Jurisdiction: civil
Date: 2022-11-29 00:00:00

[PERSON] звернувся до суду з позовною заявою до КНП «Миргородська лікарня інтенсивного лікування» Миргородської міської ради про стягнення матеріальної шкоди, мотивуючи свої вимоги тим, що він працює у філії ПрАТ «Миргородкурорт» «Багатогалузеве підприємство комунального господарства» на \~ \~ \~ \~посаді начальника гідрогеологічної режимно-експлуатаційної служби. 28.12.2021р. в зв`язку з невиробничою травмою він звернувся до відповідача і з вказаної дати в зв`язку з тимчасовою непрацездатністю перебував на лікарняному. По 18.04.2022р. за рахунок коштів Фонду соціального страхування України йому була виплачена допомога по тимчасовій непрацездатності. 14.06.2022р. страхувальник, а саме: Філія ПрАТ «Миргородкурорт» «Багатогалузеве підприємство комунального господарства», звернувся до ФССУ з заявою-розрахунком страхувальника 002218 щодо виплати йому матеріального забезпечення по тимчасовій непрацездатності, поданий розрахунок включав період з 19.04.2022р. по 26.05.2022р. за 38 днів на суму 16707,46 грн.. Підставою для цього звернення став листок непрацездатності від 19.04.2022р. Серія АЛА №641903, який охоплював період тимчасової непрацездатності з 19.04.2022р. по 26.05.2022р. Того ж дня, 14.06.2022р., ФССУ було повідомлено про неприйняття вищевказаної заяви-розрахунку через не вірно оформлений листок непрацездатності. 19.07.2022р. страхувальник звернувся ще з однією заявою-розрахунком страхувальника 002506 щодо виплати йому матеріального забезпечення по тимчасовій непрацездатності за період з 27.05.2022р. по 13.07.2022р. за 48 днів сума до виплати 21104,16 грн. Підставою для звернення став листок непрацездатності від 27.05.2022р. Серія АЛА № 641944, який охоплював період тимчасової непрацездатності з 27.05.2022р. по 13.07.2022р.. Того ж дня, по даній заяві також було отримано повідомлення про її неприйняття в зв`язку з порушенням граничних термінів перебування на довготривалому лікарняному без відмітки МСЕК. Тому 23.06.2022р. Філія ПрАТ «Миргородкурорт» «БПКГ» звернулася до відповідача за відповідними роз`ясненнями щодо прийняття рішення про продовження тимчасової непрацездатності без направлення на МСЕК, а 13.07.2022р. було отримано відповідь, згідно якої повідомлено, що громадянину [PERSON] лікуючим лікарем травматологом [PERSON] та в/о зав. поліклінічним відділенням для дорослих [PERSON] згідно постанови КМУ № \~ \~ \~ \~225 від 08.08.2022р. продовжено тимчасову непрацездатність 18.04.2022р. (на 18.04.2022р. тимчасова непрацездатність складала 112 днів). 22.07.2022р. Філія ПрАТ «Миргородкурорт» «БПКГ» звернулася з листом до Миргородського відділення Управління виконавчої дирекції Фонду соціального страхування України у Полтавській області та в копії до Управління виконавчої дирекції Фонду соціального страхування України у Полтавській області щодо повторного розгляду заяв-розрахунків від 14.06.2022р. та від 19.07.2022р. щодо виплати матеріального забезпечення застрахованій особі [PERSON] за періоди, що не прийняті до оплати. На що було отримано відповіді, згідно яких повідомлено, що після закінчення терміну, коли звільнення від роботи тривало протягом чотирьох місяців безперервно з дня настання тимчасової непрацездатності, [PERSON] не був вчасно направлений лікарями на МСЕК, що є порушенням пункту 4.1. Інструкції № 455; направлений на МСЕК та оглянутий комісією 29.06.2022р. з висновком «інвалідом не визнаний, потребує доліковування»; в період з 28.04.2022р. по 28.06.2022р. [PERSON] на огляд МСЕК не направлявся, хоча з 24.02.2022р. і по даний час всі заклади охорони здоров`я Полтавської області, в тому числі Центр медико-соціальної експертизи, працюють у штатному режимі, лікарі та лікарсько-консультативні комісії мають можливість направити, в тому числі заочно, осіб з тимчасовою непрацездатністю на медико-соціальну експертизу (в області працює пошта, громадський транспорт тощо), тому в період з 28.04.2022р. по 28.06.2022р. (до дати повторного огляду МСЕК 29.06.2022р.) листки непрацездатності серії АЛА № 641903 та серії АЛА № 641944 продовжені з порушенням пунктів 2.2., 4.1. Інструкції № 455, з перевищенням терміну, встановленого для направлення до МСЕК, з перевищенням повноважень лікуючого лікаря та лікарсько-консультаційної комісії, не у встановленому порядку та оплаті за цей період не підлягають. Позивач зазначив, що в зв`язку з невірним застосуванням чинного законодавства України і як наслідок невірним оформленням листків непрацездатності, з вини відповідача, він не отримав допомогу по тимчасовій непрацездатності: по ЛП від 19.04.2022р. Серія АЛА № 641903 за період з 28.04.2022р. по 26.05.2022р. (від дати сплину 4-х місяців перебування на лікарняному до закінчення строку листка непрацездатності), за 29 днів на суму 12750,43 грн.; по ЛП від 27.05.2022р. Серія АЛА № 641944 за період з 27.05.2022р. по 29.06.2022р. (з початку дії листка непрацездатності до дати огляду МСЕК), за 33 дні на суму 14509,11 грн. Таким чином, з вини відповідача ним не було отримано 27259 грн. 54 коп. допомоги по тимчасовій непрацездатності, чим завдано матеріальної шкоди на вказану суму грошових коштів. Просив суд стягнути з відповідача на його користь 27259 грн. 54 коп. матеріальної шкоди, судові витрати по сплаті судового збору в сумі 908 грн. та витрати на професійну правничу допомогу в розмірі 3000 грн. В судовому засіданні позивач та його представник адвокат Омельницький С.