незаконним. 03.11.2023 року відкрито провадження по справі, постановлено справу розглядати у спрощеному провадженні. Відповідач відзив на позов не подав. В судове засідання [PERSON] не з`явився, подав заяву про розгляду справи без його участі, позов підтримав, не заперечував проти ухвалення заочного рішення. Відповідач в судове засідання не направив свого представника, про час та місце розгляду справи був сповіщений належним чином. Враховуючи те, що відповідач був належним чином повідомлений про дату, час і місце судового засідання, не з`явився в судове засідання без повідомлення причин, відзив не подав, відповідно до ч. 1\~ст. 280 ЦПК України\~суд ухвалює заочне рішення на підставі наявних у справі доказів. Дослідивши матеріали справи, суд прийшов до висновку, що позов підлягає задоволенню з наступних підстав. Судом встановлені такі факти та відповідні ним обставини. Між [PERSON] та ПрАТ «МетЛайф» 26.09.2022 р. було укладено Договір добровільного страхування - Страховий поліс №100889116 за програмами страхування додаткових ризиків: 1.ВВВ «Страхування переломів та/або опіків внаслідок нещасного випадку» Програма страхування додаткових ризиків Страхування на випадок переломів та/або опіків внаслідок нещасного випадку Broken Bones Burns, страхова сума 150000 грн.; 2.BI «Страхування на випадок тілесних ушкоджень внаслідок нещасного випадку» Програма страхування додаткових ризиків Страхування на випадок тілесних ушкоджень внаслідок нещасного випадку «Програма Bodily Injuries», страхова сума складає - 120000 грн.; 3.H/S/C «Страхування на випадок хірургічного втручання та/або госпіталізації внаслідок нещасного випадку» Програма страхування додаткових ризиків страхування на випадок хірургічного втручання та/або госпіталізації внаслідок нещасного випадку («Програма» Hospital/Surqical/Convalescence benefit due to accident), страхова сума 100000 грн., що підтверджується страховим полісом №100889116 та додатками до нього (а.с.5, 18-22) 09.09.2023 року з позивачем трапився нещасний випадок, внаслідок якого він отримав тілесні ушкодження: закритий перелом голівки правої променевої кістки з задовільним стоянням кістки. За медичною допомогою він звернувся до Запорізької міської лікарні №1. Отже, у [PERSON] настали такі страхові випадки: - - за програмою ВВВ закритий перелом променевої кістки, страхова виплата складає 15% від 150000 грн., тобто 22500 грн.; - за програмою ВІ перелом променевої кістки, страхова виплата складає 12000 грн. (10% від 120000 грн.); - за програмою H/S/C лікування простих переломів (без операції): ключиці, лопатки або передпліччя, страхова виплата складає 15000 грн. (15% від 100000 грн.) Всього страхова виплата складає 49500 грн. (22500+15000+12000 грн.). Згідно зі статтею 979 ЦК України за договором страхування одна сторона (страховик) зобов`язується у разі настання певної події (страхового випадку) виплатити другій стороні (страхувальникові) або іншій особі, визначеній у договорі, грошову суму (страхову виплату), а страхувальник зобов`язується сплачувати страхові платежі та виконувати інші умови договору. Положення цієї статті кореспондується з частиною першою статті 16 Закону України «Про страхування», за змістом якої договір страхування це письмова угода між страхувальником і страховиком, згідно з якою страховик бере на себе зобов`язання у разі настання страхового випадку здійснити страхову виплату страхувальнику або іншій особі, визначеній у договорі страхування страхувальником, на користь якої укладено договір страхування (подати допомогу, виконати послугу тощо), а страхувальник зобов`язується сплачувати страхові платежі у визначені строки та виконувати інші умови договору. Відповідно до статті 980 ЦК України предметом договору страхування можуть бути майнові інтереси, які не суперечать закону і пов`язані з: 1) життям, здоров`ям, працездатністю та пенсійним забезпеченням (особисте страхування); 2) володінням, користуванням і розпоряджанням майном (майнове страхування); 3) відшкодуванням шкоди, завданої страхувальником (страхування відповідальності). Відповідно до частини шостої статті 6 Закону України «Про страхування» страхування життя \~це вид особистого страхування, який передбачає обов`язок страховика здійснити страхову виплату згідно з договором страхування у разі смерті застрахованої особи, а також, якщо це передбачено договором страхування, у разі дожиття застрахованої особи до закінчення строку дії договору страхування та (або) досягнення застрахованою особою визначеного договором віку. Умови договору страхування життя можуть також передбачати обов`язок страховика здійснити страхову виплату у разі нещасного випадку, що стався із застрахованою особою, та (або) хвороби застрахованої особи. Відповідно до вимог ст.988 ЦК України страховик зобов`язаний у разі настання страхового випадку здійснити страхову виплату у строк, встановлений договором.