Jurisdiction: civil
Date: 2023-07-25 00:00:00

Позивач звернулася\~до суду\~із позовом\~до відповідача\~про стягнення\~страхового відшкодування\~та захист\~прав споживачів,\~просить стягнути\~невиплачене страхове\~відшкодування в\~розмірі 146\~330,\~48\~грн.Позовні вимоги обґрунтовує тим, що 27.09.2019 року між нею та відповідачем було укладено договір страхування на суму 30000 євро з метою візиту до родичів за кордон. У період з 30.09.2019 року по 14.10.2019 року перебувала в Німеччині у м.Кельн, гостювала у дочки [PERSON] та зятя [PERSON] , під час чого у нею різко погіршився стан здоров`я та вона змушена була невідкладно звернутися до лікарні. В період з 06.10.2019 року по 14.10.2019 року позивач перебувала на стаціонарному лікуванні з діагнозом гострий апендицит (операція щодо видалення апендициту), про що відразу повідомила відповідача. Витрати на лікування в сумі 4\~533,29 євро вона передала зятеві [PERSON] , оскільки такі необхідно було внести у безготівковій формі на рахунок лікарні, а останній має відкритий рахунок в банку Німеччини, доказом чого є письмова розписка. Сама ж позивач не змогла відкрити банківський рахунок за станом здоров`я та у зв`язку з перебуванням в лікарні. Відтак, 29.10.2019 року [PERSON] за дорученням позивача оплатив рахунок за медичні послуги в сумі 4\~422, 62 євро а 16.12.2019 року донька позивача за дорученням останньої здійснила оплату в сумі 110,67 євро. В грудні 2019 року позивач звернулась із заявою до відповідача про виплату страхового відшкодування, на що отримала лист з вимогою надати необхідний пакет документів. Позивач надіслала всі необхідні документи, однак 18.01.2021 року отримала лист з обґрунтуванням того, що витрати не були здійснені нею, а також відповідач не отримав відповіді на звернення у вказану лікарню, яка б підтвердила викладені нею в заяві дані, в тому числі, щодо особистої оплати за лікування. Тому, у зв`язку з неможливістю добровільного отримання страхового відшкодування змушена звернутись до суду, просить позов задоволити. Позивачка та її представник в судове засідання не з`явилися. Від представника надійшло клопотання про розгляд справи у їхній відсутності, позовні вимоги підтримав з наведених вище мотивів, просить позов задоволити в повному обсязі. Відповідач у судове засідання повторно не з`явився, про слухання справи повідомлений належним чином, відзив на позовну заяву не подавав. Згідно\~зі ст.247 ЦПК України\~у разі, якщо відповідно до положень цього\~Кодексу\~розгляд справи здійснюється судом за відсутності учасників справи, фіксування судового процесу за допомогою звукозаписувального технічного засобу не здійснюється. Перевіривши матеріали справи, оцінивши в сукупності зібрані по справі докази, суд вважає, що позов підлягає до задоволення, виходячи з таких мотивів. У судовому засіданні встановлено, що 27 вересня 2019 року між позивачем [PERSON] та відповідачем Приватним акціонерним товариством «Страхова компанія «Глобал Грант» було укладено Договір страхування (поліс) №11012027 на строк з 30.09.2019 по 29.09.2020 на страхову суму на одну особу (медичні витрати) в розмірі 30\~000євро, з метою візиту до родичів за кордон. Згідно з ч.1 ст.16 Закону України «Про страхування» Договір страхування - це письмова угода між страхувальником і страховиком, згідно з якою страховик бере на себе зобов`язання у разі настання страхового випадку здійснити страхову виплату страхувальнику або іншій особі, визначеній у договорі страхування страхувальником, на користь якої укладено договір страхування (подати допомогу, виконати послугу тощо), а страхувальник зобов`язується сплачувати страхові платежі у визначені строки та виконувати інші умови договору. Згідно з ч.3 ст.18 Закону України «Про страхування» факт укладання договору страхування може посвідчуватися страховим свідоцтвом (полісом, сертифікатом), що є формою договору страхування. Згідно з ч.1 ст.4 Закону України «Про страхування» предметом договору страхування можуть бути майнові інтереси, що не суперечать закону і пов`язані з життям, здоров`ям, працездатністю та пенсійним забезпеченням (особисте страхування). Страхування - це вид цивільно-правових відносин щодо захисту майнових інтересів фізичних осіб та юридичних осіб у разі настання певних подій (страхових випадків), визначених договором страхування або чинним законодавством, за рахунок грошових фондів, що формуються шляхом сплати фізичними особами та юридичними особами страхових платежів (страхових внесків, страхових премій) та доходів від розміщення коштів цих фондів. (ст.1 Закону України «Про страхування»). Згідно з Договором страхування, укладеного між сторонами, страхування здійснюється на підставі Правил добровільного страхування медичних витрат. Згідно п.3.2.