Ю. (договір про надання правової допомоги від 01 вересня 2022 року а.с.32, ордер ПТ № 055947 від 17.10.2022р. а.с.67) заявлені позовні вимоги підтримали в повному обсязі та просили задовольнити з підстав, викладених у позові. Представники відповідача [PERSON] (рішення Миргородської міської ради Полтавської області № 71 від 08 квітня 2022 року а.с.83) та [PERSON] (довіреність №1 від 03 листопада 2022 року а.с.82) в судовому засіданні заявлені позовні вимоги просили вирішити на розсуд суду, а також пояснили, що [PERSON] дійсно перебував на лікуванні в КНП «Миргородська лікарня інтенсивного лікування» у лікаря травматолога з 28.12.2021р.. Позивачу [PERSON] лікуючим лікарем травматологом [PERSON] та в/о зав. поліклінічним відділенням для дорослих [PERSON] через воєнний стан в країні згідно постанови КМУ № 225 від 08.03.2022р. «Деякі питання порядку проведення медико-соціальної експертизи на період воєнного стану на території України» (пункт 2 п.п.2) було продовжено тимчасову непрацездатність 18.04.2022р. самостійно (на 18.04.2022р. тимчасова непрацездатність складала 112 днів). Також зазначили, що в подальшому [PERSON] було направлено на огляд МСЕК. Просили суд вирішити заявлені позовні вимоги на свій розсуд. Представник третьої особи Філії приватного акціонерного товариства Лікувально-оздоровчих закладів «Миргородкурорт» «Багатогалузеве підприємство комунального господарства» в судове засідання не з`явився, про дату, час та місце судового розгляду повідомлені належним чином, надали суду письмові пояснення, в яких зазначили, що позивач [PERSON] дійсно працює на їх підприємстві на посаді начальника гідрогеологічної режимно-експлуатаційної служби. 28.12.2021р. в зв`язку з невиробничою травмою він звернувся до Комунального некомерційного підприємства «Миргородська лікарня інтенсивного лікування» та з вказаної дати в зв`язку з тимчасовою непрацездатністю перебував на лікарняному. По 18.04.2022р. за рахунок коштів Фонду соціального страхування України йому була виплачена допомога по тимчасовій непрацездатності. 14.06.2022р. вони звернулися до ФССУ з заявою-розрахунком страхувальника 002218 щодо виплати матеріального забезпечення по тимчасовій непрацездатності застрахованій особі - [PERSON] , поданий розрахунок включав період з 19.04.2022р. по 26.05.2022р. за 38 днів, сума виплати 16707,46 грн. Того ж дня, 14.06.2022 року, ФССУ було повідомлено про неприйняття вищевказаної заяви-розрахунку в зв`язку з виявленими помилками та зауваженнями спеціаліста Фонду: не вірно оформлений листок непрацездатності. 19.07.2022р. вони звернувся ще з однією заявою-розрахунком страхувальника 002506 щодо виплати матеріального забезпечення по тимчасовій непрацездатності [PERSON] за період з 27.05.2022р. по 13.07.2022р. за 48 днів, сума виплати 21104,16 грн. Того ж дня, по даній заяві також було отримано повідомлення про її неприйняття в зв`язку з порушенням граничних термінів перебування на довготривалому лікарняному без відмітки МСЕК (оплаті підлягає 15 календарних днів з дня огляду МСЕК: з 29.06.2022 року по 13.07.2022 року). Таким чином, в зв`язку з невірним застосуванням чинного законодавства України і як наслідок невірним оформленням листків непрацездатності, з вини відповідача, позивач не отримав допомогу по тимчасовій непрацездатності: по ЛП від 19.04.2022р. Серія АЛА №641903 за період з 28.04.2022р. по 26.05.2022р. (від дати сплину 4-х місяців перебування на лікарняному до закінчення строку листка непрацездатності), за 29 днів на суму 12750.43 грн.; по ЛП від 27.05.2022р. Серія АЛА № 641944 за період з 27.05.2022р. по 29.06.2022р. (з початку дії листка непрацездатності до дати огляду МСЕК), за 33 дні на суму 14509,11 грн.. Таким чином сума неодержаних грошових коштів позивачем і як наслідок розмір завданої йому матеріальної шкоди становить 27259,54 грн.. Також зазначили, що їх підприємство вчинило всі необхідні передбачені чинним законодавством дії, спрямовані на отримання [PERSON] належних йому сум допомоги по тимчасовій непрацездатності, що підтверджується наявними у справі матеріалами. Представник третьої особи Управління виконавчої дирекції Фонду соціального страхування України у Полтавській області в судове засідання не з`явився, про дату, час та місце судового розгляду повідомлені належним чином, надали клопотання про розгляд справи за відсутності їх представника. Крім того, надали суду письмові пояснення, в яких зазначили, що внаслідок протиправних дій працівників відповідача позивач втратив можливість отримати у встановленому законом порядку допомогу по тимчасовій непрацездатності за 62 календарні дні з 28.04.2022р. по 28.06.2022р. у сумі 27 259,54 грн., що визначена із розрахованого роботодавцем розміру середньоденної заробітної плати