Jurisdiction: civil
Date: 2022-05-16 00:00:00

У листопаді 2021 року [PERSON] звернулась з позовом до Приватного акціонерного товариства «Страхова компанія «Інто» про стягнення суми страхового відшкодування та моральної шкоди. Позов обґрунтовано тим, що 27 листопада 2020 року між сторонами по справі було укладено договори медичного страхування, відповідно до умов яких відповідач прийняв на себе зобов`язання щодо сплати вартості медичних послуг, що надаються позивачу та іншим зазначеним в страховому полісі особам, в період дії страхового договору 30 листопада 2020 року захворів батько позивача, [PERSON] , якого було госпіталізовано до клініки «Інто-сана», поставлено діагноз «Підтверджений випадок Covid-19, позалікарняна двостороння полісегментарна (у всіх сегментах легенів) вірусна пневмонія, середньо-тяжкий перебіг», де він знаходився до 8 днів, проте всупереч укладеному договору страхування відповідач не сплатив за надані медичні послуги, загальна вартість яких склала 82\~400 грн., за надані послуги сплатила особисто позивач. Відмову відповідача в оплаті наданих послуг позивач вважає такою, що суперечить закону та умовам укладеного між сторонами по справі страхового договору, у зв`язку із чим просить стягнути з нього вартість лікування в межах страхової суми 60\~000 грн., а також моральну шкоду, що виразилась в необхідності терміново відшукувати значні кошти на оплату медичних послуг, що завдало позивачеві душевних хвилювань та моральних страждань, які позивач оцінює в 30\~000,00 грн. Ухвалою судді Малиновського районного суду м.Одеси від 15 листопада 2021 року було відкрито провадження у справі. Відповідачем було надано відзив на позовну заяву, в якому просив відмовити в задоволенні позову, посилаючись на те, що [PERSON] захворів 20 листопада 2020 року, до моменту укладення договору страхування, звертався по медичну допомогу, у зв`язку із чим його захворювання не є страховим випадком. Позивачем надано відповідь на відзив, в якому позивач зазначає, що хвороба її батька виникла після укладення страхового договору, а тому відмова відповідача виконувати свої зобов`язання за укладеним договором страхування є незаконною. Позивач в судовому засіданні позовні вимоги підтримала, просила їх задовольнити, додатково пояснила суду, що платежі за лікування проводила зі своєї картки, номер картки закінчується на 901, та сплачувала готівкою, один платіж на суму 10300 грн. було здійснено з картки її батька, номер картки закінчується на 0678, пояснила, що батько дійсно за тиждень до укладення договору звертався до лікаря, проте одужав, на момент укладення договору був здоровий та присутній з нею в офісі страхової компанії, захворів на Covid-19 після укладення відповідного договору, а відтак випадок є страховим й відповідач, оскільки належним чином не виконав своїх обов`язків за договором страхування, має відшкодувати їй здійснені витрати в межах страхового ліміту. Представник відповідача в судове засідання не з`явився, про час та місце розгляду справи повідомлений належним чином, про причини неявки суду не повідомив. Заслухавши позивача, дослідивши матеріали справи, суд доходить висновку про часткове задоволення позову з огляду на наступне. Судом встановлено, що між позивачем та відповідачем 27 листопада 2020 року було укладено договори страхування, що підтверджується копіями страхових полісів OD № 0074073, OD № 0074074, OD № 0074075 (а.