ДЗЕРЖИНСЬКИЙ РАЙОННИЙ СУД МІСТА КРИВОГО РОГУ
ДНІПРОПЕТРОВСЬКОЇ ОБЛАСТІ
Справа № 210/3860/24
Провадження № 2/210/1361/24
Р І Ш Е Н Н Я

іменем України

12 вересня 2024 року м. Кривий Ріг

Дзержинський районний суд міста Кривого Рогу Дніпропетровської області у складі: головуючого судді Вікторович Н.Ю., розглянувши в порядку спрощеного позовного провадження без виклику з повідомленням сторін цивільну справу за позовом ОСОБА_1 до Публічного акціонерного товариства «АрселорМіттал Кривий Ріг», третя особа, яка не заявляє самостійних вимог на предмет спору на стороні позивача Головне управління Пенсійного фонду України в Дніпропетровській області про стягнення невиплаченої допомоги з тимчасової втрати працездатності, -

ВСТАНОВИВ:

28 червня 2024 ОСОБА_2 до суду з позовом до Публічного акціонерного товариства «АрселорМіттал Кривий Ріг», третя особа, яка не заявляє самостійних вимог на предмет спору на стороні позивача Головне управління Пенсійного фонду України в Дніпропетровській області про стягнення невиплаченої допомоги з тимчасової втрати працездатності та просив суд стягнути з відповідача на його користь грошову суму невиплаченої йому матеріальної допомоги по тимчасовій працездатності в розмірі 9120,93 грн. та судові витрати по вказаній справі.

В обґрунтування заявлених позовних вимог позивач зазначив, що він з 01.09.2003 року і по момент звернення до суду з вказаним позовом перебуває у трудових відносинах з відповідачем. В період з 29.12.2021 року по 10.01.2022 року внаслідок захворювання він був тимчасово непрацездатний, вказаний факт було засвідчено електронним листком непрацездатності реєстраційний номер 2278886-1, номер випадку непрацездатності 2125644, номер ведичного висновку НХРВ-КН9Е-МАХАХ2Н8, категорія медичного висновку «Захворювання або травма загального характеру», оформлений Комунальним підприємством «Криворізька міська лікарня №1» Криворізької міської ради. За вказаним листом непрацездатності, у відповідності до вимог законодавства про загальнообов`язкове державне соціальне страхування, відповідач повинен був здійснити нарахування та виплату допомоги по тимчасовій втраті працездатності, як одного з видів матеріального забезпечення. У зв`язку з тим, що він не отримував матеріального забезпечення за листком непрацездатності за період непрацездатності з 29.12.2021 року по 10.01.2022 року, позивач звернувся до відповідача зі зверненням. На вказане звернення відповідач своїм листом повідомив, що комісією з соціального страхування розгляд електронного листка непрацездатності №2278886-1, не завершено, у зв`язку з відсутністю інформації від Фонду соціального страхування України про результати перевірки правильності його видачі та після завершення розгляду його видачі він буде повідомлений додатково про рішення комісії щодо призначення йому матеріального забезпечення.

Однак, станом на час звернення до суду з вказаним позовом відповідачем не здійснено нарахування матеріальної допомоги по тимчасовій непрацездатності, згідно витягу з електронного реєстру листків непрацездатності від 26.06.2024 р., індексний номер витягу: 6332 4935 0092 5314, електронний листок непрацездатності за період непрацездатності з 29.12.2021 р. по 10.01.2022 р. має статус «Готовий до сплати», що свідчить про те, що він не оплачений. У зв`язку з чим, посилаючись на недотримання відповідачем строків розгляду документів для призначення та надання йому страхової виплати за страхуванням у зв`язку з тимчасовою непрацездатністю, позивач звернувся до суду з вказаним позовом.

Ухвалою Дзержинського районного суду м. Кривого Рогу від 01 липня 2024 року по справі відкрито спрощене позовне провадження без виклику сторін.

Ухвала суду від 01 липня 2024 року отримана відповідачем 08 липня 2024 року, що підтверджується наявною в матеріалах справи розпискою.