позивача. При цьому, згідно вимог чинного законодавства рішення про продовження тимчасової непрацездатності у разі невизнання інвалідом щодо особи, тимчасова непрацездатність якої триває більше чотирьох місяців безперервно або більше п`яти місяців з перервами у зв`язку з одним і тим же захворюванням, має право приймати тільки МСЕК, а не лікуючий лікар чи ЛКК закладу охорони здоров`я. Застрахованим особам, тимчасова непрацездатність яких триває безперервно більше чотирьох місяців або більше п`яти місяців у зв`язку з одним і тим самим захворюванням, допомога по тимчасовій непрацездатності за рахунок коштів Фонду надається за місцем роботи за весь період до відновлення працездатності виключно у разі наявності листка непрацездатності, виданого у встановленому порядку. Тобто засвідчені лікуючим лікарем чи ЛКК дні тимчасової непрацездатності після спливу 120 днів з дня її настання і безперервного продовження чи спливу 156 днів у зв`язку з одним і тим самим захворюванням з перервами оплачуються коштами Фонду за умови своєчасного направлення документів хворого на МСЕК і висновку МСЕК про потребу подальшого лікування, а не про визнання пацієнта працездатним чи про встановлення йому інвалідності. Надмірне витрачання коштів Фонду внаслідок безпідставного оформлення найманому працівнику (застрахованій особі) закладом охорони здоров`я листків непрацездатності понад законодавчо визначені терміни без направлення такого працівника на МСЕК є порушенням порядку використання страхових коштів, внаслідок якого до роботодавця застосовуються передбачені Законом №1105 санкції. Роботодавець не вправі призначити та надати позивачу допомогу по тимчасові непрацездатності за 62 дні тимчасової непрацездатності. Так, з огляду на вимоги абз. 2 п. 2.2 Інструкції № 455 та зважаючи на те, що чотири місяці безперервної тимчасової непрацездатності позивача у зв`язку із травмою розпочалися 28.12.2021р. і спливали 27.04.2022р., у ЛКК відповідача не було підстав після 28.04.2022р. продовжувати листок непрацездатності позивачу без висновку МСЕК про визнання його тимчасово непрацездатним. Лікуючий лікар позивача був зобов`язаний не пізніше 28.04.2022р. направити позивача на МСЕК шляхом заповнення відповідної форми № 088/0. Натомість, як вбачається з копії листка непрацездатності серії АЛА № 641903, документи щодо позивача не були у строк до 28.04.2022р. направлені до МСЕК, тимчасова непрацездатність позивача з 28.04.2022р. по 26.05.2022р. продовжувалася ЛЛК відповідача без належних на те повноважень, на підставі її власного висновку «Продовжено», який зазначено 18.04.2022р. у графі «Висновок МСЕК» із засвідченням печаткою відповідача. Порушення вимог абз. 2 п. 2.2 Інструкції № 455 зі сторони працівників Відповідача тривали й надалі з 27.05.2022р. по 28.06.2022р., оскільки згідно із відмітками у листку непрацездатності серії АЛА №641944 тимчасова непрацездатність позивача також продовжувалася ЛКК відповідача без висновку МСЕК «Продовжити лікування по л/листу», який зроблено Миргородською міжрайонною медико-соціальною експертною комісією загального профілю Північного госпітального округу за результатами огляду тільки 29.06.2022р. після направлення до МСЕК 27.06.2022р.. Таким чином листки непрацездатності серії АЛА №641903, серії АЛА №641944 з терміном непрацездатності на 62 дні за період з 28.04.2022р. по 28.06.202р. видані позивачу працівниками відповідача не в установленому порядку, понад законодавчо визначені терміни без направлення на МСЕК, а тому не підлягають оплаті за рахунок коштів Фонду. Посилання відповідача у листі від 13.07.2022 № 01-13/8545 на постанову КМУ від 08.03.2022р. №225 є безпідставними, оскільки всі заклади охорони здоров`я Полтавської області, в тому числі відповідач і Комунальне некомерційне підприємство «Полтавський обласний центр медико-соціальної експертизи», до структури якого входить Миргородська міжрайонна МСЕК загального профілю Північного госпітального округу, із введенням воєнного стану в Україні працюють в шатному режимі. При цьому, відмітки у графі «Звільнення від роботи» у залучених до позовної заяви копіях листків непрацездатності свідчать, що лікуючий лікар та ЛКК відповідача регулярно проводили огляди позивача у спірний період з 28.04.2022р. по 28.06.2022р., зокрема, 28.04.2022р., 06.05.2022р., 16.05.2022р., 26.05.2022р., 03.06.2022р. та 21.06.2022р.. Тобто у працівників відповідача (лікуючого лікаря, ЛКК), з 28.04.2022р. існувала можливість направлення позивача на МСЕК шляхом заповнення форми первинної облікової документації № 088/0, але в порушення вимог п. 4.1. Інструкції №455, п. 2 розд. II Порядку № 189, п.