с. 12-14) Відповідно до умов договору страхування за страховим полісом OD № 0074073 від 27.11.2020 року, предметом договору є майновий інтерес, який не протирічить закону та пов`язаний зі здоров`ям застрахованої особи. Відповідно до цього полісу Застраховані особи мають право на отримання медичних послуг в рамках страхової суми (її частини) в лікувальному закладі (Вигодонабувачеві), з яким страховик уклав договір про співробітництво. Страхова сума по договору складає 60\~000 грн., медичним закладом-Вигодонабувачем є ТОВ «Медична компанія «Інто-Сана», ТОВ «Медичний центр «Інто-Сана», ТОВ «Медичний центр «Медикап». Застрахованими особами за договором є позивач, [PERSON] , [PERSON] , [PERSON] , [PERSON] , [PERSON] . Строк дії договору складає с 28.11.2020 по 28.11.2021 року, страховий платіж складає 14\~875 грн., сплачений позивачем за квитанцією № 43735 (а.с. 6). Згідно з виписки з медичної карти № 4365 відділення терапії (а.с. 15) [PERSON] був госпіталізований до лікувального закладу ТОВ «Медичний центр «Медикап» із діагнозом підтверджений випадок COVID-19. Позалікарняна двостороння полісегментарна у всіх сегментах легенів вірусна пневмонія, середньо-тяжкий перебіг, ускладнення: легенева недостатність 1 ст., супутні діагнози: сахарний діабет 2 типу середнього ступеня тяжкості, гіпертонічна хвороба ІІ стадії, ризик високий, пребував на стаціонарному лікуванні з 30.11.2020 року по 08.12.2020 року. Доводи сторони відповідача, що звернення [PERSON] до сімейного лікаря 20.11.2020 року свідчить про те, що він захворів до моменту укладення відповідного договору страхування відхиляються судом, оскільки з відповіді КНП «Центр первинної медико-санітарної допомоги № 3» Одеської міської ради від 26 березня 2021 року (а.с. 30) вбачається, що при зверненні [PERSON] скаржився на підвищену температуру, запальний процес був незначний, на КТ органів грудної клітини від 21.11.2020 року ознак очагово-інфільтраційних змін не виявлено, що також підтверджується копією КТ (а.с. 49), в подальшому до лікаря не звертався, належних, беззаперечних, допустимих та достатніх доказів того, що погіршення стану здоров`я [PERSON] (захворювання на COVID-19 із вірусною пневмонією), що сталось 30.11.2020 року знаходиться в причинному зв`язку із зверненням його до сімейного лікаря 20.11.2020 року суду не надано. З копії страхового поліса OD № 0074073 від 27.11.2020 (а.с. 12) вбачається, що згідно укладеного договору страхування відповідач зобов`язався сплатити вартість лікування Застрахованої особи лікувальному закладу-Вигодонабувачу в межах страхової суми за наявності одного з діагнозів, зазначених в страховому полісі, в т.ч. пневмонії з ознаками дихальної недостатності, (п. 6 розділу «Страховий продукт» полісу), порушення життєво-важливих систем та функцій, що потребують інтенсивної терапії (п. 14 вказаного розділу). Таким чином, суд доходить висновку про порушення відповідачем умов укладеного із позивачем договору добровільного медичного страхування за страховим полісом OD № 0074073 від 27.11.2020. Відповідно до ч. 1 ст. 526 ЦК України, зобов`язання має виконуватися належним чином відповідно до умов договору та вимог цього Кодексу, інших актів цивільного законодавства, а за відсутності таких умов та вимог - відповідно до звичаїв ділового обороту або інших вимог, що звичайно ставляться. Відповідно до ст. 626 ЦК України, договором є домовленість двох або більше сторін, спрямована на встановлення, зміну або припинення цивільних прав та обов`язків. Ст. 629 ЦК встановлена обов`язковість виконання договору всіма його сторонами. Відповідно до ст. 979 ЦК України, за договором страхування одна сторона (страховик) зобов`язується у разі настання певної події (страхового випадку) виплатити другій стороні (страхувальникові) або іншій особі, визначеній у договорі, грошову суму (страхову виплату), а страхувальник зобов`язується сплачувати страхові платежі та виконувати інші умови договору. Відповідно до ч. 1 ст. 988 ЦК України, до обов`язків страховика належить здійснити страхову виплату у строк, встановлений договором у разі настання страхового