29 липня 2024 року на адресу суд від представника відповідача ПАТ «АрселорМіттал Кривий Ріг» Тер-Товмасян Ю.Г. надійшов відзив на позовну заяву, в якому остання зазначила, що відзив на позовну заяву не був поданий у визначений судом строк, у зв`язку з частими відключення електроенергії на робочому місці та оголошеннями сигналів «повітряної тривоги». Відповідач вважає вимоги позивача необґрунтованими та заперечує проти позовних вимог зокрема вказавши, що підставою для неподання заяви-розрахунку для виплати позивачу допомоги з тимчасової втрати працездатності за період з 29.12.2021 по 10.01.2022 року було зумовлено низкою обставини. Так, 18 грудня 2021 року під час робочої зміни з 19.00 до 07.00 позивач о 23.40 годин був виявлений безпосереднім керівником з ознаками перебування в стані алкогольного сп`яніння. Позивач відмовився від проходження медичного огляду за допомогою газоаналізатору в медпункті підприємства, у зв`язкуз чим, позивача у супроводі працівників підприємства за його проханням було доставлено до КП «Криворізька багатопрофільна лікарня з надання психіатричної допомоги ДОР». За результатами проведеного огляду позивача, лікарем було надано висновок №2309 від 19.12.2021 року, відповідно до якого встановлено перебування ОСОБА_1 у стані сп`яніння, гострої алкогольної інтоксикації. Позивачем безпосередньо після виявлення вказаного факту було надано пояснення, що його було доставлено до медпункту з нудотою та головним болем, а виявлення факту алкогольного сп`яніння поясняв отруєнням алкоголем у вільний від роботи час. Проте, 04.01.2022 року позивачем були надані письмові пояснення, в яких останній повідомляв, що з 18.12.2021 року він перебував на лікарняному, однак забув про це та приїхав на роботу для виходу у нічну зміну. При вирішенні питання щодо притягнення ОСОБА_1 до дисциплінарної відповідальності за знаходження на робочому місці в стані алкогольного сп`яніння, було виявлено факт наявності у Електронному реєстрі листків непрацездатності виданих ФОП ОСОБА_3 №2086421-1 з 18.12.2021 по 25.12.2021, №2171778-1 з 25.12.2021 по 28.12.2021. Згодом в електронному реєстрі листків непрацездатності з`явилась інформація про видачу ОСОБА_1 електронного листка непрацездатності за №2278886-1 з 29.12.2021 року по 10.01.2022 року КП «Криворізька міська клінічна лікарня №1» Криворізької міської ради. Для з`ясування причин та обставин видачі позивачу електронних листків непрацездатності №2086421-1, №2171778-1, №2278886-1, відповідач звернувся до уповноважених органів, з проханням ініціювати проведення відповідних перевірок.

Вказані звернення направлялись відповідачем неодноразово, зокрема, 10.01.2022 року, 23.02.2022 року, проте у наданих відповідях на вказані звернення була відсутня будь-яка інформація з приводу електронного листка непрацездатності №2278886-1, у зв`язку з чим, комісією із соціального страхування 20.07.2022 року вирішено враховуючи відсутність відповіді Фонду соціального страхування України щодо обґрунтованості видачі відповідних листів непрацездатності за результатами їх перевірки та недостатністю підстав для прийняття комісією обґрунтованого рішення про призначення матеріального забезпечення або про відмову у його призначенні, запропоновано продовжити його розгляд на 5 робочих днів після отримання відповіді щодо обґрунтованості видачі відповідних листків непрацездатності.

Листом від 05.08.2022 року відповідач звернувся до Виконавчої дирекції ФСС України та Міністерства охорони здоров`я України з проханням вжити необхідних заходів реагування для забезпечення виконання норм законодавства про загальнообов`язкове державне соціальне страхування та проведення перевірки обґрунтованості видачі та продовження зазначених листів непрацездатності. Листом №1270-03-2 від 22.09.2022 року Виконавча дирекція ФСС України повідомила відповідача, що запити були нами направлено до ФОП ОСОБА_3 та керівництва КП «Криворізька міська лікарня №1»КМР щодо надання відповідних документів для здійснення перевірки обґрунтованості видачі листів непрацездатності ОСОБА_1 не були задоволені належним чином. На адресу департаменту охорони здоров`я Дніпропетровської обласної державної адміністрації та управління охорони здоров`я виконкому Криворізької міської ради направлено листи з проханням провести зазначені перевірки із залученням фахівців відділу перевірки обґрунтованості видачі листків непрацездатності, про результати перевірки буде повідомлено додатково. Комісією із соціального страхування на засіданні 26.09.2022 року вирішено продовжити строки розгляду вказаного страхового випадку на 10 календарних днів з моменту отримання відповіді ФСС України щодо обґрунтованості видачі відповідних листків непрацездатності.

Представник відповідача посилаючись на вимоги п. 2.1, 2.2 Положення про комісію (уповноваженого) із страхування у зв`язку з тимчасовою втратою працездатності, затвердженого Постановою правління Фонду соціального страхування України від 19.07.2018 року №13 та п. 2 Порядку фінансування страхувальників для надання матеріального забезпечення застрахованим особам у зв`язку з тимчасовою втратою працездатності та окремих виплат потерпілим на виробництві за рахунок коштів Фонду соціального страхування України, затвердженого Постановою правління Фонду соціального страхування України від 19.07.2018 року №12, зазначив, що у комісії з соціального страхування не було підстав для прийняття рішення про призначення ОСОБА_1 матеріального забезпечення за листом непрацездатності 2086421-, нарахування суми матеріального забезпечення та оформлення і подачі заяви-розрахунку до робочих органів виконавчої дирекції Фонду, а тому на думку представника відповідача, права та інтереси позивача не було порушено.