п. 2) п. 2 Постанови № 225 працівники відповідача не направили позивача на МСЕК у встановлені строки і вирішили продовжити тимчасову непрацездатність позивачу з видачею листків непрацездатності без наявності належних повноважень. Згідно заяв- розрахунків від 14.06.2022р. № 002218 та від 19.07.2022р. № 002506, роботодавець призначав позивачу допомогу по тимчасовій непрацездатності за період з 19.04.2022 \~ \~ \~ \~по 13.07.2022 у сумі 37 811,62 грн, в тому числі у сумі 16 707,46 грн на підставі листка непрацездатності серії АЛА № 641903 за 38 днів з 19.04.2022 по 26.05.2022, у сумі 21 104,16 грн на підставі листка непрацездатності серії АЛА № 641944 за 48 днів з 27.05.2022 по 13.07.2022. Після того, як згадані заяви-розрахунки були не прийняті Миргородським відділенням через виявлені порушення, роботодавцем 19.07.2022р. подано заяви-розрахунки №002510 та №002516 про фінансування коштами фонду для надання позивачу допомоги по тимчасовій непрацездатності за період з 19.04.2022 \~ \~ \~ \~по 13.07.2022 у іншому розмірі на суму 10 552,08 грн., з яких 3 957,03 грн. на підставі листка непрацездатності серії АЛА № 641903 за 9 днів, та 6 595,05 грн. на підставі листка непрацездатності серії АЛА № 641944 за 15 днів. Дії працівників відповідача призвели до того, що позивач втратив можливість отримати від роботодавця за рахунок Фонду в особі Управління, відокремленим підрозділом якого є Миргородське відділення, матеріальне забезпечення у вигляді допомоги по тимчасовій непрацездатності на суму 24 257,54 грн. за 62 дні непрацездатності на підставі листків непрацездатності серії АЛА № 641903, серії АЛА № 641944. Суд, вислухавши учасників судового розгляду та дослідивши матеріали справи, вважає, що позов підлягає задоволенню за наступних підстав. Судом встановлено, що позивач [PERSON] працює на \~ \~ \~ \~посаді начальника гідрогеологічної режимно-експлуатаційної служби, з 28.12.2021р. в зв`язку з невиробничою травмою він звернувся до закладу охорони здоров`я Комунального некомерційного підприємства «Миргородська лікарня інтенсивного лікування» Миргородської міської ради і з вказаної дати в зв`язку з тимчасовою непрацездатністю перебував на лікарняному. По 18.04.2022р. за рахунок коштів Фонду соціального страхування України йому виплачувалася допомога по тимчасовій непрацездатності. Ці обставини ніким не оспорюються і підтверджені в судовому засіданні поясненнями як представника позивача, так і представників відповідача. 14.06.2022р. страхувальник: Філія ПрАТ «Миргородкурорт» «Багатогалузеве підприємство комунального господарства», звернувся до органів Фонду соціального страхування України з заявою-розрахунком 002218 щодо виплати матеріального забезпечення по тимчасовій непрацездатності застрахованій особі [PERSON] , поданий розрахунок включав період з 19.04.2022р. по 26.05.2022 р., кількість днів, що підлягають оплаті 38, сума виплати 16707,46 грн. (а.с.9-11). Підставою для цього звернення став листок непрацездатності від 19.04.2022р. Серія АЛА №641903, який охоплював період тимчасової непрацездатності з 19.04.2022р. по 26.05.2022р. (а.с.8). Того ж дня, 14.06.2022р., органами Фонду соціального страхування України було повідомлено про неприйняття вищевказаної заяви-розрахунку в зв`язку з виявленими помилками та зауваженнями спеціаліста Фонду: «не вірно оформлений ЛН» (а.с.12). 19.07.2022р. страхувальник звернувся ще з однією заявою-розрахунком страхувальника 002506 щодо виплати матеріального забезпечення по тимчасовій непрацездатності застрахованій особі [PERSON] , поданий розрахунок включав період з 27.05.2022р. по 13.07.2022р., кількість днів, що підлягають оплаті 48, сума виплати 21104,16 грн. (а.с.14-16). Підставою для звернення став листок непрацездатності від 27.05.2022р. Серія АЛА № 641944, який охоплював період тимчасової непрацездатності з 27.05.2022р. по 13.07.2022р. (а.с.13). Того ж дня, по даній заяві також було отримано повідомлення про її неприйняття «в зв`язку з порушенням граничних термінів перебування на довготривалому лікарняному без відмітки МСЕК, оплаті підлягає 15 календарних днів (з дня огляду МСЕК з 29.06.2022р. по 13.07.2022р.)» (а.с.17). 23.06.2022р., в зв`язку з відмовою щодо оплати, Філія ПрАТ «Миргородкурорт» «Багатогалузеве підприємство комунального господарства» звернулася до відповідача за відповідними роз`ясненнями щодо прийняття рішення про продовження тимчасової непрацездатності без направлення на МСЕК (а.с.18). 13.07.2022р. було отримано відповідь, згідно якої повідомлено, що громадянин [PERSON] знаходився на стаціонарному лікуванні у лікаря травматолога з 28.12.2021р.. З 12.01.2022р. по теперішній час знаходиться на амбулаторному лікуванні поліклінічного відділення для дорослих КНП «МЛІЛ» ММР. Згідно постанови КМУ № 225 від 08.03.2022р. «Деякі питання порядку проведення медико-соціальної експертизи на період воєнного стану на території України» пункт 2 п.п. 2 рішення щодо продовження тимчасової непрацездатності за її наявності приймається без направлення на медико-соціальну експертизу лікарем або лікарсько-консультативною комісією. Направлення лікарем чи ЛКК на МСЕК здійснюється не пізніше ніж через місяць після припинення або скасування воєнного стану. Тому громадянину [PERSON] лікуючим лікарем травматологом [PERSON] та в/о зав. поліклінічним відділенням для дорослих [PERSON] згідно постанови № \~ \~ \~ \~225 від 08.08.2022р. продовжено тимчасову непрацездатність \~ \~ \~ \~18.04.2022р. (на 18.04.2022р. тимчасова непрацездатність складала 112 днів). Також у відповіді було зазначено, що згідно інформаційного листа ФСС України Управління виконавчої дирекції фонду у Полтавській області № 1037-05 від 20.06.2022р. заклади охорони здоров`я Полтавської області працюють у штатному режимі, лікарі та лікарсько-консультативні комісії мають можливість направити, в тому числі заочно, осіб з тимчасовою непрацездатністю на медико-соціальну експертизу (а.