15.06.2023 Справа № 756/4351/22
ОБОЛОНСЬКИЙ РАЙОННИЙ СУД МІСТА КИЄВА
_______________________________________________________________________
Унікальний 756/4351/22
Провадження №2/756/936/23
РІШЕННЯ

ІМЕНЕМ УКРАЇНИ

15 червня 2023 року Оболонський районний суд м. Києва, в складі:

головуючого судді Диби О.В.,

за участю секретаря Колесник А.В.,

розглянувши в порядку спрощеного позовного провадження у відкритому судовому засіданні в м. Києві цивільну справу за позовом ОСОБА_1 до Товариства з обмеженою відповідальністю «Страхова компанія «Ю.Ес.Ай» про стягнення страхового відшкодування, -

УСТАНОВИВ:

Позивач звернувся до суду із позовом до ТДВ «СК «Ю.Ес.Ай.» про стягнення страхового відшкодування.

В обґрунтування позовних вимог посилався на те, що 23.07.2020 між ОСОБА_1 до ТДВ СК «Ю.Ес.Ай» укладено договір добровільного комплексного страхування подорожуючих за кордоном ВР №070772, на 180 днів на період з 03.08.2020 по 02.08.2021.

26.11.2020 під час перебування на території Німеччини з позивачем трапився нещасний випадок (страховий), у зв`язку з чим вона звернулася за медичною допомогою до медичного закладу з приводу погіршення стану здоров`я та була госпіталізована до лікарні, де їй було діагностовано парафарингельний абсцес та протягом двох годин проведено операцію під наркозом. Тривалість перебування позивача у лікарні з 26.11.2020 по 01.12.2020.

Оскільки позивач самостійно оплатити лікування не могла, вона звернулася до ОСОБА_2 та позичила у останньої кошти у розмірі 4397,37 євро.

Позивач зверталась до відповідача із заявою про настання страхового випадку та просила виплатити страхове відшкодування, проте відповідач жодних дій спрямованих на його виплату так і не вчинив.

Як вказує позивач, станом на дату звернення до суду з позовом страховою компанією не було виплачено страхове відшкодування, у зв`язку з чим просив стягнути з відповідача суму страхового відшкодування у розмірі 4398,37 євро, що еквівалентно 134414,40 грн., а також судовий збір та витрати на правову допомогу.

Ухвалою Оболонського районного суду м. Києва від 23.06.2022 у справі відкрито спрощене позовне провадження.

Позивач в судове засідання не з`явився, про день, час та місце розгляду справи повідомлявся належним чином, представник позивача подав до суду заяву про розгляд справи за відсутності сторони позивача, позовні вимоги підтримав у повному обсязі.

Відповідач участь у судовому засіданні свого представника не забезпечив, про день, час та місце розгляду справи повідомлявся належним чином, причини неявки суду не повідомив.

Повно та всебічно дослідивши наявні в матеріалах справи докази у їх сукупності, суд вважає встановленими наступні обставини.

Так, 23.07.2020 між ОСОБА_1 до ТДВ СК «Ю.Ес.Ай» укладено договір добровільного комплексного страхування подорожуючих за кордоном, на 180 днів на період з 03.08.2020 по 02.08.2021, та видано поліс ВР №070772, із сумою страхової виплати на медичні витрати на одну особу у розмірі 30000 євро, безумовна франшиза 50 євро (а.с. 7-8).

Згідно п.п.3.1.1 договору страховими ризиками є наступні події: раптове захворювання, чи нещасний випадок, чи смерть як наслідок нещасного випадку, або раптового захворювання, що сталися із застрахованою особою.

Відповідно до п.4.1.4 договору якщо застрахована особа необхідна екстрена медична допомога, а повідомити про це неможливо з об`єктивних причин до початку її отримання, то застрахована може самостійно звернутися до медичного закладу, що має відповідний дозвіл на здійснення медичної діяльності у країні тимчасового перебування.

У відповідності до п.8.1 договору рішення про здійснення страхової виплати приймається страховиком протягом не більше 15 діб з дня отримання всіх необхідних документів і відомостей про обставини настання страхового випадку від застрахованої особи.

26.11.2020 під час перебування на території Німеччини позивач внаслідок погіршення стану свого здоров`я звернулася за медичною допомогою та була госпіталізована до Діаконічної клініки Ротенбургу, де їй було діагностовано парафарингельний абсцес та протягом двох годин проведено операцію під наркозом, що підтверджується відповідним листом клініки (а.с. 16). Тривалість перебування позивача у лікарні з 26.11.2020 по 01.12.2020.

Згідно рахунку №610715514 від 04.12.2020 (а.с.19), загальна сума витрат на медичне лікування позивача склала 4398,37 грн., які згідно виписки були сплачені у повному обсязі з рахунку ОСОБА_2 (а.с.20).

Як убачається із заяви ОСОБА_2 (а.с.14,15), посвідченої 27.05.2021 нотаріусом м. Бремерхафен Ренке Хавекост, ОСОБА_2 позичила ОСОБА_1 кошти у розмірі 4397,37 євро для лікування останньої в лікарні, оскільки вона самостійно не змогла оплатити своє лікування. Кошти позичені на умовах, що ОСОБА_2 отримає їх назад.

З матеріалів справи убачається, що позивач звертався до відповідача із заявою про настання події, що має ознаки страхового випадку (а.с.9).

Листом №02-8403 від 20.01.2021 страхова компанія підтвердила отримання 04.01.2021 заяв та документів від позивача та повідомила про необхідність надання оригіналів квитанцій про оплату, доказів надання медичних послуг, документів на підтвердження розміру збитків, перекладу документів, а також реквізитів гривневого рахунку із зазначенням IBAN особи яка понесла витрати (а.с.10).