вказаних Правил страховий випадок це подія, передбачена договором страхування відповідно до п.3.1 цих Правил, що відбулась із застрахованою особою під час дії договору страхування та призвела до медичних та інших витрат, зокрема раптове захворювання або нещасний випадок із застрахованою особою і становить загрозу для її життя та здоровя і потребує невідкладної медичної допомоги. Відповідно до ч.2 ст.8 Закону України «Про страхування» страховий випадок - подія, передбачена договором страхування або законодавством, яка відбулася і з настанням якої виникає обов`язок страховика здійснити виплату страхової суми (страхового відшкодування) страхувальнику, застрахованій або іншій третій особі. Як вбачається з матеріалів справи, а саме Довідки головного центру обробки спеціальної інформації Державної прикордонної служби від 14.05.2020 №184/С-5264, а також відміток в закордонному паспорті позивача [PERSON] , остання перебувала в Німеччині в період з 30.09.2019 по 24.10.2019. В період з 06.10.2019 по 14.10.2019 [PERSON] перебувала на стаціонарному лікуванні в Heilig Geist-Klankenhaus з діагнозом «гострий апендицит» та понесла витрати на лікування, а саме стаціонарне лікування і проведення оперативного втручання (операція щодо видалення апендициту), в розмірі 4\~422,62 євро згідно рахунку-фактури №3092187101 від 21.10.2019 та за проведення медичного огляду позивача в розмірі 110,67 євро згідно рахунку-фактури №4592016390 від 03.12.2019. Вищевказані рахунки-фактури були повністю оплачені, що підтверджується листом представника лікарні Heilig Geist-Klankenhaus від 19.12.2019р. Зокрема, рахунок-фактура №3092187101 від 21.10.2019 в сумі 4 422,62 євро був оплачений [PERSON] (зятем позивача), що підтверджується платіжним дорученням, банківським переказом SEPA №MJI410 від 29.10.2019р., а рахунок-фактура №4592016390 від 03.12.2019 в сумі 110,67 євро [PERSON] (донькою позивача) за дорученням позивача, що також підтверджується письмовими розписками, наявними в матеріалах справи. Згідно з матеріалами справи позивачем було зібрано і надіслано Страхувальнику весь пакет необхідних документів, що підтверджується описом вкладення у цінний лист. Відтак, суд не приймає до уваги доводи відповідача про те, що рахунки були оплачені не особисто позивачем [PERSON] , а тому така не отримувала медичні послуги. З досліджених матеріалів справи вбачається, що позивачка реально понесла витрати на лікування, такі були оплачені на підставі рахунків-фактур. Стаття 11 ч. 2 ЦК України передбачає, що підставами виникнення цивільних прав і обов`язків є у тому числі договори та інші правочини. Отже, вказаний вище договір породив певні права та зобов`язання сторін. Відповідно до ст.509 ЦК України зобов`язанням є правовідношення, в якому одна сторона (боржник) зобов`язана вчинити на користь другої сторони (кредитора) певну дію (передати майно, виконати роботу, надати послугу, сплатити гроші тощо) або утриматися від вчинення певної дії (негативне зобов`язання), а кредитор має право вимагати від боржника виконання його обов`язку. Зобов`язання має грунтуватися на засадах добросовісності, розумності та справедливості. Ст. 526 ЦК України регламентує, що зобов`язання має виконуватися належним чином відповідно до умов договору. Судом встановлено, що в грудні 2019\~року позивач звернулась до відповідача із заявою про виплату страхового відшкодування, однак таке не було виплачено. Згідно з ч.1 ст.4 ЦПК України кожна особа має право в порядку, встановленому цим Кодексом, звернутися до суду за захистом своїх порушених, невизнаних або оспорюваних прав, свобод чи законних інтересів. Згідно з п.3 ч.1 ст.988 ЦК України страховик зобов`язаний у разі настання страхового випадку здійснити страхову виплату у строк, встановлений договором. Відповідно до ст.9 Закону України «Про страхування» страхова виплата - грошова сума, яка виплачується страховиком відповідно до умов договору страхування при настанні страхового випадку. Згідно з ч.1 ст.990 ЦК України страховик здійснює страхову виплату відповідно до умов договору на підставі заяви страхувальника (його правонаступника) або іншої особи, визначеної договором, і страхового акта (аварійного сертифіката). Згідно з ч. 1 ст. 81 ЦПК України кожна сторона повинна довести ті обставини, на які вона посилається як на підставу своїх вимог або заперечень, крім випадків встановлених цим Кодексом Враховуючи вищенаведене, дослідивши всі наявні докази в матеріалах справи, суд приходить до висновку про задоволення позовних вимог в повному обсязі. Враховуючи вимоги ст.ст. 133, 137 ЦПК України, слід також стягнути 20000 грн. понесених судових витрат позивачем на надання правової допомоги, понесення яких підтверджено долученим детальним описом наданих послуг та квитанцією до прибуткового касового ордеру №16. При цьому у відповідності до вимог ч. 6 ст. 141 ЦПК України з відповідача на користь держави слід стягнути суму судового збору у зв`язку з тим, що позивача, згідно чинного законодавства, звільнено від сплати судового збору.

Outcome: approved