с.19). 22.07.2022р. Філія ПрАТ «Миргородкурорт» «Багатогалузеве підприємство комунального господарства»» звернулася з листом до Миргородського відділення Управління виконавчої дирекції Фонду соціального страхування України у Полтавській області та в копії до Управління виконавчої дирекції Фонду соціального страхування України у Полтавській області щодо повторного розгляду заяв-розрахунків від 14.06.2022р. та від 19.07.2022р. щодо виплати матеріального забезпечення застрахованій особі [PERSON] за періоди, що не прийняті до оплати (а.с.20-21). На що було отримано відповіді, згідно яких повідомлено, що: «За результатами вивчення триваючого випадку тимчасової непрацездатності [PERSON] встановлено, що випадок тимчасової непрацездатності почався з 28.12.2021 та засвідчений листками непрацездатності, які видані лікарями КНП «Миргородська міська лікарня» Миргородської міської ради. Пунктом 2.2. Інструкції про порядок видачі документів, що засвідчують тимчасову непрацездатність громадян, затвердженої наказом МОЗ № 455 від 13.11.2001р. визначено право лікаря та ЛКК на продовження листка непрацездатності не більше терміну, встановленого для направлення до МСЕК, який сплив 27.04.2022. Після закінчення терміну, коли звільнення від роботи тривало протягом чотирьох місяців безперервно з дня настання тимчасової непрацездатності, [PERSON] не був вчасно направлений лікарями на МСЕК, що є порушенням пункту 4.1. Інструкції № 455. Направлений на МСЕК та оглянутий комісією 29.06.2022 з висновком «інвалідом не визнаний, потребує доліковування». В період з 28.04.2022 по 28.06.2022 [PERSON] , на огляд МСЕК не направлявся, хоча з 24.02.2022 і по даний час всі заклади охорони здоров`я Полтавської області, в тому числі Центр медико-соціальної експертизи, працюють у штатному режимі, лікарі та лікарсько-консультативні комісії мають можливість направити, в тому числі заочно, осіб з тимчасовою непрацездатністю на медико-соціальну експертизу (в області працює пошта, громадський транспорт тощо). Відповідно до вищезазначеного, в період з 28.04.2022 по 28.06.2022 (до дати повторного огляду МСЕК 29.06.2022) листки непрацездатності серії АЛА № 641903 та серії АЛА № 641944 продовжені з порушенням пунктів 2.2., 4.1. Інструкції № 455, з перевищенням терміну, встановленого для направлення до МСЕК, з перевищенням повноважень лікуючого лікаря та лікарсько-консультаційної комісії, не у встановленому порядку. Згідно з ч. 1 ст. 31 Закону України «Про загальнообов`язкове державне соціальне страхування» підставою для призначення допомоги по тимчасовій непрацездатності є виданий у встановленому порядку листок непрацездатності, відповідно період тимчасової непрацездатності [PERSON] з 28.04.2022 по 28.06.2022. засвідчений листками непрацездатності серії АЛА № 641903 та серії АЛА № 641944, оплаті не підлягає. Спеціалістами Миргородського відділення ФССУ прийняті заяви-розрахунки від страхувальника Філія Приватного акціонерного товариства лікувально-оздоровчих закладів «Миргород курорт» - «Багатогалузеве підприємство комунального господарства» за №002510 від 19.07.2022 по ЛН АЛА 641903 за 9 календарних днів (з 19.04.2022 по 27.04.2022) на суму 3957,03 грн. та за №002516 від 19.07.2022 по ЛН АЛА 641944 за 15 календарних днів (з 29.06.2022 по 13.07.2022) на суму 6595,05 грн.» (а.с.22-31). Законом України «Про загальнообов`язкове державне соціальне страхування» визначені правові, фінансові та організаційні засади загальнообов`язкового державного соціального страхування, гарантії працюючих громадян щодо їх соціального захисту у зв`язку з тимчасовою втратою працездатності, вагітністю та пологами, від нещасного випадку на виробництві та професійного захворювання, охорони життя та здоров`я. Відповідно до п. 1 ч. 1 ст. 22 Закону України «Про загальнообов`язкове державне соціальне страхування» застрахованій особі у разі настання тимчасової непрацездатності внаслідок захворювання або травми, не пов`язаної з нещасним випадком на виробництві, надається допомога по тимчасовій непрацездатності у формі матеріального забезпечення, яке повністю або частково компенсує втрату заробітної плати (доходу). Відповідно до ч. 2 ст. 22 Закону України «Про загальнообов`язкове державне соціальне страхування» Допомога по тимчасовій непрацездатності внаслідок захворювання або травми, не пов`язаної з нещасним випадком на виробництві та професійним захворюванням, виплачується Фондом соціального страхування України застрахованим особам починаючи з шостого дня непрацездатності за весь період до відновлення працездатності або до встановлення медико- соціальною експертною комісією (далі - МСЕК) інвалідності (встановлення іншої групи, підтвердження раніше встановленої групи інвалідності) незалежно від звільнення в період втрати працездатності, у порядку та розмірах, встановлених законодавством. Оплата перших п`яти днів тимчасової непрацездатності внаслідок захворювання або травми, не пов`язаної з нещасним випадком на виробництві, здійснюється за рахунок коштів роботодавця у порядку, встановленому Кабінетом Міністрів України. Відповідно до ст.