\~Таке ж положення міститься у п. 3 ч. 1 ст. 20 Закону України «Про страхування». Наведені положення законодавства визначають, що обов`язок здійснення виплати виникає у страхової компанії виключно за умови настання страхового випадку. Аналогічні положення визначені пп. 3 п.10.1 Правил страхування, які є невід`ємною частиною договору страхування, згідно з яким страховик зобов`язаний у разі настання страхового випадку здійснити страхову виплату у передбачений Договором страхування строк, що зазначений у п. 16.6 (а.с.13 зворот). Згідно з частиною другою статті 8 Закону України «Про страхування» страховий випадок подія, передбачена договором страхування або законодавством, яка відбулася і з настанням якої виникає обов`язок страховика здійснити виплату страхової суми (страхового відшкодування) страхувальнику, застрахованій або іншій третій особі. Оскільки 09.09.2023 року із [PERSON] стався нещасний випадок, що згідно з Програмою ВВВ, Програмою H/S/Cas, Програмою ВІ є страховим випадком, та, відповідно,\~підставою для здійснення\~страховиком страхової виплати. 29.09.2023 р. [PERSON] звернувся до ПРаТ «МетЛайф» із заявою про здійснення страхової виплати. 19.10.2023 року ПРаТ «МетЛайф» надіслало [PERSON] лист, в якому зазначили, ними отримано заяву [PERSON] про здійснення страхової виплати на підставі договору страхування життя. Посилалися на те, що 14.11.2022 р. ними було повернуто сплачено у перші страхові премії через систему «Райффайзен-Експрес» в розмірі 10814 грн., яку він отримав 15.11.2022 р.. таким чином з 14.11.2022 зазначений договір перейшов у статус неоплаченого та припинив свою дію. Тому заява [PERSON] залишена без розгляду. Згідно п. 16.6 Договору страхування страховик здійснює страхові виплати після завершення перевірки всіх документів, яка розпочинається з дня отримання страховиком останнього з документів, що вимагалися. Якщо таку перевірку не завершено протягом 30 календарних днів з дня отримання страховиком всіх необхідних документів, страховик повідомляє у письмовій формі причини затримки. Якщо перевірка завершена, рішення про здійснення або відмову в здійсненні страхових виплат ухвалюється страховиком протягом 30 календарних днів з дня отримання всіх необхідних документів. Страховик здійснює страхову виплату протягом 10 робочих днів з дня ухвалення відповідного рішення. Статтею 990 ЦК України передбачено, що\~страховик здійснює страхову виплату відповідно до умов договору на підставі заяви страхувальника (його правонаступника) або іншої особи, визначеної договором, і страхового акта (аварійного сертифіката).\~Страховий акт (аварійний сертифікат) складається страховиком або уповноваженою ним особою у формі, що встановлюється страховиком. Здійснення страхових виплат і виплата страхового відшкодування проводиться страховиком згідно з договором страхування на підставі заяви страхувальника (його правонаступника або третіх осіб, визначених умовами страхування) і страхового акта (аварійного сертифіката), який складається страховиком або уповноваженою ним особою (аварійним комісаром) у формі, що визначається страховиком (частина перша статті 25 Закону України «Про страхування»). Згідно п. 3 ч. 1 ст. 20 Закону України «Про страхування» страховик несе майнову відповідальність за несвоєчасне здійснення страхової виплати (страхового відшкодування) шляхом сплати страхувальнику неустойки (штрафу, пені), розмір якої визначається умовами договору страхування або законом. Зазначений позивачем [PERSON] розрахунок ПрАТ «МетЛайф» не спростовано, судом перевірено, виходячи із наданих доказів. Згідно зі статтями 6, 627 ЦК України сторони є вільними в укладенні договору, виборі контрагента та визначенні умов договору з урахуванням вимог цього Кодексу, інших актів цивільного законодавства, звичаїв ділового обороту, вимог розумності та справедливості. У договорах за участю фізичної особи споживача враховуються вимоги законодавства про захист прав споживачів. Відповідно до\~ст. 638 ЦК України\~договір є укладеним, якщо сторони в належній формі досягли згоди з усіх істотних умов договору. Істотними умовами договору є умови про предмет договору, умови, що визначені законом як істотні або є необхідними для договорів даного виду, а також усі ті умови, щодо яких за заявою хоча б однієї із сторін має бути