05 серпня 2024 року на адресу суду від позивача надійшла відповідь на відзив на позовну заяву, в якій ОСОБА_1 зазначив, що підставою звернення до суду з вказаним позовом слугувало не виплата матеріальної допомоги по тимчасовій непрацездатності за період тимчасової непрацездатності з 29.12.2021 р. по 10.01.2022, а тому доводи відповідача про обставини 19.12.2021 року в період його тимчасової непрацездатності з 18.12.2021 року по 28.12.2021 року, не мають жодного відношення до предмету спору. Посилаючись на вимоги ст. 32 Закону України «Про загальнообов`язкове державне соціальне страхування» зазначив, що відповідачем було порушено 10 денний строку розгляду документів для призначення йому допомоги по тимчасовій непрацездатності. Додатково зазначив, що в період з 18.12.2021 року по 28.12.2021 року він був непрацездатним через загострення хронічного захворювання шлунку та сімейним лікарем ФОП ОСОБА_3 були оформлені відповідні листи непрацездатності, а в період з 29.12.2021 року по 10.01.2022 року позивач був непрацездатним через загострення захворювання лівого вуха та звернувся до КП «Криворізька міська лікарня №1» КМР з вказаного приводу.

Дослідивши письмові матеріали справи, суд доходить висновку про відсутність підстав доязадоволення позову, виходячи з наступного.

Матеріалами справи встановлено, що відповідно до електронного листка непрацездатності реєстраційний номер 2278886-1, номер випадку непрацездатності 2125644, номер ведичного висновку НХРВ-КН9Е-МАХАХ2Н8, категорія медичного висновку «Захворювання або травма загального характеру», оформлений Комунальним підприємством «Криворізька міська лікарня №1» Криворізької міської ради, дата реєстрації 29.12.2021 року, дата відкриття 29.12.2021 року, дата закриття 10.01.2022 року. (а.с. 15)

10 січня 2022 року ПАТ «АрселорМіттал Кривий Ріг» було направлено Лист вих. №811-15/1-66 на адресу в.о. начальника Криворізького відділення управління виконавчої дирекції Фонду соціального страхування України в Дніпропетровській області з проханням провести перевірку та дати заключення щодо правомірності видачі, формування медичного висновку, нарахування допомоги, наявності в медичних висновках зв`язку страхового випадку з алкогольним сп`янінням (інтоксикацією) за листами непрацездатності виданих ФОП ОСОБА_3 №2086421-1 з 18.12.2021 по 25.12.2021, №2171778-1 з 25.12.2021 по 28.12.2021 та за №2278886-1 з 29.12.2021 року по 10.01.2022 року виданого КП «Криворізька міська клінічна лікарня №1» КМР». (а.с. 56)

Листом вих. №11-16/588 від 27.01.2022 року за підписом в.о. начальника управління виконавчої дирекції Фонду соціального страхування України в Дніпропетровській області Мазур Б. повідомлено ПАТ «АрселорМіттал Кривий Ріг», що у зв`язку з відмовою ФОП ОСОБА_3 надати пояснення та медичну документацію для здійснення перевірки обґрунтованості видачі електронного листа непрацездатності ОСОБА_1 з період з 18.12.2021 по 24.12.2021 минулою датою без відмітки про алкогольне сп`яніння, надано інформацію згідно доступних їм даних з Електронного реєстру листів непрацездатності. Медичний висновок про тимчасову непрацездатність № НОМЕР_1 в електронній системі охорони здоров`я гр. ОСОБА_1 був створений лікарем ОСОБА_3 21.12.2021 на період з 18.12. по 24.12.2021 без відмітки про алкогольне сп`яніння, минулою датою, чим порушено вимоги п.3 Розділу ІІІ «Порядку формування медичних висновків про тимчасову непрацездатність в Реєстрі медичних висновків в електронній системі охорони здоров`я», в частині формування медичного висновку, початок строку дії якого починається раніше з дату його формування в електронній системі охорони здоров`я. Враховуючи неможливість здійснення перевірки обґрунтованості видачі електронних листів непрацездатності фахівцями УВД ФССУ у зв`язку з відмовою ФОП ОСОБА_3 , з метою розслідування даного випадку рекомендовано звернутись за роз`ясненнями до Східного міжрегіонального департаменту Національної служби здоров`я України. (а.с. 57)

23 лютого 2022 року відповідачем направлено лист вих. №811-15/1-531 на адресу в.о. начальника виконавчої дирекції Фонду соціального страхування України в Дніпропетровській області з проханням забезпечення належного розгляду їх звернення за №811-15/л-66 від 10.01.2022, проведення перевірки обґрунтованості видачі листів непрацездатності зазначених у зверненні, та надати відповідь, чи підлягають вони оплаті. (а.с. 58)

Листом вих. №11-16/2645 від 18.07.2022 року за підписом в.о. начальника управління виконавчої дирекції Фонду соціального страхування України в Дніпропетровській області Мазур Б. надано відповідь ПАТ «АрселорМіттал Кривий Ріг», яка за змістом аналогічна листу вих. №11-16/588 від 27.01.2022 року. (а.с. 59)

Відповідно до Протоколу засідання комісії із соціального страхування №26 від 20.07.2022 року, вирішено продовжити розгляд страхового випадку ОСОБА_1 таб.№ НОМЕР_2 , цех №020, за №2125644 протягом 5 робочих днів після отримання відповіді Фонду соціального страхування України щодо обґрунтованості видачі відповідних листів непрацездатності за результатами їх перевірки. (а.с. 60-61)