ст. 30, 34 Закону України «Про загальнообов`язкове державне соціальне страхування» матеріальне забезпечення за страхуванням у зв`язку з тимчасовою втратою працездатності застрахованим особам, які працюють на умовах трудового договору (контракту), призначається та надається за основним місцем роботи, в тому числі за рахунок фінансування, отриманого від робочих органів Фонду у порядку, встановленому Правлінням Фонду. Згідно з ч. 1 ст. 31 Закону України «Про загальнообов`язкове державне соціальне страхування» підставою для призначення, зокрема, допомоги по тимчасовій непрацездатності, є виданий у встановленому порядку листок непрацездатності. Порядок і умови видачі, продовження та обліку листків непрацездатності, здійснення контролю за правильністю їх видачі встановлюються центральним органом виконавчої влади, що забезпечує формування державної політики у сфері охорони здоров`я, за погодженням з Фондом. Згідно до п. 2.2 Інструкції про порядок видачі документів, що засвідчують тимчасову непрацездатність громадян, яка затверджена наказом Міністерства охорони здоров`я України від 13.11.2001 №455 (далі Інструкція №455), визначено: якщо непрацездатність триває понад 10 календарних днів, продовження листка непрацездатності до 30 днів проводиться лікуючим лікарем спільно з завідувачем відділення, а надалі ЛКК (лікарсько-консультативною комісією), яка призначається керівником лікувально-профілактичного закладу, після комісійного огляду хворого, з періодичністю не рідше 1 разу на 10 днів, але не більше терміну, встановленого для направлення до МСЕК (медико-соціальної експертної комісії). Терміни направлення на МСЕК встановлені у п. 4.1 Інструкції №455, відповідно до якого направлення хворого для огляду до МСЕК здійснюють ЛКК лікувально-профілактичних закладів за місцем проживання або лікування при наявності стійкого чи необоротного характеру захворювання, а також у тому разі, коли хворий був звільнений від роботи протягом чотирьох місяців безперервно з дня настання тимчасової непрацездатності чи протягом п`яти місяців у зв`язку з одним і тим самим захворюванням або його ускладненнями за останні дванадцять місяців, а при захворюванні на туберкульоз протягом десяти місяців з дня настання непрацездатності. Також відповідно до п. 2 розд. ІІ Порядку організації експертизи тимчасової втрати працездатності, який затверджено наказом Міністерства охорони здоров`я України від 09.04.2008 № 189, у разі наявності в пацієнта стійкого чи необоротного характеру захворювання, а також у разі безперервної тимчасової непрацездатності, що засвідчена медичними висновками, не пізніше ніж через 120 днів (а у випадках, коли випадок тимчасової непрацездатності переривався, то не пізніше, ніж через 156 днів) із дня її настання чи у зв`язку з одним і тим самим захворюванням, а у разі захворювання на туберкульоз - протягом 10 місяців з дня настання непрацездатності, лікуючий лікар суб`єкта господарювання ініціює питання перед ЛКК щодо направлення хворого на МСЕК шляхом заповнення форми первинної облікової документації № 088/0 «Направлення на медико-соціально-експертну комісію (МСЕК)» відповідно до вимог Інструкції щодо заповнення форми первинної облікової документації № 088/0 «Направлення на медико-соціально-експертну комісію (МСЕК)», затверджених наказом Міністерства охорони здоров`я України від 14.02.2012 № 110, зареєстрованих в Міністерстві юстиції України 28.04.2012 за №695/21008. Згідно з п. 6 Положення про порядок, умови та критерії встановлення інвалідності, затвердженого постановою Кабінету Міністрів України від 03.12.2009 № 1317 «Питання медико-соціальної експертизи», МСЕК за участю представників Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності і Фонду соціального страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань приймає рішення щодо продовження строку тимчасової непрацездатності: - \~ \~ \~ \~особам, що звертаються для встановлення інвалідності, у разі безперервної тимчасової непрацездатності не пізніше ніж через чотири місяці з дня її настання чи у зв`язку з одним і тим же захворюванням протягом п`яти місяців з перервою за останніх 12 місяців, - \~ \~ \~ \~хворого на туберкульоз - після 10 місяців безперервного лікування або 12 місяців лікування з перервами протягом останніх двох років. Згідно з Інструкцією про порядок заповнення листка непрацездатності, затвердженою наказом Міністерства охорони здоров`я, Міністерства праці та соціальної політики України, Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності, Фонду соціального страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань України від 03.11.2004 532/274/136-ос/1406, під час заповнення лицьової сторони листка непрацездатності: - \~ \~ \~ \~у графі «Направлений до МСЕК» здійснюється