досягнуто згоди. Відповідно до\~статті 215 Цивільного кодексу України, підставою недійсності правочину є недодержання в момент вчинення правочину стороною (сторонами) вимог, встановлених ч. 1-3 та ч. 5-6\~ст. 203 Цивільного кодексу України. Частинами 1-3 ст. 28 цього Закону передбачено, що дія договору страхування припиняється та втрачає чинність за згодою сторін, а також у разі: закінчення строку дії; виконання страховиком зобов`язань перед страхувальником у повному обсязі; несплати страхувальником страхових платежів у встановлені договором строки. При цьому договір вважається достроково припиненим у випадку, якщо перший (або черговий) страховий платіж не був сплачений за письмовою вимогою страховика протягом десяти робочих днів з дня пред`явлення такої вимоги страхувальнику, якщо інше не передбачено умовами договору; ліквідації страхувальника - юридичної особи або смерті страхувальника - фізичної особи чи втрати ним дієздатності, за винятком випадків, передбачених ст. ст. 22, 23 і 24 цього Закону; ліквідації страховика у порядку, встановленому законодавством України; прийняття судового рішення про визнання договору страхування недійсним; в інших випадках, передбачених законодавством України. Дію договору страхування може бути достроково припинено за вимогою страхувальника або страховика, якщо це передбачено умовами договору страхування. Дія договору особистого страхування не може бути припинена страховиком достроково, якщо на це немає згоди страхувальника, який виконує всі умови договору страхування, та якщо інше не передбачено умовами договору та законодавством України. Про намір достроково припинити дію договору страхування будь-яка сторона зобов`язана повідомити іншу не пізніш як за 30 календарних днів до дати припинення дії договору страхування, якщо інше ним не передбачено. [PERSON] сплатив страхову премію за договором добровільного страхування по полісу №1000889116, що визнається відповідачем. За таких обставин суд приходить до висновку, що договір\~страхування (Поліс №100889116) на момент настання\~страхового випадку - 09.09.2023\~рокувідповідно до вимог закону припиненим не був та продовжив свою дію, тому відповідач безпідставно відмовив у виплаті страхового відшкодування позивачеві. За таких обставин позовні вимоги про стягнення страхової виплати за договором добровільного страхування від 26.09.2022 року (страховий поліс №100889116) в сумі 49500 грн. підлягають задоволенню. Частиною 8\~ст. 141 ЦПК України\~визначено, що розмір витрат, які сторона сплатила або має сплатити у зв`язку з розглядом справи, встановлюється судом на підставі поданих сторонами доказів (договорів, рахунків тощо). Такі докази подаються до закінчення судових дебатів у справі або протягом п`яти днів після ухвалення рішення суду за умови, що до закінчення судових дебатів у справі сторона зробила про це відповідну заяву. Судом встановлено, що 17.01.2023 р. між [PERSON] та адвокатом Вельможко О.О. укладений договір про надання правничої допомоги. Згідно позовної заяви, позивачем було зазначено про стягнення витрат на правову допомогу. Позивачем наданий договір про надання правничої допомоги, в якому визначені оплата послуг адвоката за певні послуги. Також наданий детальний опис виконаних доручень клієнта за договором про надання правничої допомоги від 30.10.2023 р., а саме: консультація 500 грн., підготовка проекту позовної заяви 2000 грн.. Також суду надана квитанція до прибуткового касового ордеру №31 від 30.10.2023 р. за якою адвокатом Вельможко О.О. прийнято від [PERSON] 2500 грн. за надання правничої допомоги від у спорі з ПАТ «Метлайф». Відповідно до положень\~ст. 133 ЦПК України, судові витрати складаються із судового збору та витрат, пов`язаних з розглядом справи. До витрат, пов`язаних з розглядом справи, належать, зокрема, витрати на професійну правничу допомогу. Судові витрати на правничу допомогу -\~це фактично понесені стороною і документально підтверджені витрати, пов`язані з наданням цій стороні правової допомоги адвокатом або іншим спеціалістом в галузі права при вирішенні цивільної справи в розумному розмірі з урахуванням витраченого адвокатом часу. Розмір витрат на оплату послуг адвоката співмірний із складністю справи, часом, витраченим адвокатом на виконання відповідних робіт, обсягом наданих адвокатом послуг та виконаних робіт, позов задоволений в повному обсязі отже, витрати на правничу допомогу слід стягнути в сумі 2500 грн. Позивач був звільнений від сплати судового збору при поданні позову, тому він підлягає стягненню з відповідача на користь держави.

Outcome: approved