05 серпня 2022 року відповідачем було направлено лист вих. №811-1/15-1105 на адресу директора виконавчої дирекції Фонду соціального страхування України, Міністру охорони здоров`я та в.о. начальнику Управління виконавчої дирекції Фонду соціального страхування України в Дніпропетровській області з проханням перевірки видачі та продовження працівнику підприємства ОСОБА_1 листів непрацездатності виданих ФОП ОСОБА_3 №2086421-1 з 18.12.2021 по 25.12.2021, №2171778-1 з 25.12.2021 по 28.12.2021 та за №2278886-1 з 29.12.2021 року по 10.01.2022 року виданого КП «Криворізька міська клінічна лікарня №1» КМР». (а.с. 62-63)

Листом вих.№11-16/3691 від 19.09.2022 року в.о. начальником Управління виконавчої дирекції Фонду соціального страхування України в Дніпропетровській області повідомлено відповідача, що ФОП ОСОБА_3 листом від 13.09.2022 №13/01-1 відмовила УВД Фонду в наданні пояснень та медичної документації для здійснення перевірки обґрунтованості видачі зазначених електронних листів непрацездатності, оскільки застрахованою особою ОСОБА_1 не надання письмової згоди на розкриття інформації щодо стану його здоров`я. Керівництвом КП «Криворізька міська лікарня №1» КМР на запит УВД Фонду не надано документів для здійснення перевірки обґрунтованості видачі електронного листа непрацездатності на період з 29.12.2021 по 10.01.2022, посилаючись на від`їзд лікаря у з в`язку з бойовими діями. (а.с. 64-65)

Листом вих. №1270-03-2 від 22.09.2022 року виконавчої дирекції Фонду соціального страхування України повідомлено відповідача, що за інформацією управління виконавчої дирекції Фонду соціального страхування України у Дніпропетровській області запити до ФОП ОСОБА_3 та керівництва КП «Криворізька міська лікарня №1» КМР» щодо надання відповідних документів для здійснення перевірки обґрунтованості видачі листів непрацездатності ОСОБА_1 не були задоволені належним чином. На адресу департаменту охорони здоров`я Дніпропетровської області та управління охорони здоров`я виконкому Криворізької міської ради направлені листи з проханням провести зазначені перевірки. (а.с. 66)

Відповідно до Протоколу засідання комісії із соціального страхування №36 від 26.09.2022 року, вирішено продовжити розгляд страхового випадку ОСОБА_1 таб.№36020256, цех №020, за №2125644 протягом 10 робочих днів після отримання відповіді Фонду соціального страхування України щодо обґрунтованості видачі відповідних листів непрацездатності за результатами їх перевірки. (а.с. 67-68)

22 листопада 2022 року ПАТ «АрселорМіттал Кривий Ріг» направлено лист вих. №811-1/15-1363 на адресу директора виконавчої дирекції Фону соціального страхування України та начальнику Управління виконавчої дирекції ФСС України в Дніпропетровській області з проханням у строк до 01.12.2022 повідомити про результати перевірки обґрунтованості видачі листів непрацездатності ОСОБА_1 та чи підлягають вони оплаті. (а.с. 69)

Адвокатом Клочковим С.О. в інтересах відповідача 19 липня 2024 року були направленні адвокатські запити на адресу Пенсійного фонду України, головного управління Пенсійного фонду України в Дніпропетровській області, Департаменту охорони здоров`я Дніпропетровської обласної державної адміністрації та Управління охорони здоров`я Криворізької міської ради з проханням повідомити інформацію щодо проведення перевірки обґрунтованості видачі позивачу листів непрацездатності та результати такої перевірки. (а.с. 72-79)

Відповідно до Листа вих. №7/19/1497 від 23.08.2024 за підписом заступника начальника Управління охорони здоров`я Криворізької міської ради Лук`яненко О. на адвокатський запит від 19.07.2024 року надано відповідь, в якому зокрема зазначено, що 29.12.2021 року ОСОБА_1 звернувся за медичною допомогою до лікаря-отоларинголога з приводу загострення хронічного середнього отиту зліва. Йому призначене амбулаторне лікування та видано ЛН 2278886-1 з 29.11.2021 по 10.01.2022 та він був направлений на лабораторне обстеження. Хворий заявив, що попередньо він лікувався у сімейного лікаря з приводу захворювання вуха. Після детального розгляду з`ясовано, лікарем-отоларингологом допущена помилка, а саме не зроблено відмітки про новий випадок захворювання. Адміністрація КП «Криворізька міська лікарня №1» КМР готова видати паперовий листок непрацездатності для виправлення цієї помилки. (а.с. 107-108)

Так, статтею 253 КЗпП Українипередбачено, що особи, які працюють за трудовим договором (контрактом) на підприємствах, в установах, організаціях незалежно від форми власності, виду діяльності та господарювання або у фізичної особи, підлягають загальнообов`язковому державному соціальному страхуванню.