запис дати направлення документів на МСЕК, що підтверджується підписом голови лікарсько- консультативної комісії (п. 3.9), - \~ \~ \~ \~у графі «Оглянутий у МСЕК» зазначають дату огляду хворого (п. 3.10), - \~ \~ \~ \~у графі «Висновок МСЕК» робиться відповідний запис, що засвідчується підписом голови МСЕК та печаткою МСЕК: «визнаний інвалідом певної групи та категорії», «інвалідом не визнаний, потребує долікування» або «інвалідом не визнаний, працездатний» (п. 3.11). Відповідно до п. 4.4 Інструкції № 455 особам, не визнаним інвалідами: - \~ \~ \~ \~у разі визнання їх працездатними термін тимчасової непрацездатності закінчується датою огляду в МСЕК; - у разі визнання їх непрацездатними листок непрацездатності продовжується ЛКК лікувально-профілактичного закладу до відновлення працездатності або повторного направлення до МСЕК. Таким чином, рішення про продовження тимчасової непрацездатності у разі невизнання інвалідом щодо особи, тимчасова непрацездатність якої триває більше чотирьох місяців безперервно або більше п`яти місяців з перервами у зв`язку з одним і тим же захворюванням, має право приймати тільки МСЕК, а не лікуючий лікар чи ЛКК закладу охорони здоров`я. Застрахованим особам, тимчасова непрацездатність яких триває безперервно більше чотирьох місяців або більше п`яти місяців у зв`язку з одним і тим самим захворюванням, допомога по тимчасовій непрацездатності за рахунок коштів Фонду надається за місцем роботи за весь період до відновлення працездатності виключно у разі наявності листка непрацездатності, виданого у встановленому порядку. Тобто засвідчені лікуючим лікарем чи ЛКК дні тимчасової непрацездатності після спливу 120 днів з дня її настання і безперервного продовження чи спливу 156 днів у зв`язку з одним і тим самим захворюванням з перервами оплачуються коштами Фонду за умови своєчасного направлення документів хворого на МСЕК і висновку МСЕК про потребу подальшого лікування, а не про визнання пацієнта працездатним чи про встановлення йому інвалідності. З огляду на вимоги п. 2.2 Інструкції № 455 та зважаючи на те, що чотири місяці безперервної тимчасової непрацездатності позивача [PERSON] у зв`язку із травмою розпочалися 28.12.2021р. і спливали 27.04.2022р., у ЛКК відповідача не було підстав після 28.04.2022р. продовжувати листок непрацездатності позивачу без висновку МСЕК про визнання його тимчасово непрацездатним. Лікуючий лікар позивача був зобов`язаний не пізніше 28.04.2022р. направити позивача на МСЕК шляхом заповнення відповідної форми №088/0. Проте, як вбачається з листка непрацездатності серії АЛА № 641903, документи щодо позивача не були у строк до 28.04.2022р. направлені до МСЕК, а його тимчасова непрацездатність з 28.04.2022р. по 26.05.2022р. продовжувалася ЛЛК відповідача без належних на те повноважень, на підставі її власного висновку «Продовжено», який зазначено 18.04.2022 у графі «Висновок МСЕК» із засвідченням печаткою відповідача (а.с.8). Такі ж самі порушення вимог п. 2.2 Інструкції № 455 зі сторони працівників відповідача були допущені й з 27.05.2022р. по 28.06.2022р., оскільки згідно з відмітками у листку непрацездатності серії АЛА №641944, тимчасова непрацездатність позивача [PERSON] також продовжувалася ЛКК відповідача без висновку МСЕК «Продовжити лікування по л/листу», який зроблено Миргородською міжрайонною медико-соціальною експертною комісією загального профілю Північного госпітального округу за результатами огляду тільки 29.06.2022р. після направлення до МСЕК 27.06.2022р. (а.с.13) . Таким чином, дії працівників відповідача щодо видачі [PERSON] листків непрацездатності серії АЛА №641903, серії АЛА №641944 з терміном непрацездатності на 62 дні за період з 28.04.2022р. по 28.06.2022р. понад законодавчо визначені терміни без направлення на МСЕК не можна вважати правомірними. При цьому, суд вважає посилання представників відповідача на п.п. 2 п. 2 Постанови Кабінету Міністрів України від 08.03.2022 №225 «Деякі питання порядку проведення медико-соціальної експертизи на період воєнного стану на території України» безпідставним, оскільки за його змістом визначено, що на період дії воєнного стану на території України у разі неможливості направлення лікарем або лікарсько- консультативною комісією, в тому числі заочно, осіб з тимчасовою непрацездатністю на медико-соціальну експертизу в строки, визначені абзацом другим пункту 6 Положення № 1317: \~ \~ \~ \~рішення щодо продовження тимчасової непрацездатності за її наявності приймається без направлення на медико-соціальну експертизу лікуючим лікарем або лікарсько-консультативною комісією; направлення лікарем чи лікарсько-консультативною комісією на медико-соціальну експертизу здійснюється не пізніше ніж через місяць після припинення або скасування воєнного стану. Проте, в ході судового розгляду не було зазначено та не надано суду доказів будь-яких обставин щодо неможливості направлення позивача [PERSON] , як особи з тимчасовою непрацездатністю, лікарем або лікарсько-консультативною комісією, в тому числі заочно, осіб на медико-соціальну експертизу в строки, визначені абзацом другим пункту 6 Положення № 1317. Крім того, з інформаційного листа ФСС України Управління виконавчої дирекції фонду у Полтавській області № 1037-05 від 20.06.2022р. вбачається, що всі заклади охорони здоров`я Полтавської області працюють у штатному режимі, лікарі та лікарсько-консультативні комісії мають можливість направити, в тому числі заочно, осіб з тимчасовою непрацездатністю на медико-соціальну експертизу (а.