Листом №02-1224 від 25.06.2021 страхова компанія повідомила про необхідність надання додаткових документів, необхідних для можливості прийняття рішення щодо виплати страхового відшкодування, а саме нотаріально посвідченої довіреності з перекладом, згідно якої ОСОБА_2 надає позивачу повноваження на отримання страхової виплати від її імені в ТДВ «СК «Ю.Ес.Ай» (а.с.12).

Судом встановлено, що на момент розгляду справи страхове відшкодування позивачу виплачено не було, оскільки доказів на спростування вказаної обставини матеріали справи не містять.

Відповідно до ч.1 ст.6 Закону України «Про страхування», добровільне страхування - це страхування, яке здійснюється на основі договору між страхувальником і страховиком. Загальні умови і порядок здійснення добровільного страхування визначаються правилами страхування, що встановлюються страховиком самостійно відповідно до вимог цього Закону. Конкретні умови страхування визначаються при укладенні договору страхування відповідно до законодавства.

Згідно ч.1 ст.16 цього Закону, договір страхування - це письмова угода між страхувальником і страховиком, згідно з якою страховик бере на себе зобов`язання у разі настання страхового випадку здійснити страхову виплату страхувальнику або іншій особі, визначеній у договорі страхування страхувальником, на користь якої укладено договір страхування (подати допомогу, виконати послугу тощо), а страхувальник зобов`язується сплачувати страхові платежі у визначені строки та виконувати інші умови договору.

Статтею 979 ЦК України визначено, що за договором страхування одна сторона (страховик) зобов`язується у разі настання певної події (страхового випадку) виплатити другій стороні (страхувальникові) або іншій особі, визначеній у договорі, грошову суму (страхову виплату), а страхувальник зобов`язується сплачувати страхові платежі та виконувати інші умови договору.

Згідно ст. 982 ЦК України істотними умовами договору страхування є предмет договору страхування, страховий випадок, розмір грошової суми, в межах якої страховик зобов`язаний провести виплату у разі настання страхового випадку (страхова сума), розмір страхового платежу і строки його сплати, строк договору та інші умови, визначені актами цивільного законодавства.

Відповідно до ст. 990 ЦК України страховик здійснює страхову виплату відповідно до умов договору на підставі заяви страхувальника (його правонаступника) або іншої особи, визначеної договором, і страхового акта (аварійного сертифіката).

З огляду на положення ч.2 ст.8 Закону України «Про страхування» страховий випадок - подія, передбачена договором страхування або законодавством, яка відбулася і з настанням якої виникає обов`язок страховика здійснити виплату страхової суми (страхового відшкодування) страхувальнику, застрахованій або іншій третій особі.

За змістом ст.20 цього Закону протягом двох робочих днів, як тільки стане відомо про настання страхового випадку, вжити заходів щодо оформлення всіх необхідних документів для своєчасного здійснення страхової виплати або страхового відшкодування страхувальнику; при настанні страхового випадку здійснити страхову виплату або виплату страхового відшкодування у передбачений договором строк. Страховик несе майнову відповідальність за несвоєчасне здійснення страхової виплати (страхового відшкодування) шляхом сплати страхувальнику неустойки (штрафу, пені), розмір якої визначається умовами договору страхування або законом.

Суд звертає увагу на те, що у відповідності із укладеним між сторонами договору, безумовна франшиза у випадку настання страхового випадку становить 50 Євро, тому не підлягає стягненню з відповідача.

За таких обставин, позовні вимоги підлягають частковому задоволенню, а стягненню з відповідача на користь позивача підлягає стягненню сума страхового відшкодування у розмірі 4348,37 євро, що станом на момент звернення до суду за курсом НБУ становить 132886,19 грн.

Судові витрати підлягають розподілу на підставі ст. 141 ЦПК України.

На підставі викладеного та керуючись ст.ст. 12, 81, 82, 141, 263-265, 279, 354 ЦПК України, суд -

УХВАЛИВ:

Позовні вимоги ОСОБА_1 ( ІНФОРМАЦІЯ_1 , РНОКПП НОМЕР_1 , АДРЕСА_1 ) до Товариства з обмеженою відповідальністю «Страхова компанія «Ю.Ес.Ай» (04210, м. Київ, просп. Героїв Сталінграда, 4, корп. 6-А, ) про стягнення страхового відшкодування - задовольнити частково.

Стягнути з Товариства з додатковою відповідальністю «Страхова компанія «Ю.Ес.Ай.» (, м. Київ, просп. Героїв Сталінграда, 4, корп.6-А) на користь ОСОБА_1 ( ІНФОРМАЦІЯ_1 , РНОКПП НОМЕР_1 , АДРЕСА_1 ) суму страхового відшкодування у розмірі 132 886,19 грн.

У задоволенні іншої частини позовних вимог - відмовити.

Стягнути з Товариства з додатковою відповідальністю «Страхова компанія «Ю.Ес.Ай.» (, м. Київ, просп. Героїв Сталінграда, 4, корп.6-А) на користь ОСОБА_1 ( ІНФОРМАЦІЯ_1 , РНОКПП НОМЕР_1 , АДРЕСА_1 ) судовий збір у розмірі 1328,86 грн.

Апеляційна скарга на рішення суду може бути подана до суду апеляційної інстанції протягом тридцяти днів з дня його проголошення. Учасник справи, якому повне рішення або ухвала суду не були вручені у день його (її) проголошення або складення, має право на поновлення пропущеного строку на апеляційне оскарження на рішення суду - якщо апеляційна скарга подана протягом тридцяти днів з дня вручення йому повного рішення суду.

Рішення набирає законної сили після закінчення строку на його апеляційне оскарження.

Суддя Олексій ДИБА