Відповідно до частини першої статті 18 Закону України «Про загальнообов`язкове державне соціальне страхування»(у редакції на час виникнення спірних правовідносин) страхуванню у зв`язку з тимчасовою втратою працездатності підлягають особи, які працюють на умовах трудового договору (контракту) на підприємствах, в установах, організаціях незалежно від форми власності та господарювання, у тому числі в іноземних дипломатичних та консульських установах, інших представництвах нерезидентів або у фізичних осіб, а також обрані на виборні посади в органах державної влади, органах місцевого самоврядування та в інших органах.

Частиною першою статті 19 Закону України «Про загальнообов`язкове державне соціальне страхування»визначено, що право на матеріальне забезпечення та соціальні послуги за страхуванням у зв`язку з тимчасовою втратою працездатності мають застраховані громадяни України, іноземці, особи без громадянства та члени їх сімей, які проживають в Україні, якщо інше не передбачено міжнародним договором України, згода на обов`язковість якого надана Верховною Радою України.

Згідно з пунктом 1 частини першої статті 22 Закону України «Про загальнообов`язкове державне соціальне страхування»допомога по тимчасовій непрацездатності надається застрахованій особі у формі матеріального забезпечення, яке повністю або частково компенсує втрату заробітної плати (доходу), у разі настання в неї одного з таких страхових випадків тимчасової непрацездатності внаслідок захворювання або травми, не пов`язаної з нещасним випадком на виробництві.

Відповідно до частини першої статті 30 Закону України «Про загальнообов`язкове державне соціальне страхування»матеріальне забезпечення та соціальні послуги за страхуванням у зв`язку з тимчасовою втратою працездатності застрахованим особам, які працюють на умовах трудового договору (контракту), призначаються та надаються за основним місцем роботи.

Оплата перших п`яти днів тимчасової непрацездатності унаслідок захворювання або травми, не пов`язаної з нещасним випадком на виробництві, здійснюється за рахунок коштів роботодавця відповідно до Порядку оплати перших п`яти днів тимчасової непрацездатності внаслідок захворювання або травми, не пов`язаної з нещасним випадком на виробництві, за рахунок коштів роботодавця, затвердженого постановою Кабінету Міністрів України від 26 червня 2015 року № 440.

Згідно з частиною третьою статті 30 Закону України «Про загальнообов`язкове державне соціальне страхування»рішення про призначення матеріального забезпечення та надання соціальних послуг приймається комісією (уповноваженим) із соціального страхування, що створюється (обирається) на підприємстві, в установі, організації, до складу якої входять представники адміністрації підприємства, установи, організації та застрахованих осіб (виборних органів первинної профспілкової організації (профспілкового представника) або інших органів, які представляють інтереси застрахованих осіб), або фізичною особою - підприємцем, особою, яка провадить незалежну професійну діяльність.

Комісія (уповноважений) із соціального страхування здійснює контроль за правильним нарахуванням і своєчасною виплатою матеріального забезпечення, приймає рішення про відмову в його призначенні, про припинення виплати матеріального забезпечення (повністю або частково), розглядає підставу і правильність видачі листків непрацездатності та інших документів, які є підставою для надання матеріального забезпечення та соціальних послуг.

Матеріальне забезпечення, передбачене цим Законом, виплачується у разі, якщо звернення за його призначенням надійшло не пізніше дванадцяти календарних місяців з дня відновлення працездатності, встановлення інвалідності, закінчення відпустки у зв`язку з вагітністю та пологами, смерті застрахованої особи або члена сім`ї, який перебував на її утриманні (частина п`ята статті 32 Закону України «Про загальнообов`язкове державне соціальне страхування»).

Відповідно до частин першої та другої статті 34 Закону України «Про загальнообов`язкове державне соціальне страхування»фінансування страхувальників-роботодавців для надання матеріального забезпечення найманим працівникам здійснюється робочими органами Фонду в порядку, встановленому правлінням Фонду.

Підставою для фінансування страхувальників робочими органами Фонду є оформлена за встановленим зразком заява-розрахунок, що містить інформацію про нараховані застрахованим особам суми матеріального забезпечення за їх видами.

Згідно з пунктом 2 Порядку фінансування страхувальників для надання матеріального забезпечення застрахованим особам у зв`язку з тимчасовою втратою працездатності та окремих виплат потерпілим на виробництві за рахунок коштів Фонду соціального страхування України, затвердженого постановою правління Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності від 19.07.2018 № 12, у разі настання у застрахованої особи страхового випадку, пов`язаного з тимчасовою втратою працездатності, комісія (уповноважений) із соціального страхування підприємства, з урахуванням вимог Положення про комісію (уповноваженого) із страхування з тимчасової втрати працездатності, на підставі поданих документів, передбачених статтею 31 Закону, приймає рішення про призначення матеріального забезпечення застрахованій особі.

На підставі рішення комісії (уповноваженого) із соціального страхування підприємства про призначення матеріального забезпечення страхувальник нараховує суми матеріального забезпечення та оформлює заяву-розрахунок, яка повинна бути передана до робочих органів виконавчої дирекції Фонду не пізніше 5 робочих днів з дати прийняття комісією такого рішення.

Відповідно до підпункту 2 пункту 4 вищевказаного Порядку підставою для фінансування страхувальників робочими органами виконавчої дирекції Фонду або їх відділеннями є оформлена за встановленим зразком заява-розрахунок, що містить інформацію про нараховані застрахованим особам суми матеріального забезпечення та окремих виплат потерпілим на виробництві за їх видами.