випадку. Відповідно до ч. 1 ст. 623 ЦК України, боржник, який порушив зобов`язання, має відшкодувати кредиторові завдані цим збитки. Відповідно до ч. 2 ст. 22 ЦК України, збитками, зокрема, є втрати, яких особа зазнала у зв`язку зі знищенням або пошкодженням речі, а також витрати, які особа зробила або мусить зробити для відновлення свого порушеного права (реальні збитки). Позивачем на підтвердження розміру збитків, завданих невиконанням відповідачем своїх обов`язків за договором страхування надано копії рахунків та квитанцій про сплату коштів на загальну суму 61\~800 грн. 00 коп. (а.с. 16-20). З пояснень позивача вбачається, що сплату вартості лікування 01.12.2020 р. в сумі 10\~300 грн. (а.с. 16), 04.12.2020 р. в сумі 10\~300 грн (а.с. 17), 07.12.2020 року в сумі 20\~600 грн. (а.с. 19), 08.12.2020 в сумі 10\~300 грн.(а.с. 20) здійснювалось позивачем за рахунок особистих коштів, сума в розмірі 10\~300 грн., сплачена 06.12.2020 була сплачена карткою її батька за рахунок його особистих коштів. Враховуючи викладене, суд доходить висновку про стягнення з відповідача на користь позивача суми збитків в розмірі 51\~500 грн., тобто суми, сплачених нею за рахунок власних коштів. Доводи відповідача про недоведеність здійснення саме позивачем вказаних витрат відхиляються судом, оскільки наявність у особи платіжних документів, що підтверджують відповідну сплату, свідчить про здійснення платежу саме цією особою, доказів на підтвердження здійснення сплати за лікування [PERSON] іншою особою, а не позивачем, відповідачем суду не надано. Відповідно до ст. 23 ЦК України, Особа має право на відшкодування моральної шкоди, завданої внаслідок порушення її прав. Моральна шкода полягає: 1) у фізичному болю та стражданнях, яких фізична особа зазнала у зв`язку з каліцтвом або іншим ушкодженням здоров`я; 2) у душевних стражданнях, яких фізична особа зазнала у зв`язку з протиправною поведінкою щодо неї самої, членів її сім`ї чи близьких родичів; 3) у душевних стражданнях, яких фізична особа зазнала у зв`язку із знищенням чи пошкодженням її майна; 4) у приниженні честі та гідності фізичної особи, а також ділової репутації фізичної або юридичної особи. 3. Якщо інше не встановлено законом, моральна шкода відшкодовується грошовими коштами, іншим майном або в інший спосіб. Розмір грошового відшкодування моральної шкоди визначається судом залежно від характеру правопорушення, глибини фізичних та душевних страждань, погіршення здібностей потерпілого або позбавлення його можливості їх реалізації, ступеня вини особи, яка завдала моральної шкоди, якщо вина є підставою для відшкодування, а також з урахуванням інших обставин, які мають істотне значення. При визначенні розміру відшкодування враховуються вимоги розумності і справедливості. Моральна шкода відшкодовується незалежно від майнової шкоди, яка підлягає відшкодуванню, та не пов`язана з розміром цього відшкодування. Моральна шкода відшкодовується одноразово, якщо інше не встановлено договором або законом. Суд погоджується із доводами позивача про заподіяння їй внаслідок порушення відповідачем своїх зобов`язань за укладеним з нею договором страхування моральної шкоди, що виразилась в душевних стражданнях, внаслідок порушення її прав та необхідністю незапланованої витрати власних коштів в значному розмірі, проте, враховуючи вимоги розумності та справедливості, доходить висновок про стягнення її в меншому, ніж зазначено в позові, розмірі, а саме в сумі 5\~000 грн. 00 коп. Враховуючи, що позивача звільнено від сплати судового збору, відповідно до ст. 141 ЦПК України з відповідача в дохід держави підлягає стягненню судовий збір у встановленому законом розмірі пропорційно до задоволеної частини вимог, а саме в сумі 855 грн. 03 коп.

Outcome: partial