с.19). За змістом ч. 1 ст. 49 Конституції України кожен має право на охорону здоров`я, медичну допомогу та медичне страхування. Відповідно до ст. 6 Закону України «Основи законодавства України про охорону здоров`я» кожний громадянин України має право на охорону здоров`я, що (крім іншого) передбачає оскарження неправомірних рішень і дій працівників, закладів та органів охорони здоров`я. Згідно із ст. 80 Основ особи, винні у порушенні законодавства про охорону здоров`я, несуть цивільну, адміністративну або кримінальну відповідальність згідно із законодавством. Одним із видів цивільної відповідальності згідно із Цивільним кодексом України є відшкодування майнової шкоди, завданої неправомірними рішеннями, діями чи бездіяльністю особистим немайновим правам фізичної або юридичної особи, а також шкоди, завданої майну фізичної або юридичної особи. Згідно ст. 22 ЦК України особа, якій завдано збитків у результаті порушення її цивільного права, має право на їх відшкодування. Відповідно до ч. 1 ст. 1166 ЦК України майнова шкода, завдана неправомірними рішеннями, діями чи бездіяльністю особистим немайновим правам фізичної або юридичної особи, а також шкода, завдана майну фізичної або юридичної особи, відшкодовується в повному обсязі особою, яка її завдала. За приписами ч. 1 ст. 1172 ЦК України юридична або фізична особа відшкодовує шкоду, завдану їхнім працівником під час виконання ним своїх трудових (службових) обов`язків. Як роз`яснює п.2 Постанови Пленуму Верховного Суду України від 27.03.1992 року №6 «Про практику розгляду судами цивільних справ за позовами про відшкодування шкоди» зі змінами та доповненнями шкода, заподіяна особі і майну громадянина або заподіяна майну юридичної особи, підлягає відшкодуванню в повному обсязі особою, яка її заподіяла, за умови, що дії останньої були неправомірними, між ними і шкодою є безпосередній причинний зв`язок та є вина зазначеної особи. \~ \~ \~ \~ За таких обставин та враховуючи, що неправомірні дії працівників відповідача призвели до того, що позивач втратив можливість отримати від роботодавця за рахунок Фонду соціального страхування України матеріальне забезпечення у вигляді допомоги по тимчасовій непрацездатності на загальну суму 24 257,54 грн за 62 дні непрацездатності (з урахуванням середньоденної заробітної плати [PERSON] у розмірі 439,67 грн. довідка № 158 від 17.10.2022р. (а.с.66)) на підставі листків непрацездатності серії АЛА № 641903, серії АЛА № 641944, тому позовні вимоги є обгрунтованими та підлягають задоволенню. Щодо вимог [PERSON] про стягнення судових витрат на сплату судового збору та витрат на професійну правничу допомогу суд приходить до таких висновків. Згідно ч. 1\~ст. 133 ЦПК України\~судові витрати складаються з судового збору та витрат, пов`язаних з розглядом справи. \~ Згідно п. 1 ч. 3\~ст. 133 ЦПК України\~до витрат, пов`язаних з розглядом справи, належать витрати на професійну правничу допомогу. Відповідно до положень ч. 4\~ст. 137 ЦПК України\~розмір витрат на оплату послуг адвоката має бути співмірним із: 1) складністю справи та виконаних адвокатом робіт (наданих послуг); 2) часом, витраченим адвокатом на виконання відповідних робіт (надання послуг); 3) обсягом наданих адвокатом послуг та виконаних робіт; 4) ціною позову та (або) значенням справи для сторони, в тому числі впливом вирішення справи на репутацію сторони або публічним інтересом до справи. \~ Згідно ч. 8\~ст. 141 ЦПК України\~розмір витрат, які сторона сплатила або має сплатити у зв`язку з розглядом справи, встановлюється судом на підставі поданих сторонами доказів (договорів, рахунків тощо). Такі докази подаються до закінчення судових дебатів у справі або протягом п`яти днів після ухвалення рішення суду за умови, що до закінчення судових дебатів у справі сторона зробила про це відповідну заяву. У разі неподання відповідних доказів протягом встановленого строку така заява залишається без розгляду. Матеріалами справи встановлено, що 01 вересня 2022 року між адвокатом Омельницьким С.Ю. та Олійником С.М. було укладено договір про надання правової допомоги (а.с.32).\~\~\~На підтвердження понесення [PERSON] при розгляді справи витрат на професійну правничу допомогу в сумі 3000,00 грн. ним\~\~долучено розрахунок від 20.09.2022р. (а.с.6) та квитанція № 1 від 19 вересня 2022 року на 3000,00 грн. (а.с.33).\~ За таких підстав та відповідно до ст. 141 ЦПК України з відповідача на користь позивача підлягають стягненню судові витрати на сплату судового збору в розмірі 992,40 грн. (квитанція ID від 20.09.2022р.) та витрати на професійну правничу допомогу в розмірі 3000,00 грн, а всього на суму 3992,40 грн. На підставі викладеного та

Outcome: approved