Після надходження коштів, зазначених у заяві-розрахунку, на рахунок страхувальника, останній зобов`язаний здійснити виплату відповідного матеріального забезпечення не пізніше, ніж у строки, визначені у частині другійстатті 32 Закону (п. 9 Порядку).

Зазначеними положеннями законодавства гарантовано працівнику, як застрахованій особі, право на отримання допомоги по тимчасовій непрацездатності.

Аналіз вищевказаних положень закону свідчить про те, що виплаті роботодавцем допомоги по тимчасовій непрацездатності передує комплекс дій, у тому числі прийняття комісією (уповноваженим) із соціального страхування, що створюється (обирається) на підприємстві, рішення про призначення матеріального забезпечення та надання соціальних послуг. При цьому, комісія перевіряє підставу і правильність видачі листків непрацездатності та інших документів, які є підставою для надання матеріального забезпечення та соціальних послуг. Допомога по тимчасовій непрацездатності виплачується застрахованим особам, які працюють на умовах трудового договору (контракту), у найближчий після дня призначення допомоги строк, установлений для виплати заробітної плати.

Роботодавець оплату перших п`яти днів тимчасової непрацездатності працівнику унаслідок захворювання або травми, не пов`язаної з нещасним випадком на виробництві, здійснює за рахунок коштів підприємства, установи, організації та повинен вчинити для цього певні дії, у тому числі отримати лист непрацездатності від працівника; провести розрахунок суми оплати за перші п`ять днів тимчасової непрацездатності за рахунок своїх коштів та суми допомоги по тимчасовій непрацездатності; заповнити та подати до Фонду соціального страхування заяви-розрахунки про нараховані застрахованій особі суми матеріального забезпечення за їх видами; отримати фінансування від Фонду соціального страхування на спеціальний рахунок, що відкривається роботодавцем, та здійснити виплату лікарняних працівнику.

За матеріалами цієї справи встановлено, що ПАТ «АрселорМіттал Кривий Ріг» не перераховував ОСОБА_1 грошові кошти за листком непрацездатностіреєстраційний номер 2278886-1 та вказаний листок непрацездатності у заявах-розрахунках до Фонду не подавався.

Комісієюз соціального страхування ПАТ «АрселорМіттал Кривий Ріг» не було прийнято рішення щодо наявності підстав для здійснення нарахування суми матеріального забезпечення у зв`язку з зверненням до Криворізького відділення управління виконавчої дирекції Фонду соціального страхування України в Дніпропетровській області з проханням проведення перевірки та надання висновку, щодо правомірності видачі, дати формування медичного висновку, нарахування допомоги, наявності в медичних висновках зв`язку страхового випадку з алкогольним сп`янінням (інтоксикацією), є безпідставним.

Щодо посилань представника відповідача на можливу наявність зв`язку страхового випадку з алкогольним сп`янінням, як підставу для відмови у здійснення виплати допомоги по тимчасовій втраті працездатності суд зазначає, що вказані твердження представника відповідача не ґрунтуються на вимогах закону.

Так згідно п. 5 ч.1 ст.23 Закону України «Про загальнообов`язкове державне соціальне страхування» допомога по тимчасовій непрацездатності не надається у разі тимчасової непрацездатності у зв`язку із захворюванням або травмою, що сталися внаслідок алкогольного, наркотичного, токсичного сп`яніння або дій, пов`язаних з таким сп`янінням.

За приписами пп.4.2 пункту 4 Інструкції про порядок заповнення листка непрацездатності у разі тимчасової непрацездатності у зв`язку із захворюванням або травмою, що сталися внаслідок алкогольного, наркотичного, токсичного сп`яніння або дій, пов`язаних з ним, робиться позначка про таке сп`яніння.

Відповідно до пп. 12 п. 4 Акту спеціального розслідування нещасного випадку, що стався 09 березня 2020 року о 16 годині 30 хвилин від 27 травня 2021 року долученого позивачем до матеріалів справи вбачається, що згідно висновку за результатами дослідження (обстеження), проведеного судово-медичним експертом Криворізького міжрайонного відділу КЗ «Дніпропетровського обласного бюро судово-медичної експертизи» ДОР» (висновок №620) виявлене у ОСОБА_1 ушкодження у вигляді: термічного опіку лівого зовнішнього вушного ходу, перфорації лівої барабанної перетинки, ускладнення після травматичною нейросенсорною приглухуватістю, за характером відноситься до легких тілесних ушкоджень …, які могли бути утворені від ударної дії розжареного тупого твердого предмету.

Відповідно до п. 7 Акту спеціального розслідування нещасного випадку, що стався 09 березня 2020 року о 16 годині 30 хвилин від 27 травня 2021 року комісією зі спеціального розслідування прийшли до висновку, що нещасний випадок з горновим доменної печі №2 аглодоменного департаменту ПАТ «АрселорМіттал Кривий Ріг» ОСОБА_1 визнано таким, що пов`язаний з виробництвом.

Згідно електронного листка непрацездатності реєстраційний номер 2278886-1, номер випадку непрацездатності 2125644, номер ведичного висновку НХРВ-КН9Е-МАХАХ2Н8, категорія медичного висновку «Захворювання або травма загального характеру», оформлений Комунальним підприємством «Криворізька міська лікарня №1» Криворізької міської ради. Відповідно до наданого Листка непрацездатності серії АЛА №700367 виданого 21 серпня 2024 року ОСОБА_1 вбачається, що останній в період з 29.12.2021 року по 10.01.2022 року був непрацездатний, у зв`язку з нещасним випадком на виробництві та його наслідками, перебував на амбулаторному лікуванні.

У відповіді на відзив позивач зазначив, що лікарняний в період з 29.12.2021 року по 10.01.2022 року був відкритий з приводу загострення захворювання лівого вуха, яке сталося через раніше отриману травму на виробництві внаслідок нещасного випадку, який стався 09.03.2020 року.

Законодавцем підставою для відмови у виплаті допомоги по тимчасовій непрацездатності із захворюванням або травмою, визначено саме захворювання чи травми що сталися внаслідок алкогольного, наркотичного, токсичного сп`яніння або дій, пов`язаних з таким сп`янінням.

Проте, лист непрацездатності ОСОБА_1 в період з 29.12.2021 року по 10.01.2022 року не містить відомостей що захворювання у зв`язку з яким позивачу було відкрито листок непрацездатності сталося внаслідок алкогольного, наркотичного, токсичного сп`яніння.

Згідно з п. 6. ч. 1 ст. 9 Закону України «Про загальнообов`язкове державне соціальне страхування» одним з основних завдань Фонду та його робочих органів є здійснення перевірки обґрунтованості видачі та продовження листків непрацездатності застрахованим особам, у тому числі на підставі інформації з електронного реєстру листків непрацездатності.

Відповідачем було ініційована перевірка обґрунтованості видачі листів непрацездатності шляхом направлення 10.01.2022 року відповідного листа на адресу в.о. начальника Криворізького відділення управління виконавчої дирекції Фонду соціального страхування України в Дніпропетровській області з проханням провести перевірку та дати заключення щодо правомірності видачі, формування медичного висновку, нарахування допомоги, наявності в медичних висновках зв`язку страхового випадку з алкогольним сп`янінням (інтоксикацією) зокрема за ЛН №2278886-1 з 29.12.2021 року по 10.01.2022 року виданого КП «Криворізька міська клінічна лікарня №1» КМР».

Однак, будь-яких відповідей щодо результатів проведеної перевірки відповідачем отримано не було та лише листа вих. №7/19/1497 від 23.08.2024 за підписом заступника начальника Управління охорони здоров`я Криворізької міської ради Лук`яненко О. встановлено, що в ЛН 2278886-1 з 29.11.2021 по 10.01.2022 допущена помилка, а саме не зроблено відмітки про новий випадок захворювання.

Механізми видачі (формування) листків непрацездатності в Електронному реєстрі листків непрацездатності визначає Порядок видачі (формування)листків непрацездатності в Електронному реєстрі листків непрацездатності, затверджений наказом Міністерства охорони здоров`я України 17 червня 2021 року №1234, зареєстровано в Міністерстві юстиції України 07 липня 2021 року за №890/36512, п.2 якого визначено, що листок непрацездатності формується в Реєстрі на підставі медичного висновку (медичних висновків) у разі ідентифікації пацієнта як застрахованої особи в реєстрі застрахованих осіб Державного реєстру загальнообов`язкового державного соціального страхування (далі - РЗО). Під час формування листка непрацездатності враховується інформація про основне місце роботи застрахованої особи, визначене за даними повідомлення про прийняття працівника на роботу. Сформований листок непрацездатності надсилається страхувальникам, з якими застрахована особа перебуває у трудових відносинах (за основним місцем роботи та за сумісництвом) через кабінет страхувальника на вебпорталі електронних послуг Пенсійного фонду України. Листок непрацездатності може мати в Реєстрі такі статуси:закритий; готовий до сплати (виданий); помилково сформований; недійсний; оплачений.

У разі отримання інформації про внесення змін до медичного висновку (зокрема при встановленні відмітки про відміну запису, до якого вносяться зміни), переданої відповідно до пункту 5 розділу V Порядку формування медичних висновків про тимчасову непрацездатність в Реєстрі медичних висновків в електронній системі охорони здоров`я, затвердженого наказом Міністерства охорони здоров`я від 01 червня 2021 року № 1066, зареєстрованого в Міністерстві юстиції України 02 червня 2021 року за № 728/36350, сформований на підставі такого медичного висновку листок непрацездатності та зміни у записах Реєстру, що відбулися на підставі такого медичного висновку, вважаються помилково сформованими. Отримана інформація є підставою формування у Реєстрі нових записів щодо поновлення дії записів, які були змінені на підставі такого медичного висновку.

З вказаного слідує, що за результатами проведеної перевірки наявності підстав для видачі та продовження листа непрацездатності 2278886-1 відповідачем встановлено, що вказаний лікарняний лист було помилково сформовано, а саме за тим же страховим випадком що й попередні лікарняні листи.

Застрахована особа має право, зокрема, на оскарження дії страховика, страхувальника-роботодавця щодо надання матеріального забезпечення, страхових виплат та соціальних послуг; судовий захист своїх прав (пункти 8, 9 частини першої статті 16 Закону). При цьому застрахована особа несе відповідальність згідно із законом тільки за незаконне одержання з її вини (підроблення, виправлення в документах, подання недостовірних відомостей тощо) матеріального забезпечення та соціальних послуг за соціальним страхуванням (частина третя зазначеної статті).

Вказане узгоджується із правовою позицією, викладеною у постанові Великої Палати Верховного Суду від 26 липня 2023 року по справі №552/16890/23.

Крім того ВПВС у своїй постанові зазначила, що обов`язок нарахувати суму матеріального забезпечення у зв`язку з тимчасовою втратою працездатності та оформити заяву-розрахунок, необхідну для подачі до робочих органів виконавчої дирекції Фонду, покладений на роботодавця, оскільки саме підприємству застрахована особа надає листок непрацездатності для його подальшої оплати. Якщо комісія вчасно розглянула питання про оплату листа непрацездатності, роботодавець направив заяву-розрахунок, а Фонд невчасно перерахував кошти, то відповідальність має нести Фонд. Якщо комісія чи роботодавець не вчинили таких дій, то відповідальність за невиплату такого відшкодування покладається на роботодавця.

Відповідно до п. 2 Порядку фінансування страхувальників для надання матеріального забезпечення застрахованим особам у зв`язку з тимчасовою втратою працездатності та окремих виплат потерпілим на виробництві за рахунок коштів Фонду соціального страхування України, затверджених Постановою правління Фонду соціального страхування України від 19.07.2018 №12встановлено, що у разі настання у застрахованої особи страхового випадку, пов`язаного з тимчасовою втратою працездатності, комісія (уповноважений) із соціального страхування підприємства, з урахуванням вимог Положення про комісію (уповноваженого) із страхування з тимчасової втрати працездатності, на підставі поданих документів, передбачених статтею 31 Закону, приймає рішення про призначення матеріального забезпечення застрахованій особі. На підставі рішення комісії (уповноваженого) із соціального страхування підприємства про призначення матеріального забезпечення (далі - комісія) страхувальник нараховує суми матеріального забезпечення та оформлює заяву-розрахунок, яка повинна бути передана до робочих органів виконавчої дирекції Фонду не пізніше 5 робочих днів з дати прийняття комісією такого рішення.

Враховуючи, що за результатами перевірки обґрунтованості видачі листків непрацездатності лише листомвих. №7/19/1497 від 23.08.2024 за підписом заступника начальника Управління охорони здоров`я Криворізької міської ради Лук`яненко О. надано інформацію щодо результатів перевірки законності видачі лікарняного листа ЛН 2278886-1, то у ПАТ «АрселорМіттал Кривий Ріг» були обґрунтовані підстави не подавати до Фонду заяви - розрахунки та не виплачувати допомогу за перші п`ять днів тимчасової непрацездатності, оскільки тривала перевірка вказаного листа непрацездатності і як результат було виявлено, що він продовжений необґрунтовано, у зв`язку з чим, заявлені позовні вимоги задоволенню не підлягають.

Враховуючи вищевикладене, керуючись ст.ст. 18, 19, 22, 23, 30, 32 Закону України «Про загальнообов`язкове державне соціальне страхування», Порядком фінансування страхувальників для надання матеріального забезпечення застрахованим особам у зв`язку з тимчасовою втратою працездатності та окремих виплат потерпілим на виробництві за рахунок коштів Фонду соціального страхування України, затвердженого постановою правління Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності від 19.07.2018 № 12, Порядком обчислення середньої заробітної плати (доходу, грошового забезпечення) для розрахунку виплат за загальнообов`язковим державним соціальним страхуванням затверджено постановою Кабінету Міністрів України від 26 вересня 2001 року №1266, ст.ст. 4, 9, 13, 81, 141, 259, 264, 265, 268 ЦПК України, суд -

ВИРІШИВ:

Позов ОСОБА_1 до Публічного акціонерного товариства «АрселорМіттал Кривий Ріг», третя особа, яка не заявляє самостійних вимог на предмет спору на стороні позивача Головне управління Пенсійного фонду України в Дніпропетровській області про стягнення невиплаченої допомоги з тимчасової втрати працездатності залишити без задоволення.

Рішення суду набирає законної сили після закінчення строку подання апеляційної скарги всіма учасниками справи, якщо апеляційну скаргу не було подано. У разі подання апеляційної скарги рішення, якщо його не скасовано, набирає законної сили після повернення апеляційної скарги, відмови у відкритті чи закриття апеляційного провадження або прийняття постанови суду апеляційної інстанції за наслідками апеляційного розгляду. Апеляційна скарга на рішення суду може бути подана учасниками справи до Дніпровського апеляційного суду через Дзержинський районний суд м. Кривого Рогу протягом тридцяти днів з дня його проголошення.

Суддя: Н. Ю. Вікторович